정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신질환자의 대인관계에 관한 연구 > 학술지 논문 검색

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간호과학논집제11권1호

C h o n n a m J o u r n a l o f N u r s i n g S c ie n c e V o l. 11 N o . 1 , A u g u s t , 2 0 0 6 , p p . 6 3 〜 8 0

정 신사회재활프로그램에 참여 한 만성정 신질환자의 대인관계에 관한 연구

'전남대학교 대학원 간호학과

•

” 전남대학교 간호대학，전남대학교 간호과학연구소

한 영 미

*

•소 향 숙

** •

이 정 숙

**

O ... 0 ... —

A Study of Interpersonal Relationships of Chronic Psychotic Patients who join in Pshycho-Social Rehabilitation Program

Young-Mee Han* • Hyang-Sook So** • Chung-Sook Lee**

^Department of Nursing, Chonnam National University G raduate School

* * College of Nursing, Chonnam National University, Chonnam Research Institute of Nursing Science

O ... O... ...

> Abstract <

T h e p u rp o s e o f th is s tu d y w a s to c o m p a re in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip s o f c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts w h o jo in in th e p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m w ith th o s e w h o w e re in p a tie n ts o r o u tp a tie n ts , to a n a ly z e th e d iffe re n c e o f in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip s a c c o rd in g to g e n e ra l & d is e a s e -re la te d c h a ra c te ris tic s , th e s c o re s o f s e lf-e s te e m &

s e lf-a s s e rtiv e n e s s .

S u b je c ts w e re tw e n ty fo r re h a b ilita tio n g ro u p fro m D m e n ta l h e a lth c e n te r in G w a n g -ju c ity a n d w e re tw e n ty o n e fo r n o n -re h a b ilita tio n g ro u p fro m in p a tie n t u n it o r o u tp a tie n t u n it a t p s y c h ia tric d e p a rtm e n t o f C g e n e ra l h o s p ita l. D a ta w e re g a th e re d fro m A p ril 1 to M a y 3 0，2 0 0 4 . T o o ls w e re s e lf-e s te e m s c a le b y R o s e n b e rg (1 9 6 5 ), s e lf

a s s e rtiv e n e s s s c a le b y R a th u s (1 9 7 3 ), a n d s c a le o f in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip s b y C h u n (1 9 6 4 ).

T h e c o lle c te d d a ta w e re a n a ly z e d b y p e rc e n ta g e , X 2-te s t, F is h e r e x a c t p ro b a b ility te s t, t-te s t, A N O V A , M u ltip le c o m p a ris o n te s t u s in g S P S S 1 1 .5 v e rs io n .

T h e re s u lts w e re a s fo llo w s :

1. T h e p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m w a s e ffe c tiv e to c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts ’ in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip s (t=2 .8 2 , p= .008), e s p e c ia lly in s u b s c a le ‘o p e n n e s s，(t= 8 .7ᄋ，

p< .0 0 1).

(2)

전남대학교 간호과학논집 제11권1호，2 0 0 6 년

2. In c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts w h o jo in in p s y c hᄋ-s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m , s u b je c ts w h o h a d h ig h e r s c o re o f s e lf-e s te e m s h o w e d in c re a s in g th e s c o re o f in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip (F = 1 2 .4 4 , p < .0 0 1 ) .

3. A m o n g c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts w h o jo in in p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m , th e p a tie n ts w h o h a v e a n o c c u p a tio n b e fo re th e o n s e t o f th is d is e a s e to o k h ig h s c o re of in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip (t= -2 .1 1, p = .05

4 . T h e p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m w a s e ffe c tiv e to c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts ’ s e lf-a s s e rtiv e n e s s (t= 2 .7 2 , p= .이 ).

In c o n c lu s io n , c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts w h o jo in in th e p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m h a d h ig h e r s c o re o f in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip th a n c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts w h o w e re in p a tie n ts ’ o r o u tp a tie n ts ’ u nit. S o did s u b s c a le ‘o p e n n e s s ’. T h e re fo re , in o rd e r to th e p ro m o tio n o f in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip a n d s o c ia l re a d u s tm e n t, tra d itio n a l h o s p ita l s e rv ic e o f c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts is n e e d e d to h a v e re la tio n s w ith p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n p ro g ra m c o n tin u o u s ly .

Key words : p s y c h o -s o c ia l re h a b ilita tio n , c h ro n ic p s y c h o tic p a tie n ts , in te rp e rs o n a l re la tio n s h ip , s e lf-e s te e m , s e lf-a s s e rtiv e n e s s .

i. 서 론

1. 연구의 필요성

정신보건법이

1995

년

12

월에 제정되어 입 원치료에 치중해 온 지금까지의 정신보건 정 책을 지역사회 내에서의 정신건강 관리 중심 의 정신보건정책으로 전환하는 한편 정신질환 자의 사회복귀를 위한 각종 지원을 통해 정신 질환자의 인권옹호

,

단기입원

,

사회복귀와 지 역사회 정신보건

,

정신사회 재활 등을 강조하 고 있으며，보건소가 행정적인 주체가 되어 지 역사회 정신보건사업을 시행하도록 하고 있다

(

광주광역시，

1997).

