www.jkfas.org https://doi.org/10.14193/jkfas.2018.22.3.111
는 추측이 있고, 장기간 신발을 신고 다니면서 족무지에 압력이 증 가하는 시기에 호발한다는 의견도 있다.
1-3)
치료 방법으로는 보존 적 치료에서부터 연부조직 이차 치유를 이용한 육아조직 절제술, 조갑판 성형술 등 근본적 치료를 위한 술식이 많이 소개되어 있다.하지만 사춘기 주변에 호발하는 질환으로 15세 이전에 처음 발병 할 당시에는 조갑의 형태나 발톱 주름 부위에 변형이 발생하지 않 은 상태이며, 단순히 조갑 가장자리를 짧게 깎거나 외상으로 조갑 판이 부분적으로 깨지면서 발생하는 경우가 더 많기 때문에 처음 부터 근본적 치료를 시행하기보다는 보존적 치료를 통하여 정상 조갑 형태를 회복시키는 것이 도움이 될 수 있다고 생각하였다. 본 연구에서는 15세 이전에 발생한 내향성 조갑증에 대한 조갑홈통 부목(gutter splint)을 이용한 보존적 치료 결과를 보고하고, 재발에 관련된 요인을 알아보고자 하였다. 또한 조갑홈통 부목을 조갑판 에 고정하는 방법으로 봉합을 시행한 결과와 접착제로 부착한 결
서 론
내향성 조갑증은 족무지에 흔하게 발생하며, 통증을 유발하고 염증을 일으키며 재발을 반복하여 일상 활동에 불편감을 유발하는 질환이다. 사춘기나 임신 시에 호발하는 질환으로 이러한 발생 경 향에 대하여 호르몬 변화가 조갑 형태 변화와 관련되어 발생한다
Original Article
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/
CCby-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Copyright 2018 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved. ⓒ
Purpose: Ingrown toenails are a common disease in the adolescent period and the treatments could be more conservative for this early
stage of the disease. This study is a case series on the results of a gutter splint for an adolescent ingrown toe nail as a simple, comfortable treatment method.Materials and Methods: From 2011 to 2018, 22 patients (mean age, 12.2 years; range, 8
∼15 years) with ingrown toenails were treated with a gutter splint. There were 16 boys and 6 girls with 7 patients on both great toes, and additional 4 both corners of a nail, giving a total of 33 splints. Flat, plastic straws and glue or suture were used to protect the nail corners under local anesthesia. The medical records were reviewed retrospectively and phone calls were made to obtain the long-term results.Results: Fifteen splints were fixed with a suture and the other 18 splints were fixed with glue. There were 9 cases of recurrence out of 33
gutter splints, 8 out of 15 sutured splints and 1 out of 18 glued splints (p=0.010). There was no gender (p=0.383) or age (p=0.305) differ- ence in the number of recurrences.Conclusion: For growing people, ingrown nails can be cured easily by conservative treatment for a transiently shortened or broken toe-
nail. The glued gutter splint had a reasonable success rate as a first line treatment.Key Words: Ingrown toe nail, Young patient, Conservative treatment
어린 환자에서 내향성 조갑증에 대한 조갑홈통 부목을 이용한 치료
신용운, 배서영, 안상준
인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과학교실
Gutter Splint for Ingrown Toe Nail in Young Patients
Yong-Woon Shin, Su-Young Bae, Sang Jun Ahn
Department of Orthopedic Surgery, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea
Received July 9, 2018 Revised August 6, 2018 Accepted August 13, 2018 Corresponding Author: Yong-Woon Shin
Department of Orthopedic Surgery, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 1342 Dongil-ro, Nowon-gu, Seoul 01757, Korea
Tel: 82-2-950-1032, Fax: 82-2-934-6342, E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1672-2046
The point of this article was presented at the 34th Spring Congress of Korean Paediatric Orthopaedic Society.
Financial support: None.
Conflict of interest: None.
과를 비교하여 재발과 관련된 결과를 알아보았다.
대상 및 방법
2011년 3월부터 2018년 2월까지 본원에서 족무지 내향성 조갑 증으로 외래 진료를 시행한 15세 이하 환아들 중 조갑홈통 부목을 이용하여 치료를 시행한 환아를 대상으로 하였다. 의무기록과 사 진을 이용하여 후향적으로 분석하였다. 본 연구는 본원 윤리위원 회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 진행되었다.
