The Association between Serum Vitamin D Level and Metabolic Syndrome in Elderly People : Based on the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2012

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서 론

Vitamin D는 골격성장 및 유지, 칼슘 항상성 유지에 필수적인 호 르몬으로 골다공증 예방 효과가 있다는 것이 잘 알려져 있다.¹⁾ 체내 vitamin D 상태는 자외선 노출에 의한 피부 합성량에 의해 주로 결정 되며 vitamin D 합성은 간에서 수산화 과정을 거친다. 체내 vitamin D 수치는 통상적으로 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) 혈중 농도로 평가할 수 있다.²⁾ Vitamin D 수용체(vitamin D receptor, VDR)는 활성 형인 1.25(OH)³D³와 결합하는 수용체로 뼈, 신장, 소장뿐 아니라 장,

위장, 췌장, 뇌, 피부, 성선, 면역세포 등 여러 장기와 조직에 존재한 다.³⁾ 따라서 혈중 vitamin D의 농도가 낮거나 VDR 유전적 변이가 있 는 경우 골연화증, 골다공증 외에도 암, 고혈압, 심혈관계 질환, 당뇨 병, 자가면역 질환이 증가한다는 연구 결과가 있다.⁴⁾

미국 국가건강영양조사(National Health and Nutrition Examina- tion Survey, NHANES) 2005–2006년 조사에 따르면 20세 이상 인구 에서 vitamin D 결핍 인구가 41.6%에 달하는 결과를 보였다.⁵⁾ 특히 노 년 인구에서 vitamin D 결핍 유병률이 더 높아 중국 노인의 경우 69.2%라는 연구⁶⁾가 있고 한국 폐경 여성(50세 초과)의 경우 62.1%라

Original Article

한국 노인 인구에서 혈중 Vitamin D 수치와 대사증후군과의 연관성: 2012년 국민건강영양조사 자료 이용

노향란, 이상화*, 이홍수, 심경원, 전혜진, 변아리, 김정화, 이혜경

이화여자대학교 의과대학 이대목동병원 가정의학교실

The Association between Serum Vitamin D Level and Metabolic Syndrome in Elderly People : Based on the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2012

Hyang Ran Rho, Sang Wha Lee*, Hong Soo Lee, Kyung Won Shim, Hyejin Chun, A Ri Byun, Jung Hwa Kim, Hea Kyung Lee

Department of Family Medicine, Ewha Womans University Mokdong Hospital, Ewha Womans University School of Medicine, Seoul, Korea

Background: Vitamin D is effective in prevention of osteoporosis. Lower than recommended intake of vitamin D leads to an increased risk of cancer, hypertension, cardiovascular disease, diabetes mellitus, and autoimmune disease. We aimed to evaluate the relationship between serum vitamin D levels and metabolic syndrome in Korean elderly people.

Methods: In this cross-sectional study, we assessed 1,515 participants aged ≥65 years from Korean National Health and Nutritional Examination Survey 2012. We excluded patients with chronic renal and hepatic failure along with those who were bed-ridden for more than 15 days. In total, 1,264 individuals were enrolled.

Results: We observed that higher levels of vitamin D were associated with lower prevalence of metabolic syndrome (odds ratio [OR], 0.33; 95%

confidence interval [CI], 0.154–0.709; P=0.004). The adjusted OR for triglyceride concentration in individuals with optimum vitamin D intake was 0.41 (95% CI, 0.18–0.92; P=0.029).

Conclusion: These findings indicate that levels of vitamin D are significantly associated with the prevalence of metabolic syndrome and triglyceride concentration in the Korean elderly people.

Keywords: Vitamin D; Metabolic Syndrome; Triglyceride; Elderly

http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.4.315 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2016;6(4):315-321

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 17, 2016 Revised May 6, 2016 Accepted June 1, 2016 Corresponding author Sang Wha Lee

Tel: +82-2-2650-5165, Fax: +82-2-2654-2439 E-mail: [email protected]

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Hyang Ran Rho, et al. Vitamin D and Metabolic Syndrome in Elderly

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는 연구도 있다.⁷⁾

한편 대사증후군은 당뇨병 위험도, 심혈관질환 유병률 및 사망률 을 증가시키는 위험 요인으로 알려져 있다.⁸⁾ 서구적 생활습관과 신 체활동의 감소로 우리나라를 비롯한 아시아 지역에서도 대사불균 형, 비만, 심혈관질환, 당뇨 등 건강 문제가 점점 증가하고 있다.⁹⁾ 실제 로 우리나라 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES)를 토대로 한 연구에서 대사증후군 의 유병률은 1998년 23.6%에서 2001년 28.0%로 점점 증가하는 추세 이다.¹⁰⁾

