서울대학교병원 외과 우: 110-744

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ORIGINAL ARTICLE

투고일: 2014년 11월 28일, 심사일: 2014년 12월 5일, 게재확정일: 2014년 12월 10일 책임저자： 이혁준, 서울시 종로구 대학로 101

서울대학교병원 외과 우: 110-744

Tel: 02-2072-1957, Fax: 02-766-3975, E-mail: [email protected]

2013년 비만대사수술 전국 조사 결과 보고

1서울의대 보라매병원, ²서울대학교병원, ³서울스카이병원, ⁴서울아산병원, ⁵조선대학교병원, ⁶순천향대학교 서울병원, ⁷가톨릭대학교 여의도성모병원, ⁸고려대학교 안산병원, ⁹웰니스병원, ¹⁰강릉아산병원, ¹¹가톨릭대학교 인천성모병원, ¹²화순전남대학교병원,

13계명대학교 동산병원, ¹⁴분당서울대학교병원, ¹⁵고려대학교 안암병원, ¹⁶서울슬림외과, ¹⁷중앙대학교병원, ¹⁸고신대학교 복음병원,

19인제대학교 해운대백병원, ²⁰한림대학교 성심병원, ²¹세브란스병원, ²²가톨릭대학교 서울성모병원, ²³가톨릭대학교 대전성모병원,

24이화여자대학교의료원, ²⁵가톨릭대학교 의정부성모병원, ²⁶찬베리아트외과, ²⁷순천향대학교 부천병원, ²⁸서울365mc병원,

29차의과대학교 강남차병원, ³⁰아주대병원, ³¹인하대병원, ³²강남세브란스병원, 외과

안혜성¹, 이혁준², 강세훈³, 김갑중^3,4, 김성수⁵, 김용진⁶, 김 욱⁷, 김응국⁷, 김종한⁸, 김지헌⁹, 김지훈¹⁰, 김진조¹¹, 류성엽¹², 류승완¹³, 박도중¹⁴, 박성수¹⁵, 박윤찬¹⁶, 박중민¹⁷, 서경원¹⁸, 서병조¹⁹, 안상훈¹⁴, 안수민²⁰, 안지영²¹, 이상권^7,22,23, 이주호²⁴, 이한홍²⁵, 이홍찬²⁶, 정귀애²⁷, 정미란¹², 조민영²⁸, 최윤백⁴, 한상문²⁹, 한상욱³⁰, 허경렬⁶, 허윤석³¹, 형우진²¹, 최승호³², 대한비만대사외과학회 정보전산위원회

2013 Nationwide Bariatric and Metabolic Surgery Report in Korea

Hye Seong Ahn¹, Hyuk-Joon Lee², Se Hoon Kang³, Gab Joong Kim^3,4, Seong Soo Kim⁵, Young-Jin Kim⁶, Wook Kim⁷, Eung Kook Kim⁷, Jong-Han Kim⁸, Ji Heon Kim⁹, Ji Hoon Kim¹⁰, Jin-Jo Kim¹¹, Seong Yeob Ryu¹², Seung Wan Ryu¹³, Do-Joong Park¹⁴, Sung-Soo Park¹⁵, Yoon-Chan Park¹⁶, Joong-Min Park¹⁷, Kyung Won Seo¹⁸, Byoung Jo Suh¹⁹, Sang-Hoon Ahn¹⁴, Soo Min Ahn²⁰, Ji-Young Ahn²¹, Sang Kuon Lee^7,22,23, Joo Ho Lee²⁴, Han Hong Lee²⁵, Hong Chan Lee²⁶, Gui-Ae Jeong²⁷, Mi Ran Jeong¹², Ming-Young Cho²⁸, Youn Baik Choi⁴, Sang-Moon Han²⁹, Sang-Uk Han³⁰, Kyoung Yul Hur⁶, Yoon-Seok Heo³¹, Woo Jin Hyung²¹, Seung Ho Choi³², on behalf of the Information Committee of the Korean Society of Bariatric and Metabolic Surgery

