The Effects of Occupation-Based Community Rehabilitation for Improving Occupational Performance Skills and Activity Daily Living of Stroke Home Disabled People: A Single Subject Design

재활치료과학 제 9 권 제 2 호

Therapeutic Science for Rehabilitation Vol. 9. No. 2. 2020.

https://doi.org/10.22683/tsnr.2020.9.2.099

작업기반 지역사회 재활이 뇌졸중 재가 장애인의 일상생활과 작업수행 기술에 미치는 효과

문광태

*,

**,

**

*

(

)

**

국문초록

목적

:

,

.

:

(Single subject research)

ABA

,

장애인

1

.

2019

5

21

2019

9

7

17

25

(

A 5

,

B 14

,

A’ 5

,

1

)

.

.

,

,

,

,

.

,

,

,

.

.

결과

:

,

,

,

.

,

.

결론

:

,

,

.

.

주제어

:

,

,

,

,

,

교신저자 : 김종배([email protected]) || 접수일: 2019.11.11 || 심사일: 2019.11.18

|| 게재승인일: 2020.02.25

I. 서 론

2019

5163

,

267

2005

, 2011

, 2014

.

, 12

(Ministry of Health and Welfare, 2019).

.

전 세계적으로 인구 고령화와 만성 질병의 증가로 인하여 의료서비스가 병원 중심에서 지역사회 중심으 로 전화하는 연속적인 서비스 제공

(Continum of care)

.

2018

3

‘

’

,

.

,

,

(Ministry of Health and Welfare, 2018).

2017

12

30

.

,

(Eskandar, Otai, & Mojibi, 2018).

,

,

(Bury, 2005),

,

(Lightfoot, 2004).

2017

254

(CBR)

.

,

(Olaogun, Nyante, & Ajediran, 2009).

(Walker, Gladman, Lincoln, Siemonsma, & Whiteley, 1999).

이에 가정방문 재활서비스를 통해 연속적으로 가정에 서 재활치료를 받을 수 있고 불필요한 입원 치료 및 병원에 대한 의존성을 피할 수 있어 클라이언트 및 가족에게 재정적

,

(Enderby & Wade, 2001; Mayo et al., 2000).

가정방문 재활서비스 중 가정방문작업치료는 작업 치료 이론에 근거하여 실제 거주하는 집에 작업치료사 가 방문하여 일상생활활동 평가 및 훈련

,

,

,

/

,

,

(Coninck et al., 2017; Gitlin et al., 2008; Graff et al., 2006; Law et al., 1996),

(Rostami & Malamiri, 2012).

,

,

(An & Kim, 2016; Song & Cha, 2015).

지역사회중심재활에서 가정방문작업치료의 주 대 상자는 신체적 어려움으로 인해 외출이 어렵거나 재활 의지가 없는 장애인이 많다

.

(Gilen & Burkhardt, 2004).

Category Person

Age 53

Sex Female

Chef CVA

Affected side Right

On set(months) 30

MBI/ EQ-5D 40/ 0.537

MMSE-K 26

Dweller With family

CVA= Cerebrovascular Accident; EQ-5D= EuroQol-5 dimension

MBI= Modified Barthel Index; MMSE-K= Mini-Mental State Examination-Korean Table 1. General Characteristic

상실되어 일상생활활동이 제한되는 신체적 측면과 주 의력

,

,

(Kalaria & Ballard, 2001; Tatemichi et al., 1994).

,

,

,

,

,

(Lee, 2007)

5

,

,

(Yang et al., 2011),

,

,

,

25%

(Radomski & Latham, 2008).

퇴원 후 집에서 건강하게 살기 위해서는 병원 퇴원 후 가정에 적응하여 잘 지내는 것이 중요하다

.

,

.

.

따라서 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 뇌졸중 대상자에게 작업기반 지역사회 재활 프로그램이 일상 생활과 삶의 질에 미치는 영향을 연구하고

,

.

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 대상 및 연구 기간

연구 참여 대상자는

53

2016

2018

7

(1~3

)

.

6

1

(Table 1).

