High resolution CT of the temporal bone fracture

大 韓放 射 線 醫 쩔 會감 第26 卷 第 1 號 pp. 20 - 25, 1990 J ournal 01 Korean Radiological Society, 26 (1) 20 - 25, 1990

고해상력 전산화단층촬영의 측두골 골절소견

- Abstract-

계명대학교 의과대학 진단방사선학교실

주앙구·우영훈·김정식·김 홍·전석길·서수지

High Resolution CT of the Temporal Bone Fracture

Yang Goo Joo

,

,

,

,

,

,

Hong Kim

,

,

,

,

,

Department of Radiology, Keimyung University School of Medicine

The common serious consequences of trauma to the temporal bone are hearing loss, hemoty- mpanum and facial nerve paralysis

To minimize or prevent these sequelae, accurate radiological evaluation is necessary as soon after injury as possible

High resolution CT of the temporal bone delineate the fine stnuctures of the middle and inner ear including ossicular chain. Excellent resolution of density differences among the soft tissue is the main advantage over conventional tomography

21 cases of temporal bone fracture were examined at Keimyung University hospital for recent 18months

The results were as follows;

1. The sex distribution of cases were 18 males and 3 females, and most common in the third decade(42.9 %)

2. The most common cause was motor vehicle accident(71.4 %) 3. The most common type of fracture was longitudinal(81 %)

4. Clinical symptoms and signs were hearing loss, hemotympanum and facial nerve paralysis in order of frequency

5. 5 conductive hearing loss were noted in 12 hearing loss of 17 longitudinal fractures 6. The ossicular changes were noted only in longitudianl fracture, such as 3 incudostapedial

separation, 2 incudomalleal separation and 1 incus dislocation

Index Words: Ear. CT. 21 1211 Temporal bone, CT

Temporal bone, injuries, 21.41

• 이 논운은 1989 년 계명대학교 을종연구비 및 동산의료원 조사연구바로 이루어졌음 이 논문은 1989 년 9월 19 일 접수하여 1989 년 9월 28 일에 채택되었음

- 20 -

- 주양구 외 . 고해상력 전산화단층촬영의 측두골 골절소견 -

Table 1. Age and Sex Distribution

1.

0- 9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-

2( 9.5) 2( 95) 9(42.9) 3(14.3) 4(19.0) l( 48) No. of Patients

Male Female

2

。‘。‘껴I

nJ

qυ

1

•

Sex Age

21(100 )

Table 2. Mode of Trauma Causing Temporal Bone Fracture

No. of Patients(%) 15(71. 4)

5(238) l( 4.8) 21(100 ) Total

3(14.3) 18(857)

Total(%)

M 。de of Trauma Motor vehicle accident Fall down

Contusion 두부손상시 측두골 골절이 동반될 경우에는 청력소

실， 안연신경마바 및 뇌척수이루둥과 같은 중요한 합 명증을 유발한다1-2)

적절한 수술시기 및 방업을 결정하고 합병증을 예방 하거나줄이기 위해서 두부손상을받은후 가능한빠르 고 정확한 땅사선학석 검사가 필수석이다3)

최근에는 절펀의 두께를 1-2mm까지 조절할 수 있 는 고해상력 전산화단층촬영숭(이하 HRCT라 약함) 이 개발됨으로써 단순촬영엽이냐 다향성단층촬영엽으 로는 인지하기 힘둔 미세한 구조를 정확하게 볼 수 있 을 뿐만 아니라 여러방향A로의 재구성이 가능함으로 써 청소골과 안연신경판의 이상유무도 쉽게 파악된마

이에 저자들이 경험한 21 예의 측두골 골절 환자를 대상으로 입상 및 HRCT소견파 수술소견을 비교분석 하여 참고운헌과 함께 보고하는 바이 다.

a

Fig. 1. Longitudinal fracture

a. Axial scan shows fracture line(arrows)through anter- ior mastoid and parallel to the long axis of the petrous pyramid

b. Sagittal reconstruction shows fracture line extending to the tegmen tympani(arrows)

최근 1 년 6개월간 계명대학교 의과대학 방사선학교 실에서 두부외상후 측두골 골절이 의심되어 HRCT를 시행한 21 예의 환자를 대상￡로 하였마.

