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년 월 2011 2 碩士學位論文

에게서

認知能力 低下 老人 鍼灸療法適用 果 効

朝鮮大學校 保健大學院 代替醫學科

金 琓 圭

에게서

認知能力 低下 老人 鍼灸療法適用 果 効

2011 年 2 月

朝鮮大學校 保健大學院

代替醫學科

金 琓 圭

에게서

認知能力 低下 老人 鍼灸療法 適用 果 効

指導敎授 徐 在 洪

이 論文 을 代替醫學碩士 學位申請 論文 으로 提出 함

년 월 2010 10

朝鮮大學校 保健大學院

代替醫學科

金 琓 圭

의 을 함 金 琓 圭 代替醫學碩士學位 論文 認准

審査委員長 朝鮮大學校 敎授 朴 相 學 印 審 査 委 員 朝鮮大學校 敎授 文 炅 來 印 審 査 委 員 朝鮮大學校 敎授 俆 在 洪 印

년 월 2010 11

朝鮮大學校 保健大學院

목 차

List of Table

List of Figures

서론 I.

연구의 필요성

1. ……… 1 연구 목적

2. ……… 2 이론적 고찰

II.

인지능력상실자의 정의와 종류

1. ……… 3

선행연구동향

2. ……… 6 연구방법 및 절차

III.

연구 방법

1. ……… 7 연구의 제한

2. ……… 7 침구경혈위치의 선정

3. ……… 7

진단방법

4. ……… 13 선정기준

5. ……… 16 자료의 처리

6. ……… 18 연구결과

IV.

임상전설문

1. ……… 19 시계열분석

2. ……… 20

결론 및 제언

VI. ……… 29

참고문헌……… 30

부 록……… 34

List of Table

.

Table 1. 치매의 원인과 증상 ……… 7

Table 2. 치매의 침구요법에 사용된 경혈의 경락별 분포(104 ) ………혈 8 Table 3. Acupuncture method of treatment that is often used to dementia patient……… 9

Table 4. 치매에 빈용된 신체부위별 경혈……… 9

Table 5. WHO/WPRO지정 경혈 위치……… 10

Table 6. 치매에 빈용된 혈의 효능……… 12

Table 7. Screening tests for dementia ……… 14

Table 8. 임상군의 일반 사항……… 17

Table 9. 임상전 검사 결과……… 19

Table 10.MMSE설문지에 의한 검사결과……… 20

Table 11.S-SDQ설문지에의한 검사결과……… 20

Table 12.IADL설문지에 의한 검사결과……… 20

List of Figures

Fig. 1. 치매관리. Mapping ……… 1

Fig. 2. MMSE평가도구를 이용한 성별 침뜸요법의 효과 ……… 22

Fig. 3. MMSE평가도구를 이용한 년령별 침뜸효과……… 23

Fig. 4. SDQ평가도구를 이용한 년령별 침뜸효과……… 23

Fig. 5. IDAL평가도구에 의한 인지기능 개선효과 ……… 23

Fig. 6. 치매증상 정도별 침뜸요법 효과 ……… 24

Fig. 7. IADL평가도구에 의한 임상자전체의 인지기능별 개선 ………… 24

Fig. 8. IADL평가도구에 의한 치매초기환자의 인지기능개선……… 25

Fig. 9. MMSE평가도구에 의한 참여자전체의 변화……… 25

Fig.10. MMSE평가도구에 의한 남자환자의 변화 ……… 26

Fig.11. MMSE평가도구에 의한 여자환자의 변화 ……… 26

Fig.12. MMSE평가도구에 의한 치매증상이 15이상인 환자의 변화 ……… 27

Fig.13. MMSE평가도구에 의한 치매증상이 10-14인 환자의 변화 ……… 27

Fig.14. MMSE평가도구에 의한 치매증상이 10이하인 환자의 변화 ……… 29

에게서

認知能力 低下 老人 鍼灸療法適用 果 効

김 완 규

조선대학교 보건대학원 대체의학과 지도교수 서 재 홍

( : )

국문초록

( )

급격하게 증가하고 있는 고령화와 함께 인지능력이 저하되어가는 환자도 증가되어 사회경제적 문제가 야기되고 있다 본 연구는 인지능력이 저하되거나 상실되어가는. 환자들에 대한 치료과정에서 침술과 쑥뜸요법을 추가하였을 때 인지능력이 어느 정도 개선되는지 알아보기 위해 수행되었다.

먼저 전통의학에서 빈용되고 있는 침뜸위치를 문헌에서 찾아내어 인지능력이 저하되 어가고 있는 환자에게 침뜸요법을 적용하였다.

매주 1회씩 침뜸요법을 적용하고 월 회씩 주기적으로1 인지능력을 측정할 수 있는 설문조사를 통해 인지능력의 개선여부를 측정한 결과는 다음과 같다.

인지능력이 상실된 정도가 심한 경우보다 상실정도가 낮은 사람에 침구요법이 더 1.

좋은 개선효과를 나타내었다.

상실정도가 비슷한 사람의 경우에는 여자보다 남자가 개선효과가 더 컷다

2. .

학력이 높을 수록 개선효과가 크게 나타났으며 년령별로는 나이가 적을 수록 더

3. ,

효과가 있었다.

인지능력을 개선하는데 사용되는 경혈위치는 신문 백회 족삼리 수구 풍륭 대추 4. > > > > > >

삼음교 심유 태능 노궁 소상 간사 내관 태충 중완 풍부 풍지 은백 태계 구미 간> > > > > > > > > > > > > >

유 위유 소해 합곡 곡지 아문 비유 용천과 기해 관원 폐유 고황 중극 수도이다> > > > > > > . . . , 연구결과 인지능력이 저하된 환자에게 침뜸요법을 적용하는 것이 인지능력의 개선 5.

이나 진행속도를 완화시키는데 도움을 줄 수 있다는 것을 알았다.

침뜸 치매 체질 Key Words : . . 8 .

ABSTRACT

Kim, Wan kyu

Advisor : Prof. Suh Chae Hong. M.D., Ph.D.

Department of Alternative Medicine, Graduate School of Health Science

Chosun University.

Treated 5 men and 10 woman dementia patients as moxibustion with saliva during 10 months. Analyzed treatment result inflecting S-SDQ, MMSE, IADL.

1)Acupuncture point that usage count is the highest to dementia patient is Sinmun> Baekhoe> Joksamni> Sugu> Pungnyung> Daechu>

Sameumgyo> Simsu.

2)Could confirm curative effect executing questionnaire (S-SDQ, MMSE, IADL) after experiment.

3)When do acupuncture at the same time existent dementia treatment and cauterize the skin with Moxa together, there was good effect to early patient

4)Could slow down going of disease to serious dementia patient.

5)When dementia nature of a disease is same, improvement

effect of woman appeared better than man

서론 I.

연구의 필요성 1.

현대 과학문명의 발전은 의료기술과 생활수준을 향상시킴으로서 평균수명이 연장 연장되어 고령화 사회로 진입하는 나라가 늘어나고 있는 추세이다. 우리나라의 경 우 65세이상 인구가 2000년도에 8%에서 급격하게 증가되어 2010년 5월 현재

여자 로 년 동안 가까이 증가하였으며 년에는

12.9% ( 15.7%) 10 5% 2020 19.2%

여자 에 이를 것으로 전망된다 통계청

( 22.6%) .( 2010)

이와 같은 급속한 고령화는 여러 가지 사회경제적 문제를 야기하고 있다 보건의료. 적 측면에서 볼 때 노인성만성질환자의 증가는 질병관리비 부담을 필연적으로 초래 하게 되고 이 중 하나가 치매이다.

년 우리나라 치매노인환자의 수는 만명으로 지난해에 비해 만명이나 증가

2010 47 , 2

하였다 한국보건사회연구원은. 2012년 52만명, 2020년 75만명, 2030년 114만명 으로 늘어날 것으로 전망하고 있다. 이는 치매 유병률이 2010년 8.76%, 2012년

년 로 높아지는데 따른 것이다 한국보건사회연구원

9.08%, 2020 9.74% .( .2010)

Fig 1. “치매관리 Mapping” 한국보건사회연구원, 1997.

