Nurses and Families

Nurses and Families

Mi Sook Han

Department of Nursing, Songwon College, Korea 365, Songhadong, Gwangju, 503-742, Korea.

Ⅰ. 가족의 이해

1. 가족의 정의



혼인관계



혈연집단



애정기반



동거동락



공동문화



기본사회집단

2. 가족의 특성



고정된 조직체



역할 , 지위



권리 및 의무관계



상호의존적 관계



공동운명체 집단



가족생활주기

가족기능 대내적 기능 대외적 기능

고유기능 애정과 성 성적 통제 생식과 양육 종족보존 기초기능 생산 노동력 제공 소비 경제질서 유지 부차적 기능 교육 문화전달

보호 , 휴식 심리적 , 신체적 오락 , 종교 문화적 , 정신적

3. 가족기능

4. 가족의 유형

 직계가족 (Linear Family) – 방계가족 (Joint Family/Collateral Family)

 핵가족 (Nuclear Family) – 대가족 (Extended Family)

 2 인 핵가족 (Nuclear Dyad) / 자발적 무자녀가족 (Voluntary Childlessness Family)

 혼합가족 (Blended Family) / 계부모가족 (Step-Parent Family)

 편 부모가족 (Single-Parent Family)

 동성애가족

 동거가족

 독신가족 (Single hood)

 독거가족

 공동체가족

개인이 속하는 2 가지 종류의 가족

1) 구조적 측면

내적 - 가족구성 - 성

- 지위순위 - 경계

외적 – 확대가족 - 대체계 상황 - 종교 - 환경

5. 5. 가족관계 가족관계 ( ( ^{가족사정 모델 가족사정 모델 - - 켈거리 켈거리} ) ₎

2) 2) 기능수행적 측면 기능수행적 측면 : : 도구적 도구적 , , 표현적 표현적 (1) 가족 의사소통

a. 가족집단으로서의 의사소통

문제해결 , 역할 , 영향 , 신념 , 협동

b. 가족원간의 의사소통 형태 - Placating( 회유형 )

- Blaming( 비난형 )

- Super-resonable( 초 이성형 ) - Irrelevant( 산만형 )

- Leveling( 수평형 )

(2) 가족역할

a. 정의 :

가족 구조 내에 일정한 지위를 갖는 가족구성원들 각자에게 기대되는 행동양식이나 규범

b. 가족 내 역할변화를 일으키는 요인 : 가족생활주기

가족구성원의 연령

가족구성원의 증가 / 감소

c. 가족 체계 내에서의 역할은 가사 노동량을 결정하고 권력 ( 힘 ) 을 결정한다 .

- 남편역할 - 아내역할 - 부모역할 - 조부모역할 - 자녀역할

d. 역할공유 : 배우자가 서로 경제적 부양 및 가사 , 의사 결정에서 동등함을 의미

→ 부부가 역할을 공유하면 할수록 부부

(3) (3) 가족권력 가족권력

a. 정의 : 다른 가족구성원의 행동을 변화시킬 수 있는 개인 구성원의 잠재적 혹은 실제적 능력

b. 부부권력 : 부부간의 권력관계가 어떻게 나타나 는가 ( 권력결과 ) 는 부부가 가진 제반 특성들

( 권력기반 ) 과 상호협상하는 과정 ( 권력과정 )

에 따라 달라진다 .

→ 실제 가족관계에서 권력의 형태로 나타나는 것

은 가사업무할당과 의사결정 결과로서 알 수 있다 .

권력기반 : 교육수준 , 수입 , 직업 , 지위 권력과정 : 부인 – 침묵 , 애정철회 , 고립화

남편 – 상호작용 , 자기주장을 직접전달

권력결과 : 의사결정결과

3) 발달적 측면 : 발달기 , 과업 , 애 착

가족생활주기 ( 중류층 )

 신혼기 가족

 출산기 가족

 학령전기 가족

 학령기 가족

 10 대 가족

 진수기 가족

 중년기 가족

 노년기 가족

II. II. 가족간호 개요 가족간호 개요

1. 가족간호의 의의

- 가족은 개인의 건강에 영향을 미치고 개 인의 건강과 건강행위는 가족에게 영향을 미친다 .

- 가족을 단위로 건강관리서비스가 주어질

때 보다 효과적이며 효율적이다 .

1) 1) 주요배경으로서의 가족 주요배경으로서의 가족

가족 환자

2. 가족간호 접근방법

2) 총화 (sum) 로서의 가족

가족

가구원 가구원 2

1 가구원 가구원 4

3

3) 대상자로서의 가족

1 2

3 4

3. 가족간호의 대상 1) 건강한 가족

2) 질환자 가족 ( 급성 / 만성 ) 3) 유전적 위험이나 장애 가족 4) 불완전 구조 가족

5) 극빈 가족

6) 이민 / 이주 가족 7) 역기능 가족

8) 발달 과업 미성취 가족

4. 가족간호 업무 및 기술

1) 문제가족 / 고 위험가족 발견 2) 질병관리

3) 가족관계증진 4) 가족 치료적 중재 5) 자원 동원

6) 가족역량 구축

5. 가족간호수단 : 가정방문

 목적 :

