정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델 (1) Froeschels의 말더듬 진행
• -1921년에 말더듬의 진행 과정을 도표화하고 설명하는 데 관심을 가진 최초의 인물 중 하나
• (2) Bloodstein의 말더듬 진행
• 1단계 : 학령전기(2~6세)
- 주요 증상은 단어나 음절의 반복. 일부 연장이나 이차적 특징이 나타나기도 함 - 말더듬이 구의 시작 위치에 있는 기능어에서 주로 나타남
- 말더듬이 주기적이고 가변적임. 말더듬의 빈도가 심한 정도에 따라서 증가하기도 하고 감소하기 도 한다.
- 말더듬은 의사소통 압력하에서 강화된다(흥분하거나 이야기할 때) - 대부분의 화자들이 자신의 구어에 관심이 없다
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (2) Bloodstein의 말더듬 진행
• 2단계 : 초등 학령기
- 주요 증상은 다양하며, 반복과 강한 접촉, 기타를 포함한다
- 말더듬의 위치는 주로 내용어에 나타나고 말더듬이 문장 전반에 걸쳐 나타난다 - 말더듬은 본질적으로 만성적이다. 흥분 상태에 있거나 빨리 말할 때 증가한다.
- 아동은 스스로를 말더듬인으로 간주하지만, 전형적으로 자신의 구어에 대해 걱정을 전혀 혹은 거의 하지 않는다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (2) Bloodstein의 말더듬 진행
• 3단계 : 후기 아동기
- 겉으로 나타난 증후들이 완전히 발달하여, 복잡한 말더듬이 된다.
- 말더듬이 특정 단어나 소리뿐 아니라 특정 상황과 관련해서 다양해진다.
- 말더듬에 대한 예기나 어떤 부정적인 정서반응(단어 대치와 돌려말하기)이 시작하지만, 공포를 느끼거나 당황하는 것이 거의 없거나 전혀 없다.
- 비록 말더듬이 유쾌하지는 않지만 정서적 반응은 적다.
- 아동은 자신의 말더듬에도 불구하고 말을 하려는 경향이 있다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (2) Bloodstein의 말더듬 진행
• 4단계 : 청소년기 / 성인기
- 강한 정서적 반응이 일어난다. 일반적으로 말더듬에 관한 공포스러운 예기가 존재한다.
- 개인에 따라 특정 단어, 소리, 상황을 두려워하게 되고, 자주 단어 대치나 돌려말하기를 사 용한다.
- 개인에 따라 말하는 상황을 회피하게 되고, 수치심을 느끼고 당황하게 된다.
- 화자는 청자의 반응에 아주 민감하게 되어서, 말더듬이 개인적이고 사회적인 문제가 된다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (3) Guitar의 말더듬 진행 단계
• 정상적 비유창성 : 1세 6개월~6세
- 100개 단어 당 10개 미만의 비유창성이 나타난다.
- 대부분 단위 반복 수는 1회 이하이며, 때때로 2회가 나타난다.
- 대부분의 비유창성은 삽입, 수정, 단어 반복 등이다.
- 3세가 지나면 단어 부분 반복이 줄어든다.
- 아동은 자신의 구어에 비유창성이 있다는 사실을 전혀 인식하지 못한다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (3) Guitar의 말더듬 진행 단계
• 경계선급 말더듬 : 1세 6개월~6세
- 100개 단어당 10개 이하의 비유창성이 나타난다.
- 2회의 단위 반복 수가 자주 나타난다.
- 수정이나 미완성 구보다 반복과 연장이 더 많이 나타난다.
- 말더듬 행동이 이완되어 있다. 긴장이 없는 비유창성이 특징이다.
- 비유창성에 대한 아동의 자각은 없다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (3) Guitar의 말더듬 진행 단계
• 초기 말더듬 : 2~8세
- 말을 더듬을 때 긴장이 보이고 서두르는 행동이 나타난다. 반복 형태가 불규칙적이며 속도 가 빠르다.
- 반복과 연장의 마지막 부분에서 소리의 음도가 올라간다.
- 말을 더듬기 시작할 때 조음기관이 고정되는 경향을 보인다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (3) Guitar의 말더듬 진행 단계
• 중간급 말더듬 : 6~13세
- 반복과 연장보다 폐쇄가 많다.
- 막힘에서 벗어나기 위해 도피행동이 나타난다
- 막힘이 일어날 것을 예기하고 공포 단어를 피하기 위하여 회피행동을 한다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
1) 말더듬의 순차적 진행 모델
• (3) Guitar의 말더듬 진행 단계
• 심화된 말더듬 : 14세 이상
- 반복과 연장보다 폐쇄가 많다. 폐쇄는 중간급 말더듬보다 길고 긴장되고 종종 입술, 혀, 턱 의 경련을 수반한다.
- 회피행동을 광범위하게 사용한다.
- 도피행동과 회피행동을 정교하게 사용하기 때문에 말더듬인 자신도 어떤 행동을 하고 있는 지 모를 때가 많다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (1) Van Riper의 말더듬 경로
• 경로 1
- 어린 말더듬인들에게 제일 많은 비율(48%)로 나타난다.
- 정상적인 비유창성의 기간이 지나고 병리적 비유창성이 점진적으로 발생한다.
- 2.5세에서 4세 경에 말더듬이 발생되며, 병리적인 비유창성은 긴장이나 자각이 거의 없이 주로 음절 반복의 속도가 보다 더 불규칙적으로 되는데 시간이 흐를수록 이러한 현상이 더 자주 일어난다.
- 아동은 점점 더 많은 긴장과 연합한 연장을 나타내기 시작한다.
