120 Cases of Hernia Repair with Bilayer Patch (Prolene Hernia System)

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서 론

탈장 교정술은 현재 외과 영역에서 가장 많이 시행되고 있는 수술에 한 가지이다. 진정한 의미의 탈장 교정술은 1884년 이탈리아의 Bassini가 처음으로 본격적으로 시행한 이래 Bassini 술식과 이 술식을 변화시킨 많은 탈장 교정술 이 시행되어 왔다. 그러나 수술 시행 후 많은 환자들이 수술 후 심한 통증을 호소하였으며, 원하지 않는 재발률이 10∼

15% 가량 보이게 되었다.(1) 그래서 그 이후 무긴장성 탈장 교정술이 Lichtenstein에 의해서 시행되었고 이 방법이 현재 탈장교정술에 표준 술식으로 인정되고 있다.(2) 한편 무긴 장성 탈장 교정술은 여러 가지 개선된 방법으로 소개되어 왔다. 그 중에서 가장 최근에 고안된 Bilayer patch (Prolene Hernia System, PHS)를 이용한 탈장교정술이 우리나라에 소 개된 지 2년이 경과하였으며, 본원에서 PHS를 사용하여 약 120예의 탈장교정술을 시행하였기에 그 성적을 보고하고 자 한다.

방 법

2002년 12월에서 2004년 9월까지 가천의과대학교 길병원 외과학교실에서 Bilayer patch를 이용하여 탈장교정술을 시 행 받은 120명을 대상으로 외래, 입원 환자의 차트 분석을 통하여 후향적으로 이루어졌다. 이들 환자를 대상으로 Bilyer patch를 이용한 탈장교정술의 특징을 알아보기 위해 환자의 성별 및 연령 분포와 발생 부위, 동반 질환, 수술 후 합병증, 수술 시간, 수술 후 입원 기간을 조사하였다.

탈장을 분류하는 방법에는 여러 가지 방법이 있으나, 필 자의 경우에는 Rutkow의 분류를 수술 장에서 쓰기 좋게 변 형하여 사용하였다(Table 1). 내측 샅굴 구멍(Internal ring)에 손가락이 1개 들어가지 않으면 type 1, 1개 이상 2개 이내로 들어가면 type 2, 2개 이상인 경우는 type 3로 분류하였다 (Table 1).

1) 수술 방법

PHS를 이용한 탈장교정술은 전통적인 전방 접근법을 통

Bilayer Patch (Prolene Hernia System)를 이용한 Hernia Repair 120예 보고

가천의과대학교 길병원 외과학교실 김 현 철․정 민

120 Cases of Hernia Repair with Bilayer Patch (Prolene Hernia System)

Hyun Chul Kim, M.D. and Min Chung, M.D.

Purpose: A tension-free hernia repair using a mesh is considered to be the standard method. The Prolene Hernia system (PHS) is a more recently introduced hernia-repair device in Korea. We report the results of hernia repair using the PHS in 120 cases at our department.

Methods: We retrospectively analyzed 120 cased of herni- orrhaphy using PHS. between December 2002 and Septem- ber 2004.

Results: There were 104 male and 16 female patients with a mean age of 54 years: 85 indirect, 32 direct, 2 femoral, and 2 pantaloon hernias. There were 20 cases postoperative complications: including 6 hematoma, 3 seroma, 3 wound swelling, 2 dysuria, 2 testicular swelling, 1 scrotal swelling and 1 peritoneal irritation. There were no postoperative infec- tion and recurrence. The median operative time was 54.6 min (range 23∼165min). We thought that lesser than 30 cases need to be performed to become skillful in the hernia repair with PHS.

Conclusion: Hernia repair with PHS is easy to learn and to perform. And this procedure has lesser postoperative complications. (J Korean Surg Soc 2006;70:204-208) Key Words: Tension-free herniorrhaphy, Prolene Hernia

system

중심 단어: 무긴장성 탈장 교정술, Prolene Hernia system

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, Gachon Medical School, Gil Medical Center, Incheon, Korea

책임저자：정 민, 인천시 남동구 구월동 1198

ꂕ 405-760, 가천의과대학교 길병원 외과학교실 Tel: 032-460-3244, Fax: 032-460-3247

E-mail: [email protected]

접수일：2005년 8월 16일, 게재승인일：2005년 10월 24일 이 연구는 2004년 10월 대한외과학회 구연 발표되었음.

