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•교신저자: 조인래, 인제대학교 의과대학 비뇨기과학교실 경기도 고양시 일산구 대화동 2240번지
Tel: 031-910-7230, Fax: 031-910-7239, E-mail: [email protected]
“본 논문은 2006년도 인제대학교 학술연구조성비 보조에 의한 것임”
만성골반통증후군이 환자의 성기능에 미치는 영향
인제대학교 의과대학 비뇨기과학교실
이건철
․이경훈
․송현동
․조인래 [Abstract]
Effect of Chronic Pelvic Pain Syndrome on Sexual Function and Activity
Keon Cheol Lee, Kyeong Hoon Lee, Hyun Dong Song, In Rae Cho
From the Department of Urology, Inje University, College of Medicine, Gimhae, Korea
Purpose: To evaluate whether patients with chronic pelvic pain syndrome (CPPS) have more sexual
dysfunction rate than normal control, and whether the sexual dysfunction rate in CPPS increase with more severe CPPS symptom.Materials and Methods: 638 CPPS patients and 102 healthy controls were enrolled in this study. In all
subjects, National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), International Index of Erectile Function (IIEF) and the frequency of sexual intercourses per month during the last 3 months (F) were checked. Between CPPS patients and controls, scores of 5 domains of IIEF (erectile function: EF, intercourse satisfaction: IS, orgasmic function: OF, sexual desire: SD, overall satisfaction: OS) and F were compared. Erectile dysfunction (defined as < 26 EF domain score) rate was compared between the 2 groups.The CPPS patients were classified according to symptom severity into 3 groups and compared.
Results: 289 CPPS patients and 67 controls were eligible for the analysis. F was 4.9, 6.5 for CPPS and
control group, respectively (p=0.006). Total IIEF, IS, OF, SD and OS domain scores were lower in CPPS group (p<0.05) but EF domain scores were not different. Erectile dysfunction rate of CPPS and control group was 61.2% and 47.8%, respectively (p=0.043). CPPS patients were sub-classified as mild, moderate, severe symptom groups. The 3 groups were not different in age. In all domains of IIEF and F, no difference was found among the 3 groups.Conclusions: CPPS patients had higher sexual dysfunction rate and less sexual intercourses than healthy
controls. But, CPPS symptom severity didn’t influence sexual frequency and dysfunction rate. It needs more extensive studies. (Korean J UTII 2008;3:75-80)Key Words: Prostatitis, Pain syndrome, Sexual dysfunction
서 론
만성전립선염은 비뇨기과 외래에서 흔히 진단되는 질환 중의 하나로 만성적인 골반통증과 배뇨증상을 주 증상으로 하는 질환이지만 성기능에 관련한 증세 도 다양하게 발현된다.1,2
만성전립선염 환자에서 성기능 이상의 동반빈도는 보고자마다 다양하다. Liang 등3은 30대에서 52%, 40 대에서 60%, 50세 이상의 연령에서 71%의 비율로 나 타난다고 하였으며 Anderson 등4은 환자의 92%에서 성기능 이상이 나타난다고 하여 매우 높게 보고하였 다. 이렇듯 보고마다 다양한 비율을 보여 일관되지 않으나 만성전립선염 환자가 정상인에 비해 높은 성 기능 이상을 보일 수 있음은 일치하고 있다. 성기능 이상에는 단순한 발기능 뿐 아니라 성욕, 사정시의 불편감, 만족도 등을 모두 포함하여 전반적인 성기능 을 평가하여야 한다. 전립선염 증상점수를 만드는 과 정에서 조사된 바로는 사정통이 정상에서 4%, 전립선 염에서 58%의 빈도로 나타난다고 하였고5 그 외 성욕 이나 성적 만족도 등도 전립선염에서 악화되는 것으 로 이해되고 있다.6
저자들은 만성골반통증후군 환자에서 정상인에 비 해 조루증 뿐만 아니라 성기능의 각 영역들이 악화되 어 있음을 보고한 바 있는데7 만성골반통증후군의 증 상정도와 성기능 악화가 비례하는 지에 관하여는 기 존보고가 드물고 그마저도 상충되는 결과를 보이고 있어8,9 만성골반통증후군 환자와 정상인에서 전반적 인 성기능과 성활동성 및 발기부전의 유병율을 비교 하고 만성골반통증후군의 증상정도에 따른 성기능 및 성활동성의 영향을 조사하였다.