따라서 우리나라의 정신 보건정책은 전체적으로 지역사회 정신보건을 지향하고 있으며 그 중 만성정신질환에 대해 서는 정신사회재활이라는 새로운 모델을 채택 함으로서 제도적으로 많은 변화가 일어나고

서비스 내용도 달라지고 있다

(

김철권

, 1998).

만성정신질환자들은 질병의 특수성으로 인하

여 스트레스에 대해 취약하고 대처기술이 빈약 하며，의존성이 강하고，경쟁관계 속의 직업 활 동 유지 및 대인관계에 어려움을 느끼고 있다

(황 등

, 1995;

이영문，한일우와 신현균

, 1994).

이는 만성정신질환자들이 그들의 증상 때문에 사회생활에 참여하지 못하는 것이 아니라 능

력저하

(disability

)와 불리한 여건

(handicap)

때

문에 사회생활에서 위축되어진다

.

즉 문제가 되는 것은 증상자체가 아니라 능력저하와 불 이익에 따른 고통이다

.

사회 속에서 자신의 역 할이 없고 기회를 갖지 못하며 인간다운 삶을 살지 못하는 고통이 더 크다고 볼 때，증상을 없애는 일에만 집착할 것이 아니라 환자의 저 하된 능력을 개선시키고 환자가 겪는 불리한 여건을 없애 주는 일에 관심을 기울여야 하며 그들이 속한 지역 내에서 의미 있는 대인관계 를 맺고 독립된 한 인간으로 살아갈 수 있도 록 정신사회재활 서비스가 절실하다

<

김철권，

1993).

만성정신질환자의 대인관계는 여러 연구결

- 64 ^-

(3)

정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신질환자의 대인관계에 관한 연구

과에서 자아존중감과 자기표현행동과 밀접한 관련성이 있다고 보고되고 있다

. Smitherman

(1981)은

자아존중감이 낮은 경우 정신질환의

발병율이 높다고 하였으며

,

이숙자

,

조원탁과 이정숙(1999)의 연구에서 대부분의 만성정신 질환자들은 자신에 대한 자아존중감이 매우 낮은 것으로 나타났다

.

자아존중감이 낮은 사 람은 정서적인 문제와 대인관계 기술이 부족 하여 일의 성취도가 낮고 비적극적이면서 타 인의 비난에 쉽게 상처받는데 비하여 호의적 인 대우를 받고자 하는 욕구로 인해 외부환경 에 쉽게 설득되어지며 정체성이 약하다(김시 업，1 " 5 ) . 또한

Daly와 Burton

의 연구결과에 의하면 자아존중감이 낮은 사람은 지나치게 방어적이고 청년기의 대인관계 장애를 보이며 물질남용 및 아동학대 등과 관련이 높은 것으 로 보고하였다

(

김은경

, 1992에서

인용

).

또한 만성정신질환자들이 갖는 공통점 중의 하나는 대인관계에서 상대방에게 다양한 감정 과 관심을 표현하는데 어려움을 갖기 때문에 이 런 환자에게는 좋은 대인관계를 갖게 할 수 있는 자기표현 기술이 필요하다

(

이충순，1997).

그리하여 김정숙(1998)은 만성 정신분열병환 자를 대상으로 자기표현 훈련을 하여 대인관 계가 향상되었음을 보고하였다

.

정신사회재활프로그램은 대인관계 및 의사 소통 기술을 증진시키고

,

독립심과 사회성을 발달시키며

,

긍정적인 자아존중감을 촉진시키 고，성취동기를 유발하여서 사회적 재활능력 을 배우게 함으로서 사회적 퇴행을 예방하고 사회에 적응하도록 돕는 중재방법이다(김소야 자

,

김현숙

,

윤수진，정향인와 성경미

, 1992).

이러한 정신사회재활프로그램을 만성정신질환 자들에게 적용하여 정신사회 재활에 효과가 있었다는 보고가 있다

(

김진희

, 2003; 이정숙과

김수진，2002; 이숙자 등

’ 1999; 양수와

김현

실

, 1999; 양수，유숙자와

이광자，1998; 이숙，

1996).

이와 같이 다양한 정신사회재활프로그램은 만성정신질환자들이 독립적으로 자기관리를 할 수 있으며 효율적으로 기능하며 살아가는 데 필요한 대처기술을 습득하도록 하는데 목 표를 두고 있으며，또한 가족들을 치료과정에 참여시켜서 질병에 대한 이해를 높이고 환자 와 가족간의 건강한 의사소통을 도와주는 중 요한 치료수단이다

.

