대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(4) ’617-623
전방 십자인대 손상의 자기공명영상:동반 소견 1
한기석 · 강흥식 · 구진모 · 김주완 · 조규형2 • 성상철2
목 적:자기공명영상에서 전방 십자인대의 손상에 동반될 수 있는 소견들의 빈도， 앙상， 진단적인 가치등을 알아봄으로서 전방 십자인대 손상의 진단에 도움이 되고자 하였다.
대상 및 방법:슬관절경술이나수술로전방십자인대의 손상이 확인된 47예(완전 손상 24. 부분손상 : 23) 와 정상으로 확인된 61 여|의 자기공명영상에서 대퇴골에 대한 경골의 전방 전위와 후방 십자인대 의 휩 (buckling) 을 측정하여 그 진단적인 가치를 알아보고. 동반된 반월판， 인대， 대퇴을 및 경글의 손 상등의 빈도 및 앙상 등을 알아보았다.
결과 : 경골의 전방 전위는 정상군이 0.56 :t 0.92 mm. 전방 십자인대의 손상군이 7.51 :t 1. 16mm로 통 계적으로 유의한 차이가 있었으며 (p<O.OOl ). 인대손상의 진단 기준을 경골의 전밤전우1 5mm 이상으 로 하였을 때 예민도 78.7%. 특이도 89.5%. 정확도 84.3%였다. 후방 십자인대 휩 정도는 정상군이 0.17
:t 0.01. 전방 십자인대 손상군이 0.23:t 0.02로 유의한 차이가 있었으며 (p< 0.00 1). 인대손상의 진단기 준을 0.20 이상으로 하였을 때 예민도 71.4%. 특이도 83.6%. 정확도 78.4% 였다. 동반된 반월판 및 인 대의 손상은 내측 반월판 31 여1(66%). 외측 반월판 13여 1(28%). 내측 측부 인대 10예 (21%). 후방 십자 인대 1 여 1(2%) 에서 있어， 상대적으로 내측 반월판과 내측 측부 인대 손상이 자주 동반됨을 알 수 있었 다. 골수 변화로는 급성 손상 7예 전예를 포함한 20예 (43%) 에서 29개의 병변을 볼 수 있었으며， 글성 손상의 경우 주로 외측 대퇴골과 및 경굴과에 T2 강조영상에서 고신호강도를 보이는 미만성 또는 국한 된 병변으로 보이나 만성 손상에서는 다앙한 위치에 T2 강조영상에서 저신호강도를 보이는 국한된 병 변으로 보여 급성 및 만성 손상에 차이가 있었다. 그 외의 골 손상으로 대퇴골 외측과요( (Iateral fem oral condylar notch) 의 함몰이 9여I( 19%) 있었으며 .4예 (9%) 에서 전방 경글극의 박리골절을 볼 수 있 었다.
결 론·전방 십자인대 손상의 자기공명영상에서 경글의 전방 전우1. 후방 십자인대의 휩， 골수 변화 는 전방 십자 인대 손상에 흔히 동반될 수 있는 소견이며， 전방 십자인대의 자체의 소견만으로는 전방 십자인대 손상의 진 단에 어려움이 있을 때， 이러한 동반 소견이 진 단에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료 된다.
서 료응 ‘-
전방 십자인대는 슬관절의 과도한 전방 전위 및 내회전 을 방지하여， 슬관절의 안정성을 유지하는 역할을 하는 중 요한 인대이다. 전방 십자인대의 손상은 슬관절의 가장 흔 한 인대 손상일 뿐만 아니라， 슬관절의 또 다른 이차적인 손상을 유발하여 장기적으로 슬관절 기능을 감소시키므로 전방 십자인대의 정확한 진단 및 적절한 치료는 임상적으 로 매우 중요하다(1).
1서울대학교 의과대학 진 단방사선과학교실
2서울대학교 의과대학 정형외과학교실
이 논문은 1994 년 10월 31 일 접수하여 1995 년 3월 22일에 채택되었음
슬내장에서 자기공명영상의 유용성은 이미 잘 알려져 있으며 현재까지 슬관절의 가장 이상적인 영상진단방볍으 로 알려져 있다. 전방 십자인대손상의 진단에 있어서도 저 자에 따라 약간의 차이는 았으나.90%이상의 높은 진단율 이 보고되고 있다 (2-5). 하지만 경우에 따라 전방 십자인 대 자체의 소견만으로는 정확한 진단이 어려울 경우가 적 지않다.