- 가족의 실제 환경에서 자료수집 - 가정환경관찰

- 가족의 실제상황에 적합한 효율적 , 포괄적 간호제공 - 가족의 능동적 참여

- 클리닉 방문 시 발견할 수 없는 가족 내 자원 발견



장점 :

- 대상자와의 관계 형성이 용이

- 대상자의 생활양상의 관찰로 충분한 정보수집 - 가족 건강행위의 직접관찰과 평가

- 클리닉에 올 수 없는 경우 - 포괄적인 간호제공

- 대상자와의 공동 간호계획 수립



단점 :

- 비용과 시간

- 같은 문제를 가진 사람과의 경험을 나눌 기회부족 - 환경적으로 방해요인 ( 예 : 전화 , 떠드는 소리 등 ) - 전문가의 조언을 듣지 못함

- 대상자의 저항감

6. 6. 방문보건사업 방문보건사업



정의 :

지역보건법 제 9 조에 의해 지역주민들의 건강

관리를 수행하는 보건소의 기본업무로서 방문보

건인력이 가정방문을 통하여 가족문제 및 가구

원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 질병예방

및 관리 , 건강증진 등을 위하여 적합한 보건의료

서비스 등을 직접 제공 , 의뢰 , 연계하여 가족의

자가관리 능력 향상도모

7. 7. 가정간호사업 가정간호사업

 병원중심의 가정간호사업

1990 년 1 월 법적 근거마련

2000 년 1 월 병원중심의 가정간호 시행 의료법 제 56 조 분야별 간호사

의료법 시행규칙 제 54 조 4 항 분야별 간 호사의 자격기준

-> 지역사회중심의 가정간호사업

Ⅲ Ⅲ . . 가족간호의 중요성 가족간호의 중요성



가족은 사회의 기본단위 , 개인의 건강신념 , 가치 등이 형성되는데 중요한 영향을 미침



우리 삶의 모든 측면 , 인간성장과 발달에 매우 중요한 영향을 미침



한정된 자원으로 보건사업을 함에 있어 환자간호를 위 해 가족 전원의 상호협조가 필요



개별대상자의 건강은 전체 가족건강에 역동적인 영향을 미치기 때문



가족체계는 문화 , 가치 , 습관 , 건강과 질병행위를

전달하여 개인의 생활양식에 지속적인 영향을 미치기 때

문

가족간호를 위한 이론적 접근 가족간호를 위한 이론적 접근

가족간호에 적용되는 이론 1) 가족사회이론

일반체계이론 , 구조 - 기능이론 , 발달론적이론 2) 가족치료이론

가족체계이론 , 행동이론 , 심리역동이론 , 가족위기중재 이론

3) 간호이론

Johnson 의 행동체계이론 , Neuman 의 건강모형 ,

Bertalanffy 체계이론 , Orem 의 자가간호이론 , Roy

의 적응이론 , King 의 개방체계이론 , Rogers 생의 과

정이론 등

가족간호를 위한 이론적 접근 가족간호를 위한 이론적 접근

가족사회이론 가족사회이론

일반체계이론 - Bertalanffy (1973) 1. 개요

주요 개념으로는 체계와 하위체계 (subsystem), 개방체계 (open system) 와 폐쇄체계 (closed system), 투입 (input) 과 산출 (output), 송환 (feedback) 등이 있다 ( 그림 1-1).

일반체계이론 - Bertalanffy (1973)

2. 가정

체계의 부분은 합이 아니라 전체로서 특징 지워지며 , ‘ 전체는 부분의 합보다 크다’는 것이 주요가정 , 체계는 어너지와 물질이 있고 정보교환이 이루어지 며 환경과 체계사이에는 경계가 있으며 특히 회환과정에서 자기조절 기전이 활용 .

3. 가족의 체계

상위체계 : 지역사회 , 국가

상호작용체계 : 복지 , 교육 , 법 , 정치 , 종교 , 보건의료체계…

하위체계 : 배우자 , 부모자식 , 형제자매체계 4. 체계의 변화 , 성장

변화와 성장 , 가족을 하나의 체계로 볼 때 영향을 주는 위계체계와 성장은 어 떻게 이루어지는지에 관심

가족체계는 안정된 양상을 유지하기 위해 항상성적 (Homeostasis)