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

해 이루어졌다. 피부 절개 후 배바깥빗근을 절개하였다. 이 후 샅고랑 인대를 확인 후 외측으로 ASIS (Anterior superior iliac supine)까지 배바깥빗근 하방을 박리하였다. 이 공간이 PHS의 onlay patch가 놓이는 공간이 된다. 이후 탈장낭과 정 삭 구조물을 박리하여 결찰 없이 내측 샅굴 구멍(Internal ring) 내로 환원시켰다. 이후 손가락이나 거즈를 이용하여 복막 앞 공간(preperitoneal space)을 박리하였다. 직접형 탈 장의 경우 배가로 근막을 열어 복막 앞 공간(preperitoneal space)을 노출시켰다. underlay patch를 내측 샅굴 구멍을 통 해 복막 앞 공간(preperitoneal space) 내로 넣고 잘 펴주었다.

이후 onlay patch 외측을 찢어서 정상 구조물을 감싸 배바깥 빗근 하방에 놓이게 하고 vicryl 2-0을 이용하여 두덩뼈 결절 부위에 봉합을 하고 간헐적으로 1∼2곳에 봉합을 하였다.

결 과

1) 성별, 연령 분포, 발생부위

전체 환자 120명 중 남자는 104명이고 여자는 16명을 차 지하였다. 연령은 19세에서 82세까지 분포하였으며 평균 54.1세였다. 연령에 따른 분포를 보면 60대가 37명(30.8%) 으로 가장 많이 차지하고 있었으며 40대가 23명(19.1%), 50 대가 22명(18.3%)으로 비슷하게 다음을 차지하였다(Table 2). 서혜부 탈장의 부위별 분포를 보면 간접형이 85명(66%) 이었고, 직접형이 32명(25%)을 차지하였다. 또한 2예에서 대퇴탈장(femoral hernia)을 보였으며 1예에서 직접형과 간 접형이 같이 있는 pantaloon hernia를 보였다. 간접형 탈장을

보이는 환자의 평균 연령은 52.1세였으며 직접형 탈장을 보 이는 환자의 평균 연령은 58.9세였다. 탈장의 발생 부위별 로는 오른쪽이 65명(51%)을 차지하였고 왼쪽이 46명(37%) 을 차지하였다. 양측성 탈장을 보이는 예는 총 9예로 직접 형이 6예, 간접형이 3예였으며 양측이 같은 정도의 Rutkow type을 보였으나 1예에서만 다른 정도의 Rutkow type 5, type 4을 보였다.

2) 탈장의 형태 분류

환자의 탈장의 형태의 분포를 보면 Modified Rutkow type 3이 65예로 가장 많았으며 다음으로 Modified Rutkow type Table 1. Classification of hernia (rutkow)

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Type I Internal ring intact

Type II Internal ring ＜4 cm Type III Internal ring ＞4 cm Type IV Entire floor defect Type V Diverticular defect

Type VI Direct+indirect (Pantaloon's hernia) Type VII Femoral hernia

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Modified rutkow classification

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Type I Internal ring ＜ 1FB

Type II 2FB ＞ Internal ring ≧ 1FB Type III Internal ring ≧ 2FB

Type IV Entire floor defect Type V Diverticular defect

Type VI Direct+indirect (Pantaloon's hernia) Type VII Femoral hernia

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ FB = finger breadth.

Table 2. Age and sex distribution

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Sex

Age group ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Total

Male Female

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

10∼19 1 0 1

20∼29 5 0 8

30∼39 12 3 15

40∼49 17 3 21

50∼59 16 4 20

60∼69 37 1 38

70∼79 13 1 14

80∼89 3 0 3

Total 104 16 120

Table 3. Type of hernia

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Type of hernia Left Right Bilateral Total ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Drect 17 8 6 31

Indirect 27 55 3 85

Femoral 1 1 0 2

Pantaloon 1 1 0 2

Total 46 65 9 120

Rutkow type Frequency (%)

2 20 (16.7)

3 65 (54.2)

4 17 (14.2)

5 14 (11.7)

6 2 (1.7)

7 2 (1.7)

Total 120 (100)

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

2. 20예, Modified Rutkow type 4. 17예 순이었고 Modified Rutkow type 5의 경우 14예여서 보였다(Table 3).

