대한화상학회지 제 15 권 제 1 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 15, No. 1, 55-57, 2012
책임저자：고장휴, 서울시 영등포구 영등포동 94-200
150-079, 한림대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 02-2639-5704, Fax: 02-2676-2431
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전기적 심율동전환술 후 발생한 심재성 화상: 증례보고
권도현․고장휴․허지연․서동국․이종욱․최재구․장영철
한림대학교 의과대학 성형외과학교실Deep Burn Following DC Cardioversion: A Case Report
Do Hyun Kwon, M.D., Jang Hyu Ko, M.D., Gi Yeun Hur, M.D., Dong Kook Seo, M.D., Jong Wook Lee, M.D., Jai Koo Choi, M.D. and Young Chul Jang, M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, School of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea
Purpose: DC cardioversion is the treatment choice for atrial
fibrillation and flutter. Because of the high voltage power across the thorax, most patients suffer some degree of su- perficial erythema or burn at the pad site. 2nd or 3rd degree burn and muscle necrosis is very rare after shock. We experi- enced one case of 3rd degree burn with ulceration after DC cardioversion.Methods: A 44-year-old male was admitted to local hospital
with the presenting palpitation and atrial fibrillation on ECG.During radiofrequency catheter ablation (RFCA) for the treat- ment of atrial fibrillatoin, DC cardioversion was performed.
The patient did not complain of any pain or discomfort at the pad site during or immediately after the procedure. Approxi- mately 14 days after the shock, he had blisters at the pad site. But he received simple dressing treatment at the local hospital for 6 months. When he visited our burn clinic, there was 3×5 cm sized 3rd degree burn with eschar and necrotic fat tissue at the pad site of right back. Surgical removal of a necrotic tissue was performed on the patient by STSG (Split thickness skin graft) with MatridermⓇ.
Results: Muscle fascia was exposed after debridement of the
necrotic skin and fat tissue. The skin graft was well taken within 2 weeks after operation.Conclusion: In case of using monophasic 360 J, approxima-
tely 3,000 V energy is discharged. The energy is sufficient to cause burn injury to skin. Damage may result both thermal burn and electrical burn. The burn degree in the electric cir- cuit is proportional to amperage and time, is inversely propor- tional to pad site area. We therefore suggest that in order toreduce deep burn, DC cardioversion is started with lower en- ergy shocks, proper pad placement and correct pad applica- tion is important. And we give a notice that deep pad burn possibly occur after the cardioversion procedure. (J Korean
Burn Soc 2012;15:55-57)
Key Words: DC cardioversion, Deep burn
서 론
전기적 심율동전환술(DC cardioversion)은 흉곽을 통과
하여 심근에 닿을 만큼의 충분한 전류를 발생시켜 비정상
심방율동을 정상 심방율동으로 전환시키는 방법으로 심실
세동(ventricular fibrillation)을 제외한 모든 부정맥을 정상
화시키는데 이용된다. 특히 지속적이고 만성적인 심방세동
(atrial fibrillation)에서 약물에 반응이 없거나 약물의 부작
용으로 사용할 수 없는 경우에는 단시간 내에 정상 심방율
동으로 전환시킬 수 있는 장점이 있어 중요한 치료방법으
로 사용되고 있다
1,2). 피부를 포함한 흉곽은 큰 저항을 가지
고 있기 때문에 심근을 탈분극화 시킬 수 있을 정도의 충분
한 전류를 발생시키기 위해서는 아주 큰 양의 에너지가 필
요하다. 예를 들어 전기적 심율동전환술을 단상파동
(monophasic waveforms)의 형태로 360 J로 충전하여 사용
하는 경우에는 30∼50 A, 약 3,000 V에 해당하는 고압전류
가 흐르게 된다
1). 따라서 전기적 심율동전환술시에는 패드
부착 부위에서 고에너지의 전류에 의한 열화상 및 고압전
류에 의한 전기화상이 동시에 발생하게 되며 대부분의 경
우에는 피부에 홍반이 발생하거나 1도 화상과 같은 표재성
화상을 입게 된다
1). 그러나 심재성 2도 이상의 깊은 화상이
나 근육 괴사 같은 심부조직 손상이 발생한 경우는 문헌고
찰 상 보고된 예를 찾아보기 힘들다
3,4). 이에 저자들은 전기
적 심율동전환술을 시행 후 패드부착 부위에 발생한 지방
조직의 괴사를 동반한 3도 화상을 경험하였기에 문헌 고찰
과 함께 보고하는 바이다.
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대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, 2012Fig. 1. Ulceration was present on the pad site with surrounding
scar.Fig. 2. Muscle fascia was exposed after debridement of necrotic
skin and fat tissue.증 례
44세 남자환자로 6개월이 경과되어도 치유되지 않는 오 른쪽 등 부위에 상처를 주소로 본원에 내원하였다. 상처는 주변부가 이미 치유된 상태로 10×15 cm의 직사각형 모양 을 가진 비후성반흔 및 면상반흔이 둘러싸고 있는 중앙부 에 약 3×5 cm 크기의 가피와 염증을 동반한 궤양 형태를 보였다(Fig. 1). 환자는 병력상 4년 전 직장 건강검진 상에서 발견된 심방세동으로 지속적으로 투약 중이었으나 약 7개 월 전에는 약물에 반응하지 않는 심계항진(palpitation)을 동반한 심방세동이 있어 타병원에서 고주파 전극 도자 절 제술(radiofrequency catheter ablation, RFCA)을 시행받았 다. 환자는 시술 후 특별한 자각증상은 없는 상태로 지내다 가 시술 후 2주부터 갑자기 오른쪽 등 부위에 통증을 동반 한 물집이 발생하여 자가치료를 하였으나 호전이 보이지 않아 시술 후 40일경부터 가까운 병원에서 지속적으로 치 료를 받았지만 상기 병변이 존재하는 상태였다.
