Splenic Space Occupying Losion Observed in The Dual-Phase Bolus CT File

대한방시선의학회지 1998; 39 : 337 - 343

이중 시기 급속 조영 CT File에서 관찰되는 비장내 공간점유병소l

이미경·장재천

목 적 : 상복부 CT에 기본적으로 포함되나 타 장기 병소에 비해 소홀히 취급되고 있는

비장병소의 임상적 의미와이중시기 CT 소견을알아보고자하였다.

대상 및 방법 : 1992년부터 1997년까지 상복부 이중시기 급속 조영 CT가 시행된 6842명의 환자 중 비장 내에서 구조적 통맥기 관류이상이나 미만성 비장증대가 아년 공간점유병소가 발견된 64증례 (0.94%) 를 판독 중 기록하여 수술， 생컴， 추적검사를 통한 방법으로 확진 후，

그 임상적 의의와이중시기 CT 소견을분석하였다.

결 과 : 64명중 좌상복부 증상으로 CT를 시행한 환자는 8명 02.5%) 뿐이었다. 확진이 가 능했던 58명은 염증 및 허혈성 병변 21 명 (36.2%) ， 악성 종양 19명 (32.8 %), 양성 낭종 12명

(20.7%), 양성 종양 4명 (6.9%) ， 대사성 질환과 혈종이 각 1 명(1.7%) 이었고， 확진 할 수 없 었던 6명은모두타부위 고행 장기에도병변이 있었다.양성 낭종및 양성 종양을제외한대 부분 병변의 검출에 있어 조기 상이 후기 상에 비해 우수하였고， 전 예에서 조기 상은 후기 상의 판독에 도움이 되었다. 염증 빛 허혈성 병변 21 예는 문맥 고혈압 동반이 8명， 훼장염 동 반 7명， 기타 동반 5명 및 결핵성 l 명이였으며， 악성종양 19예는 전이암이 11 명， 럼프종과 백 혈병의 결절성 침윤이 4명， 2명이었으며 순수 비장 원발암은 혈관육종 2명뿐이었다. 양성 낭 종은 절제된 표피양냥을 포함하여 모두 12예였고， 양성 종양은 4예로 혈관종 3예， 림프관종 증 1 예였으며 혈관육종과 감별이 어려웠다. 대사성 질환으로 비장을 침범한 고쉐병에서 다 발 결절성 저음영이 관찰되었다.

결 론 : 비장 내 공간점유병소는 좌상복부보다 다른 부위 증상으로 발견되는 경우가 많 고， 악성보다 양성， 원발 병변보다 이차 병변이 많았으며， 낭종 등 양성 병변도 다른 장기에 비해 드물었다. 아울러 이중시기 CT 조기 상은 특히 병변의 검출 빛 감별진단에 도움이 되 었다.

비장은 상복부 CT에 기본적으로 포함되나 우상복부에 비해 소홀히 취급되고 있고， 다중시기 CT가 시행된 후 간， 담， 훼 내 공간점유병소에 대하여는 많은 관심과 엽적이 나오고 있으나 비장에 대한 보고는 아직 없다. 일반적으로 복강 내 설질 장기 중비장은간등다른실질 장기에 비해 종양또는냥포의 발생 이 드물며 비창 병변은 대개 작고 미만성으로 성장하여 발견 및 감별 진단이 어려운경우가많다(1).이에 저자들은최근 6년간 에 걸쳐 시행된 이중시기 CT를 통해 발견되고 다양한 방법으 로 확진된 비장 공간점유병소의 임상적 의의와 이중시기 CT소 견을알아보고자한다.

l 영냥대학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논문은 1998년 4 월 6일 접수하여 1998년 6월 1 일에 채택되였음.

대상및방법

1992년 7월 3일부터 1997년 12월 31 일까지 6년간 1번 이상 상복부 이중시기 CT를 시행한 6842명의 환자 중 비장 내에 구 조적 동맥기 관류이상이나 미만성 비장종대가 아닌 공간점유병 소가 발견된 64증례 (남 36명， 여 : 28명 )중 비장적출 (11예 ), 비 장조직검사(1 4예)， 원발부 조직검사 및 추적 (17예) , 방사선 및 임상추적(1 6예)을 통해 확진된 58예를 대상으로 하였다.

