인공

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2001;; 31( (3) ): 327-334. 인공 심조율에 따른 QRS폭의 변화와 좌심실 구혈지수와의 연관성 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실. 이만영·노태호·유기동·문건웅·조은주·김종진·김재형·홍순조·최규보. The Relationship between QRS Duration and LV Systolic Function in Paced Patients Man Young Lee, MD, Tai Ho Rho, MD, Ki Dong Yoo, MD, Gun Woong Moon, MD, Eun Ju Cho, MD, Jong Jin Kim, MD, Jae Hyung Kim, MD, Soon Jo Hong, MD and Kyu Bo Choi, MD Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea. ABSTRACT Objective and Background：This study was undertaken to elucidate the relationship between the change of QRS duration with pacing and LV systolic function in paced patients. Biventricular pacing may lead to functional improvement in selected patients with congestive heart failure. This beneficial effect has been associated with a narrowing of the QRS complex during biventricular pacing that may correct discoordinate contraction caused by intraventricular conduction delay. Based on the assumption that QRS width itself may be closely related with LV systolic function, we evaluated the relationship between QRS duration and left ventricular ejection fraction in paced patients. Materials and Methods：The study subjects were pacemaker dependent patients at least a one year after receiving permanent pacemaker. Those patients with a history, or symptoms and signs suggestive of congestive heart failure, significant valvular heart diseases, diabetes mellitus, or underlying bundle branch block prior to pacemaker implantation were excluded. The total numbers of subjects were 50 and their mean age was 63.9 years. Thirty-seven patients received VVI pacemakers and 13 patients dual-chamber pacemakers. Left ventricular ejection fraction was measured by transthoracic echo-cardiography. For QRS width analysis, we used the 12 surface ECGs that were recorded immediately before permanent pacemaker implantation and at the time of measuring the echocardiographic left ventricular ejection fraction during the follow-up period (mean F-U period；55.7±37.5 months). A digitizer (Summasketch III, Summagraphics) was used for measuring the QRS duration. An average of 3 measurements were used to determine QRS duration. The QRS width variables were QRSd；QRS duration of pre-implantation, pQRSd；QRS duration of post-implantation, maxpQRSD；maximal post-implantation QRS duration, DQRSd；difference of QRS duration between pre- and post-implantation, maxDQRSd；maximum difference of QRS duration between pre- and post-implantation. Results：The QRSd was 88.0±9.4 msec and did not show any significant correlation with LV EF (r＝-0.208, p＝0.147). Whereas, pQRSd prolonged to 160.0±2.3 msec showed significant negative correlation with LV EF (r＝-0.545, p<0.001). Each of the maxpQRSd (184.0±23.5 msec), DQRSd (72.0±20.5 msec), and maxDQRSd (107.7±23.3 msec) measurements also showed a negative correlation with LV EF respectively (；r＝-0.516 & p<0.001, r＝-0.500 & p<0.001, r＝-0.513 & p<0.001). A similar correlation was also present in subgroup analysis for only the VVI patients. However, the analysis 논문접수일：2000년 7월 10일 심사완료일：2001년 3월 15일 교신저자：이만영, 인천광역시 부평구 부평동 665 가톨릭대학교 의과대학 부속 성모자애병원 내과학교실 전화：(032) 510-5500・전송：(032) 510-5683 E-mail：[email protected]. 327.