저자들은 전방 십자인대 손상을 간접적우로 시사하는 자기공명영상소견으로 알려진 경골의 전방 전위와 후방 십자인대의 휩 (buckling) 이 갖는 진단적인 가치를 평가하 고자 하였으며 전방 십자인대손상에 잘 동반되는 대퇴골 과 경콜의 골 손상과 반월상 연골 빛 인대 손상의 빈도 및 양상을 알아봄으로써 전방 십자인대손상의 진단에 도움이
대 한 밤사섣 의 학회 지 1995; 32(4) : 617-623 되고자하였다.
대상및방법
임상적으로 슬내장이 의섬되어 슬관절 자기공병영상을 시행하고 슬관절경술 (knee arthroscopy) 이나 수술로 전 방 십자연대의 손상이 확인된 47예와 전방 십자인대가 정 상임이 확인된 61 예를대상으로하였다.
전방 십자인대 손상 환자는 남자가 37예 여자가 10예였 으며， 연령분포는 16세에서 55세까지로 평균 28.0세였다.
우측 슬관절이 27예， 좌측 슬관절이 20예였으며， 전예에서 운동，추락등과관련된 슬관절 수상의 병력이 있었고수상 과 자기공명영상간의 기간은 1 일에서 156개월까지 평균 35개월이었으며， 7예만이 6주 이내의 급성 손상이였다. 관 절경 소견상 완전 손상이 있었던 경우가 24예였으며， 인대 섬유일부의 파열이 있거나，언대가늘어나기만한부분손 상의 경우가 23예였다.
전방 십자인대가 정상이었던 환자는 남자가 38예 여자 가 23예였으며，연령분포는 15세에서 66세까지로평균 28.7 세였다. 우측 슬관절은 33예， 좌측 슬관절은 28예였으며，
28예에서 수상의 병력이 있었으며， 수상의 병력없이 통통 이 발생하였던 경우도 33예 있었다. 관절경상 반월상 연골 및 인대의 손상이 없었던 예는 1 예 있였으며 슬관절경술에 서 내측 반월판 14예， 외측반월판 43예， 내측 측부인대 1 예，
후방십자인대 1예의 손상이 확인되였다.
자기공명영상은 손상군 37예와 정상군 48예는 0.5T
Korea), 손상군 4예는 1.5T( Magnetom ; Siemens Medi- cal system, Erlangen, Germany) 의 초전도체형 자기공명 영상 기기를 이용하여 시행되었다. 촬영 방법은 환자를 앙 와위로 둡히고 슬관절을 자연스럽게 신전 시킨 상태에서 슬관절용 surface coil을 이용하여 절편두께 4mm, 절편 간 격 1 mm
,
aquisi tion matrix number 256x
256,
FOV 180-256mm로 하여 스핀 에코 (Spin echo) 기법으로 T1강조， T2 강조， 양자밀도 시상연과 T1 강조 관상면 영상을
얻었다.
경골의 전방전위는 대퇴골 외측과의 중앙시상영상에서 대퇴골 외측과 후단과 경골 외측과 후단에 각각 수직션을 뭇고 그 수평간격으로 하고 (Fig. 1), 후방십자인대의 휩은 후방 십자인대의 대퇴골 후단 부착부의 상단에서 경골 후 상단까지의 거리에 대한 후방 십자인대의 후상단까지의 거리의 비로하여 (Fig. 2) ，손상군과정상군간의 차이를통 계학적 방법으로 비교 분석하였으며， 전방 십자인대 손상 의 진단 기준을 설정하고 이 기준의 예민도， 특이도， 정확 도를 산출해 보았다. 전방 십자인대손상과 동반된 각 반월 판빛 인대 손상의 빈도를알아보았흐며，대퇴골및 경골의 골수 변화의 빈도， 모양과 신호강도등을 분석하여 만성 손 상군과 급성 손상군간에 차이가 있는 지를 알아보았으며，
그 밖의 골 손상으로 전방 경골극의 박리골절， 대퇴골 외측 과 함몰 등의 골손상의 양상 및 동반빈도를 조사하였다.