치매환자는 장기보호를 필요로 하며 의존성이 높은 치매의 경우 신체적 인지적· · 행동적 장애로 인하여 도움과 보조 및 관리가 절대 필요로 하기 때문에 개인의 삶의 질이 저하되는 것은 물론이고 가정과 사회 그리고 국가적 손실이 적지 않은 사회적 과제라 할 수 있다.

인지능력의 상실자는 년령이 증가할수록 발병율이 높은 질환으로 65세 이상 노인인 구의 5%. 85 세 이상 노인인구의 약 반수가 이 질환에 노출된 것으로 알려져 있다.

따라서 치매의 예방 및 효율적인 치료 관리는 사회 경제적 측면에서 매우 시급한 현 실문제로 인식되어야 하며 장기적으로 볼 때 매우 중요한 사회적 과제이다.

연구 목적 2.

본 연구는 급격하게 증가하고 있는 노인성 인지능력 상실자들에 대한 사회적 관리 비용 문제를 고려할 때 국가가 부담해야할 비용 증가가 큰 문제로 대두될 수 있다는 점에서 검토되었다. 침뜸요법은 적은 비용으로 장기적으로 수행할 수 있으며 계속 되는 약물투여에 대한 부담과 피해를 줄일 수 있으며 각 가정에서 쉽게 적용할 수 있는 방법이라고 판단되어 문헌연구를 통해 가능성을 확인하였고 실험을 통해 결과 를 유추해보고자 수행된 것이다.

많은 현대의학적 연구를 통해 인지능력 조기 상실자에 대한 병적원인이 다양하게 규명되고 있고 처방도 전문화되어 치료 확률이 높아지고는 있지만 향후 다가오는 초 고령화사회를 대비하는 차원에서 검토해 볼 때 그 사회적 부담은 무시할 수 없을 만 큼 커질 수 있을 것이다.

노인성질환에 대하여 과도하게 병원에 의지하거나 중복진료 현상은 의료수준의 전 문화를 저해하는 요소로 작용될 수 있고 의료비부담을 가중시켜 국가적으로도 어려 움을 줄 수 있는 것인바 각 가정에서 손쉽게 접근할 수 있는 관리방법이 필요하다고 본다.

본 연구는 이러한 관점에서 증가추세가 뚜렷하게 나타나는 노인성질환 특히 인지, 능력이 급격하게 상실되어 가는 환자들에 대한 다양한 방법의 관리방법을 개발하기 위해 수행되었다.

이론적 고찰 II.

인지능력 상실자의 정의와 종류 1.

본 연구에서 사용하는 “認知能力喪失者” 혹은 “認知能力低下者”라고 하는 용 어는 의학적 개념으로 볼 때 치매(dementia)라는 말에 해당된다고 보아도 무방하 다 본래 치매. (dementia)라는 말의 어원은 라틴어의 ‘dement'에서 유래되었으며 마음에서 이탈된 상태 즉 광범위한 의미의 정신이상을 나타내는 말로 오랫동안 사, 용되어 왔다. 최근에는 중추신경계의 불치성 퇴행성 질환으로 정신능력 기억력 언( , 어 논리적 사고 자기보호능력 을 상실한 것이라고 정의한다, , ) . 최근에 많은 학자들 의 합의에 의한 가장 보편적인 정의는 “첫째 선천적이 아니고 후천적으로 나타난, 현상이어야 하고 둘째 뇌의 국부적인 결손으로 인한 국부적인 증상이 아니라 전, , 반적인 정신증상이어야 하며 셋째 기억 지능 인격기능의 장애가 전반적으로 있, , , , 어야 하며 넷째 의식의 장애가 없어야한다 로 되어있다, , ” .

사전적 의미로는 뇌의 기질적인 장애에 의해서 후천적으로 발생하는 회복불능의 지 능장애로서 의식장애에 의한 것이 아닌 것으로 본다 본 연구에서 사용한 인지능력. 의 상실 혹은 저하자라는 용어의 선택은 이러한 관점에서 표현한 것이므로 달리 구 분하여 협의 혹은 광범위하게 재해석할 필요는 없을 것이다.

지능이나 의지 기억 등 정신적인 능력이 현저히 감퇴한 상태로 정신박약과 같은 지능상태가 되며 과거의 체험이나 기억 및 지식이 단편적으로 남아있으나 일정하지 는 않은 것으로 알려져 있다 따라서 치매는 장애가 나타나는 방향에 따라 기억력.

치매 구상적 치매 통각적 치매로 구분한다 (記憶力) , (構想的) , (統覺的) .

치매는 발병 후 만성적으로 진행하여 악화되어 가는 비가역성 질환으로 주로 노년 기에 생기며 현재 심장병 암 뇌졸중에 이어, , , 4대 주요사인으로 불릴 정도로 중요 한 기질성 장애의 하나이다.

치매의 범주에는 알쯔하이머병(Alzheimer's disease),픽병(Pick's disease)등을 포 함하여 퇴행성 뇌질환이 대표적이며 뇌혈관질환에 의한 혈관성 치매 크루트벨트, - 야콥병(Creutz fieldt-Jakob disease)에 의한 치매 대사질환으로 인한 치매 알콜, , 성 치매 외상성 치매 등이 이에 속한다 연병길, .( . 1999)

치매의 유병률은 서구에서는 경한 치매를 보이는 환자가 약 10%, 심한 증상을 보 이는 환자가 약 5%에 달한다는 보고가 있다 우리나라에서는. 65세이상의 인구에 서 8% ~ 11.3%정도로 보고 되고 있다 또한 나이가 들면 그 확률은 더 높아지는.

데 나이가 5세 증가할 때마다 치매 유병률도 두배 증가하며 우종인( ,1994), 80세가 넘으면 20%이상으로 증가하고, 85세가 넘으면 45% 정도로 증가한다.

치매질환의 종류는 병의 치료가 어려운 만큼 다양하다 특별한 원인 없이 오는 치. 매라고 알려져 있는 알츠하이머질환은 노화와 더불어 건 강하던 뇌세포들이 죽어서 신경전달물질인 아세틸콜린이 감소되어 기억력 언어기 능 판단력이 상실되고 성, , 격이 변화되고 결국에는 스스로 돌볼 수 있는 능력이 상 실되는 질환이다.

치매는 단일 질환이 아닌 뇌를 직접 침범하는 퇴행성질환이나 감염 염증 이외, , 에도 내분비 질환 대사성 질환을 포함한 다양한 내과적 질환 외상 신생물 혈관, , , , 성 질환 등 약 90여가지 원인에 의해 발생하는 특정 증후군이다.

혈관성 치매 질환은 피를 공급하는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것이 원인이 되어 나타나거나 반복되는 뇌졸중 중풍 또는 풍 에 의해서도 나타날 수 있다 또 뇌 안, ( ) . 으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생하게 된다.

가끔 인지능력이나 정신능력이 조금 나빠졌다가 그 수준을 유지하고 또 갑자기 조 금 나빠졌다가 유지되고 하는 식의 단계적 악화의 양상을 보이곤 한다.

팔 다리 등의 마비가 오거나 언어장애나 구동장애 또는 시야장애 등도 살펴 볼 수, 있다.

혈관성 치매의 경우도 대개는 일단 발생하면 완치될 수 없으나 초기에 진단을 받, 고 적절한 치료를 받으면 더 이상의 악화는 막을 수 있다.

여러 종류의 혈관성 이상 증상 및 기전에 의해 혈관성 치매가 발생 할 수 있는 데 노인에서는 열공성뇌졸중과 뇌 백색질 부위에 허혈 조직의 부분적인 빈혈상태 성( ) 병적 증상을 일으키는 소혈관 질환이 특히 중요하다.

혈관성치매는 일반적인 치매 종류의 치매와 유사하게 증상을 나타나는데 일상생활 을 정상적으로 유지하던 사람이 뇌기능 장애로 인해 후천적으로 지적능력을 상실하 게 되는 양상을 보인다.

혈관성치매는 알츠하이머질환과는 다르게 기억장애가 뚜렷하지 않을 수 있으며, 오히려 수행기능의 소실 등 뇌의 피질하 기능 저하가 현저하게 보인다.

혼합형치매는 알츠하이머 질환과 혈관성 치매의 특성이 동시에 나타난다.

치매는 현대의학에서 아직까지 치료가 어려운 질환으로 여기고 있으므로 예방이 가 장 중요하다 특히 혼합형치매 는 생활습관의 규칙성과 체질에 따른 음식 조절 운. , 동 등으로 예방이 가능하며 초기인 경우는 일정한 수준에서 치료가 가능한 것으,

로 나와 있다.

