A case of adrenal cortical carcinoma with massive calcifications

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大짧放 M 線醫@양會誌、第 22 卷第 5 YtÆ pp. 827 - 831, 1986 Journal 01 Korean Radiological Society, Vo1.22, No.5, 1986

마량의 석회화를 동반한 부신피질선암 -

1 예 보고

-

고려대학교 의과대학 진단방사선과학교실 전혜정·김정혁·차인호·정규병·서원혁

- Abstract-

A Case of Adrenal Cortical Carcinoma with Massive Calcifications

H.). )eon, M.D., ).H. Kim, M.D., I.H. Cha, M.D. and K.B. Chung, M.D.

Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Korea University

Adrenal cortical carcinoma is a rare disease with poor prognosis. This tumor may present excess hormone elaboration, but one hall 01 carcinomas may be nonlunctioning. This carcinoma is twice as common in lemale as in male.

Computed Tomography (CT) is the best method to diagnosis mass lesions 01 the adrenal glands. The CT lindings 01 most adrenal cortical carcinoma show large sized mass with central necrosis and Irequent scattered caIcilication

The authors experienced a case 01 adrenal cortical carcinoma with massive caIcilication around the periphery 01 the tumor and central portion in 57 year old male patient

뱅원에 서 방사선학적 검 사를 거 쳐 초음파 유도하에 경 파흡인생검으로 확잔된 변연파 내부어l 다량의 석회화를 동반한 부신펴질 악성선암 l예를 경험하였기에 문헌고 부신피질선암은 드운 질환이긴 하지만 예후가 아주 찰과 함께 보고하는 바이다

1 .

서 ^르료

냐쁜 악성 종양이다. 남자보다 여자에서 약 2 배가량

발뱅율이 높고， 내분비 증상을 냐타내기도하지만약

50

ⁿ^u ^증 려|

%에선 기능을 하지 않을 수도 있다. 일만적으로 부신

의 병변을 진단하는데는 전 4햄}안층촬영 (CT) 이 가장 환자 : 홍O 표， 58세， 남자

좋은 망사선학적 검사로 되어 있는데 대체로 4 cm^o]상 주소 및 병력 : 약 4 년전부터 복통。l 있어 오다가 최 이고 중섬부에 괴사와 출혈을 보이며 잔혹 석회화 침착 근 l 달천부터는 옴무게가 12 kg 감소， 말열파 오한， 상 소견을 보일 수도 있다. 복부 동통이 있어 내원하였다.

이에 저자들은 최근 고려대학교 외과대학 부속 쿠로 기왕력 및 가족력 : 특기사항 없음.

이학적 소견 우상복부에서 변연。l 분명한 손바악 너 이 논운은 1986년 8 월 12 일에 접수하에 1986 년 9 비만큼의 단단한 촉갑의 종괴가 촉지되었다. 기타 특。1 월 3 일에 채택되었음· 한 이상 소견은 없었냐

- 827-

(2)

- 大행}jj( M~협장ff1"픔‘ . 第 22 !{to i'# 5 號

1986-

검사 소견 : 혈액 캠사장

WBC 18400/ mm

³

’

Hgb 12. 0 g! d

l

, Hct 35 .0 %,

소떤검사상 15-20!

LPF , WBC15

-

20! LPF

,

granul ar cast 30

-

40! LPF

, 간기능검 사 상

GOT 55 U! L

,

GPT 44U! L

,

Al kaline phosp

.

hatase 144

U! L

,

HBS - Ag

positive 로 비정상 소견 을보였다. 혈중

AFP

14

ng! ml

, 혈중 cortisol 17.5

μg!dl ，

ACTH 26.46

μg!dl 로 정상범위내이었다.

방사선학적 소견 ; 단순 복부 촬영 상 우상복부어| 원형 의 석회화 음영 소견이 보였고 (Fig.

1 )

간 스캔에신 간 우엽에 큰 광자 결핍부가 나타났다. 초음파 검사에산 간 우엽에 직경

10 cm

정도의 불균일한 에코의 고형성 종괴가 냐타났는데 경계는 고에코의 음영으로 영확하게 그려졌으며 중심부에는 불규착한 저에코 부위와 석회화 로 인한 고에코가 산재되어 있었다. 우측 신장과는 경 계가 분영하게 그려졌다(Fig.

2)

. CT 상 산 우엽 후부

에 10 cmX 10 cm 정도의 경계가 확살하고 불균일한 저

밀도 종괴가 보이고 가장자리와 내부헤 석회화 음영이 산재해 있었다. 오른쪽 부신은 보이지 않았고 오은촉신 장은 정상으로 내다냐 있었마. 조영제 주입 후 불규칙 한 조영증강을 내타냈으며 조영증강。1 없는 괴사부분도

Fig. 2. US shows large hypoechoic mass with massive peripheral and central calcifications in posterior to the right hepatic lobe.

