굴곡건 건막 결절종에 의한 방아쇠 수지증 1예 박석균, 채수욱

pISSN: 1229-6538 eISSN: 2383-5699 Korean J Clin Geri 2015;16(2):81-83 http://dx.doi.org/10.15656/kjcg.2015.16.2.81

CASE REPORT

Received: November 27, 2015 Revised: December 6, 2015 Accepted: December 7, 2015.

Corresponding author: Soo Uk Chae

Department of Orthopedic Surgery, Shin Christian Hospital, 185, Geomapyeong-ro, Wansan-gu, Jeonju 55056, Korea Tel: +82-63-239-0102, Fax: +82-63-239-0100, E-mail: [email protected]

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굴곡건 건막 결절종에 의한 방아쇠 수지증 1예

박석균, 채수욱 전주 신기독병원 정형외과

A Case of Trigger Finger by Flexor Tendon Sheath Ganglion

Seok-Kyun Park, Soo Uk Chae

Department of Orthopedic Surgery, Shin Christian Hospital, Jeonju, Korea

Trigger finger is a common disorder in hand, causes for this condition are not always clear. Some trigger fingers are asso- ciated with soft tissue tumors such as ganglion, fibroma, and chondroma. The authors have experienced a case of 65-year-old female who present trigger finger by flexor tendon sheath ganglion and was diagnosed using the ultrasonography.

Key Words: Trigger finger, Flexor tendon sheath ganglion, Ultrasonography

서 론

수부의 가장 흔한 질환 중 하나인 방아쇠 수지증은 굴곡건을 싸고 있는 A1 활차가 두꺼워져 발생하는 협착 성 건막염이다. 원인으로 반복적인 부하와 미세 외상이 주된 원인으로 보는 견해가 있으나 불명확한 경우가 많 으며, 그 외에 선천성, 해부학적 변이, 류마티스 관절염, 당뇨병 및 종물 등이 있다.¹⁾ 종물에 의한 방아쇠 수지증 의 발생은 건을 외부에서 압박하거나 반응성 활액막 증 식으로 발생된다.²⁾ 저자들은 우측 3수지의 A1 활차 아래 의 굴곡건 건막 결절종에 의한 방아쇠 수지증을 초음파 검사를 통하여 진단하고 수술적 치료를 시행한 증례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.

증 례

65세 여자 환자로 내원 1년 전에 특별한 외상 소견 없 이 발생한 우측 수부 3수지 중수-수지 관절 수장부위 종 물과 간혈적인 3수지의 신전 제한을 주소로 내원하였다.

과거력에서 류마티스 관절염, 고혈압, 당뇨병, 통풍 등의 전신질환은 없었으며 흡연이나 스테로이드계 약물 복용 등은 없었다. 전신 신체 검사에서 중수-수지 관절 수장 부의 A1 활차 부위에 국소 압통과 약 0.6×0.9 cm 크기의 종물이 만져졌다(Figure 1). 3수지 관절의 관절 운동과 감 각은 정상으로 신경학적 이상은 없었으며 수지 운동 시 방아쇠 현상이 발생하였다.

초음파 검사에서 수장부 종물은 명확한 경계를 가지 는 무에코성 병변으로 명확한 낭성 종물의 특징을 보였

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Figure 1. Preoperative photograph shows the swelling over the A1 pulley of the right third finger (black arrowhead).

Figure 2. Transverse sonogram of right third finger at the level of metacarpal (M) shows an anechoic cyst (C) attached to the volar aspect of flexor tendon (FT). The A1 pulley (white arrowheads) shows slightly thickening.

Figure 3. Intraoperative photograph shows ganglion (black arrow) arising from the flexor tendon sheath and A pulley (arrow head).

으며 굴곡건과 A1 활차의 두께가 경도로 증가 되어 있 는 소견을 보였다(Figure 2).

수술적 치료는 A1 활차 부위에 1.5 cm의 횡적 피부 절개 시행, 약 0.6×0.9 cm 크기의 낭성 종물이 관찰되어 조심스럽게 박리한 결과 종물이 A1 활차 아래 굴곡건 건막과 연결되어 있음을 알 수 있었다. 건막의 일부분을 포함하여 종물을 제거한 후 3수지 신전 운동 제한 소견 과 A1 활차의 비대가 동반된 방아쇠 수지증에 대해 A1 활차 절개술을 시행하였다. 제거된 낭성 종물는 수술 시 끈끈한 점액성 물질을 함유 하고 있었으며 조직 검사에 서 결절종으로 확진 되었다(Figure 3).

수술 후 1년 추시에서 방아쇠 증상 및 결절종 재발 소 견은 없었다.

