책임저자：권오정, 서울시 성동구 행당동 17번지 한양대학교병원 외과, 133-600
Tel: 02-2290-8460, Fax: 02-2281-0224 E-mail: ojkwon@hanyang.ac.kr
접수일 : 2009년 3월 29일, 게재승인일 : 2009년 6월 30일
신장이식환자와 투석환자의 삶의 질 비교
한양대학교병원 장기이식센터
1, 한양대학교 의과대학 외과학교실
2, 내과학교실
3김명희1ㆍ김민수2ㆍ권오정2ㆍ강종명3
Comparison of Quality of Life between Kidney Transplant Patients and Dialysis Patients
Myoung Hee Kim, R.N.
1, Min Soo Kim, M.D.
2, Oh Jung Kwon, M.D.
2and Chong Myung Kang, M.D.
3Transplantation Center, Hanyang University Hospital
1, Departments of Surgery
2and Internal Medicine
3,
College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea
Background: Kidney transplant patient have a higher quality of life (QOL) and consume fewer health care resources compared to patients on dialysis. The purposes of this study were to compare the QOL in transplant patients and dialysis patients, and to provide basic materials necessary for enhancing their perceived QOL through conducting a survey.
Methods: The subjects of this study were 108 kidney transplant patients performed in our center, from 1990 to 2007, and 46 dialysis patients. These data have been collected from August to September in 2007 by a structured questionnaire about QOL consists of 42 items that assess 6 aspects; Affective state, Social activities, Somatic symptoms, family relationship and financial situation, attitudes toward life, and perceptions of health. We analyzed the collected data through T-test, frequency analysis, and one way ANOVA by employing a statistics package, SPSS 12.0 and we used Cronbach's Alpha Coefficient to verify accuracy and reliability of the measurement tools.
Results: Kidney transplant patients were shown statistically significant higher QOL than the dialysis patients, in affective state ( P =.000), social activities ( P =.001), somatic symptoms ( P =.000), attitudes toward life (p=.000), and perceptions of health ( P =.000). In family relationship and financial situation ( P =.202), transplant patients were shown higher scores than dialysis patients, but there were not statistically significant differences.
Conclusions: We suggest that kidney transplant patients enjoy higher QOL than dialysis patients with statistically significant differences, and there also showed different levels of the QOL according to general characteristics and disease-related fea- tures between the two types of patients.
Key Words: QOL, Kidney transplant patients, Dialysis patients 중심 단어: 삶의 질, 신장이식환자, 투석환자
서 론
현대의학의 발달과 의료보험의 확대, 사회경제적 안정 은 건강과 질병의 양상에도 영향을 미치고 있다. 오늘날 급성 질병은 점차적으로 감소하는 반면 만성질환의 발생 은 계속 증가하는 추세에 있다. 만성질환 중에서도 말기 신부전은 신 조직이 체내 환경에서는 더 이상의 치료가 불가능하고 투석요법이나 신장이식과 같은 신 대체 요법
