CASE REPORT

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CASE REPORT

pISSN 1598-3889∙eISSN 2234-0998 J Korean Soc Surg Hand 2012;17(1):43-46.

SURGERY OF THE HAND

JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR

CASE REPORT

서론

전산화단층촬영에 사용하는 조영제의 혈관외 유출의 빈도는 통상 사람이 서서히 주입 시 0.03%-0.17%로 알려져 있으나¹, 최근 주로 이용하는 기계적인 주입기를 이용하여 단시간내 주 입할 경우엔 0.25%-0.9%까지 증가되는 것으로 보고되고 있 다². 특히 40 mL 이상의 다량 주입 시 조영제의 혈관외 유출 은 사지의 연부조직 구획내 급격한 팽창(space occupying)과 화학적 자극으로 인한 통증 발현, 피부 괴사나 구획증후군을 유발할 수 있다³. 저자들은 본 증례를 통하여 조영제의 주입 시 발생할 수 있는 혈관외 유출 가능성과 후유증을 강조하고 자 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례

64세 여자로 심방빈맥에 대한 관상동맥 전산화단층활영을 위한 기계적 조영제 주입 후 발생한 좌측 수근관절 및 전완부 동통 및 종창을 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 단층촬영 시 사용한 조영제는 울트라비스트 300주사(이오프로마이드 [Iopromide], Bayer Schering, Berlin, Germany)였으며, 18 G 바늘을 이용하여 수배부의 정맥에 5 mL/sec의 속도로 자동 주입기(Stellant, Medrad, Pittsburgh, PA, USA)를 이용하여 총 50 mL를 10초간 주사하였었다. 이후 좌측 수근관절 및 전 완부의 동통을 호소하며 응급실 방문을 하기까지는 4시간이

전산화단층촬영용 조영제의 혈관외 유출로 인한 전완부 구획증후군 - 증례 보고 -

Compartment Syndrome of Forearm Caused by Extravasation of CT Contrast Media - A Case Report-

허성우∙류지현∙송석환∙이승구

가톨릭대학교 의과대학 여의도성모병원 정형외과학교실

접수일2011년 8월 12일 수정일2012년 2월 16일 게재확정일2012년 2월 22일 교신저자이승구

서울특별시 영등포구 63로 10 가톨릭대학교 의과대학 여의도성모병원 정형외과학교실 TEL02-3779-1192 FAX02-783-0252 [email protected]

조영제의 사용은 혈관이나 연부 조직 이상에 대한 영상학적 진단에 필수적이다. 조영 제의 혈관외 유출은 비교적 드문 부작용으로 그 빈도는 0.03%-0.17%로 보고되고 있 으나, 기계적인 주입기를 사용할 경우엔 0.25%-0.9%까지 증가한다. 저자들은 64세 여자에서 관상동맥 전산화단층촬영 도중 발생한 조영제의 급격한 혈관외 유출로 인 한 전완부 동통, 수포발생 및 피부괴사, 수지운동 제한 등 구획증후군을 치험하였기 에 보고한다.

색인단어:상지, 조영제, 혈관외 유출, 구획증후군

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경과하였다.

이학적 검사상 좌측 수지부터 전완부에 이르기까지 광범위 한 종창과 수근관절 배부의 수포가 형성되어 있었고(Fig. 1), 수지 및 수근관절의 능동적인 관절 운동은 미약하나마 가능한 상태였으나, 전완부와 수부 전반에 걸친 감각둔화와 저린감을 호소하였다. 전완부 전후 및 측면 방사선 검사상 연부조직내 조영제의 광범위한 유출이 관찰되었다(Fig. 2). 혈액 검사상 유 수탈수소효소(lactate dehydrogenase)가 586 IU/L (참고치:

200-400 IU/L)로 상승한 것 외 특이 소견은 없었다.

저자들은 환자의 병력과 증상을 바탕으로 전완부 임박형 구 획증후군 진단하에 즉시 상지를 거상시키고 장상지 석고 고정 하에 능동적 수지 운동만을 허용하면서, 예방적인 항생제 및 알러지 반응으로 인한 소양감 발생에 대해 스테로이드와 항히 스타민제를 처방하였다. 응급실 내원 후 4시간 경과하는 동안 증상의 완화가 관찰되었으며, 3일 후 전완부 단순 방사선 사진

상 조영제는 완전 흡수 소실되었으며(Fig. 3), 경미한 소양감과 수포발생 부위의 피부착색 외에는 이학적 이상 증상도 없어 퇴 원하였고, 추시 14일 째, 피부 착색 및 증상의 완전 소실이 관 찰되었다.

