임상미생물검사 신빙도조사 결과보고 (2000)
김의종(집필대표)․강정옥․김미나․김민중․김성일․이경원․이도현 이장호․이남용․이창규․신종희․장철훈․최혜심
대한임상검사정도관리협회 임상미생물분과위원회
Annual Report on External Quality Assessment of Clinical Microbiology Laboratory in Korea (2000)
Eui Chong Kim, Jung Ok Kang, Mina Kim, Min Joong Kim, Sung Il Kim, Kyoung Won Lee, Do Hyun Lee, Jang Ho Lee, Nam Yong Lee, Chang Kyu Lee, Chong Hee Shin, Chul Hoon Chang, and Hye Shim Choi
Clinical Microbiology Subcommittee,
The Korean Association of Quality Assurance for Clinical pathology, Seoul, Korea
Two trials of external quality assessment for clinical microbiology laboratory were performed in 2000. A total of ten specimens were distributed. Five specimens were distributed to 234 laboratories with 217 returns in Trial I and five specimens to 246 laboratories with 225 returns in Trial II.
The percentages of fully correct identification of K. oxytoca, E. faecalis, Salmonella spp. Group D, P. vulgaris, S. aureus, S. aureus, E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa, and K. pneumoniae were 96.3%, 71.0%, 69.6%, 96.3%, 98.2%, 96.4%, 77.8%, 99.1%, 94.7%, and 98.7%, respectively.
The acceptable percentages on disk-diffusion antibacterial susceptibility tests against cepha- lothin and cefotaxime of K. oxytoca (MB0001) were 94.8% and 64.4%, respectively. Those against ampicillin and vancomycin of E. faecalis (MB0002) were 97.1% and 61.8%, respectively. Those against cephalothin and gentamicin of P. vulgaris (MB0004) were 60.4% and 98.8%, respectively.
Those against oxacillin and vancomycin of S. aureus (MB0005) were 81.8% and 59.4%, respectively. In Trial II, the acceptable percentages on disk diffusion test against S. aureus (MB0006) against oxacillin and vancomycin were 87.8% and 70.7%, respectively. Twenty-eight laboratories (15.7% of total 178) on Trial II, which showed less than lower limit against vancomycin, had reported the same result on Trial I. The extended-spectrum β-lactamase producing K. pneumoniae (MB0010) was used for the educational challenge on Trial II. The performance on the automated or Etest susceptibility was good in general, except on P. vulgaris (MB0004).
In conclusion, vancomycin susceptibility by the disk-diffusion method needs the precise quality control and an appropriate method for the detection of ESBL should be added to the routine susceptibility procedures.
Key Words：External quality assurance, Clinical microbiology, Proficiency
서 론
우리 나라의 항생제 내성에 관한 문제는 매우 심각한 것 으로 수년 전부터 이야기되고 있었다. 페니실린에 대한 폐 렴구균의 내성률이 세계에서 최고라고 알려졌으며, 메티실 린내성 황색포도구균에 의한 감염증도 그 수가 너무 많아서
대책을 세우기도 어려워졌다. 최근 반코마이신에 대해 내성 을 나타내는 황색포도구균이 국내에서도 출현하였고, 특히 그람음성균에서 extended- spectrum β-lactamase (ESBL)생성 균주가 빈번하게 발견됨에 따라 임상미생물검 사실에서 시행하는 항생제 감수성검사에 관한 철저한 정도 관리가 요구되고 있다. 따라서 2000년도에는 병원감염의
주요 원인균에 대하여 동정과 항균제 감수성검사에 관한 정 도관리를 중점적으로 다루어 보았다. 2000년도 임상미생물 검사의 신빙도조사는 총 2 회에 걸쳐서 각 회에 5 검체씩 총 10 검체에서 10 개의 균종을 대상으로 하였다. 항균제 감수성검사 결과는 디스크법에 의한 억제대직경을 포함시켜 결과분석에 이용하였다.
재료 및 방법 1. 관리물질
관리균주는 ATCC (American Type Culture Collect- ion) 균주를 구입하거나, WHO의 정도관리균주 또는 서울 대학교병원 환자의 검체로부터 순수분리한 임상균주로서 혈 액한천배지에 18시간 배양한 후 10% skim milk에 진한 현탁액으로 풀어서 -60℃에서 보관하였다.