파킨슨병은 진행성 퇴행성 뇌 질환의 하나인 파킨슨병의 환자들 중 30~40% 정도 는 파킨슨병의 말기에 치매의 증상을 보인다.

파킨슨병은 몸과 팔 다리가 굳고 동작의 어둔함 주로 가만히 있을 때 손이 떨리, , 고 안정시에도 수족이 진전되거나 말이 어눌해지고 보폭이 줄고 걸음걸이가 늦어, 지는 등의 증상이 있다 또 반대로 알츠하이머병 환자의 일부는 병이 진행하면서. 파킨슨 병의 증상을 보인다.

루이소체 치매는 알츠하이머질환의 증상과 매우 유사한 치매 증상을 보이지만 병의 진행 양상이 알츠하이머질환과는 다르고 인지 능력장애의 심한 변화를 보이면서 간 혹 의식장애도 나타난다.

루이소체치매에 걸린 환자들은 또한 환각을 경험한다 그로 인하여 환자들은 환각. 으로 보이는 것이 실제인지 또는 환각인지 구별하기 어려워진다

헌팅톤병은 뇌의 특정 부위의 신경 세포들을 선택적으로 파괴시켜 가는 진행성 퇴 행성 뇌 질환의 한 가지로 사람의 몸과 마음을 모두 침범하여 증상을 나타내는 질 환이다.

병이 진행함에 따라서 인격과 지적능력이 점차 떨어지고 기억력 언어능력 판단력, , 등도 점차 감소한다 치매는 헌팅톤병의 말기에 나타난다. .

헌팅톤병은 유전적 질환으로 알려져 있다 이 병은 젊은 사람에게서도 나타날 수. 있으며 이런 경우에는 노인들에게서는 치매의 증상으로 주로 나타나는 것 에 비해, 얼굴이나 팔 등이 저절로 움직여지는 무도증 등으로 나타나거나 정신 질환으로 나 타날 수도 있다.

제이야콥병에 걸리면 젊은 층과 중년 층에서 치매현상이 나타난다 크루츠펠트. - 제이콥병은 매우 드문 질환이나 치명적인 뇌 질환으로 프라이온(prion) 단백질 이라 불리는 물질에 의해 발생하는 것으로 알려지고 있다.

가장 초기 증상으로는 기억력 장애가 있을 수 있으면서 시야장애나 행동장애가 나 타나게 된다.

헌팅턴무도병 얼굴이나 팔다리에 극심한 경련 같은 운동을 일으키는 병 에 걸린( ) 환자들도 치매 증세를 나타내는 경우가 많으며 부전마비(不全痲痺)와 일부 유형의 뇌염에서도 치매증세가 나타난다 갑상선기능저하증이나 그 밖의 대사작용 장애와. 일부 악성 종양에 나타나는 치매의 경우에는 원인이 되는 질병을 치료하면 치매의

진행을 막을 수 있으나 원래의 상태로 돌이키지는 못한다 치료가능한 질병 때문에. 치매에 걸리는 경우는 전체 치매 환자의 10~20％ 정도에 불과하다.

선행연구 동향 2.

치매에 관한 연구는 질병의 특이성과 다양성 때문에 비교적 선행연구가 많이 이루어 진 분야이다.

옛사람들은 오늘날의 치매와 유사한 개념의 병변을 전광(癲狂)건망(健忘)등의 범주 에 포함하여 보았으며¹⁾²⁾,<景岳全書 雜症謨ᆞ 모 에 보면> “痴豈 犬證 凡平素無痰+ 수 라 하여 문헌상 최초” 而或以鬱結 或以不遂 或以思慮 或以疑貳 或以驚恐而漸致痴

의 것으로 기록되었다. 따라서 옛사람들의 관점에서 보면 치매의 주요원인을 思

나 로 인한 과 , 등을 한 의

慮過多 憤怒 七情內傷 腎精不足 痰迷心竅 主要 癡呆 病因病

로 보았음을 알 수 있다 이외에도. 등을

機 稟賦不足 肝腎虛 心肝火盛 氣血凝滯 癡

의 原因으로 보고 있다.

呆

치매 치료에 있어 약물요법 침구요법 물리요법에 의한 접근이 임상적으로 효과를 나타냄은 이미 보고된 바 있다 그 중에서 경락학설을 이용하여 경혈부위에 침뜸자. 극 및 수기요법을 병행해 줌으로서 신체기능과 병리기능을 개선하여 이미 발생한 기 능장애와 생리활동을 정상으로 회복시켜주고자 하는 노력들이 진행되고 있다.

경혈과 주위혈관등에 미치는 영향 또는 해부조직학적 신경해부학적 관련성에 관한, , 연구가 이루어지면서 경혈의 실체성을 규명하려는 노력들이 계속되고 있는 가운데 최근에는 미술치료 조영숙( 2009³⁾김재원2010) 음악치료 (최선 2003⁴⁾, 곽상순 2007⁵⁾,김부영1998) 동작치료 아로마 최승완( 2008) 가족치료 박은순( 2003⁶⁾)언어 치료 김미정( 2009)등 다양한 치료요법을 통한 연구가 있고 치매정도를 진단측정하는 검사방법 이승신( .2007, 정태길2004)등 많은 치매치료에 관한 많은 연구가 선행되어 왔다.

그러나 치매의 治療과정에서 鍼灸를 병행하였을 경우 認知능력에 어느 정도 개선효 과가 있는지에 관한 연구가 없어 본 연구에서는 침과 뜸 수기요법을 겸하여 환자의 인지능력에 어느 정도 영향을 미치는지 조사하고자 시도되었다. 김(2004)⁷⁾

1) 金賢兒 外, 老人性癡呆에 對한 文獻的 考察 大韓韓方內科學會誌, 13(2). p58. 1992 2) 李東垣원 外 癡, 呆에 관한 東西醫學的 比較 考察. 서울. 大韓韓方內科學會誌 16(1),p2.

1995.

3) 조영숙,2009,集團美術治療가 癡呆老人의 記憶力과 문제행동에 미치는 효과 박사논문, 4) 최선.2003.음악치료가 중증치매매노인의 증상완화에 미치는 효과 한림대학원석사논문, 5) 곽상순 2007.노인성치매에 대한 음악치료의 이론적 접근 계명대학원석사논문. .

연구방법 및 절차 III.

연구 방법 1.

본 연구를 효율적으로 수행하기 위하여 먼저 의학적으로 치매에 관한 병증을 어떻 게 이해하고 있는지에 대하여 알아 보았다 그리고 현대의학에서 치매환자로 판정되. 어 치료를 받고 있는 환자를 선정한 후 각종 문헌에서 치매환자에게 빈용되었던 경 혈점을 선정하여 침과 뜸을 추가하였다. 처방 후 매월 단위로 시계열분석이 용이 한 치매환자의 행동심리분석 도구를 활용하여 분석하였다 침뜸 위치는 황제내경외. 다수의 고문헌에서 치매환자에게 빈용(頻用)되어왔던 경혈 중 선행연구를 통해 24 혈을 선정하여 활용하였다.

연구의 제한 2.

본 연구는 광주 화순지역에 거주하면서 치매로 확정된 환자를 대상으로 실시하였으 며 본 연구에 동의하고 본 연구일정에 따라 협조하기로 합의한 15명을 선정하여 실 시하였다 본 연구수행과정에서 대조군을 선정하기 어렵다는 점과 치매유형의 다양. 성 환자 개개인의 환경과 여건의 다양성이 있어 본 연구결과를 일반화 하는데에는. 제한이 있다.

침구 경혈위치 선정 3.

본 연구에서 활용한 침과 뜸의 경혈위치는 치매의 병인병기와 침구치료에 대해 언급 한 황제내경외 56종의 문헌을 조사하여 발표한 權純徹(2003)의 자료를 참고하였다.

같은 관점에서 선행연구자들은 치매의 원인과 증상을 다음과 같이 보았다.

치매의 원인과 증상 Table 1.

7) 김태헌 치매와 관련된 뇌영역에 투자되는 외관 내관 삼음교및 현종의 탐색에 관한 신경회부: , , 학적 연구 우석대 대학원 석사논문. . 2004,

연구자 原因과 症狀

김⁸⁾

[原因 心虛 腎虛 七情傷 痰 瘀血 稟賦 不足] , , , . .

