전남대학교병원 심장센터,

Original Articles Korean Circulation J 2001;;;;31((((1): ): ): ):31-38

고령환자의 관상동맥 스텐트 시술 후 성적 및 재협착률의 비교

전남대학교병원 심장센터,

전남대학교 의과학연구소

이상현

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Early Outcome and Restenosis Rate after Coronary Artery Stenting in the Elderly

Sang Hyun Lee, MD

, Myung Ho Jeong, MD

, Ok Young Park, MD

, Weon Kim, MD

, Kye Hun Kim, MD

, Kyung Tae Kang, MD

, Jay Young Rhew, MD

, Jong Cheol Park, MD

, Young Keun Ahn, MD

, Jeong Gwan Cho, MD

, Jong Chun Park, MD

and Jung Chaee Kang, MD

1

The Heart Center, Chonnam National University Hospital, Kwangju,

2

The Research Institute of Medical Sciences, Chonnam National University, Kwangju, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：With the prolonged life expectancy and changes in dietary habits in Korea, the number and percentage of elderly patients with ischemic heart disease (IHD) has been increased. Primary success rate and long-term clinical outcomes of elderly patients were compared with younger patients, who underwent coronary artery stent (CAS). Materials and Method：A retrospective analysis of 379 patients, who underwent CAS at Chonnam National University Hospital from January 1993 to June 1998, was performed.

Clinical characteristics, lipid profiles, coronary angiographic findings, success rates and in-hospital mortality rates and follow-up coronary angiographic findings of elderly patients older than 70 years (Group I；n＝91, 73±4 years) were compared with the patients under the age of 70 years (Group II；n＝288, 56±11 years).

Results：Female was more prevalent in Group I than Group II (41/91, 45.1% vs. 57/288, 19.9%, p<0.001).

Ejection fraction was lower in Group I than in Group II (56.9±6.4 vs. 63.8±15.3%, p<0.05) and left ventricular end-diastolic pressure was higher in Group I (17.9±7.9 vs. 14.0±7.7 mmHg, respectively p<0.05) than in Group II. There were no significant differences in the distribution of the risk factor except for smoking (Group I；26/91, 28.6% vs Group II；130/288, 45.3%, p<0.05). Lesion and procedural characteristics were not different between two groups. Primary success rate of Group I was 94.5% (86/91) and Group II was 96.5% (278/288), which were not different between two groups. On follow-up coronary angiogram, restenosis rate was not different between two groups (Group I：9/37, 24.37% vs. Group II 50/154, 32.5%, p＝NS).

Conclusion：The initial success rate and restenosis rate of coronary stenting in the elderly patients are not different from those of younger group. Thus coronary stent can be performed effectively in elderly patients.

( ((

(Korean Circulation J 2001;31( (( (1) )) ):31-38) )) )

KEY WORDS：Coronary stent·Restenosis·Old age.

논문접수일：2000년 6월 19일 심사완료일：2001년 1월 31일

교신저자：정명호, 501-757 광주광역시 동구 학 1동 8번지 전남대학교병원 심장센터 전화：(062) 220-6243・전송：(062) 228-7174

E-mail：[email protected]

서 론

최근 국내에서도 허혈성 심장질환이 과거보다 증가하 고 있다.

이러한 원인으로는 평균 수명의 연장, 식생 활의 서구화를 생각할 수 있는 데 이중에서 평균수명의 연장은 허혈성 심장질환 환자에서 고령 환자가 점차 증 가하는 원인이 되고 있다. Lindsay 등

과 Park 등

에 의하면 허혈성 심장질환 중 70세 이상의 고령환자가 약 14～15%정도로 이러한 고령환자는 대조군과 비교시 에 여성이 많고 급성 관상동맥증후군인 경우가 많았으 며, 좌심실부전이나 울혈성 심부전을 동반한 경우가 많 았는데, 이는 고령환자의 사망률과 합병증 증가의 원인 이라고 하였다. 허혈성 심장질환의 비 약물치료법으로 는 수술적 치료인 관상동맥 우회술과 내과적 치료인 관 상동맥 중재술이 있는 데 고령 환자는 수술에 따른 높 은 합병증과 사망률로 인하여 내과적 치료방법이 많이 시도되고 있다.