7:1
E! 과
(Supertec-5000 ; Goldstar, Seoul, Korea), 손상군 6예와 경골 외측과의 대퇴골 외측과에 대한 전방 전위는 정상 정상군 13예는 2.0T (Spectro-20000; Goldstar, Seoul, 군은 최대 6mm, 최소 -9mm, 평균 - 0.56 :t 0.92 mm
1 2
- 618-
Fig. 1. The measurement method of an.
terior translocation of tibia
The degree of anterior translocation of tibia is represented by distance (a) be- tween the two vertical lines drawed tan- gential to the posterior cortical margins of lateral tibial condyle and lateral femoral condyle in midsagittal image of lateral femoral condyle.
Fig. 2. The measurement method of pos- terior cruciate ligament buckling
The degree of posterior cruciate ligament buckling is represented by the ratio of distances, a and b (a. from the line con- necting upper margin of anterior cruciate ligament femoral inserion and postero- superior cortical margin of tibial plateau 10 posterosuperior margin of poslerior cruciate ligament , b. from upper margin of anterior cruciate ligament femoral ins ertion to posterosuperior cortical margin
。ftibial plateau)‘
(mean ::t 2standard error) 였으며， 최대 14mm, 최소 O mm, 평균 7.51 ::t 1.16mm였던 전방 십자인대의 손상군간 에 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.001， 이하 student t-test) (Table 1). 완전 손상군 (7.83::t1.70mm) 과 부분 손상군 (7.1 7 ::t 1.60mm) 간에는 통계적 유의성이 없었다 (p=0.58). 전방 십자인대 손상의 진단 기준을 경골 의 전방 전위 5mm이상으로 하였을 때 예빈도 78.7%, 특 이도 89.5%, 정확도 84.3% 였다 (Table 2).
후방 십자인대의 휩은 후방 십자인대 자체의 손상이 있 거나 한 시상면에 후방 십자연대가 포함되지 않아 측정이 불가능하였던 정상군 5예와 손상군 6예를 제외하고 분석 하였다. 정상군이 최대 0.30, 최소 0.10, 평균 0.17::t 0.01로 최대 0.35, 최소 0.14, 평균 0.23::t 0.02 였던 손상군간에 유
Table 1. Means 01 Anterior Translocation and Posterior Cru- Ciate Ligament Buckling
Anterior Translocation PCL buckling Normal( n =61)
Injured(n=47) Complete(n=24) Partial(n=23)
-0.56 i: 0.92mm 7.51 i: 1.16mm 7.83 i: 1.70mm 7.17 i: 1.60mm PCL; Posterior cruciate ligament
0.17 i: 0.01 0.23 i: 0.02 0.23 i:0.03 0.23 i: 0.02
Table 2. Diagnostic Values 01 Anterior Translocation Sensitivity Spe cilicity Accuracy
;;'3mm 41/47(87.2%) 46/61 (75.4 %) 87/108(80.6%)
늦4mm 40/47(85.2%) 50/61 (82.0 %) 90/108(83.3%)
;;'5mm 37/47(78.7%) 54/61 (89.5%) 91/108(84.3%) 늦6mm 32/47(68.1 %) 57/61 (93.4%) 89/108(82.4%) 늦7mm 27/47(57.4%) 61/61 (1 00%) 88/108(81.5%)
a b
한기석 외 : 전망 십자인대 손상의 자기공명영상
의한 차이가 있었으나 (p<0.001) ，완전 손상군 (0.23 ::t 0.03) 과 부분 손상군 (0.23 ::t 0.02) 간에는 통계적 유의성이 없었 다 (p=0.62)(Table 1). 전방 인대손상의 진단기준을 0.2。
이상으로 하였을 때 예민도 71.4%, 특이도 83.6%, 정확도 78
.4 %
이었다 (Table 3).동반된 반월판 및 인대의 손상은 내측 반월판 31 예 (66%), 외측 반월판 13예 (28%)， 내측 측부 인대 10예 (21%), 후방 십자 인대 1 예 (2%)에서 있어 상대적으로 내 측 반월판과 내측 측부 인대 손상이 자주 동반됨을 알 수 있었다.