을 받아야만 생명을 연장할 수 있다.(1)
신 대체요법은 많은 발전을 거듭하면서 말기신부전 환 자들의 생존율이 좋아지고, 이들 환자들에 있어서도 정상 적인 삶을 살고자 하는 욕망 및 인식이 증가하여 삶의 질에 대한 관심이 집중되고 있다. 또한 건강에 대한 개념 도 변화하여 세계보건기구의 정의를 보면 “질병이나 단 지 허약한 상태가 아닌 육체적 ․ 정신적 및 사회적, 영적 으로 완전히 안녕상태”라고 정의하고 있다. 신 대체요법 환자들에 있어서도 일차적 목표로 삶의 질을 최대한으로 증진시켜 안녕상태를 유지하려는 노력이 계속되고 있 다.(2)
투석요법은 효과적이고 안정된 신 대체 요법으로 인정 받고 있으나 일생 동안 계속 받아야 하는 치료법으로 투
Table 1. Results of accuracy and reliability analysis for the measurement tools
Parameters Cronbach’s α No. of item Emotional state
Social activities Somatic symptoms Family relationships and financial situation Attitudes toward life Perceptions of health
.921 .812 .752 .691 .787 .661
12 8 6 4 5 6
석환자는 피로감, 갈등, 우울, 불안 및 식사와 성생활 등의 본능적 욕구의 좌절, 신체기능, 재산, 직업 및 가정생 활의 상실로 사회적 고립과 생애 의미상실 등을 인해서 환자의 생활은 평소의 생활양식과는 크게 달라지고 삶의 질이 낮아지게 된다.(3-5) 신장이식은 말기신부전 환자에 게 생존률을 증가시키고, 자유로운 신체활동, 원활한 사 회생활 적응, 경제적 부담감 저하, 자유로운 식사 요법을 통해 삶의 질을 높이며 합병증의 빈도와 사회 복귀율에 있어서도 투석보다 우수한 결과를 보여준다.(3-5) 그러나 신장이식이 말기신부전 환자에게 새로운 건강을 마련해 주기는 하지만, 자신의 삶으로부터 건강 관련 스트레스 원을 제거할 수는 없다고 보고된 바 있다.(6,7) 많은 신 장이식 환자들은 거부반응을 비롯하여 감염, 악성종양, 고혈압, 골질환, 혈관질환, 간질환과 같은 합병증의 위험 과 심리적 부담감을 갖게 된다.(7)
따라서 투석환자의 삶의 질의 개선 여부를 평가하거 나, 신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질에 대한 비교 연 구, 신장이식수술이 투석중인 환자의 삶의 질에 직접적으 로 어떤 영향을 미치는 지에 대한 지속적인 연구가 필요 하다. 본원 이식센터에서는 신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질 수준을 조사하여 비교함으로써 그들의 삶의 질 을 증진하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
대상 및 방법
본 연구는 본원 신장이식 환자 108명, 투석환자 46명 을 대상으로, 자료수집기간은 2007년 8월부터 9월까지이 며, 자료수집은 우편과 직접 면담을 통해 수집하였으며 회수율은 신장이식환자 40.3%, 투석환자 35.7%였으며, 연구 도구는 구조화된 질문지를 사용하였으며 질문지의 내용은 일반적 특성 9문항, 질병관련 특성으로 신장이식 환자 5문항, 투석환자 4문항이며, 삶의 질 측정 42문항으 로 구성되었다.
삶의 질 측정도구는 방(8)이 개발한 44문항을 김(9)이 수정한 41문항에서 본 연구자는 42문항으로 수정, 보완 하였다. 측정도구의 내용으로는 정서상태(12문항), 사회 적 활동 (8문항), 신체적 증상(6문항), 가족관계 및 경제 상태(4문항), 삶에 대한 태도(5문항) 및 건강에 대한 인 식(7문항)에 대한 영역으로 구성된다. 본 연구에서 사용 한 삶의 질 측정도구는 개발 당시 신장이식 환자와 투석 환자를 대상으로 자료를 수집해서 만들어진 도구이며, 말 기 신 질환자의 삶의 질을 통합적으로 측정할 수 있으면 서 삶의 질을 높이기 위한 기초 자료를 제공하기 위해 만들어졌다.
신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질 수준 차이는 T-test, 일반적 특성 및 질병 관련 특성은 Frequency Analysis, 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 삶의 질 수준의 차이는 T-test와 One way-anova를 실시하였 다. 본 연구의 실증분석은 모두 유의수준 P＜.001, P
＜.01, P＜.05에서 검증하였으며, 통계처리는 SPSS 12.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. Data의 표시법은 평균
±표준편차를 사용하였다.
결 과
본 연구의 삶의 질 측정도구에서 각 요인에 대한 신뢰 도 분석 결과를 Table 1에 제시하였으며, 정서상태, 사회 적 활동, 신체적 증상, 가족관계 및 경제상태, 삶에 대한 태도, 건강에 대한 인식 등 모든 문항에서 Cronbach α 0.6 이상으로 나타났다(Table 1).