이 중 비장에서 직접 조직을 얻은 25예를 제외한 33예의 확 진 방법을 살펴보면， 염증 및 허혈성 병변 12예는 방사선학적 소견 및 임상 소견과의 비교를 통해 진단하였고， 양성 낭종 6예 는 초음파 검사를 시행하여 명백한 저에코의 낭성 종괴로 관찰 되고 6개월에서 l년간의 추적 검사상 크기의 변화가 없는 경우 진단하였으며， 혈관종 1예는 SPECT를 통해 진단하였다. 14예

「/

E

이미경 오1: 01 중 시기 릅속 조잉 CT File에서 관찰되는 비장 내 공간접유병소

의 악성 종oJ=.은 원발 병변 조직검사에 따른 적절한 화학요법 치 료를 시행한 후 원발 병변의 호전과 동반된 비장 병변의 소설 흑은 환자상태 악화에 따른 비장 빛 원발 장기 병변의 신생 및 증대 등을 통해 확진하였다.

이상 58예를 대상으로 임상 소견과의 연관관계， 병소의 종류 와 빈도， 통반질환， 이중시기 CT의 소견 및 장점을 분석하였다.

결 과

확진된 58예는염증및 허혈성 병변이 21예 (36.2 %)，악성종양 19예 (32.8 %), 양성낭종 12예 (20.7%)， 양성 종양 4예 (6.9%) ， 대사성 질환과 혈종이 각각 1예(1.7%) 였고 (Table 1), 진단을 내릴만한 조직 소견이나 임상 및 추적검사 소견을 얻을 수 없였 던 6예는모두타부위 고형장기에도공간점유병소가있였다.

비장 내 공간점유병소가 발견된 64예 중 좌상복부 증상으로 CT를 시행한 환자는 8예(1 2.5%) 뿐이었다 (Table 2).

염증 및 허혈성 병변 21 예는 문맥 고혈압과 관련된 예가 8예，

혜장염과 관련된 경색/농양/가성낭종 7예， 인공판막치환솔，

외상， 장티푸스에 의한 경색이 각 1예， 원인 미상의 경색 /농양 각 1예와 폐결핵과 동반된 결핵성 농양 1예였다. 농양은 비장 주변부 실질 내에 한 개 흑은 여러 개의 저음영 병변으로 나타 나거나 (Fig. 1) 피막하 부위에 렌즈 모양의 광범위한 저음영으 로나타났다.조영증강은보이지 않았고조기 상에서 정상비장 이 조영됨에 따라 후기 상에 비해 병변이 뚜렷이 구별되었으며 경계가 불규칙하고 일부 (2예)에서는 격막을 보였으나 병변 내 에 공기 음영을 보인 예는 없였다. 경색은 특정적인 쐐기 모양

의 저음영 병변으로 쉽게 진단할 수 있었으며 추적검사를 시행 한 5예에서 크기가감소되었다.

악성종양 19예는 전이암이 11예로 가장 많았고 원발 부위는 혜장 4예， 간세포암 3예， 위 2예， 신장， 방광 각 1예순이었고， 그 외 럼프종과 백혈병의 결절성 침윤이 각각 4여]， 2예 였으며， 비 장 원발암은 혈관육종 2예 뿐이었다. 전이암은 단발성 결절이 8 예， 다발성 3예였고 1cm 에서 5cm 까지(평균 3.4cm) 다양한 크기였다.8예에서 경계가 불규칙하였고 난형이나 원형으로 분 명한 경계를 가진 것은 3예 뿐이었다. 전 예에서 종괴 내부 액 화 괴사를 시사핸 전혀 조영 증강되지 않는 저음영 부분은 관 찰되지 않았고석회화도보이지 않았다.모든예가조영 증강되 는 정상 비장보다는 저음영의 연부조직 음영의 종괴로 관찰되 였고 7예에서는 조기 상에서 후기 상으로 갈수록 종괴의 주변 부가 조영이 증강되는 양상 (Fig. 2) 으로 보였다. 럼프종과 백혈 병의 결절성 침윤 6예 중 다발성 3예， 단발성 3예였고 1cm에서 4cm( 평균 2.3cm) 의 다양한 크기의 다발성 병변들은 조영증강 을 보이지 않았으며 단발성 병변 중 2예의 럼프종에서 후기 상 으로 갈수록 주변부로 일부 조영증강을 보였다 (Fig. 3).4예의 럼프종 중 비장적출로 확인된 원발성 비장럼프종 1예를 제외한 나머지 3예에서는 복부 벚 서혜부 림프절 증대가 동반되었다.

