대한방사선의학회지 1994: 30(4) : 627-631
새열기형의 전산화단층촬영 소견 I
석 도즉 æ 혜·박 찬 Ai
I::t
목 적 :새열기형의 CT 소견을 분석하여 그 다양한 형태학적 소견을 관잘하고자 하였다.
대상 및 방법:병리 조직학적 검사로 새열기형으로 확진된 16예를 대상으로 하였고， 그 중 2예는 저 11 새열낭종， 1 예는저 11 새열동， 12예는제 2 새열낭종， 1 예늠제 2 새일동이었다.
결 과:2예의 제 1 새열돔은 이개 주위의 앓은 낭종벽을 가지는 낭성 종괴로 나타났으며 I예의 저1 1 새열동은 밖으로 개구하는 형으로 후이개에 위치하는 경계가 불분멸하면서 조영증강되는 고형 병변으 로 보였다. 12예의 제 2 새열낭종은 모두 악하선의 뒷쪽， 내경돔맥의 외측， 흉쇄유돌근의 앞쪽에 위치 하는 특징적인 위치를 가지고 있었다. 그중 8여|의 제 2 새열낭종은 원형 또는 구형의 낭성 종괴로， 3예 는 불규칙한 모앙의 낭성 종괴로 보였으며 1예의 제 2 새열낭종은 주위 연부조직의 염즘과 임파절 비 대로 경계가 불분명한 고형 종괴의 앙상으로 보였다.1 예의 제 2 새열동은 밖으로 개구하는 형으로 이 하에 위치하였으며 조영증강되는 고형종괴로 상하로 긴 관 모앙이었다.
결 론·각각의 새열기형들은 비교적 특징적인 위치와 모앙을 가지므로 경부의 종괴로 새열기형이 의심될 때 CT를 시행하면 그 진 단과 치료 방침 실정에 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 샘각된다.
서 료응 ‘-
새열기관은 모두 6개의 중배엽궁 (mesodermal arches) 으로 이루어져 있는데 전장(前陽， foregut) 의 경부 외측에 위치하고 있다. 바깜쪽에서는 외배엽 (ectoderm) 으로 이루 어진 열(짧， cleft) 에 의해 나누어져서 각각의 새열 (bran
chial cleft)을 형성하고， 안쪽에서는 내배엽 (endoderm) 으 로 이루어진 낭(葉， pouch) 에 의해 나누어져 각각의 새낭
(branchial pouch)을 형성하게 된다. 여기에서 발생되는 새열기형의 종류로는 새열루 및 새열동， 새열낭종의 3가지 가 있는데， 이는 모두 상피세포로 이루어져 있으며 새열루
(branchial cleft fistula) 는 피부와 전장(foregut) 이 서로 연결되어 있는 기형이며 새열통(branchial cleft sinus) 은 피부 흑은 전장 한 쪽으로만 개구하는 불완전한 tract 이고，
새 열냥종(br anchi al cleft cys t) 은 피 부와 전장 모두에 개 구하는 부분 없이 경부 갚숙하게 냥 (sac) 으로 존재하는 기 형이다(1 -3). 따라서 새열기형의 경우， 발생학적 기원에 따 라 여러 위치에 생길 수 있고 다양한 양상을 가지므로， 임 상증상만으로는 다른 질환과의 감별이 어려우며 흡인 (as
l인하대학교 의과대학 방사선과학교실
이 논문은 1993년 11월 27일 접수하여 1994 년 1 월 25일에 채택되었음
piration) 만 하거나 불완전하게 제거 할 경우 재발하기 쉬 우므로，정확한진단과그위치 및 범위를아는것이 매우 중요하다(1). 이에 저자들은 새열기형의 CT소견을 분석 하여，다양한형태학적 소견을관찰하였고또한병변의 위 치 빛 범위， 주변구조물과의 관계를 파악하여 수술전 치료 방침을 결정하는네 CT가 어느 정도의 역할을 할 수 있는 지를 알아보고자 하였다.