1. 가정

가족은 기능적 요구를 가진 사회체계 , 일반적 속성을 가진 소집단 , 사회에 기여 해야 할 기능 , 개인의 기능이나 가치는

가족 내 사회화를 통해 습득 2. 장점

부분 , 전체 , 상호작용론적으로 해석하여 가족생활을 사정하 는데 유용한 틀로 활용

3. 제한점

가족 구성원은 다른 요인에 의해 영향을 받는 수동적인 면으로 파악

가족관련 이론

가족관련 이론 구조기능이론 구조기능이론

개인의 건강을 성장발달 정도에 따라 평가하듯이 가족도 성장발

달기가 있으며 그 시기에 따라 요구 , 역할 및 목표가 다르게 되 므로 발달기에 따른 과업을 어느 정도 성취하였는가를 중심으로

가족건강을 평가하는 방법 가정

- 가족구조는 핵가족이며 결혼에서 부터 배우자가 모두 사망할 때 까지 존재하며 자녀를 양육하는 가족이다

- 가족 내에 개별적인 행위자에게 기본적인 초점을 두는 것은 가족 발달 연구를 진작시키기 위해서 배제되어야 한다

장점

- 단순하고 성장발달과정에 따라 가족에 대한 예측이 가능 ( 짧은 시 간에 사정 요구되는 경우나 많은 가족을 관리해야 하는 경우 유용 ) 단점

가족관련 이론

가족관련 이론 발달론적이론

사정 자료분석 가족진단 목표설정 사업계획 중재 평가

가족자료수집

사정•분석기술 - 가족구조도 - 가족생태도 - 가족밀착도

- 사회지지도 문제 일반적 목표 +

원인 / 위험요인 구체적 목표 수행계획

Ⅳ Ⅳ . . 가족간호과정 가족간호과정

2. 가족 사정

1) 기본원칙

- 가족개인보다 가족전체에 초점을 둔다 .

- 가족의 고유문화를 인정한다 : 가족의 다양성 , 변화성 - 가족의 문제 / 취약점 사정

- 가족의 강점 사정

- 가족의 문제인지부터 계획을 가족과 함께 한다 .

- 가족의 문제확인을 위해서는 충분한 시간이 요구되며 , 다양한 방법으로 수집한다 .

- 여러 사람으로부터의 복합적인 정보수집 : 양 / 질적자료 - 사정된 자료가 문제 / 원인 / 진단이 아니다 : 의미있는 자료

선택

2) 사정방법

- 직접관찰

- 전화

3. 가족사정영역

1) 가족구조 및 체제유지 : 가족형태 , 생활주기 및 과업 , 재정 , 규칙 , 사회와 및 양육

2) 상호작용 및 교류 : 의사소통 , 역할 , 의사결 정 , 사회참여 및 교류

3) 지지 : 정서적 , 영적 지지 , 지지자원 4) 대처와 적응 : 문제해결 , 생활의 변화

5) 건강관리 : 가족건강력 , 생활양식 , 자가간 호능력 , 건강관리행위

6) 주거환경 : 주거지역 , 안전 , 생활공간 , 위 생

7) 가족 강점 (Family strength):

요구충족 및 감지능력

효과적인 가족관계 및 기능수행 능력

가족사정 도구

1) 가족건강기록부 2) 가족그림

가족구조도 (Genogram)

 전통적인 족보

 3 세대 : 부부를 중심으로 자녀를 그리고 난 후에

남편부모 및 형제 , 부인부모 및 형제를 그린다 .

 가족구성원 – 수평 열

 결혼 또는 법적 관계 - 수평선

 자녀 - 수직선

왼쪽에서 오른쪽으로 출생순위

 개인에 대한 가능한 정보 삽입 : 연령 , 질병력 , 특성

- 예시

가족생태도 (Ecomap)

 원의 내부에 동거가족의 가계도를 그린다 .

 바깥원들에는 가족과 관계하는 중요한 사람들이나 기관을 그린다 .

 원의 크기는 중요하지 않다 .

 직선 - 강한 연결성

 점선 - 약한 연결성

 사선 - 갈등 , 스트레스 관계

 화살표 - 에너지나 자원의 흐름

예시 )

가족밀착도 / 애착도 (Attachment Pattern Diagram)



현재 동거가족 구성원간의 결속 / 유대감 정도



매우 밀착된 관계 - 3 직선



서로 치밀한 관계 - 2 직선



친밀감이 약한 관계 - 1 직선



갈등이 있는 관계 - 1 톱니선



갈등이 심한 관계 - 2 톱니선

사회지지도 (Sociosupportgram)

가족 내 취약가족 구성원 / 문제 가구원을 중심으로 작성 취약원의 지지체계 확인

활용되지 못하고 있는 자원 확인 개발되어야 할 자원 확인

- 예시 )

4. 자료분석

1) 단계

 사정된 자료로부터 의미있는 자료를 선택한다 .

 의미있는 자료를 가족영역 / 문제별로 분류한다 .

 분류된 자료를 통합하여 결론을 도출한다 .

 더 필요한 자료가 무엇인지 확인한다 .

