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CT Differentiation of Adrenal Pheochromocytoma from Primary Carcinoma and Metastasis

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(1)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996: 35(3) : 385- 389

부신 갈색세포종과원발성 피잘암및 전이암의 CT상감별 1

김종규·변재영·이정휘 · 김기준·이강훈·정소령 나성은·천호종 · 박혜성·이재문·신경섭

목 적 : 부신의 갈색세포증을 부신의 원발성 피질암 및 전이암과 감별하는데 있어서 CT의 유용성 을평가하고자하였다.

대상 및 방법 · 수술 또는 임상적으로 진단된 3cm 이상 크기의 부신 종앙을 가진 24 명의 환자(남자 9 명, 여자 15명, 평균 나이 49세)를 대상으로 복부 전산화단층촬영 영상을 후향적으로 관찰하였다. 총 27 예의 종앙중 갈색세포종이 11여1. 부신 피질암이 6예, 전이암이 10여 I (서l 명의 환자에서 양측성)이었 으며, 두 명의 방사선과 의사가 종앙의 크기모앙, 종앙내 저음영, CT 밀도, 석회화 유무에 대해 관잘한 후, 초|종 병리 진단 및 임상 진단과 비교 분석하였다

결 과 . 종앙의 모앙은 갈색세포종 11 예중 10예에서 구형 또는 난형이었으며, 1 예에서만 엽상형이 었다. 반면에 부신 피질암과 전이암은 16여|중 2예에서만 구형 또는 난형이었고 나머지 14예는 엽상형 이거나 불규칙한 모앙이었다. 종앙내 저음영의 모양은 갈색세포종의 경우 전 예에서 평활한 구형 또는 난형이었으나, 부신 피질암과 전이암의 경우는 전 예에서 선상 또는 성상의 불규칙한 모앙이었다. 그 러나, 종앙의 CT 밀도 및 석회화 유무에 있어서는 유의한 차이가 없었다.

결 론;종앙 및 증앙내 저음영의 모앙은 갈색세포종을부신 피질암과전이암으로부터 감별하는데 도움이 되는 CT소견이다.

료응 ‘-

컴퓨터 전산화단층촬영 (CT) 은 부산 종영:의 진단에 있 어서 현재 널리 이 용되는 영상검사로, 높은 진단율을 보인 다(1 -5). 특히, 영:성과 악성종양을 감별하는데 있어서 CT 의 유용성에 대해서는 여러 저자들에 의해 연구되어 졌는 데, 종양의 크기와 감약계수, 그리고 다른 장기의 악성 종 양의 유무가 중요한 감별점이라고 보고되어 있다(1, 2, 6). 즉, 종양의 크기가 3cm 이하이거나, CT밀도가

o

HU 이하

인 경우 (7), 그리고 다른 장기에 알려진 원발암이 없는 경

우는 양성 종양을 시사하는 소견이라고 알려져 았다 (2,

7-10) 그러나, 예외적으로 그 크기가 3cm 이상으로 큰 종 양이라도, 간흑 양성 종양으로 진단되는 경우가 있다 (8) . 특히, 갈색세포종의 경우 많은 예에서 3cm 이상의 크기를 가지고 종양내 저음영을 통반하고 있어 부신 피질암 등의 악성 종양과 유사하게 보이는 경우가 있는데 (2- 4,8), 고 혈압과 같은 임싱 증상과 생화학적 검사 결과가 이 종영:의

1가톨럭대학의과대학 방사선과학교실

이 논문은 1996가톨릭 중앙의료원 학술연구 보조비로 이루어졌 이 논문은 19965월 10일 접수하여 1996 년 7월 27일에 채택되었음

감별에 도움을 줄 수 있으나, 임상 정보가 주어지지 않는 경우에 있어서는감별이 쉽지 않고,더우기 다른장기에 원 발암이 있는 환자에서는 크기가 큰 부신 전이암과의 감별 도문제가될수있다.

이에 저자들은 크기가 3cm 이상인 부신 종양을 대상으 로 CT 소견을 후향적으로 분석하여, 갈색세포종과 부신 피질암 렛 전이암을 감별하는데 있어서 유용한 CT 소견을 알아보고자하였다.

