Treatment of Single Nodular Hepatocellular Carcinoma Using Combination Methods of Percutaneous Ethanol Injection Therapy and Subsequent Transcatheter Arterial Chemoembolization

대한방시선의학호|지

1997 ; 36: 43- 49

무수 알콜 치료법과 이 어 실시한 간동맥 화학 색전술을 이용한 단일 결절성 간암의 복합적 치료1

경피적

박병호 ·검찬성 · 이지윤· 최종철 ·남경진 · 구봉식·정덕환

목 적 · 단일 결절성 간암을 경피적 무수 알콜 주사법과 아울러 간동백 화학 색전술을 시 행한 후， 이 복합 치료 방법의 유용성을 알고자 본 연구를 시도하였다.

대상 및 방법 . 직경 5cm 이하의 단일 결정성 간암으로진단받은 8종괴에서 경피적 무수알 콜주사법으로 치료후， 1주일 후 TAE를시술하였다. 이후 3주뒤에 CT촬영을시행하여 최 초의 종괴에

lipiodol

섭취 여부를 관찰하였다. 무수 알콜 주업법에 의한 종괴의 괴사율은 lipiodol이 섭취된 결절이 보이는 경우 (최초 간암 종괴의 용적

lipiodol

섭취 부위 용적 )

x

100/ 최초 간암 종괴의 용적의 공식에 의해 계산하였다. 복합 치료를 받은 환자는 3-4개월 간격으로 계속적인 추적 CT를 시행하여(추적 기간 ;3개월 -37개월， 평균 추적 기간 ;

14.5

개 월 )

lipiodol

섭 취 결절의 형 태 변화와 종괴 주위 에 재 발을 관찰하였다.

결 과 :8예의 8종괴 중 4예의 4종괴에서 lipiodol이 섭취된 결절이 관찰되었으며， 전체적 인 종괴의 평균 괴사율은

83%(range

, 37%-100%) 이였다. Lipiodol이 섭취된 결절들이 있 는 예는 추적 CT에서 변화의 관찰이 용이하였으며，

lipiodol

섭취결절이 발견된 4예 중 1 예 에서 추적 127H 월째에 종양의 재발이 관찰되었다.

결 론

:

본 연구의 증예 수가 제한되어 있지만 단일 결절성 간암의 치료에 있어서 경피적 무수 알콜 주엽법 이후 간동맥 화학 색전술을 시행하는 복합 치료는 종괴의 괴사율을 높일 수있는좋은방법이라여겨지고，종괴의 추적 검사하기가용이한장점이 있다고생각된다.

점은 TAE에 의해 종괴의 괴사가 이루어지므로 에탄올의 주입 시 종괴내 확산이 잘되고， 그러므로 많은 양의 에탄올을 주입할 수 있으며， 이미 TAE로 인하여 주변의 혈관이 막혀 있으므로 에탄올이 종괴 밖으로 흘러 나가지 않기 때문에 종괴내 에탄올 의 저류가 원할하여 치료 효과가 높다는 것 등을 들 수 있다. 그 러나 TAE후 초음파상에서 종괴의 경계 확인이 쉽지 않고， 종 양의 괴사된 부위와 살아 있는 부위의 결정이 쉽지 않아 정확한 주업 부위를 결정하기가 힘들어진다.

저자들은 lipiodol을 간동맥내 주입하면 추적 CT상

lipiodol

이 섭취되는소견으로종괴의 어느부위에 종양세포가살아있 는지를 알 수 있고(1 3-19) ， lipiodol이 섭취된 모양의 변화를 관찰함으로서 추적 검사시 종괴의 재발을 비교적 쉽게 알아 낼 수 있는 이점과 PEIT후 TAE를 시행하는 순서로 복합 치료를 실시하면 PEIT를 통하여 치료되지 않은 부위를 TAE로 다시 치료할 수 있는 장점이 있다고 생각하였다. 이러한 PEIT를 먼 저 시행한 후 TAE를 시도동}는 방법은 저자들이 알기에 아직 보고된 바 없다. 이에 저자들은 이러한 방법으로 환자를 치료하 고 PEIT에 의한 종괴의 괴사 정도를 TAE를 통하여 평가할 수 있는지를 알아보고， 복합 치료한 환자를 추적이 용이한 지를 알아보고자하였다.