각 기관에 발송한 관리물질은 배 등의 방법[1]에 의해서 제조하였다. 균을 혈액한천배지에서 증식한 다음 면봉으로 긁어모아서 0.75%의 한천이 포함된 brain heart infusion soft agar에 풀었다. 이 균액을 0.5 ml씩 작은 시험관에 분주하였다. 우송 시에 소요되는 시간을 감안하여 균의 생 존력을 확인하기 위하여 실제의 관리물질을 제조하기 전에 시험균주를 미리 2 주간 실온에 보관한 후 혈액한천배지에 계대배양하여 균이 생존하는 지를 확인하였다.
2. 관리 균주
2000년도 1차와 2차 임상미생물검사 신빙도조사는 각각 5월 15일과 10월 24일에 실시하였으며, 발송한 균주는 Table 1과 같다. 모든 검체는 혈액한천배지를 일차접종배 지로 사용하도록 하였다. 1차 신빙도조사에서는 서울대학교 병원 환자의 검체에서 분리한 임상균주를 선택하였다. 회원 기관에 따라 발송한 균주가 다를 수 있다는 점을 발송공문 에 명시하여 회원기관간에 서로 결과를 문의하는 부작용을 줄이려고 하였다. 2차 신빙도조사에서 발송하였던 균주는 임상미생물검사실에서 정도관리를 위하여 반드시 사용해야 하는 필수 균주를 선택하였다.
3. 검사종목 및 결과분석
검사종목은 각 관리 균주의 동정검사와 항생제감수성검 사이었다. 동정결과는 “우수(Good)”, “양호(Acceptable)”,
“미흡(Not acceptable)”으로 분류하였다. 균명이 species level까지 맞는 경우에 “우수”로 판정하였고, genus level 까지 맞았으나 species가 달라도 임상적으로 큰 문제가 되 지 않는 경우에는 “양호”로 판정하였다. 그리고 “미흡”은 균 명이 틀렸거나 답이 없는 경우에 적용하였다. 항생제감수성 검사결과는 ATCC균주의 경우 NCCLS의 판정기준[2,3]에 따라 “우수”와 “미흡”으로 분류하였으며, 또한 감수성인 균을 내성으로 보고하였거나 내성인 균을 감수성으로 보고한 경
우 “미흡”으로 판정하였다.
결 과
관리균주를 발송한 기관수는 1차에 234기관, 2차에 246기관이었고, 회신한 기관수는 1차와 2차에 각각 217기 관과 225기관이었다. 대한임상검사정도관리협회에 가입한 기관 중에서 임상미생물검사의 정도관리검체를 받기를 희망 하는 기관을 대상으로 미생물 정도관리 검체를 발송하였다.
1. 균 동정
동정결과에 대한 분석은 Table 2에 요약하였다.
검체번호 MB0001은 환자 소변에서 분리한 Klebsiella oxytoca 이었으며, 총 217기관 중 209기관에서 species level까지 동정하여 96.3%의 우수응답률을 나타냈다.
Genus level도 동정하지 못한 8기관은 “미흡”으로 판정하 였다.
검체번호 MB0002은 Enterococcus faecalis ATCC 29212 이었으며, 총 217기관 중 154기관에서 species level까지 동정하여 71.0%의 우수응답률을 나타냈다.
Genus level도 동정하지 못한 23기관(10.6%)은 “미흡”으 로 판정하였고, Enterococcus spp.로 보고한 기관은 40 기관(18.4%)이었다.