(2) of the dual-chamber pacemaker group failed to show such a relationship. Conclusion：This study showed the presence of a negative correlation between prolongation of QRS duration and LV EF in paced patients. In a portion of the paced patients, the QRS widening itself to a certain extent could be associated with the worsening Circulation J 2001;31( of LV systolic function that may occur during the clinical course. (Korean (3) ):327-334) ) ( KEY WORDS：QRS duration·Left ventricular ejection fraction·Paced-patients.. 서. 론. 재료 및 방법. 최근 일부의 심부전환자를 대상으로 양심실 동시조율. 연구 대상으로는 본 대학에서 심조율기를 시술받은. 을 시행하여 심부전의 정도를 경감시킬 수 있다는 보고. 후, 최소 1년 이상(평균 55.7±37.5개월)의 시간이 경. 들이 발표되고 있으며, 이러한 심기능 개선효과는 QRS. 과된 환자 중에서 심초음파검사를 시행하여 좌심실 수. 폭의 단축과 연관성을 갖는 것으로 알려지고 있다. 인공. 축기능의 평가가 가능하였던 환자를 대상으로 하였다.. 심조율 환자들의 경우, 심조율의 결과로 인위적인 QRS. 인공 심조율기 시술이전에 심기능의 장애가 의심되. 폭의 연장이 이루어지게 되고 또한 이들 중 일부의 환. 거나 또는 심부전으로 진단되었던 환자는 연구 대상에. 자에서 경과 중 심기능의 저하가 발생되는 것으로 알려. 서 제외하였다. 따라서 임상 소견이나 검사 소견상 심. 지고 있다. 이에 저자들은 QRS 폭의 변화와 심기능 사. 부전의 소견을 보이거나, 심부전으로 진단되었던 환자,. 이의 연관성을 조사하여 QRS폭의 변화 자체가 심기능. 또한 심근증, 심한 관상 동맥 질환, 의미있는 판막증,. 에 영향을 줄 수 있는 한 요소로 작용하는지를 확인하. 당뇨, 갑상선 기능 이상, 각차단 및 항부정맥제를 복용. 고자 인공 심조율 환자를 대상으로 좌심실 구혈지수와. 중인 환자들은 연구대상에서 제외하였다.. QRS폭과의 연관성을 조사하여 보았다.. 총 대상환자는 50(남자 15, 여자 35)명으로서, 평균 연령은 63.9세였다. 이들 환자 중 생리적 심조율을 시. Fig. 1. M-mode echocardiograms and ECGs of a case (upper pannel；pre-implantation, lower pannel；post-implantation).. 328. Korean Circulation J 2000;30(3):327-334.

(3) 행받은 환자는 13명, 단일유도 심실조율을 시행받은 환. 측정한 좌심실 구혈지수 사이의 연관성을 조사하였다. 통계학적인 검증은 Pearson’s Correlation Test와. 자는 37명이었다. QRS폭은 인공 심조율기 시술 전 12유도 심전도와. Linear Regression Test를 이용하였다.. 시술 후 심초음파 추적 검사당시 기록한 12유도 심전. 결. 도를 이용하여 측정하였다(Fig. 1). 심전도의 각 유도. 과. 에서 digitizer(Summasketch III, Summagraphics)를 이용하여 QRS폭을 3회 반복 측정하여 그 평균값을 각. 심조율기 삽입 전에 연구 대상 환자 전 예에서 심초. 유도의 QRS폭으로 정하였다. 측정한 QRS폭은 시술. 음파 검사가 시행되지는 못하였으며, 시술 전 심초음파. 전 QRS폭(QRSd), 시술 후 QRS폭(pQRSd), 시술 후. 검사가 시행되었던 22명 환자들의 경우, 좌심실 이완. 최대 QRS 폭(maxpQRSd), 시술 전・후 각 유도상의. 기 내경은 52.2±7.2 mm, 좌심실 수축기 내경은 33.2. QRS폭의 차이(DQRSd), 최대 QRS폭 차이(maxDQ-. ±7.0 mm이었으며 좌심실 구혈 지수는 61.8±8.3%. RSd)로서, 이들 QRS폭 변수와 심초음파를 이용하여. 이었다. 추적 검사시(시술 후 평균 55.7±37.5개월) 전. Table 1. Echocardiographic data of the study subjects ECHO At implant (n＝22). EF. LVDD. LVSD. 61.8± 8.3%. 52.2±7.2 mm. 33.2±7.0 mm. Post-implant (n＝50) 55.8±10.1% 52.0±6.4 mm 34.5±7.2 mm EF；ejection fraction, LVDD：left ventricular diastolic dimension, LVSD；left ventricualr systolic dimension Table 2. Changes of QRS duration variables and correlation with EF in total paced patients Total (n＝50). QRSd 88.0±9.4 msec. EF. r＝-0.208. pQRSd. maxpQRSd. 160.0±22.3 msec 184.0±23.5 msec r＝-0.545. r＝-0.516. DQRSd. maxDQRSd. 72.0±20.5 msec. 107.7±23.3 msec. r＝-0.500. r＝-0.513. p＝0.147 p<0.01 p<0.01 p<0.01 p<0.01 mean±standard deviation, QRSd；mean QRS duration of pre-implantation, pQRSd；mean QRS duration of postimplantation, maxpQRSd；maximal QRS duration from any ECG leads of post-implantation. DQRSd；mean difference of QRS duration between pre- and post-implantation, maxDQRSd；maximal difference of QRS duration between pre- and post-implantation. Fig. 2. Correlation of mean QRS duration of pre-implantation (mean QRSd, msec) with left ventricular ejection fraction (EF, %). Closed triangles represent mean QRSd of VVI paced patients. Closed circle represent mean QRSd of DDD paced patients.. Fig. 3. Correlation between mean QRS duration of postimplantation (pQRSd, msec) and left ventricular ejection fraction (EF, %). Closed triangles represent mean pQRSd of VVI paced patients. Closed circle represent pQRSd of DDD paced patients.. 329.