대상및방법
1988년 8월부터 1993년 8월까지 5년 1 개월간 경부 CT를 시행한 환자들중 수술 후 병리조직학적 검사로써 새열기 형으로 확진된 16명을 대상으로 하였다. 조직학적 검사상 16예증 2예는 제 1 새열냥종， 1 예는 제 1 새열동이였으며，
12예는 제 2 새열낭종， 1예는 제 2 새열동이었다. 성별은 남:여가 9:7 이였으며， 나이 분포는 9개월에서 48세(평균 24 .7세 )였다. CT는 Shimadzu 2000T (Kyoto, Japan) 와
GE CT HiLight Advantage (Milwaukee, USA) 를 사용 하였으며 조영증강 전후를 모두 촬영하였다. 횡단촬영을 하였으며， 절편두께는 5mm, 간격은 5-10mm로 하였다.
CT상 새 열기 형 의 모양， 크기， 위 치， 조영증강 및 기 타 소 견을 후향적으로 분석하였으며 제 2 새열낭종인 경우에는 Bailey 분류 (2， 4) 에 의해 4가지 type으로 냐누었다.
낀
r o
대 한 방사 선 의 학회 지 1994: 30(4) : 627-631
7~ E경 과
새열기형의 좌 : 우 분포는 7:9이었으며， 크기는 1x1cm
에서 6x6 .5cm으로 다양하였다. 2예의 제 1 새열낭종은 모 두 이개 (auricle)주위에 위치하였으며， 앓은 낭종벽을 가 지는 난원형의 냥성 종괴로 나타났다 (Fig. 1). 1 예의 제 1
새열동은 밖으로 개구하는 형이었으며， 이개 후방에 경계 가 불분명하고， 조영증강이 잘되는 고형종괴의 양상이었 다 (Fig. 2). 제 2 새 열낭종은 12예로 가장 많았고， 12예 모 두 악하선의 뒷쪽， 내경동맥의 외측， 흉쇄유돌근의 앞쪽에 위치하였다. 모양은 구형 혹은 난원형의 낭성종괴로 나타 난 경우가 8예였고(Fig. 3) , 냥성종괴이지만 주위로 스며
2 Fig. 1. First branchial cleft cyst
드는 양상을 가져 불규칙적인 모양을 갖는 경우가 3예
(Fig.4), 경계가 불분명하며 고형종괴의 양상으로 보인 경
우가 1 예 (Fig. 5) 였다. 낭종벽을 확인 할 수 있었던 11 예에 서， 모두 낭종벽의 조영증강 소견을 보였고， 그중 7예는 앓 은 낭종벽을， 4예는 두꺼운 냥종벽을 가지고 있었다. 두꺼 운 낭종벽을 가지는 4예 중， 2예는 현재 염증이 동반된 경 우였고， 2예는 3회 이상의 반복적인 염증이 동반되었던 경 우였다. 제 2 새열냥종의 Bailey 분류 (2， 4) 에 대한 type별 비는 0:7:4:0으로 type 11가 가장 많았으며 주위의 심한 염증으로 type을 결정하기 힘든 경우가 l 예 있었다. 1 예의 제 2 새열동은 이하에 위치하였으며， 밖으로 개구하는 형 으로 조영 증강되 는 고형 종괴 로 상하로 긴 관모양 (tubular shape) 이었다 (Fig.6).
3
Post-contrast axial computed tomographic (CT) scan demonstrates a cystic mass (arrow) superficial to the right parotid gland.
Fig. 2. First branchial cleft sinus
Axial enhanced CT scan shows irregular enhancing solid lesion (arrows) at right posterior auricular area.