검체번호 MB0003은 환자 대변에서 분리한 Salmonella spp. Group D 이었으며, 총 217기관 중 151기관에서 혈 청형까지 동정하여 69.6%의 우수응답률을 나타냈다. 혈청 형은 감별하지 않았으나, Genus를 동정한 47기관(21.7%) 은 “양호”로 판정하였고, Genus level도 동정하지 못한 19 기관(8.8%)은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB0004는 P. vulgaris ATCC 49132 이었 으며, 총 217기관 중 209기관에서 species level까지 동 정하여 96.3%의 우수응답률을 나타냈다. Genus level도 동정하지 못한 7기관(3.2%)은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB0005은 S. aureus ATCC 25923 이었으 며, 총 217기관 중 213기관에서 species level까지 동정 하여 98.2%의 우수응답률을 나타냈다. Genus level도 동 정하지 못한 4기관은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB0006은 S. aureus ATCC 25923 이었으 며, 총 225기관 중 217기관에서 species level까지 동정 하여 96.4%의 우수응답률을 나타냈다. Genus level도 동 정하지 못한 8기관은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB9907은 E. faecalis ATCC 29212 이었 으며, 총 225기관 중 175기관에서 species level까지 동 정하여 77.8%의 우수응답률을 나타냈다. Enterococcus spp.로 답한 35기관(15.6%)은 “양호”로 처리하였다.
Genus level도 동정하지 못한 15기관(6.7%)은 “미흡”으 로 판정하였다.
검체번호 MB0008은 E. coli ATCC 25922 이었으며, 총 225기관 중 223기관에서 species level까지 동정하여 99.1%의 우수응답률을 나타냈다. Genus level도 동정하 지 못한 2기관은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB0009는 P. aeruginosa ATCC 27853 이 었으며, 총 225기관 중 213기관에서 species level까지 동정하여 94.7%의 우수응답률을 나타냈다. Pseudomonas spp.로 답한 9기관(4.0%)은 “양호”로 처리하였다. Genus level도 동정하지 못한 3기관은 “미흡”으로 판정하였다.
검체번호 MB0010은 K. pneumoniae ATCC 700603 이었으며, 총 225기관 중 222기관에서 species level까지 동정하여 98.7%의 우수응답률을 나타냈다. Genus level 도 동정하지 못한 2기관은 “미흡”으로 판정하였다.
2. 항생제 감수성 검사
항생제 감수성 검사의 신빙도 평가를 위하여 디스크확산 법에 의한 억제대 직경의 결과는 Table 3에 요약하였고, 자동화 기기 또는 Etest에 의한 최소억제농도의 결과는 Table 4에 별도로 요약하였다.
MB0001검체는 환자 소변에서 분리한 K. oxytoca 이 었다. 이 균주는 cephalothin에 대해 내성이고, cefota- xime에 대해 감수성인 균주이다. 그러나 디스크확산법의 결과를 보면 cephalothin과 cefotaxime에 대해 디스크확 산법으로 결과를 보낸 기관은 각각 153기관과 146기관이 었는데, 8기관(5.2%)이 cephalothin에 대해 감수성 또는 중간으로 답하였으며, 52기관(35.6%)이 cefotaxime에 대 해 내성 또는 중간으로 답하였다. Cephalothin과 cefota- xime에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수는 각각 64기관과 62기관이었는데 우수응답률이 각각 95.3%와 96.8%로서 좋은 신빙도를 나타내었다.
MB0002검체는 E. faecalis ATCC 29212로서, 최소 억제농도 측정 및 streptomycin과 gentamicin에 대한 고 도 내성 디스크검사의 정도관리를 위한 균주이다. Ampi- cillin과 vancomycin에 대해 디스크확산법으로 결과를 보 낸 기관은 둘 다 170기관이었는데, 5기관(2.9%)이 ampi- cillin에 대해 내성 또는 중간으로 답하였으며, 65기관 (38.2%)이 vancomycin에 대해 내성 또는 중간으로 답하 였다. Ampicillin과 vancomycin에 대해 최소억제농도 결 과를 보낸 검사실 수는 각각 61기관과 64기관이었는데 우 수응답률이 각각 96.7%와 98.4%로서 좋은 신빙도를 나타 내었다.
MB0003검체는 환자 대변에서 분리한 Salmonella spp. Group D 이었다. Ampicillin과 sulfamethoxazole /trimethoprim에 대해 디스크확산법으로 결과를 보낸 기 관은 각각 170기관과 131기관이었는데, 2기관(1.2%)이 ampicillin에 대해 내성으로 답하였으며, sulfamethoxazole /trimethoprim에 대해 100%의 우수응답률을 보였다. 그
러나 Salmonella spp.에서 필수적으로 검사해야할 sulfa- methoxazole/trimethoprim을 검사하지 않은 기관이 ampicillin과 비교하여 39기관이나 적은 사실은 앞으로 개 선해야 할 것으로 생각한다. Ampicillin과 sulfametho- xazole/trimethoprim에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수는 각각 64개와 60개였는데 우수응답률이 모두 100%로서 두 항생제 모두 좋은 신빙도를 나타내었다.