(4) 체 환자(N＝50)의 좌심실 구혈지수는 55.8±10.1%,. maxDQRSd는 110.8±22.6 msec(r＝-0.479, p＝. 좌심실 이완기 내경은 52.0±6.4 mm, 좌심실 수축기. 0.003)로 각각 좌심실 구혈지수와 의미 있는 음의 상. 내경은 34.5±7.2 mm이었다(Table 1).. 관관계를 보였다(Table 3). 그러나 생리적 심조율기의. 전체 대상환자의 심조율기 시술 전 QRS폭(QRSd) 은 88.0±9.4 msec로서 좌심실 구혈지수와는 유의한. 경우에는 QRS폭 변수와 좌심실 구혈지수 사이에 유의 한 연관성을 확인할 수 없었다(Table 4).. 상관관계를 보이지 않았다(r＝-0.208, p＝0.147)(Table. 고. 2, Fig. 2), 반면 심조율기 시술 후 QRS폭(pQRSd)은. 찰. 160.0±22.3 msec로 연장되었고, 이 경우 QRS폭이 연장될수록 좌심실 구혈지수가 저하되는 유의한 음의. 최근 들어 인공 심조율은 서맥성 부정맥의 치료 수단. 상관 관계를 보였다(r＝-0.545, p<0.001)(Fig. 3). 또. 으로서의 역할을 넘어서, 일부의 비후성 심근증이나 심. 한 시술 후 최대 QRS폭(maxpQRSd)은 184.0±23.5. 부전 환자들을 대상으로 하나의 새로운 치료 방법으로. msec, 시술 전후 QRS폭 차이(DQRSd)는 72.0±20.5. 서 시도되고 있다.1)2) 즉, 인공 심조율을 통하여 심기능. msec, 시술 전후 QRS폭의 최대 차이(maxDQRSd)는. 의 조절을 도모하려는 노력들이 이루어지고 있다.3-5). 107.7±23.3 msec로 역시 좌심실 구혈지수와 각기 유. 확장성 심근증 환자들을 대상으로 구미와 유럽에서. 의한 음의 상관관계를 보였다(maxpQRSd；r＝-0.516. 진행되었던 초기 임상 연구들의 경우, Dualchamber. & p<0.001, DQRSd；r＝-0.500 & p<0.001, max-. pacing을 통해 심실의 조기 흥분을 유도하여 심기능을. DQRSd；r＝-0.513 & p<0.001)(Table 2). 또한 이. 개선시키고자 하는 연구들이 시도되었으며,6)7) Nishi-. 들 대상 환자를 심조율기 형태별로 구분하였을 경우,. mura 등6)은 제한된 일부의 심부전 환자, 특히 PR 간. 단일유도 심실조율(N＝37)의 경우에도 동일한 상관관. 격이 연장되어 있는 환자들을 대상으로 생리적 심조율. 계가 유지됨을 확인할 수 있었다. 즉, QRSd의 경우는. 을 시도하여 기계적인 심방심실 수축간격을 적절하게 유. 88.0±9.8 msec로 좌심실 구혈지수와 의미있는 상관관. 지시킴으로써 심방과 심실수축의 조화(synchrony)를. 계를 보이지 않았으나(r＝-0.305, p＝0.066), pQRSd. 도모하고, 확장기 좌심실 충만 시간을 연장시키면서,. 는 163.8±21.2 msec(r＝-0.509, p＝0.001), max-. 또한 확장기 승모판 폐쇄부전 정도를 경감시켜 심박출. pQRSd는 187.0±24.4 msec(r＝-0.485, p＝0.002),. 량을 증가시킬 수 있었다고 보고하였다. 특히 이들 환. DQRSd는 75.8±18.0 msec(r＝-0.437, p＝0.007),. 자에서 적절한 방실 간격(AV interval)의 중요성을 강. Table 3. Changes of QRS duration variables and correlation with EF in VVI paced patients VVI (n＝37). QRSd 88.0±9.8 msec. EF. r＝-0.305. pQRSd. maxpQRSd. 163.8±21.2 msec 187.0±24.4 msec r＝-0.509. r＝-0.485. DQRSd. maxDQRSd. 