대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 9 권 제 2 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 9, NUMBER 2, JUNE 2004
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Transstyloid dorsal radiocarpal dislocation? - Case report -
Kwang-Hyun Lee, M.D., Seong-Pil Lee, M.D., Joo-Hak Kim, M.D., Woo-Sung Jung, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Hanyang University Hospital, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea
20-year-old right handed man was immediately brought to our clinics due to motor vehicle accident.
Radiographic examination revealed dorsal dislocation of right radiocarpal joint associated with fracture of radial and ulnar styloid process. Arthroscopic findings after closed reduction is that palmar joint capsule and radio- carpal ligaments were extensively detached from the dis- tal margin of the radius. Avulsed bony fragment of distal margin of radius was not seen. Articular surface of radius was intact except fracture of radial styloid.
Percutaneous fixation was done under C-arm image intensifier. Sixteen months later, he had no wrist pain.
Range of motion of right wrist was full. Grip strength was 107% of unaffected side. In follow-up radiographs, there were no evidence of osteoarthritic change of radio- carpal joint, neither evidence of intercarpal malalign- ment and instability.
In the case of transstyloid radiocarpal dislocation, a radial part of radiocarpal ligaments remains intact, per- cutaneous fixation of styloid process fracture may be a
treatment of choice.
Key Words: Radiocarpal dislocation, Transstyloid, Percutaneous fixation
서 론
요수근 관절의 골절 탈구는 원위요골 또는 척골의 배측 또는 수장측의 경상돌기의 견열골절을 동반할 수 있는 골절로 매우 드물게 나타나는 손상으로 D u n n등1 은 전체 탈구의 0 . 2 %정도로 보고하고 있어, 그 치료 방법 및 결과가 널리 알려져 있지 않다. 이에 저자들 이 최근 경험한 요골 및 척골의 경상돌기 골절을 동반 한 요수근 관절의 후방 탈구 1예에 대한 치료 결과 및 관련 문헌을 함께 보고하고자 한다.
증 례
오른손잡이인 2 0살 남자 대학생으로 모터사이클을 타고 가다 넘어지면서 우측 수근부에 동통을 동반한 변형이 발생하여 본원 응급실에 내원하였다. 내원시 방사선 사진상 우측 요수근 관절이 후방 탈구되어 있 었으며 요골과 척골의 경상돌기 골절도 동시에 확인되 었다(Fig. 1). 우측 수부의 혈관신경학적 손상은 관찰 되지 않았다. 수상 2일째에 전신 마취하에 환측 수부 를 견인 장치를 이용하여 비관혈적으로 정복을 한 후 에 관절경을 이용하여 수근관절을 확인하였다. 관절경 소견상 수근부 후방의 요수근 인대의 파열을 관찰할 수 있었으며, 수근부 전방에서는 월상골과 관련된 단 요월상 인대, 장 요월상 인대 및 척월상 인대의 파열 을 관찰할 수 있었으나, 주상골과 관련된 요주상 인대 및 요주상 유두 인대는 비교적 잘 유지되어 있었다.
수근부 후방의 관절연골은 경상돌기 골절부를 제외하 곤 특별한 손상이 관찰되지 않았으며 관절 변연부의 견열 골절 소견도 볼 수 없었다. 또한 삼각 섬유 연골
경상돌기 골절을 동반한 요수근 관절 후방 탈구 - 증례 보고 -
한양대학교 의과대학 정형외과학교실 이광현・이성필・김주학・정우성
통신저자: 이 광 현
서울시 성동구 행당동 17
한양대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 02-2290-8482, FAX: 02-2299-3774 E-mail: [email protected]
✽ 본 논문의 요지는 2003년도 대한수부학회 추계학술대회에서 발표되었음.
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이광현・이성필・김주학・정우성
Fig. 1. (A) and (B) Radiographs after injury show a dorsal radiocarpal dislocation associated with comminuted fracture of the radial styloid of dorsal cortical margin of the distal radius.
Fig. 2. (A) and (B) Radiographs at 2 weeks after surgery show normal alignment of radiocarpal joint.
복합체와 주상 월상 골간 인대, 월상 삼각 골간 인대 도 잘 유지되어 있었다. C-형 투시기를 이용하여 요골 경상돌기 골절부에 경피성 해면골 유관 나사못 삽입을 하고 척골 경상돌기 골절부도 경피성 K -강선 삽입을 한 후 수근관절은 안정성을 유지할 수 있었으며( F i g . 2), 술 후 4주간 장상지 보조기 착용을 한 후에 관절 운동을 시작하였다. 이후 추시상 술 후 3개월째에 방 사선적 골유합이 충분히 진행되어 해면골 유관 나사 및 K -강선을 제거하였으며 술 후 1 6개월 현재 수상부 의 동통 없이 배측 굴곡(우측/좌측)이 9 0도/ 9 0도, 수
장굴곡이 8 0도/ 8 0도, 요측사위가 1 5도/ 1 5도, 척측사 위가 3 0도/ 3 0도였으며(Fig. 4), 파악력은 건측이 5 9 kg, 환측이 63 kg으로 정상 회복된 소견을 보이며 촬 영한 방사선 사진상에도(Fig.3) 수근부의 불안정성 없 이 만족할 만한 결과를 보이고 있다.