체내 칼슘 항상성 및 뼈 대사 과정에서 중요한 역할을 하는 25(OH)D의 혈중 농도는 vitamin D의 혈중 농도의 척도가 되는데 이 는 체내 지방 과다, 혈당 조절, 지질 수치, 혈압 등과 대사증후군의 여 러 요소들과 연관성을 가지고 있다는 것이 알려져 있다.¹¹⁾ 최근 외국 연구에서 vitamin D의 혈중 농도가 대사증후군과 역관계적 연관성 이 있다는 연구¹²⁾가 있었다. 최근 국내 연구에서도 최근 다양한 인구 집단을 대상으로 vitamin D 혈중 농도와 대사증후군의 연관성을 밝 히려는 시도가 있어 전체 성인,⁹⁾ 폐경 후 여성⁷⁾ 을 대상으로 vitamin D 혈중 농도와 대사증후군과의 연관성을 밝힌 논문이 있으나 노인 인구를 대상으로 시행된 연구는 없는 실정이다. 이에 따라 본 연구 에서는 국민건강영양조사 참가자 중 65세 이상 노인 인구를 대상으 로 vitamin D 혈중 농도와 대사증후군과의 연관성에 대해 알아보고 자 한다.

방 법

1. 연구대상

2012년 1월에서 2012년 12월까지 진행된 국민건강영양조사 제5기 의 전체 대상자 8,058명 중 검진조사, 건강설문조사, 영양조사에 모 두 참여한 6,801명 중 65세 이상 인구 1,515명을 대상으로 단면 분석 하였다.

65세 이상 인구 중 만성 신부전(22명), 만성 간부전(15명), 15일 이 상 와병자(39명) 총 76명을 제외하였다. 만성 신부전 환자는 Serum creatinine >1.5 mg/dL로 정의하였고, 만성 간부전 환자는 B형 간염, C 형 간염, 간경변 중 현재 유병자로 정의하였다. 연구대상자에서 vitamin D 수치가 결측된 176명도 추가로 제외하였다. 대사증후군의 다 섯 가지 기준인 허리둘레(waist circumference, WC), 공복혈당, 수축기 혈압, 이완기혈압, 중성지방(triglyceride, TG), 고밀도지질단백 콜레스 테롤은 하나라도 결측값이 있는 경우는 연구대상에서 제외하였다.

이에 따라 최종 연구대상자는 1,264명이었다.

2. 수집정보

국민건강영양조사는 건강설문조사와 검진조사로 구성되었다. 건 강설문조사의 경우 면접방법으로 조사하였다. 건강설문조사의 내 용은 교육, 경제활동, 이환, 의료이용 항목, 영양조사 등이다. 검진조 사는 신체계측, 관찰, 검체 분석 등의 방법으로 조사되었다.

수축기혈압, 이완기혈압은 측정 전 의자에 앉은 상태로 5분간 휴 식 후 오른팔에서 3회 측정하고 평균을 최종적으로 기술하는 방법 으로 측정하였다. 고밀도지질단백 콜레스테롤은 전환식 적용 high density lipoprotein (HDL) 측정변수를 사용했다.

소득 수준은 개인 소득 사분위변수를 이용하여 하, 중하, 중상, 상 으로 구분하였다. 교육수준은 3개 범주로 나누어 초등학교 졸업, 중 학교 또는 고등학교 졸업, 대학교 이상으로 나누었다. 흡연 상태는 3 개 범주로 나누어 평생 담배를 피우지 않음, 과거 담배를 피웠으나 현재 담배를 피우지 않음, 현재 담배를 매일 혹은 가끔 피우는 경우 로 정의하였다. 음주상태는 2개 범주로 나누어 월 1회 이상 음주, 비 음주 또는 월 1회 미만으로 구분했다. 신체활동량은 metabolic equiv- alent of task (MET)-min을 기준으로 계산하여 높음, 중간, 낮음 3개의 범주로 구분하였다. 높음은 격렬한 운동을 일주일 중 3일 이상 하며 누적시간 1,500 MET-min/wk를 만족하는 경우, 통합 3,000 MET-min/