내과적 치료 중 관상동맥 풍선확 장술은 고령환자에서는 관상동맥 조영술에서 다혈관질 환이 더 많고 복잡한 병변이 더 많아서 조기 성공률이 나 합병증, 재협착률이 대조군보다 높다고 알려져 있으 나,

그렇지 않다는 보고도 있다.

고령 환자에서 이에 대한 국내 보고는 많지 않으

며,

특히 고령 환자에서 관상동맥 스텐트 시술에 관

한 보고는 거의 없는 실정이다. 저자 등은 관상동맥 스 텐트를 시술한 70세 이상의 고령 환자들을 대상으로 임 상적 특성, 관상동맥 병변의 특성, 관상동맥 스텐트 시 술의 조기 성공률 재협착률 및 주요심장사건 등을 알아 보고자 하였다.

연구 대상 및 방법

대 상

연구 대상은 1993년 1월 1일부터 1998년 6월 30 일까지 전남대학교 병원에서 허혈성 심장질환으로 진단 받고 관상동맥 조영술을 시행한 환자 12,484명 중 관 상동맥 스텐트를 시술받은 환자 512명를 대상으로 후 향성 필름관찰이 가능한 379명을 70세 이상의 고령군 (I군：91명, 연령 73±4세, 남：여＝50：41)과 70세 미만의 대조군(II군：288명, 연령 56±11세, 남：여＝

231：57)으로 분류하였다.

방 법

양 군간의 임상적 진단, 위험인자 및 검사실 소견을 비교하였으며, 좌심실 구혈률은 이면성 심초음파도를 이용하여 측정한 후 양 군간에 비교하였다. 관상동맥 조영술 및 좌심실 조영술은 내원 후 평균 4±3일에 좌 측 또는 우측 대퇴동맥을 Seldinger방법으로 천자 후 Judkins방법으로 시행하였으며, electronic caliper를 이 용하여 병변 최소 내경(minimal luminal diameter)을 측정하였다. 병변에 가장 가까운 정상 부위의 근위부, 원 위부 내경을 측정하여 평균값을 대조 내경(reference diameter)으로 정의하였으며, 병변의 최소 내경이 대조 내경보다 50%이상 협착이 있는 경우에 유의한 협착이 있다고 정의하였다. 관상동맥 조영술에서 유의한 협착 이 있는 병변혈관의 위치, 숫자와 병변의 특성, 관상동 맥 스텐트를 시술한 혈관의 최소 내경 및 대조 내경을 양 군간에 비교하였으며, 관상동맥 스텐트 시술 후 의 조기 성공률, 7일 이내 원내 사망률 등을 양 군간에 비 교하였다.

스텐트 시술시 조기성공의 정의는 관상동맥의 협착이 20%이상 감소하고 잔여 협착이 대조 내경과 비교시 50%이하이며 병변 하부의 혈류가 TIMI II 이상인 경 우로 정의하였으며,

병변의 특성은 American College of Cardiology/American Heart Association(ACC/

AHA)의 분류

를 이용하여 A, B

병변은 단순병변으 로 B

, C 병변은 복잡병변으로 분류하였다.

모든 환자는 성공적인 스텐트 삽입 후 하루 100 내 지 300 mg의 aspirin을 투여하였으며, 퇴원 후 4주 간 격으로 외래에서 추적 관찰하였고 증상의 재발이 없을 경우에 6개월 후 추적 관상동맥 조영술을 시행하여 재 협착 유무와의 관계를 양 군간에 비교하였으며, 주요심 장사건은 스텐트 삽입 후 1년간의 사망, 급성 심근경색, 표적병변의 재협착으로 관상동맥중재술을 재시행한 경 우로 정의하였다.

통계 분석

모든 자료는 평균±표준편차로 표시하였고 두 군간

의 비교는 unpaired t-test, chi-square test를 이용

하여 검정하였으며, p값이 0.05 미만인 경우에 통계학

적으로 유의하다고 판정하였다.