MB0004검체는 P. vulgaris ATCC 49132으로서 디스 크확산법의 경우 cephalothin과 gentamicin에 대한 우수 응답률은 각각 154 기관과 174 기관 중 60.4%와 98.8%
이었다. 허용치가 벗어난 cephalothin에 대한 결과는 주로 억제대직경을 크게 보고한 경우로서 61기관(39.6%)이었 다. Cephalothin과 gentamicin에 대해 최소억제농도 결 과를 보낸 검사실 수는 각각 59기관과 66기관이었는데 우 수응답률이 각각 59.3%와 98.5%이었다.
MB0005검체는 S. aureus ATCC 25923 으로서 디스 크확산법의 정도관리를 위하여 사용하는 표준균주이다.
Oxacillin과 vancomycin에 대해 디스크확산법으로 결과 를 보낸 기관은 각각 170기관과 175기관이었는데, 우수응 답률은 각각 81.8%와 59.4%이었다. Oxacillin의 경우 허용치를 벗어나서 억제대를 작게 보고한 기관이 15기관 (8.8%)이었고, 억제대를 크게 보고한 기관은 16기관(9.4%) 이었다. Vancomycin의 경우 허용치를 벗어나서 억제대를 작게 보고한 기관이 67기관(38.3%)이었고, 억제대를 크게 보고한 기관은 4기관(2.3%)이었다. Oxacillin과 vanco- mycin에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수는 각각 59기관과 65기관이었는데 우수응답률이 둘 다 100%로서 좋은 신빙도를 나타내었다.
MB0006검체는 S. aureus ATCC 25923으로서 MB 0005와 동일한 균주이었다. Oxacillin과 vancomycin에 대해 디스크확산법으로 결과를 보낸 기관은 각각 172기관 과 178기관이었는데, 우수응답률은 각각 87.8%와 70.7%
이었다. Oxacillin의 경우 허용치를 벗어나서 억제대를 작 게 보고한 기관이 15기관(8.7%)이었고, 억제대를 크게 보 고한 기관은 6기관(3.5%)이었다. Vancomycin의 경우 허 용치를 벗어나서 억제대를 작게 보고한 기관이 51기관 (28.7%)이었고, 억제대를 크게 보고한 기관은 1기관(0.6%) 이었다. 억제대를 작게 보고한 51기관 중 28기관 (총 178 기관 중 15.7%)은 MB0005에서도 억제대를 작게 보고했 던 기관으로, vancomycin에 대한 감수성검사의 정도관리 가 개선되지 않고 있음을 알 수 있었다. Oxacillin과 vancomycin에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수 는 각각 63기관과 65기관이었는데 우수응답률이 각각 98.4%와 98.5%로서 좋은 신빙도를 나타내었다.
MB0007검체는 E. faecalis ATCC 29212로서, MB 0002와 동일한 균주이었다. Ampicillin과 vancomycin에 대해 디스크확산법으로 결과를 보낸 기관은 각각 172기관
과 173기관이었는데, 3기관(1.7%)이 ampicillin에 대해 내성 또는 중간으로 답하였으며, 56기관(32.4%)이 van- comycin에 대해 내성 또는 중간으로 답하였다. Vanco- mycin의 경우 허용치를 벗어나서 억제대를 작게 보고한 56기관 중 36기관 (총 173기관 중 20.8%)은 MB0002에 서도 억제대를 작게 보고했던 기관이었다. 더구나, 이 중 27기관은 MB0006 S. aureus의 vancomycin에 대한 결 과도 허용치보다 낮았다. 특히, 이 기관들은 vancomycin 에 대한 감수성검사의 정도관리를 개선해야 할 것으로 생각 한다. Ampicillin과 vancomycin에 대해 최소억제농도 결 과를 보낸 검사실 수는 각각 67기관과 70기관이었는데 우 수응답률이 각각 96.0%와 97.1%로서 좋은 신빙도를 나타 내었다.