원발성 비장 병변연 혈관육종 2예에서 다발성의 다0.1한 크기의 경계가 불분명한 저음영 병변들이 커진 비장 내에 보였고 조기 상에서는 주변 정상 비장이 조영되어 뚜렷이 저음영으로 구별 되었으나 후기 상에서는 주변 조직의 조영이 감소됨에 따라 질 구분되지 않았다. 1예에서 간 등에도 비장과 비슷한 조영 양상 의 전이가있었다.

T。 ble 1. The List and lncidence of Splenic Space Occupying Lesion in Dual Phase Bolus CT File.

Primary Secondary lncidence (Number/6842) Inf1ammatory and ischemic lesion

Concerned with portal hypertension Concerned with pancreatitis

Others Tuberculosis Malignant lesion

Metastasis Lymphoma Leukemia Angiosarcoma Benign cyst

Epidermoid cyst Simple cyst Benign tumor

Hemangioma Lymphangiomatosis Metabolic disease

Gaucher disease Hematoma

Total number of bolus CT file(6842)

O O O O O 3 0

21 (0.30%) 8 7 5

19 (0.28%) 11

4 2 2 12 (0.18%)

2 10 4 (0.06 %)

3

1 (0.01 %)

1 (0.01 %) 58 (0.85 %)

1i

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대한밤시선의학회지 1998; 39: 33?-343

양성 낭종 12예는 절제된 표피양냥 2예와 단순 낭종 10예로 1cm부터 12cm 까지(평균 3.05cm) 다양한 크기였고 전 예가 단발 병변으로 단방형 10예， 다방행 2예였다. 조기 상과 후기 상 모두에서 낭종 벽 뿐 아니라 냥종에 인접한 정상 비장 조직이 전혀 조영 증강되지 않는， 담낭의 담즙과 유사한 농도를 갖는，

경계가 분명한 냥성 종괴로 관찰되었고 냥종의 벽은 매우 앓거 나 잘 관찰되지 않았으며 석회화는 l예에서만 관찰되었다.

양성종양 4예는 혈관종이 3예， 림프관종증이 l예였으며， 혈관 종은 단발성 2예， 다발성 1예였다. 혈관종은 조기 상에서 증대 된 비장 내에 다양한 크기의 경계가 분명하지 않은 저음영 종괴 형태로보였으며，후기 상으로갈수록냥성 부분사이사이에 불 규칙하게 존재하는 고형 부분이 조영 증강되는 소견을 보였다

Table 2. The Relation Between Presence of Left Upper Quadrant Symptom and Splenic Space Occupying Lesion

Diagnosis Presence of LUQ

symptom 2/21 ( 9.5%) 3/19 (15.8 %)

1/12 ( 8.3%) 1/ 4(25.0%)

11

0 1

o1

Malignant tumor Benign cyst Benign tumor Metabolic disease Hematoma Unconfirmed Total

A B

Fig. 1. Splenic abscess in a 47 year-old-man with fever and chilling sensation, confirmed by splenectomy.

A. Early phase. About 3cm sized irregular low density lesion is seen in lateral aspect of the spleen.

B. Early phase. The lower level section shows another circumscribed low density lesion in spleen. The splenic lesions do 110t enhance but more clearly demarcated after contrast administration.

A B

Fig. 2. Splenic metastasis from gastric cancer in a 76 year-old man, confirmed by biopsy of primary lesion and radiologic follow u p.