결 과

임상적 특징

연령 및 성비

I군의 평균연령은 73±4세였고 II군의 평균 연령은 56±11였으며, I군에서 최고 연령은 93세였다. 남녀 구 성비는 I군(n＝91명)에서 남 50명, 여 41명이었으며 II군(n＝288)에서는 남 231명, 여 57명으로 I군에서 유의하게 남자가 많았다(p<0.001, Table 1).

임상 증상

급성 심근경색증은 I군에서 42명(46.2%), II군에서 117명(40.6%), 불안정형 협심증은 I군에서 46명(50.

5%), II군에서 141명(49.0%), 안정형 협심증은 I군에 서 3명(3.3%), II군에서 30명(10.4%)으로 임상양상에 있어서 I군에서 II군보다 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome)이 많았다(p＝0.043, Table 1).

동맥경화 위험인자 및 혈청 지질 수치

I군과 II군에서 허혈성 심장질환의 위험인자로서 고지 혈증은 각각 19명(21.3%), 60명(21.0%), 고혈압은 각 각 37명(40.7%), 118명(41.1%), 당뇨병은 각각 16 명(17.3%), 51명(17.8%), 뇌혈관질환은 각각 4명(4.

4%), 6명(2.1%)으로 양 군간에 차이가 없었으나 흡연 은 각각 26명(28.6%), 130명(45.3%)으로 I군보다 II 군에서 흡연하는 환자가 많았다(p<0.05, Table 1).

혈청지질 수치는 I군과 II군에서 저밀도지단백 콜레스 테롤이 각각 132.2±34.6, 140.0±48.4 mg/dl, 중성 지방 130.4±69.1, 150.7±79.8 mg/dl, 총 콜레스테 Table 1. Baseline clinical characteristics of elderly patients (Group I) and control patients (Group II)

Group I (n＝91) Group II (n＝288) p

Age (years) 73±4 56±11 <0.001

Sex (male/female) 50/41 231/57 <0.001

Ejection fraction (%) 56.9±9.4 63.8 ±15.3 <0.05

Clinical diagnosis (%) NS

Acute myocardial infarction 42 (46.2) 117 (40.6) Unstable angina 46 (50.5) 141 (49.0) Stable angina 3 ( 3.3) 30 (10.4) Risk factor (%)

Old myocardial infarction 14 (15.4) 56 (19.5) NS Current smoking 26 (28.6) 130 (45.3) <0.05

Hyperlipidemia 19 (21.3) 60 (21.0) NS

Hypertension 37 (40.7) 118 (41.1) NS

Diabetes mellitus 16 (17.3) 51 (17.8) NS Cardiovascular accident 4 ( 4.4) 6 ( 2.1) NS Left ventricular end-diastolic pressure 17.9±7.9 (n＝45) 13.98±7.7 (n＝104) <0.05

Table 2. Lipid profiles of elderly patients (Group I) and younger patients (Group II)

Group I (n＝91) Group II (n＝288) p

Low density lipoprotein-cholesterol 132.2±34.6 140.0±48.4 NS High density lipoprotein-cholesterol 45.1±11.3 38.6±10.6 <0.05

Triglyceride 130.4±69.1 150.7±79.8 NS

Total cholesterol 202.2±41.4 215.8±44.3 NS

Apolipoprotein A 119.7±22.2 112.0±34.7 NS

Apolipoprotein B 113.6±30.5 113.4±30.6 NS

Lipoprotein (a) 39.1±31.8 27.3±27.3 NS

롤 202.2±41.4, 215.8±44.3 mg/dl, 아포리포프로테 인 A 119.7±22.2, 112.0±34.7 mg/dl, 아포리포프로 테인 B 113.6±30.5, 113.4±30.6 mg/dl, 리포프로테 인 리틀 에이는 39.1±31.8, 27.3±27.3 mg/dl으로서 양 군간에 차이가 없었으나, 고밀도지단백 콜레스테롤 은 I군에서 45.1±11.3 mg/dl로서 II군의 38.6±10.6 mg/dl 보다 유의하게 높았다(p＝0.04, Table 2).

