한국 소아 청소년에서 갑상선 자극 호르몬과 혈압의 관계

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원 저

ISSN 2093-9272 일산병원학술지 2018;17(2):29-31

Volume 17 Number 2 December 2018

29 서 론

태내의 환경이 만성 질환의 발생과 진행에 영향을 미친다는 등의 연구

Barker ¹결과가 발표된 이후 고혈압 고지혈증 심혈관 , , 질환과 같은 만성 질환의 관리가 소아 시기부터 필요하다는 주장 이 대두되고 있다.²특히 고혈압 부분에서 소아 시기 관리가 필요 한 이유로는 1) 본태성 고혈압의 발생이 소아 시기 혹은 청소년 시기에 시작되며³, 또한 2) 이 시기에 시작된 좌심실의 비대 혹은 동맥 경화증 초기 증상이 성인으로 이행될 가능성이 높고 이에 ,

대한 예방이 실제적으로 이뤄질 수 있는 시기로 소아 청소년기의 관리가 중요할 것이라는 연구 결과 때문이다.⁴ 3) 또 다른 이유는 혈압을 높일 수 있는 질환 비만 당뇨 대사 증후군의 뚜렷한 증, , , 가가 소아 청소년 시기에서 관찰 되고 있다는 점이다.^5,6소아 청 소년 시기의 혈압 관리 필요성이 대두되는 가운데 최근 Thyroid

과 혈압의 연관성에 대한 연구가 활 stimulating hormone(TSH)

발히 진행되고 있다.^7-10갑상선 호르몬은 소아에서 뇌 발달과 신 체 성장 및 발달에 중요한 역할을 수행하며 성인에서는 다양한 대 사작용에 반드시 필요한 호르몬이다 심혈관계에서 갑상선 호르. 몬은 혈압 말초 혈관 저항과 혈류 순환 조절에 영향을 미친다 갑, . 상선 기능 항진증은 수축기 고혈압과 맥압의 증가를 일으키며 갑, 상선 기능 저하증은 이완기 고혈압과 연관이 있다 그리고 정상 . 갑상선 기능을 보이는 경우에도 갑상선 자극 호르몬과 혈압이 양 의 상관 관계가 있음은 알려진 사실이다 성인을 대상으로 한 연. 구들에서 비임상적(subclinical) 갑상선 기능 항진 혹은 비임상

한국 소아 청소년에서 갑상선 자극 호르몬과 혈압의 관계

국민건강보험 일산병원 소아청소년과

정인혁

The Relationship Between TSH and Blood Pressure in Korean Children and Adolescents (Single Center Experience)

In Hyuk Chung

Department of Pediatrics,

National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Goyang, Korea

Background: Thyroid function is related to the regulation of blood pressure, vascular circulation resistance, and peripheral circulation.

The serum thyroid-stimulating hormone (TSH) level showed a positive correlation with blood pressure in adults with normal thyroid function. This study aimed to evaluate the relationship between TSH level and blood pressure in children and adolescents with normal thyroid function.

Method: Sixty-four patients visited Ilsan Hospital between January 2014 and March 2018 to undergo evaluation for central pre- cocious puberty or growth status. Blood pressure was monitored by a trained nurse 10 20 minutes after the patients visited the – clinic. To identify the variables that affected blood pressure, a multiple linear regression model was used.

Result: Body mass index (BMI) affected systolic blood pressure in multiple regression models.

Conclusion: No relationship was found between thyroid hormone levels and blood pressure in this study. BMI was the only factor that affected the blood pressure of children.