영역 문제 자료 더 필요한 자료 가족구조 경계 세대주가 무직 실직기간

경제원이 막내딸 실직으로 인한 ( 회사원 ) 어려움 막내딸의 부담감

가족발달 발달과업 막내딸 고교중퇴 막내딸의 고교중퇴에 의 미완 의한 어려움

가족기능 의사소통 가족 내 대화가 가족의사소통유형 의 단절 없음

2) 자료분석 예시

5. 우선순위의 결정

- 가족들이 실제로 행동을 함으로서 변화된 결과를 보거나 경험할 수 있으며 측정할 수 있는 것

- 도미노 현상을 일으킬 수 있는 것 - 가족의 관심도가 높은 것

- 가족이 쉽게 수행 가능한 것 - 응급 또는 긴급을 요하는 것

6. 가족간호진단

문제 + 원인 / 위험요인

영역 문제 원인

기능적 역할편중 가족간의 유대감부족 부적절한 문제해결방법 가족간의 유대감부족 지지체계 활용부족

가족간의 유대감부족 질병관리에 대한 지식부족 지도자 역할부족

7. 가족간호 계획

간호진단 : 문제 + 원인 / 위험요인 부적절한 질병관리 : 지식의 부족

목표설정 : 장기목표 단기목표

( 일반적 목표 ) ( 구체적 목표 )

’01. 12. 31 까지의 스스로 ’01.12.31 까지 가족간에 기능 질병관리를 하며 , 가족들 적인 의사소통방법을 사용한

이 환자를 지지한다 . 다 : 환자는 요구를 가족에게 제시할 수 있고 가족은 환자

의 요구를 인지할 수 있다 .

간호방법 및 수단의 선택 : 교육 ( 강의 , 시범 ) 수행계획 :

8. 간호수행전략 및 평가

- 간호수행 전략

1) 문제 하나 하나보다는 가족전체의 취약점에 둔다 .

2) 표면화된 구체적 문제아래 내제 되어 있는 더 큰 문제가 있음을 기 억하고 문제들과의 연계 , 자료들과의 상호관련성을 검토한다 . 3) 가족의 문제들은 ‘도미노’현상을 가지고 있다 .

수행계획 시 ‘도미노’의 첫 단계가 될 수 있는 것이 무엇인지를 파악 한다 .

4) 작은 변화라도 일으킬 수 있는 간단하고 쉬운 것부터 즉 해결이 가능한 것부터 시작한다 .

5) 가족의 강점과 자원활용에 주력한다 . 6) 과거보다는 현재와 미래에 초점을 둔다 .

- 간호수행평가

1) 구조적 – 간호사의 특성 대상가족의 특성 지역사회의 특성 기관의 특성

→ 장소 , 기구 , 인력 , 예산 2) 과정적 – 간호수행방법 / 내용의 부적절성 3) 결과적 – 가족의 요구 / 목표

– 요구충족 / 목표달성

1. 자료수집의 목적과 신뢰관계 1) 자료수집의 목적

- 가족의 건강 , 기능 , 과업수준을 파악하는 것이다 .

- 가족구성원의 상호작용하는 방법을 이해함으로써 구체적이고 효과적인 간호중재를 수행하여 가족들로 하여금 기능상태를 알게 한다 .

- 부정적인 면을 변화시켜 긍정적인 측면이 강화되도록 한다 . 2) 자료수집 시 간호사의 책임

- 신뢰적 관계를 수립하여 사정한다 .

- 가족구성원 모두로부터 다양한 방법을 이용하여 사정한다 .

- 가족건강에 관한 모든 변수를 수집한다 3) 신뢰관계

(1) 가족방문 시 방문목적을 분명히 하는 것이 필수이며 , 면담 시 무비판적 수용적 태도로 대상자의 결정권을 존중해야 한다 .

(2) 간호사가 가족상담 시 생길 수 있는 편견

• 연합적 편견 : 가족구성원 한 사람과 만나기 때문에 발생 . 가족전체를 만나지 못해 생기는 편견

• 역동적 편견 : 가족에 대한 개념모호 시 발생 . 가족구성원 전체에 대한 자료수 집이 미흡하여 생기는 편견

2. 자료수집방법

1) 1 차자료 및 자료수집방법

간호사가 직접 관찰하고 , 보고 , 듣고 , 가족의 환경 등 가족에 관한 많 은 자료를 직접 수집하는 것이다 . 주요 자료수집방법은 다음과 같 - 면담 : 구조화된 설문지 이용 , 단답형 . 개방형 응답 등 활용다 .

- 관찰

- 신체사정술 ( 청진 , 시진 , 타진 , 촉진 ) 과 계측

- 참여관찰 : 가족의 역동과 문제해결능력에 관한 자료수집 시 유용 2) 2 차자료 및 자료수집방법

주치의를 통해 얻은 자료나 기록으로 가족과 관련된 중요한 타인 , 보건 사회복지기관 직원 , 주치의 , 성직자 , 건강기록지 등 가족에 관한 다양한 자료원을 모두 활용하여 자료를 수집하는 것이다 . 주요 자료 수집방법은 다음과 같다 .

- 유의한 타인과의 면담 - 대민봉사기관의 직원면담 - 관련된 기록 검토 등

3. 가족 - 간호사 접근방법

가정방문 , 기관모임 , 소집단모임 , 전화 , 서신 , 인터 넷 활용 등이 있다 .

1) 가정방문

간호사가 가정을 방문하여 자료수집을 하는 방법이다 . (1) 장점

• 가족관계 , 시설 , 가족의 능력 등 가족의 상황을 직접 확 인하여 정확한 평가 가능

• 가족의 실정에 맞는 시설을 이용한 보건교육이 가능

• 가족구성원과 간호사 간 활발한 의사소통이 가능하며 , 가족구성원 직접 관찰이 가능

• 가족의 건강문제발견 용이 (2) 제한점

• 시간 , 비용이 많이 듦

• 가정에서 교육하므로 주의집중이 어려움

2) 기관모임

가족구성원들이 직접 기관을 방문하여 모임을 통해 간호사 를 만나는 방법이다 .