Fig. 3. Typical CT appearance of second branchial cleft cyst
Contrast-enhanced CT scan at the level of hyoid bone shows a cystic mass with homogenous low attenuation and a thin rim. It displaces sternocleidomastoid muscle (8) posteriorly, common carotid artery (C) and internal jugular vein (J) medially, and submandibular gland (8G) anteriorly
4 5
- 628
Fig. 4. 8econd branchial cleft cyst with ir- regular shape.
Axial CT scan demonstrates irregular shape cystic mass in right neck with slightly penetrating appearance between the sternocleidomastoid muscle and ca rotid sheath
Fig. 5. Infected second branchial cleft cyst
Post-contrast axial CT scan at the man dibular angle reveals a solid, inhomog- enous mass (arrowheads) located in the same anatomic site as the typical bran
,
chial cleft cyst. Associated suppurative adenopathies (N) are also found at sur gery
석을혜 외 새열기형의 전산화단층촬영
Fig. 6. Second branchial cleft sinus.
a. Axial CT scan shows a solid mass (ar- row) in submental area that is second branchial cleft sinus extending inleriorly along the left side lateral neck. There are reactive Iymphadenopathies (arrowheads) combined with the second branchial cleft slnus‘
b. CT scan just caudal to a. demonstrates second branchial cleft sinus that is at- tached to the skin implying the opening site to the skin
~' .... '.'
.... .
:'.'.'Maxillary process
a b
두경부의 많은 구조물들이 새열기관에서 발생하게 되는 데， 새열기관은 모두 6개의 중배엽궁(mesodermal arch) 으 로 이루어져있다. 태생 4주말이 되면 4개의 중배엽궁을 태 아 표변에서 볼 수 있는데， 5번째와 6번째 궁은 작고 태아 표면에서는 관찰 할 수 없다. 점차로 2번째궁이 두꺼워지 면서 밑으로 자라나와 4번째궁과 만나게 된다. 그 결과로 2 번째， 3번째， 4번째궁은 His동 (sinus of His) 으로 퇴화하 고 His통 역시 퇴화하여 결국 8주 말이 되면 경부 앞쪽의 평활한 피부 표면으로 바뀐다 (Fig. 7). 이 사이에 생긴 태 생기의 불완전한 폐쇄로 새열기형이 발생하게된다 (2， 3, 5). 새열기형의 약 95%는 제 2 새열에서 생긴다고 알려져 있으며 (6， 7), 본 예의 경우， 16예증 13예가 제 2 새열기행 이었다(약 81%).
제
1
새열에서는 외이도， 저작근 (muscles of masti-cation), 제 5 뇌신경등의 주로 이개주위의 구조물이 발생
하게 된다. 따라서 제
1
새열에서 기원한 기형들은 대부분 이개 주위에 위치하게 되고 (2) ， 본 예의 경우에도 모두 이 개 주위에 위치하였다. 제 2 새열기형의 경우 발생학적상 흉쇄유돌근의 앞쪽에 기원하여 경동맥초 (carotid sheath) 를 따라 윗쪽으로진행하여 내경동맥과외경동맥사이를 지 나， 편도와(tonsillar fossa) 에 이르게 되는데 이 사이의 어 느 곳에나 생길수 있다 (2， 8). 이런 발생학적 기원으로 제 2 새열낭종의 경우， 내경동맥의 외측 흑은 내경통맥과 외경 동맥 사이에 끼이는모양으로흉쇄유돌근의 앞쪽에 위치하 게 된다 (8， 9). 본 예의 경우에도， 12예의 제 2 새열낭종은 모두 악하선의 뒷쪽， 내경동맥의 외측， 흉쇄유돌근의 앞의 특칭적인 위치에 있었다. 새열낭종에 염증이 동반되는 경 우는 드물지 않으며 (8) ， 염증이 동반되면 두꺼운 낭종벽의 조영증강 소견을 보인다고 알려져 있고 (2，3) ， 본 연구에서 도 염증이 동반되어 있던 2예의 제 2 새열기형에 두꺼운 냥 종벽의 조영증강소견과주위 연부조직의 종창소견을보였 다. 그러나， 현재 염증이 동반되지는 않으나 과거력상Pharyngeal pouches