wk를 만족하는 운동을 일주일 중 7일 이상 하는 경우 중 하나를 만 족하는 경우로 하였고 중간은 적어도 20분 이상 격렬한 운동을 일주 일 중 3일 이상, 적어도 30분 이상 걷기 또는 중도 운동을 일주일 중 5 일 이상 하는 경우, 통합 600 MET-min/wk를 만족하는 운동을 일주 일에 5일 이상 하는 경우 중 하나에 속할 경우 해당된다. 낮음은 높 음, 중간의 조건에 해당되지 않을 경우로 구분하였다. 체질량지수 (body mass index, BMI)는 측정한 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나 누어 계산하였고 2012년 대한비만학회 비만진단기준에 따라 비만 은 BMI 25 kg/m² 이상으로 정의하였다. 가족력은 당뇨, 허헐성 심장 질환, 또는 뇌졸중에 한하여 가족력 있는 경우로 구분하였고 모름 응답의 경우 가족력이 없는 것으로 간주하였다. 거주 지역은 도시, 지방 두 개 범주로 규정하였다. 도시는 서울, 경기, 부산, 대구, 인천, 광주, 대전, 울산으로 지방은 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주로 간주하였다.

3. Vitamin D 결핍과 대사증후군 정의

Vitamin D 결핍에 대해서는 많은 연구에서 25(OH)D의 혈중 농도 가 20 ng/mL 미만인 경우 결핍으로, 30 ng/mL 이상에서는 충분한 상 태로 정의¹³⁾하고 있어 본 논문에서도 vitamin D 결핍(deficiency) 그룹 을 <20 ng/mL, 부족(insufficiency) 그룹을 20 ng/mL≤부족<30 ng/mL, 충분(sufficiency) 그룹은 ≥30 ng/mL로 구분하였다.

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노향란 외. 노인 인구의 Vitamin D와 대사증후군 Korean Journal of Family Practice

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대사증후군은 WC, 공복혈당(fasting glucose), 수축기(systolic blood pressure) 혈압, 이완기(diastolic blood pressure) 혈압, TG, 고밀도지질 단백 콜레스테롤(HDL cholesterol) 다섯 가지 요소 중에서 2012년 대 한비만학회의 비만치료지침(National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III, NCEP ATP III)에 따라 WC (남 ≥90 cm, 여

≥85 cm), 공복혈당(≥100 mg/dL), 혈압(수축기 ≥130 mmHg, 이완기

≥85 mmHg), TG (≥150 mg/dL), 고밀도지질단백 콜레스테롤(남 <40 mg/dL, 여 <50 mg/dL) 중 세 가지 이상 기준치를 넘어서는 경우로 진 단하였다.¹⁴⁾

고령자 또는 노인의 범위는 법령에 따라 상이한데 고령자촉진법 에서는 55세 이상으로, 국민연금법에서는 60세 이상으로, 노인복지 법에서는 65세 이상으로 규정하고 있으나 고령자 통계는 주로 65세 이상을 노인으로 보고 있다.¹⁵⁾

4. 통계

모든 분석은 SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA)를 이용하였고 P- value가 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것으로 해석하였다. 분석 결과의 Table 1에서 연속형 변수는 mean±standard

Table 1. Baseline characteristics of study population according to serum 25(OH)D

Characteristic Deficiency Insufficiency Sufficiency P-value^*

Participant 792 (61.47) 412 (34.17) 60 (4.36) -

Serum25(OH)D 14.74±0.16 23.41±0.19 33.88±0.61 <0.001^*

Age (y) 72.82±0.26 72.31±0.34 71.40±0.71 0.084

Gender 0.200

Female 469 (59.97) 224 (55.84) 29 (46.93)

Male 323 (40.03) 188 (44.16) 31 (53.07)

Fasting glucose ≥100 mg/dL 359 (45.65) 174 (44.00) 30 (49.76) 0.706

HDL <40 mg/dL (M) or 50 mg/dL (F) 379 (48.15) 174 (45.54) 22 (35.95) 0.325

TG ≥150 mg/dL 269 (34.64) 115 (31.64) 11 (18.67) 0.117

SBP ≥130 mmHg 386 (47.13) 189 (45.26) 24 (34.51) 0.2905

DBP ≥85 mmHg 114 (12.64) 52 (13.85) 8 (15.53) 0.8376

WC ≥ 90 cm (M) or 85 cm (F) 285 (35.76) 127 (31.80) 13 (23.60) 0.196

BMI ≥25 kg/m² 289 (36.79) 112 (28.47) 13 (22.96) 0.029^*

Family history of disease (yes) 217 (26.16) 107 (24.73) 12 (16.50) 0.395

Resident district 0.004^*

Urban 484 (60.88) 196 (46.96) 33 (53.94)