대상및방법

1991년 1월부터 1995년 12월까지 5년간 시행한 복부 CT상

3cm 이상 크기의 부신 종양을 가진 환자 24명에서, 수술 및 병리 검사로 확진된 영:성 갈색세포종 11 예(1 1명)와 부 신 피질암 6예 (6명) , 그리고 원발암이 있으면서 추적 검사 로 진단할 수 있였던 전이암 10여](7 명)를 포함하여 총 27 여l 의 종양을 대상으로 하였다. 이 종양들의 CT상 감별점 을 찾기위한 증례선청에 있어서 3cm 이하의 크기를 갖는 종양들을 연구대상에서 제외한 이유는 우선 부신피질암의 경우 빈도가 적고 대부분에서 크기가 5cm 이상으로 3cm

이하의 크기에 포함될 가능성이 거의없고 (1 , 2, 7) , 갈색세 포종에서는 MEN(Multiple endocrine neoplasm)과 동빈

%

(2)

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996; 35(3) .385-389

되는 경우에는 그 크기가 작은경향을 보이지만 (2-4) , 용하여 통계적으로분석하였다.

3cm 이하로 크기가 작은 경우에는 부신피질암과의 감별이 문제가 되진 않고 종괴의 크기가 큰 경우에 감별이 필요하 기 때문이다. 또한 초기에 발견된 3cm 이하의 부신전이암 에서는 갈색세포종과의 감별보다는 3cm 이하에서 빈도가 훨씬 많은 부신선종과의 감별이 더 문제가 되기때문에 대 상에서 제외하였다. 연령 분포는 갈색세포종이 21-66세 (평균 40세) , 부신 피질암이 41-79세(평균 59세), 부신의 전이암이 24-82세(평균 54세)이었고, 남녀 비는 각각 5;

6, 2: 4, 2: 5 였다. 전이암의 원발성 종양은 폐암이 2예, 난 소암이 2예, 간암, 방광암, 신장암이 각각 1예씩이였고, 3명 의 환자에서 양측성이였다.

사용된 CT 기종은 Somatom Plus(Siemens Medical System, Iseline, NJ) 이었으며, 모든 환자에서 비이온성 조영 제 인 Iopromide( Ul tra、, ist 300, Schering, Berlin, Germany) 을 정 맥 주사하여 조영증강하였다. 절편의 두께 와 간격은 8mm 를 기본드로 하였고, 검사전에 2% 로 희석 된 경구 조영제인 Diatrizoate meglumine( Gastrografin, Schering, Berlin, Germany) 을 투여하여 장의 전처치를 하였다.

병리조직학 및 임상 진단에 대해 모르는 두명의 방사션 과 의사가 각각의 종양의 크기, 모양, 종양내 저음영, 석회 화 유무 빛 CT 밀도에 대 해 관찰하였다. 종양의 크기는 최 대 장경을 측정하였고, 각 종양군의 평균 장경을 구하였다.

종양의 모양은 구형 또는 난형인 군과 엽상 혹은 불규칙한 모양인 군으로 분류하였으며, 종양내 저음영은 그 위치에 상관없이 평활한 구형 또는 난형인 군과 션상또는 성상의 불규칙한 모양인 군으로 분류하여 비교하였다. 종양의 CT

밀도는 조영증강전 영상에서 근육의 밀도와 주관적으로 비 교하여 분류하였는데 총 27예중 18예에서만 가능하였다.

이들 CT 소견을 최종 진단과 비교하여, 각각의 CT 소견이 갈색세포종과 악성종양인 부신 피질암 벚 전이암과의 감별 에 유용한지 를 unpaired t test와 Fisher’s exact test를 이

각 종양군의 평균 장경은 갈색세포종이 5.02 :t 1.52cm, 부신 피질암이 7.98 :t 1.69cm, 전이암이 5.4 7 :t 1 1.73cm으 로서 부신 피질암의 평균 장경이 갈색세포종과 전이암에 비해 유의하게 크게 측정되었다 (p=0.004, p=0.0047).

