치과 시술 후 발생한 안면신경마비

대 한 신 경 근 육 질 환 학 회 지 2 0 1 6 92

Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 8 No. 2, 2016

Received: November 26, 2015 / Revised: June 8, 2016 / Accepted: June 30, 2016 Address for correspondence: Yang-Ki Minn, MD, PhD

Department of Neurology, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University, 1 Shingil-ro, Yeungdeungpo-gu, Seoul 07441, Korea Tel: +82-2-829-5125, Fax: +82-2-847-1617, E-mail: yangki2@unitel.co.kr

ISSN 2092-5077

Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 8 No. 2, December 2016

Case Report

치과 시술 후 발생한 안면신경마비

한림대학교 강남성심병원 신경과

최 봄, 이채영, 황보송, 민양기

Facial Nerve Palsy after a Dental Procedure

Boem Choi, MD, Chae Young Lee, MD, Song Hwangbo, MD, Yang Ki Minn, MD, PhD

KEYWORDS Facial nerve palsy, Dental procedure, Local anesthesia

Facial nerve palsy after dental procedure is rarely reported. A 53-year-old woman visited our clinic due to right facial palsy after routine dental procedure with local anesthesia. Magnetic resonance imaging showed right facial nerve enhancement in the labyrinthine segment. The mechanism of facial nerve palsy after dental procedure might be due to the direct needle injury of facial nerve or neurotoxicity of local anesthesia.

악안면부 치료 후 발생하는 안면신경마비는 매우 드물지 만 치과영역에서 보고되고 있다.

치과 치료시 사용된 국 소마취와 관련하여 발생한 안면신경마비는 시술 수분 이내 에 발생하는 경우와 수시간 또는 수일 뒤에 나타나는 경우가 모두 알려져 있으나, 그 정확한 발병 기전은 잘 알려지지 않 았다 . 특히, 국소마취제 작용 시간보다 더 오래 안면마비가 지속되는 경우가 있다는 점과 눈을 감지 못하는 증상이 동반 되는 등 일반적으로 마취제가 투여되는 부위를 고려할 때 직접적 손상을 주기 어려운 안면신경가지의 침범 증상이 나타나는 이유에 대해서 명확히 설명하지 못하고 있다. 본 저자들은 치과 시술 후 안면신경마비가 발생한 환자 1예를 경험하였기에 가능한 가설과 함께 보고하는 바이다.

증 례

53세 여자가 2일 전부터 왼쪽으로 입이 돌아가고 오른쪽

눈을 못 감는 증상으로 내원하였다. 환자는 2일 전 치과에 서 오른쪽 상악 국소 마취 후 치아 신경 치료를 받았다. 마 취 당시 바늘을 찌르는 순간 오른쪽 얼굴 근육이 꽉 조이는 느낌이 심하였으며 마취 시작 40분 뒤 치료는 종료되었다.

치료 후 대기실로 나오자 기다리던 지인이 입이 삐뚤어졌 다고 하였으나 눈은 잘 감기었다고 한다. 6시간 경과 후부 터는 오른쪽 눈도 감기지 않아 외래에 방문하였다.

내원 당시 오른쪽 말초성 안면마비가 있었으며 청각과민 이나 맛감각 소실은 없었다 . 발생 4일째 시행한 안면신경전 도 검사에서 오른쪽 입둘레근에서 측정한 안면신경의 종말 잠복기가 좌측에 비해 연장되었으며 복합근육활동전위의 진폭이 좌측에 비해 감소하였다. 안와상신경(supraorbital nerve)을 자극하고 눈둘레근에서 측정한 순목반사에서 오 른쪽 자극 시 동측 R1과 R2 파형이 관찰되지 않았고 왼쪽 자극 시 반대쪽 R2 파형이 관찰되지 않았다.

뇌 자기공명영상촬영에서 우측 안면신경 미로부분 (labyrinth

A B

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Figure 1. Fat suppressed T1 contrast enhanced axial image (A), and FLAIR image (B). Right facial nerve showed gadolinium enhance- ment in labyrinthine segment (arrow). FLAIR, fluid attenuated inversion recovery.

segment)의 조영 증강이 관찰되었다(Fig. 1). 뇌척수액 검사 는 정상이었다 . 환자는 고용량 스테로이드 치료를 받았으나 부분적인 호전만 보였다.