Departments of Surgery,

¹

Seoul National University-SMG Boramae Hospital,

²

Seoul National University Hospital,

³

Seoul Sky Hospital,

4

Asan Medical Center,

⁵

Chosun University Hospital,

⁶

Soon Chun Hyang University Seoul Hospital,

⁷

Catholic University of Korea, Yeouido St. Mary’s Hospital,

⁸

Korea University Ansan Hospital,

⁹

Wellness Hospital,

¹⁰

Gangneung Asan Hospital,

¹¹

Catholic University of Korea, Incheon St. Mary’s Hospital,

¹²

Chonnam National University Hwasun Hospital,

¹³

Keimyung Univsity Dongsan Hospital,

¹⁴

Seoul National University Bundang Hospital,

¹⁵

Korea University Anam Hospital,

¹⁶

Seoul Slim Surgery,

¹⁷

Chung-Ang University Hospital,

¹⁸

Kosin University Gospel Hospital,

19

Inje University Haeundae Paik Hospital,

²⁰

Hallym University Sacred Heart Hospital,

²¹

Yonsei University Severance Hospital,

²²

Catholic University of Korea, Seoul St. Mary’s Hospital,

²³

Catholic University of Korea, Daejeon St. Mary’s Hospital,

²⁴

Ewha Medical Center,

²⁵

Catholic University of Korea, Uijeongbu St. Mary’s Hospital,

²⁶

Chan BariART Clinic,

²⁷

Soon Chun Hyang University Bucheon Hospital,

²⁸

365mc Hospital,

29

CHA University Hospital,

³⁰

Ajou University Hospital,

³¹

Inha University Hospital,

³²

Yonsei University Gangnam Severance Hospital, Korea

Purpose: The information committee of the Korean Society for Metabolic and Bariatric Surgery (KSMBS) performed the nationwide survey of operations from the first case to the case on 31th Dec 2013. This study is to report the patients’

characteristics, postoperative outcomes after bariatric and metabolic surgery in 2013. Materials and Methods: The 5,467

cases from 32 institutions were collected by the nationwide survey. Among them, the patients’ demographics and

comorbidities, operation characteristics (type, invasiveness, revision, and operative time), and short term outcomes (hospital

stay, morbidity and mortality in hospital) of cases in 2013 were analyzed. Results: In 2013, 1,687 operations in 1,686

cases were performed at 29 institutions. The most frequently performed operation was adjustable gastric banding (1,210,

71.8%), followed by sleeve gastrectomy (236, 14.0%), Roux-en-Y gastric bypass (185,11.0%), and band removal (21,1.2%).

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The 73.8% of operations were performed in private hospital, in which most commonly performed operation was adjustable gastric banding (89.5%). Mean age of patients was 34.7 years old, and male:female ratio was 1:4.3. Mean body mass index was 36.3 kg/m

²

. The 65.9% of patients had comorbidities, of which liver disease was most common, followed by hypertension (21.7%), dyslipidemia (17.3%), and diabetes (16.5%). Mean hospital stay after operation was 2.5 days. The 1.9% of cases had morbidities, which was intraabdominal bleeding, wound problem, ileus and so on. And there was no mortality. Conclusion: This report showed that 1,687 operations in 2013 were safely performed with low morbidity and no mortality. However, it should be considered that there were lots of missing data and further data collection is needed.

Key Words: Bariatric and metabolic surgery, Nationwide survey, Morbidity, Mortality

서론

2007년 조사에 따르면, 우리나라 19세 이상 성인의 4.1%가 BMI 30이상인 비만환자이고, 증가 추세에 있어 이에 대한 대책 이 필요한 상태이다[1]. 다행히도 서양에서 나온 최근 연구 결과 에 따르면 비만 수술이 합병률과 사망률이 높지 않으며, 체중 감 량 및 당뇨 등 대사 증후군 및 비만으로 인한 합병증의 감소에 도 움이 된다고 하였다[2-4]. 이에 따라 우리나라에서도 2000년대 에 비만 수술이 도입된 이래, 비만대사 수술이 꾸준히 증가하고 있으며, 한국보건의료연구원(National Evidence-based Coll- aborating Agency) [5-8]에서의 연구 결과들과 다수의 단일기 관 연구들[9-12]이 꾸준히 보고되고 있다. 하지만 비만대사 수 술이 비보험 수술이어서 전국 현황을 파악하기는 힘든 실정이 다. 비만대사 수술의 보험화와 학회 차원의 가이드라인, 합의안 의 제시를 위해서 대한비만대사외과 학회차원에서의 전국 현황 조사의 필요성이 대두되게 되었다. 또한 국제비만대사수술연맹 (IFSO: International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) 조사 자료에 한국 자료를 포함시키 기 위해서도 전국 현황 파악이 필요하게 되었다.