A. Early phase. A clearly demarcated hypodense mass exhibiting peripheral enhancement was detected in spleen.

B. Late phase. A central concentration of contrast medium is observed, thus making the tumor appear smaller

m m

이미경 오1: 이중 시기 급속 조영 CT File에서 관칠되는 비장 내 공간접유병소

(Fig.4). 다발성 럼프관종증은 후기 상에서 종괴의 일부에서만

주변부 조영 증강되는 다발성 종괴의 형태로 관찰되었고， 4예 의 양성종양모두수술전 혈관육종과의 감별이 쉽지 않았다.

대사성 질환으로 비장을 침범한 고쉐병에서 커진 비장 내에 다oJ'한 크기의 여러 개의 경계가 불분명한 저음영의 종괴가 관 찰되었고， 조기 상에서 정상 비장이 조영됨에 따라 저음영으로 나타났으며 후기 상에서는 작은 종괴의 내부가 약하게 조영 증 강되어 비종괴 부위와 경계가 불명확해졌다 (Fig.5).

급성 골수성 백혈병 환자에서 약 lOcm 크기의 혈종이 피막

하에 렌즈모양으로 조영전 영상， 조기 상과 후기 상 모두에서 저음영으로 보였다 실질 내에 다른 종괴는 보이지 않았고 혈액 검사상 혈소판 수치가 정상의 1% 정도로 낮았다. 초음파 유도 하의 흡인을 통해 백혈병의 비장 침뱀이 아닌 피막하의 혈종으 로확인되었다.

고 찰

비장에는 다양한 병변이 생길 수 있으나 대부분의 질환은 특

A B

Fig. 3. Primary splenic lymphoma in a 42 year-old man, confirmed by splenectomy.

A. Early phase. A focal out-bulging low density mass lesion is noted in anterior aspect of the spleen. There is no ab- normal lymph node enlargement in abdominal cavity

B. Late phase. Peripheral portion of the mass shows stronger enhancement, so the mass was more poorly differentiated from the normal contrasted splenic parenchyma

A B

Fig. 4. Splenic hemangioma in a 67 year-old-woman with left upper guadrant pain and tenderness, confirmed by splen- ectomy

A. Early phase. About 12cm sized slightly enhancing mass with internal variable sized low density cystic portions is seen in left upper abdomen. Compressed normal contrasted spleen (arrow) is noted in anterior portion.

B. Late phase. Intervening solid portions are increased attenuation than early phase

Combination of solid and cystic intrasplenic masses are suggestive finding of splenic hemangioma, but preoperative dif- ferentiation is very difficult.

때

대한밤시선의학회지 1998: 39: 337-343

A B

Fig.

s.

A. Early phase. Markedly enlarged spleen containing multiple variable sized low density areas(arrowhead=small size lesion) is seen.

8. Late phase. Smaller ones are totally enhanced which not differentiated from enhanced spleen but larger are partiallly enhanced. All lesions are more definitely demarcated in early phase. Although a specific diagnosis is difficult on CT, but much more information provided by especially early phase.

정적인 임상적 소견을 나타내지 않으므후 임상의사들이 진단하 기가 어렵다(1). 저자들의 64증례에서도 좌상복부 증상을 주소 로 한 예는 12.5%로 매우 낮았고， 엽증 및 허혈성 병변보다는 양성과악성 종양에서 비장과관련된증상을가진환자가더 많 았다.

비장 내에 발생되는 공간접유병소는 염증성 질환， 경색， 냥 종， 비종양성 및 비감염성 질환， 양성 종양과 악성종양 의 6가지 로 분류하고 있다(1). 그러나 비장문부로부터 비장 막으로 툴 러싸인 비장의 해부학적 특성상 비장 내 혈관은 측부혈관이 없 는 종동맥 (end artery) 을 가지므로 타 장기에 비해 쉽게 경색 이 초래되고 일반적으로 비장 경색은 비장 농양의 선구 병변이 된다 (2). 따라서 비장 내 다양한 등급의 다발성 경색과 농양이 흔재할 경우 동일환자에서 병명을 경색 혹은 농양으로 단정지 우기 어렵고 한 개의 공간점유병소 내에 염증성 부분과 허혈성 부분이 같이 존재할 수 있으므로 더욱 분류하기 힘들다. 이에 저자들은 경색과 농양을 같이 분류하였으며， 이러한 염증 및 허 혈성 병변이 저자들의 경우 가장 흔한 공간점유병소였다.