론

간암의 치료법 중수술을통한간암의 절제가가장좋은치료 법이라는 것은 잘 알려진 사실이다(1， 2). 그러나 이제는 간암 의 중재적 시술의 방법이 발달함에 따라 재발의 경우도 비교적 재치료하기 쉽고，수술에 버금가는생존율이 보고됨에 따라많 은 환자들이 수술을 받기 보다는 중재적 시술을 통해 간암을 치 료받고 있다 (3 -9). 간암의 방사선학적 중재적 시술은 간암의 간동맥 화학 색전술 (Transcatheter

arterial chemoemboliza tion;

이하 TAE) 이 대표적이며， 작은 소결절암의 치료를 위해 경피적 무수 에탄올 주업법

(Percutaneous ethano l injection therapy;

이하 PEIT) 등이 다양하게 시행되고 있다. 그러나 PEIT시도로 종괴의 완전 괴사를 유도하는 율이 높은 것은 사 실이나， 모든 예에서 종괴의 완전 괴사가 얼어나는 것은 아니 며， 이의 극복을 위해 TAE와 복항 치료를 시도하고 있다 (1

0 - 12) .

이러한

TAE

이후 PEIT를 시행하는 복합 치료의 장

서

η

l 동아대 학교 의과대 학 진단방사선과학교실

이 논운은 1996년 4 월 8일 접수하여 1996년 9월 30일에 채택되았음

박병호 오1 : 경표|적 부수 알콜 치료법고} 이어 실시한 간동맥 화학 색전술을 이용한 단일 결절성 간암의 복합적 치료

대상및방법

199깐건 4월부터 1995년 4월까지 간암으로 진단 받은 환자 중 PE1T와 TAE로서 간암을 복합 치료 받았던 환자 8명의 8종괴 를 대상으로 하였다. 모두 초음파 유도하의 조직 생검을 통하여 원발성 간암으로 확진을 받았으며 전산화 단층촬영상 단일 결절 형으로서 최초 진단시 종괴의 크기가 직경 17rnm부터 52rnm에 달하였다(평균 직경 30mm). 이중 남자는 4명， 여자 4명으로 이 들의 나이는 37세에서 66세까지(평균 55세)였다. 이들 종괴의 위치는 6예에서 간의 중심부에 위치하였으며， 2예는 횡경막 하 에 위치하였고， 수술적 방법에 의한 간암의 제거를 거부한 환자 를 대상으로 하였다. 간 경화증의 원언으로는 B형 간염이 7예，

C 형 간염이 1예이었다. 내원 당시 이들의 Child씨 분류에 의한 간 질환의 상태는 A형이 5예， B형이 3예이었으며， C형은 없였 다.

이들의 종괴플은 일차적으로 22G

PE1T needle (Hakko Electric Machine Works Co. LTD

, Tokyo, Japan) 을 이용하 여 99.9%의 무수에탄올을 종괴내 주입하여 종괴의 괴사를 유도 하였으며， 이때 주입된 에탄올의 용량은 4 /3π(R+0.5)3 (R은 종괴의 반지름， cm) 의 공식에 의해 용량을산출하여 l주에 2-3 회， 1-3주 동안 3-6회에 결쳐 초음파 유도하에 주입하였다. 이 때 에탄올의 주업은 종양의 전체에 영향을 미칠 수 있도록 시솔 때마다 주사 바늘의 위치를 변경하여 가능한 전체의 종괴가 괴사 될 수 있도록노력하였다.

PE1T치료가 종료된 1주일 뒤에 TAE를 시행하였다. TAE는 5F

Yashiro

카테터

(Terumo Corporation, Tokyo,

Japan) 를 이용하여 고유 간동맥의 부위에 카테터의 끝을 위치하거나， 종괴 가 위치하였던 간엽의 엽동맥

Oobar

artery) 에 카테터의 끝을 위치한 후 8예 모두에서 아드리아마이신 (Doxorubicin

HCl, 1L DONG PHARM , Seoul , Korea)

50mg과

lipiodol(Ethyl es- ter of the fatty

acid

of poppyseed oi

l.

Labarotories of Guebert, Paris, France) 10

cc를 이용하여 혼탁액을 만들어 주입하였다. 그러나 겔라친스폰지 (gelfoam) 를 이용하여 추가적 인 색전술은 시행하지 않았다.

TAE를 시행하고 난 후 3주 뒤에 CT촬영을 시행하여 최초 CT와 비교하여 종괴의 크기， 조영 증강 여부를 측정하고， 종괴의 장축을 기준으로 종괴의 용적을 계산하였으며 (V=4 /3πR3，

A

volume)

, 종괴 혹은 종괴 주위에 lipiodoI이 섭취된 예는

PE1T

치료에도불구하고괴사되지 않고남아있는생존종괴로가정하 였으며， lipiodol이 섭취된 부위의 가장 큰 직경을 측정하여 같은 방식 3로 lipiodol의 용적

(B

volume) 을 계산하여 A에 대한 (A-B) 의 백분율을 구하였다. 이 백분율을 PE1T에 의한 종괴 의 괴사된 정도(괴사율)로 가정하였다 (Fig.