1) 대상자의 일반적 특성
본 연구에서 신장이식 환자 108명, 투석환자 46명 중 일반적 특성은 다음과 같다. 신장이식환자는 성별은 남 성 65.7%과 여성 33.3%, 연령은 50∼60세가 41.6%, 기 혼자가 86.1%, 경제상태에서는 상이 58.3%, 가족 중 가 장 많은 도움을 주는 사람으로는 배우자가 67.6%이었으 며, 투석환자는 남성 71.7% 과 여성 28.3%, 연령은 60세 이상이 32.6%, 기혼자가 71.1%, 경제 상태는 하가 54.3%, 가족 중 가장 많은 도움을 주는 사람으로는 배우 자가 50.0%로 나타났다.
2) 신장이식 환자의 질병 관련 특성
신장이식 환자들의 신장이식 수술을 받은 기간이 120 개월 이상이 49.1%로 가장 높게 나타났고, 36∼120개월 미만이 34.3%, 12∼36개월 미만이 10.2%, 12개월 미만이 4.6%로 나타났으며, 무응답이 1.9%로 나타났다. 기증자
Fig. 1. Average levels of QOL for kidney transplant patients and dialysis patients.
Fig. 2. Difference of QOL between kidney transplant and dialy- sis patients in structured questionnaire. Statistically significant for *
P＜0.05, **
P＜0.01, ***
P＜0.001 in kidney transplant and di- alysis patients.
를 살펴보면 기타가 39.8%로 가장 높게 나타났고, 부모, 배우자, 자녀가 35.2%, 친인척이 23.1%, 뇌사자가 1.9%
로 나타났다. 이식 받기 전에 투석 받은 기간에 대해 살펴 보면 1년 미만이 35.2%로 가장 높게 나타났고, 1-3년 미 만이 24.1%, 3년 이상이 24.1%로 나타났다. 합병증으로 입원한 경험이 없다가 51.9%, 있다가 48.1%로 나타났다.
입원한 경험이 있는 경우 이식 후 입원 횟수에 대해 살펴 보면 2회가 28.8%로 가장 높게 나타났고, 1회가 26.9%, 3회 이상이 25.0%, 무응답이 19.2%로 나타났다. 이식 후 건강상태에 대해 살펴보면 좋은 편이다가 50.9%, 보통이 다가 35.2%, 나쁜 편이다가 13.9%로 나타났다.
3) 투석환자의 질병관련 특성
투석환자의 투석 치료를 시작한 시기는 5년 이상이 37.0%로 가장 높게 나타났고, 1∼3년 미만이 28.3%, 1년 미만이 15.2%, 3∼5년 미만이 15.2% 순으로 나타났다.
합병증으로 인한 입원 경험 유무에 대해 살펴보면 있다 가 23명으로 50.0%로 나타났고, 없다가 22명으로 47.8%
로 나타났다. 입원 경험이 있을 시에 횟수에 대해 살펴보 면 2-3회가 39.1%로 가장 높게 나타났고, 무응답이 30.4%, 1회가 21.7%, 4∼5회가 8.7%로 나타났다. 현재 의 건강상태를 살펴보면 보통이다가 45.7%로 가장 높게 나타났고, 나쁜 편이다가 41.3%, 좋은 편이다가 10.9%로 나타났다.
4) 신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질 정도
신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질 수준 평균값을
나타낸 것으로 최소값을 1점, 최대값을 5점으로 처리하 였을 때 삶에 대한 태도가 3.66점으로 가장 높게 나타났 고, 신체적 증상이 3.50점, 정서상태가 3.29점, 건강에 대 한 인식이 3.03점, 사회적 활동이 3.03점, 가족관계 및 경제상태가 3.00점 순으로 나타났다(Fig. 1). 삶의 질 수 준 차이를 하위 영역별로 보면, 신장이식 환자가 투석환 자보다 정서상태(t=−3.586, P＜0.001), 사회적 활동(t=
−3.444, P=.001), 신체적 증상(t=−3.913, P＜0.001), 삶에 대한 태도(t=−3.726, P＜0.001), 건강에 대한 인식 (t=−5.533, P＜0.001)의 영역에서 통계적으로 유의하게 높게 나타났으며, 가족관계 및 경제상태(t=−1.281, P=0.202)는 신장이식 환자가 투석환자보다 더 높은 것으 로 나타났다. 이상의 결과를 보면 신장이식 환자가 투석 환자보다 통계적으로 유의하게 삶의 질이 높다는 것을 알 수 있다(Fig. 2).