대상 및 방법
2000년 1월부터 2006년 4월까지 본원 비뇨기과에 서 만성골반통증후군으로 진단된 남자환자 (이하 환 자군)와 건강검진차 본원 검진센터에 내원한 30∼59 세의 남자환자 (이하 대조군)를 본 연구의 대상으로 하였다. 환자군은 골반통을 주 증상으로 내원하여 만 성골반통증후군으로 진단받은 638명의 환자를 대상
으로 하였다. 대조군은 건강검진을 위해 내원한 102 명을 대상으로 하였다. 대상환자에서 한국어판 전립 선염 증상점수 (National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index: NIH-CPSI), 국제발기능 측 정설문지 (International Index of Erectile Function: IIEF, 15문항) 및 지난 3개월간 월평균 성교횟수 (F) 등을 조사하였다. IIEF는 각각 발기능 (erectile function:
EF), 성교만족도 (intercourse satisfaction: IS), 절정감 (orgasmic function: OF), 성적욕구 (sexual desire: SD), 전반적 성생활 만족도 (overall satisfaction: OS) 영역 등 5가지 영역으로 세분하여 각 영역의 점수 및 총점 을 계산하였다.
환자군과 대조군에서 성기능에 장애를 초래할 수 있는 질환이 있거나, 과거에 하부 요로 증상이 있는 증례를 제외하여 최종적으로 환자군 289명과 건강한 대조군 67명을 대상으로 하였다. 환자군과 대조군간 에 IIEF 각 영역별 증상점수와 총점, 월평균 성교횟수 등을 비교하였고, 통계분석은 independent t-test를 이 용하였다. 또한 IIEF의 발기능 영역점수를 기준으로 26점 이상을 정상으로, 25점 이하를 발기부전군으로 정의하여10 환자군과 대조군간에 발기부전의 빈도를 Chi-square 법을 이용하여 비교하였다. 환자군은 NIH-CPSI의 점수에 따라 경도 (0-14), 중등도 (15-29), 고도 (30-43)의 3군으로 분류하였고 각 군간에 IIEF 각 영역 증상점수와 총점, 월평균 성교횟수 등을 비 교하였다. 이때 통계분석은 one-way ANOVA 법을 사 용하였으며, 통계분석에서 p 값은 0.05 미만인 경우를 의미있는 것으로 판단하였다.
결 과
환자군 289명의 평균 연령은 45.1±7.5 (30-59)세였고 대조군 67명은 45.9±7.5 (30-58)세로 차이 없었다. 환자 군의 NIH-CPSI 점수는 통증, 배뇨, 삶의 질에 대한 영 향 영역 및 총점이 각각 6.7±5.0 (0-21), 4.1±2.8 (0-10), 6.6±2.5 (0-12), 17.4±8.3 (3-42)점이었으며 대조군은 각 각 0.4±0.8 (0-3), 0.4±0.5 (0-1), 1.1±0.9 (0-2), 1.9±1.4 (0-6)점으로 환자군에 비해 유의하게 낮았다 (p<0.001).