(1) 장점

• 가정에 없는 기구나 시설을 이용하여 시범가능

• 다른 보건의료인의 협조가능

• 같은 문제를 가진 가족 간 교류가능

• 보건교육의 산만함 최소화

• 간호시간 절약가능 (2) 제한점

• 거동이 불편하거나 경제적 어려움이 있을 때에는 부담스 러움

• 약속없이 방문할 때 , 간호업무에 지장을 줌

3) 소집단모임

같은 문제를 가진 사람끼리 서로의 경험을 교환하 고 도움을 줄 수 있는 자리를 통해 자료를 수집하 는 방법이다 .

(1) 장점

• 서로의 경험공유 가능

• 서로서로 사기진작가능

• 문제에 대한 현실적 접근 가능 (2) 제한점

• 구성원들의 적극적 참여가 필요

• 너무 일반적 문제일 때 해결방안이 어려움 .

4) 전화

전화를 통한 자료수집방법이다 . (1) 장점

• 시간과 비용이 적게 든다 .

• 원하는 시간에 자주 접할 수 있다 .

• 가정방문보다 부담이 적다 .

• 서신연락보다 개인관계 유지가 용이하다 .

(2) 제한점 : 실제적인 관찰을 통해 판단이 어려움 5) 서신

서신을 통한 자료수집 방법이다 . (1) 장점

• 비용이 적게든다 .

• 가족중심의 문제발생 , 보건교육의 실천 등을 상기시킬 때 유용함 . (2) 제한점

• 가족에 대한 상황판단 어려움 .

4. 자료수집내용

1) 건강한 가족의 특성

- 가족구성원 간 상호작용촉진 - 가족구성원 간 개인발전을 촉진 - 역할관계의 효과적 조직

- 능동적 문제 대처

- 건강한 가정환경과 생활양식

-

외부와의 규칙적 연계

2) 가족건강사정 시 유의사항

- 가족을 하나의 단위로 보고 접근한다 .

- 자료수집에 충분한 시간을 투입한다 .

- 양적 ․ 질적 모든 자료를 수집한다 .

5. 5. 가족건강사정도구 가족건강사정도구 1) 프리드만의 가족사정지침서

(1) 사회문화적 요인 : 가족구성요인과 가족형태 , 문화적 요인 , 사회경제상태 , 가족여가활동

(2) 환경적 요인 : 집 , 이웃과 지역사회 , 사회지 지체계

(3) 구조적 요인 : 의사소통양상 , 권력구조 , 역 할구조 , 가치체계

(4) 기능적 요인 : 애정기능 , 사회화기능 , 건강 관리기능 , 대처기능

(5) 발달 요인 : 생활주기단계 , 발달과업

2) 가족사정도구

(1) 가계도 : 3 세대 이상을 표시 , 과거의 질병양상 표시

→복잡한 가족유형을 한눈에 파악할 수 있어 , 유전학자 나 의료인이 주로 사용한다 .

(2) 외부체계도 : 가족관계와 외부체계와의 관계를 그림 으로 나타내는 도구로서 외부환경과 구성원 간 상호작용 이 분석 가능하다 .→ 에너지의 유입 ‧ 유출을 파악한다 . (3) 가족연대기 : 가족의 역사 중 개인에게 영향을 준 중

요한 사건을 시간 순서대로 기록한다 .

(4) 생의 변화질문지 : 질병을 앓을 위험이 있는 사람을 파악하기 위해서 이용되어 온 도구이다 .

(5) 비디오 촬영 : 가정방문에서 놓칠 수 있는 가족역동을

파악하는 데 유용한 도구이다 .

가족간호면담 가족간호면담

1. 가족면담의 4 단계

가족면담은 가족문제를 해결할 때 , 간호사에게 필요한 일종의 가이드라인이다 . 1) 가족면담의 단계

도입, 사정 , 중재 , 종결의 4 단계로 구분한다 .

도입단계 간호사가 대상자 및 가족과 치료적 관계 수립 및 유지하는 단계 사정단계 문제의 탐색과 규명 , 강점 및 문제점 열거하는 단계

중재단계 가족의 문제를 임상적으로 해결하는 핵심적 단계

가족이 작지만 중대한 변화를 일으키도록 하는 환경을 제공하는 것 포함

2) 가족면담에서의 유의점 (1) 가족면담의 도입단계

• 가족과 상호신뢰하는 관계를 맺고 가족에 대한 섣부른 확신을 갖지 않도록 주의한다 .

• 면담과정의 개괄적 틀을 제시한다 .

• 적극적이고 공감하는 태도를 가지며 가족구성원을 모두 참여시킨 다 .

(2) 가족면담의 사정단계

• 문제를 파악하고 가족 상호작용과 건강문제와의 관계를 파악한다 .