Key Words: TSH, FT4, T3, Blood pressure, Child

책임저자 정인혁:

경기도 고양시 일산동구 일산로

10444 100

국민건강보험 일산병원 소아청소년과 전화: (031)900-0114, 팩스: 0303-3448-7107 E-mail : ped-endo@nhimc.or.kr

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IH Chung, Blood Pressure in Children and Adolescents with Normal Thyroid Function

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Korean Journal of National Health Insurance Service Ilsan Hospital 적 갑상선 기능 저하도 혈압에 영향을 미친다는 주장^7,8과 그렇지 않다는 주장^10,11이 논란 중에 있다 하지만 소아 청소년에서는 아. 직 연구가 미미한 실정이다.⁹

대상 및 방법

년 월부터 년 월 사이 국민건강보험공단 일산병 2014 1 2018 3

원 소아청소년과로 성조숙 혹은 성장검진을 위해 내원한 환자를 대상으로 하였다 의무기록을 검토하여 . TSH, Free thyroxine 혈액 검사와 혈압을 측정한 기록 (FT4), Triidothyronine(T3)

이 있는 환아 192명을 대상으로 하였다. (1) 갑상선 기능 항진증 혹은 갑상선 기능 저하증 성조숙 당뇨 고지혈증 고혈압을 진, , , , 단받은 경우 (2) 저신장 혹은 유전질환이 진단된 경우 (3) 혈색소

경우를 제외하였고 고혈압을 진단받고 고혈압약을

<11g/dL (4)

먹는 경우를 제외하여 최종 64명을 대상으로 통계 분석을 실시 하였다.

혈압 측정은 내원 후 10-20분 정도 안정을 취한 후 외래 간호 사가 처치실에서 시행했으며 등받이가 있는 의자에 편하게 앉은 상태에서 전자혈압계(Elemano, TRUMOTM, NJ, US)를 이용하 였다 환아의 상박 둘레 . 2/3 사이즈 커프를 선택하여 측정하였으 며 환아가 흥분 상태에 있다고 판단될 경우 분 정도 안정 후 재15 측정하였다 체중 측정은 전자저울을 이용하였으며. (DB-1, CAS,

단위까지 측정하였고 키 측정은 스타디오미터 Korea) 0.01kg ,

을 사용하였고 단위까지 표시 (Holatain limitied, Britain) 0.1cm

하였다. TSH, FT4, T3 검사는 전자화학발광 면역분석법(Roche 을 이용하였다 diagnostics GmbH, Manheim, Germany) .

결 과

명의 환아를 대상으로 하였고 남아는 명 이었다

64 19 (29.6%) .

대상 환아의 나이는 남아 12.2 ±3.1 , 세 여아 13.7 ±3.8세였으 며, TSH, FT4, T3는 남녀 모두에서 정상 범위로 측정되었다 남. 아의 경우 수축기 혈압 117.6 ± 14.4 mm Hg, 이완기 혈압 73.2 ±12.9 mmHg였으며 여아의 경우 수축기 혈압 , 114.1 ±

이완기 혈압

14.0, 70.1 ±10.2 mmHg였다(Table 1).

수축기 혈압에 영향을 주는 인자에 대해 확인하기 위해 다중선 형회귀 분석을 실시하였으며 나이 성별, , BMI, TSH, FT4, T3 중

만 유일하게 영향을 주는 인자였으며 이 모델의 값은

BMI R2

였다

0.229 (Table 2).

고 찰

갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증의 경우 모두 수축

n Boys Girls

19 45

Age (year) 12.2 ± 3.1 13.7 ± 3.8

Body mass index (kg/m²) 20.4 ± 4.5 20.8 ± 3.9

TSH (mIU/L) 2.9 ± 2.6 2.4 ± 1.8

FT4 (ng/dL) 1.2 ± 0.2 1.2 ± 0.2

T3 (ng/dL) 129.1 ± 24.3 114.6 ± 32.6

Systolic blood pressure

(mmHg) 117.6 ± 14.4 114.1 ± 14.0

Diastolic blood pressure

(mm Hg) 73.2 ± 12.9 70.1 ± 10.2

Pulse pressure

(mm Hg) 44.4 ± 11.0 44.0 ± 10.6

TSH, thyroid stimulating hormone; FT4, free thyroxine;

T3, triiodothyronine

Table 1. Characteristics of the patients

Coefficient SE p-value

Costant 48.3 18.7 0.01

Gender 1.6 3.9 0.70

AGE 0.6 0.6 0.33

BMI 1.0 0.5 0.04

TSH 1.1 0.9 0.24

FT4 19.2 10.6 0.08

T3 0.1 0.1 0.12

BMI, body mass index; TSH, thyroid stimulating hormone;