CT촬영 기 는 Seimens사 Somatom DRH를 사용했 A켜 절펀의 두께와 주사깐격은 각각 1 mm썩하여 연 속척인 횡단주사를 실시했으며 판상， 시상 및 부횡단 주사는 필요한 부위를 재구성으로 영상화했다.

횡 단주사의 영위 는 가능한 lens의 방사능조사량을 풀이 기 위 해 infraorbitomeatal line에 평 행 하게 하여 고실개 부위 부터 외 이 도 하단부위 까지 주사하고 gan- try angle은 o。로 하였 다.

n

예 로 냐타났다hTable 3)

임상증상 및 이학석검사소견으로는 청력소실， 고실 혈종 그러고 안연신경마비 순으로 나타났다(Table 4)

측두골 골절형태에 따른 청력소실은 종위골절에서 12예로 가장 않았A며 이중 전도성난청이 5예로 않 았다. 횡위골절 2예에서는 전도성， 혼합성난청이 각 각 l예씩， 비특이성골절 2예에서는 감각신경성， 혼합 성 난청 이 각각 1예 씩 냐타났다(Table 5)

이 μ 과

연령분포는 20 대가 9예로 가장 않았고 성벨차이는 남자가 18예로 월둥히 않았다(Table 1)

측두골 골절의 가장 많은 원인3로는 교통사고로 15 예 (71.4 %)였으며(Table 2) 골절형태별로는 종위골 절(Fig. 1)이 17예(81 %)로 거의 대부분을 차지 하였 고 횡위골절 (Fig.2) ， 바득이성골절 (Fig. 3)이 각각 2

ill. 결

第 26卷 第l 號 1990- 大韓放射線醫學會註 :

Table 3. Fracture Types of Temporal Bone

No. of Patients(%)

17(810) 2( 95) 2( 9.5) O( 0 ) Longitudinal

Transverse Atypical Mixed Types

a b

Fig. 3. Atypical fracture

a. Axial scan shows fracture line(arrows)on anterior bony wall of left external auditory canal

b. Coronal reconstruction shows fracture line(arrows)on inferolateral portion of left external auditory canal 21(100 )

Total

청 소골의 변화는 종위 골결 6예 에 서 만 나타났으며 이 중 칭 둥골판절분리 (Fig.4) 가 3예 로 가장 않았고 침 추골판절분리 (Fig. 5) 가 2예 , 침 골탈쿠가 1 예 씩 있 었다(Table 6)

수술을 시행했던 10여l 에서 9예는 HRCT 소견파 동 일 했으냐 1예에서는 HRCT 상 정상석인 청소골형태 를 보였던 반연 수술소견상 청소골의 분리는 없었지만 추골의 내측전이를 보였다. 또한， 안연신경마비가 있 었던 8예에서는 수술소견상 안연신경의 단절이나 골 a

Fig. 2. Transverse fracture

a. Axial scan shows fracture line(arrows) on medial portion of left mastoid, which is perpendicular to the petrous bone and extends to the posterior cranial fossa b. Axial scan shows fracture line on anterolateral por- tion of right temporal bone(arrows)

b

Table 4. Clinical Symptoms and signs According to Fracture Types

Total(%)

17(810) 12(57.1 ) 8(38.1) 5(23.8) 5(23.8) 2( 9.5) Atypical

2 2 1 Transverse

。‘

114

11A

14

1li

Longitudinal

떠

9 6 4 3 2 Hearing loss

Hemotympanum F acial paralysis Tinnitus Headache Drowsy mentality

Table 5. Types of Hearing Loss According to Fracture Types

Total(%)

6(28.6) 4(1 9.0) 6(28.6) 5(23.8) Atypical

Transverse Longitudinal

ζ니 끼J

“A1

「D

Conductive H.L Sensoryneural H.L Mixed H.L Normal

21(100 )

% ι

2(9.5) 2(9.5)

17(810) Total

Table 6. Ossicular Changes According to Fracture Types

- 주양구 외 · 고해 상력 잔산화단층촬영 의 측두골 골절소견 -

--‘

Ossicular 앉끓향-- ι。 ngtludmal Transverse Atypical Total

I-S joint separation 3 Incus dislocation I-M joint separation Intact

2 11

Total 17 2

繼훨훌

a b

Fig. 4. Incudostapedial joint separation

a. Axial scan shows increased distance between the long process of incus and stapes(arrow)

b. Sagittal reconstruction shows more clear delineation of the incudostapedial joint separation(arrow)

