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KISEP Case Report J Rhinol 13(2), 2006
진피지방이식을 이용한 2차 융비술 1예：
2년간의 추적 결과
대진의료원 분당제생병원 이비인후과
김준모·서문선·서범석·김석화
A Case of Revision Augmentation Rhinoplasty with Dermofat Graft：
2 Years Follow-up Result
Jun Mo Kim, MD, Moon Sun Seo, MD, Beom Seok Seo, MD and Seok-Hwa Kim, MD Department of Otolaryngology, Pundang Jesaeng Hospital, Daejin Medical Center,
Seongnam, Korea
ABSTRACT
Many allograft materials have been used for performing augmentation rhinoplasty. But in cases involving complications such as infection, inflammation and foreign body reaction, these should be removed and replaced with an autograft material which is more suitable for revision surgery. Frequently, the use of autograft materials, including bone and cartilage, are restricted by many limitations such as unavailability, insufficiency in volume, and resorption. By using the dermofat, however, we achieved good surgical results in revision rhinoplasty from the aspect of volume and donor site morbidity. Thus, we report this case with a review of the literature.
KEY WORDS：Rhinoplasty·Prosthesis and implants·Surgical revision·Gore-tex.
서 론
미용에 대한 관심이 증가함에 따라 안면성형 및 코성형의 빈도가 증가하게 되었고, 특히 동양인에게서 흔히 볼 수 있는 낮은 코를 높이기 위한 융비술은 가장 많이 시행되고 있는 미 용술식의 하나이다. 융비술을 위해 사용되는 다양한 재료 중 최적의 물질은 자가물질이나1)2) 그 양이 적고 변형되기 쉬우 며 다루기 어려운 한계점이 있어 인공재료가 많이 이용되고 있다. 그 중 높은 생체적합성, 낮은 조직 반응성, 오랜 시간 동안의 안정성을 유지한다고 알려진 고어텍스가3)4) 최근 선 호되고 있으나, 시술예가 증가함에 따라 이에 대한 합병증에 대한 보고 또한 증가되고 있다. 합병증의 종류로는 감염, 염 증, 이물반응 등을 들 수 있겠으며,5) 이 경우 불가피하게 보
형물을 제거하여야 하는데 이에 대한 대체 물질로 자가물질 인 골, 연골, 진피지방 등이 사용되고 있다. 최근 저자들은 고어텍스를 이용한 융비술 이후 발생한 지연성 감염 환자 1 예에서 진피지방을 이용한 이차 융비술을 시행하여 충분한 높이의 좋은 결과를 보였기에 이에 보고하는 바이다.
증 례
23세 남자 환자가 중학교 시절 비배부에 충격을 받은 이후 발생한 좌측 비폐색 및 좌측 외비만곡을 주소로 내원하였다.
진찰상 비중격만곡증 및 하비갑개 비후, 안비, 비봉, 사비 소 견 관찰되어, 전신 마취 하 비중격교정술, 비갑개성형술, 외 비 교정술 및 비봉 절제, 비첨 성형술 및 고어텍스를 이용한 융비술을 시행하였다. 술 후 4개월째 시행한 진찰상 비배부 의 발적, 부종 및 농양 관찰되어 고어텍스의 지연성 감염 의 심 하 보형물 제거술, 배농 및 항생제 치료를 시작하였다. 치 료 2주 후 감염 소견은 더 이상 관찰되지 않았으며 이후 지속 적으로 외래 추적관찰 시행하였다. 7개월 후 감염 소견은 관
심사완료일：2006년 6월 7일
교신저자：김준모, 463-050 경기도 성남시 분당구 서현동 255-2 대진의료원 분당제생병원 이비인후과
전화：(031) 779-0260, FAX·전송：(031) 779-0265 E-mail：[email protected]
김준모 등：진피지방이식을 이용한 2차 융비술 1예-2년간의 추적 결과 / 133
Fig. 1. Photographs showing depressed and erythematous skin on nasal dorsum before revision surgery.
Fig. 2. Intraoperative photographs. A：Spindle shaped flap design was done on sacral area. B：Harvested dermofat was properly designed for augmentation. C：Dermofat was inserted to sub-SMAS layer without pressure. D：Anchoring suture was done with nylon and cotton ball to avoid scar formation.
Fig. 3. Photographs after revision surgery. A, B：Postoperative photograph after 4 weeks. C, D：Postoperative photograph after 4 months. Skin erythema on nasal dorsum is still noted but height of the nasal dorsum is well preserved. No remarkable nasofrontal angle change is noted (Fig B：Δ=137.4°, Fig D：Δ=137.0°).