1)

.

이후 3-4개월 간격으로 추적 CT를 실시하여 재발 여부 응을 관찰하였다. 재발은 최초의 종괴 부위에서 조영 증강이 되는 부 분이 나타나거나， 섭취되었던 lipiodol이 제거되는 모양이 관찰 되거나， 종괴의 크기 증가， 및 비정상적인 조영 증강이 보일 때

우 다시 TAE를 실시하였다.

추적 CT에 이용된 기가는 GE-9800

Highlight (General Electric, Milwakee, USA)

혹은

Somatome Plus

-S

(Siemens, Erlangen,

Germany) 이며， 조영 증강 방법은 Ultravist 370

(370mg I/

cc, Schering, Berlin, Germany) 150cc를 급속 점적 시작 30초 후

lO mm

절편 두께

10mm

간격으로 CT를 시행하거 나， 나선형 CT를 이용한 경우 동종의 조영제 120cc를 초당 3cc 의 속도로 주업기를 사용하여 전주 정맥내 주업후 각 30초， 1분，

댐뒤에 각l회의 호흡 정지 동안 lO rnm/sec의 속도로 스캔 후 10mm의 절편두께로 영상을 재구성하여

3

phase로 영상을 얻는 방법을 이용하였다. 모든 CT는 횡경막 상부 2cm에서 신장의 하 부까지 영성을얻었다.

결 과

전체 8예 중 복합 치료 후 3주의 추적 CT에서 이전의 종괴내 혹은 종괴 주위에 lipiodol의 섭취가 보이지 않은 예가 4예 있었 으며

(Fig.

2), 나머지 4예는 lipiod이의 섭취가 관찰되었다 (Fig.

3)(Table 1).

최초 관찰된 종괴의 용적에 비교하여 lipiodol 결절의 용적을 뺀 종괴 괴사의 비율은 각각 79%, 52%, 99%, 37%이었다.4예에 서 lipiodol이 전혀 섭취되지 않아 100%의 괴사로 추정하였다

(평균 괴사율 : 83%).

전체 8예 중 추적 기간은 3개월에서 37개월까지 (평균 14.57~

월)이며， 추적 기간 중 사망한 예는 없었다.8예 중 2예에서 재말 이 의심되어 혈관 조영술을 시행하여， 1예에서 최초의 종괴 부위 에서 재발이 확인되어 다시 TAE를 시행하여 치료하였고 l예는 최초의 종괴와 다른 부위에서 채발되었으며， 이 종괴도 TAE로 다시 치료하였다. 재발을 확인한 2예를 제외한 6예에서 최초 병 변 부위의 재발없이 추적 검사 중이다.

고 찰

간암 치료에 있어서 PE1T는 직경 약 3cm이내의 소간암에 있어， 종양의 괴사를 거의 완벽하게 이룰 수 있으므로 수숨을 대치할 수 있는 좋은 치료법으로， PE1T를 이용하여 간암의

1

A 초기 총괴의 부피 = 4rrR³13 B : Lipiodol 섭취 결절의부피=4 rrr³/3

r: Lipiod이 섭취 결절의 반지릉

R 종괴의 반지름

괴사율=

(A-B) x 100

/

A

재발을의심하였고이러한경우혈관조영을실시하여 필요한경 Fig. 1. 괴사율의 계산

- 44 -

Fig. 2.

A case with complete necrosis

A.

A 61-year old female patient who was treated with combination therapy. The initial sonogram shows a well marginated mass in the central area of liver parenchyma. It was proven as HCC by US guided biopsy.

B.

During the ethanol injection. Total 18cc of ethanol was injected into the tumor by 4 sessions.

C.

Angiography before TAE(A week later of PEIT).

It

did not show abnormal tumor staining in the hepatic parenchyma.

D. F이low-up

contrast enhanced CT(portal phase) 3 weeks after the combination therapy shows the tumor to be homogenously

'

low-density without solid component.

[H 한빙시선의학회지

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A B

c

D

follow-up months after combination therapy The Results of Combination Therapy for Single Nodular Heptocellular Carcinomas.

Lipiod이-uptaken

nodule Tumor necrotic rate in 1st follow-up CT by PEIT(%) Initial tumor No. of

size(mm) PEIT

Table

1.