골수 변화는 수상 후 6주 이내에 자기공명을 시행한 급 성 손상환자 7예 전예(1 00%) 와 6주 이상의 만성 손상환자 40예중 13예(33%)， 모두 20예 (43%)에서 총 29개의 병변 을 확인할 수 있였으며 (Table 4), 급성 손상의 경우 주로 대퇴골 외측과와 경골 외측과에 Tl 강조영상에서 저신호 강도， T2 강조영상에서 고신호강도를 보이는 미만성 또는 국소적 골수 변화의 소견을 볼 수 있었으나 (Fig. 3), 만성 손상의 경우에서는 다양한 위치에 T2 강조영상에서 저신 호강도를 보이는 피골하에 국한된 골수 변화의 소견을 볼 수 있어 (Fig. 4) 급성 빛 만성 손상군 간에 큰 차이가 있었 다.9예(1 9%) 에서 외측과요의 함몰과 관절액의 저류의 소 견이 있었으며 (Fig. 5), 전방 경골극의 박리골절은 4예
Table 3. Diagnostic Values 01 Posterior Cruciate Ligament Buckling
늦0.16 늦0.18
;;'0.20
;;'0.22 능0.24
Sensitivity Specilicity Accuracy 39/42(92.9%) 22/55(40.0%) 61/97(62.9%) 35/42(83.3%) 33/55(60.0%) 68/97(70.1 %) 30/42(71.4 %) 46/55(83.6%) 76/97(78.4 %) 23/42(54.8%) 48/55(87.3%) 71/97(73.2 %) 16/42(38.0%) 51/55(92.7%) 67/97(69.0%)
Fig. 3. T1 weighted sagittal image(a) 01 26 year-old man who hurts his right knee during playing soccer 4 weeks ago, shows diffuse low signal intensity bone marrow change 01 right lateral lemoral condyle that changes to high signal intensity on T2 weighted sagittal image(b). Small amount 01 joint effusion is accumulated in sup- rapatellar bursa. Partial tear 01 anterior cruciate ligament injury and lateral menis- cus tear were comlirmed by knee arth- roscopy.
대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 32(4) : 617- 623 (9%) 에서 있었다 (Fig.6).
고 찰
슬관절은 편평한 관절변에서 굴신과 회전운동이 동시에 일어나는 복잡한 관절이며 체중부하가 많아 자주 손상을 입는 부위로， 전방십자인대는 경골의 전방전위 및 내회전 을 제한하여 슬관절의 안정성을 유지하는 기능을 하는 중 요한 인대이다(1-2， 4). 전방십자인대의 손상은 슬관절의
a b
불안정성에 의한 이차적인 손상 및 만성적 기능장애를 초 래하게 되므로 신속하고 정확한 진단과 치료가 중요하다.
전방 십자연대손상은 운동， 교통사고， 추락등의 수상에 의 해 발생하며 내회전과외전，과신전，내전과외회전등이 주 된 손상기전으로 알려지고 있다(1). 저자들의 예에서도 전 예에서 정도의 차이는 있으나 수상의 병력이 있었다.
염상적으로 전방 십자인대손상의 임상증상은 동통， 관 절의 불안정등으로 다른 슬내장과 비슷하고 전방전위검사 (anterior draw test, Lachman씨 검사)등의 이학적 검사
’ I Fig. 4. T1 weighted sagittal image(a) 01 36 year-old woman who hurt her right knee during skiing 3 months ago shows local low signal intensity bone marrow change localized in subcortical area 01 lateral lemoral condyle that remains low signal intensity on T2 weighted image(b).
Complete anterior cruciate ligament injury and tear 01 lateral meniscus were con- lirmed by knee arthroscopy.
Fig. 5. Proton density sagittal image 01 right knee 01 34 Fig. 6. T1 weighted sagittal image 01 left knee 01 55 year-old year-old man who hurt her knee by lalling down 5 years ago man who lell down Irom bicycle shows avulsion Iracture Irag- shows cortical depression 01 lateral lemoral condylar notch ment(arrows) 01 anterior tibial spine. Complete injury and an- and Iluid collection in the depressed notch. Complete injury 01 terior cruciate ligament, posterior cruciate ligament and me- anterior cruciate ligament and medial meniscus tear were dial collateral ligament injury were conlirmed by operation.
conlirmed by knee arthroscopy.
-620
는 통증， 부종， 근육경련등에 의해 방해받기 때문에 전방 십자인대 손상을 진단하는 데 어려움이 있다(1). 전통적인 영상진단방법언 단순촬영은 전방 경골극의 박리골절과 대 퇴골외측과의 함몰， 경골외측과 변연부 골절 Oateral tib- ial rim fracture, Segond fracture) 등의 간접적 인 소견이 도움이 되지만(1) 부정확하고 불충분하다. 관절 조영술은 검사방법이 번거롭고 침습적이고 관절강밖의 구조물인 전 방 십자인대손상을 진단하는데는 한계가 있다. 관절경 검 사는 직접 슬관절 내부를 볼 수 있으며， 수술까지 시행할 수 있다는장점이 있으나，침습적이며， 업원과마취를요하 는 어려움이 있다 (2).