Rural 308 (39.12) 216 (53.04) 27 (46.06)

Alcohol consumption 0.809

Yes 268 (36.62) 136 (36.31) 16 (31.21)

No 457 (63.38) 252 (63.69) 38 (68.79)

Smoking 0.010^*

Never 457 (64.52) 240 (59.59) 29 (52.03)

Former 184 (24.22) 113 (30.39) 14 (20.99)

Current 83 (11.27) 36 (10.02) 11 (26.98)

Physical activity 0.190

Low 398 (57.06) 198 (53.62) 29 (55.89)

Moderate 234 (32.90) 132 (31.76) 22 (39.19)

High 86 (10.04) 57 (14.62) 3 (4.92)

Income level 0.757

Low 187 (25.15) 101 (23.51) 14 (26.70)

Mid-low 205 (29.74) 93 (26.31) 16 (26.68)

Mid-high 200 (23.60) 107 (28.44) 11 (22.17)

High 189 (21.51) 106 (21.75) 19 (24.45)

Education 0.566

Elementary 455 (65.73) 246 (67.52) 31 (56.43)

Middle/high 208 (27.79) 109 (25.32) 20 (37.75)

College/university 62 (6.49) 34 (7.16) 4 (5.82)

Values are presented as mean±standard error of mean or number (%). Deficiency <20 ng/mL. 20<insufficiency≤30 ng/mL. Sufficiency ≥30 ng/mL.

25(OH)D, 25-hydroxyvitamin D; HDL, high density lipoprotein; M, male; F, female; TG, triglyceride; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; WC, waist circumference; BMI, body mass index.

*P-values were calculated with simple linear regression (continuous data) and Rao-Scott-square test (categorical data). P<0.05 are significant.

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error of mean, 범주형 변수는 number (%)로 기재하였으며 그룹 간 차 이 검정은 연속형 변수의 경우 simple linear regression, 범주형 변수 는 Rao-Scott-square test 방법을 사용하였다. 연속형 변수의 mean±

standard error of mean 계산 시 surveymeans procedure를 이용, 그룹 간 차이 검정 시 surveyfreg procedure를 이용하였다.

결 과

1. 인구학 특징

Table 1에서 65세 이상 노인 인구의 61.47% (792명)가 vitamin D 결 핍 상태이었고 BMI 25 kg/m² 이상인 경우(P=0.029)와 주거지역에 따 라 분류한 경우(P=0.004) vitamin D 혈중 농도에 유의미한 차이가 있 었다(Table 1).

2. 대사증후군의 구성요소

연구대상자 1,264명 중 남성은 542명(42.01%), 여성은 722명(57.99%) 으로 평균 나이는 남성의 경우 71.96±0.29세, 여성은 73.04±0.26세였 다. 각 위험요인 중 WC, 수축기혈압, TG, 고밀도지질단백 콜레스테 롤에서 남녀 간 유의한 차이가 있었다. 남성의 경우 WC가 90 cm 이 상인 경우 139명으로 26.19%에 해당, 여성의 경우 85 cm 이상인 경우

286명으로 39.40%에 해당하였다(P<0.001). 남성은 TG가 150 mg/dL 이상인 경우가 144명으로 28.20%였고, 여성은 251명으로 36.34%였다 (P=0.017) (Table 2).

3. Vitamin D와 대사증후군 유병률

나이, 성별로 보정한 Model 1에서 vitamin D 결핍 그룹을 기준으로 대사증후군 유병에 대한 위험도(odds ratio, OR)는 부족 그룹이 0.846 (95% confidence interval [CI], 0.663–1.079; P=0.177), 충분 그룹이 0.330 (95% CI, 0.154–0.709; P=0.004)으로 나타나 충분 그룹이 결핍 그룹에 비해 대사증후군 유병률이 유의하게 낮음을 보여주었다.