[症狀 善忘善恐 言辭顚倒 擧動不經] , , , 黙黙不言 終日閉戶獨居 如饑而悠, . 홀

. , . , ,

悠如失 不飮不食 有時睡數日不醒 有時坐數日不眠 忽 笑忽歌 忽愁忽 ,

哭 精神淡漠

고⁹⁾ [原因 髓海不足 脾腎陽虛 肝腎虛] , , 등의 先天之氣不足 心肝火盛 濕痰阻. ,

본 연구에서 치매환자에게 병행할 침구적용의 경혈점은 권¹⁰⁾의 경혈점 자료를 활 용하였으며 본 연구에서 침구요법에 사용한 경혈의 경락별 분포 및 경혈의 활용빈도 는 표 과 표 에서 정리하였다1 2 .

치매의 침구요법에 사용된 경혈의 경락별 분포 혈

Table 2. (104 )

각 경혈별로 사용한 상용빈도수에 따라 정리하면 표 과 같으며 이중 본 연구에서 사3 용한 혈은 회이상 빈도수가 많은 혈을 사용하였다5 .

8) 金恩善 外 癡, 呆에 대한 文獻的 考察 慶山大論文集, (3). pp366-367,1998

9) 고병일 외 치매의 원인 및 치법에 대한 연구 한국전통의학지. . 10(2). p147, 2000 ,

竅

등의

[症狀 氣鬱血虛] 後天的 精神刺戟

경락 경혈명 경혈수

(%) 비율(%)

음경 수삼 음경

수태음폐경 열결 경거 소상, , 3(2.88)

개 12 (11.54%) 수소음심경 소해 통리 신문 소부 소충, , , , 5(4.80)

수궐음심포경 간사 내관 태릉 노궁, , , 4(3.84) 족삼

음경

족태음비경 음백 태백 공손 삼음교, , , 4(3.84)

개 16 (15.38%) 족소음신경 용천 태계 태종 복유 축빈 음곡, , , , , 6(5.77)

족궐음간경 대돈 행간 태충 중봉 여구 기문, , , , , 6(5.77) 임맥 회음 중극 관원 건리 중완 상완 거궐 구미, , , , , , ,

전중 염천 승장

, , , 11(10.58) 11개

(10.58%)

양경 수삼

양

수양명대장경 상양 합곡 양계 온유 수삼리 곡지, , , , , 6(5.77)

개 16 (15.38%) 수태양소장경 전곡 후계 양곡 천창 청궁, , , , 5(4.80)

수소양삼초경 액문 외관 지구 사독 예풍, , , , 5(4.80)

족삼 양

족양명위경 지창 협차 태을 활육문 천추, , , , ,

족삼리 풍륭 충양, , 8(7.69)

개 31 (29.8%) 족태양방광경

정명 폐유 궐음유 심유 간유 비유 신유, , , , , , , 고황 신당 지실 비양 곤륜 복삼 신맥, , , , , , ,

경골 족통곡,

16(15.38)

족소양담경 본신 풍지 환도 양릉천 양보 현종 족임음, , , , , , 7(6.73) 독맥 장강 명문 신주 대추 아문 풍부 뇌호 강간, , , , , , ,

백회 상성 신정 수구

, , , , 12(11.54) 12개 (11.54%) 경외기혈 사신총 안면 귀곡 설하봉 심선 해천, , , , , 6(5.77%)

총 계 음경39(37.50%)양경 59(56.73%),

경외기혈 6(5.77%) 104혈 100%

Table 3. Acupuncture method of treatment that is often used to dementia patient

침구치료 혈 회

24 신문

회

19 백회

회

18 족삼리

회

17 수구

회

16 풍륭

회

14 대추 삼음교 심유, , ,

회

11 태능 노궁,

회

10 소상 간사 내관, ,

회

9 태충 중완 풍부, ,

회

8 풍지 은백 태계, ,

회

7 구미 간유 위유 소해, , ,

회

6 합곡 곡지 아문 비유, , ,

회

5 용천

회

4 태종 열결 양곡 협차 장강 음곡, , , , , 회

3 상완 뇌호 신정 상성 후계 회음 승장 온유 신맥 외관 태백 복류, , . . , . . , , , , , 양릉천 환도 현종, , ,

회

2 통리 염천 경거 지창 액문 전중 수삼리 신당, , , , , , , , 거궐 궐음유 족통곡, ,

회 1

소충 소부 건리 공손 강간 경골 사독 축빈 중봉 사구 기문 중극, , , , , , , , , , , , 관원 상양 양계 전곡 천창 청궁 액문 지구 예풍 태을 활육문, , , , , , , , , , ,

천추 충양 정명 폐유 고황 지실 비양 곤륜 복삼 본신, , , , , , , , , , 양보, 족궐음 명문 신주, ,

이상의 혈 자리를 신체의 부위별로 나누면 별표 와 같다4 .

치매에 빈용된 신체부위별 경혈 Table 4.

부위별 사용빈도 경혈명

두면부

회이상

5 백회(19),수구(17),풍부(9), 풍지(8),아문(6) 회

1 4∼

뇌호(3),신정(3),상성(3)승장(3),염천(2),지창(2)강간(1)천창(1) 청궁(1),예풍(1)정명(1),본신(1)

사신총(4),안면(3),설하봉(1),혜천(1)

상지

회이상

5 내관(10),간사(10),소해(7),합곡(6),곡지(6) 회

1 4∼

열결(4),후계(3),온유(3),외관(3),통리(2),경거(2),수삼리(2),사독

상양 소충 소부 양계 전곡 액문 지구 십

(1), (1), (1), (1), (1), (1), (1), (1), 선(1)

하지 5회이상 족삼리(18),풍륭(16),삼음교(14),태충(9),은백(8),태계(8),용천(5)

본 연구에서 사용된 각 경혈의 위치는 WHO/WPRO(세계보건기구 서태평양지역사무/ 처 가 발간한) ‘Who Standard Acu puncture Point Locations in The Western Pacific Region’¹¹⁾에 따라 취혈하였다.

지정 경혈위치 Table 5. WHO/WPRO

회 1 4∼

태종(4),음곡(4),신맥(3),태백(3),복류(3),양릉천(3),환도(3),현종

행간 대돈 족통곡 공손 경골 축빈 중봉

(3), (2), (2), (2), (1), (1), (1), (1), 사구(1),충양(1),비양(1),곤륜(1),복삼(1),양보(1),족규음(1)

흉복부

회이상

5 중완(9),구미(7) 회

1 4∼ 장강(4),상완(3),회음(3),전중(2),거궐(2),건리(1),기문(1),중극

관원 태을 활육문 천추

(1), (1), (1), (1), (1) 요배부 5 회이상 대추(14),심수(14),간수(7),신수(7),비수(6)

회

1 4∼ 신당(2),궐음유(2),폐수(1),고황(1),지실(1),명문(1),신주(1)

빈도 침구치료혈 WHO/ WORO지정위치 비고

회

20 신문(HT7.

Sinmun)

손목 앞 안쪽면 자쪽 손목굽힘근힘줄의 노쪽 손바딱쪽 손목주름 위 주, [ ] 노쪽 콩알뼈 몸쪽 모서리의 오목한 곳 손 바닥쪽 손목주름 위, . 鍼

회

19 백회(GV20, Baekhoe)

머리 앞이마 머리카락 경계선으로부터 위로 촌 앞 정중선 위, 5 , 주 앞이마 머리카락 경계선에서 뒷목 머리카락경계선까지를 연결하는 [ ]

선의 중점에서 앞으로 촌에 있는 오목한 곳에 위치1

주 귀를 접으면 양쪽 귓바퀴 꼭대기 사이를 연결하는 선의 중점에 위치 [ ]

灸鍼

회

18 족삼리(ST36, Joksamni)

종아리 앞쪽면 독비와 해계를 연결하는 선위 독비, . (ST35)에서 아래로 촌 주 앞정강근에 위치한다

3 [ ] . 鍼 灸·

회

17 수구(GV26,

Sugu) 얼굴 인중 도랑 중심의 중점 鍼

회

16 풍륭(ST40.