IIEF에 대한 영역별 비교에서 발기능 영역은 환자 군이 22.2±6.2 (1-30)점으로 대조군의 23.5±6.4 (3-30)
Table 1. The relationship between chronic pelvic pain syndrome and erectile dysfunction rate
Group ED No ED p-value*
CPPS (n=289) 177 (61.2%) 112 (38.8%)
0.043
Healthy (n=67) 32 (47.8%) 35 (52.2%)
*: Chi-square test
CPPS: chronic pelvic pain syndrome, ED: erectile dysfunction
EF IS OF SD OS F
IIEF and F
CPPS (n=289) Control (n=67) 25
20
15
10
5
0
*
Fig. 1. Sexual frequency and dysfunction rate between chronic pelvic pain syndrome and healthy controls shows deterioration of all sexual function indices except the erectile function domain. *means p<0.05, Independent T-test. IIEF: International Index of Erectile Function, EF: erectile function, IS: intercourse satisfaction, OF:
orgasmic function, SD: sexual desire, OS: overall satisfaction, F: frequency of sexual intercourse per month during the last 3 months, CPPS: chronic pelvic pain syndrome.
*
* *
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* *
*
*
점과 차이를 보이지 않았다 (p=0.114). 그러나 발기능 영역점수 25점 이하로 구분한 발기부전의 비율은 환 자군이 61.2%로 대조군의 47.8%보다 유의하게 높았 다 (p=0.043) (Table 1). 발기능 영역을 제외한 IIEF의 다른 영역별 비교에서 환자군은 성교만족도, 절정감, 성적욕구, 전반적 성생활 만족도 영역점수가 8.7±2.8 (0-15), 7.5±2.4 (0-10), 5.4±1.9 (2-10), 5.4±1.9 (2-10)점 으로 대조군의 9.7±2.7 (1-15), 8.5±2.4 (0-10), 6.0±2.2 (2-10), 6.0±2.2 (2-10)점에 비해 의미있게 낮았고 IIEF 총점도 환자군 49.3±13.1 (5-75), 대조군 53.7±13.6
(15-75)점으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 월평균 성교횟수는 환자군이 4.9±3.4 (1-24)회로 대조군의 6.5±4.5 (1-20)회보다 적었다 (p<0.05) (Fig. 1).
NIH-CPSI 점수에 의한 경도, 중등도 및 고도군으로 289명을 나누어 비교분석한 결과 3군의 연령의 의미있 는 차이가 있어서 극단적인 연령 7명을 제외한 282명 의 NIH-CPSI 점수에 의한 경도, 중등도 및 고도군은 각 각 105, 153 및 24명이었으며 각 군의 평균연령은 45.8±6.9 (30-58), 44.4±7.7 (30-59) 및 43.3±6.0 (33-55)세 로 유의한 차이가 없었다. 세 개 증상군간에 IIEF 5개
Table 2. The relationship between international index of erectile function and chronic pelvic pain syndrome severity CPPS severity
p-value*
Mild (n=112) Moderate (n=153) Severe (n=24)
Age (years) 45.8±6.9 44.7±7.7 43.3±6.0 0.176
IIEF
EF 22.7±6.2 22.2±6.1 22.1±5.1 0.761
IS 8.8±2.8 8.9±2.8 8.4±2.0 0.766
OF 7.6±2.4 7.4±2.4 7.9±2.0 0.644
SD 5.6±1.8 5.4±2.0 5.2±1.9 0.593
OS 5.6±1.8 5.3±1.9 5.5±1.9 0.539
Total 50.3±13.0 49.2±13.1 49.0±11.0 0.781
F 4.6±2.9 5.2±3.7 4.4±3.9 0.245
*: One-way ANOVA test
IIEF: international index of erectile function, EF: erectile function, IS: intercourse satisfaction, OF: orgasmic function, SD: sexual desire, OS: overall satisfaction, F: frequency of sexual intercourse per month during the last 3 months, CPPS: chronic pelvic pain syndrome
영역점수와 총점, 월평균 성교횟수 등 모든 비교영역에 서 차이를 보이지 않았다 (Table 2). 환자군에서 증상 정도에 관계없이 연령과 IIEF 점수 간의 상관분석에서 는 연령은 발기능 영역과 r=-0.249의 음의 상관관계를 보였으며 (p<0.001), 절정감 영역과는 r=-0.210의 음의 상관관계를 (p<0.001) 보였으나 성교만족도 , 성적욕구, 전반적 성생활 만족도 영역과는 유의한 상관관계를 보 이지 않았고 IIEF 총점과는 r=-0.187의 음의 상관관계를 보였다 (p=0.002).