Fig. 4. Postoperative photographs 2 year following surgery. Proper height of nasal dorsum is noted. No remarkable interval change of nasofrontal angle (Δ=136.8°) is noted. Erythematous skin lesion has been nearly disappeared.
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찰되지 않았으며, 보형물 제거로 인한 안비(Fig. 1) 교정을 위 하여 진피지방을 이용한 2차 융비술을 계획 하였다. 환자를 엎드린 자세로 눕히고 진피지방의 공여부위인 천추부위를 베 타딘과 클로로헥시딘으로 소독하였다. 천추부위에서 허리선 까지 6.5×1.0 cm 크기로 방추형 작도 후 부분마취를 시행 하였다. 진피층의 상부까지 절개한 후 절개선을 따라 표피 부위를 제거하였으며, 가능한 한 많은 양의 지방층을 진피층 에 포함하여 채취하였다. 다시 환자를 바로 누운 상태로 하 여 일반적인 방법으로 소독한 다음, 변연절개 이후 천근건막 구조 하 공간을 박리하였다. 충분히 많은 양의 지방을 포함 시킨 진피지방에서 환자의 코 높이에 따라 지방조직을 적당 히 다듬은 후 절개선을 따라 지방조직의 손실이 없게 진피지 방을 삽입하였으며, 이식편의 양쪽 끝을 각각 5-0, 6-0 나 일론으로 비배부와 비첨에 고정시킨 후 봉합하여 수술을 마 쳤다(Fig. 2). 환자는 특별한 문제없이 술 후 7일째 퇴원하 여 2년간 특이 소견없이 추적관찰 중이다(Fig. 3, 4).
고 찰
코성형을 위한 이상적 삽입물의 조건으로는 간편하게 사용 될 수 있어야 하고, 물리적 화학적으로 안정성이 있어 신체적 이물반응이 없어야 하며, 감염의 위험이 적고, 모양이나 크기 의 변화가 없고, 탈출이나 이동이 적으며, 조직과 유착을 일 으키지 않아 원치 않을 때 쉽게 제거할 수 있어야 한다는 점 등을 들 수 있다.6)7) 이들 조건에 근접한 물질로 자가물질인 연 골, 피하지방, 진피지방이 있겠으며, 인공물질로는 실리콘, 고 어텍스 등을 들 수 있다.
실리콘은 열에 강하고 시간이 지나도 변하지 않으며, 유착 되지 않고, 변성되지 않으며, 가공하기 쉬워 가장 많이 사용 되어 왔지만,8) 탈출, 감염 및 이물반응 등의 부작용의 빈도가 상대적으로 높은 단점이 있고,9) 고어텍스는 부드럽고 가공하 기 쉬우며10) 이물반응이나 탈출의 위험이 적다는 특징이 있 어11) 최근 사용이 증가되고 있는 추세이나 2.2~18%의 부작 용이 보고되고 있다.3)8)12) 연골은 Ollier와 Mongold 이래 백여 년간 사용되어 온 물질로, 비중격, 이개, 늑연골이 주로 사용 되고 있으며, 채취와 조작이 쉽고 수혜부조직과 결합조직으 로 유착되어 고정이 잘 된다는 장점이 있으나,13) 그 양이 한 정적이며 다루기가 어렵고 유연성이 없으며, 흡수, 뒤틀림으 로 인하여 모양의 변화가 올 수 있고, 피부가 얇은 경우 변연 이 나타나는 경우가 있다.6)14) 유리지방이식은 50% 이상의 부 피감소가 있고, 감염의 위험성이 높으며, 충분한 높이를 유지 할 수 없는 단점이 있다. 이에 비하여 진피지방이식은 주위 조직과의 생착력이 뛰어나며, 공여부위와 술자에 따라 다르
나 20~30% 정도의 흡수 이후 부피의 변화가 거의 없으며,15) 충분한 높이와 부피의 확보가 가능하고, 비교적 공여부의 이 환율이 낮으며, 술기가 간단하여 국소마취로 수술이 가능하 며, 2차적 융비술이 가능하고, 진피부분이 비교적 탄성이 있 어 모양이 자연스러우며, 자가조직으로 비교적 감염에 강한 장점이 있다.16)
본 증례의 경우 균배양검사에서 증명되지 않았으나 농양의 형성과 함께 항생제에 반응을 보인 것으로 보아 염증이나 이 물반응 보다는 지연성 감염으로 생각되었으며, 이의 조절을 위 하여 고어텍스의 제거가 필요하였다. 감염치유 후 관찰된 안 비를 교정하기 위하여 필요한 보형물로 일차수술보다 재수술 시 높게 관찰되는 합병증의 빈도를 고려하였을 때 인공물질 보다는 자가물질이 적절하다고 생각되었다.17) 사용할 수 있 는 자가물질로 일차수술에서 이미 비중격 연골을 사용하였 으며, 이개연골은 양이 적고 형태유지에 어려움이 있으며,6) 늑연골은 공여부의 이환율과 변형의 가능성이 높고, 골조직 은 이환율과 흡수율이 높은 점을18) 고려하여 볼 때 본 증례에 서는 이미 언급한 바와 같이 진피지방이식이 가장 적합할 것 으로 판단되었다.