75.8±18.0 msec. 110.8±22.6 msec. r＝-0.437. r＝-0.479. p＝0.066 p＝0.001 p＝0.002 p＝0.007 p＝0.003 mean±standard deviation, QRSd；mean QRS duration of pre-implantation, pQRSd；mean QRS duration of postimplantation, maxpQRSd；maximal QRS duration from any ECG leads of post-implantation. DQRSd；mean difference of QRS duration between pre- and post-implantation, maxDQRSd；maximal difference of QRS duration between pre- and post-implantation Table 4. Changes of QRS duration variables and correlation with EF in dual chamber paced patients DDD (n＝13). QRSd 88.0±8.4 msec. EF. pQRSd. maxpQRSd. 150.4±23.2 msec 175.4±18.9 msec. DQRSd. maxDQRSd. 62.4±24.6 msec. 98.6±23.6 msec. r＝-0.150. r＝-0.516. r＝-0.481. r＝-0.537. r＝-0.487. p＝0.626. p＝0.071. p＝0.096. p＝0.058. p＝0.092. mean±standard deviation, QRSd；mean QRS duration of pre-implantation, pQRSd；mean QRS duration of postimplantation, maxpQRSd；maximal QRS duration from any ECG leads of post-implantation. DQRSd；mean difference of QRS duration between pre- and post-implantation, maxDQRSd；maximal difference of QRS duration between pre- and post-implantation. 330. Korean Circulation J 2001;31(3):327-334.

(5) 조하였다. 그러나, 이후 이와 같은 임상적 시도의 실질. 실시한 연구에서 양심실 동시 조율시 특히, 심첨부를. 적 효과에 대한 논란이 제기되면서, 우심실 첨부에 국한. 조기 흥분시킴으로써 심실 수축을 조화롭게 하여 심기. 8)9). 되었던 고식적 조율방법에서 탈피하여 우심실 중격,. 능과 임상 증세를 개선시킬 수 있었음을 보고하였다.. 더 나아가 multisite pacing을 이용한 심조율 방법이 시. Blanc 등18)은 확장성 심근증 환자를 대상으로 실시한. 도되게 되었다.5)10)11). 연구에서 좌심실 자유벽(free wall) 한곳을 조율하여. 12). Xiao 등 은 확장성 심근증 환자들을 대상으로 심실. 폐모세혈관 쐐기압을 낮추고, 동시에 동맥압을 상승시. 의 전기적 활성화(ventricular activation)와 기계적 수. 킬 수 있었으며, 이 경우 좌심실 단일부위 조율로서도. 축(mechanical event)사이의 연관성을 조사하여, 좌각. 양심실 조율과 동등한 혈역학적 개선을 이룩할 수 있었. 차단이나 심실내 전도장애 소견을 보이는 이들 대부분. 다고 주장하였다. Kass 등19)도 가장 심한 전도지연을. 환자에서 양심실의 기계적 수축 시작시기가 대칭적으. 보이는 부위, 한 곳을 조율함으로써 양심실 동시조율. 로 심하게 연장되어 있음을 보고하였다. 즉, 심실내 전. 이상의 효과를 이룰 수 있다고 보고하였다. 이러한 효. 