5 Mandibular
process Pharyngeal
clefts
2
3
찰 고
]
Fig. 7. Schematic representation 01 the development 01 the pharyngeal clefts and pouches. Note that the second arch grows over the third and lorth arches, thereby burying the second, third, and lourth pharyngeal clefts. (modilied Irom Langman’s Medical Embryology. 5th ed. Baltimore: Williams &
Wilkins,1985‘287 Fig. 16-8)
없
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반복 감염이 있던 2예의 제
2
새열낭종에서도 역시 두꺼운 낭종벽의 조영증강소견을볼수있었고，앓은낭종벽을가 지면서 주위 임파절 종대가 동반되었던 l 예에서도 염증이 동반되어 있였으므로두꺼운냥종벽의 조영증강소견이 꼭 현재 염증이 동반되어 있다는 것을 시사하지는 않는다.새열냥종은낭포벽을가지는구형 또는난원형의 낭성종 괴로 나타나는 것이 냥포성 활액종 (cystic hJ밍’oma) 빛
다른 경부 냥성종괴와의 감별점이라고 하였으나(1이， 불규 칙한모양을가지면서 주위로스며드는양상의 낭성종괴로 나타난 제 2 새열낭종이 3예 있였고， 주위 염증이 심하게 동반되어 있을 경우에는 고형종괴의 양상 (n=l ， Fig. 5) 까 지 보일 수 있어 CT상 모양만 가지고는 다른 질환， 선천성 낭성종괴 및 농양과의 감별이 어려울 것으로 사료된다.
Bailey는 제 2 새열낭종을 4가지로 구분하였는데 type 1은 가장목표변에 위치하지만흉쇄유돌근의 앞쪽에 위치하는 경우， type II는 가장 흔한 type이며 경동맥과 경정맥 옆에 위치하는 경우， type III는 내， 외경동맥 사이를 지나 인두 의 외벽과 닿는 경우， type IV는 인두 옆에 붙어 있는 경우 로 나누였다 (2， 4). 본 연구에서도 type 별 비가 0:7:4:0 으로 type II가 가장 많았다.
제 2 새열동의 경우， 피부에 인접하여 조영증강되는 원 형의 고형 종괴로 보였으며 밖으로 개구하는 형으로 염증 이 동반되어 주위의 임파절 종대가 함께 있었다. 발생학적 인 이유로 대부분 경부의 앞쪽으로 개구하게 되므로 비특 이적이지만 경부 앞쪽으로 개구하면서 조영증강되는 종괴 가있을경우，제 2 새열동에 염증이 동반된 경우도감별진 단에 포함시켜야한다.
결론적으로 경부의 새열기형은 대부분 제
2
새열에서 유 래하며， 제1
새열낭종의 경우 주로 이개주위의 냥성종괴로 보이며， 제 2 새열낭종은 가장 흔한 새열기형으로써，
CT상 흉쇄유돌근의 앞， 내경동맥의 외측， 악하션 뒷쪽의 특징적인 위치를 가진다. 대부분 조영증강되는 냥종벽을 가지면서 낭종벽의 두께는 염증의 동반 여부와 과거 병력 에 따라 다르며 원형， 난원형， 또는 불규칙한 모양의 낭성
종괴를 보임으로 대부분 감별진단에 많은 도움을 받을 수 있다. 새열동은 밖으로 개구하는 형이 대부분이며， 흔히 염 증이 동반되므로， 나타나는 모양도 조영증강되는 고형 종 괴 내지는 주위와 경계가 불분명하면서 조영증강되는 병변 으로 나타난다. 이처럼 각각의 새열기형들은 비교적 특정 적인 위치와 모양을 가지므로 경부의 종괴로 새열기형이 의심될 때 CT를 시행하면 그 진단과 치료방침 설정에 많 은 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
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630
석을혜 외 새열기형의 전산화단층촬영
Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 30(4) : 627-631
8ranchial Cleft Anomalies: CT Evaluation
Eul Hye Seok, M.D., Chan SUp Park, M.D.