Pungnyung) 종아리 앞 가쪽면 앞 정강근의 가쪽 모서리 가쪽 복사끝에서 위로 촌, , 8 鍼

회 14

대추(GV14.

Daechu) 뒤쪽 목 부위 일곱째 목뼈, (C7)가시돌기 아래의 오목한 곳 뒤정중선위, 鍼 灸· 삼음교(SP6,

Sameumgyo)

종아리 정강뼈면 정강뼈 안쪽 모서리의 뒤쪽 안쪽 복사끝에서 위로 촌, , 3 주 교신 에서 위로 촌

[ ] (KL 8) 1 鍼 灸·

심수(BL15, Simsu)

위쪽 등 부위 다섯째 등뼈, (T5)가시돌기의 아래 모서리와 같은 높이 뒤,

정중선에서 가쪽으로 1.5촌 鍼 灸·

회 11

대릉(PC7, Daereung)

손목 앞쪽면 긴손바닥근힘줄과 노쪽 손목굽힘근 힘줄의 사이 손바닥쪽, 손목주름위 주 주먹을 움켜쥐고 손목을 약간 굴곡하면 이 두 힘줄이 현,[ ] 저하게 나타난다 손바닥쪽 손목주름의 중점 긴손바닥근힘줄과 노쪽 손목. , 굽힘근힘줄의 사이 콩알뼈의 몸쪽 끝으로 신문, (HT7)과 같은 높이에 위 치한다.

鍼

노궁(PC8.

Nogung)

손바닥 둘째 셋째 손허리뼈 사이의 오목한 곳 손허리손가락 관절의 몸쪽, , 주 노궁을 손바닥 셋쩨 넷째 손허리뼈 사이 오목한 곳으로 주장하는 경 [ ]

우가 있으나 본 논문에서는 전자를 선택하였음

鍼

회

10 소상(LU11, Sosang)

엄지손가락 끝마디뼈의 노쪽 엄지손톱 노쪽 뿌리각에서 몸 가쪽으로, , 촌 엄지손톱의 노쪽 모서리를 지나는 수직선과 엄지손톱 뿌리를 지나

0.1 鍼

는 수평선이 만나는 지점 간사(PC5.

Gansa)

아래팔 앞쪽면 긴 손바닥근힘줄과 노쪽 손목굽힘근 힘줄의 사이 손바닥, , 쪽 손목주름에서 몸쪽으로 3 .촌

주 주먹을 움켜쥐고 손바닥을 위로 향하도록 손목을 둘린 채 약간 굴곡 [ ]

하면 이 두힘줄이 더욱 도드라진다 대릉에서 몸쪽으로 촌. 3

鍼

내관(PC6.

Naegwan)

아래팔 앞쪽면 긴 손바닥근힘줄과 노쪽 손목굽힘근힘줄의 사이 손바닥, , 쪽 손목주름에서 몸쪽으로2 .촌

주 주먹을 움켜쥐고 손바닥이 위로 향하도록 손목을 돌린째 팔꿈치를 [ ]

약간 굽히면 이 두 힘줄이 현저하게 나타난다 대릉, , (PC7)에서 몸쪽 2촌 위치.

鍼

회 9

태충(LR3.

Taechung)

발등 첫째 둘째 발허리뼈 사이 두 뼈뿌리의 결합부에서 먼쪽 오목한 곳, , 발등동맥위 주[ ] 행간(LR2)에서 몸쪽으로 이동할 때 두 개의 발허리뼈 뿌리를 향하여첫째 둘째 발허리뼈 사이의 오목한 곳에서 느낄 수 있다.

鍼

중완(CV12.

Jungwan)

뒤쪽 목부위 바깥 뒤통수뼈융기의 바로 아래 양쪽 등세모근 사이의 오목, , 한 곳

주 앉은 자세에서 머리를 약간 편채 어깨세모근의 힘을 빼고 뒷목 머리 [ ]

카락 경계선의 중점에서 뒤통수 뼈를 향해 손가락을 움직이면 풍부 가 촉지됨

(GV16) .

· 鍼 灸

풍부(GV16.

Pungbu)

뒤쪽 목부위 바깥뒤통수뼈 융기의 바로 아래 양쪽 등세모근 사이의 오, , 목한 곳

주 앉은 자세에서 머리를 약간 편채 어깨세모근의 힘을 빼고 뒷목 머리 [ ]

카락 경계선의 중점에서 뒤통수뼈를 향해 손가락을 움직이면 충부 가 촉지됨

(GV16) .

鍼

회 8

풍지(GB20.

Pungji)

앞쪽 목부위 뒤통수뼈의 아래쪽 목빗근 기시와 등세모근 사이의 오목한, ,

곳. 鍼

은백(SP1.

Eunbaek)

엄지발가락 끝마디뼈의 안쪽 발톱안쪽뿌리각에서 몸 안쪽으로, , 0.1지촌, 엄지발톱 뿌리의 안쪽 모서리를 지나는 수직선과 발톱 뿌리룰 지나는 수 평선이 만나는 곳.

鍼 태계(KI3.

Taegye) 발목 안쪽면 안쪽 복사끝과 발꿈치힘줄 사이의 오목한 곳, . 鍼

회 7

구미(CV15.

Gumi) 윗배 칼몸통결합에서 아래로1 ,촌 앞정중선 위. 鍼 간수(BL18.

Gansu)

위쪽 등 부위 아홉째 등뼈, (T9) 가시돌기의 아래 모서리와 같은 높이,

뒤정중선에서 가쪽으로1.5 .촌 鍼 灸·

위수(BL21.

Wisu)

위쪽 등 부위 열두째 등뼈, (T12) 가시돌기의 아래 모서리와 같은 높이,

뒤정중선에서 가쪽으로 1.5 .촌 鍼 灸·

소해(HT3, Sohae)

팔꿈치 앞 안쪽면 위팔뼈 안쪽 위관절융기 바로 앞쪽 팔오금주름과 같, , 은 높이(少海)[ ]주 팔꿉을 구부렸을 때 팔오금주름 안쪽끝과 위팔뼈 안쪽 위관절융기를 연결하는 선의 중점에 위치한다.

鍼

회 6

합곡(LI14.

Hapgok) 손등 둘째 손허리뼈 노쪽의 중점, . 鍼

곡지(LI11.

Gokji)

팔꿈치 가쪽면 척택(LU5)과 위팔뼈 가쪽 위관절 융기를 연결하는 선의 중점

주 팔꿈치를 완전히 굽혔을 때 팔오금주름의 가쪽 끝에 있는 오목한 곳 [ ]

에 위치.

· 鍼 灸

아문(GV15.

Amun) 뒤쪽 목부위 둘째 목뼈, (C2)가시돌기 위쪽의 오목한 곳 뒤정중선 위, . 鍼 비수(BL20.

Bisu)

위쪽 등 부위 열한째 등뼈, (T11) 가시돌기의 아래 모서리와 같은 높이,

뒤정중선에서 가쪽으로1.5 .촌 鍼 灸·

본 연구에서 취혈한 각 경혈점들 중 주요혈에 대하여는 인체에 어떠한 효능을 주는 것인지 문헌에서 찾아 표 에 정리하였다 이는 세계보건기구의 자료를 참고하였다6 . .

Table 6. 癡呆에 頻用된 穴의 효능

주요취혈점 효능

神門 安心寧神 淸化凉營 淸心熱 調氣逆

百會 熄肝風 潛肝陽 淸神志 回陽固脫 擧陽氣下陷 淸熱開竅 足三里 理脾胃 調中氣 和陽消滯 疏風化濕 通調經絡 調和氣血 扶

正培元 祛邪防病 强健脾胃

水溝 淸熱開竅 淸神志 祛風邪 消內熱 能調陰 降逆氣 鎭痛寧神 回陽救逆

豊隆 化胃氣 化痰濕 淸神志

大椎 消風散寒 解表通陽 理氣降逆 鎭靜安神與健惱

三陰交 補脾土 助運化 通氣滯 疏不焦 調血窒精宮 祛經絡風濕 心兪 養心安營 淸神寧志 調理氣血

大陵 淸心寧神 和胃寬胸 淸營凉血

勞宮 淸心火 除濕熱 熄風涼血 安神和胃鎭靜 開竅回陽 少商 通經氣 淸肺逆 利咽喉 回陽救逆

間使 調心氣 淸神志 和胃祛痰 通經活絡

內關 疏三焦 寧心安神 寬胸理氣 和胃 鎭靜鎭痛

이상의 검토과정을 거쳐 본 연구에서 치매환자에게 활용한 경혈은 과거의 자료중 5 회 이상 자주 활용된 24개혈과 뜸은 무극보양뜸자리 남자( 12. 여자13개혈 곡지 족삼: 리 중완 기해 관원 폐유 고황 백회 중극 수도 에 병행하였다) .