저자들은 고주파 전극 도자 절제술시 병변이 발생한 것 으로 판단하여 시술을 받은 타병원에 의뢰한 결과 심방세 동으로 상기 시술을 시행하였으며 시술 중에 심방율동의 전환을 위하여 이상성 파형(biphasic waveform)의 150 J의 에너지로 전기적 심율동전환술이 1회 시행되었다. 시술시 에는 전기적 심율동전환술을 시행하기 위해 왼쪽 가슴과 병변부인 오른쪽 등 부위에 10×15 cm 크기로 되어있는 직 사각형 모양의 패드가 부착되었다. 시술 후 2일째 환자는 ECG상 정상소견이 관찰되어 퇴원하였고, 오른쪽 등 부위 에는 피부 홍반이 존재하는 것 이외에는 특이 소견은 없는
상태였다.
본원에서는 입원 후 4일간 드레싱을 시행하여 염증소견 을 완화시킨 후 전신마취하에 변연절제술을 시행하였으며 수술 중 소견으로 피부 및 지방 전층의 결손과 일부 근육손 상이 관찰되었다(Fig. 2). 상처 피복 위하여 매트리덤(Matri- derm
Ⓡ, Dr. Otto Suwelack Skin & Heath Care AG, Biller- beck, Germany)을 적용한 후 부분층 식피술을 시행하였다.
고 찰
Ambler 등
1)은 심방세동과 심방조동을 가진 환자 85명을 대상으로 전기적 심율동전환술을 시행한 후 발생한 화상의 빈도와 손상 정도에 대하여 보고하였다. 이에 의하면 모든 환자가 피부에 홍반을 동반한 표재성 화상을 보였으며, 이 중 84%의 환자에서는 통증이 동반되었고, 중등도에서 고도 의 심한 통증을 보인 환자는 23%였다. 또한 Ambler 등
1)은 전기적 심율동전환술 시행을 반복하는 경우에는 에너지의 축적과 비례하여 통증이 심해지며 깊은 화상이 발생할 가 능성이 높다고 하였으나 실제로 2도 이상의 심재성 화상을 보인 경우는 없었다. 전기적 심율동전환술과 같은 원리로 시행되는 심실세동의 치료에 사용되는 제세동(defibrillation) 시에도 대부분 표재성 화상이 유발되며 본 증례와 같은 심 부조직 결손이 드물게 보고되었다
3,4).
전기적 심율동전환술에 의한 화상의 발생 기전은 전류에
의한 열 손상(thermal injury, Joule heating)과 전압에 의한
세포막의 분자적 형태의 손상을 의미하는 전기천공(electro-
poration)에 의하여 피부 및 근육세포의 파괴가 일어난다고
권도현 등：전기적 심율동전환술 후 심재성 화상
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알려져 있다
4). 일반적으로 패드 부위에서 발생하는 화상의 정도는 전류의 세기와 통로에 따라 다르게 나타난다. 대부 분 신체면적에서 100 mA/cm
2이상의 전류가 흐를 때 화상 이 발생되며, 노출된 시간과 전압에 비례하며 전기의 흐름 을 받아들이는 피부 면적에 반비례하여 손상 정도가 심해 진다
5). 따라서 신체 돌출부위나 털이 많은 부위의 경우에는 패드의 접촉이 불량하여 접촉면의 저항이 늘어나면서 좁은 면적으로 많은 전류가 흐르므로 심부조직 괴사와 같은 심 한 화상이 유발될 수 있다. 또한 반복적이고 높은 전류를 사용할 시에 그 빈도가 증가하게 된다.
전기적 심율동전환술은 파형에 따라 단상 파형과 이상성 파형의 두 가지 형태로 나누며, 이상성 파형을 사용 할 경우 에 더 적은 에너지로 단상 파형과 동일하거나 더 좋은 효과 가 나타난다고 알려져 있다. 따라서 이상성 파형을 사용하 는 경우가 화상의 깊이가 더 얕으며 통증과 조직소견상의 염증소견이 더 적게된다
6). 하지만 본 연구의 환자의 경우처 럼 150 J의 이상성 파형을 사용한 경우에도 단상 파형의 사 용하였을 때 보다는 비교적 낮은 1,000 V 정도의 전류가 흐 르지만 심재성 화상을 수상 할 수 있음을 숙지하고 있어야 겠다.
그러므로 전기적 심율동전환술을 시행시에 심재성 2도 이상의 심한 화상을 방지하기 위해서는 시술 전 패드부착 시에 피부와 패드 사이의 저항을 줄이기 위하여 부착 부위 의 털과 습기를 충분히 제거하여 접촉 불량을 줄여야 하며, 반드시 패드가 제대로 부착되었는지 확인하여 좁은 면적에 고에너지가 전달되는 것을 막아야 한다. 시술 시에는 가능 하면 더 낮은 에너지로 같은 효과를 낼 수 있는 이상성 파
형을 사용하고, 시행 횟수와 총 에너지가 증가하면 심재성 화상이 발생 할 가능성이 높아짐을 주지해야 한다. 또한 시 술 후에는 패드부착 부위에 홍반, 물집 등의 발생 유무를 주의 깊게 관찰하고 적절히 치료하는 것이 중요하다. 본 증 례처럼 환자가 화상 수상을 자각하지 못하여 적절한 치료 가 늦어지는 것을 막기 위해서는 시술 전에 환자에게 화상 의 발생 가능성을 반드시 설명하는 것이 필요하겠다.
REFERENCES
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