종양의 모양에 있어서는 갈색세포종의 11 예중 10예 (91

%)에서, 그리고 전이암의 10예중 2예 (20%) 에서 구형 또 는 난형으로 보인 반면 (Fig. 1), 부신 피질암에서는 이러한

모양이 l 예에서도 관찰되지 않았다. 엽상이거나 볼규칙한

모양은 부산 피질암의 6예중 전예(100%), 전이암의 10예 중 8예 (80%) 에서 보였는데 (Fig.2) , 갈색세포종에서는 단 지 11 예중 1 예 (9%) 에서만 관찰되어 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p=0.00057 , P=0.00191).

종양내 저음영은 갈색세포종 2예를 제외한 모든 예에서 동반되었는데, 갈색세포종에서는 예외 없이 구형 또는 난 형의 평활한 종양내 저음영이 보였으며 (Fig.3) , 부신 피질 암과 전이암에서는 전 예에서 선상 또는 성상의 불규칙한 종양내 저음영이 관찰되어 (Fig. 2, 4, 5) 통계적으로 유의 한 차이가 있었다 (p=0.0002, p=O.OOOOl).

종양내 석회화 (Fig. 3) 는 갈색세포종의 11 예중 1 예 (9

%), 부신 피질암의 6예중 3예 (50%) , 전이암의 10예중 l 예 (1 0%) 에서 관찰되어 종양간에 유의한 차이가 없었다 (p=0.09874, p=0.7381). 조영증강전 영상에서 측청한 CT

밀도는 18예중 갈색세포종의 60%(6/10) 외 부신 피칠암 의 50%(2/4) 에서 곤육과 유사한 정도의 밀도를 보였고,

갈색세포종의 40%( 4/10), 부신 피질암의 50%(2/4), 그 리고 전이암의 전 예 (4/4) 에서 근육의 밀도보다 높아 고 음영으로 관찰되어 종양간에 유의한 차이가 없었다 (p=O.

5944, p=0.06993).

Fig. 1. A benign pheochromocytoma in right adrenal gland. A Fig. 2. A large carcinoma in left adrenal gland. A 9cm-sized,

6cm-sized mass is ovoid in shape, with large, smooth and lobulated mass is noted, appearing with irregular and linear

。void intratumoral hypodensity(arrows). intratumoral hypodensity(arrows) - 386 -

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김종규 외 부신 갈색세포종과 원발성 피질알 및 전이암의 CT상 감별

고 찰

부선질환의 진단에있어 CT는 유용한 영상검사로 해상 력의 향상과 함께 높은 진단율을 보인다(1-5). 그렇지만 치료와 예후결정에 중요한 영향을 미치는 양성과 악성 부 산질환의 CT상 감멸은 아직 어려운 경우가 많다.

부신 종양의 크기가 악성과 양성 종양을 강별하는데 있 어서 중요한 소견으로 인식되어져 왔는데, 병변의 크기가 3cm 이하인 경우는 양성, 5cm 이상인 경우는 악성 종양일 가능성이 높다고 하였다 (8, 10) 그러나, 그 크기가 3-5cm 사이인 경우에는 강별이 어렵기 때문에, 3cm 이상 되는 부 신 종양에 대해서는 외과적 절제나 조직생검 등진단을 위 한 적극적인 시도를 해야 한다고 보고되고 있다(1 1). 갈색 세포종인 경우 대부분이 양성이면서도 부신 선종과는 달리 많은 예에서 크기가 3cm 이상의 크기로 발견되는 예가 많 고 (2-4, 8), 부신 피질암도 악성 종양의 특정인 빠른 성장

Fig. 3. Pheochromocytoma with smooth, round intratumoral hypodensity(arrows) and calcifications(arrowheads) is noted in right adrenal gland

Fig. 4. Adrenal carcinoma. There is a 7cm-sized, irregularly lobulated mass in left adrenal gland with irregular intratumor- al hypodensity(arrows). Aortic thrombus(arrowheads) is also noted incidentally

때문에 발견 당시 대부분 크기가 커서, 그 평균 장경은

9-12cm 사이이며 5cm 이하는 드문 것으로 알려져 있다

(1, 2,8). 부신의 전이암은 크기가 매우 다양한데 Hussain 등의 증례에서는 평균 장경은 6.4 cm이였다 (8). 이상에서,

종양의 평균 장경은 부신 피질암에서 가장 크게 나타나고 있는데, 저자들의 연구 결과 역시 부신 피질암의 평균 장경 이 7.98cm로, 각각 5.02cm와 5.47cm의 평 균 장경을 가진 갈색세포종과전이암에 비해 유의하게 크게 측정되었다.