본 연구는

2019

5

21

2019

9

7

.

5

21

.

1) 선정 기준 및 배제 기준

전문의에 의해 뇌졸중으로 진단받고 집에 거주 중인 심한 장애인 중에

MBI

49

,

(EQ-5D) 0.808

2019 CBR

.

.

Recruitment Phase A Phase B Phase A’

Screening

Test ⇨ No intervention (3w 5session) ⇨

Occupation-based community rehabilitation (7w 14session)

⇨ No intervention (3w 5session)

Follow-up(4w)

Pre test Post test

Figure 1. Research Process

연구설계는 단일대상연구

(Single subject research)

ABA

.

17

25

(

A 5

,

B 14

,

A’ 5

,

1

)

.

17

25

,

A

A’

, A’

4

(MBI)

(EQ-5D),

(AMPS)

(COPM)

.

중재 기간인

B

30

14

하였다

. 30

하며 변화를 확인하였다

.

5

1

.

5

2

(Figure 1).

3. 연구 과정

본 연구 과정은 기초선 기간

A,

B,

A’,

,

.

1) 기초선 기간 A

기초선 기간

A

3

5

,

3

,

.

,

5

.

2) 중재 기간 B

중재 기간

B

A

7

14

,

.

.

,

,

(Table 2).

과제노트에는 과제 수행도에 따라 독립적으로 수행 하였을 때는 ○

,

,

×

,

.

Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun

Research

Visit Intervention

Tasknote Check

Visit Intervention

Tasknote Check ADL

Recording

ADL Analysis

ADL Recording

ADL Analysis

Client Task Task Task Task Task Task Task

Note Note Note Note Note Note Note

Table 2. Phase B Progress

중재 기간이 끝난 직후

MBI, EQ-5D, AMPS, COPM

.

3) 기초선 기간(A’)

기초선 기간

A’

3

5

.

A

ADL

,

.

4) 추적 기간

추적 기간에는 작업기반 지역사회 재활의 효과성과 미치는 영향 유지 여부를 알아보기 위해 기초선 기간

A’

4

.

AMPS,

1

.

4. 연구 도구

1) 수정된 바델지수(Modified Barthel Index; MBI)

Mahoney

Barthel(1965)

Barthel Index

, Shah, Vanclay

Cooper(1989)

Barthel Index

(Modified Barthel Index)

,

,

(Hsueh, Lin, Jeng, & Hsieh, 2002).

(Yoo, Chun, Oh, & Chun, 1997).

리

(self-care index) 7

(mobility index) 3

10

,

5

100

, 0~24

(total), 25~49

(severe), 50 ~74

(moderate), 75~90

(mild), 91~99

(minimal)

.

.

2) 삶의 질 평가(EuroQol-5 dimension; EQ-5D) 삶의 질은

EuroQol Group

Euro Qol-5 dimension

.

,

,

,

/

,

/

5

. 5

1

1

. 1

1

의미한다

. EQ-5D

표로써 객관성을 인정받고 있는 척도이며

,

, EQ-5D

,

(Kang, Shin, Park,

Jo, & Kim, 2006)

.

Lee

(2009)

.

3) 운동 및 처리기술평가(Assessment of Motor and Process Skills; AMPS)

운동 및 처리기술평가는 일상생활활동 수행 시 작업 수행과정을 통해 작업 기술을 평가하는 도구로

,

(motor skills)

(process skills)

(Fisher & Jones, 2014).

AMPS

4

16

20

.

(raw score)

CIOTS

OTAP

. OTAP

(rater severity),

(task challenge),

(item difficulty)

(logit)

.

-3.0

4.0

,

2.0,

1.0

(Fisher & Jones, 2014).

0.3~0.4

변화

, 0.5

능력의 향상으로 해석한다

(Fisher & Jones, 2014).

AMPS

-

을 때 운동기술영역과 처리기술 영역이 각각

0.91, 0.85

,

0.81, 0.71

(Kirkley & Fisher, 1999).

4) 캐나다 작업수행 평가(Canadian Occupational Performance Measure; COPM)

캐나다 작업수행평가는 반구조화된

(semi-struc-

ture)

활동의 수행 수준을 평가하는 도구이다

.