좌심실 구혈률

이면성 심초음파는 모든 환자에서 시행되었으며, 측정 된 좌심실 구혈률은 I군에서 56.9±9.4%로 II군 63.8

±15.3%보다 유의하게 낮았다(p＝0.02, Table 1).

관상동맥 조영술 및 좌심실 조영술 소견

병변 혈관의 수

관상동맥 조영술에서 병변 혈관의 숫자는 I군에서 단 일 혈관질환 43예(47.2%), 두 혈관질환 29예(31.9%), 세 혈관질환 19예(20.9%)이었으며, II군에서는 단일 혈 관질환 144예(50.0%), 두 혈관질환 116예(40.2%), 세 혈관질환 28예(9.8%)로서, I군에서 II군보다 다 혈 관질환이 많았다(p＝0.044, Table 3).

표적 병변 혈관의 위치와 모양

표적 병변은 I군에서 좌전하행지 51예(56.0%), 좌회 선지 15예(16.5%), 우관동맥 25예(27.5%), II군에서 좌전하행지 170예(59.2%), 좌회선지 58예(20.1%), 우 관동맥 60예(20.7%)로서, 양 군 모두에서 좌전하행지 가 가장 많았으나 양 군간에 표적 병변의 분포에 있어서 유의한 차이는 없었다. 병변의 모양에 따른 ACC/AHA 분류는 I군에서 A형 3예(3.3%), B

형 42예(46.2%), B

형 16예(17.6%), C형 40예(43.9%), II군에서 A형 12예(4.2%), B

형 113예(39.2%), B

형 76예(26.4%), C형 87예(30.2%)로서 양 군 사이에 유의한 차이는 없 었다.

좌심실 이완기말압

좌심실 이완기말압은 좌심실 조영술을 시행한 경우에 측정 비교하였는데, I군 45예(49.5%)에서 측정한 좌심 실 이완기압은 17.9±7.9 mmHg이었으며, II군에서는 172예(59.8%)에서 시행하여 14.0±7.7 mmHg로서,

I군에서 유의하게 높았다(p＝0.04).

관상동맥 스텐트 시술

관상동맥 스텐트 시술은 I군에서 총 91명에서 93혈 관에 시행하였고 II군에서는 288명에서 총 302혈관에 관상동맥 스텐트를 시행하였다.

관상동맥 스텐트 시술의 성공률과 원내 사망률

관상동맥 스텐트의 조기 성공률은 I군에서 91명중 86 예(94.5%)에서 성공하였으며, II군에서는 288예 중 278 예(96.5%)에서 성공하여 양 군간에 차이는 없었으며, 스 텐트 시술 7일 이내 원내 사망률은 I군에서 1예(1.1%), II군에서 3예(1.0%)로 양 군간에 차이가 없었다.

Table 3. Target lesion characteristics of elderly patients (Group I) and younger patients (Group II)

Group I (n＝91)

Group II (n＝288) p

Target vessel (%) NS LAD 51 (56.0) 170 (59.2)

LCX 15 (16.5) 58 (20.1) RCA 25 (27.5) 60 (20.7)

ACC/AHA lesion classification (%) NS Type A 3 ( 3.3) 12 ( 4.2)

Type B

42 (46.2) 113 (39.2) Type B

16 (17.6) 76 (26.4) Type C 40 (43.9) 87 (30.2) Number of diseased vessels <0.05

1 43 (47.2) 144 (50.0) 2 29 (31.9) 116 (40.2) 3 19 (20.9) 28 ( 9.8) Indications for stenting (%) <0.05

Elective 29 (31.9) 107 (37.2) Restenosis 43 (47.2) 71 (24.7) Suboptimal PTCA 12 (13.2) 75 (26.0) Bail-out 7 ( 7.7) 35 (12.1) Types of stent NS

Microstent II 27 (29.7) 86 (29.9) Freedom stent 16 (17.6) 63 (21.9) GFX 10 (11.0) 50 (17.4) Palmaz-Schatz stent 9 ( 9.9) 16 ( 5.6) Others 29 (31.8) 73 (25.2) LAD：left anterior descending artery, LCX：left circu- mflex artery, RCA：right coronary artery, ACC/AHA：