고찰

영상학적 검사에서 조영제의 사용은 진단율을 높이는데 큰 기여를 하고 있으나, 조영제의 혈관외 유출은 비교적 잘 알려 진 합병증 중의 하나다. 특히 동맥경화증, 당뇨, 결합조직병, 심부정맥 혈전증, 항암제 치료나 국소 림프절제술을 받은 환 자들의 경우 혈관 자체의 취약성 문제로 합병증의 발생빈도가 높은 것으로 보고된다^3,4.

적은 양인 경우 대부분에서 24시간 내 조영제가 완전히 흡 수될 수 있어 큰 문제가 되지 않지만, 50 mL 이상을 주입하거 나⁵, 기계를 이용한 급격한 주입 시 발생빈도가 증가하며², 상 지에서 흔하게 발생한다^6,7.

대부분은 가벼운 발적이나 종창만을 보이다 증상의 소실로 이어지나, 간혹 다량인 경우 피부괴사나 구획증후군 등의 심 각한 합병증을 유발하기도 한다. 이런 경우 대개 4시간 이내에 피부 병변에서 수포 및 지각이상, 동통의 증가 혹은 지속이 특 징이며 일시적 수족지 운동의 제한이 관찰된다⁷.

혈관외 유출 그 자체에 대한 획일화된 치료 방침은 아직까 지 확립되어 있지 않다. 다만 초기 구획증후군으로 고려하여

FFFFiiiigggg.... 2222.... Initial radiograhs show extravasation of contrast media into soft tissue in whole forearm.

FFFFiiiigggg.... 1111.... A 64-year-old female with impending compartment syndrome by extravasation of CT contrast media shows extensive swelling and bullae on left forearm and hand.

FFFFiiiigggg.... 3333.... No contrast media left in soft tissue 3 days later.

환부를 거상하여 부종을 감소시키고 수지의 능동적 운동과 염 증 반응을 줄이기 위해 주사 부위에 얼음 주머니를 두는 것이 효과적이며^1,7, 그 외 결합조직의 파괴를 막고 혈관외 유출된 약제의 흡수를 조장할 수 있는 하이알루론산분해효소 (hyaluronidase)나 스테로이드, 혈관확장제 등을 사용할 수 있다⁸. 그러나 Vandeweyer 등⁹은 중증의 경우, 수술적 배액, 세척이나, 피하지방층의 지방흡인술을 시행하여 좋은 결과를 얻었다고 보고하고 있지만, 치료의 목표는 조기에 발견하여 피 부괴사나 구획증후군 등의 합병증을 예방하는 것이라 하겠다.

저자들은 본 증례를 통하여, 상대적으로 연부조직이 부족한 수배부 정맥에 18 G의 굵은 바늘을 사용한 점과, 기계적 자동 주입기의 급격한 압력으로, 주입 속도가 과하여 주입하는 과 정에서 혈관의 손상이 발생하였고 이로 인한 다량의 조영제가 혈관외 유출된 것으로 판단하고 있는 바, 혈관 확보가 어려운 경우 20 G의 바늘 사용이나, 전문 인력의 도움을 받는 것에도 적극적일 필요가 있겠다¹⁰. 또한 조영제 주입 시 환자가 호소하 는 동통 등의 증상에 유의하여 문제 발생 시 조기발견과 합병 증 예방을 통한 의료사고 방지에 노력하여야 하겠다.

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Compartment Syndrome of Forearm Caused by Extravasation of CT Contrast Media

- A Case Report-

Sung-Woo Huh, MD, Ji-Hyun Ryu, MD, Seok-Whan Song, MD, Seung-Koo Rhee, MD

Department of Orthopedic Surgery, Yeouido St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea

A contrast media is essential for the diagnostic accuracy of vascular structure or soft tissue imaging study. The inci- dence of extravasation of contrast media is very low (0.03% to 0.17%), but higher (0.25% to 0.9%) when using mechanical infuser. We report a case of 64-year-old female patient suffered from acute compartment syndrome, such as pain, skin discoloration in forearm and limitation of finger movement associated with extravasation of con- trast media during the coronary angio-computed tomography.

Keywords:Upper extremity, Contrast media, Extravasation, Compartment syndrome

Received:August 12, 2011Revised:February 16, 2012 Accepted:February 22, 2012

Correspondence to:Seung-Koo Rhee, MD

Department of Orthopedic Surgery, Yeouido St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea School of Medicine, 10 63(yuksam)-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-713, Korea

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