체질의학에서는 파킨슨병이나 치매를 금음체질

8 ¹²⁾의 독점병으로 보고 있으며¹³⁾ 체

질침에서는 기본방으로 음곡 척택에 사, ( )瀉 하고 대돈 소상에 보( )補 하며 퇴행부방으 로는 경거 복류에 사하고 소부 연곡에 보하며 장염부방으로는 경거 중봉에 사하고 소부 행간에 보한다 부염부방으로 음곡 소해, (少海)사하고 대돈 소충은 보하며 활력 부방으로 상양 규음 사하고 양곡 양보 보하며 살균부방으로 통곡 전곡 사하며 임읍, 후계 보하여 정신부 방으로 영도사 소충보 소택 사 후계 보하는 침처방이 있으, , 12) 권도운의 체질론중 인체의 부8 ( )腑중 대장이 실하고 담( )膽이 약한 체질을 말함.

회

5 용천(KI1.

Yongcheon)

발바닥 발가락을 굽혔을 때 발바닥의 가장 오목한 곳, .

주 발가락을 굽혔을 때 발꿈치와 둘째 셋째 발가락 사이 발바닥의 발살 [ ]

가장자리를 연결한 선에서 대략 앞으로부터 1/3과 뒤로부터 2/3가 되는 지점의 오목한 곳에 위치한다.

鍼

나¹⁴⁾ 본 연구에서는 빈용되는 침법을 적용하였다. 본 연구에서는 우선 전자의 고 문헌에서 추출한 경혈위치에 침뜸을 처방하는 것으로 제한하였으나 추후 본 처방과 체질침에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.

치매환자의 진단방법 3.

치매의 진단은 두 가지로 구성된다 첫 번째 측면은 치매라는 임상 증후군의 존재. 여부에 대한 진단이다 일반적으로 이 진단은 미국정신과 학회의. DSM-IV 치매 진 단기준에 의거한다 두 번째 측면은 치매의 원인 질환을 진단 원인 진단 하는 것이. ( ) 다 이러한 두 가지 측면의 치매 진단이 내려지기 위한 평가 과정으로서 임상 진찰. 및 진단적 검사가 시행된다 치매 진단의 부가적 측면으로 치매의 심각도 심리 및. , 문제행동의 정도 일상생활동작 손상 정도 보호자 부담감 정도 등에 대한 평가가 시, , 행도기도 한다.

임상 진찰 과정은 치매 진단평가의 가장 핵심적인 과정으로 1) 자세한 병력 조사, 정신상태 검사 신체 및 신경학적 검사로 구성된다 병력 조사 시 환자가 정

2) , 3) .

확한 정보를 주지 못하는 경우가 대부분이므로 가능한 한 환자의 생활을 잘 알고 있 는 가족의 증언이 중요하다 학력이나 과거 직업 등을 먼저 파악하여 과거 수준에. 비해 기억력을 비롯한 여러가지 인지기능 혹은 일상생활기능에 저하가 있는지를 판 단하는 것이 중요하다 보호자로부터 얻어지는 기능저하에 관한 이러한 정보는 초기. 단계의 치매를 찾는데도 매우 유용하다 또한 인지 기능저하 그밖에 행동 변화 정신. , 및 신체 질환의 병력 치매의 가족력 약물 복용력 등도 확인하게 된다, , .

정신상태검사를 통해 각 인지기능의 저하 여부 및 정도를 판단하고 동반된 우울증, 불안 초조 망상 환각 등의 신경정신과적 징후를 판단한다 인지기능저하 여부를 판, , , . 단하기 위해 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination: MMSE) 등의 간 이 인지기능 선별검사가 사용되기도 한다

치매의 진행과정은 초기 중기 말기의 세단계로 구분하는데 초기단계에서는 기억력 저하 성격변화 시간과 날짜에 대한 지남력 상실등의 증상이 나타나고 중기단계에서, , 는 인지와 추상적 사고 장애 불안과 초조 배회 석양증후군 일상생활수행의 어려, , , , 움 판단장애 부적절한 사회적 행동 추상적 사고의 결여 반복행동 왕성한 식욕을, , , , , 보이며 말기단계에는 증상이 더욱 심해져 쇠약 음식에 대한 무관심 의사소통 불능, , ,

14) 이강재.2009. 학습 체질의학8 .p108-113 .향림서원

대소변의 실금 경련등이 나타난다, ¹⁵⁾

치매의 일반적 진단기준은 기억장애를 비롯하여 언어상실증 행위상실증 인식불능, , 증 집행기능 장애와 같은 인지장애에 초점을 맞추고 있다, (Shinosaki Nishikawa &

Takeda. 2000).

최근 치매환자들이 기억장애 인지장애 이외에 다양한 행동장애 및 심리증상이 발, 생되는데 이는 각각 독자적으로 발생된다는 연구결과가 발표되면서 가장 빈번하게 나타나는 무감동 우울 초조 공격성의 순의 한가지 이상의 행동심리증상/ ¹⁶⁾을 진단도 구로 활용하고 있다.

그러나 행동심리증상을 정확히 이해하거나 진단하는데에는 이러한 증상이 정신적·

사회적 요인 뿐 아니라 생화학적 요인도 행동심리증상의 복합적 현상을 이해하는데 최적모델이 되고 다차원적인 상호작용에 영향을 받게 됨으로 한계가 있다(Mark &

Rabbern. 2000).

치매 진단에 사용되는 검사방법은 CDR과 GDS방법이 있다. CDR(Clinical 은 주변 사람들에 의해 얻어진 정보를 이용하여 주로 기억력을 평 Dementia Rating)

가하는 5단계로 구분된 검사로 트레이닝이 필요한 검사이고 GDS(Global 는 환자로부터 정보를 얻어 인지기능 장애를 평가하는 단계로

Deterioration Scale) 7

구분된 검사로 각각의 항목이 환자에게 적합한지를 찾는 간단한 검사이다¹⁷⁾

이 도구는 치매환자의 치료과정에서 나타나는 행동심리증상 변화를 진단하는 도구 로 이¹⁸⁾가 인구사회학적요인과 생물학적요인 그리고 인지적 요인을 중심으로 개발 한 도구로 활용한 바 있다 초기 임상환자의 치매정도를 파악하는데에는. Hughes,

에 의해 개발된 치매임상평가척도

Berg & Danzinger(1982) (Clinical Dementia 를 사용하였으며 이 척도는 기억력 지남력 판단력과 문제해결 능력

Rating: CDR) , , ,

사회활동 집안생활과 취미 위생과 몸치장의 가지 영역에 대한 평가에 기초하여 치, , 6 매의 임상단계를 단계로 평가하도록 구성된 도구이다5 .

국외에서는 1960년도부터 치매선별검사도구가 개발되어 사용되었으며 지금까지 개 발된 중요한 도구들은 Table 7 과 같다.

15) 알쯔하이머형 치매의 행동심리증상 예측모형 2010.이영미 중앙대박사학위논문. p7-

16)세계노인정신의학회(International Psychogeriatric Association)에서 1996년 Consensus Conference 를 개최하면서 비인지기능장애의 발생원인 정확한 용어의 적용 척도개발 치료법개발등에 관한 첫시도, , , 로 비인지기능장애를 행동심리증상(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)라 명명함

한설희 한일우

( ,2004, 2007)

17) 강연욱의 치매환자의 치매평가에 사용되는 간편검사법 한림대학교.

18)이승신 치매선별검사: (MMSE,GDS,CDR)의 임상적 유용성고찰. 한양대 임상간호정보대학원 석사논

Table 7. Screening tests for dementia

현재까지 세계적으로 가장 널리 사용되고 있는 검사도구는 Folstein 등이 개발한 이다 는 지남력에 관한 문항 Mini-Mental Status Examination (MMSE) . MMSE 10 의 검사(10 ), 3점 가지 물건에 대한 기억등록 검사 점 계산능력에 따른 주의 및 집(3 ), 중력 검사 점(5 ), 기억회상 능력 검사 점 언어 능력에 관한(3 ), 5개문항의 검사 점(8 ), 그리고 겹친 오각형을 그리는 구성능력에 관한 검사 점 등으로 구성되어(1 ) 30점 만 점이다 점수가 낮을수록 장애가 심한 것으로 되어있다. .