Case

No. Recurrence *

+’

mη

3

νm

8 9

깅

m

킨

79

52

99 100 100 37 100 100

+ + +

+

3 4 3 4 4 6 3 4

덕J

F3

「l

nU

n。이ι 「--­이4

1j 1j 1j

1ι

F3

1i 1j

Sex

/Age

M/37

F

/s

5 M셔9

F/61 F/66

F

/s

4 Mι6

M

/63

1i

?4

1j

4A -3 rO

「/

QU

3

-

~

M - {

-- -

~

1- -\

j

-、

w - o -

떼

-

ii -

n -

않

-

M

Mean necrosis

:

83 %

-

Mean 30mm

PEIT

: Percutaneous Ethanol Injection Therapy

* Recurrence from original tumor site

# : Recurred at 12 months later of combination therapy

있으나， 시기가 반복될수록 괴사되지 않은 부분을 골라 주업하 기가용이하지 않고，괴사되지 않은종괴 부분을선택하여 에탄 올을 주입하더라도 이전의 괴사된 부분으로 에탄올의 저류가 발생하며， 종양 전체로 확산되지 않는 것을 종종 발견하게 된다

(6, 10, 21).

그러므로

PEIT

단독적인 치료로 전예에서

100%

년， 3년 생존율은 각각

96% - 79%, 79% -

46%정도로 보고되고 있다 (6-9， 20). 이러한 PEIT치료시 가장 중요한 것은 치료를 반복시 종양의 괴사가 이루어지지 않은 부위를 골라가며 에탄 올을 주업하여 종괴 전체로 확산되게 노력하는 것이다. 그러나 에탄올의 1차 주업 치료시에 비교적 쉽게 에탄올을 주입할 수

박병호 오1: 경피적 부수 알콜 치료법고} 이어 실시한 간동맥 화학 색전술들 이용한 단일 결절성 간암의 복합적 치료

A B

、、

‘ .

‘

J

C D

E F

Fig

.

3.

A case with incomplete necrosis.

A.

A 39-year old male patient who was treated with combination therapy. Before treatment of HC

C,

contrast-enhanced CT shows a well circumscribed hypodense mass on S8 of the liver

B. After PEIT, the

lesion appears hyperechoic due to homogenous diffusion of ethanol within tumo

r.

C.

Angiography before T AE (A week later of PEIT) shows abnormal tumor stain on the margin of tumor

D.

Contrast-enhanced CT 3 weeks after combination therapy(PEIT and subsequent TAE) shows that

the HCC nodule is

reduced in size and necrotic

,

however, there is a small lipiodol-uptaken nodule(arrow). Necrotic rate was 99%.

E.

Follow-up co ntrast enhanced CT was done after 12 months. Compared to D

,

the lipiodol uptaken nodule disappeared and it shows abnormal thick enhancing mantle along the tumor margin

.

F.

Angiography after a week of E) shows abnormal tumor stain(arrows) which suggested the tumor recurren

ce

of HCC.

Subsequent T AE revealed compact lipiodol uptake within the staining area

- 46 -

대한방사선의학회지

1997; 36: 43-49

의 종괴 괴사를 얻을 수 없으며， 특히 종괴의 직경이 커지면 PEIT가 종괴의 전체를 괴사 시키지 못하여 좋은 효과를 얻 기 힘든 것으로 되어 있다. Honda 등 (22) 은 에탄올 대신 비 등식염수를사용한종괴의 괴사연구에서 l차주업 시도에는 종괴내 치료 물질의 확산이 용이하나 1주일 뒤 시행히는 2차 치료부터 종괴의 부분괴사와섬유화로종괴내 격벽이 발생하 여 치료제의 종괴내 확산이 어렵다고 하였고， 이의 극복을 위 해 경화 치료제의 종괴내 직접 주업시 1차 주업보다 2차 주입 시 원할한치료를위해 주업 위치의 정확한선택이 필요하고，

1주일 이내의 반복 치료가 필요함을 보고했다.

반복적 인 알콜 주입 치료에도 불구하고 Shiina등 (6， 9) 은 5 cm 이하의 간암 결절의 PEIT치료 후 조직 병리적 검사를 실 시한 두 보고서에서 종괴의 평균 괴사율이 96%에 이른 것으 로 보고하였다. PEIT치료 단독으로 종양의 완전 괴사가 이루 어지지 않았을 경우 간암이 국소적으로 재발할 가능성이 높다.

그러므로간암의 완전한괴사를이루어 치료효과를높이고국 소재발율을낮추기 위해 간종괴의 치료를위해 여러 방법을병 용하는 복합 치료를 사용하는 예가 늘고 있으며 (1 0-12, 22) , 이러한복합치료의 목적은어느한방법의 치료로종괴의 괴사 를 확신할 수 없을 때 종괴의 괴사를 확실하게 유도함으로서 치 료 효과를 높이자는 것이다.