Oepartment of Radiology, College of Medicine, Inha University
Purpose: The purpose of this paper is to describe the CT findings 01 a variety 01 branchial cleft anomalies in the head and neck area
Materials and Methods: We reviewed the CT findings 01 16 patients with neck lesion pathologically proved as branchial cleft anomalies. There were two lirst and 12 second branchial cleft cysts, one lirst and one second branchial cleft sinuses
Results: Two cases 01 lirst branchial cleft cysts were manilested as thin-walled, cystic masses at auricular area. One first branchial cleft sinus was an external opening type and manilested as an ill-delined, enhancing solid lesion at posterior auricular area. AII 12 cases 01 second branchial cleft cysts demonstrated a typical 10- cation, displacing the sternocleidomastoid muscle posteriorly, the carotid artery and internal jugular vein com- plex medially and the submandibular gland anteriorly. Eight cases of second branchial cleft cysts were seen as Iluid-filled, round or ovoid-shaped cysts, and 3 cases 01 them were seen as irregular-shaped cysts. In one case, suppurative adenopathy with loss of soft tissue planes around the cyst was observed. One case of second branchial cleft sinus was manilested as a tubular-shaped, enhancing lesion at submental area and containing external opening site draining into the anterior border 01 the sternocleidomastoid muscle
Conclusion : We conclude that CT provides important diagnostic and therapeutic inlormations in patients with a neck mass believed to be a branchial cleft anomaly, as it can differentiate various lorms of the branchial anomalies by their characteristic location and shape
Index Words: Branchial cleft, Cysts.
Neck. CT Neck, Cysts
Address reprint requests to : Eul Hye Seok, M.D., Department of Radiology, lnha University Hospital 3309-327 Taepyong-dong, Sujong-ku, Songnam, Kyongkido, 462-192 Korea. Tel. (0342) 720-5225 Fax. (0342) 755-2812
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신경두경부방사선과학 연구회 심포지움 및 연구발표회 안내
1. 심포지움 및 증례토론회
주 제 : 부비동-비강 질환의 영상진단 일 시 :
1994. 6. 18.
(토) 오후 2시 6시 장 소 : 광주직할시 전남대학교병원 참가대상 : 전공의 및 전문의，기타의사 등록비 : 없음일 정
심포지움 “부비동-비강질환의 영상진단”
부비동-비강의 정밀영상해부학 (서울고려병원 윤은경) 부비동-비강의 염증성 질환 (광주기독병원 김병근) 부비동 비강의 종양 (고려의대 이남준) 안면부 외상 (연세의대 정태섭) 토의
휴 식 증례토의
2: 00-3:40 2:00-2:30 2:30-2:50 2:50-3:10 3:10-3:30 3:30-3:40 3:40-4:00 4:00-6 :00
2. 연구발표회
시 :
1994. 9. 24
(토) 오전 9시 오후 5시 소 : 서울중앙병원 강당이E 자。 이E
자유연제
초청연사특강및 심포지움
9:00-12:00
정 오전 오후 초청연사
1:
00 - 5: 00
1.
Kenneth
R.Maravilla , MD(Univ. of Washington) 2. In Sup Choi , MD(Havard Univ.)
“
Practical Interventional Neuroradiology"
초록마감 :
94.8.30
초록제출처 : 연세의대 방사선과학교실 겸동익 교수 (주소 :
120 -752
서울 서대문구 신촌동134)
(전화 :
361-5842, 361 - 6374)
등 록 비 : 전문의 및 일반의 10，000 원 전공의 5，000 원