고 찰

안면신경은 처음에는 운동-감각신경이 혼합된 상태로 뇌 간을 빠져 나오지만 고실끈신경(chorda tympani nerve)이 분지된 이후에는 운동신경섬유들은 귀밑샘(parotid gland) 에 쌓여 안쪽으로 주 행하다가 얼굴부위에서 다섯 개의 가 지-관자가지(temporal branch), 광대가지(zygomatic branch), 볼가지(buccal branch), 턱모서리가지(marginal mandibular branch) 그리고 목가지(cervical branch)로 나뉘어 얼굴표정 근육에 분포하여 각 근육을 지배한다.

치과 시술 후 발생하는 안면마비의 원인으로는 바이러스 의 재활성, 뇌간의 탈수초성 변화, 입을 장기간 벌림에서 오 는 신경의 손상, 혈관수축으로 인한 허혈 등이 있을 수 있 다.

본 증례에서 환자는 상악에 국소마취제를 주사할 때 통 증을 느꼈고 40분 정도 시술 후 바로 입이 돌아간 것을 발 견하였으므로 주사바늘에 의한 안면신경의 상악에 분포하 는 볼가지의 직접 손상이 시술 직후에 나타난 아래쪽 얼굴 의 안면신경 마비를 유발했을 것으로 보인다.

그러나 주사바늘에 의한 신경분지의 기계적 손상은 주사 6시간 후에 발생한 눈을 못 감는 증상을 설명하지 못한다.

치과 시술 후 발생하는 이와 같은 지연성 안면마비에 대해 마취제에 의한 신경독성이 원인으로 제시되고 있다.

신경 다발(nerve fascicle) 속에 주사된 국소마취제가 신경바깥막 (epineurium) 혹은 신경다발막(perineurium)을 타고 근위부 로 이동하면서 혈관신경장벽(blood nerve barrier)을 파괴함 으로써 신경의 부종을 일으켜 안면신경마비가 발생한다는 주장이다.

본 증례의 자기공명영상에서 관찰된 우측 안면 신경 미로부분의 조영증강은 이러한 국소마취제와 연관한 근위부 안면 신경손상 가설을 뒷받침할 수 있는 근거일 수 있다 .

하지만 이것도 주사된 신경가지 원위부에서 분지된 다른

신경가지의 마비를 설명 하지는 못한다 . 말초신경은 하나의

섬유가 아니라 통신케이블과 같이 수많은 신경 섬유의 다

발이다 . 안면신경의 볼가지와 관자가지, 광대가지로 가는

신경섬유는 각각의 독립된 신경섬유로 볼가지에 주사된 마

취제가 관자가지, 광대가지로 가는 신경섬유를 손상시키지

못할 것으로 생각된다. 안면신경은 해부학적으로 좁은 경유

돌공(stylomastoid foramen)을 통과한다. 볼가지에 주사된

국소 마취제가 신경바깥막(epineurium) 혹은 신경다발막

(perineurium)을 타고 근위부로 이동하면서 신경의 부종을

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일으키고, 이 좁은 구멍 안에서 안면신경 부종이 환자의 6 시간 후에 발생한 눈 못 감는 증상의 원인이라 생각된다.

본 증례는 치과영역의 국소마취 후 일어나는 광범위한 안면신경 마비와 나쁜 예후를 영상소견으로 설명한 최초의 증례라 생각된다. 경유돌공내 안면신경 염증과 부종을 치과 진료 후 발생하는 안면마비의 원인이라 생각할 때 벨마비 와 같이 조기 코르티코스테로이드 치료가 도움이 될 수 있 겠다.

REFERENCES

1. Cousin GC. Facial nerve palsy following intra-oral surgery per- formed with local anesthesia. J R Coll Surg Edinb 2000;45:330-33.

2. Miles PG. Facial palsy in the dental surgery. Case report and review. Aust Dent J 1992;37:262-265.

3. Ling KC. Peripheral facial nerve paralysis after local dental anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:23-24.

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5. Smith MH, Lung KE. Nerve injuries after dental injection: a review of the literature. J Can Dent Assoc 2006;72:559-564.