나이, 성별, 신체활동, 가족력, 흡연상태, 교육수준, 소득수준으로 보정한 Model 2에서 결핍 그룹을 기준으로 대사증후군 유병에 대한 위험도는 부족 그룹이 0.828 (95% CI, 0.640–1.071; P=0.150), 충분 그룹 이 0.350 (95% CI, 0.160–0.763; P=0.008)으로 충분 그룹이 결핍 그룹에 비해 대사증후군의 유병률이 유의하게 낮은 연관성이 있다는 것을 보여주었다(Table 3).

4. Vitamin D와 대사증후군의 구성 요소 각각의 연관성

대사증후군의 각 요소 중 TG의 경우 vitamin D 혈중 농도와 음의 상관관계를 보였다. 나이, 성별로 보정한 Model 1에서 vitamin D 결핍 그룹을 기준으로 혈중 TG (기준값 150 mg/dL)에 대한 위험도는 충분 그룹이 0.44 (95% CI, 0.23–0.85; P=0.015)로, 나이, 성별, 신체활동, 가족 력, 흡연상태, 교육수준, 소득수준으로 보정한 Model 2에서도 충분 그룹은 0.39 (95% CI, 0.18–0.81; P=0.012)로 결핍 그룹에 비해 TG 수치 가 낮은 결과를 보였다. 나이, 성별, 신체활동, 가족력, 흡연상태, 교육 수준, 소득수준 및 대사증후군 구성요소를 보정한 Model 3에서도 충분 그룹이 결핍 그룹에 비해 TG 수치가 낮은 결과를 보였다(OR, 0.41; 95% CI, 0.18–0.92; P=0.029) (Table 4).

고 찰

본 논문은 한국 노인 인구에서 혈중 vitamin D 농도와 대사증후 Table 2. Metabolic syndrome components of participants

Characteristic Men Women P-value^*

Participants 542 (42.01) 722 (57.99) -

Age (y) 71.96 ±0.29 73.04 ±0.26 0.002^*

WC ≥90 cm (M) or 85 cm (F) 139 (26.19) 286 (39.40) <0.001^* Fasting glucose ≥100 mg/dL 255 (48.20) 308 (43.14) 0.087 SBP ≥130 mmHg 218 (38.19) 381 (51.52) <0.001^*

DBP ≥85 mmHg 78 (13.79) 96 (12.74) 0.6653

TG ≥150 mg/dL 144 (28.20) 251 (36.34) 0.017^*

HDL <40 mg/dL (M) or 50 mg/dL (F) 164 (29.39) 411 (59.28) <0.001^* Values are presented as number (%) or mean±standard error of mean.

WC, waist circumference; M, male; F, female; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; TG, triglyceride; HDL, high density lipoprotein.

*P-values were calculated with simple linear regression (continuous data) and Rao-Scott-square test (categorical data). P<0.05 are significant.

Table 3. Vitamin D and prevalence of metabolic syndrome

Vitamin D Deficiency (n=792) Insufficiency (n=412) Sufficiency (n=60)

OR (95% CI) P-value OR (95% CI) P-value

Model 1 Reference 0.846 (0.663–1.079) 0.177 0.330 (0.154–0.709) 0.004^*

Model 2 - 0.828 (0.640–1.071) 0.150 0.350 (0.160–0.763) 0.008^*

Deficiency <20 ng/mL. 20<insufficiency≤30 ng/mL. Sufficiency ≥30 ng/mL. Model 1: adjusted for age, sex. Model 2: adjusted for age, sex, physical activity, family history, smoking, education, income level.

OR, odds ratio; CI, confidence interval.

*P-values were calculated with logistic regression. P<0.05 are significant.

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군과의 연관성을 알아보기 위해 계획되었다. 이번 연구대상자인 65 세 이상 노인 인구에서 61.4%가 vitamin D 결핍 그룹에 해당하였다.

vitamin D 혈중 농도가 높을수록 대사증후군의 유병률은 유의하게 낮아지는 경향을 보여주었다. 대사증후군의 다섯 항목 중에서 TG 가 vitamin D 혈중 농도와 역관계의 유의미한 연관성을 보였다. 나이, 성별, 신체활동, 가족력, 흡연상태, 교육수준, 소득수준으로 보정한 경우와 이에 추가적으로 대사증후군 요소를 보정한 경우에서도 vitamin D 혈중 농도가 높을 경우 TG 수치가 낮은 것을 알 수 있었다.

