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￭ S-391 ￭
중복감염으로 진단이 늦어진, 비뇨기관 전체와 척추, 요근을 침범한 결핵 1예
인천기독병원 내과
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박관우, 박경우, 박준형, 양인모, 유수정
증례: 53세 여자가 수개월 전부터 간헐적인 발열 증상을 보여 내원하였다. 수개월 전 환자는 타 병원에서 신농양 및 수신증으로 양측 경피신 루설치술 및 약물치료를 받았고 만성신부전에 대한 꾸준한 치료가 필요하였으나 진료를 받지 않았다. 본원 입원 당시 혈압 120/80 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.8℃이었고 좌측 늑골척추각 압통이 관찰되었다. 말초 혈액 검사에서 Hb 10.2 g/dL, WBC 6300 /mm3, Platelet 292,000/mm3이었고 혈청 생화학 검사에서 Total protein 7.9 g/dL, Albumin 3.4 g/dL, BUN/Cr 28/3.0 mg/dL, Na+/K+/Cl- 135/3.9/109.5 mEq/L, CRP 2+이었다. 요 검사에서 WBC >1/2 /HPF, Bacteria 10-29 /HPF이었다. 복부전산화단층촬영에서 우측 신장은 위축되어 있었고 좌 측신장은 신우와 신배 등의 정상구조가 완전히 파괴되고 수신증이 심하였다. 방사선학적 소견을 토대로 신장 및 비뇨기 결핵을 의심하였다.
Urine AFB 검사에서 1+ 소견을 보여 신결핵으로 진단하였고 요관, 방광, 요도는 장기간에 걸쳐 결핵이 진행하면서 협착 및 수축이 발생한 것으로 판단하였다. 항생제와 항결핵제 투여 후 환자는 퇴원하였고 간헐적인 발열 증상은 소실되었다. 추후 확인한 요 배양 검사에서 M.
tuberculosis가 배양되었고 사용중인 약제에 감수성이 있어 치료를 유지하였다. 3개월 후 환자는 급성 신우신염으로 입원하였는데 BUN/Cr이 81/7.4 mg/dL까지 증가하고 요독증상이 있어 혈액투석을 시작하였고, 추적한 복부전산화단층촬영에서 2, 3번 요추 및 우측 요근에 결핵성 병변이 새로이 관찰되었다. 현재 환자는 요양병원으로 전원하여 혈액투석 및 항결핵제 치료를 유지하고 있다. 결론: 적절한 항생제 치료에도 요로감염이 지속되거나, 방사선학적 검사에서 원인이 불분명한 수신증, 구조적 이상 등이 관찰될 경우 신결핵을 생각해 보아야 한다.
￭ S-392 ￭
혈액투석 일년 후에 동정맥루의 기능이상과 연관된 예측인자에 대한 연구
1Division of Nephrology, Department of Internal medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Korea,
2Division of Nephrology, Department of Internal medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea, 3Division of Nephrology, Department of Internal medicine, Konkuk University, Seoul, Korea, 4Division of Nephrology, Department of Internal medicine, Hanyang University Guri Hospital, Guri, Korea, 5Division of Nephrology, Department of Internal medicine,
NHIC Ilsan Hospital, Goyang, Korea
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Se Yun Kim
1, Ju-Young Moon
1, Sang-Ho Lee
1, Tae-Won Lee
2, Chun-Gyoo Ihm
2, Young-Il Jo
3, Sang-Woong Han
4, Sug-Gyun Shin
5Background The patency of arteriovenous access is important for stable and effective hemodialysis (HD), and long-term technical survival is best achieved with a native arteriovenous fistula (AVF). However, maintaining the AVF patency remains a challenging problem. This study was designed to determine the independent prognostic factor for AVF patency according to the HD duration. Methods End-stage renal disease (ESRD) patients who were treated on maintenance HD at several hospitals with available medical records. The primary study end point was unassisted patency of the AVF, which was defined as the time from the first fistula surgery to the first AVF failure. An AVF failure was defined as an event that required percutaneous intervention or surgery to revise or replace the fistula, which occurred at least 2 months after fistula formation.
Results We enrolled 478 patients, mean age was 55.5±14.0 and the mean duration of dialysis was 2.5±2.1 years. Total 109 cases (22.8%) of AVF failure events occurred. The factors related with AVF patency ware different according to the HD duration. Using Cox-adjusted model, we observed a significant correlation between the incidence of AVF failure and surgeon and diabetes within initial 12 months of HD. Uncontrolled hyperphosphatemia (mean serum phosphorus >5.5 mg/dL during HD) associated with patency loss of AVF after one year of HD. Conclusions The different factor was associated with the development of patency loss of AVF according to the HD duration, and a preventive role of hyperphosphatemia control will be examined more precisely.
Early event
(patency loss of AVF occurred within initial one year since hemodialysis start)
Late event
(patency loss of AVF occurred after one year since hemodialysis)
Factor Hazard Ratio p-value Hazard Ratio p-value
Sex (female) 0.90 0.91 0.61 0.39
Age 1.00 0.88 1.01 0.61
Diabetic mellitus 3.12 0.001 1.19 0.66
Mean serum phosphorus level>5.5 (mg/dL) 0.91 0.79 2.43 0.02
Mean serum calcium level>9.5 (mg/dL) 0.75 0.56 0.91 0.87