3) 동반질환

동반질환으로는 전립선 비대 3예, 잠복 고환 3예, 만성 신 부전 2예 등이 있었다(Table 4).

4) 수술 후 합병증

수술 후 합병증은 20명의 환자에서 보였는데, 수술부위 혈종이 6예에서 보였으며, 장액저류 3예, 상처 부종이 3예, 배뇨곤란 2예, 고환 부종 2예, 신경통 2예, 음낭 부종 1예, 복막자극 1예에서 보였다. 수술 후 감염이나 재발은 보이는 경우는 나타나지 않았다(Table 5).

5) 수술 시간 및 술 후 입원기간

탈장 교정술을 시행하는데 소요되는 시간은 23분에서 165분으로 평균 54.6분이 소요되었다. 또한 양측성 탈장, Pantaloon 탈장, 대퇴 탈장을 제외한 한쪽의 탈장의 수술 시 간을 조사하여 10예씩 수술에 소요되는 평균 시간을 조사 하였다. 이에 따른 한 건의 수술을 시행하는데 걸리는 시간 변화를 보면 30예를 시행하는 동안에 시간의 감소가 가장 현저하게 보이고 그 이후는 비슷한 시간이 소요되었다(Fig.

1). 기존의 수술방법과 비교하여도 수술시간의 현저한 단축 이 있었다. 술 후 입원기간은 2∼15일(평균 3.86일) 가량 되

었다.

고 찰

서혜부 탈장 교정술은 외과영역에서 가장 흔히 시행되고 있는 분야 중 하나로 많은 방법들이 시도되었으나 체계적 이고 실제적이지 못했다. 1884년 Bassini에 의해 본격적인 탈장 교정술이 확립되었고 1887년 처음 학계에 보고하였 다. 그러나 Bassini 술식은 수술 후 통증이 심하고 재발하는 비율이 높았다. 그래서 다양한 Bassini법의 변형된 형태로의 술식이 고안되고 시행되었다. Macvay, Cooper's op, Sholul- dice 술식이 그것이다. 이러한 술식들은 탈장을 교정하기 위해 주위의 조직을 이용하여 탈장 부위를 보강하는 Tissue- to-Tissue 방법이기 때문에 그만큼 주위조직에 긴장을 가하 게 되고 그로써 술 후 통증을 심하게 야기할 뿐만 아니라 불편감과 활동의 제약을 야기하게 된다. 또 탈장 발생을 조 직의 변화로 보는 경우, 변화된 조직을 끌어 봉합되더라도, 조직의 보강은 불가능하다는 견해도 있다. 이후 1958년 Usher에 의해 Marlex mesh를 이용한 탈장교정술을 발표하 였고 이후 1989년 Lichtenstein에 의해 비 흡수성 mesh를 이 용한 무긴장성(tension-free)술식을 이용한 탈장 교정술이 소 개되었고 낮은 재발률과 통증의 경감을 보고한 이래 탈장 교정술에서 표준 술식으로 인정되고 있다.(2) 이후 다양한 형태의 무긴장성 탈장교정술이 소개되었다. Rutkow와 Robbins에 의해 Mesh-pulg형태의 탈장교정술의 소개 되어 졌으며,(3) Ger와 Shulti 등에 의해 복강경을 이용한 수술이 소개되었고. 또한 복벽 앞쪽과 복막하 공간을 보강할 수 있 는 3-1형태의 Prolene Hernia system (PHS)이 소개되어졌 다.(4) 이와 같이 다양한 형태의 무 긴장성탈장교정술이 있 는 가운데 PHS에 대한 국내보고가 미비한 관계로 PHS의 사용에 따른 특징, 수술 후 합병증, 수술시간 변화, 술 후 입원기간을 알아보고자 하였다.