Vitamin D 혈중 농도와 대사증후군 각 항목과의 연관성에 대해서 는 다양한 기전으로 설명할 수 있다. 혈중 25(OH)D는 지방세포(adi- pocyte) 분화를 억제하고, 지방과다로 발전하는 과정에 필요한 효소 생성을 억제하는 역할을 하며¹⁶⁾ 또한 지단백질 지방분해효소(lipoprotein lipase) 같은 혈중 지단백질 기전에 직접적인 영향을 주는 효 소를 조절하여 지방세포 생성의 길항자 역할을 한다.¹⁷⁾ 혈중 vitamin D 결핍은 부갑상샘 호르몬(parathyroid hormone)의 증가를 가져오는 데 이는 체내 지방의 저장을 도와주는 역할을 한다.¹⁸⁾ 혈중 vitamin D의 활성형인 1.25-dihydroxyvitamin D는 레닌-안지오텐신 시스템의 억제자로 작용¹⁹⁾하여 레닌-안지오텐신 시스템에 대한 자극이 부족 할 경우 고혈압, 심혈관질환, 뇌졸중 등의 질환 발생과 연관이 있는 것으로 알려져 있다.²⁰⁾ 안지오텐신 II (angiotensin II)는 인슐린 저항성 을 야기하는 물질이며 vitamin D 혈중 농도가 인슐린 감수성에도 영 향을 주는 것으로 보고 있다.²¹⁾ 저자들은 연구에서 혈중 vitamin D

수치가 TG와 음의 상관관계를 보여 지방 대사에 vitamin D가 미치 는 영향을 일부 확인할 수 있었다.

이전의 국내외 연구에서 vitamin D 혈중 농도와 대사증후군 및 각 항목과의 음의 상관관계 연관성이 밝혀진 바 있다.^7,22,23) 우리나라 폐 경기 여성에서 혈중 25(OH)D 농도가 높아질수록 대사증후군 유병 률이 낮아진다는 결과가 있었고⁷⁾ 유럽, 북미, 아시아 성인을 대상으 로 2형 당뇨병, 대사증후군과 vitamin D 혈중 수치와의 연관성을 연 구한 메타분석,²²⁾ 18세 이상 성인을 대상으로 심혈관질환 위험도와 vitamin D 혈중 수치와의 연관성을 연구한 메타분석²³⁾에서도 이 같 은 관계가 밝혀진 바 있다. 노인 인구를 대상으로 한 해외 연구에서 도 혈중 vitamin D 농도가 높아지면 혈중 TG, WC, 고밀도지질단백 콜레스테롤 등에서 대사증후군 유병률이 낮아지는 경향이 나타났 다.¹²⁾ 반면, 우리나라 전체 성인을 대상으로 한 단면분석 연구에서는 이 같은 경향을 보이지 않았다.⁹⁾ 이번 연구에서 우리나라 성인 중 노 인 인구에서 vitamin D 혈중 농도와 대사증후군 및 각 항목 일부가 음의 상관관계를 보이고 있어 전체 성인을 대상으로 한 연구와는 다 소 상이한 결과를 보여주었다.

이번 연구의 제한점으로 첫 번째, 체내 vitamin D가 자외선 노출에 의한 피부 합성에 의해 결정되므로 계절적 변이가 있는데 혈액 채취 의 계절적 변이에 대한 보정을 하지 못한 점을 우선적으로 꼽을 수 있다. Vitezova 등¹²⁾의 연구에서는 혈액 채취 계절 변수에 대한 보정 을 시행했고 국민건강영양조사 데이터를 이용한 Han 등²⁴⁾의 연구에 Table 4. Vitamin D and individual component of metabolic syndrome

Vitamin D Deficiency

(n=792)

Insufficiency (n=412) Sufficiency (n=60)

OR (95% CI) P-value OR (95% CI) P-value

WC ≥90 cm (M) or 85 cm (F) Model 1 Reference 0.84 (0.61–1.17) 0.307 0.57 (0.28–1.14) 0.111

Model 2 - 0.89 (0.63–1.17) 0.527 0.65 (0.32–1.34) 0.246

Model 3 - 0.90 (0.63–1.29) 0.568 0.66 (0.32–1.39) 0.276

TG ≥150 mg/dL Model 1 Reference 0.88 (0.60–1.27) 0.487 0.44 (0.23–0.85) 0.015^*

Model 2 - 0.90 (0.62–1.30) 0.573 0.39 (0.18–0.81) 0.012^*

Model 3 - 0.92 (0.61–1.37) 0.666 0.41 (0.18–0.92) 0.029^*

HDL <40 mg/dL (M) or 50 mg/dL (F) Model 1 Reference 0.95 (0.69–1.31) 0.756 0.70 (0.35–1.39) 0.308