고 찰
만성전립선염은 비뇨기과 외래환자의 상당 부분을 차지하는 흔한 질환으로 환자는 배뇨증상 및 다양한 종류의 골반통증을 호소하며11,12 삶의 질에 미치는 영 향이 조절되지 않는 협심증이나 크론병과 유사할 정 도로 크다고 알려져 있다.13 이렇듯 환자의 삶의 질에 악영향을 주는 데에는 육체적인 괴로움 자체도 있겠 지만 이에 수반하는 정신적인 부분도 큰 영향을 준다 고 할 수 있다.
Egan과 Krieger14에 의하면 전립선염환자에서는 우 울증이 더 많은데 이러한 정신적인 문제들을 단순한
신경과민이나 정신적인 문제 자체로 치부하는 것은 합당치 않다고 하였다. 핀란드의 한 연구에 의하면 전립선염 증상이 있는 20∼59세 환자에서 발기부전 의 비율이 43%로 높게 보고되었고 성욕감퇴도 24%
에서 보인다고 하였으며 전립선염 환자들은 삶에 대 한 자세가 정상인에 비해 보다 소심하고 심리적인 스 트레스가 크다고 하였다.15 전립선염 환자들이 갖게 되는 이러한 심리적인 병태생리가 환자의 삶의 질에 악영향을 끼칠 수 있음을 알 수 있다. Tripp 등16은 만 성전립선염 환자에서 우울증과 통증의 정도가 삶의 질을 예측할 수 있는 주요 인자라고 하여 이러한 사 실을 입증하였는데 이렇게 저하된 삶의 질은 성기능 에 영향을 미칠 수 있다. 실제로 Tan 등17은 전립선염 증상을 갖고 있는 환자들에서 삶의 질 점수의 저하는 물론 발기능의 저하를 보였다고 하였으며, Muller 등18 은 삶의 질 측면이 만성전립선염과 발기부전의 가장 강력한 관계고리로 보인다고 하였다.
본 연구의 결과에서 만성전립선염 환자들이 61.2%
의 발기부전 비율을 보여 정상인의 47.8%보다 의의있 게 높은 발기부전 비율을 보였다. 본 연구의 대상이 30
∼59세임을 감안할 때 정상인에서의 발기부전 비율이 높은 편인데 한국인에서의 발기부전 비율은 기존의
Kim 등19의 역학조사에 의하면 40대가 26.2%, 50대가 37.2%로 보고하였고 이 비율은 단순설문에서 절반 이 하의 빈도로 발기가 잘 안되는 환자부터 포함시킨 결 과였다. Ahn 등20의 보고에 의하면 40∼79세의 한국인 에서 주관적 기준에 의한 발기부전의 비율이 13.4%라 고 하였고 IIEF-5점수를 기준으로 17점 이하인 경우를 발기부전으로 볼 때는 32.4%의 발기부전 비율을 보인 다고 하였다. 이에 비해 본 연구에서는 발기부전의 기 준을 IIEF-EF 영역점수를 25점 이하로 정의하였는데 해당영역의 가능한 점수폭이 1점에서 30점임을 감안 할 때 기존의 한국인에서의 역학조사보다 발기부전비 율이 더 높게 나올 수 있다. 50∼80세 남성 14,254명을 대상으로 한 The Multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7)에 따르면 50대의 발기부전 비율은 30.1%였는데21 이에 비해 한국인에서 설문에 의한 발 기부전 비율은 외국보다 높게 나타남을 알 수 있다.