MB0008검체는 E. coli ATCC 25922 로서 항생제 감 수성 검사의 정도관리에 사용하는 표준균주이다. NCCLS 에서 제공한 디스크확산법의 판정기준에 의해 감수성으로 판정할 수 있는 억제대직경 범위에 포함된 결과를 보낸 검 사실은 ampicillin과 gentamicin에 대해 각각 172기관과 179 기관 중 87.7%와 86.1%이었다. Ampicillin과 gentamicin에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수 는 각각 66개와 60개였는데 우수응답률이 각각 97.0%와 90.0%로서 두 항생제 모두 좋은 신빙도를 나타내었다.
MB0009검체는 P. aeruginosa ATCC 27853 으로서 항생제 감수성 검사의 정도관리에 사용하는 표준균주이다.
NCCLS에서 제공한 디스크확산법의 허용기준에 포함된 결 과를 보낸 검사실은 piperacillin과 gentamicin에 대해 각 각 136 기관과 178 기관 중 91.1%와 79.8%이었다. 허 용치가 벗어난 piperacillin에 대한 결과는 주로 억제대직 경을 작게 보고한 경우로서 8.1%이었다. Piperacillin과 gentamicin에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수
는 둘 다 65기관이었는데 우수응답률이 각각 95.4%와 90.8%이었다.
MB0010검체는 imipenem에 대해 감수성이고, extended -spectrum β-lactamase (ESBL)을 생성하는 K. pneu- moniae ATCC 700603 이었다. 디스크확산법의 경우 우 수응답률은 cefotaxime과 imipenem에 대해 각각 148 기 관과 156 기관 중 91.8%와 98.7%이었다. 허용치가 벗어 난 cefotaxime에 대한 결과는 주로 억제대직경을 작게 보 고한 경우로서 6.8%이었다. Cefotaxime과 imipenem에 대해 최소억제농도 결과를 보낸 검사실 수는 각각 65기관 과 67기관이었는데 우수응답률이 둘 다 100%이었다.
감사의 글
관리물질의 제조와 공문 발송에 큰 도움을 주신 서울대 학교병원 임상병리과 미생물검사실 직원들과 지현영 연구원 에게 감사를 드립니다.
참 고 문 헌
1. 배직현, 김대근, 김봉철, 김의종, 박정준, 서진태, 이경원, 이규만, 이도현, 조금장, 최태열, 홍석일. 임상미생물검사 신빙도조사 결과보고(1997). 임상병리와 정도관리 1998;
20:17-29.
2. NCCLS. Performance standards for antimicrobial disk susce- ptibility tests-Sixth edition; Approved standard(M2-A7). 2000 3. NCCLS. Methods for dilution antimicrobial susceptibility
tests for bacteria that grow aerobically-Fourth edition：
Approved standard (M7-A5). 2000
Table 1. Microorganisms distributed for external Quality assessment of clinical microbiology laboratory in 2000 Trial Specimen
number Microorganism Source
I
MB0001 Klebsiella oxytoca Clinical isolate
MB0002 Enterococcus faecalis ATCC 29212
MB0003 Salmonella spp. Group D Clinical isolate
MB0004 Proteus vulgaris ATCC 49132
MB0005 Staphylococcus aureus ATCC 25923
II
MB0006 Staphylococcus aureus ATCC 25923
MB0007 Enterococcus faecalis ATCC 29212
MB0008 E. coli ATCC 25922
MB0009 Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
MB0010 Klebsiella pneumoniae ATCC 700603
Table 2. Performance on the identification of microorganisms for external quality assessment of clinical microbiology laboratory in 2000
Specimen
Number Microorganisms No. of laboratories
No. of laboratories indicated level of performance
Good Acceptable Not acceptable
MB0001 Klebsiella oxytoca 217 209 - 8
MB0002 E. faecalis 217 154 40 23
MB0003 Salmonella Group D 217 151 47 19
MB0004 P. vulgaris 217 209 1 7
MB0005 S. aureus 217 213 - 4
MB0006 S. aureus 225 217 - 8
MB0007 E. faecalis 225 175 35 15
MB0008 E. coli 225 223 - 2
MB0009 P. aeruginosa 225 213 9 3