5 6

Fig. 5. Incudomalleal joim separation

Axial scan shows anteromedially displacement of the malleus( arrow) and increased distance between malleus and incus by lucent band(arrow head) and no longer presence of the normal ice cream cone relationship of malleus and incus

Fig. 6. F acial nerve paralysis in transverse fracture Axial scan shows fracture line(arrows)on anterolateral portion of right temporal bone and contact with the mastoid segment of the facial canal(arrow head)

2

3 1 2 머 2

2 21

파펀에 의한 첨병이 없었으며 신경주위 부종이나 육아 조직에 의한 신경압박에 의한것이 7예였고 l 예에서는 유양올기부위의 안연신경판을 지냐는 횡위골절에서 일어났다 (Fig. 6)

N. 고 잘

두개골 골절의 22 %정도에서 측두골 손상이 유발되 며 대개 원인은 교통사고이마5) 측두골 손상이 있는 경우 임상석으로 중요한 점은 챙력소실， 안연신경마 바， 뇌척수이루등파 같은 심한 합맹증을 유말한마 1-

최 근에 는 HRCT 가 개 발됨 으로써 측두골 골절부위 를 정확허 파악할 뿐만 아니라 마세한 구조물 즉 청소 골 및 안연신경판의 이상유무를 알 수 있고 연조직의 소견， 즉 유돌함기동， 중이의 혈종파 주변조직의 변화 를 쉽게 파악함으로써 조기진단과 더불어 합영증을 예 방하고수술시기를 결정하는데 많은도웅을 받고 있다 6)

HRCT는 횡 단주사 뿐만 아니 라 상태 가 나쁜 환자 에 서도 다방향으로 재 구성 이 가능함으로써 측두골 진 단에 있어서 필수석이마.

측두골 골철의 형태학적 분류는 판습적으로 암양추 체 (petrous pyramid)의 장축에 대 해 서 골절 땅향에 짜 라서 구분하는 종위 골절 (\ongitudinal fracture)과 횡 위 골절 (transverse fracture)이 있으며 이 두형 태 가 같이 동반되 는 혼합골절 (complex fracture)파 어 느 형 태 에 도 속하지 않는 8] 득이 성 골설 (atypical fracture)로 나

눈다 1 ， 3 ， 4)

종위골절은측두두정골부위에 직접 손상 받을시 주 로 유발되며 골절이 암양추체의 장축과평행하게 주행 하고 전형 적 무로 측두골 편평 부 (squamous portion)에

정

大韓放射線醫學會註: 第 26卷 第l 號 1990-

서 부터 시작하여 외이도에서 중이를 거쳐 슬신경절 (geniculate ganglion) 까지 주행 하거 나 혹은 경 정 액 공 (foramen lacerum)의 섬 유조직 끝부분까지 주행 하기 도 한다7)

또한， 종위골절은 전， 후방종위골절로 세분하기도 하며 전망종위 골절은 외 이 도 지 붕이 냐 고실륜측두골 안상부열 (tympanosquamous fissure), 혹은 고실개 (tegmen tympani)로 주행 하며 후방종위 골절은 두정 골 에서 시작하여 유돌함기동이냐 외이도 후상방， 고실 개 그러고 전망암양추체를 통해서 주행한마5 ， 8)

종위골절이 측두골골절의 주된 형태로 70-90 %를 차지 한마고하며 4) 저자들의 경우에서는 81 %를 차지 했마.

횡 위 골절은 두정부냐 후우부에 손상을 받을시 유발 되며 골절이 암양추체의 장축에 수직방향3로 주행하 며 내， 외측횡위골절로 세분하기도 한다. 내측횡위골 절은 내 이 도 저 부를 통해 서 이 낭(otic capsule)의 내 부 를 지나며 외측횡위골절은 전정 (vestibule) 이나 와우 판(cochlear)을 변함없이 지나며 완전한 청력소실을 유말한마4-5)

횡위골절은 10-20 %에서 유발된다고7) 하여 저자 들의 경우에는 9,5 %을 차지했다.

임상 및 신경학적 증상은 골결의 부위와 밀접한 판 계가 있마 1)

McHugh GE⁸), 윤등 9)의 보고에 의하연 종위골절의

결과로 65-80 %에서 전도성난청이 있었다고 하냐 저

자들의 경우에는 종위골절 17예중 12예에서 난청을 보 였으며 이중 전도성난청이 41. 7 %을 차지하여 제일 않았고 마음이 혼합성 (33 ， 3 %), 감각신경성 (25 %)난 청무로 냐타났마.