발기부전의 기준을 어떻게 정의할 것인가에 따라 서도 유병률이나 치료효과 등이 크게 달라질 수도 있 는데 5문항으로 이루어진 약식 설문지인 IIEF-5에서 는 21점 이하를 발기부전으로 보며22 본 연구에서 사 용한 기준처럼 IIEF 중 발기능영역 점수로는 통상 25 점 이하를 발기부전으로 정의한다.10
본 연구에서 조사한 성교횟수 또한 국내와 외국의 차이를 보여주는데 MSAM-7에서는 50대의 월평균 성 교횟수가 7.6회라고 하였고 국내보고를 보면 Yong 등
23이 하부요로증상이 있는 772명의 환자를 대상으로 한 결과 40대 5.1회, 50대 3.5회로 보고하였다. 본 연 구에서는 30∼59세의 환자에서 월평균 성교횟수가 환자군이 4.9회로 대조군의 6.5회보다 적어 환자군이 성생활이 위축되어 있음을 알 수 있었으나 전체적으 로 볼 때 MSAM-7 보고에 비해 한국인에서 설문에 의한 성교횟수는 낮게 나타남을 알 수 있었다.
만성전립선염에서 보이게 되는 만성골반통과 성기 능저하의 관계는 분명치 않다. 만성전립선염과 성기 능 간에는 흔히 정신심리적인 요소가 복합되어 있다 고 이해되고 있는데 요로생식기 계통의 통증이 있는 환자는 우울증 등을 겪게 되고 우울증이 있는 경우 전반적인 성기능의 저하를 가져온다.24
만성전립선염 환자에서의 성기능 이상에 대한 기 존의 연구들에서는 정상 대조군이 설정되지 않은 연
구가 대부분인데 일반인을 대상으로 한 역학조사 결 과자료를 참고할 수도 있겠으나 정상대조군을 설정 하는 것이 바람직하며 본 연구에서는 건강검진차 내 원한 정상인을 대조군으로 설정하였다. Liang 등3의 보고에서는 전립선염 환자의 49%에서 성기능이상을 보였는데 본 연구에서는 61.2%의 비율을 보여 정도의 차이는 있지만 전립선염에서 정상인에 비해 유의하 게 성기능이상이 높음을 확인할 수 있었다.
만성전립선염의 증상이 심함에 따라 환자의 성기 능이 비례하여 악화되는가에 관한 보고는 거의 없는 데 Qiu 등8은 NIH-CPSI와 IIEF-5간에 관련이 없었다 고 하였고 Smith 등9은 만성전립선염 환자의 부부관 계에 대한 연구에서 CPPS 환자의 통증 정도는 부부 간의 성적인 문제나 관계형성을 예측하는 인자가 될 수 있다고 하여 전립선염 증상정도와 성기능이 관련 되어 있을 가능성을 제시하였다. 본 연구의 결과에서 는 CPPS 증상 정도에 따라 통상적인 분류인 경증, 중 등도, 중증의 3개 군으로 나누어 IIEF의 각 영역과 성 교횟수 등을 비교하였으나 유의한 차이를 보이지 않 았다. 전립선염군에서 연령에 의한 영향을 받는 지를 알기 위해서 연령과 IIEF의 각 영역의 상관관계를 구 하여 본 결과는 의미있게 여러 영역과 상관관계를 나 타내어 CPPS 환자군 내에서는 증상 정도 보다는 연 령에만 성기능점수가 관련을 보였다.
결 론
만성골반통증후군 환자들은 정상인에 비해 본 연구 결과 발기부전의 비율이 높고 성욕, 절정감, 성교만족 도 등의 여러 성기능 지표의 저하 및 성교횟수의 감소 로 나타나는 성활동성의 위축을 보였다. 그러나 만성 골반통증후군의 증상 정도에 따라서는 성기능 및 성교 횟수의 차이를 나타내지 않았고 연령에 의해서만 차이 를 보여, 만성골반통증후군의 유무는 성기능에 영향이 있지만 증상의 경중에 따른 성기능의 차이는 없었다.