도 장애와 기계적 수축 장애 사이의 밀접한 연관성을. 과는 방실전도간격의 단축과 심실수축의 조화(coord-. 제시하였다.. ination)를 통해 비롯된다 하였으며, 심실의 이완이나 13). Auricchio 등 은 QRS폭의 비정상적 연장을 동반. 이완기 압력-용적 상관 관계의 변화와는 연관이 없음. 한 일부의 심부전 환자들을 대상으로 생리적 방실 조율. 을 보고하였다. 또한, Prinzen 등20)은 심조율시 심근 활. 을 시행하여 혈역학적인 개선을 도모할 수 있었다고 보. 성화의 조화(synchrony)보다는 전기적 활성화의 순서. 고하면서, 특히 최대의 개선 효과를 위해서는 좌심실의. (sequence)가 더 중요한 의미를 가지므로 multiple site. 직접적인 자극이 필요하였으며, 이 경우 환자에 따라. pacing 보다는 좌심실 첨부와 같은 조율의 위치가 더. 특정한 방실 간격의 설정이 요구됨을 보고하였다. 그리. 중요하다고 보고하였다. 이와 같이, 이들 일부 환자에. 고 이러한 심기능의 개선효과는 특히 QRS폭이 150. 서 인공 심조율을 통한 심기능의 개선기전에는 여러 가. msec이상으로 과도하게 연장되어 있는 환자들에서 더. 지 요소가 관여하는 것으로 알려지고 있다. Auricchio. 14). 주장과 같. 등21)은 다음과 같이 네 가지의 기전을 통하여 혈역학. 이 심한 QRS폭의 연장을 보이는 환자들의 경우 심실내. 적인 개선이 이루어질 수 있다고 정리하였다. 첫째, 좌. 전도장애와 심실의 기계적 수축이상 사이에는 밀접한. 심실 충만 시간을 연장시킬 수 있으며, 둘째, 승모판 폐. 연관성이 있음을 지적하였다. 이러한 연관성이야말로. 쇄부전 정도를 경감시킬 수 있으며, 셋째, 좌심실의 적. 좌각 차단을 동반하면서 비정상적으로 넓은 QRS파를. 절한 기계적 방실수축간격의 조절이 가능하고, 넷째,. 보이는 일부 심부전 환자에서 인공 심조율을 이용한 신. 좌심실의 전기적 활성화의 정상화를 유도할 수 있으며,. 속한 혈역학적 개선의 기전을 설명할 수 있는 이론적. 이러한 기전 중 개개의 환자에 따라 이들 기전 중 일부. 배경이 될 수 있을 것으로 생각된다. 이러한 환자들에. 혹은 여러 요소가 복합적으로 작용하여 혈역학적인 개. 서 동반가능성이 높은 좌심실 전도장애의 경우, 우심실. 선이 이루어진다고 주장하였다. 정리하면 양심실 조율. 조율보다는 전도 장애를 보이는 동측의 심실벽 즉, 좌. 이나 좌심실 조율을 통하여 QRS폭의 단축을 유도하고,. 심실 조율을 시도하여 좌심실을 조기흥분 시킴으로써. 이를 통해 좌심실의 구역별 혹은 심실간 일련의 수축과. 좀더 정상적인 심실의 활성화가 이루어지고, 구혈효율. 정을 변화시킴으로써 양 심실간 기계적 수축지연을 단. 욱 뚜렷하였다고 보고하였다.. 12). 즉, Xiao의. 13). 이 극대화될 수 있는 것으로 보고되고 있다.. 반면 상. 대적으로 심실내 전도장애의 정도와 이에 따른 심실수 축의 부조화가 심하지 않은 환자에서는 심조율의 효과 15). 가 그리 뚜렸하지 않을 수 있다.. 축시키고, 심실 충만 시간을 연장함으로써 심기능의 부 분적 개선이 이루어진다 하겠다.5) 그러나, 이러한 연구들은 여러 원인에 의해 이미 심. 따라서 QRS폭의 연. 부전이 진행된 환자들을 대상으로 시행된 연구로서 순. 장 정도가 인공 심조율 시도를 통한 좌심실 기능 개선. 수히 QRS폭과 심기능과의 연관성을 조사하기 위해서. 가능성을 예측할 수 있는 가장 중요한 요소로 여겨지고. 는 심부전이나 심근의 손상이 없는 환자를 대상으로 그. 16). 있다.. Kerwin 등17)은 확장성 심근증 환자들을 대상으로. 연관성을 확인할 필요가 있다 하겠다. QRS폭의 연장을 인위적으로 유도하기는 불가능하고, 인공 심조율 환자 331.