Hussain 등은 종양의 모양이 부신 선종이나 갈색세 포종

에서는 평활하였고, 부신 피질암에서는 엽상이거나 불규칙 하였으며, 전이암에서는 두 형태가 같이 관찰되나 평활한 윤곽을 보이는 것이 많았기 때문에 종괴의 모양으로 악성 을 예측하는 것은 도움을 주지 않는다고 하였다 (8). 저자 들의 연구 결과, 갈색세포종의 91%에서 윤곽이 평활한 구 형 또는 난형 모양으로 관찰된 반면, 부신 피질암의 경우는 모든 예에서, 전이암의 경우는 80%에서 엽상이거나 불규 칙한 모양으로 관찰되었다. 따라서, 3cm 이상의 크기를 가 진 부신 종양에서는 CT상 종양의 모양이 갈색세포종과 피 질암 및 전이암을 감별하는데 있어서 중요하고 통계적으로 의의 있는 소견인 것으로 증명되었다. 지금까지의 연구 결 과와 달리 본 연구에서 CT상 종양의 모양이 갈색세포종과 피질암 및 전이암을 감별하는데 있어서 매우 유의한 것으 로 나타난 이유는 저자들의 연구가 3cm 이상 크기의 부신 종양만을 대상으로 했기 때문일 것이다. 즉, 3cm 이하 크기 의 작은종양이 포함된 경우악성 종양의 많은예에서 평활 한 구형 또는 난형의 모양으로 관찰되었기 때문에, 통계적 유의성이 감소되는요인으로작용했으리라생각된다.

종양내 저음영은 부신 피질암, 크기가 큰 갈색세포종, 전 이암 모두에서 동반될 수 있는 소견으로(1 2), 주로는 중심 부위의 괴사를 나타내며, 그 정도는 부신 피질암에서 가장

Fig. 5. Bilateral adrenal metastases from documented hep atocellular carcinoma. A 8cm-sized ovoid adrenal mass is seen in right adrenal gland with stellate, irregular intratumor- al hypodensity(arrows). A smaller mass on the left is als。

ovoid in shape with linear and irregular intratumoral hypod- ensities(arrowheads). Multiple small hepatic masses with lip- iodol uptake are seen in both hepatic lobes

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심하고, 경계는 갈색세포종에서는 깨끗한데 비해 부신 피 질암에서는 불규칙하다는 보고가 있었다(2). CT상 종양내 의 저음영과 병리 소견의 조직학적 변화를 연관지어 관찰 한 연구에 의하면 종양내 저음영의 병변은 괴사뿐만 아니 라 출혈, 낭성 변화 등의 다양한 병리조직학적 변화를 반영 한다고 하였다. 즉, 괴사 및 출혈의 경우 종양내 저음영은 불분명한 경계를 보이면서 비정형적으로 관찰되었으나, 낭 성 변화인 경우는 비교적 분명한 경계와 퉁근 모양을 보인 다고 하였다 (13) . 본 연구 결과, 갈색세포종 11예중 9예에 서 종양내 저음영이 보였고,이들모두가평활하고둥근모 양의 저음영으로 보였는데, 이는 종괴내 괴사보다는 주로 낭성 변화에 의한 소견으로 생각된다. 이에 비해, 부신 피 질암과 전이암의 전 예에서 보인 종양내 저음영은 모두 선 상또는성상의 불규칙한모양을보여 괴사와 출혈에 의한 것으로추측할수있었다.

부신 종양의

CT

밀도는 알도스테론 선종이나 비기능성 선종에서 음성

CT

밀도를 보이고

0- 10

HU 일 때는 양성 일 가능성이 높아 조직생검보다는 추적 검사를 추천한다

(8

,

9).