전도성난청은 대부분 일시석이여 외이도 손상파 고 막파열등에 의한 고실혈종에 기안하며 15-20 %정도 에서는 청소골의 손상에 의해서도 거인한다10)

고실혈종의 흡수， 고막파엽이 치유된 후에도 지속 적안 난청을 보이는 경우는청소골이상파 고실헬종에 의한 고살의 섬유증의 결과로 나타날 수 있으며 청 력 검샤상 30dB 이상시는 청소골 영밴을 상당허 시사하게 된마5)

청소골은소리에너지를 선달하는 기천을 갖고 있으 여 고막에 서 부터 골미 로 (bony labyrinth) 까지 사슬형 태 를 취 하며 대 부분 상고살에 위 치 하고 추골(malleus) 이 가장 암에 놓인마. 또한 청소골은 여러가지 인대냐

건에 의해서 유지되며 추골은 고막이냐 시상돌기에서 부터 유래 되 는 고막장근(tensor tympani)에 의 해 서 유 지되 며 등골(stapes)은 저부가 난원공 (oval window)에 부착되며 추체융기에서 부터 유래되는 등골건에 의해 서 도 유지 된다. 반변에 진 골 (incus)은 추골과 둥골사 이에 느슨하게 부착되어 있다 11-12) 짜라서 청소골의 탈구는 점골이 가장 않으며 추골은 다른 청소골보다 안단하게 부착되어 있기 때문에 첨추골판절의 분리 보다는첨둥골판절의 분리가흔허 얼어난마. 또한， 청 소골들은 상고실에서 추골의 머리부위와 침골의 몸통 부위에 의해서 형성되는 ‘Ice cream cone' 혹은 제 1 대 구치 모양을 보이므로 횡단주사와 시상재무성 영상으 로 쉽게 청소골의 변화를 판찰할 수 있다 12-13)

저자들의 조사에서는 청소골의 명언이 종위골절에 서만 6예가 나타났으며 이중침등골판절의 분리가 3예 로 가장 않았다

안연신경마비의 원인은 신경내부 헬종에 의한 앙 박， 골파펀의 챔엽과 신경절단등에 의해서 유발될 수 있으며 일시석인 손상은 주로 신경주위 부종에 의하껴 지속석안 손상은 안연신경 혹은 신경판자체의 손상에

의한다 5 ， 14 )

유올부위 (mastoid segment) 얀연신경 판은 후방종위 골절시， 미로분절(l abyrinthine segment) 안연신경판은 횡위골절시 잘일어냐며 가장 흔한 안연신경의 영밴부 위는 슬신경절부위이다

Best/)에 의하면 종위골절에서 안연신경마비는 10 -40

%

%에서 나타난다고 한다. 횡위골절시 안면신경마비는 종위골절과는 달러 40-50 %에서 나타나며 안연신경 자체에 심한손상으로유말되며 빨리 냐타나고 영우석 얀 마비가온다고한마. 저자들의 경우， 종위골설에서 안면신경마비가 35 %에서 나타났으며 대부분 신경주 위에 부종이 원인이였고， 횡위골절에서 얀연신경마비 는 50 %에서 나타났으며 골절이 유양돌기부위의 안연 신경판을 지냐는 경우에서 일어났다.

그밖에 도 측두골에 서 정 상적으로 냐타나는 봉합선 들 즉， 고실륜측두골인상봉합선 (tympanosquamous suture), 고실유돌봉합선 (tympanomastoid suture)파 추체 인상봉합선 (petrosquamous suture)들은 골절선파 혼동하기 쉬 우으로 주위 을 해 야한다.

%

@

주양구 외 : 고해상랙 천산화단충딸영의 측두골 골절소견 -

V. 결 론

절펀의 두께를 1 mm까지 할 수 있는 HRCT의 개 발 로 종래의 검사방법￡로는 인지하기 힘들었던 측두골 내부의 미세한 우조를 얄 수 있을 뿐만 아니라 여러방 향무로 재구성이 가능함으로써 골절의 땅향， 뱀위를 정확하게 알 수 있고 또한 적절한 수술시기와 합영증 을 예방하는데 많은 도움을 받고 있어서 측두골 골절 이 의심되는 경우 HRCT가 필수적인 검사방업으로 사료된다.

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% ω