(arrows)

Right kidney upper pole is well delineated

Fig. 3. The CT scan after CE shows round

in

homogenous contrast enhancing

low density

mass (arrows) posterior to

the

li ve

r.

Rim calcification is visible. A liver metastasis is also present , confirming malìgnancy

^‘

볼 수 있었아(Fig.3 ， 4). 초음파 유도하에 실시한 세 침 흡인 생검에서는 부신피질 (

adrena

l

cort

ical) 악 성종양(adeno Ca)으로 보고되였마(Fig.5).

병리조직학적 소견 : 현미경하에서 종。& 조직은 짱유 성파 초자결 조직이 파악을 형성히고 있었고 괴사와 불

Fig.

1.

Massive calcified mass in RUQ was detected by 규칙한 석회화가 몇 군데 보였다. 종양 세 포들은 점착성

a plain film. (arrows)

이 없어 여기저기 산재되어 있였고 종양 세포 하냐하냐

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- 전혜정 외 : 다량의 석회화를 통반한 부신피질선앙

Fig. 4. Below the 2cm from Fig.

3.

large mass with mottled ca\cification is seen on right adrenal area.

(arro

ws)

‘

.

‘

빼k ^’

^{‘ -}

Fig. 5.

Percutaneous needle aspiration biopsy confirm-

ed

adrenal cortical carcinoma

‘

는 마형성。l띤서 고}섹소성의 닙l특이적인 핵을지니고 있 었다. 헬판 점융은 보이지 않았다.

JII.

고 ^:i<^f

""

부신에 종양이 생기는 원인은 알려져 있지 않지만 남 아 있던 태생기의 비정상세포가 성장함으로써 발생한다 는 가설이 있 다 부신에 올 수 있는 종양으로는 선종，

선암， 골수지 l낭종， 닝똥， 크봄성 친아세포종， 전이암 등 여러가지가 옹 수 있는데 그중 부신피질에서 생기는 악 성 선암은 1꾀만영당 두병이 발생할 정도로이주 드운 질 환이마1)

선암은 아느 연령에서냐 생길 수 있지얀 20~50세사 이에 않고 운헨보고에 의하연 2 /3가 여자에 딸생하고

흔한 내분비 증상은 Cushing 증후군이 가장 흔하고 약

50 %에 선 임상증상이 안냐타날 수도 있 마2 ， 3) 기 능을 안하는 선암의 대부분은 남자에 많다고 한다. 이 종양 은 ll] 교적 재 말을 잘하고 혈행성으로 간이 냐 폐， 림파 션， 골로 선이를 잘한다. 5 년 생존융은 31.25%로 보 고하고 있냐 4 ， 5) 저자들의 경우도 간으로 전이가 되었 으며 내분비 중상은 없었다.

부신 뱅변을 진단하기 위해 서는 복부 선산화단충촬영 술， 초응파검사， 동위원소 주사법， 헬판조영술등을할수 있는데 동위원소 주사법은 값이 ll] 싸고 여러 날이 결렬 뿐 아니라 션종 진단에는 거의 100 %에 도닫하는 진단 정확율을 보이냐 종양야 아난 경우에는 동위원소가 축 석되지 않기 때문에 진단율이 낮다. 또 초음파검 사의 경 우에는 시술자의 숙련과 끈기도에 따라 진단율이 좌우 된다6， 7) 혈판촬영술의 경우는 우선 환자에게 칭습적인 망법이며 시술자의 숙련된 기숭을 요한다. 반연 CT는 정상 부신을 포함하여 고도의 해상(Resolution)영상으 로써 거의 모든 부신을 발견할 수 있을 뿐 아니라 악성 안 경우 종양의 크기와 럼파선 바대， 간。1 냐 후복악 등 주위 장기로의 천이， 신정액이나 하대정액에의 침윤， 수 술적 절체의 가능성을 알 수 있어 치료 방향의 지침을 세 울 수 있 마8-10) 그러 냐 CT로 부신의 위축을 알아 내는데는 벨로 가치가 없는 것 같다. 기능을 발휘하는 부신 종양의 경우는 대부분 건측이 위축되지만 CT로는 그 구빨이 불가능하다. 또한 후복악의 지망이 적은 환 자에서도 부신의 이상을 발견하기가 어렵다11)