• 이전에 이 문제를 해결하기 위해 시도했던 방법은 무엇인지에 대해 알아야 한다 .

• 간호사와 가족은 기대하는 목요와 결과를 함께 설정하고 , 이를 성취 하기 위해 가족의 기능수준 , 간호사의 능력 , 업무환경 등을 고려 하여 중재계획을 세운다 .

(3) 가족면담의 중재단계

• 올바른 중재보다는 유용하고 효과적인 중재를 제공한다 .

• 가족관계유형 , 가족의 강점 , 이전의 문제해결전략 , 인종과 종교 적 신념 등을 고려한다 .

2. 가족간호면담 단계의 기술

인지적 ․ 개념적 ․ 실행적 기술이 이용되는데 , 이러한 기술적용 과정 시 상황에 따른 유연성이 필요하다 .

1) 인지적 기술

- 적절한 관찰을 하는 능력으로 , 간호사의 인종적 요인 , 성 , 간호사 소속집단이 영향을 미친다 .

- 개별면담 시의 상호작용과 관계에 대한 관찰이 가족면담으로 이어진 - 가족면담 시 가족구성원 간 , 가족구성원과 간호사 간 상호작용이 동다 .

시에 일어난다 . 2) 개념적 기술

- 관찰에 의미를 부여하는 능력으로 , 가족을 하나의 전체로 보는 능력 이다 .

- 관찰로부터 도출된 의미는 사실이기보다 간호사 자신의 관찰을 이해 하도록 하는 노력이다 .

- 인지적 ․ 개념적 기술은 실행적 기술의 기초가 된다 . 3) 실행적 기술

- 면담에서 직접 수행하는 치료적 중재를 의미한다 .

가족간호진단 가족간호진단

1. 간호진단과 가족간호진단 1) 가족간호진단의 필요성

- 현존하거나 잠재적인 가족의 건강문제를 찾아내고 , 이 문 제를 발생시킨 유발요인을 규명하여 간호중재가 가능하도 록 하는 것이다 .

- 자료합성의 과정이다 .

- 자료간 관계를 분석하고 자료를 관련짓는다 . - 간호대상자에 의해 확인된 자료에 의한다 .

- 가족을 단위로 한 간호진단은 가족에 대한 자료와 여러 가

족구성원에 대한 자료를 통해야 하므로 쉽지 않은 과정이

다 .

2) 가족간호진단 분류체계 유형

널리 이용되고 알려진 , 간호진단 분류체계는 북미간호진 단협회의 (NANDA) 간호진단체계 , 오마하문제 분류체 계 , 가정간호 분류체계 , 국제간호실무 분류체계 등이 있 다 .

(1) 북미간호진단협회 (NANDA) 의 간호진단체계

• 북미간호진단협회에서 1973 년부터 개발하기 시작한 간 호진단으로 실제건강문제 , 잠재적 건강문제나 삶의 과정 에 대한 개인 , 가족 , 지역사회의 반응을 임상적으로 판단 하는 것으로 정의한다 .

• 5 단계 분류체계를 도입한다 : 1 단계는 반응양상 즉 선택 ,

의사소통 , 교환 , 감정 , 지식 , 기동 , 인지 , 관계 , 가

치 등 9 개 인간 반응양상으로 구분되고 , 단계에 따라 더

욱 구체적인 진단명이 명명되어 128 개로 구성된다 .

(2) 오하마 문제 분류체계

• 지역사회 보건사업소에서 간호대상자의 문제를 체계적으로 분류하 기 위하여 1975 년부터 오마하 방문간호사협회와 미국국립보건원 에 의해 개발되었다 .

• 분명하고 구체적인 용어로 된 대상자중심의 간호진단이다 .

• 4 단계로 구분한다 .

1 단계 간호실무영역을 환경 , 심리사회 , 생리 , 건강관련행위의 4 영역으로 구분

2 단계 44 개의 간호진단으로 구분

3 단계 2 개의 수정인자 세트로 구성 ( 개인 ‧ 가족의 건강증진 , 잠재 적 건강문제 , 실제적 건강문제로 구분 )

4 단계 보건의료제공자에 의하여 관찰된 객관적 증상과 대상자나 보호 자에 의해 보고된 주관적 증후로 구성

(3) 가정간호 (HHCCs) 분류체계

1988 년부터 진행되었으며 , 가정간호대상자를 사정분 류하기 위해 난다 (NANDA) 의 정의와 동일하며 4 단계 로 구성되었다 .

1 단계 심장 , 체액 , 배변 , 역할관계 , 대처요소 등 20 개 요소

2 단계 50 개 대분류

3 단계 95 개 하부분류

4 단계 3 개의 수정인자 ( 호전 , 안정 , 장애 )

(4) 국제간호실무 (ICNP) 분류체계

• 1989 년 국제 간호사회에서 제안된 ICNP 는 간 호실무기술 시 국제적으로 통용될 수 있는 공동 의 언어와 분류체계를 개발하여 정보비교 및 연 구촉진을 위해 개발되었다 .

• ICNP 의 구조 : 간호현상을 인간과 환경으로 크 게 분류하였다 .