조갑판 형태에 변형(pincer nail deformity)이 발생하거나 육아조 직이 이미 형성되어 일시적 조갑판 보호로 치료되지 않을 3단계 환 자는 제외하였다. 총 22명의 환자들 중 남자가 16명, 여자가 6명이 었고, 평균 연령은 12.2세(8∼15세)였다. 22명의 환자에서 양측 족 무지에 내향성 조갑증이 발생한 경우가 6명이었고 조갑의 내측 및 외측에 동시에 발생한 경우가 5명으로, 총 33예의 내향성 조갑증을 조갑홈통 부목으로 치료하였다. 조갑홈통 부목의 재료는 카페에서 쉽게 구할 수 있는 납작한 빨대를 사용하여 1 cm 길이로 자르고 세 로로 절반을 갈라서 횡단면을 ‘ㄷ’자로 만들어 조갑 측면에 끼워서 붙이는 방식으로 사용하였다(Fig. 1). 순간접착제로 붙이거나 봉합 사로 조갑판에 고정한 후 말단부에 길게 나온 남은 부위를 가위로 잘라 다듬어서 완성하였다(Fig. 2A, C). 시술 시 환자 및 보호자에 게 부목고정으로 사용되는 순간접착제가 수용성으로서 물에 쉽게 해리가 될 수 있음을 설명하였고 안정성과 위험성을 설명하여 사 용 동의를 구하였다.
33예의 조갑홈통 부목의 고정 방법은 봉합을 이용한 경우 15예 와 접착제를 이용한 경우 18예로, 2가지 방법에서 재발률에 차이가 있는지 결과를 분석하였다. 초기 치료 결과는 시술 후 1개월이 지 난 외래에서 평가하였고, 이후 6개월이 지난 시점에서 추시를 권고 하였으며 내원한 환자에 대하여 재발 여부를 평가하였다. 모든 환 자에 대하여 최종 추시 결과는 전화를 이용한 재발 여부를 확인하 였다. 통증의 재발이 없었던 경우는 재발이 없는 것으로 판정하였
고 통증의 재발이 있어서 의료기관을 방문한 경우 내향성 조갑증 의 재발을 진단 받았는지 확인하였다. 인적 특성을 분석할 때는 22 명의 환자의 연령과 성별을 분석하였고, 고정 방법에 따른 분석을 할 때는 33예의 부목고정 방법을 비교하여 분석하였으며, 다중인 자분석 시에는 환자의 연령과 성별을 33예에 맞추어 분석하였다.
연령은 Student t-test, 성별은 χ
2
을 이용한 분석을 시행하였으며, 통 계 분석은 PASW Statistics 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이 용하여 p값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 판단하였다.결 과
22명의 환자에 대한 추시관찰은 평균 14.7주(2∼65주) 동안 이 루어졌다. 전화 설문 응답은 평균 3.4년(4개월∼8년) 경과 시점에 서 시행되어 재발 여부를 확인하였다. 내향성 조갑증에 조갑홈통 부목을 사용한 33예 중 9예의 재발이 있었고, 재발한 경우 1회 더 조갑홈통 부목을 시행하였는데 이 중 5예가 또다시 재발하여 확정 적 치료법을 시행하였다.
인적 특성을 고려하여 재발 여부를 판단한 분석에서는 22명의 환자 중 15명은 재발이 없었고 7명은 재발하였으며, 이 중 2명은 양측 발가락 모두 재발하여 총 9건의 재발이 있었다. 재발했던 7명 의 특성에서는 평균 연령이 12.86세로 재발이 없었던 15명의 11.93 세보다 약간 더 많았으나 통계적 의미는 없었다(p=0.062). 성별에 서도 남성에서 16명 중 5명, 여성에서 6명 중 2명으로 차이가 없었 다(p=0.651).
조갑홈통 부목 시술 방법에 따른 분석에서 33예의 홈통 부목 중 15예는 봉합을 이용한 고정을 시행하였고, 18예는 접착제를 이용 한 고정을 시행하였다(Fig. 2, Table 1). 봉합을 시행한 15예 중 8예 에서 재발하였고, 접착제를 이용한 18예에서는 1예에서 재발하여 유의한 재발률의 차이를 보였다(p=0.004). 재발한 환자에 대한 연 령, 성별, 시술방법을 포함한 다인자 분석에서 성별(p=0.383), 연
A B
Figure 1. (A) A flat plastic straw got from
ordinary cafe. (B) The straw was cut into
1 cm and split half that resembled the
shape of “gutter”.
www.jkfas.org
령(p=0.305)은 차이가 없었고, 방법에서만 접착제를 이용한 방법이 유의한 차이를 보였다(p=0.010; Table 2).
고 찰
내향성 조갑증은 소아에 있어 흔한 질병이며 상당한 통증과 일 상생활의 제한을 유발한다.