Model 2 - 0.94 (0.68.1.29) 0.707 0.70 (0.36–1.39) 0.312

Model 3 - 0.98 (0.69–1.39) 0.920 0.88 (0.42–1.83) 0.731

Fasting glucose ≥ 100 mg/dL Model 1 Reference 0.92 (0.71–1.19) 0.516 1.12 (0.64–1.96) 0.701

Model 2 - 0.95 (0.70–1.30) 0.752 1.26 (0.68–2.34) 0.458

Model 3 - 0.97 (0.70–1.33) 0.828 1.41 (0.73–2.70) 0.304

SBP ≥130 mmHg or DBP ≥85 mmHg Model 1 Reference 0.93 (0.68–1.27) 0.661 0.69 (0.35–1.35) 0.276

Model 2 - 0.99 (0.74–1.34) 0.970 0.65 (0.31–1.38) 0.261

Model 3 - 1.01 (0.75–1.38) 0.933 0.67 (0.31–1.44) 0.298

Deficiency <20 ng/mL. 20<insufficiency≤30 ng/mL. Sufficiency ≥30 ng/mL. Model 1: adjusted for age, sex. Model 2: adjusted for age, sex, physical activity, family history, smoking, education, income level. Model 3: adjusted for age, sex, physical activity, family history, smoking, education, income level and other MetS components.

OR, odds ratio; CI, confidence interval; WC, waist circumference; M, male; F, female; TG, triglyceride; HDL, high density lipoprotein; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure.

*P-values were calculated with logistic regression. P<0.05 are significant.

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서는 계절, 위도에 따라 vitamin D 혈중농도가 영향을 받아 늦겨울, 초봄에 vitamin D 결핍, 부족이 증가하고 여름에는 감소하는 경향이 있으나 국민건강영양조사 참가자의 데이터가 모든 계절에 무작위로 선택되어 채취되었으므로 혼란변수로 작용하지 않을 것이라는 점 을 들어 제한점을 극복하고자 하였다.

두 번째, 변수 중 주거지역을 위도가 아닌 도시, 지방으로 나누어 이것이 혼란 요인으로 작용할 수 있다는 한계점이 있다. 세 번째, vitamin D의 경구 섭취에 대한 정보가 없다는 점이다.

그럼에도 불구하고 이번 연구는 지역사회에 기반한 대규모 인구 집단을 대상으로 한 무작위 추출한 연구로 우리나라 노인인구에 대 한 대표성이 있다. 또한 엄격한 질 관리를 시행한 국민건강영양조사 자료를 활용하였다는 점도 장점으로 꼽을 수 있다. 향후 vitamin D와 대사증후군과의 선후관계를 밝히기 위한 대규모 코호트 연구 등 추 가 연구가 필요할 것으로 보인다.

요 약

연구배경:

Vitamin D는 골다공증 예방 효과가 있으며 혈중 vitamin D 수치가 낮을 경우 암, 고혈압, 심혈관계 질환, 당뇨병, 자가면역 질 환이 증가한다고 알려져 있다. 이번 연구는 한국 노인 인구에서 혈중 vitamin D 농도와 대사증후군과의 연관성을 알아보기 위하여 계획 되었다.

방법:

이번 단면연구 분석에서는 2012년 국민건강영양조사에 참여 한 65세 이상 인구 1,515명을 분석하였다. 이들 중 만성 신부전, 만성 간부전, 15일 이상 와병자는 제외하여 총 1,264명이 최종적으로 이 연구에 참여하였다.

결과:

Vitamin D의 혈중 농도가 높을수록 대사증후군 유병 위험도 가 낮아지는 음의 상관관계를 보였다. 나이, 성별, 신체활동, 가족력, 흡연상태, 교육수준, 소득수준 및 대사증후군 구성요소를 보정한 경우 vitamin D 충분 그룹의 중성지방(기준값 150 mg/dL)에 대한 위 험도는 0.41 (95% confidence interval, 0.18–0.92; P=0.029)이었다.

결론:

한국 노인 인구에서 vitamin D 혈중 농도가 높을수록 대사증 후군의 유병률 및 중성지방 수치가 낮아지는 연관성을 보이는 것으 로 나타났다.

중심단어:

Vitamin D; 대사증후군; 중성지방; 노인

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