자기공명영상은 비침습적이고， 조직대조도와 공간해상 력이 뛰어나며， 다평면영상을 얻을 수 있다는 동의 장점이 있어 전방 십자인대손상을 비롯한 슬내장의 진단에 있어 현재 가장 우수한 영상진단법으로 인정받고 있으며 전방 십자인대손상의 진단은 보고자에 따라， 90%이상의 높은 정확도가 보고되고 있다 (2-5). 전방십자언대는 자기공명 영상에서 이완시간이나 에코 시간에 관계없이 대퇴골 외 측과(lateral femoral condyle) 의 후내측면으로 부터 전방 경골극 (anterior tibial spine) 의 앞쪽으로 후상방에서 전 하방으로 주행하는 평균 길이 4cm" 두께 1cm정도의 저신 호강도의 연속적 인 띠모양으로 보언다(1-5). 전방십자인 대 손상의 직접적인 소견으로는 전방 십자인대가 보이지 않거나， 연속성의 단절， 불규칙한 형태 및 방향， 부종이나 출혈에 의한 인대내의 이상 신호강도등이 있으나， 부분적 인 손상이나 좌상의 경우에는 전방 십자언대의 연속성이 유지되어 있어 이러한 직접적인 소견만으로는 진단을 내 리기 어려운 경우가 생긴다 (2). 시상면은 전방 십자인대를 평가하는 기본적인 영상면이나 전방 십자인대가 시상변에 대해 내측으로 경사를 이루므로 슬관절을 10-15。외회전 시킨 사위 시상면 (oblique sagittal)이 전방 십자인대를 가장 잘 볼 수 있다 (6). 슬관절을 외회전 시키지 않고 촬영 한 정 시상변에서는 전방 십자인대 전체가 한 단변에 포함 되지 않는 경우가 5-10% 에서 있어 전방십자인대의 손상 여부를 판단하기가 쉽지만은 않다( 1). 또한 대퇴골 외측과 나 주위의 관절액에 의한 volume averaging artifaèt, 슬 와동맥 의 혈류 빛 박동에 의 한 pulsation artifact등이 진 단상의 문제가 되며 (1， 7), 특히 만성 손상의 30%에서는 섬유성 반혼이 연속성의 저신호강도의 띠로 보일 수 있으 므로， 정상 전방 십자인대처럼 보일 수 있다(3). 이와 같이 전방 십자연대의 소견만으로는 진단에 어려움이 있을 수 있으며 이러한 경우 전방 섭자인대 손상과 동반될 수 있는 소견들이 진단에 도움을 줄 수 있다.
전방 십자인대가 손상되면， 경골의 대퇴골에 대한 전외 측 회 전성 불안정 성 (anter 이ateral rotatory instability)
이 생기며 이에 의한 이차적인 변화가 오게 된다. 경골은 대퇴골에 대해 전방으로 전위되며， 새로이 형성된 두 골의 관절면은 감업되고， 관절강은 긴장된다.
Vahey 등(7)은 경골의 전방전위를 처음으로 측정하여
한기석 외 ·전방 십자인대 손상의 자기공명영상
경골의 전방전위을 전방 십자인대손상의 간접적 소견으로 보고한 바 있다. 경골전위는 대퇴골 및 경골의 외측과에서 측정하는 방법이 가장 쉽고 정확하다 하였고， 전방 십자인 대손상의 기준을 5mm로 하였을 때 민감도 58%, 특이도
93%, 정확도 69%의 높은 성척을 보고하였으며， 저자들도
5mm
이상의 경골의 전방전위는 높은 정확도를 갖는 자기 공명영상의 중요한 간접소견이라는 합치되는 결과를 얻었 다.후방 십자인대는 대퇴골 내측과에서 경골 고평부( tibial
plateau) 후단을 잇는 저신호강도의 띠로 보이며 정상적
으로도 후상방으로 매끈한 돌출을 보이나 전방 십자인대 손상에 의해 경골의 전방전위가 있을 경우 후상방으로 급 한 휩을 보이게 되 휩은 전방 십자인대 손상의 주관적인 간접소견으로 알려져 왔다 (5， 8). Vahey등 (7) 은 경골의 전 방전위와 함께 후방 십자인대의 휩을 주관적으로 평가하 여 민감도 17%, 특이도 100%, 정 확도 44%로 진단적 인 가 치가 낮게 보고하였으나 저자들의 측정한 결과는 이와는 달리 상당한 진단적인 가치를 갖는 것으로 평가되었다. 하 지만 후방 십자인대의 휩은 경골 전방전위의 이차적 효과 로 볼 수 있고 후방 십자인대 자체의 손상이 있거나 한 시 상면에 후방 십자인대가 포함되지 않아 측정이 불가능한 경우가 있으며 측정이 번거로워서 실제로 이용하기에는 어려움이 있어， 후방 십자인대의 휩보다는 경골의 전방전 위를 측정하는 것이 더 직접적이고 쉬운 측정방법으로 사 료된다.