이 정신사회재활프로그램 은 환자의 재발증후를 인지하여 치료자와 함 께 재발을 예방할 수 있다는 장점이 있을 뿐 아니라 환자의 사회 재적응이나 재활측면에서 매우 긍정적인 역할을 하는 것으로 보고되고 있다

(

김철권

,

ᅵ

998). 따라서

오늘날 만성정신 질환자의 치료적 접근으로서 다차원적 치료기 법이 제안되고 있다(이숙자 등

’ 1999). 김철권

(1998)은

한국에서의 만성정신질환자에 대한

정신사회재활 현황에 대한 조사에서 국내 많 은 병원이나 정신보건센터에서 다양한 프로그 램이 실시되고 있으며 내용과 질적인 면에 한 계가 있지만，대부분의 정신과 의료진들은 정 신사회재활프로그램의 중요성을 인식하고 있 다고 보고하였다

.

따라서 본 연구는 정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신질환자와 입원이나 외래치료 만 받고 있는 만성정신질환자의 대인관계를 비교하고 대인관계에 관련이 있는 것으로 문 헌에서 고찰된 자아존중감과 자기표현행동이 대인관계에 미치는 영향을 파악하고자 한다

.

2.

연구목적

가

.

정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신

질환자

(

참여군)와 입원이나 외래치료만 받

고 있는 만성정신질환자

(

비참여군)의 일반

적 특성과 질병관련 특성을 파악한다

.

(4)

전남대학교 간호과학논집 제11권 1호, 2 0 0 6 년

나

.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군 간의 대인관계，자아존중감 및 자기표현행 동을 비교한다

.

다

.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군 간의 일반적

,

질병관련 특성에 따른 대인 관계 점수를 파악한다

.

라

.

정신사회재활프로그램 참여군의 자아존중 감과 자기표현행동 점수 등급에 따른 대 인관계 점수를 파악한다

.

口

L

입원이나 외래치료만 받고 있는 비참여군 의 자아존중감과 자기표현행동 점수 등급 에 따른 대인관계 점수를 파악한다

.

3.

^용어의 ^정의

가

.

정신사회재활프로그램

정신사회재활프로그램은 대인관계 및 의사 소통 기술의 증진，독립심과 사회성의 발달，

긍정적인 자아존중감의 촉진，성취동기의 유 발로 사회적 재활능력을 배우게 함으로서 사 회적 퇴행을 예방하고 사회에 적응하도록 돕 는 중재방법이다(김소야자 등，

1992).

본 연구 에서는

D

정신보건센터에서 대상자의 사회복 귀와 재활을 목표로

,

환자교육(증상관리교육과 약물교육)， 일 상생 활기 술훈련， 사회 기 술훈련，

사회적응기술훈련，직업재활

,

가족교육 및 사 례관리 서비스를 제공하고 있는 주간지지 프 로그램을 말한다(광주광역시 동구 지역정신보 건사업 실행보고서，

2000).

나

.

만성정신질환자

미국 정신의학회

DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual o f Mental Disorder)

진단 기준에 의해 만성정신질환자로 진단되어 정신 과 병동에 입원해있거나 외래에서 치료를 받 고 있는 환자를 말한다(대한 신경정신의학회

, 1995).

본 연구에서는

D S M -IV(Diagnostic and Statistical Manual o f Mental Disorder)

진단 기준에 의해 만성정신질환자로 진단 받고

D

정신보건센터에서 정신사회재활프로그램에 참 여하고 있는 환자

(

참여군)와

C

종합병원 정신 과에서 입원 및 외래치료만을 받고 있는 환자

(

비참여군)를 말하며 정신분열병 진단을 받은 지

2

년 이상이 경과한 환자를 말한다

.

다

.

대인관계

대인관계는 증가된 자의식

,

타인과의 상호 작용

,

그리고 감정을 효과적으로 전달하는 능 력에 기초하여 타인과 상호 작용하는 과정이 며 사람들로 하여금 생산적으로 함께 일하고 효과적으로 함께 배우도록 허용해주는 기술을

말한다

(

임갑빈，

1993).

본 연구에서는

Schien

과

Guemey(1977

) 의

대인관계

(Relationship Change)

척도를 문선모

(1980

) 가 번역하고 전석균

(1995

) 이 수정하고

보완한 것으로서，만족감， 의사소통，신뢰감，

친근감，민감성

,

개방성 및 이해성

7

개의 하위 영역으로 구성된 도구로 측정된 점수를 말한

라

.

자아존중감

자아개념의 평가적 요소로서 자신을 긍정적 으로 수용하고 가치 있는 인간으로 인지하는

것을 의미한다

(Rosenberg

，

1965).

본 연구에서

는

Rosenberg(1965

)의 자아존중감 척도를 전

병재

(1974

)가 번역한 도구로 측정한 점수를

말한다

.

口

L

자기표현행동

의사소통과정에서 상대방의 권리를 침해하 거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위 내에 서 자신의 권리，욕구，의견，생각，느낌 등 자 신이 나타내고자 하는 바를 마음에 있는 그대

- 66 -

(5)

로 솔직하게 상대방에게 직접 표현하는 행동 이다

(Rathus

，

1973).