는 에 개의 문항을 추 Modified Mini-Mental State Examination (3MS) MMSE 4

가하였고, 채점방식을 보다 세분화하여 95점 만점으로 하였으며 Standardized 는 의 객관화를 높이기 위해 구 Mini-Mental Status Examination(SMMSE) MMSE

조화된 지침에 따라 질문하도록 개발된 것이다.

는

Abbreviated Mental Test Score(AMTS) lnformation Memory Concentration

의 축약형이며 는 등이 개발한

Test(IMCT) Organic Brain Scale(OBS) Copeland

의 기질성상태 부문을 발 GERIATRIC Mental State Schedule (GMS) (organicity)

췌한 것이다.

국내에서는 사용되는 검사도구는 대부분 국외에서 사용되는 도구들을 한국용으로 표준화한 것이 대부분이다 이중에서 연구자들이 관심으로. MMSE와 7MS 이 두 도 구에 대하여는 개의 국내용 표준화 도구가 이루어져 있다4 .

19)

Auther Year Screening test(Abbrevlated name) Kahn et al.¹⁹⁾ 1960 Mental State Questionnaire(MSQ)

Blessed et al. 1968 lnformation Memory Concentration Test(IMCT) Hodkinson 1972 Abbreviated Mental Test Score(AMTS)

Pfeiffer 1975 Short Portable Mental Status Questionnaire(SPMSQ) Folstein et al. 1975 Mini-Mental Status Examination (MMSE)

Teng & Chui 1987 Modified Mini-Mental State Examination (3MS)

Molloy et al. 1991 Standardized Mini-Mental Status Examination(SMMSE) Ames et al. 1992 Organic Brain Scale(OBS)

lmai & Hasegawa 1994 Revised Hasegawa's Dementia Scale (HDS-R) Solomon et al 1998 7Minute Neurocognitive Screening Battery(7MS)

국내의 임상 및 연구 상황에서 가장 널리 사용되어 온 도구들로는 Park & Kwon²⁰⁾ 이 개발한 한국판 간이정신상태검사(Korean version of Mini-Mental State

와 강연욱

Examination :MMSE-K) ¹⁾ 등이 개발한 한국판 MMSE(Korean

이다 에 비하여 는

Mini-Mental State Examination :K-MMSE) . MMSE MMSE-K 무학이 많은 국내 노인들의 실정이 고려되어 문항 내용 및 채점방법이 다소 변형된 반면에, K-MMSE는 MMSE의 원래 문항들을 가능한 그대로 유지하고 있다 문항별. 로는 언어항목중 ‘문장을 읽고 그대로 하기 와’ ‘문장쓰기 의 두 문항이’ 에는 포함되어 있으나 에는 포함되어 있지 않다 반면

K-MMSE MMSE-K .

에는 이해 및 판단을 측정하는 개의 문항이 포함되어 있다 총점은 두 도

MMSE-K 2 .

구 모두 30점으로 같으나 채점방법이 다른데, K-MMSE는 조사된 점수를 그대로 합산하는데 비해, MMSE-K는 무학인 경우 시간과 지남력 및 언어항목에서 각각 1 점씩 주의지중 및 계산항목에서, 2점까지 전체적으로 총, 4점까지 가산점을 줄 수 있도록 되어 있다.

인지능력을 검사하는 도구로는 K-MMSE(Korean version of modified Mini 가 인지능력을 검사하는 도구로 활용되며 기능 -Mental State Examination)

력을 검사하는 도구로는 K-IADL(Korean Instru mental Activities of Daily

과 가 사

Living) S-SDQ(Short-form of Samsung Dementia Questionnaire) 용하게 되는데 인지력은 기억력 시공간 감각 계산능력 추상능력 등을 말하, , , 며 , 기능력은 전화하기 차를 타고 목적지 가기 밥하기 등을 말한다, , .

연구대상 선정기준 4.

본 연구는 광주 화순 일원에 거주하는 노인들 중 신체적 정신적 질환으로 치매유사 군으로 확정된 환자 15명을 대상으로 하였으며 치매 선별검사도구는 2000년 세계적 으로 추진되었던 개발도상국가들에 대한 치매 역학조사연구 (10/66 Domentia in 에서 사용한 한국어판 지역사회 치매 Developing Countries Research Program) “

선별 검사도구(Korean version of Community Screening Interview for 와 이영미 박사학위논문 가 제안한 도구를 참고하여 설 Domentia: CSID-K) (2010. )

문지에 반영하였다 이 도구는 매월 단위로 측정하여 시계열분석이 가능하도록 설계. 된 도구로서 행동심리증상을 측정하는데 유용하게 사용될 수 있을것으로 판단하였다.

20) Park & Kwan YC (1990) Modipication of the mini-mental state examination for use

대상자의 일반적 특성을 알기 위해 성별 년령 결혼상태 가족수 종교 학력 과거 동거, , , , , , 유무를 실수와 백분율로 조사(Table 1)하였으며 검사의 신뢰도를 높이기 위해 하루종일 환자곁을 떠나지 않고 도와주는 도우미가 있는 환자 15명을 선정하여 수행하였다.

임상군의 일반 사항 Table 8.

구 분 전체 남성 여성 비고

성별 15 5 10

연령

세이하 60

61-70 71-80

3 10

2

1 3 1

2 7 1

결혼상태 미혼

기혼 & 사별

1 14

0 4

1 10 가족수

무 명 1-2

명 3-4

1 9 5

0 3 2

1 6 3

종교

기독교 천주교 불교 유교 무

4 2 6 2 0

1 1 2 0 1

3 1 4 2 0

학력

무학 초등졸

중졸 고졸이상

2 5 5 3

1 1 2 1

1 4 3 2

가족치매력 유

무

3 12

1 4

2 8

직업 발병 전

( )

생산직 자영업 사무직 농업 주부 무직( )

3 1 3 3 5

1 1 1 2 0

2 0 2 1 5

가족동거상황

배우자 유 10 4 6

무 5 1 4

가족형 태

혼자기거 1 0 1

부부와 함께 5 2 3

아들가족과

함께 8 2 6

미혼자녀와

동거 1 1 0

본 연구는 주에 번씩 환자의 여건에 따라 지정된 요일에 침과 뜸1 1 ( )灸 를 하였으며 유침 시간은 20 ,분 뜸은 반미립 크기 이하의 쑥을 직접구로 3 5∼ 회씩 실시하였다 환자 중 일. 부는 요구에 따라 간접구를 사용하였다.

검사도구에 의한 측정은 매월말에 실시하였으며 환자자신과 도우미 보호자 를 대상으로( ) 조사하였다.

연구기간은 2009년 초부터 2010년 9월까지 실시하였으며 임상자의 상황에 따라 각기 다른 일정으로 수행된 것을 종합 정리하였다. 임상에 사용한 침은 행림서원 의‘ ’ 를 사용하였으며 쑥뜸시료는 강화 마니산쑥뜸 을 반미 Gauge 0.25 . Length 50㎜ ㎜ ‘ ’

립크기의 직접구로 사용하였다 반미립구 사용을 원하지 않은 환자는 간접구로 하였다. 침구처방은 광주소재 L침술원과 화순소재 S의원에서 하였다.

자료의 처리 6.

측정된 자료는 SPSS Statistics 17.0을 이용하여 분석하였다.

부모와동거 0 0 0

연구결과 IV.

임상전 설문 결과 1.

임상실험에 참여하는 참여자 전원에 대하여 보호자와 피험자로 하여금 설문지를 통 하여 피험자의 상태를 파악하는 임상전 조사를 하였다.

설문지는

S-SDQ(Short-form of Samsung Dementia Questionnaire)

MMSE(Mini-Mental State Examination: ),IADL를 약간 변용하여 이용하였다 설문지 부록첨부( ).