사용된 진피지방은 천추부위에서 채취하였으며, 이 부위는 서혜부, 복부 등에 비하여 진피층이 두껍고 지방의 분포가 치 밀하여 흡수율이 적으며,19) 반흔조직이 드러나지 않는 장점이 있다. 술 후 지방조직의 밀도차로 인한 변형을 예상할 수 있 으나 함몰부위에 유리지방주입과 돌출부위에 triamcinolone 주사15)로 교정이 가능할 것으로 생각하였다. 술 후 이식편의 흡수율을 비전두각 계측으로 간접적으로 측정한 결과 술 후 4주차 137.4°, 2년 후에 136.8°로 유의한 차이는 보이지 않 았으며, 기타 외형상 특이 소견없이 추적 관찰 중이다.
중심 단어：코성형술·인공삽입물·외비 교정술·고어텍스.
REFERENCES
1) Owsley TG, Taylor CO. The use of Gore-Tex for nasal augmen- tation:A retrorespective analysis of 106 patients. Plast Reconstr Surg 1994;94:241-8.
2) Quatela V. Synthetic implants. In: Papel ID, Nachlas NE, eds. Facial Plastic and Reconstructive Surgery. St Luis, Mo: Mosby Year Book;
1992. p.68-72.
3) Mendelsohn M, Dunlop G. Gore-Tex augmentation grafting in rhino- plasty-is it safe? J Otolaryngol 1998;27:337-41.
4) Soyer T, Lempinen M, Cooper P, Norton L, Eiseman B. A new venous prosthesis. Surgery 1972;72:864-72.
5) Jin HR, Lee JY, Kang JK, Kim KS, Kim YK, Kim CD, et al. Multi- center evaluation on the safety of Gore-Tex as an implant in rhino- plasty. Korean J Otolaryngol 2004;47:1251-5.
6) Jung DH, Jung YK, Lee WW, Paik SI. A study on grafts and im- plants materials in augmentation rhinoplasty. Korean J Otolaryngol 1996;39:250-7.
김준모 등：진피지방이식을 이용한 2차 융비술 1예-2년간의 추적 결과 / 135
7) Lovice DB, Mingrone MD, Toriumi DM. Grafts and implants in rhinoplasty and nasal reconstruction. Otolaryngol Clin North Am 1999;32:113-41.
8) Adams JS. Grafts and implants in nasal chin augmentation. Otolaryn- gol Clin N Am 1987;20(4):913-30.
9) Mackay IS, BUll TR. The fate of silastic in the management of saddle deformity in the Nose. J Laryngol Otol 1983;97:43-7.
10) Stoll W. The use of polytetrafluorethylene for particular augmenta- tion of the nasal dorsum. Aesth Plast Surg 1991;15:233-6.
11) Godin MS, Waldman SR, Johnson CM. The use of expanded polytetra- fluoroethylene(Gore-Tex) in rhinoplasty. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121:1131-6.
12) Conrad K, Gilman G. A 6-year experience with the use of expanded polytetrafluoroethylene in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1998;101:
1675-83.
13) Stucker FJ, Gage-White L. Survey of surgical implants. Facial Plast Surg 1986;3:141-4.
14) Daniel RK. Aesthetic plastic surgery, Rhinoplasty. 1st ed. Boston:
Little & Brown;1993.
15) Peer LA. Transplantation of fat. Reonst Plast Surg 1967;1:109.
16) Kim YK. Augmentation rhinhoplasty using dermofat graft, J Korean Soc Aesthetic Plast Surg;1999. p.33-40.
17) Jung DH, Jang TY, Kim YM. Aesthtic nasal tip surgery. Korean J Otolaryngol 1996;39(10):1685-93.
18) Wheeler E, Kawamoto HK, Zarem HA. Bone grafts for nasal recon- struction. Plast Reconstr Surg 1982;69:9.
19) Hwang K, Kim DJ, Lee IJ. An Anatomic Comparison of the Skin of Five Donor Sites for Dermal Fat Graft. Annals of Plastic Surgery 2001;46(3):327-31.