5) 신장이식 환자와 투석환자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 정도
신장이식 환자에서는 경제력, 가장 많은 도움을 주는 사람, 투석환자에서는 연령, 경제력이 6개 하위 영역 중 3개 이상의 영역에서 통계적을 유의한 차이가 있는 것으 로 나타났다. 즉, 경제력에 따라 6개의 삶의 질 영역 중 신장이식 환자는 신체적 증상을 제외한 영역에서 통계적 으로 유의한 차이를 보였으며, 투석환자는 신체적 증상과 가족관계 및 경제상태, 삶에 대한 태도 영역에서 경제력
Table 2. Difference of QOL according to economic status for kidney transplant and dialysis patients
Item Economic
status
Kidney transplant patients Dialysis patients N Mean & SD
P-value N Mean & SD
P-value Emotional state
Social activities Somatic symptoms
Family relationships & financial situation Attitudes toward life
Perceptions of health
High Low High Low High Low High Low High Low High Low
63 42 63 42 62 42 62 42 63 42 63 42
3.69±0.76 3.08±0.83 3.28±0.65 2.91 ±0.64
3.75±0.64 3.52±0.81 3.36±0.76 2.62±0.61 3.89±0.65 3.64±0.62 3.38±0.64 2.93 ±0.56
‡
†
.114
‡
*
‡
21 25 21 25 21 25 21 25 20 25 20 25
3.05±0.92 2.79±0.94 2.89±0.72 2.57±0.90 3.53±0.93 2.75±0.93 3.36±0.78 2.47±0.81 3.62±0.72 3.07±0.98 2.72±0.50 2.47±0.70
.353 .189
†
‡
* .186 Statistically significant for *
P＜0.05,
†P＜0.01,
‡P＜0.001 in kidney transplant and dialysis patients.
Table 3. Difference of QOL according to experiences in hospitalization due to complication for kidney transplant and dialysis patients
QOL Experiences in
hospitalization
Kidney transplant patients Dialysis patients N Mean & SD
P-value N Mean & SD
P-value Emotional state
Social activities Somatic symptoms
Family relationships & financial situation Attitudes toward life
Perceptions of health
Yes No Yes No Yes No Yes No Yes No Yes No
52 56 52 56 51 55 51 55 52 56 52 56
3.30±0.77 3.60±0.88 3.00±0.65 3.30±0.71 3.52±0.78 3.81±0.64 2.89±0.69 3.22±0.84 3.66±0.62 3.93±0.65 3.09±0.66 3.32±0.61
.062
*
*
*
* .063
23 22 23 22 23 22 23 22 23 21 23 21
2.52±0.77 3.24±0.91 2.44±0.72 2.91±0.80 2.73±0.99 3.50±0.89 2.85±1.04 2.90±0.79 2.95±0.84 3.63±0.80 2.26±0.50 2.90±0.56
†
*
†
.858
†
‡
Statistically significant for *
P＜0.05,
†P＜0.01,
‡P＜0.001 in kidney transplant and dialysis patients.
