흉추부에 발생한 거대 세포종 1예
- 증 례 보 고 -
인천기독병원 신경외과
조준호·유수일·권영대·이용성
= Abstract =
A Case of Giant-cell Tumor of the Thoracic Spine
Jun Ho Cho, M.D., Soo Il Yoo, M.D., Young Dae Kwon, M.D., Yong Sung Lee, M.D.
Department of Neurosurgery, Incheon Christian Hospital, Incheon, Korea
he giant-cell tumor is uncommon. It occurs in the long bones and vertebral localization is much less common, particularly in thoracic spine.
We present a case of a 37-year-old man suffering from severe back pain.
Affected vertebral bodies were removed by transthoracic approach and the spine was reconstructed with iliac bone autografts and internal fixation device(Kaneda) between T 8 and T 11 .
Histologoical diagnosis was giant-cell tumor, and pertinent literature was reviewed.
KEY WORDS：Giant-cell tumor・Thoracic spine・Autografts・Internal fixation.
서 론
거대 세포종은 전 척추 종양 중 1.2～3.3%를 차지하며1) 또한 골에 생긴 거대 세포종 중에 2.5～12.9%가 척추에서 발생하는 드문 종양이다3). Jaffe6)등에 의하면 거대 세포 변 종(giant-cell variant) 즉, 동맥류성 골낭종과 양성 골아 세포종과 감별되어야 하고 조직적 진단이 어렵다고 한다.
거대 세포종의 치료로는 논란의 여지가 있으나 근치 절제술 (radical resection)이 가장 좋은 결과를 가져다 준다고 보 고되고 있다.
본 교실에서는 9, 10 흉추에 발생한 거대 세포종에 대해 서 흉강 경유 전방 접근법으로 척추체 제거술 후 척추 고정 술과 골 융합술을 시행한 1예를 보고하고자 한다.
증 례
환 자：남자 37세.
주 소：요통.
가족력 및 과거력：특기 사항 없음.
현병력：약 6개월 전부터 특별한 외상없이 발생한 흉요 추 이행부위의 통증이 최근에 악화되어 본원 신경외과에 입 원하였다.
이학적 및 신경학적 소견：내원 당시 영양상태는 양호하였 으며 체온, 혈압, 맥박은 정상 범위였으며 제9, 10흉요추부와 제1요추부에 심한 압통이 있었고 근육 경직(muscle spasm) 이 있었다. 양측 하지는 심한 요통으로 인한 근위축을 동반한 Grade 4의 운동 부전 마비가 있었고 양측 하지 직거상 검사 는 70°에서 제한되었으며 심부건반사는 정상범위였다. 항문 괄약근의 이완 및 배뇨장애는 나타나지 않았다.
방사선학적 소견：단순 흉추부 방사선 촬영상 넓은 범위 의 경한 균등성, 골연화성 골 파괴가 제9, 10흉추체에 있었 다. 동위원소 골주사상에서는 제9, 10흉추부의 음영증가 소 견을 보였다(Fig. 1). 흉추부 MRI 검사상 T1 강조 영상에 서는 저 신호 강도, T2 강조 영상에서는 고 신호 강도의 종 괴 음영이 제9, 10흉추체, 양측 척추경, 척추관까지 존재하 며 척수를 심하게 압박하고 있는 소견을 보여주었다(Fig. 2).
수술소견 및 경과：전신 마취하에서 좌측 액와위로 자세
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를 취한 후 우측 제7, 8, 9번 흉부 늑골을 따라서 피부 절 개를 한 후 늑간 근육을 절개하였다. 우측 제7번 늑골을 제거한 후 늑골 견인기로 상하 늑골을 벌리고 폐를 전방으 로 견인하여 시야를 확보하였다. 그 후 제9, 10번 흉추를
확인한 후에 추간판과 상하의 추체를 노출하였고, 수술 현미경하에서 제9번 추체는 불완전 절제와 제10번 추체 는완전 절제하였고 경막이 감압 된 것을 확인한 뒤, 우측 장골 뼈를 이용하여 추체간 골융합술을 실시하고 Kaneda
Fig. 1. Whole body bone scan showing an area of increased uptaked near T9 and T10.
Fig. 2. Pre-operative sagittal thoracic MRI revealing the lesion compressing spinal cord, hypointense on T1 W1(left) and inho- mogenous enhanced on Gd-enhanced T1 W1(right).
device를 사용하여 제 8과 11번 흉추간 내고정을 시행하 였다(Fig. 3). 수술 후 병변 부위의 통증은 소실되었으며 수술 후 14일째 보조기 착용하고 거동을 시작하였고 수술 후 20일째 양측 하지의 부전마비는 거의 정상으로 회복되 었다. 현재 수술 후 6개월간 추적한 결과 종양의 재발은 관찰되고 있지 않다(Fig. 4).
병리학적 소견：육안적으로 종양은 연한 암적색의 풍부한 혈관성 피막에 의해 둘러싸여 있는 균등조직으로서 구성되 어 있었다. 현미경적 소견은 다핵 거대 세포들과 단핵 간질 세포(mononuclear stromal cell)들로써 구성되어 있었다.
전자의 세포는 10개 이상의 핵을 가진 다핵성이고 간질세 포에 불규칙하게 분포하고 있었고 후자의 세포는 단핵성으 로 방추형 또는 타원형 소견을 보였다(Fig. 5).