고 찰
요수근 골절-탈구라함은 요측 또는 척측 경상돌기골 절을 동반할 수 있으며, 이러한 경상돌기 골편은 배측
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경상돌기 골절을 동반한 요수근 관절 후방 탈구
Fig. 3. (A) and (B) Radiographs at 16 months after surgery show no evidence of intercarpal instability nor osteoarthritc change at the radiocarpal joint.
Fig. 4. (A) and (B) 16 months later, he had no wrist pain. Range of motion of right wrist was full.
또는 수장측으로 아주 작은 피질골연으로 견열되어 수 근골쪽에 있는 상태로 요수근 관절이 탈구되어 있는 것을 의미한다. 이러한 요수근 관절의 탈구에 대한 보 고는 매우 드물어 대부분의 저자들이 1 내지 2예의 증 례보고만을 하고 있을 뿐이다. 그러나, Barton씨 골 절이 carpus 의 탈구가 동반된 경우도 이로 혼동되어 사용되는 경우가 많아 진정한 의미의 요수근 관절 의 골절-탈구는 그 빈도가 더욱 적다고 할 수 있다. 최 근, Saito2는 관절내 원위 요골 골절을 4 type으로 분 류하였는데, 그중 dorsal/palmar Barton씨, 운전사 골절의 동반골절이 포함되며, 이러한 골절은 순수한 B a r t o n씨 골절의 빈도와 비슷하게 발생된다고 지적하 였다. 이러한 분류는 요수근 골절-탈구와 구분했다는 데 그 의미가 있다고 하겠고, 또한 요측 경상돌기 골 절을 동반한 요수근 골절-탈구의 이름을“t r a n s s t y- loid radiocarpal dislocation”라 명명하였다.
D u m o n t i e r등3은 문헌고찰을 통하여 9 1예의 요수근 관절의 골절탈구를 기술하였으며, 이중에는 자연치유 가 된 1 2예를 포함하고 있다. Thomsen등4에 의한 요 수근 관절골절탈구의 문헌 고찰에 의하면, 35예의 요 수근 관절 골절탈구 중 1 3예 만이 진정한 요수근 골절 탈구로 밝혀진 바, 많은 문헌들이 부적절한 정의로 문 헌발표를 해왔다고 할 수 있다5. 대부분 잘못 진단된 요수근 관절 골절탈구는 B a r t o n씨 골절 또는 운전사 골절처럼 radial styloid 의 m a r g i n이 상당한 크기 로 관절면을 충분히 유지하는 견열력보다는 전단력에 의한 골절로 드러났다.
요수근 관절의 골절 탈구는 오토바이사고나 낙상사 고 같은 고에너지 손상으로 생기는 것으로, 다른 골절 과 동반해서 나타난다. 대부분의 환자는 변형력을 기 억하지 못하며, 이로 인해 정확한 손상기전은 알려져 있지 않으나, Weiss등6은 사체실험을 통해서 강한 압 박력뿐만 아니라 수근관절이 과신전되고 회내전된 상 태에서 회전력이 가해질 때 이와 같은 손상이 발생할 수 있다고 기술한 바 있고, 일반적으로 이러한 가설을 손상기전으로 받아들이고 있다.
요 수 근 관절 골 절 탈 구 의 치 료 에 있 어 서 는 D u m o n t i e r등7이 2개의 유형으로 분류한 것이 유용한 데, 제 1형은 요골 경상돌기의 골절이 동반되지 않았 거나, 주상골와 1 / 3이하의 요골 경상돌기 골절편을 동 반한 요수근 관절의 탈구로 관절막 및 인대의 관혈적 봉합이 없이는 비관혈적 정복을 해도 후에 요수근 관 절의 척측 전이(ulnar translation)를 초래할 수 있
으므로8, 수장측으로 접근하여 관절막 및 인대를 봉합 하는 것이 필수적이지만, 제 2형인 주상골와 1 / 3이상 의 요골 경상돌기 골절편을 동반한 경우에 있어서는 요측의 요수근 인대가 정상으로 유지되어 있는 경우가 있어 경상돌기에 핀 또는 나사못을 삽입 고정하여 관 절부의 안정성 여부를 확인해야 한다. 만일 삽입 고정 후에도 불안정성이 나타나는 경우 역시 수장측으로 부 가적인 관절막 및 인대 봉합술을 시행하면된다7. 저자 들의 증례에서와 같이 주상골와 1 / 3이상의 요골 경상 돌기 골절이 동반된 경우에 요측의 요수근 인대가 정 상으로 유지되어 있을 수 있어 경상돌기에 경피성 핀 내지 유관 나사못을 삽입 고정하여 충분한 안정성을 얻을 수 있으므로, 요골 경상돌기 골절을 동반한 요수 근 관절 탈구에 있어 만족한 결과를 얻을 수 있는 치 료방법이라고 생각된다.
참고문헌
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이광현・이성필・김주학・정우성