그러나, 지방 성분을 갖는 일부 부신 전이암에서도 낮은

CT

밀도를 보이고(14) , 드물지만 부신 피질암에서도 낮은

CT

밀도를 보인다는 보고가 있었다( 15). 또한 갈색 세포종, 부신 피질암, 전이암에서는 대부분 알도스테론 선 종이나 비기능성 부신 선종보다 높은

CT

밀도를 보여 (2,

9),

CT

밀도를 이용한 이들 상호간의 감별은 힘들 것으로 생각된다. 본 연구 결과 역시 대상이 적고감약계수가아닌 근육조직과 비교하여 얻은 결과라는 제한점이 있지만, 대 상이 된 모든 종양들의

CT

밀도는 근육조직보다 같거나 높으며, 각 종양군간에 유의한 차이가 없었다. 종양내 석회 화 소견도 갈색세포종, 부신 피질암, 전이암 모두에서 동반 될 수 있다고 알려져 있고(1-4) , 저자들의 연구에서도 종 양간에 유의한 차이가 없었다.

결론적 으로, 3cm 이상의 크기를 가진 부신 종양에서

CT

상 관찰되는 종양과 종양내 저음영의 모양은 부신 피질암 과 전이암 사이의 감별에는 도움이 되지 않았지만, 갈색세 포종과 부신 피질암 및 전이암간의 감별에는 도움을 주는 특이적인 소견으로사료된다.

숭 L

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Lr C그

1. Fishman EK, Deutch BM, Hartman DS, Zerhouni EA , Siegelman SS. Primary adrenocortical carcinoma: CT evaluation with clini.

cal correlation. AJR 1987: 148: 531-535

2 조우호, 최병인박찬섭, 한만청, 부신 종앙의 전산화단층촬영 소견 대한방사선의학회지 1987; 23 : 793.799

3. Welch T J, Sheedy PF, van Heerden JA, Sheps SGHattery RR,

Stephens DH. Pheochromocytoma: value of computed tomogra- phy. Radiology 1983 ; 148 : 501.503

4. Laursen K, Damgaard-Pedersen K. CTfor pheochromocytoma di- agnosis. AJR 1980: 134; 377-280

5. Manidieh E, Michael JM, Irving ER et al. The role ofcomputed tom-

。 graphyin assessment of tumoral pathology of the adrenal glan- ds. JComput AssistTomogr1980; 4 :71-77

6. Francis IR, Gross MD, Shapiro B, Korobkin M, Quint LE. Integrat- ed imaging of adrenal disease. Radiology 1992; 184: 1-13 7. Lee MJ, Hahn PF, Papanic이 aou N, Egglin TK, Saini Sanjay, Muel.

ler PR, Simeone JF. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients, size, and observer anal- ysis. Radiology 1991 ; 179: 415-418

8. Hussain s, Belldegrun A, Seltzer SE, RichieJP, Gittes RF, Abrams

HL., Differentiation of malignant from benign adrenal masses

predictive indices on computed tomography. AJR 1985; 144 61-65

9. Miyaki H, Maeda H, Tashiro M, et al. CT of adrenal tumors: fre- quency and clinical significance of low.attenuation lesions AJR 1989 ; 1 52 : 1 005-1 007

10. Mitnick JS, Bosniak MA, Meigbow AJ, Naidich DP. Nonfunctioning adrenal adenomas discovered incidentally on computed tom- ography. Radiology 1983 ; 148 495-499

11. Glazer HS, Weyman PJ, Sagel SS, Levitt RG, McClennan B L. Non- functioning adrenal masses: incidental discovery on computed tomography. AJR 1982; 139: 81-85

12. Dunnick NRHeaston 0, Halvorsen R, Moore AV, Korobkin M. CT appearance of adrenal cortical carcinoma. J Comput Assist Tom- ogr 1982; 6(5) : 978-982

13 한태일,임주원,류경남등.전산화단층촬영상고형종괴내부의저농도 병변 조직학적인 변화와 홀수계수 대한방사선의학회지 1994; 30 1123-1128

14. Greene KM, Brantly PN, Thompson WR. Adenocarcinoma meta- static to the adrenal gland simulating myel 이 ipoma: CT evalu- ation. JComput AssistTomogr1985; 9(4): 820-821

15. Ferrozzi F, Bova D. CT and MR demonstration of fat within an adrenal cortical carcinoma. Abdom Imaging 1995; 20: 272-274

- 388 -

(5)

김종규 오1: 부신 갈색세포종과 원발성 피질암 및 전이암의 CT상 감별

Journal of the Korean Radiological Society 1996: 35(3) : 385-389

CT Differentiation of Adrenal Pheochromocytoma from Primary Carcinoma and Metastasis'

Jong Kyu Kim, M.D., Jae Young Byun, M.D., Jung Whee Lee, M.D.