본 연구에서는

Rathus(1973

) 가 제작한

Asser

tiveness Scale(1973

)을 우리나라 분화권에 맞

게 전석균

(1995

) 이 재구성한 도구로 측정한

점수를 말한다

.

n. 연구방법

1.

^연구^설계

본 연구는 정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신질환자와 입원 및 외래치료에만 참여 하는 만성정신질환자의 대인관계 정도를 비교 하고

,

그들의 자아존중감과 자기표현행동 등 급에 따른 대인관계 정도를 확인하는 서술적 비교 조사연구이다

.

2.

연구대상 및자료수집 방법

본 연구는

2004년 4 월 1일부터 5 월 3 0 일까

지

D

정신보건센터의 정신사회재활프로그램에 참여한 만성정신질환자

20

명이고，

G

시에 위치 한 종합병원의 정신과에서 입원 및 외래치료 를 받고 있는 환자

21

명을 유한모집단으로 하 여 편의표집 하였다

.

대상자 선정기준은 다음과 같다

.

가

. 20

세 이상인 남 여 환자로서 연구 참여에

동의한 자

나

.

정신질환의 심한 증상으로 환각

,

망상

,

위 축

,

정서적 부조화 등 급성증상이 소실된 자

다

.

증상에 의한 행동 장애

(

난폭행동，자해，타 해 등)가 없는 자

라

.

현실지각능력이 있고 의사소통이 가능한 자 마

.

글을 해독하고 쓸 줄 아는 자

자료 수집은 정신사회재활프로그램에 참여 한 환자는

D

정신보건센터에 근무하는 정신전 문 간호사의 도움으로 환자가 직접 설문지에 응답토록 하였고

,

정신과 입원 및 외래치료를 받은 환자는 본 연구자의 도움으로 환자가 직 접 설문지에 응답토록 하였다

.

3.

연구도구

본 연구에 사용된 도구는 대인관계

,

자아존 중감 및 자기표현행동 측정도구이다

.

가

.

대인관계 측정도구

본 연구에서 사용된 도구는

Schien과Guemey ( I 977) 의

대인관계(Interpersonal Relationship) 측정도구를 전석균(1995) 이 수정 보완한 것으 로 만족감

,

의사소통，신뢰감，친근감，민감성

,

개방성，이해성 총

7 개의

하위영역으로 구성되 어 있다

.

총

2 5 문항으로

구성된

5 점

척도로서 대인관계 측정도구 점수 범위는 최저

2 5 점

최

고

125점까지이며

점수가 높을수록 바람직한

대인관계를 의미한다

.

전석균(1995)의 연구에 서

Cronbach’s a= .8 8 이었고

김진희(2003)의 연구에서는

Cronbach’s a= .91 이

었으며 본 연 구에서는

Cronbach’s a= .93이었다.

나

.

자아존중감 측정도구

본 연구에서 사용된 자아존중감 즉정도구는

Rosenberg(1965)가

개발하고 전병재(1974)가 번안한 척도로

,

자아존중감의 수용정도를 나 타내는 긍정적 인

5문항，부정적

인

5문항

총

10

문항으로 구성되어 있고

,

각 문항은

Likert의 4 점

척도로 되어있다

.

점수의 범위는 최저

10

점 최고

4 0 점까지이며，점수가

높을수록 자아

존중감 정도가 높은 것을 의미한다

.

개발당시

의 신뢰도는

Cronbach’s a= .85이었고

김현미

(2002)연구에서 Cronbach’s a= .78이었으며

(6)

본 연구에서는

Cronbach’s a= .79

이었다

.

다

.

자기표현행동 측정도구

본 연구에서 사용한 자기표현행동 측정도구 로

Rathus(1973

) 의

Assertiveness Scale

을 전

석균

(1995

)이 재구성한 것을 사용하며

30

문항

으로 구성된

5

점 척도로

17

개 문항은 역산하 는 문항이었고 점수의 범위는 최저

30

점에서

최고

150

점까지 이며 점수가 높을수록 자기표

현행동을 많이 사용함을 의미한다

.

본 연구의

신뢰도는

Cronbach’s a= .86

이었고 김정숙

(1998

) 연구에서

Cronbach’s a= .94

이었으며

본 연구의

Cronbach’s a= .89

이었다

.

4.

정신사회재활프로그램

D

정신보건센터에서 실시하고 있는 정신사 회재활프로그램

(

주간지지프로그램)은 다음과 같다

.

첫째，약물 및 증상교육은 자신의 질병 원인 과 증상

,

약물관리，재발 및 재발경고 징후，복 용하고 있는 약의 이름，용량

,

약물의 부작용 및 대처방법 등에 대해 교육하여 회복과 재활 에 도움을 받게 한다

.

둘째，일상생활 기술훈 련은 사회복귀와 적응을 위한 치료 프로그램 중 가장 기본적이고 필수적인 프로그램이다

.