American College of Cardiology/American Heart As-

sociation, PTCA：percutaneous transluminal coronary

angioplasty

스텐트 시술의 적응증

스텐트 시술 적응증은 계획적인 경우가 I군과 II군에 서 각각 29예(31.9%), 107예(37.2%), 풍선확장술후 재협착이 각각 43예(47.2%), 71예(24.7%), 관상동맥 풍선확장술 후 불만족스런 결과가 각각 12예(13.2%), 75예(26.0%), 구제적 시술이 각각 7예(7.7%), 35예 (12.1%)로 I군에서 풍선확장술 후 재협착 환자가 유의 하게 많았다(p<0.05, Table 2).

최소 혈관내경의 변화

최소 혈관 내경은 I군과 II군에서 스텐트 시술 전에 각각 0.99±0.49 mm, 0.92±0.51 mm, 스텐트 시술 직후에 각각 2.94±0.71 mm, 2.71±0.79 mm로 양 군간에 유의한 차이가 없었다.

관상동맥 스텐트의 종류, 크기, 길이

관상동맥 스텐트의 종류는 양 군간에 차이가 없었으 며, 크기는 I군이 3.24±0.37 mm, II군이 3.23±0.44 mm로 양 군간에 차이가 없었으며, 스텐트 길이도 I군 에서 24.5±7.0 mm, II군에서 23.8±7.6 mm로서 양 군간에 차이가 없었다(Table 3).

추적 관상동맥 조영술시 재협착률

추적 관상동맥 조영술은 I군 37예(40.7%)에서 평균 5.6±4.5개월에 시행하였는데 9명에서 재협착이 발생하

여 재협착율은 24.3%이었고 II군에서는 154예(53.5%) 에서 평균 6.6±4.8개월에 시행하였는데 50예에서 재 헙착이 발생하여 재협착율은 32.5%이어서, II군에서 재 협착률이 높은 경향이었으나, 통계적으로 유의한 차이 는 없었다(Table 4).

주요심장사건

스텐트 시술 후 1년 간 양 군에서의 사망, 급성 심근 경색증, 표적혈관의 재협착으로 인한 관상동맥 중재술 등 주요심장사건을 비교시 I군에서 18예(19.8%), II군 에서 53예(18.4%)로서 양 군사이에 통계학적 유의성 은 없었다(p＝NS, Table 5).

고 찰

국내에서도 평균 수명과 식이 습관의 서구화로 관 상동맥질환이 증가하고 있으며 전남대학교 병원에서도 1993년부터 1998년 6월까지 관상동맥 조영술을 시 행한 12,484명을 분석한 결과 70세 이상의 환자는 1,648명(13.2%)이었으며, 이중 유의한 협착이 확인된 경우는 956명(58.0%)으로 매년 환자수가 증가하고 있고 평균 연령도 증가하는 추세이다.

Barbash 등

에 의하면 관상동맥질환의 남녀 성비 는 페경 전에는 9：1 정도이지만 폐경 후에는 남녀비 가 비슷해지는 데 이는 여성 호르몬인 에스트로겐의 항 동맥경화 작용과 관련이 있다고 알려져 있다.

본 연구에서도 남자와 여자의 성비가 대조군에서는 4.1이고 고령 환자군에서는 1.2로 폐경 후에는 관상동 맥 질환이 급격하게 증가하는 것을 확인할 수 있었다.

Wennberg 등

은 고령 환자의 관상동맥질환 위험 인자는 대조군과 비교시 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고지혈 증의 빈도가 높다고 보고하였으며 Cecil 등

은 고령화 가 될수록 혈중 저밀도 지단백, 중성지방, 총 콜레스테 롤 수치는 감소하고 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치는 증가한다고 하였다.