Ki Jun Kim, M.D., Kang Hoon Lee, M.D., So Lyoung Jung, M.D.

Sung Eun Rha, M.D., Ho Jong Chun, M.D., Hye Seong Park,M.D.

Jae Mun Lee, M.D., Kyung Sub Shinn, M.D.

10epartment of Radiology, Catholic University Medical College, Seoul, Korea

Purpose : To evaluate the efficacy of CT imaging in differentiating pheochromocytoma from primary adrenal carcinoma and metastasis.

Materials and Methods : The authors retrospectively reviewed CT imagings of 24 patients (9 males, 15 fem- ales, mean age 49) with 27 surgically or clinically proven adrenal neoplasms larger than 3 cm in diameter. Thes- e neoplasms included pheochromocytomas(n=11), adrenal carcinomas(n=6), and adrenal metastases(n=10, bi- lateral : 3). Two radiologists visually inspected CT features with respect to tumor size, shape, intratumoral hypod- ensity, and calcification, and agreed upon their evalvation. These results were compared with the final histop- athologic and clinical diagnosis

Results : Ten of eleven pheochromocytomas(91 %) were observed to be round or ovoid; this shape was rare- Iy seen in primary carcinomas(0/6) or metastases(2/1 이. In contrast, most carcinomas(6/6, 100%) were lobulated

。 r irregular in shape, as were most metastases(8/10, 80%). Smooth, round or ovoid intratumoral hypodensity was noted in all pheochromocytomas. Stellate or linear, irregular intratumoral hypodensity was present in all carcinomas and metastases. However, there were no significant differences in CT density or calcification

Conclusion : Tumor shape and intratumoral hypodensity are very useful CT findings for differentiating adren- al pheochromocytomas from primary carcinomas and metastases

Index Words : Adrenal gland, CT

Adrenal gland, neoplasms.

Address reprint requests to : Jong Kyu Kim, M.D., Department of Radiology, Catholic University Medical College, Kangnam St.

Mary’s Hospital # 505, Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-040, Korea Tel. 82-2-590-1580 Fax. 82-2-599-kì771

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| 가 편혹서솔대한제똘철칫단방사j 전침의(둠등iijW) 모집안내 ;

서울대학교병원 진단방선과에서는 다음과 같이 1997 년도 전임의를 모짙합니다. 진단방 사선과영역의 각 전공분야에 대한 전문지식 및 임상경험을 원하시는 전공의 수료 및 전역 예정자의 많은지원을바랍니다.

1.

전공분야 : 진단방사선과학 전분야(신경방사선과학, 흉부방사선과학, 근골격계 방사선 과학, 복부방사선과학, 심혈관 및 중재적 방사선과학, 소아방사선과학 등)

2.

모집인원 : 00 명(각 전공분야별 1~2 명)

3.

대 상 : 진단방사선과전문의, 전공의수료 예정자,전역 예정자

4.

문 의 : 서울대학교병원 진 단방사선과 과장, 의무장 및 각 전공분야 교수 (전화 :

760 - 251 0, 3602, 2584)

서울중앙병원 핵의학과에서는 진단방사선과 전문의를 마치신 선생님으1 Fellowship( 전임 으1) 과정을 마련하고 있습니다. 뜻있으신 분의 연락 바랍니다.

기 간 : 1997 년 3 월 1 일 ~1998 년 2 월 28 일 (군제대자의 경우는 5 월 1 일부터 가능) 인 월 :2 명

연락저 : 서울중앙병원 핵의학과 의국

전 화 :

02) 224 - 4590, 4595 FAX: 02) 224 -4588

- 390 -

수치

Fig.  1.  A  benign  pheochromocytoma  in  right  adrenal  gland.  A  Fig .  2.  A  large  carcinoma  in  left  adrenal  gland
Fig.  3.  Pheochromocytoma  with  smooth ,  round  intratumoral  hypoden sity(arrows)  and  calcifications(arrowheads)  is  noted  in  right  adrenal  gland

참조

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