일상 생활기술영역에는 개인위생관리，출 퇴 원관리，주말 토론모임，청소 및 마무리

,

요리

,

차 모임，체조 등이 있다

.

셋째，사회기술훈련 은 대상자의 기능수준을 유지，강화하기 위하 여 필요한 기술을 가르치는 것으로，대인관계 에서의 어려움이 많은 대상자들에게 대인관계 능력 및 사회성을 향상시켜 갈등이나 긴장을 풀어주는 효과적인 수단이 되고 궁극적으로는 재발을 방지하며 지역사회에서의 효과적인 적 응을 돕는 중요한 방법이다

.

사회기술 영역에 는 공동체 모임，치료 레크레이션

,

주장훈련，

정신건강 교육，글쓰기，그림 그리기，역할연 습，노래부르기，운동

,

인간관계훈련

,

성교육，

비디오찍기， 신문읽기

,

꽂꽂이，대화기술훈련 등이 포함된다

.

넷째，사회적응 기술훈련은 일 상생활에서 자주 이용하는 사회시설을 적절히 이용하고 사회생활 중 쉽게 접하는 여러 상황 들에 잘 대처해 나갈 수 있도록 하며 예절교 육을 통하여 사회인으로서 올바르게 살아갈 수 있는 적응기술을 익히는 것이다

.

사회적응 기술영역에는 현장학습，볼링장，노래방

,

놀이 동산

,

미술관

,

등산，영화관람，견학，멋과 매너 시간 등이 포함된다

.

다섯째，직업재활훈련은 정신질환으로 인해 정상인들이 수행하고 있는 사회적 역할을 충족시킬 수 없는 사회적 장애

(handicap

)를 지닌 정신질환자들에게 구체적이

고 체계적인 직업을 갖게 하여 일을 통해 사 회적 역할을 지속적으로 수행하도록 돕는다

.

직업재활 영역에는 주차도장 찍기

,

우편배달，

청소

,

주차안내，번호판 교부 등이 포함된다

.

여섯째，가정방문 및 사례관리 프로그램은 대 상자에게 그들이 원하는 서비스를 통합적이고 효과적으로 제공받을 수 있도록 보장하는 과 정 또는 방법을 말하며 특별한 지지와 격려가 필요한 사람들에게 지역사회 지속적인 생활을 보장하기 위해 대상자들이 이용 가능한 자원 을 활용하도록 하는 것을 말한다

.

5.

^자료분석 ^방법

본 연구에서는 자료 분석을 위해서

SPSS

11.5

통계 프로그램을 이용하여 전산처리 하

였고，연구 목적과 연구 변수의 특성에 따라 다음과 같이 분석하였다

.

가

.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군

의 일반적，질병관련 특성을 백분율로 산

출하고

x 2-test, Fisher Exact Probability test

를 이용하여 동질성을 검증하였다

.

(7)

나

.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군 의 대인관계

,

자아존중감 및 자기표현행동

점수를 비교 검증하기 위하여

t- test

로 분

석하였다

.

다

.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군 각각의 일반적

,

질병관련 특성별로 대인관계

점수를 비교하기 위해

t- test

와

ANOVA

로 분석하였다

.

라

.

정신사회재활프로그램 참여군의 자아존중 감 및 자기표현행동 점수 등급에 따른 대인

관계 점수 차이를 파악하기 위해

ANOVA

와 사후검증을 하였다

.

마

.

정신사회 재활프로그램 비참여군의 자아존중 감 및 자기표현행동 점수 등급에 따른 대인

관계 점수 차이를 파악하기 위해

ANOVA

와 사후검증을 하였다

.

6.

^연구의 ^제한점

본 연구는 다음과 같은 제한점을 갖는다

.

대상자가

G

시에 소재한 종합병원 정신과에 서 치료 받은 환자와 정신보건센터에 참여한 환자로 국한되어 편의표집 하였기 때문에 전 체 만성정신질환자에게 일반화하는 데에는 무 리가 있다

.

in. 연구 결과

1.

대상자의 일반적 및질병관련 특성

본 연구의 정신사회재활프로그램에 참여한 집단

20

명과 입원 및 외래치료만을 받고 있는

집단

21

명을 대상으로 일반적 특성 분포의 동

질성을 검증하였다

.

<Table 1>.

연구대상자의 일반적 특성의 분

포를 보면

,

정신사회재활프로그램 참여군은

남자

50%,

여자

50

% 이며 비참여군은 남자는

62%,

여자

38

%로 나타났다

.

참여군의 연령은

20

대가

45%, 30

대

40%, 40

대 이상은

15

% 이 었고，비참여군의 연령은

20

대가

62%

，

30

대

24%, 40

대 이상은

14%

이었다

.

참여군의 교육

수준은 중졸이하

15%,

고졸은

75

%，대졸이상

10

% 이었고 비참여군은 중졸이하

24%,

고졸

은

48%,

대졸이상

28

% 로 나타났다

.