이에 대한비만대사외과학회에서 2014년 4월 12일 대한비만 대사외과학회 춘계 학술대회에서 전국 조사 시행을 공표하였고, 이후 각 기관에서 기관윤리심의위원회(Institutional review board)의 심사를 진행하였다. 각 기관윤리심의위원회의 승인 후, 정보전산위원회에서 지정 엑셀 파일 서식에 기입된 자료를 이메일로 수집하였다. 전국조사에서는 각 기관에서 위암이나 다 른 위병변이 없는 환자에 대해 시행한 1차 또는 2차 비만대사수 술의 첫 증례부터 2013년 12월 31일까지 시행된 증례의 자료를 수집하였다. 조사 항목에는 환자 특성(나이, 성별, 키, 몸무게, ASA점수, 동반질환), 수술 특성(수술 종류, 1/2차, 개복/복강경 여부, 수술 시간), 합병증, 사망률, 추적관찰 자료(몸무게, 당화혈 색소, 콜레스테롤, 합병증의 관해 여부) 등이 포함 되었다.

이 보고는 대한비만대사외과학회에서 시행한 전국조사를 통

해 우리나라에서 2013년에 시행된 비만대사수술 현황을 파악하 는 것을 목적으로 한다. 2013년에 시행된 비만 대사 수술의 환자 특성, 수술명, 수술 건수 등 전국 현황을 파악하고 나아가 합병증 및 사망률을 분석하고. 2013년 국제비만대사수술연맹의 조사 에 응답하고자 하였다.

대상 및 방법

대한비만대사외과학회 전국 조사를 위해 2014년 4월 23일부 터 11월3일까지 32개의 기관(27개의 대학병원과 5개의 전문병 원)에서 5,620 증례의 자료를 보내주었다. 이 중 2013년에 시행 된 비만대사수술을 보면, 29개 기관에서 1,686 증례를 보고하였 고, 3개 기관에서는 840 증례의 수술명만 보고하였다. 25개의 기관에서는 846명 환자의 특성과 수술자료를 모두 보내주었으 며, 24개 병원에서 774명에 대한 합병증을 보고해주었다. 이용 가능한 자료를 바탕으로 2013년에 시행된 비만대사수술의 환자 특성, 동반질환, 수술 특성(수술 종류, 1/2차, 개복/복강경여부, 수술 시간), 합병증 및 사망률에 대하여 분석하였다.

통계적 분석은 IBM SPSS statistics 20 (IBM Corp, New York, USA)을 이용하여, T-test, Chi-square test, Fischer’s exact test 등을 사용하였다.

결과

1. 연간 수술건수 및 수술 기관

2003년 139례의 수술이 시작된 이후, 2008년 대한비만대사

외과학회가 창립되면서 수술건수가 점점 증가하였고, 2013년

에는 1,686례(1,687건)로 급격하게 증가하였다(Fig. 1). 수술을

시행하는 기관 수도 2003년 4개의 기관에서 2013년에는 29개

로 증가하였다. 2013년에는 200례 이상을 시행하는 기관이 4

곳, 100례 이상을 200례 미만을 시행하는 기관이 1곳, 50례 이

상 100례 미만을 시행하는 기관이 2곳이었다. 10례 미만을 수술

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Table 2. Patients demographics

Patients Case number Mean ± Std . or number % or range

Age 833 34.7±9.9

Sex 859 M 159 18.8

F 687 81.2

Body mass index (kg/m

²

) 833 36.1±7.0

ASA 143 1 38 26.6

2 97 67.8

3 8 5.6

Comorbidities 802 (＋) 511 65.9

(−) 291 34.1

No. of comorbidities 802 1.5±1.9 1-7

Preop HbA1C (%) 231 6.4±1.6 4.5-13.0

Preop cholesterol (mg/dL) 397 203.0±39.1 94-334

Table 1. Operation type

Total N (%) Primary or revision

^†

Hospital type

Primary N (%) Revision N (%) University N (%) Private N (%)