- 긴장, 좌절, 공포, 회피가 후기에 나타난다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (1) Van Riper의 말더듬 경로
• 경로 2
- 언어 발달 초기에 언어가 발달과 동시에 발생한다.
- 아동은 언어를 사용하는 처음부터 매우 유창한 경험을 한 번도 해 보지 못한 특징을 가진다.
- 대부분의 아동은 조음과 언어장애를 동시에 가지고 있다.
- 처음에는 긴장이나 자각이 거의 또는 전혀 없지만 점진적으로 발달하고 점차 구어 속도가 빨라진다.
- 회피행동이 거의 나타나지 않는다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (1) Van Riper의 말더듬 경로
• 경로 3
- 말더듬 발생 이전에 유창했던 아동에게서 갑자기 말더듬이 나타난다 - 가끔은 외상적 사건과 관련되어 말더듬이 발생된다.
- 말을 더듬은 처음부터 긴장을 많이 경험하고, 후두폐쇄의 중후와 소리 나지 않는 연장, 느 리고 계획적인 구어 속도가 특징이다.
- 아동은 말더듬 발생 시부터 병리적 비유창성을 깨닫고 있으며, 좌절과 특정한 상황 및 단어 의 공포를 경험한다.
- 말더듬의 진행 과정이 빠르고 병리적이며 심한 형태를 나타낸다. 자연적인 경감은 거의 혹 은 전혀 없다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (1) Van Riper의 말더듬 경로
• 경로 4
- 말더듬의 시작이 갑작스럽고, 5세에서 9세 사이에 비교적 늦게 나타난다.
- 아동은 자신의 말더듬을 잘 알고 있지만 좌절이나 공포를 나타내는 증후는 없다.
- 주요 특징은 단어 전체나 구의 반복을 의도적으로 하는 것으로 보인다. 시간이 경과함에 따 라 빈도는 증가하지만 말더듬 형태는 그대로이다.
- 방해나 억지로 하려는 것은 없으며, 공포나 회피 행동의 증상도 거의 없다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (2) Conture의 말더듬 경로 모델(알파, 베타, 감마, 델타 행동)
• 알파 행동
- 발화를 시작할 때 음절 사이에서 발생한다.
- 단어 내 짧은 쉼, 후두 막힘, 조음의 정지 등의 짧고 비효율적인 구어 산출행동이 일어난다.
- 이러한 멈춤은 아동의 유창성 산출 능력과 환경적 자극이나 요구 간의 상호작용의 결과로 발생한 다.
• 베타 행동
- 반복적인 구어 메커니즘이 매우 짧거나 길게 일어나는 반복적인 성대 운동이 대표적이다.
- 알파행동을 보상하거나 이에 대한 반응행동으로서 음절 반복과 후두 내전, 콧구멍 벌렁거림 등의 형태로 나타난다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (2) Conture의 말더듬 경로 모델(알파, 베타, 감마, 델타 행동)
• 감마행동
- 긴장되거나 고착되거나 혹은 둘 다가 보이는 구어행동 - 베타행동에 대한 보상으로 나타난다.
- 후두의 닫힘, 입술의 접촉, 혀의 고정이 있는 행동들이 포함된다.
- 들을 수 없는 연장이 일어나며 공기흐름이나 발성이 깨지게 된다.
- 말더듬 발달이 시작된 단계로, 자연적인 회복이 일어날 가능성이 줄어들게 된다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (2) Conture의 말더듬 경로 모델(알파, 베타, 감마, 델타 행동이 세 경로로 진행됨)
• 델타행동
- 알파, 베타 및 감마 행동에 대한 구어적, 비구어적인 반응이다.
- 인두 근육이 수축되거나 성대의 길이가 늘어나거나 짧아지고, 눈을 깜박거리고, 눈동자를 돌리는 행동을 한다.
2. 말더듬 진행
정상 비유창성과 말더듬 진행
• 2) 말더듬의 경로 모델
• (2) Conture의 말더듬 경로 모델(알파, 베타, 감마, 델타 행동이 세 경로로 진행됨)
2. 말더듬 진행
경로 비유창성 특징
그룹 1
- 알파행동이 자연적으로 회복되는 특징이 있다.- 알파행동을 보이는 40~50%의 아동에게서 나타난다.
- 비유창성이 짧아서 종종 지각되지 않을 정도이다.
- 베타행동의 사이클을 보일 수도 있지만 결국에는 점차적으로 사라진다.
- 아동들은 다음 말더듬 단계로 진전되지 않고 움직이지 않는다. 긴장이나 고착된 제스처를 동반한 구어 운동 막힘에 반응하지 않는다.
- 대개 아동들은 정상적인 조음, 언어, 신경 운동적 발달을 보인다
그룹 2
- 알파행동을 보이는 전체 아동의 40~50%를 차지한다.- 알파행동에 다양하게 반응하면서 점차적으로 베타행동 단계로 나아가는 특징이 있다.
- 아동들은 치료를 통해서만이 회복이 가능하다고 본다.
- 아동들은 소리 연장의 출현 빈도가 증가하고, 비구어적 행동이 증가하는 행동을 보인다.
- 이들은 조음, 음운장애, 기타 언어 및 음성 문제를 가지는 경향이 있다.
그룹 3
- 알파행동을 보이는 전체 아동의 5~10%를 차지한다.- 아동들은 갑작스럽게 말을 더듬기 시작한다.
- 아동은 곧바로 비구어 행동과 관련한 폐쇄와 연장을 포함한 악화된 단계를 나타낸다.
- Conture는 이 그룹의 아동은 언어치료를 받기 전에 심리사회적 평가와 상담을 받을 것을 제 안한다.