Park 등

의 국내보고는 고령 환자군에서 고혈압, 당 뇨병, 고지혈증의 빈도가 대조군과 비교 시 유의한 차 이를 보이지 않았으나, 흡연은 고령 환자군에서 적었다 고 보고되었다. 본 연구에서도 고령 환자에서 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 등은 대조군과 차이가 없었으나 흡연 은 고령 환자군에서 적었다. 다른 혈중 지질 수치는 차 Table 4. Coronary angiographic data of elderly patients

(Group I) and younger patients (Group II) Group I (n＝91)

Group II (n＝288) p Minimal luminal diameter (mm)

Before stenting 0.73±0.60 0.82±0.50 NS Immediately after

stenting 3.18±0.65 3.16±0.57 NS Stent size 3.24±0.37 3.23±0.44 NS Stent length 24.5 ±7.0 23.8 ±7.6 NS Restenosis at follow-up n＝37

9 (24.3)

n＝154 50 (32.5) NS

Table 5. Major adverse cardiac events of elderly pati- ents (Group I) and younger patients (Group II)

Group I (n＝91)

Group II (n＝288) p

Death 5 2 NS

Acute myocardial infarction 4 1 NS

Target vessel revascularization 9 50 NS

이가 없었으나, 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치는 고령 환자군에서 높았다.

허혈성 심질환이 있는 고령 환자의 치료는 경증 또는 중등도의 협심증이 있는 경우에는 관상동맥 질환의 위 험인자를 조절하고 항허혈 약물치료가 원칙이지만 약 물치료에 반응하지 않거나 다혈관질환 또는 좌주간지 의 병변, 그리고 수명의 연장을 원하는 경우에는 관상 동맥 중재술이 관상동맥 우회로술을 대체할 수 있는 치 료로 알려져 있다.

특히, 고령환자의 경우에는 관 상동맥 우회술이 갖는 합병증과 사망률로 인하여 관상 동맥 중재술이 일차적으로 선택해 볼 수 있는 치료방법 이다.

관상동맥 중재술 중 1986년에 Sigwart

에 의해 임 상에 도입된 관상동맥 스텐트는 관상동맥 풍선확장술의 제한점이었던 급성 폐쇄와 재협착을 크게예방할 수 있 음이 밝혀져서 새로운 중재 기구로 관상동맥 중재술에 많이 이용되고 있으며,

최근 국내에서도 의료보험 혜택으로 관상동맥 스텐트 시술예 수가 증가하고 있다.

Lindsay 등

은 고령 환자에서의 관상동맥 중재 술은 성공율이 낮고 사망률이 높지만, 이는 나이보다는 고령 환자에서 다른 동반 질환, 다혈관 질환, 병변의 복 합성, 좌심실부전이 많고 임상양상이 안정형 협심증보 다는 급성 관상동맥 증후군이 많기 때문이라고 하였다.

그러나, Hojo Y 등

은 고령 환자의 관상동맥 중재술시 성공률 98.8%, 주요 합병증 6.3%로서 대조군과 비교 시에 차이가 없다고 하였다.

국내 보고

를 보면 고령 환자에서나 대조군에서 관 상동맥 중재술의 성공률이나 합병증은 유의한 차이가 없다고 보고되었다. 그러나, 1992년 Park 등

의 보고 는 경피적 풍선 확장술을 시행한 환자만을 대상으로 하 였고, 1998년 Park 등

의 보고는 경피적 풍선 확장술 과 관상동맥 스텐트시술 환자 군을 포함하였으나 추적 관상동맥 조영술은 비교되지 않았다.

본 연구에서는 고령 환자에서 대조군보다 급성 관상 동맥 증후군, 다혈관질환이 많고 좌심실 구혈률이 낮고 좌심실 이완기말 압력이 높았으나, 스텐트 시술의 조기 성공률은 94.5%, 입원 기간중 사망률은 1.1%로서 대 조군과 차이를 보이지는 않아서 Hojo 등

의 결과와 일 치하였다. 본 연구에서 추적 관상동맥 조영술에서도 재 협착률에서 고령군과 대조군 사이에 차이가 없었다.