이러한 개념은 다시 더 작은 하부단위로 나누어 총 294 개로 분류한다 .

• 집단분류 중 하나가 가족영역이며 가족자원 , 가

족역동 , 자녀양육 , 가족돌봄의 하부 영역으로

분류되었다 .

가족간호계획 가족간호계획

1. 가족간호계획 접근방법

가족간호계획단계는 목표설정, 활동계획의 청사진단계이며 , 접근방법으로는 총체적 접근 , 계약 , 검토 등이 있다 .

1) 총체적 접근

가족의 사회적 ․ 문화적 맥락에서 접근 , 가족구성원의 발달과업 등을 파악하고 , 가족 스스로의 건강에 대한 책임이나 능력 등 가족의 독자성에 근거하는 접근이다 . 2) 계약

가족과 간호사 공동의 분담된 노력으로 책임과 통제를 목적으로 구두나 서면 중 어떤 것으로 할지에 대한 동의이다. 이 방법은 가족이 간호에 대한 목적을 정확히 이해하고 둘간의 관계를 갖도록 하는 데 도움을 준다. 다소 생소한 간호계획에서 의 접근법이나 적극적인 가족에 대한 참여결정권을 인정함을 의미하여 미국에서 널리 이용된다.

- 특성 : 동반자관계로서 접근 , 협상의 기회 제공

- 내용 : 구체적 활동 , 누가 할 것인가 ? 각자의 역할 , 구체적 절차와 책임 , 방문횟 수 ,

- 시간 , 간호사 - 가족 간 상호작용의 목적 , 간호진단 , 바람직한 결과 , 간호요구의 우

- 선순위 , 중재와 수행방법 등을 포함함 .

2. 가족간호계획내용

가족간호계획에는 우선순위설정 , 목표설정 , 자원의 이용 가능성 및 제한요인 확인 , 중재선택 및 해결방안모색 등 이 포함된다 .

1) 우선순위설정

간호계획은 가족이 당면한 간호요구를 충족시키기 위하 여 우선순위를 설정하는 것으로부터 시작된다 , 우선순 위설정은 효과적이고 효율적으로 목표에 도달하기 위해 이에 영향을 미치는 각종 요인을 고려하여 설정하도록 한 다 . 가족간호 우선순위설정 시 유의해야 할 내용은 다음 과 같다 .

- 문제에 대한 가족의 인식정도 - 문제를 해결하려는 동기수준 - 간호사의 능력

- 전문가의 유용성

- 문제의 심각성

2) 목표설정

목표설정은 가족의 건강을 증진하고 유지하며 질병을 예 방할 수 있도록 가족의 능력이 고려된 상황 하에서 진술 한다 , 가족간호 목표설정 시 포함되어야 할 내용은 다음 과 같다 .

- 성취해야 할 내용 (what) - 성취해야 할 양 (extent) - 기간 (when)

- 변화가 있어야 할 가족구성원 (who) - 장소 (where)

3) 자원확인 및 중재방법 선택

설정된 목표를 달성하기 위해 이용가능한 자원은 무엇이 고 제한을 주는 요인은 무엇인지 정리한 다음 간호목적을 달성하기 위한 전략을 선택한다 .

주요중재로 상담전략 위기중재전략 , 행동수정전략 ,

가족간호 중재와 평가 가족간호 중재와 평가

1. 가족간호 중재방안

가족중재는 가족을 중심으로 활동계획에 따라 간 호활동을 실천에 옮기는 단계이다 . 가족중재 유 형으로는 크게 보건교육영역으로 예측적 안내 , 일반적 보건교육 , 상담이 있고 , 직접간호제

공 , 의뢰 , 지역사회자원강화 , 가족자원강화 ,

스트레스 관리 등이 있다 , 가족간호중재 분류체

계는 다음과 같다 .

대분류 중분류

1. 보건교육

1.1 예측적 안내 1.2 훈련 및 교육 1.3 정보제공

1.4 상담 ( 동기부여 )

2. 직접간호제공

2.1 문제파악 : 위험요인 사정

2.2 기술간호제공 ( 물리치료 / 드레싱 / 활력징후 / 기구 ․ 기기관리 / 물품관리 등등 )

2.3 가족 맞춤식 간호 ( 식단짜기 / 병원동행하기 등간호사가 가족을 위해 직접 수행하는 행동 2.4 가족계약

2.5 감시 혹은 평가 : 규칙적 운동실시여부 점검 등

2.6 전문가 협력 ( 가족간호사가 전문가의 조언 상호협동 , 보완하는 내용 예 ) 학생에 대한 담임교사와의 상담, 타 의료인과의 협조 등 )

3. 의뢰 ( 지역사회 자원강화)