완전 손상군과 부분 손상군의 비교에 있어， 완전 손상군 에서 경골의 전방전위와 후방 십자인대의 휩의 정도가 부 분 손상군보다 더 큰 경횡￥은 있었으나 통계적으로 의미있 는 차이는 없었는데 그 이유를 분명히 알 수는 없었으며，
부분 손상의 경우에도 슬관절의 불안정성이 초래된다는 것을알수있었다.
전방 십자인대의 손상은 단독으로 올 수도 있으나 손상 기전에 따라 다른 슬관절의 인대나 반월판의 손상이 동반 되는 빈도가 높다고 하며， 특히 내측 반월판과 내측 측부언 대손상의 동반은 잘 알려져 있고， 전방 십자인대， 내측 반 월판， 내측 측부인대가 동시에 손상된 경우를 0
’
Donoghuetriad라 한다. 반월판 손상은 전방 십자인대손상환자의 65-70%에서 동반되는 것으로 보고되어 왔으며， Remer
등(1)의 보고에 의하면， 동반 빈도를 내측 반월판 48%, 외 측반월판 32%, 내측 측부인대 18%로 보고하면서 내측 측 부인대는 전방십자인대 손상환자에서 더 많은 빈도로 동 반된다 하였다. 본 연구에서는 내측 반월반 손상이 66%, 외측반월판 손상 28%, 내측 측부인대는 21%에서 동반되 어 있어 앞서의 보고와 거의 비슷하거나 약간 높은 동반 빈도를보였다.
자기공명영상에서 대퇴골 외측과와 경골 외측과의 감업 에 의한 슬관절 외측구역(lateral compartment of knee
joint) 의 골좌상 (bone contusion) 및 골연골손상 (osteo
chondr al inj ury )은 전방 십자인대손상에 흔히 동반되어
대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 32(4) : 617- 623
전방 씹자언대손상을 짐작할 수 있는 소견으로 보고되고 있다(1 ， 9-13). Kaplan등(10)은 6주 이내의 급성 전방 십 자인대 완전 손상 환자 100명중 56명에서 경골외측과의 후 방과 대퇴골 외측과의 중간부위에 골좌상이 있었다는 보 고를 하였으며， 이러한 특징적인 위치의 골좌상이 전방 십 자인대손상의 간접 소견이라고 주장한 바 있다. 저자들은 전체 47예중 20예 (43%) 에서 29개 병변의 경골 및 대퇴골 의 골수 변화의 소견을 볼 수 있었는데， 수상 후 6주 이내 에 자가공명영상을시행한급성 손상환자는7예 전예에서 볼 수 있었으나 만성손상에서는 총 40예중 13예 (33%) 에 서만 보여 급성 손상군과 만성 손상군 사이에 큰 차이가 있었다.또한위치와신호강도에 있어서도급성 손상의 경 우 대퇴골 외측과와 경골 외측과에 집중되어 T2 강조영상 에서 미만성 또는 국한된 고신호강도로 보였으나， 만성 손 상의 경우는 다양한 위치에 분포하며 T2 강조영상에서 피 질골하에 국한된 저신호강도을 보여 두 군간에 큰 차이가 있었다. 골좌상의 소견이 대개 6주 이내에 홉수되는 것으 로 알려져 있어 (11-13) 이러한 차이가 설명될 수 있겠으 며， 만성 손상에서 보이는 골수변화의 소견은 골좌상이라 기 보다는 치유후에 남은 골경화의 소견이거나 만성 전방 십자인대손상에 동반된 퇴행성 변화의 소견이 아닌가 생 각된다.