,

,

10

2

(Carpenter, Baker, & Tyldesley, 2001). COPM

-

.65, .79, .80

.84, .75, .89

(Law et al., 1994).

.

5. 독립 변인과 종속 변인

1) 독립 변인(작업기반 지역사회 재활 프로그램) 본 연구에서 사용된 작업기반 지역사회 재활 프로그 램에는 과제 제공 및 피드백

,

,

,

,

(Fisher, 2009)

,

,

.

(1)

작업치료중재과정모델은 대상자 중심

(Client-cen- tered),

(Top-down)

,

(Occupation-based)

,

,

(Fisher, 2009).

Kim(2011)

포괄적이고 구체적으로 확립하고

,

,

.

본 연구에서는 작업치료중재과정모델을 참고하여 먼저 수행 문맥을 수립하기 위해 초기 평가 및

10

,

AMPS

.

Task Activity

1

Upper body dressing-garment within reach

-Time limit is 5minute and it is reduced gradually

-Caregiver prepares client's top and client choose the clothes that he wants -Top should be a clothes with buttons like a shirt and clients sit down and dress

2 Putting on socks and house shoes

-Time limit is 5minute and it is reduced gradually -Caregiver prepares client's socks and slippers -Client wears sock and then puts on slippers

3 Putting on slip-on type shoes

-Time limit is 5minute and it is reduced gradually

-Caregiver prepares the shoes with velcro and helps client to wear assistant device -When client puts on the shoes that is non-affected side, leave him do it himself -When client puts on the shoes that is affected side, caregiver helps client by hanging

the his shoes on front part of client's feet, and then client puts on the shoes oneself using shoehorn

Table 3. Task-Oriented Activities Therapy

,

.

본 연구에서 작업기술 훈련을 위한 습득 모델로는 많은 선행연구를 통해 중추신경계 손상을 가진 환자들 에게 상지 기능과 인지 및 일상생활활동에 효과적이라 보고된 과제 지향적 접근법을 적용하였다

.

과제 지향 접근법은 근골격계나 신경계 등을 연합시 키는 특수한 기능적 과제들에 초점을 맞춘 훈련 프로그 램으로

(Yang, Wang, Lin, Chu, & Chan, 2006)

(Noh, Han, Jo, Ahn, & Kam, 2015).

대상자와 면담을 통하여 의미가 있는

AMPS

,

,

3

.

5

1

.

(Table 3).

(2)

연구자는 뇌졸중에 대한 이해도를 높이기 위해 대 상자와 보호자에게 뇌졸중과 관련된 정보들을 제공 및 교육하였다

.

.

(3)

본 연구에서는 뇌졸중 장애인의 작업수행 증진을 위한 환경수정을 하였다

.

(Keglovits, Somerville, & Stark, 2015).

.

Table 4

.

(4)

지역자원 연계는 대상자의 특성과 욕구에 적합한 지역 중심의 보건

-

-

하는 것

(KAOT, 2018)

림으로써 대상자의 생활 편의와 정서적 안정을 도모할 수 있다

.

Space Contents

1 Bathroom

-To install Auto toothpaste -To attach non-slip Tape -To install a bidet

2 Common

-Adjust the position of the bed, depending on affected side -Modification with heavy chair

-Apply auto opener

-Apply tools that can easily reach on space Table 4. Home Modification

Skills Operational definition

1 Flows - Readily and consistently use smooth and fluid arm and wrist movements when interacting with task objects

2 Moves - Readily and consistently push or pull task objects along a supporting surface, pull to open or push to close drawers

3 Endures - Readily and consistently persist and complete the task without obvious evidence of physical fatigue, pausing to rest, or stopping to “catch one’s breath”

4 Continues

- Readily and consistently perform single sustained actions or a series of step actions without interruptions or pauses such that once an action or action sequence is initiated, the person continues on until the action or action sequence is completed

5 Sequence - Readily and consistently perform steps in an effective or logical order for efficient use of time and energy

Table 5. Operational Definition of Occupational Performance Skills

지역자원의 정보를 제공하였다

.