고 찰
거대 세포종은 대단히 드물고 광범위한 골다공증 질환 특 히, 동맥류성 골낭종과 양성 골아 세포종과 감별하여야 한다.
거대 세포종은 Dahlin등에 의하면 6221명의 전체 골종양의 4.2%를 차지하고 대부분은 장골의 골단부에 발생하며 32예 (1%)만이 척추에서 발생한다고 하였고 Goldenberg5)등에 의하면 218예의 거대 세포종의 경우 3예만이(1.3%) 척추에
Fig. 4. Post-operative sagittal T1 W1 and T2 W1 demonstrating disappearance of spinal cord compression.
Fig. 3. Post-operative X-ray showing a screw fixation on T8 and T11.
국한되어 발생하였다고 하였다. 척추에서 일차적으로 발생 한 거대 세포종은 병리조직학적으로 거대 세포를 함유한 거대 세포변종 즉, 동맥류성 골낭종과 양성 골아 세포종과 감별해야한다. 이들 거대 세포변종은 일반적으로 거대 세 포종보다 좋은 예후를 나타낸다. Lichtenstein8)에 의하면 동맥류성 골낭종은 혈관이 풍부하나 동성(sinusoid)이고 거대 세포와 유골조직(osteoid tissue)이 풍부하며 신생 골이나 골아 세포는 덜 풍부하며 연골은 드물게 존재하고 악성 가능성도 드물다고 하였다. Torma10)에 의하면 양성 골아 세포종은 혈관이 풍부하고 거대 세포나 다핵 세포는 풍부한 탐식세포(phagocytic cell)이며 유골조직이 풍부하 며 신생골과 골아 세포가 많으며 악성 가능성이 있다고 한다.
호발 성별과 연령은 여자가 남자보다 흔하다고 하며 Lo- renzo9)등은 20～40세에서 많다고 했다. 본 증례에서는 호 발 연령층인 37세이나 호발 성별에 해당하지 않은 남성이다.
임상적 증상 및 증후는 흔히 요통이 가장 흔하고 수주 내 에 전형적인 신경근 동통이 발현하며 그 외에 배뇨장애・감 각이상・근력저하 등이 관찰된다.
방사선학적으로 척추에 발생한 경우 골 희박화, 골팽창, 다낭성 낭종, 척추주위 침범, 추체 붕괴, 골 형성등의 변화 를 보이고 이러한 소견은 발병의 기간이나 치료에 의하여 차이가 있다고 한다.
병리학적 소견으로는 거대 세포는 풍부한 핵소체(nucle- olus)를 가진 균등한 형태의 많은 핵을 가지고 있고 간질 세포는 방추체 모양이거나 혹은 크기와 모양에서 다양한 양 상을 보이고 있다. 세포간에는 콜라겐성 원섬유(collagen- ous fibrill)로 구분화 되어 있다.
치료는 수술적 처치로 종양을 완전 제거하는 것이 가장 좋은 결과를 가져온다고 하나 대부분의 거대 세포종이 추체 또는 척추경등에 발생하여서 완전 제거가 어려운 경우가 많 고 이 종양은 일반적으로 양성이나 때때로 악성 증후를 나 타내고 불완전 절제시에 다시 재발한다4)9). 불완전 제거의 방사선 치료는 재발 가능성 및 악성 변화 가능성이 보고되 어 있다2). 그 외도 질소를 이용한 영하 20도에서의 종양괴 사를 유도하는 냉방요법이 있다.
본 예에서는 흉강 경유 접근법으로 제9, 10번 추체에 발 생한 거대 세포종괴를 제거하였고 이로 인한 척추 불안정성 에 대해서 기구 내고정술을 시행하였다.
예후는 모든 골에 생기는 거대 세포 종인 경우 42%의 재발율이 있고7) 11.3%가 악성 변화를 보인다고 하였고 척추에 국한된 경우에는 Dahlin등은 치료 후 2년내에 25%의 재발율이 있고 10～15%의 악성 변화를 보인다 고 하였다.
결 론
본원 신경외과에서는 제9, 10흉추부에 발생한 거대 세포 종을 완전 절제술을 시행하였기에 이에 문헌고찰과 함께 보 고하는 바이다.
•논문접수일：1999년 11월 22일
• 심사완료일：2000년 3월 6일
•책임저자：조 준 호
400-130 인천광역시 중구 율목동 237 인천기독병원 신경외과
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Fig. 5. Photomicrograph of the biopsy specimen of a giant-cell tumor. A：Giant-cell of varying size can be seen with numerous nucleoli and oval spindle-shaped stromal cells(H & E stain ×40). B：Giant-cell contain a many nuclei per cross section(H
& E stain ×250).
References
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2) Cohen DM, Dahlin DC, MacCarty CS：Vertebral giant cell tumor and varients. Cancer 17：461-472, 1964
3) Dahlin DC, Cupps RE, Johnson EW Jr：Giant-cell tumor：A study of 195 cases. Cancer 25(5)：1061-1070, 1970 4) Doerr W, Uie G：Spezielle pathlogische Anatomle, Vol 3. Be-
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10) Tormat：Benign osteogenic and chondrogenic tumors of the spine, in Vinken OJ, Bruyn GW：Handbook of Neurology, Vol 19. Amsterdam：North-Holland Pubishing Co, 1975, pp.293- 312