전방 십자인대손상을 간접적으로 시사하는 소견으로 알 려진 다른 골손상으로는 전방 십자인대빛 관절막의 과도 한 긴장에 의한 경골 외측과 변연부 골절(Segond frac
ture), 전방경골극의 박리 골절， 대퇴골 및 경골 외측과의 감업에 의한 대퇴골 외측과요의 함몰등이 알려져 있다.
경골 외측과 변연부 골절은 슬관절의 과도한 내회전 및 외전시，슬관절낭중간부위의 긴장에 의한피질골의 박리 골절로써 75-100%에서 전방 십자연대 손상이 동반되는 것으로 보고되고 있다. Weber등(14)은 단순촬영에서 경 골 변연부 골절이 있었던 12예중 11예에서 전방 십자인대 손상이 있었고， 수상 후 3주 이내에 시행된 자기공명영상 에서 골절편이나 이상신호강도를 확인할 수 있었다 하였 으나， 저자들의 예에서는 단순 촬영 47예중 4예 (8%) 에서 볼 수 있었으나， 자기공명영상에서는 골절이나 이상 신호 를 확인할 수는 없었는데 저자들의 4예 모두 만성 인대 손 상이었기 때문인것으로생각된다.
Cobby등(15) 은 단순촬영상 대퇴골 외측과요의 1.2mm 이상의 함몰을 전방 십자인대손상의 간접소견으로 보고하 면서 자기공명영상에서 같은 부위에 함몰， 연골손상， 관절 액 저류， 골좌상을 관찰하였다고 보고하였다. 저자들의 9 예에서 대퇴골 외측과요의 함몰과 관절액 저류의 소견을 볼 수 있었으며， 2예의 급성손상환자에서 함몰 주위로 골 수변화의 소견을 볼 수 있었다. 전방 경골극의 박리 골절은 4예(9%) 를 확인할 수 있었다.
결론적으로 자기공명영상에 의한 전방 십자인대 손상의 진단시 경골의 전방 전위나 후방 십자인대의 휩은 전방 십 자 인대 손상을 간접적으로 시사하는 중요한 소견으로 생
각되며 대퇴골 및 경골 골손상은 만성과 급성손상인가에 따라 빈도와 양상에 큰 차이가 있￡며 급성의 경우 그 위 치가 특정적이라고 할 수 있다. 전방 십자인대의 소견만으 로는 전방 십자연대 손상의 진단에 어려움이 있을 때， 이러 한 동반 소견에 대한 이해는 진단에 큰 도움이 될 것으로 사료된다.
참 고 헌
1. Remer EM. Fitzgerald SW. Friedman H. Rogers LF. Hendrix RW. Schaler MF. Anterior cruciate ligament injury: MR ima- ging diagnosis and patterns 01 injury. RadioGraphics 1992: 12 ’ 901-915
2. 안중모， 강흥식， 김성문， 성상철 슬관절 인대 손상의 자기공명영상 대한방사선의학회지 1992; 28(2) : 269-274
3. Vahey TN. Broome DR. Kayes KJ. Shelbourne KD. Acute and chronic tears 01 the anterior cruciate ligament: differential leatures at MR imaging. Radio/ogy 1991 ; 181 ‘ 251-253 4. Lee JK. Yao L. Phelps CT. Anerior cruciate ligament tears
MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests Radiology 1988: 166 ‘ 861-864
5. Mink JH. Levy BA. Crues JV. Tears 01 the anterior cruciate ligament and menisci 01 the knee: MR imaging evaluation.
Radiology 1988; 167 :769-774
6. Mesgarzadeh M. Schneck CD. Bonakdarpour A Magnetic resonance imaging 01 the knee and correlation with normal anatomy. RadioGraphics 1988; 8: 707-725
7. Vahey TN. Hunt JE. Shelbourne KD. Anterior translocation 01 the tibia at MR imaging: a secondary sign 01 anterior cruciate ligament tear. Radiology 1993; 187: 817-819
8. Mink JH. Reicher MA. Crues JV. Magnetic resonance imaging of the knee. New York. NY:Raven. 1987;98
9. Stallenberg B. Gevenois PA. Sintzoff SA. Matos C. Andrianne Y. Struyven J. Fracture 01 the posterior aspect 01 the lateral tibial plateau: radiographic sign 01 anterior cruciate ligament tea r. Radiology 1993; 187 : 821-825
10. Kaplan PA. Walker CW. Kilcoyne RF. Brown DE. Tusek D.
Dussault RG. Occult Iracture patterns 01 the knee associated with anterior cruciate ligament tears: assessment with MR imaging. Radiology 1992; 183‘835-838
11. Mink JH. Deutsch AL. Occult cartilage and bone injuries 01 the knee: detection. classilication. and assessment with MR imaging. Radiology 1989; 170 ‘ 823-829
12. Yao L. Lee JK. Occult intraosseous Iracture: detection with MR imaging. Radiology 1988; 167: 749-751
13. Vellet AD. Marks PH. Fowler PJ. Munro TG. Occult posttrau- matic osteochondral lesions 01 the knee: prevalence. classili- cation. and short-term sequele evaluated with MR imaging.