비장은주된 기능이 망상내피계통의 일부분으로외부의 고분 자나 업자를 순환에서 제거하는 것이기 때문에 비장은 비교적 감염물질에 노출될 확률과 경색의 감수성이 높고 이것은 농양 형성의 중요한 인자가 된다 (2). 문맥고혈압을 가진 환자의 수 술이나 부검 상에서 비장 경색이 흔히 발견되고 비장이 커지면 피막하 경색이 잘 생기는 보고들 (3， 4) 로 보아 경색과 문맥고혈 압은 갚은 연관이 있는 것으로 생각되며 저자들의 경우에도 염 증및 허혈성 병변과동반되는원발병변중문맥 고혈압이 가장 흔한 질환이였다. 훼장 염증이 세균성 색전증 형태로 전파되거 나 춰1 장 분비물의 유출， 비신인대를 통한 비장 동/정맥 첨윤 등의 경로를 통해 비장경색과 농양이 야기되며 (4) 비문을 따라 훼장 가성낭종이 직접 전파되거나 경색이나 혈종의 액화 등으

로 인해 비장 내 훼장 가성낭종 등야 생길 수도 있다 (5). 그 외 비장내 허혈 및 염증성 병변을야기하는원발질환으로심혈관 계 질환으로 인한 색전물， 혈액성 질환과 경동맥 색전술 등이 있고 (6) Mycobacterium tuberculosis는 혈행성 전이에 의해 속립성으로 비창 병변을 유발하기도 한다 (7).

악성 종양의 비장으로의 전이는 흔하지 않지만 악성 질환을 가진 환자의 부경상약 7.1 %에서 발견되고 (8) ，대개는혈행성 전이이며 유방， 폐， 난소， 위， 피부의 흑색종등의 순으로 전이된 다 (8) . 저자들의 경우에는 춰1 장암으로부터의 전이가 가장 많았 고 간암， 위암， 신세포암， 방광암 등의 순으로 나타났는데， 우리 나라에서는 간암이나 위암의 발생빈도가 외국보다 높아 전이암 역시 많은 것으로 사료된다. 전산화단층촬영상 정상 비장에 비 하여 약간 감소된 음영을 보이는 낭성 흑은 고형종괴로 나타나 며 조영 증강 후에는 주변과 격벽이 조영증강을 보인다 (9). 저 자들의 증례에서는 조기 상에서 정상적으로 조영되는 비장에 의해 병소의 검출이 용이하였으며 후기 상에서는 간 내의 전이 암과마찬가지로주변 부로좀더 조영 증강되었다.

럼프종은 비장의 악성종양 중 가장 흔하며 (1) 원발성으로 발 생하거나 전신성 럼프종의 일부로 비장을 침범하는 두 가지 경 우로 나눌 수 있는데 원발성은 후발성에 비하여 더욱 드문 것으 로 비호지킨스성 럼프종 환자의 1% 정도에서 발생한다 (1 ).

CT는 럼프종을 진단하고 그 크기와 종양의 파급 등을 평가하 는데 있어서 일차적인 도구로 이용되고 있는데 CT상에는 균질 성의 커진 비장 내에 뚜렷한 종괴는 없는 경우와， 단발성 혹은 다발성의 종괴， 또는 미만성의 침윤의 형태로 나타난다. 원발성 럼프종의 경우에는 다른 고형 종괴와의 감별은 거의 불가능한 것으로 생각되고 심한 복부 럼프절증대와 저명한 비장종대가 동반된 경우에는 진단이 가능하다(1이. 저자들의 증례에서도 일차성， 이차성 모두 단발성 흑은 다발성 종괴의 형태로 다른

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이미경 오1: 이중 시기 릅속 조영 CT File에서 관칠되는 비장 내 공간점유병소

종괴와 마찬가지로 조기 상에서 더욱 검출이 쉬웠다. 일차성 럼 프종은 동반된 럼프절 증대가 없어 술 전 진단이 어려웠다.