현재 정기적으로 의료기관을 이용하고 있고 장애인 복지관의 여가 활동은 원하지 않았지만

,

.

.

1

.

2) 종속 변인

(1)

(

)

본 연구에서는

5

flows, moves, endures, con- tinues, sequence

. Fisher

와

Jones(2010)

AMPS

(skills)

5

.

3

5

,

.

,

5

2

,

(Table 5).

(2)

(

)

본 연구에서는

AMPS

.

,

(P-5)

Client

Frequency of occupational performance 97%

Table 6. Interobservant Reliability

상의입기

(P-6)

.

평가는 연구 시작 전

,

,

(

A’

4

)

.

OTAP

logit

.

(

)

본 연구에서는 대상자의 작업수행에 대해 대상자가 보고한 만족도 점수를 측정하였다

.

,

,

(

A’

종료

4

)

.

(

)

MBI

EQ-5D

.

,

,

(

A’

4

)

.

6. 연구 분석

본 연구에서는 회기별로 일상생활 과제를 하는 동안 나타나는 비효율적인 작업수행 기술의 빈도를 기록하 였다

.

2SD Band

.

,

AMPS

OTAP

(Logits)

.

, COPM

, MBI, EQ-5D

,

.

회기별 종속변수인 일상생활에서의 작업수행기술 빈도 분석은 연구자의 결과를 사용하였다

.

5

2

간 신뢰도가

90%

.

.

Low frequency

× 100 High frequency

관찰자 간 신뢰도 측정을 위해 무작위로 전체 영상의

1/3

(Table 6).

III. 연구 결과

1. 회기별 변화

회기가 진행됨에 따라 대상자가

3

(flows, moves, endures, continues, sequence)

.

1) 손 닿는 곳의 상의 입기에서의 작업수행 기술 빈도 변화

중재 적용에 따른 손 닿는 곳의 상의 입기에서의 작업수행 기술 빈도 변화를 살펴보면

,

A

34.4

(

: 31.1~37.7

)

18.3

(

: 14.9~21.6

)

47%

.

A’

4.6

(

: 1.3~7.9

)

, 4

5

.

대상자의 중재기 결과값은

2SD Band

(Figure 2).

Figure 3. Putting on Socks and House Shoes Figure 2. Upper Body Dressing-Garment within Reach

2) 침대에서 양말과 실내화 신기의 작업수행 기술 빈도 변화

중재 적용에 따른 침대에서 양말과 실내화 신기에서 의 작업수행기술 빈도 변화를 살펴보면

,

A

24.0

(

: 22.0~26.0

)

6.1

(

: 4.1~8.1

)

74.6%

.

A’

2.8

(

: 0.8~4.8

)

, 4

3

.

대상자의 중재기 결과값은

2SD Band

(Figure 3).

3) 의자에 앉아 신발 신기

중재 적용에 따른 의자에 앉아 신발 신기에서의 작업 수행기술 빈도 변화를 살펴보면

,

A

18.4

(

: 16.6~20.2

)

6.4

(

: 4.6~8.2

)

65.2%

.

A’

2.8

(

: 0.8~4.8

)

, 4

3

.

대상자의 중재기 결과값은

2SD Band

(Figure 4).

Figure 4. Putting on Slip-on Type Shoes

Motor skills Process skills

Pre Post Follow Discrepancy Pre Post Follow Discrepancy

Client -2.3 1.0 1.1 3.3* -0.3 0.8 0.8 1.1*

*Clinical reasonable discrepancy score= Logit 0.3~0.4

Table 7. Pre・Post Test AMPS Logit

Occupational performance satisfaction

Pre Post Follow-up Discrepancy

Client 3 8 9 5*

*Clinical reasonable discrepancy score= Logit 0.3~0.4

Table 8. Pre・Post Occupational Performance Satisfaction Discrepancy

1) 작업수행 기술의 질 변화

사전

・

AMPS

(Table 7).