4,5)
내향성 조갑증을 유발하는 가장 많 은 원인에는 잘못된 발톱 깎는 습관이 있다. 이외에도 잘못된 신발 착용, 외상, 비만, 많은 땀 등의 불량한 위생 등이 있다.6,7)
발톱과 주위 연부조직 사이의 자극이 조갑판(nail plate)에서 자라나옴에 따라 염증이 유발되고 악화되어 만성 육아조직을 만들고 발톱 주 름(nail fold)의 비대화를 만든다. 발톱 주위 연부조직이 비대되며 다시 발톱과 연부조직 사이의 압력이 커지며 자극된다. 이러한 과 정에 따른 진행 정도를 Heifetz8)
가 3가지 단계로 구분하였다. 이러 한 과정에 따라 치료 방법은 달라지게 되며, 발병 초기에는 보존적 인 치료를 시행하게 되고 재발 과정을 거치면서 이미 변형이 고착 화된 경우에는 좀 더 침습적인 치료 방법을 사용하게 된다.소아의 발톱은 신진대사가 활발해 발톱이 얇고 내향성 변화에 취약하여, 성인과 달리 발톱의 모양에 변화가 잘 생기는 여건을 가 지고 있다.
9)
본 연구에서는 이러한 특징을 가진 15세 이하의 연령Table 1. Baseline Characteristics
Variable Method
p-value Suture (n=15) Glue (n=18)
Age (yr) 12.8±1.4 11.8±2.3 0.168
†Sex
Male 10 (66.7) 17 (94.4) 0.070
‡Female 5 (33.3) 1 (5.6)
Recurrence
None 7 (46.7) 17 (94.4) 0.004*
,‡Recurrence 8 (53.3) 1 (5.6) Re-recurrence
None 7 (46.7) 17 (94.4) 0.003*
,‡Once 3 (20.0) 1 (5.6)
Twice 5 (33.3) 0 (0)
Values are presented as mean±standard deviation or number (%).
*p<0.05.
†Student’s t-test.
‡Fisher’s exact test.
A B
C D
Figure 2. (A) Ingrown nail treated with
gutter splint fixed by suture. (B) After
healing there was a small puncture that
may play as a stress riser and be easily
broken. (C) Ingrown nail treated with gut-
ter splint fixed by glue. (D) Healed without
any flaw.
대의 환자를 대상으로 하였기 때문에 보존적인 치료 방법을 사용 하였고, 이들의 내향성 조갑증의 발병 원인 자체가 발톱을 잘못 깎 거나 가장자리가 부러지면서 발병한 경우들이기 때문에 보존적 치 료에 잘 반응할 것으로 생각하여 침습적인 수술적 치료 방법들은 재발된 경우에만 사용하는 것으로 치료 대상을 선정하였다.
침습적인 수술적 치료로는 조갑기질(nail matrix)을 포함한 조갑 판을 잘라낸 뒤 봉합하는 Winograd 술식(wedge resection)과 발 톱 주름(nail fold)을 잘라낸 뒤 봉합하지 않고 결손 부위의 이차적 상피 형성과정으로 회복을 도모하는 Vandenbos 술식(granulation resection)이 있다. Winograd 술식과 더불어 phenol 등을 이용하며 조갑기질을 영구적으로 파괴하는 방법도 큰 합병증 없이 효과적이 라고 소개되고 있다.
10)
이외에도 nail fold rotational flap technique, partial or total nail avulsion 등의 수술 방법이 소개되어 있다.11)
하 지만 수술적 치료는 소아에게는 많은 불쾌감과 스트레스를 줄 수 있으며, 상대적으로 높은 감염 위험과 4주 이상의 오랜 상처회복 시간, 통증, 출혈, 미용적으로 크게 남는 흉터 등의 단점 때문에 소 아에게 일차적으로 적용시켜 치료시키기에는 어려움이 있다.12-14)
따라서 청소년기에 내향성 조갑증이 처음 발병하는 경우에는 보존 적 치료가 우선적인 치료 방법으로 고려되어야 할 것으로 생각한 다.본 연구에서는 조갑홈통 부목을 사용하였는데, 조갑홈통 부목은 정맥 주사용 플라스틱 튜브를 홈통 모양으로 잘라낸 후 조갑판 측 면에 삽입하는 방법이다. 발톱 주위 조직에 별다른 손상 없이 발톱 과 연부조직 사이의 자극을 물리적으로 막을 수 있으며, 얇은 발톱 모양의 변화를 막고 발톱 주름을 구조적으로 보호하는 효과가 있 다.