MB0010 K. pneumoniae 225 222 1 2
Table 3. Performance on the disk-diffusion antibiotic susceptibility tests of microorganisms for external quality assessment of clinical microbiology laboratory in 2000
Specimen number
Microorganisms and
antibiotics No. of lab
No. of laboratories indicated level of performance
Good
Not Acceptable Less than lower
limit
More than upper limit MB0001 K. oxytoca
Cephalothin 153 145(94.8%) NA* 8( 5.2%)
Cefotaxime 146 94(64.4%) 52(35.6%) NA
MB0002 E. faecalis
Ampicillin 170 165(97.1%) 5( 2.9%) NA
Vancomycin 170 105(61.8%) 65(38.2%) NA
MB0003 Salmonella Group D
Ampicillin 170 168(98.8%) 2( 1.2%) NA
SXT** 131 131(100%) 0 NA
MB0004 P. vulgaris
Cephalothin 154 93(60.4%) NA 61(39.6%)
Gentamicin 174 172(98.8%) 2( 1.2%) NA
MB0005 S. aureus
Oxacillin 170 139(81.8%) 15( 8.8%) 16( 9.4%)
Vancomycin 175 104(59.4%) 67(38.3%) 4( 2.3%)
MB0006 S. aureus
Oxacillin 172 151(87.8%) 15( 8.7%) 6( 3.5%)
Vancomycin 178 126(70.7%) 51(28.7%) 1( 0.6%)
MB0007 E. faecalis
Ampicillin 172 169(98.3%) 3( 1.7%) NA
Vancomycin 173 117(67.6%) 56(32.4%) NA
MB0008 E. coli
Ampicillin 172 151(87.7%) 13( 7.6%) 8( 4.7%)
Gentamicin 179 154(86.1%) 11( 6.1%) 14( 7.8%)
MB0009 P. aeruginosa
Piperacillin 136 125(91.9%) 11( 8.1%) 0
Gentamicin 178 142(79.8%) 2( 1.1%) 34(19.1%)
MB0010 K. pneumoniae
Cefotaxime 148 136(91.8%) 10( 6.8%) 2( 1.4%)
Imipenem 156 154(98.7%) 2( 1.3%) 0
*NA: not applicable; **SXT: Sulfamethoxazole/trimethoprim
Table 4. Performance on the automated or etest antibiotic susceptibility tests (μg/ml) of microorganisms for external quality assessment of clinical microbiology Laboratory in 2000
Specimen number Microorganisms and
antibiotics No. of lab
No. of laboratories indicated level of performance
Good
Not Acceptable Less than
ower limit
More than upper limit MB0001 K. oxytoca
Cephalothin 64 61(95.3%) 3( 4.7%) NA*
Cefotaxime 62 60(96.8%) NA 2( 3.2%)
MB0002 E. faecalis
Ampicillin 61 59(96.7%) 0 2( 3.3%)
Vancomycin 64 63(98.4%) 0 1( 1.6%)
MB0003 Salmonella Group D
Ampicillin 64 64(100%) 0 NA
SXT** 60 60(100%) 0 NA
MB0004 P. vulgaris
Cephalothin 59 35(59.3%) 24(40.7%) NA
Gentamicin 66 65(98.5%) NA 1( 1.5%)
MB0005 S. aureus
Oxacillin 59 59(100%) 0 0
Vancomycin 65 65(100%) 0 0
MB0006 S. aureus
Oxacillin 63 62(98.4%) 0 1( 1.6%)
Vancomycin 65 64(98.5%) 0 1( 1.5%)
MB0007 E. faecalis
Ampicillin 67 63(96.0%) 0 4( 6.0%)
Vancomycin 70 68(97.1%) 0 2( 2.9%)
MB0008 E. coli
Ampicillin 66 64(97.0%) 0 2( 3.0%)
Gentamicin 60 54(90.0%) 0 6(10.0%)
MB0009 P. aeruginosa
Piperacillin 65 62(95.4%) 0 3( 4.6%)
Gentamicin 65 59(90.8%) 0 6( 9.2%)
MB0010 K. pneumoniae
Cefotaxime 65 65(100%) 0 0
Imipenem 67 67(100%) 0 0
*NA：not applicable：**SXT：Sulfamethoxazole/trimethoprim