혈관육종은 비럼프성 악성암중에서 가장 흔한 것으로 알려져 있고 예후는 아주 나빠서 조기에 전이되는 경우가 많으며 특히 간 전이가 흔하다 (11). 경계가 잘 지워진 출혈성 결절의 형태나 미만성의 비장침범 등의 형태로나타날수있는데 조영 증강되 는형태가혈관종과비슷하여 다발성 간전이나다른장기에 전 이가 되지 않았다면 혈관종으로 오인하기 쉽다(1 1). 저자들의 혈관육종 2예 모두 다발성이었고 1예에서는 간에도 다발성의 종괴가동반되어 있었다.

비장 낭종은 매우 드문 병변으로 부검이나 방사선학적 검사 에서 약 0.08% 정도로 관찰되는데(12) ， 단순 신장 냥종야 50세 이상의 성안에서 50% 정도 발견되며(1 3) 간 냥종이 부겸상 14

%까지 발견되는 것(14) 과 비교될 수 있다. 저자들의 증례에서 도 비장 낭종은 6842명의 환자 중 12명에서 발견 (0.1 2 %)되어 다른 복강 내 실질 장기의 낭종보다 더욱 드물었다. 비장 낭종 은 크기가 충분히 커지거나 합병증(출혈， 파열 또는 중복감염) 등이 생기지 않는 이상 증상을 보이지 않고 우연히 발견된다.

낭종은 세포내막을 가지는 진성 낭종(표피양낭)과 내막이 없는 가성 낭종으로 분류되나 (6) 방사선학적으로나 조직학적으로 전성과 가성을 구분하기가 매우 어렵다. 전산화단층촬영상 불 과 같은 음영으로 보이고 앓은 벽을 가지며 테두리 조영증강을 보이지 않으며 평균 13cm 정도크기의 비교적 큰병변이다 (6).

석회화는 14-50% 에서 보이고， 진성인 경우 단방성으로 보이 고 가성인 경우에는 출혈로 인한 기질화로 주로 다방성으로 보 인다 (2). 저자들의 연구에서는 평균 3.05cm으로 비교적 작았 으며， 단순 낭종 2예에서만 다방성으로 보였고 냥종 벽의 석회 화는 1예에서만 관찰되었다.

혈관종은 비장에서 발생하는 양성 종양중 가장 흔한 질환으 로 부검상 0.03- 14 %까지 보고되고 있다(15). 보통 증상 없이 우연히 발견되나 때때로 빈혈이나 출혈성 장애 등도 보일 수 있 다. CT상 고형 흑은 낭성 병변으로 나타나고 조영제 주입후 간 혈관종과 비슷한 조영양상을 보인다 (16). 저자들이 경험한 혈 관종 역시 간에서와 마찬가지로 조기 상에서 후기 상으로 갈수 록 고행 병변이 조영증강을보였으며 혈관조영술을시행한 1예 에서도 간 혈관종과 유사한 소견을 보였다. 비장의 럼프관종은 아주 드문 질환으로 림프를 함유하고 있는 내피성 냥이고(17) 일반적으로 전 비장을 침범히는 미만성 질환의 형태인 럼프관 종증이 더 흔하게 나타난다. 문헌 보고에 의하면(1 8) 커진 비장 내에 다발성의 뚜렷한 조영증강이 없는 낭종들이 보이고 15-

20HU 를 나타낸다. 저자들이 경험한 럼프관종증 역시 종대된 비장내에 다양한크기의 낭성 종괴로보였으나미약하나마후 기 상으로 갈수록 주변 부로 조영증강을 보이는 점이 문헌과 일 치하지 않아 수술 전 진단이 쉽지 않았다. 악성 종양인 혈관육 종과 혈관종， 럼프관종증은 후기 상만으로 감별이 불가능하였 지만 조기 상과 후기 상을 역동적으로 비교하여 보면， 혈관육종 에서는 조기 상에서 저음영이던 병변들이 후기 상에서 조영 증 강되었으며，혈관종에서는고형 종양부분이 조기 상에 비해 후 기 상에서 조영 증강되었으나， 럼프관종증에서는 고형 부분이

실질로 구성되어 있어 후기 상에 비해 조기 상에서 더욱 조영 증강되는 감별점이 있었다.