부신 선암융 암시하는 특징적인

CT

소견은 없지만 일 반적으로 크기에 있어서 선종은 직경이 3

cm

미만인데 만하여 선암은 대개

4cm

이상이고 큰 것은

36

cm까지 보고된 것이 있마12) 그러고 선암은 빨리 자라기 때운 에 내부에 괴샤를 보일 수 있으냐 선종의 경우는 크기 가 커도 괴사를 보이는 경우는 거의 없다. 따라서 크기 가 아주 큰 경우는 수직상 복부단층촬영숨만 가지고 그 것이 원발성 간암인지 신장암인지 또는 후복악의 육종 인지를 쿠별할 수 없기 혜문에 이때는 종단스캔( sagi-

tta

l section)우로 촬영상을 쿠해 보면 도움을 얻을 수 있마13 ，14) 그외 중심부위의 괴사는 전이암이냐 크 롱친 아세포종에서도 종종 볼 수 있다. 또 폐， 간， 림파 선， 골로 전이된 소견을 보이는 경우는 영확히 악성이 라고 진단할 수 있다. 저자들의 경우도 직경이 10

cm

정도이고 비교적 ^À^"일도 종양이연서 간S로 전。l된 소 견을 보였다. 다|부분의 부신 종%뇨은 간이냐신장보다 비

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- 大짧放射線醫學會誌 · 第 22卷第5 뼈 1986

교적 저밀도로 나타냐며， 조영제 주업 후에불규칙한증 cell )의 화생 (metaplasia) 에서 기원한마고 믿어지는 강 소견을 보인다. 데 그 크기가 보통 작고， 지땅조직으호 인해 진단이 용

기능을 안하는 양성 부신 선종은 부검상에서 2.86 % 야하다.

의 발견율을 보인다고 Commons와 Collaway는 보고 했다15) 대부분 2 cm 에서 5cm 크기인데 작아서 CT 상 발견되지 않을 수도 있 다. 연조직 밀도의 작은 종양 이 부신 위치에서 보일 때는 경피석 흡인술을 시행하여 전이암과 양성 선종을 감별하는 것이 좋다. 또 크기가

3.5 cm 이상인 경우 양성 선종이라도 악성으로 변할 가능성이 있기 때운에 외과적 수숲 절제후재발여부와 전이성을 보기 위해 3 개월 내지 6 개월마다 추석 CT 을 하는 것이 좋다 16)

알도스터l 로노마는 1955 년 Conn 에 의해 처 음 보고되 었는데 알도스테흔을 많。 l 생성하여 고혈압， 저칼륭증，

얄칼로시스， 근육쇠 약， 다뇨가 임 상증상으로 되어 있다.

이 선종은 대부분 작고 완쪽이 오른쪽보다， 남자보다 여 자에서 2 배 정도 않고 90

%

이상이 단일성무로생긴 다.

전이암의 경우는 혈판。l 풍부한 장기이기 때운에 전 이가 잘 오는데 대개 %t측성이고 크기는 마양하다. 전 이가 장 오는 원발성 장기는 펴l 냐 유땅암， 럼프종， 흑색 종 등인데 그 중에서도 펴l 암의 경우는 약 15 %에서 부 신으로 전이를 한다고 되어 있다 전이앙도 직경이 10

cm 이상￡로 그 크기가 아주 커서 괴사를 동반한 경우 에는 선암， 신세포암， 간암 등과 tl]슷하게 보인다. 얼측 성 전이암의 경우는 기능을 안하는 선종파 구벨을 해야

얀한다17)

양성 L&k종은 경제가 분명하고 변연이 앓고 매끄러우 연서 균일한 저 밀도의 종괴을 보이고， 모양。1 만원형이 냐 타원형 이연서 변연에 석회화를 가져올 수 있다.

크롱친아세포종 (pheo ch romo c ytoma )은 카터1 콜라 인을 분바하는 종양유로서 90 %에 서 일측성우로 오른 쪽에 빈발하고 대개 직경이 2cm 이상의 신조직파 비 슷한 연조직 밀도로 냐타냐는데 낭포( cysti c compo-

nent) 와 석회화 침착이 보일 수도 있다. 10 %에선 부

신 외의 장기에서 생걸 수 있고 10%에서 악성알 수있 는데 이 종양。 l 갑상선 수질암 (medu Jl ary Ca)파 부강 상선 질환과 같이 동반할 때 을 Sipple 층후군 또는

M

EA

II

증후군이라 하는데 이혜는 약 40 %에서 양측성

￡로 유발할 수 있다. 또한 MEA 1증후군어 서도 동반 할 수 있마 18)

골수지 방종(myelolipoma)은 세 망세포 (reticulum

N.

결 론

최근 고려대학교 의과대학 부속 쿠로영원에서 경험한 방사선학적 검사상 마량의 석회화가 변연과 내부에 침 착한 특이한 소견을 보였고 조직학적으로 우측 부신파 질의 악성 선종양으로 확진된 l 예 를 운헌 고찰파 함께 보고하였다.

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