고 찰

방아쇠 수지증는 굴곡건과 A1 활차가 두꺼워져 통증 및 관절 운동 제한을 유발하는 협착성 건막염의 한 종류 로 직업 환경이나 스포츠 활동에서 수지의 굴곡 신전 운 동에 의한 반복적인 부하와 미세 외상에 의해 발생 되어 지는 것으로 알려져 있다.¹⁾ 그 외 원인으로 선천성, 해부 학적인 변이와 류마티스 관절염, 당뇨병 및 통풍과 같은 내과적 질환을 동반하는 경우에 발생한다. 드물게 연부 조직 종물에 의한 방아쇠 수지증이 보고 되고 있다.^2,3) 보고된 종물은 굴곡건 부분 파열 후, 건막 섬유종 석회 화, 국소 아밀로이드 침착, 건막 거대 세포종, 연부 조직 연골종, 건막 섬유종, 이물 육아종, 건활액막 골연골종과 굴곡건 건막 결절종이 있다. 이는 종물이 건의 외부에서 압박 하거나 종물에 의한 반응성 활액 증식으로 방아쇠 현상이 발생한다 하였다. 본 증례처럼 굴곡건 건막 결절 종에 의한 방아쇠 수지증는 3수지에서 많이 호발하며 A1과 A2 활차에서 각각 발생하거나 A1과 A2 활차 사이 의 굴곡건 건막에서 발생되는데 이 중 50% 이상이 A1 활차에서 발생 된다 하였다.⁴⁾ Jebson과 Spencer⁴⁾는 25예 의 굴곡건 건막 결절종 환자에서 7예에서만 심한 방아쇠 수지증이 동반 되었다 보고 하였고, 본 증례에서도 동통 과 방아쇠를 당기는 느낌이 들지만 수지 신전은 가능한 경도의 방아쇠 수지증이었다.

대부분 임상 증상으로 진단이 가능하나 최근에 진단 과 치료에 초음파 검사가 많이 사용되고 있다. 방아쇠

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▪ 국문요약 ▪

수부의 가장 흔한 질환 중 하나인 방아쇠 수지증의 원인은 불명확한 경우가 많으나, 결절종, 연골종, 섬유종 같은 연 부조직 종물에 의해 드물게 발생한다. 이에 저자들은 65세 여자 환자로 초음파 검사를 통하여 진단한 굴곡건 건막 결 절종에 의한 방아쇠 수지증을 치험하였기에 이를 보고하고자 한다.

중심단어: 방아쇠 수지증, 굴곡건 건막 결절종, 초음파 수지의 초음파 검사 소견으로 굴곡건 두께 증가, 굴곡건 수장부의 낭종, 활막의 두께 증가 그리고 건의 비균질적 인 에코 양상의 소견이 관찰 되며,⁵⁾ Chung⁶⁾은 44예의 방 아쇠 수지증 환자의 초음파 검사상 26예(59%)에서 윤상 활차가 두꺼워진 소견을 확인할 수 있었고, 그 중 주로 A1 활차의 두께가 증가 되었다고 하였다.

증상이 있는 일반적인 결절종 치료는 외부 압박에 의 한 파열, 주사기를 이용한 흡입과 스테로이드 주사 요법, 수술적 제거 등 여러 방법들이 있다. 굴곡건 건막 결절 종에 대한 외부 압박에 의한 파열은 크기가 작고 압통으 로 시행에 어려움이 있으며, 주사기를 이용한 흡입 방법 은 50% 이상의 다양한 재발률이 보고 되고 있다.⁷⁾ 굴곡 건 건막 결절종에 의한 방아쇠 수지의 치료는 낮은 재발 률의 수술적 치료가 권장 되며,^2,4) 본 증례처럼 A1 활차 부위에서 종물이 관찰되는 경우 결절종이나 다른 종물 이 방아쇠 수지증과 동반되었을 가능성에 대해 초음파 검사를 이용하여 감별하여야 하며, 수술 시 종물을 제거 한 후 방아쇠 수지에 대해 A1 활차 절개술이 중요할 것 으로 생각한다.

REFERENCES

1. Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and trigger thumb). J Occup Environ Med 2000;

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2. Suresh SS, Rani V. Fibrous flexor sheath ganglion and trigger thumb in a 14-year-old female. Indian J Plast Surg 2009;

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3. Chia J, Pho RW, Sinniah R. "Congenital" trigger thumb caused by intratendinous granulation tissue. J Hand Surg Br 1996;21:612-3.

4. Jebson PJ, Spencer EE Jr. Flexor tendon sheath ganglions: re- sults of surgical excision. Hand 2007;2:94-100.

5. Serafini G, Derchi LE, Quadri P, Martinoli C, Orio O, Cavallo A, et al. High resolution sonography of the flexor tendons in trigger fingers. J Ultrasound Med 1996;15:213-9.

6. Chung HW. Ultrasonography of the trigger fingers: emphasis on findings of annular pulley. J Korean Soc Med Ultrasound 2003;22:73-8.

7. Bittner JG 4th, Kang R, Stern PJ. Management of flexor tendon sheath ganglions: a cost analysis. J Hand Surg Am 2002;27:586-90.