K-MMSE(Korean version of modified Mini -Mental State Examination) 는 인지능력을 검사하는 도구로서 이 검사를 통하여 실험자들의 기억력 시공, 간 감각 계산능력 추상능력을 측정하였으며, , K-IADL(Korean Instru men

과

tal Activities of Daily Living) S-SDQ(Short-form of Samsung Demen 를 통하여 전화하기 차를 타고 목적지 가기 밥하기 등을

tia Question naire) , ,

검사하였다. 설문결과를 통하여 참여자 전원을 조사한결과 최고점수는 MMSE는 17 점(30점 정상기준 이하) , S-SDQ는 19 (30점 점 정상기준 이하) , IADL는19 (32점 점 정상기준 로 나타났다) .

가지 설문조사를 한 결과 임상자 개인별로 약간이 차이는 있으나 심한 치매현상을 3

보였으며 그 결과는 표 와 같다2 .

임상자 별 임상 전 검사 결과 Table 9 :

No Age Sex MMSE 정상 점 ( =30 )

S-SDQ 정상 점 ( =30 )

IADL 정상 점

( =32 ) Ave.

1 58 Female 10 13 15 12.67 2 58 Female 15 16 16 15.67

3 59 Male 8 8 9 8.33

4 61 Female 15 16 15 15.33 5 62 Female 17 18 16 17.00 6 63 Female 14 11 18 14.33

7 65 Male 8 10 10 9.33

8 66 Male 15 16 15 15.33

9 67 Female 9 8 8 8.33

10 68 Female 10 12 14 12.00

11 69 Male 16 17 18 17.00

12 69 Female 17 19 17 17.67 13 69 Female 16 13 19 16.00

14 73 Male 15 15 19 16.33

15 74 Female 5 6 8 6.33

평 균 12.67 13.20 14.47 13.44

시계열 분석 2 .

표10은 각 개인별로 임상전 부터 10개월동안 매월 1회씩 설문지를 통해 상태를 파 악한 결과이다. 임상시작 하기 전 S-SDQ와 IADL 중 하나를 선택하여 측정하려 고 하였으나 하나의 설문조사지만으로는 치매의 증상를 측정하는 척도로 다소 미흡 하다고 판단하여 가지 설문내용을 통합하여 측정하였다3 .

치매전문검사지 별첨( : Mini-Mental State Exam Korean )로 조사한 결과 임상자 전원이 치매상태가 심한 것으로 나타났다.

표10. MMSE 설문지를 통한 검사결과

표 11은 S-SDQ 설문지에 의해 측정한 결과이다.

표 11. 각 개인별 S-SDQ 설문지를 통한 치매현상의 측정 Age Sex

초기

S-SDQ 　

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　

58 F 13 13 13 14 14 14 14 14 15 15 16 14.2 58 F 16 16 16 17 16 17 18 18 18 19 19 17.4 Age Sex

　 MMSE Ave.　

초기 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

58 F 10 10 10 10 11 11 12 12 12 12 13 11.3 58 F 15 15 16 16 16 16 17 17 17 18 19 16.7

59 M 6 6 6 6 6 6 5 6 6 6 7 6

61 F 15 15 16 16 16 17 17 17 18 18 18 16.8 62 F 17 17 18 18 19 19 20 20 20 20 21 19.2 63 F 14 14 14 14 15 14 15 15 15 15 16 14.7

65 M 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 8 8.1

66 M 15 15 16 16 16 16 16 16 17 17 18 16.3

67 F 9 9 9 9 9 9 9 10 9 9 9 9.1

68 F 10 10 11 11 11 11 11 12 11 12 12 11.2 69 M 16 16 16 16 17 17 17 18 18 19 19 17.3 69 F 17 17 18 18 18 19 19 18 19 20 20 18.6 69 F 16 16 17 17 17 16 17 17 18 18 19 17.2 73 M 15 15 16 15 16 17 17 17 18 18 18 16.7

74 F 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 5.4

평균　 12.5 12.5 13.1 13 13.3 13.4 13.7 13.9 14.1 14.5 14.9 13.6

표12는 IADL설문지에 의해 측정한 치매현상의 변화를 나타낸 것이다 표12. IADL설문지에 의한 검사결과

59 M 8 8 8 8 8 8 9 8 9 9 9 8.4

61 F 16 16 17 17 17 18 18 18 19 19 20 17.9 62 F 18 18 18 18 19 19 19 20 20 21 22 19.4 63 F 11 10 11 11 11 12 11 12 12 12 12 11.4 65 M 10 10 10 10 10 11 11 11 11 10 11 10.5 66 M 16 15 16 15 16 16 16 17 17 18 17 16.3

67 F 8 8 8 9 8 9 8 9 8 8 9 8.4

68 F 12 12 12 12 12 12 12 13 12 13 13 12.3 69 M 17 17 17 17 17 18 18 17 19 18 18 17.6 69 F 19 19 19 20 19 20 20 21 21 21 22 20.2 69 F 13 12 13 13 13 13 13 14 14 14 14 13.3 73 M 15 15 16 16 17 17 17 17 18 17 17 16.7

74 F 6 6 6 6 6 6 7 6 7 6 7 6.3

평균 13.2 13 13.3 13.5 13.5 14 14.1 14.3 14.7 14.7 15.1 14.02

Age Sex 　 IADL Ave.　

초기 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 　

58 F 15 15 15 15 15 15 15 16 16 16 16 15.4 58 F 16 16 16 16 17 17 17 17 18 18 19 17.1

59 M 9 9 9 9 9 9 9 9 8 9 9 8.9

61 F 15 15 16 16 17 17 17 18 17 18 18 16.9 62 F 16 16 16 17 17 18 18 18 19 19 20 17.8 63 F 18 18 18 18 17 17 18 18 18 19 19 18 65 M 10 10 9 9 10 10 10 11 10 11 10 10 66 M 15 15 16 16 17 17 17 18 18 18 18 17

67 F 8 7 7 8 8 8 8 9 9 8 9 8.1

68 F 14 14 14 15 15 15 15 16 17 16 17 15.4 69 M 18 19 19 19 18 19 19 20 20 20 21 19.4 69 F 17 18 18 17 18 18 19 18 19 19 20 18.4 69 F 19 19 20 20 20 21 21 21 21 21 21 20.5 73 M 19 20 20 19 21 21 22 21 21 21 21 20.7

74 F 8 8 8 8 8 8 8 9 8 8 8 8.1

평균　 14.46 14.6 14.7 14.8 15.1 15.3 15.5 15.9 15.9 16.1 16.4 15.4

측정도구를 이용한 성별 침뜸요법의 효과 측정 Fig.2. MMSE

11.5 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

측정회수(월1회)

치매정도별 수치

남자 여자

구간 2의 이동 평균 (여자)

이 그림은 임상실험자 전체의 10개월간 변화를 MMSE측정도구를 활용하여 나타낸 것이다 이 그림에서 보면 남자보다는 여자들의 변화폭이 다소 큰 것으로 나타났다.

평가도구에 의한 년령별 인지개선능력의 변화 Fig. 3 : MMSE

년령별 MMSE측정값 변화

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 측정회수

MMSE측정값 50대

60대 70대 전체평균

이 그림은 MMSE측정도구를 활용하여 치매개선효과를 년령별로 나타낸 것이다 그. 림에서 보면 년령에 관계없이 전체적으로 개선효과가 있음을 알 수 있었다.

평가도구에 의한 년령별 인지개선능력의 변화 Fig. 4 : SDQ

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 S D

Q ° ª

회차

년령별 SDQ측정값 변화

60대 70대

평균

이 그림은 SDQ측정도구를 활용하여 치매개선효과를 년령별로 나타낸 것이다 그림. 에서 보면 년령에 관계없이 전체적으로 개선효과가 있음을 알 수 있었다.

평가도구에 의한 년령별 인지개선능력의 변화 Fig. 5 : IADL

10 12 14 16 18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

L° ª

회차

년령별 IADL에 의한 측정값 변화

5 0 대

치매환자를 나이별로 분류하여 침뜸치료가 나이별에 영향를 주는지에 대해 검토한 결과 나이별로 치료효과는 크게 다르게 나타나지는 않은 것으로 나타났다.

남자와 여자의 경우 성별에 따른 침뜸치료의 경우 성별로 유의할 만한 차이는 보이 지 않았으나 치매 초기의 추세곡선을 보면 장기간으로 갈수록 여자가 다소 개선효과 가 있는 것으로 나타났다.