Table 4. Combined disease

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

BPH 3

Cryptochidism 3

CRF 2

Asperogillosis 1

Liver cirrhosis 1

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ BPH = benign prostate hypertrophy; CRF = chronic renal failure.

Table 5. Complication of herniorrhaphy

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Wound complication

Hematoma 6

Seroma 3

Swelling 3

Testicular swelling 2

Urinary difficulty 2

Neuralgia 2

Scrotal swelling 1

Peritoneal irritation 1

Total 20

Fig. 1. Change of operation time in using PHS.

(4)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 서혜부 탈장의 경우 남성에서 우측 간접형 탈장이 호발

한다고 알려져 있는 데 본 연구에서 역시 남성에서 호발 하는 경향(남：여=6.5：1)을 보였다. 60대에서 가장 호발 하는 결과를 보였고 70, 80대의 경우 상대적 유병률은 높으 나 병원을 찾는 경우가 빈도가 낮았던 경우로 생각하며 따 라서 연령이 증가할수록 탈장의 빈도가 증가함을 알 수 있 었다. 탈장의 형태로는 간접형이 직접형보다 우세한 결과 를 보였다(간접형：직접형=2.74：1). 또한 우측에서 호발 하는 경향을 보였다(우측：좌측=1.49：1). 한편 간접형 탈 장환자의 평균나이는 52.1세였고 직접형 탈장을 보이는 환 자의 평균 나이는 58.9세로 탈장 발생의 기전에 다른 것에 기인한 결과일 것이다. 보통 직접성 탈장은 조직의 노화에 의해 복벽이 약해져 발생함으로 보다 늦은 연령에서 호발 하는 경향이 있다.

탈장교정술 후 나타날 수 있는 합병증으로는 수술부위 통증, 창상감염, 혈종, 장액저류, 소변저류, 허혈성 고환염, 고환위축 등이 흔히 올 수 있다. 감염이 경우 mesh를 이용 한 경우 감염 발생확률이 mesh를 이용하지 않는 경우보다 증가하지는 않는다. Mesh를 이용할 경우 감염 발생확률은 약 0∼9% 가량 발생하는데 본 연구에서는 수술 후 감염이 발생한 경우는 없었다. 혈종과 장액 저류는 무긴장성 탈장 교정술을 시행할 경우 발생빈도가 증가한다는 보고가 있지 만 이는 기존의 긴장성 탈장교정술 후 이러한 합병증을 간 과한 결과로 여겨지며 본 연구에서도 그 발생빈도가 각각 6예와 3예였다. 다음으로 탈장교정술 후 중요한 합병증으 로 술 후 통증을 들 수 있다. 술 후 통증은 무긴장성 mesh를 이용할 경우 약 0.001∼8%로 보고된다. 특히 PHS을 이용한 후 발생한 신경통의 경우 0∼2.7%로 낮았으며 본 연구에서도 2예(1.6%)에서 발생하였으며 한 예에서는 술 후 NSAIDS로 조 절되었으며 통증이 감소하는 경향을 보였다. 나머지 한 경 우도 통증이 감소하는 경향을 보였고 향후 3∼4개월 사라 졌다. PHS를 이용한 탈장교정술 시 신경통을 줄이기 위해 서는 서혜부위의 신경의 해부학을 확실히 알고 과도한 신 경박리를 줄이고 신경의 손상을 줄이기 위해 최소 침습 적 으로 수술을 시행하며 수술시 신경의 손상을 최소화 하기 한 봉합이 필요할 것이다. 고환 부종과 음낭 부종의 경우 각각 2예와 1예에서 보였는데 한 예에서 심한 고환부종을 탈장의 재발로 오인하여 재수술을 시행하였는데 수술시 재 발 소견은 보이지 않았다. 이러한 고환 부종은 재발된 탈장 을 수술할 경우 심한 유착으로 인해 정삭과 주위조직을 박 리하는 도중 빈번하게 발생한다고 하며, 위 경우 역시 3번 의 재발 후 수술을 시행한 경우로 심한 유착소견을 보였다.