FT4, free thyroxine; T3, triiodothyronine

Table 2. Final outcome of multiple regression models of examining the influence of Gender, Age, BMI, TSH, FT4, T3 on systolic blood pressure

n TSH < 2.5 2.5 TSH≤

39 24 p

Systolic blood pressure

(mmHg) 113.9 ± 14.3 117.1 ± 13.8 0.38 Diastolic blood pressure

(mm Hg) 68.6 ± 9.4 75.0 ± 12.5 0.02

Pulse pressure

(mm Hg) 45.6 ± 11.3 42.1 ± 9.2 0.22

Table 3. The difference of blood pressure between low (TSH<2.5 (mIU/L)) and high (2.5 (mIU/L) TSH) TSH ≤ groups

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정인혁 정상 갑상선 기능의 소아 청소년에서의 혈압.

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기 이완기 혈압 그리고 맥압의변화와 연관이 있으며 이는 갑상선 , 호르몬이 말초 혈관의 저항 심장의 수축력에 영향을 주어 발생하, 는 것으로 잘 알려져 있다.^7-8최근 성인을 대상으로 한 많은 연구 들은 비임상적 갑상선 기능 이상(subclinical hypo-, hyper-

이 혈압 이상에 영향을 주는가에 대해 주목

thyroidism) ^10,11하고

있으며 이들 연구에서는 TSH의 혈청 농도가 정상일 때도 수축기 혹은 이완기 혈압과 연관이 있다고 결론 내렸다 이와 함께 본태. 성 고혈압의 경우 그 시작 시점을 소아 청소년 시기로 지목하고 있으며³고혈압은 잘 치료하지 않을 경우 성인기 혹은 그 이전에 심장질환 뇌혈관질환 신질환 말초혈관질환 등의 만성질환으로 , , , 이행된다 따라서 고혈압을 유발할 수 있는 요인 중 하나인 갑상. 선 호르몬과 혈압의 관계를 소아 청소년을 대상으로 밝히는 것은 반드시 필요한 일이다.

갑상선 호르몬과 혈압의 관계에 대한 최근 연구에서 Till 등은 소아 청소년 시기 혈청 갑상선 호르몬 농도가 수축기 및 이완기 혈압과 연관이 있음을 대규모 환자를 대상으로 한 KiGGS(the German health interview and examination survey for children and adolescents) 코호트를 통해 발표하였다.⁹특히 이 연구 에서는 대상 환아의 나이와, TSH의 혈청 농도가 수축기 이완기 , 혈압과 밀접한 연관이 있는 것을 발표하여 정상 TSH 혈청 농도가 소아 청소년기에는 좀 더 세분화되어 정립되어야 할 가능성에 대 해 제시하였다.⁹하지만 본 연구에서는 갑상선 호르몬과 혈압의 직접적 상관관계는 없었고 BMI와 유일한 연관을 보였다. BMI의 정도와 고혈압의 발생이 밀접한 연관이 있음은 알려진 사실이며, 본 연구에서도 일치하는 결과를 보였다.¹²본 연구의 제한점은 데 이터양이 충분하지 못하다는 것이다 이러한 제한점은 . BMI에 따 른 혈압의 영향이 갑상선 호르몬과 혈압과의 관계를 드러내지 못 하게 할 수 있을 것으로 보인다 그리고 혈압은 정상적으로 사춘. 기 시기 급변하며 그 변화의 정도가 남녀에서 차이가 나는 것으로 알려져 있으나 본 연구에서는 사춘기 발달 정도에 대해서 충분히 조사하지 못했다 그리고 혈압의 측정은 일회성 측정이 아닌 한 . 대상자를 여러 번 다른 시간대에 측정하여 조사하여야 하나 현실 적 여건 상 본 연구에서는 일회성으로 측정된 수치를 이용하였다.

소아 청소년 시기 혈압의 형성에 대해 이해하기 위한 일환으로 본 연구를 실시하였으며 본 연구의 제한점을 보완하여 추가적 연 구가 필요할 것으로 생각된다.

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