(6) 들의 경우, 일부의 환자에서 경과 중 심기능의 변화가. 결과가 제시되고 있으나, 어떠한 기전에서든 일부의 심. 관찰되는 바, 저자들은 인공 심조율 환자들이 QRS폭과. 조율 환자에서 경과 중에 심기능의 저하가 발생될 수. 심기능의 연관성을 연구하는데 매우 훌륭한 연구 대상. 있다는 것은 주지의 사실일 것으로 생각된다. 또한 이. 이 될 수 있을 것으로 생각하였다.. 러한 심기능의 변화에는 이미 기술한 바와 같이 여러. 22). 23). Sgarbossa 등 과 Mohan 등 은 동기능부전 환자. 가지 요소가 작용되는 것으로 알려지고 있으나, 저자들. 를 대상으로 시행한 연구에서 생리적 심조율군과 단일. 은 심조율 후 나타나는 QRS파의 연장 역시 여러가지. 유도 심실조율군 사이에 뚜렷한 심부전 발생빈도의 차. 요소들 중 하나의 인자로서 작용할 수 있을 것이라는. 22). 이를 확인할 수 없었다고 보고하였다. Sgarbossa 등. 가설하에 본 연구를 시행하였다.. 은 심조율 환자에서 심부전 출현의 가장 중요한 예측인. 저자들은 Sgarbossa 등19)과 Nielson 등21)의 보고에. 자로서 판막 질환, 말초 혈관 질환, 당뇨병, 관상동맥. 서 제시되었던 바와 같이, 심기능 저하에 영향을 미칠. 질환 등의 동반을 지적하였다. 특히 판막 질환의 동반. 수 있는 요인을 가지고 있는 환자들은 최대한 연구대상. 유무가 심부전의 악화 및 출현과 중요한 연관성을 가지. 에서 제외시키도록 노력하였으며, 심초음파 검사는 그. 나, 심조율의 방법, 특히 단일 유도 심실조율이 생리적. 적용이 간편하고, 심초음파를 이용한 좌심실 구혈지수. 심조율군과 비교하여 심부전의 발생빈도를 증가시키지. 의 측정은 임상적으로 유용한 심기능 평가방법으로 인. 는 않는다고 주장하였다. 그러나, Boucher 등24)은 인. 정을 받고 있다. 또한 이들 심조율 환자들의 경우, 심구. 공 심조율시 좌심실 구역별 운동이상이 발생될 수 있음. 혈지수 측정에 영향을 줄 수 있는 중요한 요소인 심박. 을 지적하였고, Sedney 등25)도 장기간에 걸친 단일 유. 수를 이들 환자에서는 비교적 일정하게 유지시킬 수 있. 도 심실조율로 좌심실의 확장이 초래될 수 있음을 보고. 다는 장점이 있을 것으로 생각하였다.. 26). 하였다. Nielsen 등 은 동기능부전증후군으로 심조율. 본 연구의 결과는 전체 대상환자와 단일 유도 심실. 기를 시술받은 환자를 대상으로 시행한 연구에서 단일. 조율군의 경우, 심조율후 QRS폭의 변화와 좌심실 구혈. 유도 심실조율군의 경우, 심방 조율군에 비하여 심기능. 지수 사이에 유의한 음의 상관 관계가 존재함을 보여주. 장애에 의한 심부전의 출현 빈도가 높으며, 심초음파. 었다. 즉, QRS폭의 변화와 좌심실 구혈지수 사이의 연. 검사소견상 단일 유도 심실조율시 좌심실의 Fractional. 관성은 기존에 알려진 여러 요소이외에 QRS폭의 변화. Shortening의 저하와 좌심방의 확장이 동반된다고 보. 자체도 이들 환자에서 심기능 변화에 영향을 미치는 한. 고하면서 이러한 심초음파 소견의 변화와 좌심실 기능. 요소로 작용할 수 있음을 시사한다 하겠다. 본 연구의. 27). 28). Zile 등 은 우심실. 결과만으로는 어느 이상의 QRS폭의 연장이 초래될 때,. 조율시 수축기압과 심실의 fractional shortening이 저. 심기능의 저하가 나타날 수 있는가? 하는 QRS폭의 한. 하되며, 심실의 이완과정과 좌심실 충만과정도 영향을. 계값을 제시할 수는 없으나, 심조율기 삽입 후 지나친. 저하와의 연관성을 시사하였다.. 29). 받는다고 하였다. Prinzen 등 은 정상적인 심장에서도. QRS폭의 연장이 초래될 수 있는 일부의 환자들의 경. 심조율은 조화롭지 못한 심실벽 운동을 일으켜 수축기. 우에는 QRS폭의 연장 자체가 심기능의 유지에 불리하. 능을 저하시킬 수 있으며 또한 비동시적 전기 활성화. 게 작용할 것으로 예상된다.. (asynchronous electrical activation)는 상대적으로. 본 연구는 대상 환자 전예에서 심조율기 시술전에 심. 나중에 활성화되는 부위에 비하여 조기 흥분 부위의 기. 초음파 검사를 시행하지 못하여 일부의 경우 임상적 소. 계적 부하(mechanical load)를 감소시켜 심실벽을 얇. 견만을 기준으로 하여 환자를 연구대상에 포함시켰다는. 게 변화시켜 심실 질량의 재구도를 일으킬 수 있다고. 제한점을 가지며, 환자에 따른 QRS폭의 연장 정도의. 보고하였다. 또한 인공 심조율 환자에서 우심실 첨부에. 차이가 그 환자가 동반하고 있을 수도 있는 기질적 심. 만성적으로 가해지는 전기적 자극으로 인해 심근내 혈. 근 질환에 의해 차이를 보일 수 있다는 가능성을 생각. 류장애가 발생할 수 있으며, 이것은 결국 기계적 운동. 할 때 모든 환자에서 심근 질환의 동반 가능성을 배제. 장애를 일으켜 이들 환자에서의 좌심실 기능장애의 한. 하지 못하였다는 제한점을 지니고 있다. 그러나 현실적. 30). 원인이 될 수도 있다.. 따라서, 심조율의 경우 보고자에 따라서 다소 상이한 332. 으로 이들 환자에서 심근 생검을 통한 심근 질환의 감 별이 불가능하므로, 엄격한 대상환자 선정 기준과 초음 Korean Circulation J 2001;31(3):327-334.