2.3 logit

1.0 logit

3.3 logit

Moves, Flows, Endures

0.3 logit

0.8 logit

1.1 logit

Paces, Continues, Sequences

.

1.1, 0.8 logit

있음을 보여준다

. AMPS

logit

OTAP

progress report(Figure 5)

(Figure 6)

.

2) 작업수행 만족도의 변화

대상자의 만족도는 사전 점수

3

8

5

.

9

(Table 8).

Figure 5. Pre・Post AMPS Logit

Figure 6. Pre・Post・Follow-up AMPS Logit

Figure 7. Pre・Post・Follow-up MBI, EQ-5D

Pre Post Follow-up

Personal hygiene 2 5* 5

Bathing 2 3* 3

Feeding 5 5 5

Toileting 5 5 8

Dressing 0 8* 10

Stair climbing 0 0 0

Chair-bed transfer 8 12* 12

Ambulation 8 8 8

Spincter control-bowel 8 8 8

Spincter control-bladder 8 8 8

* Pre-Post Change Score

Table 9. Pre・Post MBI Score

사전

・

MBI

EQ-5D

(Figure 7)

MBI

46

(

)

62

(

)

.

67

(

)

. MBI

사전

・

,

,

,

・

(Table 9).

대상자의 삶의 질은 사전 점수

0.537

0.72

0.183

.

0.72

.

IV. 고 찰

본 연구에서는 지역사회에 거주하는 심한 뇌병변 장애인을 대상으로 작업기반 지역사회 재활 프로그램 을 통한 가정방문이 작업수행 기술에 미치는 영향과 그에 따른 일상생활활동과 삶의 질의 변화

,

.

,

.

.

작업기반 지역사회 재활 프로그램을 적용한 이후 대상자의 작업수행 기술이 향상되었음을 확인했다

.

A

,

62%

.

,

.

.

(verbal cueing)

(demonstra- tion)

(Bang, 2007).

Carr

Shepherd(2003)

(Bang, 2007).

본 연구에서는 보호자가 회기별 과제 수행 및 그에 따른 대상자의 반응을 기록하도록 과제 노트를 제공하

여 대상자의 과제 수행도를 확인하였다

.

.

,

.

사전

・

AMPS

,

-

(P-5)

(P-6)

.

3.3 logit,

1.1 logit

Paces, Continues, Sequences

.

~

(Mild to

moderate)

은 의문스러운

~

(Questionable to mild)

1.0 logit

(Fisher & Jones, 2010).

연구에서는 대상자의 작업수행에 대해 대상자가 보 고한 만족도 결과를

COPM

. COPM

6

, 2

(Carpenter et al.,

2001)

음을 알 수 있었다

.

, COPM

(Law et al., 1994)

.

일상생활활동을 보는

MBI

EQ-5D

・

.

MBI

,

,

,

・

이동에서 큰 변화가 있었는데

,

.

.

(Kim & Park, 2015)

(low-technology)

Oh(2010)

.

.

.

,

(AOTA, 2014)

,

,

・

.

(Allen et al., 2014; Askim et al., 2010; Benvenuti et al., 2014; Kim

& Cho, 2013; Polatajko, McEwen, Ryan, & Baum, 2012; Yi, Han, Lee, & Ha, 2015).

따라서 작업기반 지역사회 재활 프로그램을 잘 수행 하기 위해서는 작업치료사의 역할이 매우 중요하다

.

,

,

,

교육하는 보건의료의 한 전문분야이다

(KAOT, 2018).

작업을 수행하는 주체인 사람

,

,

.

,

,

(Enabling occupation)

(Law et al., 1996).

본 연구의 제한점은 첫째

,

.

,

.

.

,

.

.

V. 결 론

본 연구에서는 지역사회에 거주하는 심한 뇌병변 장애인 대상자에게 작업기반 지역사회 재활 프로그램 이 일상생활과 작업수행 기술에 효과가 있는지 알아보 았다

.

,

.

.

마지막으로 뇌병변 대상자 뿐만 아니라 지역사회에 거주하는 장애 유형별로 작업기반 지역사회 재활 프로 그램이 보편화 되길 바라며

,

.

References

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