에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 2). 신 장이식 환자의 삶의 질을 6개의 하위 영역별로 볼 때, 정 서상태 영역에서는 경제력, 가장 많은 도움을 주는 사람;
사회적 활동 영역에서는 경제력, 의료보험형태; 가족관계 및 경제상태 영역에서는 경제력, 가장 많은 도움을 주는 사람, 의료보험 형태; 삶에 대한 태도영역에서는 결혼, 경제력; 건강에 대한 인식영역에서는 경제력, 가장 많은 도움을 주는 사람에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
투석환자의 삶의 질을 6개 하위 영역으로 볼 때, 사회 적 활동영역에서는 연령, 학력; 신체적 증상영역에서는 경제력; 가족관계 및 경제상태에서는 연령, 경제력; 삶에 대한 태도영역에서는 결혼, 경제력; 건강에 대한 인식영
역에서는 연령, 결혼에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
6) 신장이식 환자와 투석환자의 질병관련 특성에 따른 삶의 질 정도
신장이식 환자에서는 이식 후 합병증으로 인한 입원 경 험, 현재 지각하고 있는 건강상태 수준, 투석환자에서는 합병증으로 인한 입원 경험이 6개 하위 영역 중 4개 이상 의 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타 났다(Table 3, 4). 신장이식 환자의 삶의 질을 6개의 하위 영역별로 볼 때, 정서상태영역에서는 이식 수술 전 투석 받은 기간, 현재 지각하고 있는 건강상태 수준; 사회적 활 동 영역에서는 이식 후 합병증으로 인한 입원 경험과 입
Table 4. Difference of QOL according to perceived health state in kidney transplant and dialysis patients
Item Perceived
health state
Kidney transplant patients Dialysis patients N Mean & SD
P-value N Mean & SD
P-value Emotional state
Social activities
Somatic symptoms
Family relationships & financial situation
Attitudes toward life
Perceptions of health
Bad Ordinary Good Bad Ordinary Good Bad Ordinary Good Bad Ordinary Good Bad Ordinary Good Bad Ordinary Good
15 38 55 15 38 55 15 38 53 15 38 53 15 38 55 15 38 55
2.98±0.90 3.12±0.68 3.81±0.77 2.73±0.70 2.94±0.41 3.42±0.74 3.21±0.83 3.57±0.69 3.86±0.64 2.82±0.69 2.84±0.62 3.29±0.86 3.27±0.74 3.77±0.53 3.96±0.63 2.85±0.65 2.96±0.53 3.49±0.61
‡
‡
†
†
‡
‡
19 21 5 19 21 5 19 21 5 19 21 5 19 20 5 19 20 5
2.50±0.71 3.08±0.93 3.39±1.12 2.45±0.88 2.76±0.60 3.13±1.01 2.72±1.12 3.37±0.74 3.50±1.23 2.78±1.00 3.04±0.92 2.55±0.48 3.04±0.73 3.38±0.96 3.76±1.01 2.19±0.55 2.80±0.43 3.06±0.79
*
.180
.077
.485
.219
‡
Statistically significant for *
P＜0.05,
†P＜0.01,
‡P＜0.001 in kidney transplant and dialysis patients.
원횟수, 현재 지각하고 있는 건강상태 수준; 신체적 증상 영역에서는 이식 수술 전 투석 받은 기간, 이식 후 합병증 으로 인한 입원 경험과 입원횟수, 현재 지각하고 있는 건 강상태 수준; 가족 관계 및 경제 상태영역에서는 이식 후 합병증으로 인한 입원 경험, 현재 지각하고 있는 건강상 태 수준; 삶에 대한 태도 영역에서는 이식 후 합병증으로 인한 입원 경험, 현재 지각하고 있는 건강상태 수준; 건강 에 대한 인식영역에서는 현재 지각하고 있는 건강상태 수 준에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났 다. 투석환자에서는 정서상태 영역에서는 합병증으로 인 한 입원 경험, 현재 지각하고 있는 건강상태 수준; 사회적 활동 영역에서는 투석종류, 합병증으로 인한 입원 경험;
신체적 증상 영역에서는 합병증으로 인한 입원 경험; 삶 에 대한 태도영역에서는 합병증으로 인한 입원 경험; 건 강에 대한 인식영역에서는 투석종류, 합병증으로 인한 입 원경험, 현재 지각하고 있는 건강상태수준의 변수가 통계 적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
이상의 결과를 보면 신장이식 환자와 투석환자의 일반 적 특성, 질병 관련 특성에 따라 삶의 질의 정도가 서로 다르다는 것을 알 수 있다.