(7) 파 검사 소견을 기준으로 심근 질환이 의심되는 환자는. (；r＝-0.516 & p<0.001, r＝-0.500 & p<0.001,. 연구 대상에서 제외시키도록 노력하였다.. r＝-0.513 & p<0.001). 또한 심조율기 형태별로 구 분한 경우, 단일유도 심실조율의 경우에도 동일한 상관. 결. 론. 관계를 확인할 수 있었다. 그러나, 생리적 심조율군의 경우에는 통계학적으로 유의한 연관성을 확인할 수 없. 연구목적： 최근 일부 심부전환자에서 양심실 동시조율을 시행하. 었다.. 결 론：. 여 심부전의 정도를 경감시킬 수 있었다는 보고들이 발. 본 연구의 결과를 통해 인공 심조율환자에서 심조율. 표되고 있으며, 이러한 개선효과는 QRS폭의 단축과 연. 로 인한 QRS폭의 연장과 좌심실 구혈지수의 변화사이. 관성을 갖는 것으로 알려지고 있다. 이에 저자들은 인. 에 밀접한 연관성이 존재함을 확인할 수 있었다. 따라. 공 심조율 환자에서 수축기 심기능과 QRS폭과의 연관. 서 인공 심조율 후 초래되는 QRS폭의 연장은 이들 환. 성을 조사하여 보았다.. 자의 좌심실 기능 변화에 영향을 줄 수 있는 여러 인자. 재료 및 방법： 본 대학에서 인공 심조율기를 시술받은 환자 중 시술 후 최소 1년경과 후(시술 후 평균 55.7±37.5개월) 심. 들 중 하나의 요소로 작용할 수 있을 것으로 예상된다.. 중심 단어：QRS폭・좌심실 구혈지수・심조율 환자.. 초음파검사를 시행하여 좌심실 구혈지수의 평가가 가. REFERENCES. 능하였던 환자를 대상으로 인공 심조율기 시술 전의. 1) Kass DA, Chen CH, Talbot MW, Rochitte CE, Lima JAC,. 12 유도 심전도와 심초음파검사시의 12유도 심전도를. Berger RD, et al. Ventricular pacing with premature excitation for treatment of hypertensive-cardiac hypertrophy with cavity-obliteration. Circulation 1999;100:807-12. Maron BJ, Nishimura RA, McKenna WJ, Rakowski H, Josephson MA, Kieval RS. Assessment of permanent dual-chamber pacing as a treatment for drug-refractory symptomatic patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy; A randomized, double-blind, crossover study (M-PATHY). Circulation 1999;99:2927-33. Auricchio A, Stellbrink C, Sack S, Block M, Vogt J, Bakker P, et al. The pacing therapies for congestive heart failure (PATH-CHF) study: rationale, design, and endpoints of a prospective randomized multicenter study. Am J Ca-rdiol 1999;83:130D-135D. Saxon LA, Boehmer JP, Hummel J, Kacet S, De Marco T, Naccarelli G, et al. Biventricular pacing in patients with congestive heart failure: two prospective randomized trials. The VIGOR CHF and VENTAK CHF investigators. Am J Cardiol 1999;83(5B):120D-3D. Gras D, Mabo P, Tang T, Luttikuis O, Chatoor R, Pedersen AK, et al. Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: preliminary results of the Medtronic Inc. InSync Study. Pacing Clin Electrophysiol 1998;21:2249-55. Nishimura RA, Hayes DL, Holmes DR, Tajik AJ. Mechanism of hemodynamic improvement by dual-chamber pacing for severe left ventricular dysfunction: An acute doppler and catheterization hemodynamic study. J Am Coll Cardiol 1995;25:281-8. Sack S, Franz R, Dagres N, Oldenburg O, Herrmann J, Golles A, et al. Can right-sided atrioventricular sequential pacing provide benefit for selected patients with severe congestive heart failure? Am J Cardiol 1999;83:124D129D. Le Helloco A, Hacot JP, Lelong B, Schleich JM, Laurebt. 이용하여 각 유도에서 QRS폭의 변화를 측정하였다. 인 공 심조율기 시술 이전에 심부전의 소견을 보이거나, 심. 2). 부전으로 진단되었던 환자, 의미있는 판막증, 당뇨 및 각차단이 동반되어 있었던 환자들은 연구 대상에서 제 외하였다. 총 대상 환자는 50(남자 15, 여자 35)명으 로서, 평균 연령은 63.9세였다. 이들 환자 중 생리적 심. 3). 조율을 시행받은 환자는 13명, 단일유도 심실조율을 시 행받은 환자는 37명이었다. 인공 심조율기 시술 전과 시술 후의 심전도상 모든 유도에서 QRS폭을 측정하였. 4). 다. 시술 전 QRS폭(QRSd), 시술 후 QRS폭(pQRSd), 시술 후 최대 QRS 폭(maxpQRSd), 시술 전・후 각 유도상의 QRS폭의 차이(DQRSd), 최대 QRS폭 차이 (maxDQRSd)를 측정하여, 이들 변수와 좌심실 구혈지. 5). 수간의 연관성을 조사하였다.. 결 과： 전체 대상 환자의 경우 시술 전 QRS폭의 경우는 좌. 6). 심실 구혈지수와 유의한 상관관계를 확인할 수 없었으 나, 시술 후 QRS폭은 160.0±22.3 msec로 연장되면서 좌심실 구혈지수와 의미있는 음의 상관관계를 보였다. 7). (p<0.001). 또한, 시술 후 최대 QRS 폭(184.0±23.5 msec), 시술 전후 QRS폭 차이(72.0±20.5 msec), 시술전・후 최대 QRS폭 차이(107.7±23.3 msec) 역 시 좌심실 구혈지수와 각각 유의한 연관성을 보였다. 8). 333.

(8) 9). 10). 11). 12). 13). 14). 15). 16). 17). 18). 19). M, Almange C. Comparison of apical and infundibular pacing in patients with primary diated or ischemic cardiomyopathy. Arch Mal Coeur Vaiss 1999;92:19-26. Karpawich PP, Mital S. Comparative left ventricular function following atrial, septal, and apical single chamber heart pacing in the young. Pacing Clin Electrophysiol 1997;20:1983-8. Auricchio A, Klein H. Dual-chamber pacing in dilated cardiomyopathy: insufficient sample size, heterogenous population and inappropriate end point may lead to erroneous conclusions. J Am Coll Cardiol 1996;27:1548-9. Etienne Y, Mansourati J, Gilard M, Valls-Bertault V, Boschat J, Benditt DG, et al. Evaluation of left ventricular based pacing in patients with congestive heart failure and atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999;83:1138-40. Xiao HB, Roy C, Gibson DG. Nature of ventricular activation in patients with dialted cardiomyopathy: evidence for bilateral bundle branch block. 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