Mesh를 사용할 경우 발생 가능한 합병증으로는 인공 mesh 감염, 위축, 부적절한 위치로 이동, 장 또는 방광의 미란 등 이 있다. Mesh에 의한 감염의 경우 적절한 배액과 상처관 리, 항생제의 사용으로 감염된 mesh의 제거는 거의 필요 없 다. 본 연구에서는 이러한 인공 mesh의 사용에 의한 합병증

이 나타나지 않았다. 또한 PHS의 connector (onlayer와 under- layer 연결부)에 의해서 mesh의 이동을 막을 수 있었고 적절 한 위치를 유지할 수 있었다.

탈장교정술의 술식을 정하는데 중요한 결정 인자 중 하 나가 재발률이다. 기존의 긴장성 탈장교정술의 경우 재발 률이 2.2∼30%가량 되었다.(10) 그 이후 mesh를 이용한 무 긴장성 탈장교정술의 경우 그 발표자에 따라 재발률이 0.5∼

1% 이내의 낮은 재발률을 보고한다.(2-4) 또한 EU Hernia Traillists Collaboration에서는 mesh를 이용한 탈장교정술의 재발률이 1.4%로 기존의 긴장성 탈장 교정술의 재발률 4.4%

에 비해 낮다고 보고한다.(11) 특히 PHS을 이용한 탈장교정 술의 경우 Gilbert에 의하면 0.1%의 재발률을 보고하고 있으 며 이는 mesh의 구조상 Myopectineal orifice (MPO)을 모두 보강할 수 있기 때문에 재발을 낮출 수 있고 대퇴 탈장 (femoral hernia) 발생도 막을 수 있다. 복강경을 이용한 탈장 교정술과 비교하였을 때도 재발률에는 차이를 보이지 않는 다고 한다. 이는 복강경을 이용한 탈장술이나 PHS를 이용 한 탈장교정술이나 모두 preperitoneal space에 mesh를 위치 시키는 비슷한 기전에 의해 탈장을 교정하는 하는데 있 다.(1) 그러나 복강경을 이용한 시술은 learning curve가 길고 경제적으로 부담이 많다. 따라서 같은 효과를 보이면서 손 쉽고 경제적으로 가벼운 부담이 보이는 것이 PHS를 이용한 수술 방법이다. 본 연구에서 역시 PHS을 이용하였을 경우 재발을 보이는 경우는 없었다.

PHS을 이용한 수술시간은 평균 34.1∼35분 가량 된다고 한다. 저자의 경우 평균 수술시간은 평균 53.6분(23∼165분) 으로 외국의 다른 연구보다는 길었지만 저자의 경우 기존 의 긴장성 술식을 이용하였을 경우(110분)보다 현저한 수술 시간의 감소를 보였다. 또한 수술 시간의 변화상 대략 30예 이후에는 수술 시간의 변화가 크게 보이지 않았다. 이는 PHS를 이용한 탈장 교정술의 경우 대략 30예 정도의 배우 는 시간(learning curve)이 필요할 것으로 생각한다. 즉 30예 만 하면 수술의 전문가가 될 수 있다(Fig. 1).

환자들의 수술 후 입원기간을 보면 The EU Hernia Trialists Collaboration에서는 mesh군에서의 평균입원기간의 1.1∼6.7 일, non-mesh 군에서 1.3∼7.2일로 mesh를 이용한 군에서 입 원기간이 약간 짧은 것으로 나왔고, Zandi에 의하면 PHS을 이용하였을 경우 평균 입원기간이 2.1일 재원한다고 보고 하였다. 저자의 경우 수술 후 평균 입원기간이 약 3.8일로 다른 연구에 비해 조금 길었지만 이는 탈장교정술과 무관 한 병존질환의 치료를 위해 길어진 경우가 있어 이를 제외 하면 입원 기간은 줄어들 것이다.

결 론

Bilayer patch (PHS)을 이용한 무긴장성 탈장교정술은 이 전에 시행하던 수술 방법보다 쉽게 익힐 수 있고 쉽고 빨리

(5)

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재발률이 적은 수술 방법으로 서혜부 탈장수술시 쉽게 이 용될 수 있을 것으로 생각한다.

REFERENCES

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