Total* 1,687 1,631 44 387 1,300

Adjustable gastric banding 1,210 (71.8) 1,204 (73.8) 1 (2.3) 47 (12.1) 1,163 (89.5) Roux-en-Y gastric bypass 185 (11.0) 173 (10.6) 12 (27.3) 175 (45.2) 10 (0.8)

Sleeve gastrectomy 236 (14.0) 222 (13.6) 7 (15.9) 124 (32.0) 112 (8.6)

Gastric plication 10 (0.6) 10 (0.6) 0 10 (2.6) 0

Mini gastric bypass 13 (0.8) 13 (0.8) 0 13 (3.4) 0

Resectional Roux-en-Y bypass 8 (0.5) 7 (0.4) 1 (2.3) 8 (2.1) 0

Band removal 21 (1.2) 0 21 (47.7) 6 (1.6) 15 (1.2)

Others 4 (0.2) 2 (0.1) 2 (4.5) 4 (1.0) 0

*As one patient had band removal and sleeve gastrectomy together, the total number of operations is 1,687.

†

12 cases are missing (5 cases of adjustable gastric banding and 7 cases of sleeve gastrectomy).

Fig. 1. The number of annual cases.

하는 기관도 2013년에는 19개로 증가하였다. 전문병원에서 시 행하는 수술건수는 2010년 대학병원을 추월하기 시작하여 2013년에는 1,300건(77.1%)에 이르렀으며, 대학병원에서는 386건(22.9%)의 수술을 시행하였다.

2. 수술 종류

전체 1,687건의 수술 중 1,210건(71.8%)이 조절형 위밴드 수 술이었고, 그 다음이 위소매 절제술(236건, 14.0%), 루와이 우회 술(185건, 11.0%), 밴드 제거술(21건, 1.2%) 순이었다(Table 1).

일차 수술에서는 조절형 위밴드 수술이 1,204건(73.8%)으로 가 장 많았으며, 이차 수술에서는 위밴드 제거술이 21건(47.7%)으 로 가장 많았다. 병원 유형에 따라 수술 유형도 차이가 있어서, 전 문 병원의 경우 89.50%의 증례에서 조절형 위밴드 수술을 시행 하고 있었고, 대학병원에서는 루와이우회술이 45.2%, 위소매 절제술이 32.0%를 차지하였다(Table 1).

3. 환자 특성

환자 특성을 살펴보면 평균 나이 34.7세, 남녀비는 1：4.3, 평

균 체질량지수(kg/m

²

)는 36.3이였다(Table 2). 체질량지수를

알수 있는 833명의 환자 중, 30초과되는 환자는 84.8%, 35초과

되는 환자가 54.6%, 40초과 되는 환자는 24.7%였다(Fig. 2). 동

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Table 4. Operation time and hospital stay according to operation type

Operation type Operation time (min, N=343) Hospital stay (day, N=778)

N Mean±Std.* N Mean±Std.*

Adjustable gastric banding 490 51.0±18.7 60 1.0±1.0

Roux-en-Y gastric bypass 174 131.0±56.6 173 2.5±2.2

Sleeve gastrectomy 82 118.5±55.8 82 3.0±2.3

Mini gastric bypass 12 63.9±10.3 12 4.3±1.5

Resectional Roux-en-Y gastric bypass 8 167.5±36.8 8 3.3±1.9

Band removal 7 44.3±20.1 3 1.0±0.0

Other procedure 4 167.5±62.9 4 4.3±3.9

Band removal and sleeve 1 170 1 2

*Std.:standard deviation.

Table 5. Morbidity in hospital according to operation type (N=618)

Operation type N

Morbidity

N (%) Abdominal bleeding N (%)

Intraluminal bleeding N (%)

Wound complication N (%)

Ileus N (%)

Adjustable gastric banding 330 1 (0.3) 1 (0.3) 0 1 (0.3) 0

Roux-en-Y gastric bypass* 175 6 (3.4) 1 (0.6) 2 (1.2) 1 (0.6) 0

Sleeve gastrectomy 82 3 (3.7) 0 (1.2) 0 1 (1.2) 1 (1.2)

Mini gastric bypass 13 0 0 0 0 0

Resectional Roux-en-Y gastric bypass

8 2 (25.0) 2 (25.0) 0 0 0

Band removal 5 0 0 0 0 0

Other procedure 4 0 0 0 0 0

Band removal and sleeve 1 0 0 0 0 0

*Two patients had other postoperative morbidities.