참여군

중 종교가 있는 경우

70

%，없는 경우

30%,

비참여군 중 종교가 있는 경우

48%,

없는 경

우

52%

이었다

.

참여군의 발병 전 직업이 있었

던 경우가

45%,

무직이

55%,

비참여군의 발

병 전 직업이 있었던 경우 약

57

%，무직이

43

%로 나타났다

.

본 정신사회재활프로그램에 참여군과 비참여군 간의 일반적 특성의 분포 는 모든 특성에서 두군 간의 동질성을 보였다

.

연구대상자의 질병관련 특성의 분포를 보 면

,

참여군의 첫 발병 시기는

20

대 이하가

45%, 20~30

대가

50%, 40

대 이상

5%

이었고，

비참여군은

20

대 이하가

43%

，

20~30

대가

33%, 40

대 이상이

24

% 로 나타났다

.

입원횟수

는

1

〜

5

회인 경우는 참여군이

85%,

비참여군

이

100%

이었다

.

유병기간은

3~5

년의 경우 참

여군이

15%,

비참여군이

38%

이었고

, 6~10

년

의 경우 참여군이

60%,

비참여군이

48

% ，그

리고

11

니

5

년의 경우 참여군이

25

%，비참여

군이

14%

이었다

.

본 정신사회재활프로그램

참여군과 비참여군 간의 질병관련 특성의 분 포는 세 특성 모두에서 두군 간의 동질성을 보였다

.

따라서 두 집단간 일반적 및 질병관련 특성상 유의한 차이가 없어 두 집단은 동질하 였다

.

2.

^정신사회^{재활프로그램} ^참여군과 ^{비참여군간의}

대인관계

,

^{자아존중감} ^및^{자기표현행동}

정신사회재활프로그램에 참여군과 입원 및

(8)

전남대학교 간호과학논집 제11권 1호，2 0 0 6 년

Table 1. Homogeneity of General and Disease related Characteristics

General

Rehabilitation Group(n= 20)

General Hospital Group(n= 21)

x 2-test

Fisher’s P characteristics

N (%) N (%) test

Sex

male 10 (50) 13 (62) .589 .443

female 10 (50) 8 (38)

Age(year)

20 〜 29 9 (45) 13 (62) 1.40 .498*

30 〜 39 8 (40) 5 (24)

40 〜 49 3 (15) 3 (14)

Education level

middle school 3 (15) 5 (24) - .176

high school 15 (75) 10 (48)

college and more 2 (10) 6 (28)

Religion

have 14 (70) 10 (48) 2.11 .146

have not 6 (30) 11 (52)

Job(one set)

have 9 (45) 12 (57) .605 .437

have not 11 (55) 9 (43)

Disease related-characteristics Onset(yrs)

19 below 9 (45) 9 (43) 3.17 .205

20 ~ 39 10 (50) 7 (33)

40 and more 1 (5) 5 (24)

Admission(frequency)

1 〜 5 17 (85) 21 (100) - .181*

6 ^〜 10 3 (15)

Duration of illness(yrs)

3 ^〜 5 3 (15) 8 (38)

_

_.231*

6 - 1 0 12 (60) 10 (48)

11 ^〜 15 5 (25) 3 (14)

외래치료만을 받고 있는 비참여군의 대인관계

,

대인관계 점수는 재활프로그램 참여군이 평 자아존중감 및 자기표현행동 점수를 비교한 균

86.35

점으로 입원 및 외래치료만을 받고

결과는

<Table 2

>와 같다

.

있는 비참여군의 평균

74

.기점에 비해 유의하

(9)

Table 2. Comparisons of the Interpersonal Relationship, Self-esteem , and S elf-assertiveness between Gr^ᄋ니ps

Rehabilitation General Hospital

Variable Group(n= 20) Group(n= 21) t p

M

士

SD M

土

SD

Interpersonal Relationship 86.35 13.96 74.71 12.48 2.82 .008

satisfaction 13.55 2.74 12.61 2.64 1.11 .275

communication 12.85 3.13 11.71 3.40 1.11 .273

trust 10.65 2.46 9.29 2.28 1.84 .073

intimacy 10.05 2.46 9.38 2.42 .88 •385

sensitivity 6.65 1.90 6.67 1.90 -.03 •978

openness 18.70 2.36 12.04 2.51 8.70 •000

comprehension 13.90 3.30 13.00 2.81 .94 .353

Self-esteem 27.75 5.46 26.38 3.09 .98 .334

Self-assertivness 93.7 6.17 89.3 3.37 2.72 .010

게 높았고

(t=2.82

，

p= .008

)，특히 대 인관계 하

위영역인 개방성의 점수에서 재활프로그램 참

여군이 유의하게 높았다

(t=8.70, pc.OOl).

또한

자기표현행동 점수에서도 재활프로그램 참여

군이 평균

93.7

점으로 비참여군의 평균

89.3

점에 비해 유의하게 높았다

(t=2.72

，

p= .