본 연구는 70세 이상으로 관상동맥 조영술을 시행한

1,648명 중 유의한 협착이 있는 956명 중에서 91명만 을 스텐트 시술하였으므로 비교적 선별된 환자를 대상 으로 분석하였고, 추적 관상동맥조영술이 I군 40.7%, II군 53.5%로 일부 환자에서만 시행되었다는 제한점이 있다. 그러나, 고령 환자에 있어서 대조군에 비하여 임 상양상이 심하고 관상동맥 조영술상 심한 병변을 보이 며, 좌심실 기능이 저하되어 있더라도 관상동맥 스텐트 시술이 조기 성공률 94.5%, 원내 사망률 1.1%, 재협 착률 24.3%, 그리고 주요심장사건도 4.4%로서 대조군 과 비교시에도 차이가 없어서, 관상동맥 병변이 있는 고 령 환자에서도 관상동맥 스텐트 시술이 비교적 안전하 게 시도될 수 있다고 생각되었다.

요 약

연구배경：

의료혜택의 증가와 식생활의 개선은 한국인의 평균 수명을 연장시켜 허혈성 심질환 환자가 증가하고 있으 며, 특히 고령 환자의 비중이 증가하고있다. 고령 환자 의 치료로서 관상동맥 우회술은 수술과 관련된 사망률 과 합병증이 높아서 관상동맥 중재술이 많이 시도되고 있다. 저자 등은 고령 환자에서 임상적 및 관상동맥 조 영술상의 특성, 스텐트 삽입술의 조기 성공률과 재협착 률 등을 알아보고자 하였다.

방 법：

전남대학교병원 순환기내과에서 1993년 1월부터 1998 년 6월까지 관상동맥 조영술을 시행한 12,484명 중 관 상동맥 스텐트를 삽입한 512명을 대상으로 자료분석이 가능한 379명을 70세 이상(I군；91명 91병변, 평균연 령 73±3세)의 고령군과 70세 미만의 대조군(II군；

288명, 평균연령 56±11세)으로 구분하였다. 양 군간 에 임상적 특성, 위험인자, 관상동맥 조영술상 병변의 수 와 특성, 스텐트 삽입술의 성공률과 원내 사망률, 그리 고 추적 관상동맥 조영술상 재협착률 등을 비교하였다.

결 과：

I군에서 II군보다 여성이 많았으며(41/91, 41.1% vs

57/288, 19.9%, p<0.001), 임상양상이 급성 관상동맥

증후군인 경우가 많았다(88/91, 96.7% vs 258/288,

89.7%, p<0.05). 허혈성 심장질환의 위험인자로 고혈

압, 당뇨, 고지혈증은 양 군간에 차이가 없었으나 I군에

서 II군보다 흡연은 적었으며(26/91, 28.6% vs 130/

288, 45.3%, p<0.05), 혈청지질 수치는 저밀도지단백 콜레스테롤, 중성지방, 총 콜레스테롤 수치는 양 군간에 차이가 없었으나, 고밀도지단백 콜레스테롤은 I군에서 II군 보다 높았다(45.1±11.3 vs. 38.6±10.6 mg/dl, p<0.05). I군에서 II군보다 이면성 초음파도에서 좌심 실 구혈률은 낮았으며(56.9±9.4 vs. 63.8±15.3%, p<0.05), 좌심실 이완기말압은 높았다(17.9±7.9 vs.

14.0±7.7 mmHg, p<0.05). 관상동맥 조영술에서 I군 에서 II군보다 다혈관 질환(p<0.05)이 많았으나, 초기 성공률, 표적 혈관의 최소 내경 및 스텐트 시술 후 최소 내경은 양 군간에 통계적으로 차이는 없었다(I군 94.5%, 0.99±0.49, 2.94±0.71 mm, II군 96.5%, 0.92±0.51, 2.71±0.79 mm, p＝NS). 추적 관상동맥 조영술은 I군 37(40.7%)예, II군 154(53.5%)예에서 시행하였으며, 양 군간에 재협착률은 차이가 없었다(I군 9/37, 24.37%

vs II군 50/154, 32.5%, p＝NS).

결 론：

허혈성 심장질환이 있는 70세 이상의 고령 환자 치 료시에 관상동맥 스텐트 삽입술은 대조군과 비교시 안 전하고 성공적으로 시행될 수 있으며 추적 관상동맥 조 영술에서 재협착률에 차이가 없었다.

중심 단어

：관상동맥 스텐트・재협착・고령 환자.

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