Table 3. Patients’ comorbidities (N=802)

Comorbidities N (%)

1. Diabetes 132 (16.5)

2. Dyslipidemia 139 (17.3)

3. Hypertension 174 (21.7)

4. Angina, ischemic heart disease 7 (0.9)

5. Sleep apnea 85 (10.4)

6. GERD 53 (6.5)

7. Liver ds 301 (37.5)

8. Gynecologic ds 87 (10.7)

9. Pulmonary ds. 9 (1.1)

10. Neurologic ds. including stroke 6 (0.6)

11. Urologic ds 7 (0.9)

12. Arthritis 43 (5.4)

13. Cancer or History of cancer 1 (0.1)

14. Psychologic 62 (7.7)

15. Others 99 (12.3)

Fig. 2. The distribution of patients' body mass index.

반질환 여부를 알 수 있는 802명 중, 동반질환을 가지고 있는 환 자는 511명(65.9%)였다. 동반질환 중 흔한 것은 간질환(301명,

37.4%), 고혈압(174명, 21.7%), 고지혈증(139, 17.3%), 당뇨

(132, 16.5%) 순이었다(Table 3).

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4. 수술 특성 및 합병증, 사망률

복강경 또는 로봇수술 여부가 보고된 774 증례 중 단 1례만이 로봇으로 시행되었다. 수술 시간은 778례에서 평균 78.1분(표 준편차 52.0, 범위 30-505)이었고, 평균 재원기간은 2.5일(표준 편차 2.1, 범위 1-14)이었다. 수술별로 보면 Table 4와 같았다.

합병증 여부가 보고된 618증례 중 12명(1.9%)의 환자에서 재원 기간 중 합병증이 보고되었다. 보고된 합병증으로는 복강내 출 혈(4례, 0.6%), 창상 문제(3례, 0.5%), 장관내 출혈(2례, 0.3%), 장폐색 또는 장마비(1례, 0.2%)가 있었으며, 기타 2례의 합병증 이 있었다. 수술 종류별로 합병증을 보면 Table 5와 같았다. 사망 률이 보고된 311명의 증례 중 사망건수는 없었다.

고찰

2013년에는 29개의 기관에서 1,686례의 수술이 시행되었음 을 전국조사를 통해 확인할 수 있었다. 이 중 1,210건(71.8%)이 조절형 위밴드 수술이었고, 그 다음이 위소매 절제술(236건, 14.0%), 루와이 우회술(185건, 11.0%), 밴드 제거술(21건, 1.2%) 순이었다. 전문 병원에서는 77. 1% (1,300)의 수술을 담 당하고 있었고, 이 수술의 약 90%가 조절형 위밴드 수술이었다.

환자들의 84.8%에서 체질량 지수가 30이 넘었으며, 65.9%의 환 자에서 동반질환을 가지고 있었다. 수술의 대부분이 복강경으로 이루어졌고, 1.9%의 환자에서 재원기간내 합병증이 보고되었으 며, 사망한 환자는 없었다. 조절형 위밴드 수술의 0.3%의 합병증 비율, 루와이 우회술의 3.4%의 합병증 비율, 그리고 위소매절제 술의 3.7%의 합병증 비율은 서양에서 보고된 바와 비견할 만하 다[13-18]. 하지만 전체 1,676 증례 중 합병증이 보고된 증례는 618명, 사망여부가 보고된 증례는 311명임을 감안할 때, 서양에 서 보고된 바와 단순 비교는 주의가 요구된다 하겠다.

결론

이번 전국 조사를 통해 2013년에 시행된 비만대사수술의 빈 도, 종류, 환자 특성, 수술 후 합병증 등의 전국 현황을 파악할 수 있었으며, 국제비만대사수술연맹 2013년 조사에 한국 자료를 제출할 수 있었다. 하지만 수술 후 합병증 및 사망률에 대해서는 응답율이 낮아 추후 이에 대한 보완이 필요하겠다.

감사의 글

최초의 전국조사에 적극 응답을 해주신 32개 기관의 연구자 분들과 정보전산위원회의 활동을 적극 지원해주신 대한비만대

사외과학회 관계자 분들께 감사드린다.

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