15)
발톱 부목에 순간접착제(cyanoacrylate glue)를 붙이거나 봉 합으로 고정하는 방법이 있다. 또 다른 보존적 치료 방법으로 발톱 주름을 하방으로 끌어내려서 자극을 피하기 위한 술식이 있으며 봉합이나 테이프로 발톱 주름 하방의 연부조직을 아래로 당겨서 붙이는 방법도 있다.15,16)
하지만 후자들의 경우 평균적으로 약 4일 이상 사용한 다음에 통증이 사라지기 때문에 조갑홈통 부목이 부 착 직후부터 통증이 없어진다는 점에서 더 효과가 빠른 치료라고 할 수 있겠다. 내향성 조갑증의 치료효과에 고려되는 요소는 시술의 간단함, 가격, 술 후 불편감과 일상생활로의 복귀, 재발률, 연부 조직 손상 정도, 미용적 만족도 등이 있다.
7,12)
실제로 본 연구에서 시술 직후 모든 소아에서 발톱 통증은 즉시 해소되었으며 목욕을 포함한 일상 활동에 아무런 제약 없이 활동할 수 있었다. 저자들은 주변에서 손쉽게 구할 수 있는 재료로 외래에서 쉽게 시행할 수 있 고 통증도 적으며 비침습적인 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 있는 조갑홈통 부목 치료를 청소년기 내향성 조갑증에 우선적인 치료방 법으로 추천한다.본 연구에서 조갑홈통 부목을 조갑 측면에 부착할 때 두 가지 방 법으로 시행하였고 이 방법들 간에 결과에 차이를 보이는 점이 있 었다. 조갑홈통 부목을 시행함에 있어서는 봉합으로 고정한 환자 들보다 순간접착제로 고정한 방법이 재발의 위험성이 적었는데, 이는 봉합을 하면서 발생한 조갑판의 구멍을 통하여 발톱이 다시 깨지면서 재발이 발생한 경우가 많았던 것으로 생각되며 접착제를 이용하는 것이 재발도 적고 시술 시간도 짧으며 환자가 일상 활동 에 제한이 없다는 점에서 더 호응도가 높은 것으로 생각된다(Fig.
2). 하지만 이러한 결과를 크게 부각하지 못하는 이유는 환자 수가 적었다는 한계점 때문에 결론적인 언급으로 다루기 어렵다는 한계 가 있다.
본 연구의 추가적인 한계점으로는 보존적 치료 결과를 표준이 되는 수술적 치료 결과와 비교하지 않았던 점, 그리고 nail clipping 이나 nail brace, nail bandage 등과 같은 다른 보존적 치료 방법과 치료 결과를 비교하지 않았던 점 등이 있다. 하지만 본 논문에서 강조하고 싶은 결과는 내향성 조갑증이 발생하는 청소년기 환자에 대하여 주변에서 쉽게 구할 수 있는 재료인 조갑홈통 부목을 이용 한 보존적 치료를 함으로써 좋은 결과를 볼 수 있다는 것이다.
결 론
내향성 조갑증은 소아 환자에서 처음 발병하게 되는 경우가 많 은데 처음 발병 시부터 조갑판 영구 절제술이나 치료 기간이 오래 걸리는 육아조직 전 절제술과 같은 근본적 치료를 하기보다는 보 존적 치료를 통하여 좋은 결과를 얻을 수 있을 가능성을 염두에 두
Table 2. Univariable and Multivariable Model for Recurrence Using Binary Logistic Regression Model
Variable Univariable analysis Multivariable analysis
OR (95% CI) p-value OR (95% CI) p-value
Age 0.004 (0.880∼2.343) 0.088 0.011 (0.005∼0.563) 0.305
Sex
Male 1 (reference) 1 (reference)
Female 0.350 (0.213∼9.581) 0.017 0.018 (0.004∼0.508) 0.383
Splint method
Suture 1 (reference) 1 (reference)
Glue 0.051 (0.005∼0.492) 0.010* 0.051 (0.005∼0.492) 0.010*
OR: odds ratio, CI: confidence interval.
*p<0.05.
www.jkfas.org
고 연구를 시작하게 되었다. 조갑홈통 부목은 순응도가 낮은 소아에게 비교적 부담 없이 시술할 수 있어 만족도가 높고 결과가 우수 한 치료방법이라 생각된다. 특히 접착제를 사용하여 고정하는 방 법은 조갑판의 파손 없이 고정을 시행할 수 있어서 재발 방지에 더 효과적인 방법으로 생각된다.
REFERENCES