3.1 보건의료기관 3.2 복지기관

3.3 이웃 ( 친구 , 친척 ) 활용 3.4 전문적인 모임 / 전문가 연계

3.5 기타 ( 학교 , 놀이방 , 교회 등 기타 자원활동 ) 4. 가족자원강화 4.1 경제적 자원

4.2 물리적 자원 4.3 인적 자원

5. 스트레스 관리

5.1 인지재구조화 5.2 갈등해서 5.3 역할분담 5.4 의사소통 전략

가족간호과정에서 진단이 이루어지면 진단에 따라 중재

를 하게 되는데 , 앞의 5 가지 영역을 기분으로 하여 실

제적으로는 다향한 형태로 나타나게 된다 . 학생실습시

간에 작성한 일부의 자료를 기본으로 하여 구체적 중재활

동을 일반적 중재체계에 따라 분류한 것인데 , 비교적 빈

도가 높은 활동이 스트레스 관리 , 보건교육부분으로 나

타났다 . 이는 특정질병이 없는 일반가족을 대상으로 하

였기 때문에 일반화하기는 어렵지만 스트레스관리나 보

건교육부분이 가족중재로서의 중요성이 큼을 나타낸다

하겠다 .

2. 가족간호 평가

평가계획에서부터 준비하여야 한다 . 예를 들어 ‘가족이 아기에게 적절한 시기에 예방접종을 해 줘야 한다’라는 목표달성에 대해

구체적인 파악 필요하다 . 평가기준에 아기에게 6 개월 이내에 무슨 예방접종을 몇 번 했는지에 관한 정확한 기준 즉 , 예방접종 종류 , 기간 및 횟수를 포함한다 . 평가는 간호사가 매번 계획을 고쳐나가는 지속적인 과정이다 . 가족간호평가 시 다음의 사항들을 고려하도록 한다 . - 가족의 기대에 대해 실제적이고 , 정확한 목표로 설정되었는가 ?

- 평가에 대한 가족의 의견과 다른 보건의료팀의 의견이 일치되는가 ? - 평가진행에 따라 추가적으로 수집되어야 할 자료가 있는가 ?

- 간호진단 , 목표 , 중재접근은 실제적이고 정확한가 ?

- 가족이 그들의 문제가 안전하고 안락하게 해결되었다고 인식하지 않는 다면 그 이유는 무엇인가 ?

- 고려해야 될 예견되지 않은 결과가 있는가 ?

평 가

•대상자가 희망한 목표 / 결과 달성정도를 측정

•대상자의 성공이나 실패에 영향을 미친 요인을 확인

•필요 시 간호계획 수정

평 가

•대상자가 희망한 목표 / 결과 달성정도를 측정

•대상자의 성공이나 실패에 영향을 미친 요인을 확인

•필요 시 간호계획 수정

수 행

•간호계획의 수행

•계속적인 자료수집과 필요 시 간호계획 수정

•간호에 대한 기록

수 행

•간호계획의 수행

•계속적인 자료수집과 필요 시 간호계획 수정

•간호에 대한 기록

계 획•우선순위 설정

•대상자의 목표와 기대 되는 결과 진술

•근거에 의한 간호중재 선택

•간호계획의 의사소통

계 획•우선순위 설정

•대상자의 목표와 기대 되는 결과 진술

•근거에 의한 간호중재 선택

•간호계획의 의사소통

진 단

•대상자의 자료 해석과 분석

•대상자 강점과 건강문제 확인

•간호진단의 진술

•간호진단의 우선순위 결정

•타 분야 건강문제 확인 , 해당 전문가에게 의뢰

진 단

•대상자의 자료 해석과 분석

•대상자 강점과 건강문제 확인

•간호진단의 진술

•간호진단의 우선순위 결정

•타 분야 건강문제 확인 , 해당 전문가에게 의뢰

사 정•사정목적과 대상자 상태에 따른 사정의 우선순위 결정

•체계적인 수집을 위한 자료의 조직

•기초자료 사정 -간호력 -신체사정

-대상자의 의무기록과 문헌 검토

-다른 건강관리전문가와 대상자의 가족 , 친지와 협의

•지속적인 기초자료의 보완

•자료의 확인

•자료의 의사소통

사 정•사정목적과 대상자 상태에 따른 사정의 우선순위 결정

•체계적인 수집을 위한 자료의 조직

•기초자료 사정 -간호력 -신체사정

-대상자의 의무기록과 문헌 검토

-다른 건강관리전문가와 대상자의 가족 , 친지와 협의

•지속적인 기초자료의 보완

•자료의 확인

•자료의 의사소통

간호과정

아니오

•효과적 중재의 지속

•비효과적 중재의 중지

•효과적 중재의 지속

•비효과적 중재의 중지

대상자의 문제가 아직 존재하는가 ? 대상자의 문제가 아직 존재하는가 ?

•효과적 중재의 지속

•비효과적 중재의 중지

•다른 중재 계획

•효과적 중재의 지속

•비효과적 중재의 중지

•다른 중재 계획

•다른 중재 계획

•기대되는 결과의 수정

•다른 중재 계획

•기대되는 결과의 수정 기대되는 결과와 관련한 대상자 반응의 평가

기대되는 결과와 관련한 대상자 반응의 평가 기대되는 결과를 성취했는가 ?

기대되는 결과를 성취했는가 ?

전체 달성

전체 달성 부분적 달성부분적 달성 ^{달성하지 못함}_{달성하지 못함}

예

간호평가 과정과 회환 (feedback)