이

).

한편，자아존중감 점수는 참여군의 평균

27.75

점，

비참여군의 평균

26.38

점으로

(t= .98

，

p= .334)

두 집단간 유의한 차이가 나타나지 않았다

.

3.

정신사회재활프로그램 참여군과 비참여군의

일반적，질병관련 특성별 대인관계

일반적

,

질병관련 특성에 따른 대인관계 점 수를 정신사회재활프로그램 참여군과 비참여 군 각각을 살펴보면

<Table 3

>과 같다

.

재활프로그램 참여군의 경우 발병 전 직업 의 유무에 따른 대인관계 점수차이가 나타났

다，즉 직업이 있었던 경우 평균

91.8

점이 직

업이 없었던 경우 평균

79.7

점에 비하여 유의

하게 높았다

(t=-2.11, p= .050).

그 이외의 일

반적 특성과 질병관련 특성에 따른 대인관계 점수는 유의한 차이가 없었다

.

재활프로그램 비참여군의 경우 남녀간의 대 인관계 점수차이가 유의한 것으로 나타났다

.

즉 여자에서 평균

24.23

점이 남자 평균

73.26

점에 비하여 유의하게 높았으며

(t=-2.11, p=

.043),

유병기간에 따른 대인관계점수가 유의

한 차이가 있는 것으로 나타났다

(t=4.49

，

p=

.020).

그 이외의 일반적 특성과 질병관련 특

성에 따른 대인관계 점수는 유의한 차이가 없 었다

.

4.

^{정신사회재활프로그램} ^참여군의 ^{자아존중감}

및자기표현행동 점수등급에 따른 대인관계

정신사회 재활프로그램 참여군의 자아존중감

및 자기표현행동 점수등급에 따른 대인관계

점수 차이는

<Table 4

>와 같다

.

자아존중감과

자기표현행동의 점수를 각각 세 군으로 분류

하여 상위군，중위군 그리고 하위군 구분하였

(10)

전남대학교 간호과학논집 제11권1호, 2 0 0 6 년

Table 3. Interpersonal Relationship according to General and Disease related Characteristics

General Rehabilitation

Group (n= 20) t or F (P)

General Hospital

Group (n= 21) t or F V/XiCXX ClwLwl lo tlwO ( D\

M 土 SD M ± SD \F)

Sex

male 83.90 14.50 -0.78 73.26 14.44 •2.11

female 88.80 13.70 ( .447) 84.23 13.24 ( .043)

Age

20 〜 29 82.89 14.05 0.58 72.23 10.96 0.88

30 〜 39 88.00 16.20 ( .570) 81.00 12.98 ( .431)

40 ~ 49 92.33 4.93 75.00 19.00

Education level

Middle school 93.67 5.50 0.64 75.00 13.51 0.01

High School 85.80 15.12 ( .540) 74.90 9.55 ( .933)

College and more 79.50 13.43 74.16 17.68

Religion

have 83.29 13.28 -1.55 70.00 12.28 -1.73

have not 93.50 13.92 ( .137) 79.00 11.55 ( .100)

Job(before onset)

have 91.81 13.23 -2.11 77.89 12.08 -1.01

have not 79.70 12.35 ( .050) 72.33 12.76 ( .325)

Disease related characteristics Onset(yrs)

under 19 80.67 14.60 1.58 71.44 13.13 .630

20 ~ 29 90.30 12.52 ( .233) 75.71 7.80 ( .544)

30 and more 98.00 - 79.20 17.08

Admission(frequency)

1 ^〜 5 85.88 14.41 1.32 74.45 12.75 .425

6 ^〜 10 94.67 6.03 ( .282) - - ( .676)

Duration of illness(year)

3 ^〜 5 96.00 4.58 .92 74.53 14.13 4.49

6 ^〜 10 83.75 15.92 ( .417) 86.60 11.33 ( .020)

11 ~ 15 86.35 11.26 64.67 15.56

- 72 -

(11)

Table 4. Interpersonal Relationship by Self-esteem and S elf-assertiveness in Rehabilitation Group

Variable Group N Interpersonal Relationship

M SD

F

ip) Sheffe test

Self-esteem

High 5

Middle 8

Low 7

98.60 90.62 72.71

10.36 9.70 8.30

12.44

( .000)

H > M, L

Self-assertiveness

High 6

Middle 7

Low 7

92.50 81.86 85.57

16.78 14.67 13.96

.95 ( .406)

Table 5. Interpersonal Relationship by Self-esteem and S elf-assertiveness in General Hospital Group (n = 21) Interpersonal

Variable Group N Relationship

M

士

SD

HP)

High 6 69.67 11.39 .67(.520)

Self-esteem Middle 8 77.25 13.81

Low 7 76.14 12.33

High 6 75.00 12.67 1.13(.344)

Self-assertiveness Middle 9 70.67 12.73

Low 6 80.50 11.57

자아존중감 점수등급에 따른 대인관계 점수

가 유의한 차이가 있어서

(F=12.44, p<.001)

자아존중감 상위군의 대인관계 점수는 평균

98.60

점으로 중위군

90.62

그리고 하위군

72

.기점에 비하여 유의하게 높았다

.

