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J Korean Hip Soc 23(2): 161-164, 2011 10.5371/jkhs.2011.23.2.161 Case Report
서 론
이소성 골화는 척수 손상 환자에게 발생하는 중요한 합 병증 중의 하나이며, 임상적 의의가 있는 이소성 골화의 발생률은 10~20%로 보고된다1,2). 고관절에 발생하면 통 증, 경직(spasticity), 욕창의 원인이 될 수 있으며3), 고관 절 운동의 제한으로 앉는 자세가 불가능해지며, 환자의 간 병 및 재활에 어려움을 줄 수 있다. 따라서 관절 기능을 회 복하고, 재발을 방지하는 것이 치료의 목적이다. 저자들은 척수 손상 후 장골근내에 발생한 미성숙 이소성 골화 1예 를 수술적 절제술 및 방사선 조사와 비스테로이드 소염제 를 사용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
증례 보고
48세 남자로 약 4주 전부터 발생한 우측 고관절 주변의 통증 및 관절 운동 제한을 주소로 내원한 환자였다. 환자 는 5개월 전 운전자 교통 사고로 흉추 3, 4번의 방출성 골 절과 흉추 5번의 압박 골절 및 하지의 근력이 2등급 이하 인 불완전 척수 손상이 발생하였다.
우측 고관절 전방부에 통증이 있었고, 약간의 고관절 굴 곡 시에도 시각 상사 척도(Visual Analogue Scale Pain score, VAS score)상 9로 심하게 악화되는 양상이었다.
이학적 검사 상 우측 서혜부에 경계가 뚜렷하지 않으며 건 측에 비해 약간 돌출된 종물이 촉지 되었고, 운동 범위는 굴곡 10。, 신전 0。, 내회전 5。, 외회전 40。, 내전 30。, 외 전 30。로 제한되어 있었다. 검사실 소견 상 알칼리성 인산 분해 효소 수치가 수상 후 9주에 120 IU/L (정상치:
39~117)로 상승하기 시작하여 최대 511 IU/L까지 상승하 였다. 단순 방사선 사진에서는 수상 당시에 촬영하였던 골 반 전후 사진과 비교하여 전자간부에 불규칙하고 흐릿한 음영 증가가 관찰되었으며(Fig. 1A), 골주사 검사 상 우측 장골와부터 소전자 하부까지 연결된 관상형의 동위 원소 증가가 관찰되었다(Fig. 1B). 또한 3차원 전산화 단층 촬 영 검사 상 전상 장골극 내측 장골와부터 장골근을 따라 고관절을 침범하지 않고 소전자부 하방까지 연결된 표면
Submitted: March 7, 2011 1st revision: May 4, 2011 2nd revision: May 23, 2011 3rd revision: June 3, 2011 Final acceptance: June 5, 2011
�Address reprint request to Jun-Bum Kim, MD
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Immature Heterotopic Ossification in the Iliacus Muscle in Spinal Cord Injury
- A Case Report -
Jong-Seok Park, MD, Jun-Bum Kim, MD, Woo-Jong Kim, MD, Sang-Wook Choi, MD, Sang-Ik Cho, MD, Byung-Woong Jang, MD
Department of Orthopedic Surgery, Cheonan Hospital, College of Medicine, Soonchunhyang University Cheonan, Korea
Heterotopic ossification (HO) is a frequent complication associated with spinal cord injury and can lead to significant problems during rehabilitation. Surgical resection of HO could be applied to patients who do not respond to conservative treatment. To reduce the risk of recurrence after the operation, radiation therapy and NSAID or bisphosphonate administration may be utilized. We report the case of a 48-year-old male with a T3-sparing spinal cord injury who underwent successful treatment of immature HO in the iliacus muscle with a combination of surgical resection, radiation therapy, and NSAID administration.
Key Words: Iliacus muscle, Immature heterotopic ossification, Surgical resection
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J Korean Hip Soc 23(2): 161-164, 2011
이 불규칙한 관상형 이소성 골화를 확인하였다(Fig. 1C).
환자가 통증 경감과 빠른 관절 운동의 회복을 원하여 수상 후 20주에 수술적 절제술을 시행하였다. 전상 장골극부터 2 cm 내측에서 피부 절개를 원위부로 가하고 연부 조직을 박리하여 장골근 내의 이소성 골화를 확인하였다(Fig. 2).
대퇴 동맥의 분지 및 대퇴 신경의 손상을 피하기 위해 무 리하게 박리를 하지 않고, 소전자부 주위의 일부를 남기고 이소성 골화를 절제하였고(Fig. 3A, B) 수술 시야에서 굴 곡 110。, 내회전 30。가 되는 것을 확인하였다. 수술 후 재 발 방지를 위해 수술 전 날, 당일, 다음 날에 하루 1,200 cGy씩 총 3,600 cGy를 수술 부위에 방사선 조사를 하였 으며, 수술 다음 날부터 6주간 meloxicam을 1일 15 mg 씩 경구 투여하였다. 수술 후 1년 최종 추시 상 고관절의 운동범위가 굴곡 100。, 내회전 20。로 유지되고 있었고,
고관절 굴곡 시 VAS상 2로 통증은 완화되었으며, 단순 방 사선 사진에서 절제 시 남긴 미성숙 이소성 골화에 석회화 가 일어나 명확하게 관찰되었으나 다른 부위에 재발은 없 었다(Fig. 3C).