고쉐병에서 결절성 병변은 글루코세라브로사이드의 축적이 나 경색， 섬유화， 수질 외의 조혈에 의한 것으로 알려져 있는데，

심하게 증대된 비장 내에 많은 저음영의 병변들로 보였고(1) 조기 상에서 병변의 검출이 더욱 우수하였다.

비장은 둔상시 복부에서 가장 흔하게 영향받는 기관으로 비 장 파열 등이 유발되어 생명을 위협할 수도 있다. 신선한 비장 혈종은 CT상 고음영으로 보일 수 있지만 대개는 등음영으로 보이며 오래된 혈종은 경계가 잘 지워지는 저음영 병변으로 보 인다 (6). 피막 하에 위치하는 경우는 비장 실질을 누르고 그 모 oJ'-을변화시킬수있다.

결론적으로 비장 내 공간점유병소는 좌상복부보다 다른 부위 증상으로 발견되는 경우가 많고， 악성보다 양성 명변이 많다.

악성과 양성모두에서 비장 원발 병변보다는 다 부위에서 전이 된 병변이거나 전신성 질환의 비장 침범으로 나타난 이차성 병 변이 많았다.낭종등양성 병변도다른장기에 비해 드물었다.

아울러 이중시기 CT 조기 상은특히 병변의 검출및 감별 진단 에 도움이 되었다.

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딩

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Splenic Space Occupying Losion Observed in the Dual-Phase Bolus CT File

Mi Gyung Yi, M.D., Jay Chun Chang, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology, School of Medicine, Yeungnam Universiη

Purpose: To evaluate the dual-phase bolus CT findings and clinical significance of splenic S.O.L.

(Space Occupying Lesion) basically included in abdominal CT but previously not considered im- portant.

Materials and Methods: We retrospectively reviewed 64 splenic S.O.L.’s(0.94%) detected among 6842 patients who underwent dual-phase rapid sequence abdominal CT. Diffuse splenomegaly and heterogeneous enhancement during the arterial phase were excluded. Fifty-eight of 64 splenic S.O.

L. cases were confirmed by surgery, biopsy, radiologic study and follow up.

Results: In only eight patients(12.5 %) were symptoms localized to the left upper quadrant. There were 21 cases of inflammatory and ischemic diseases(36.2%), 19 malignant tumors(32.8%), 12 be- nign cysts(20.7 %), four benign tumors(6.9 %), one metabolic disease and one hematoma(each 1.7%);

six cases were not confirmed and in these, S.O.L. was also found at other sites. Escept in the case of benign cysts and tumors, the early phase was better than the late for the detection of S.O.L., though both were good for diagnosis. Among 21 inflammatory and ischemic lesions there were eight cases of portal hypertensions, seven of pancreatitis, and one of tuberculosis; five were due to other cauese. Among 19 patients with malignant tumors, metastases were most common(11 cases).

Cases involving malignancy involved four lymphomas, two cases of leukemias and two angiosarcomas, which together represented only primary splenic malignancy. Two epidermoid and ten simple cysts were benign, while benign tumors included three hemangiomas and one lymphangiomatosis; these were difficult to differentiate from angiosarcoma.

Gaucher' s disease showed multiple low density lesions in the enlarged spleen and one hematoma was also present.

Conclusion : Splenic S.O.L.’s are very rare and clinical symptoms directly related to splenic mass are uncommon. Benign and secondary lesions are more common than malignant and primary lesions, and cysts are also much rarer than any other solid organs. Dual-phase CT especially during the early phase, is currently the modality of choice for the evaluation of splenic S.O.L.

Index words: Spleen, CT Spleen, Cysts Spleen, Neoplasms

Address reprint requests to: Jay Chun Chang, M.D., Department of Diagnostic Radiology, School of 11"‘edicine, Yeungnam University, n 317-1 Daemyungdong, Namku, Taegu, 705-035, Korea.

Tel. 82-53-620-3042 Fax. 82-53-653-5484

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