고 찰
본 연구는 신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질을 측
정하고, 일반적 특성과 질병 관련 특성 등 임상적인 특성 을 포함한 여러 변수에 따라 신장이식 환자와 투석환자 의 삶의 질 정도를 비교 조사하기 위해 실시하였다.
신장이식은 말기신부전 환자에게 투석 요법보다도 우월 하게 건강과 관련된 삶의 질을 높인다는 많은 연구 보고 들이 있다.(10-15) 본 연구에서도 신장이식 환자가 투석 환자보다 통계적으로 유의하게 삶의 질이 높게 나타났으며, 삶의 질 하위 영역 중 삶에 대한 태도의 평균값이 3.66 (최소값 1점, 최대값 5점)으로 가장 높게 나타났다. 삶의 질 수준의 차이를 하위 영역별로 살펴보면 신장이식 환 자가 투석환자보다 정서상태(t=−3.586, P＜0.001), 사회 적 활동(t=−3.444, P＜0.001), 신체적 증상(t=−3.913, P＜0.001), 삶에 대한 태도(t=−3.726, P＜0.001), 건강 에 대한 인식(t=−5.533, P＜0.001)의 영역에서 통계적으 로 유의하게 높게 나타났으며, 가족관계 및 경제상태(t=
−1.281, P=0.202)는 이식환자가 투석환자보다 더 높은 것으로 나타났다.
신장이식 환자와 투석환자의 일반적 특성 중 신장이식 환자에서는 경제력, 가장 많은 도움을 주는 사람, 투석환 자에서는 연령, 경제력이 삶의 질 측정 6개 하위 영역 중 3개 이상의 영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것 으로 나타났다. 만성 질환 중 하나인 말기신부전에 대한 정부 지원으로 말기신부전으로 인하여 1개월 이상 혈액 투석 또는 복막투석을 받고 있는 사람은 장애2급, 신장이
식을 받은 사람은 5급 장애를 받고 있으나 이러한 판정 을 통해서는 환자가 의료비 지원과 같은 실질적 보장을 받지 못한다. 그리고 말기 신부전 환자가 투석으로 인해 생명을 연장하고, 심각한 부작용으로 인한 치료 비용을 계속적으로 부담해야 하며, 신장이식 환자 또한 수술 비 용이나 수술 후 외래를 지속적으로 방문해 관리하는 치 료비용과 거부반응과 합병증으로 인한 의료비 등의 심각 한 경제적 부담을 갖게 된다. 신장이식 환자와 투석환자 모두 경제력이 삶의 질에 미치는 중요한 변수임을 알 수 있었다.
그러나 신장이식이 이처럼 말기 신부전 환자의 생존율 을 증가시키고 삶의 질을 향상시키는 것으로 인정되고 있지만,(10-15) 신장이식 환자 역시 신장이식과 관련된 합병증이나 약물 부작용, 거부 반응 그리고 심리적인 부 담 등의 질환 특이적 문제들에 대해 주로 걱정하고 있으 며, 이러한 문제들로 인해 삶의 질을 저하시킬 수 있 다.(6,7,16,17)
본 연구에서도 신장이식 환자의 질병관련 특성에 따른 삶의 질 수준의 차이를 살펴본 결과 이식 후 합병증으로 인한 입원 경험과 현재 지각하고 있는 건강상태 수준, 이 식 후 입원 횟수에 따른 삶의 질에 있어 통계적으로 유 의한 차이를 보였다. 즉 이식 후 합병증으로 인한 입원 경험과 현재 지각하고 있는 건강상태가 삶의 질에 영향 을 미치는 주요 변수임을 알 수 있었다.
결 론
신장이식 환자와 투석환자의 삶의 질을 비교 조사한 결과 신장이식 환자가 투석환자에 비하여 경제적 측면 및 건강인식, 정서상태등 모든 면이 의의 있게 좋다는 것 이 확인되었다. 따라서 앞으로 신장이식에 대한 추가적 지원 및 활성화가 필요하다고 생각된다.
REFERENCES