고 찰
이소성 골화는 골절, 탈구 등의 외상성과 중추 신경계 마비에 의한 신경원성으로 구분되며, 임상적으로 흔히 발 생하는 신경원성 원인으로는 외상성 뇌 손상, 척수 손상 등의 중추 신경계 손상이 있다1,4). Garland 등5)의 분류를 본 증례에 적용하면 전자간부의 음영 증가가 관찰되었으 므로 경도에 해당하나, 전산화 단층 촬영 사진에서는 거의 관절 강직이 이루어지기 전이므로 고도에 해당하며 Carlier 등6)의 분류상 M1S1에 해당된다. 그러므로 단순 방사선 사진과 전산화 단층 사진을 동시에 사용하여 분류 하는 것이 적절하다고 사료된다.
수술 시기에 대하여 Garland1)는 발생 6개월 후 골성숙 이 이루어졌을 때 절제 해야 한다고 주장하였고 특히 척수 손상 환자에서는 수상 1년 후에 시행해야 한다고 하였다.
하지만 Stover 등7)은 이소성 골화 발생부터 수술까지의 기간과 재발은 관계가 없다고 하였으며, Freebourn 등8) 도 완전한 성숙이 이루어 질 때까지는 기다릴 필요는 없다 고 하였다.
수술 후 이소성 골화의 재발은 가장 흔한 합병증9)으로, 이를 방지하기 위한 방법으로는 방사선 조사, 약물 요법 등이 있다4). Sarafis 등10)은 수술 후 indomethacin과 방사 선 조사를 하여 22예 중 1예에서만 재발이 있었다고 하였 으며, Freebourn 등8)도 척수 손상이 있는 33세 남자에서 발생한 미성숙 이소성 골화를 수술적 절제를 시행하고 방 Fig. 1. (A) There is increased irregular and faint change of density on pelvis AP simple X-ray at intertrochanter area. (B) Increasing tubular shape density of isotope from internal area of anterior superior iliac spine to lower area of lesser trochanter by Bone scan. (C) From oblique 3D image, there is Immature heterotopic ossification without the invasion of hip joint area.
A B C
Fig. 2. During operation, there is Immature heterotopic ossification in iliac muscle.
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Jong-Seok Park et al.: Immature Heterotopic Ossification in the Iliacus Muscle in Spinal Cord Injury - A Case Report -
사선 조사 및 비스테로이드 소염제를 사용하여 좋은 결과 를 얻었다고 보고하였다.
따라서 저자들은 척수 손상 후 발생한 미성숙 이소성 골 화에 대해 조기 수술적 절제술과 방사선 조사, 비스테로이 드 소염제를 병행 치료한다면 좋은 결과를 얻을 수 있음을 제시하고자 한다.
REFERENCES
01. Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification. Clin Orthop Relat Res.
1991;263:13-29.
02. Han DY, Choi CH, Lee YT. Surgical resection of heterotopic ossification in the brain-injured. J Korean Orthop Assoc. 1993;28:1836-41.
03. Jamil F, Subbarao JV, Banaovac K, El Masry WS, Bergman SB. Management of immature heterotopic ossification (HO) of the hip. Spinal Cord. 2002;40:388-95.
04. Ko HS, Lee WC, Ko KH, Lee C, Nam KH, Rha JD.
Heterotopic ossification around the hip in an adult spastic patient. J Korean Orthop Assoc. 2001;36:531-6.
05. Garland DE, Alday B, Venos KG, Vogt JC.
Diphosphonate treatment for heterotopic ossification in spinal cord injury patients. Clin Orthop Relat Res.
1983;176:197-200.
06. Carlier RY, Safa DM, Parva P, et al. Ankylosing neurogenic myositis ossificans of the hip. An enhanced volumetric CT study. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:301-5.
07. Stover SL, Neimann KM, Tulloss JR. Experience with surgical resection of heterotopic bone in spinal cord injury patients. Clin Orthop Relat Res. 1991;263:71-7.
08. Freebourn TM, Barber DB, Able AC. The treatment of immature heterotopic ossification in spinal cord injury with combination surgery, radiation therapy and NSAID.
Spinal Cord. 1999;37:50-3.
09. Genet F, Marmorat JL, Lautridou C, Schnitzler A, Mailhan L, Denormandie P. Impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg Br.
2009;91:1493-8.
10. Sarafis KA, Karatzas GD, Yotis CL. Ankylosed hips caused by heterotopic ossification after traumatic brain injury : a difficult problem. J Trauma. 1999;46:104-9.
Fig. 3. (A) (B) 3D CT Image 6 weeks later from the operation, there is Immature heterotopic ossification around lesser trochanter partially. (C) Follow-up simple X-ray 1 year later, there is calcification around the operation site without any other finding of recurrence.
A B C
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J Korean Hip Soc 23(2): 161-164, 2011
국 국문문초초록록
척수 손상에서 발생한 장골근내의 미성숙 이소성 골화 - 증례 보고 -
박종석∙김준범∙김우종∙최상욱∙조상익∙장병웅 순천향대학교 천안병원 정형외과
이소성 골화는 척수 손상과 연관되어 발생 할 수 있는 합병증이며, 환자의 재활 치료에 심각한 문 제를 야기할 수 있다. 수술적 절제는 보존적 치료에 실패한 경우에 시행한다. 수술 후 재발의 위 험성을 줄이기 위해, 방사선 조사, 비스테로이드 소염제 또는 bisphosphonate를 이용한 치료를 병행한다. 저자들은 흉추 3번의 불완전 척수 손상이 있는 48세 남자 환자에서 장골근 내에 발생 한 미성숙 이소성 골화를 수술적 절제와 방사선 조사 및 비스테로이드 소염제를 병행 치료하여 좋 은 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
색인단어: 장골근, 미성숙 이소성 골화, 수술적 절제술