Radiology 1991 ; 178 ‘ 271-276
14. Weber WN. Neumann CH. Barakos JA Petersen SA, Stein- bach LS. Genant HK. Lateral tibial rim (Segond) Iractures MR imaging characteristics. Radiology 1991 ; 180: 731-734 15. CObby MJ. Schweitzer ME. Resnick D. The deep lateral lem-
oral notch ‘ an indirect sign 01 a torn anterior cruciate liga- ment. Radiology 1992; 184 : 855-858
16. Murphy BJ. Smith RL. Uribe JW. Janecki CJ. Hechtman KS. Manga
꿇
한기석 외 ·전방십자인대 손상의 자기공명영상
Journal of the Korean Radiological Society, 1995; 32(4) : 617- 623
MR Imaging of Anterior Cruciate Li gament Injury: Associated Findings
1Gi Seok Han, M.D., Heung Sik Kang, M.D., Jin Mo Goo, M.D., Chu-Wan Kim, M.D., Kyu Hyung Cho, M.D.2, Sang Cheol Seong, M .D.2
1 Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine
2 Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University College of Medicine
Purpose: Authors investigated the associated findings and their value in the diagnosis of anterior cruciate ligament(ACU injury in MR image.
Material and Methods: The knee MR images of 47 patients with ACL injury(complete; 24, partial; 23) and 61 patients with normal ACL confirmed by the knee arthroscopy or operation were reviewed retrospectively The degree of anterior translocation of tibia and the degree of posterior cruciate ligament(pCU buckling were evaluated. The prevalence and pattern of associated adjacent bone, ligament and meniscus injuries were stud- ied
Results: The means( :t2standard errors) of anterior translocation were different significantly in statistical analysis(p<0.001, studentt-test) between injury group(7.51 :t1.16mm) and normal group(-0.56:t0.92mm). In the level of 5 mm of anterior translocation for the criteria of ACL injury, the sensitivity, specificity, accuracy were 78.7%, 89.5%, 84.3% for each. The means of PCL buckling ratio were also different statistically between injury group(0.23:t 0.02) and normal group(0.17 :t 0.01)(p< 0.001). In the level of 0.20 for diagnostic criteria of ACL injury, the sensitivity, specificity, accuracy were 71.4%, 83.6%, 78.4% for each. Thirty one medial menis- cus tear(66%), thirteen lateral meniscus tear(28%), ten medial collateral ligament injury(28%), one PCL injury (2%) were associated with ACL injury. The twenty nine bone marrow changes were found in twenty patients (43%) which included acutely injured seven patients. In acute cases, the bone marrow changes were depicted as diffuse or focal high signal intensity lesions in lateral femoral or tibial condyles in contrast to the changes in chronic cases depicted as focal low signal intensity lesions in variable location. Lateral femoral condylar notch depression were found in nine patients(19%) and avulsion fractures of anterior tibial spine in four patients(9%)
Conclusion : The associated findings with ACL injury (anterior translocation, buckling of PCL, associated bone, ligament and meniscus injuries) are considered to be helpful in the diagnosis of ACL i 미 ury on Knee MR images, when the findings of anterior cruciate ligament itself are not confirmative.
Index Words: Knee, MR Knee, injuries
Knee, ligaments, menisci, and cartilage
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1. 학술행사
14 : 00 - 19 :
14 : 00 - 14 : 40 B rain
최우석 (경회의대)14: 40 -15: 20 Pelvis
조경식 (울산의대)15 : 20 - 16 : 00 Spi ne
장기현 (서울의대)- Coffee B reak -
16 : 30 - 17 : 10 Muscu los keletal
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강형근 (전남의대)17 : 50 - 18 : 30 Head & Neck
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간접촬영필름판독 서원혁 (고려의대)1 1.간 친회
19: 00 -
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