한편 자기표현행동 점수등급에 따른 대인관 계 점수차이는 유의하지 않았다

(F=0.95

，

p=

.465).

5.

정신사회재활프로그램 비참여군의 자아존중감

및자기표현행동 점수등급에 따른 대인관계

정 신사회재 활프로그램 비 참여 군의 자아존중

감 및 자기표현행동 점수등급에 따른 대인관 계 점수 차 이 는

〈Table 5

>와 같다

.

자아존중 감과 자기표현행동의 점수등급을 참여군과 동 일하게 각각 세 군으로 분류하여 상위군，중위 군 그리고 하위군으로 구분하였다

.

비참여군의 자아존중감과 자기표현행동의 점수등급에 따른 대인관계 점수는 유의한 차 이가 없었다

.

W.

논 의

최근 만성정신질환자들을 위한 정신사회적

(12)

재활 치료접근은 사회적응에 필요한 대인관계 기술을 강조하고 있다

.

정신질환자들은 사회 기술을 성장기 동안 전혀 배우지 못했거나 혹 은 배웠다 하더라도 오랜 질병기간 동안 사용 할 기회를 갖지 못하여 결과적으로 위축되고 손상된 상태여서 퇴원 후 지역사회에서 독립 적으로 만족스러운 인간관계를 형성하거나 유 지할 수가 없다

.

그러므로 정신질환자들이 정 서적 및 기능적인 면에서 부족한 자존감과 인 간관계 기술을 향상시켜 좀 더 생산적이고 기 능적으로 사회적응을 할 수 있도록 돕기 위한 노력이 요구된다

.

이에 본 연구자는 정신사회재활프로그램이 만성정신질환자의 대인관계에 미치는 효과를 파악하기 위해 정신사회재활프로그램 참여군 과 비참여군 간의 대인관계를 비교하였으며，

만성정 신질환자의 자아존중감과 자기 표현행동 의 정도에 따라 대인관계에 차이가 있는 지를 비교하였다

.

1.

^대상자의 ^대인관계

,

^{자아존중감} ^및 ^자기표현

행동

본 연구대상자의 대인관계 점수는 정신재활 프로그램에 참여군은

86.35점，입원

및 외래치 료를 받고 있는 비참여군은

74

.기점으로 유의 한 차이가 있었다(t=2.82, p= .008). 또한 대인 관계 하위영역 중 개방성 영역에서 정신사회 재활프로그램 참여군은

18.7점，입원

및 외래 치료를 받고 있는 비참여군은

12.04점으로

유 의한 차이가 있었다(t=8.70, p< .0이 ).

만성정신질환자를 대상으로 재활을 위한 사 회기술훈련 프로그램이 대인관계에 효과가 있

었다는 연구

(

전석균，

1995;

이광자

,

김경희，박

정숙과 최귀숙，

1996

)，사회적응훈련 프로그램 이 대인관계 향상에 효과가 있었다는 김진희

(2003

)의 연구결과와 일치하였다

.

또한

58

명

의 퇴원한 정신질환자를 대상으로 적극적인 재활프로그램을 실시한 결과 대상자들의 사회 적응기능，자기관리 및 대인관계 기술면에서

효과가 있었다는

Wasylenki(1993

) 의 연구결과

와도 일치하였다

.

본 연구대상자의 경우 대인관계 하위영역 중

1

개방성’ 에서만 참여군이 비참여군에 비하 여 유의하게 높은 점수를 보였다

.

반면에 전석

균

(1995

)과 김정숙

(1998

) 의 연구결과는 개방

성을 비롯한 대인관계

7

개 하위영역 모두에서 실험 전보다 후에 유의하게 높은 점수를 보였 으며，양수와 김현실

(1999

) 의 연구결과는 개방 성을 비롯하여

3

개의 하위영역에서 실험 전보 다 후에 유의하게 높은 점수를 보였다

.

따라서 대인관계의 하위영역인 만족감

,

의사소통

,

신 뢰감

,

친근감，민감성

,

개방성 및 이해성 등을 세부적으로 향상시키고 강화시킬 수 있는 정 신사회재활프로그램이 요청되어진다

.

또한 만 성정신질환자들은 급성정신병적 증상이 해소 되고 난 후에는 의욕의 감소，사회적 관심의 결여，사회적 대인관계 기술의 결핍，무감동과 같은 음성증상을 경험하게 된다

.

이런 음성증 상은 정신사회재활프로그램을 참여하여 치료 자나 회원들과 함께 어울리며 대화할 수 있는 기회가 많아지고 개방적인 의사소통이나 일상 생활 기술

,

사회기술 훈련，작업활동 등을 통 해 음성증상이 감소되면서 대인관계가 향상될 수 있다고 여겨진다

.