통상 직경 3cm이하의 결절형 간암의 종괴 괴사율을 높이기 위해 Tanaka등(10) 과，한등 (11) 은 복합 치료법으로 간암에 대 한 높은 치료 효과를 보고하였으나， Lencioni등은 (20) 직경 5cm 이하의 간암도 복합 치료하여 좋은 결과를 얻었다고 보고 하였다. 이들이 시도한 복합 치료의 방법은 모두 TAE를 먼저 시행하고 PEIT를 추가로 시행하는 방법으로 시술하였는데 이 러한 이론적 근거로는 TAE에 의해 종괴의 괴사가 이루어지므 로 에탄올의 주업시 종괴내 확산이 잘되고， 그러므로 많은 양의 에탄올을 주업할 수 있으며， 이미 TAE로 인하여 주변의 혈관 이 막혀있으므로 에탄올이 종괴 밖으로 흘러 나가지 않기 때문 에 종괴내 에탄올의 저류가 원할하여 치료 효과가 높다고 하였 다.

간암을 PEIT, TAE, 흑은 복합적 인 방법으로 치료 후 종괴 의 괴사와잔존종양을구별할수있는검사방법으로조영증강 CT, 나선형 CT, MRI with/ without Gd-enhancement 등이 있다 (23-26). 종괴내 잔존하는 살아있는 종양 조직이 있을 경 우 나선형 CT나 조영증강 CT, 조영증강 MRI 상 불균일한 조 영증강 혹은 종양의 염색이 관찰되고， 문맥 조영기의 CT상 저 음영의 부위가 관찰되는 경우 잔존 종양을 의심할 수있다.

MRI는 TAE 후 검사에서 lipiod이의 종괴내 저류에도 불구하 고 종양의 괴사 때 T2 강조영상에서 저신호강도로 보이며， 종 양이 남아있을 경우에는 고신호강도 흑은 등신호강도를 보인 다. 그러나 초음파로 검사할 경우 TAE의 시술후 종괴의 병변 부위가 시술전과 비교하여 lipiodol이 저류된 부분은 경계가 불 분명해지고， 종양의 괴사 부위와 잔존하는 종양의 부위의 경계 가 확실하지 않아， 초음파로서 병변의 추적이 쉽지 않다 (6). 이 는 TAE 이후 잔존 종양 조직의 치료를 위해 시행하는 PEIT 가 앞의 치료로 인한 종괴의 부분 괴사로 인해 종괴내 격벽을

형성하거나， 흑은 종괴의 변연부에 살아있을지도 모르는 부위 에 대하여 효과적인 에탄올의 주엽이 쉽지 않음을 돗한다 (22).

비록 안전 부위 (safety margin) 를 고려하여 주업할 에탄올의 용량을 계산하였다 하더라도 종괴 전체에 에탄올이 확산되지 않으면 모든 종양을 괴사시킬 수 없다. 그러므로 TAE를 먼저 시행한 후 PEIT를 2차적으로 치료하면 PEIT가 잔존 종괴를 괴사시켰는 지， 혹은 아직도 잔존하는 종양 세포가 있는지 쉽게 알 수 없을 것으로 사료되나， PEIT를 먼저 시행하고 TAE를 시행하는 복합 치료는 잔존 종양 조직이 남아있는 경우 lipi odol의 색전 효과로 잔존 종괴의 괴사를 유도하고， Lipiodol이 잔존 종양 세포 내에 섭취되는 기전을·이용하여

07-19)

추적 CT상 이를 확인함으로서 PEIT에 의한 종괴의 괴사 부위와 잔 존 종양 세포를 비교적 쉽게 파악할 수 있는 장점이 있다.

Lipiod이이 간암에 대해 높은 종양 탐색 특이도를 나타내고，

lipiodol에 의한 색전 효과로 간암을 치료할 수 있기 때문에 PEIT 이후 이은 TAE 치료 중에 실시한 혈관 촬영 소견 중 종 양 염색이 관찰되고， 3주 추적 CT상 lipiodol이 섭취된 종괴가 발견될 경우 이는 PEIT 치료 이후 남아있는 잔존 종양으로 생 각할 수 있으며， 또한 lipiodol이 섭취된 결절이 있다는 것은 PEIT에 의해 완전 괴사되지 않은잔존종양세포가 lipiodol에 의해 색전된 것으로 볼 수 있다(1 7-19). 저자틀의 연구에서 PEIT치료 후 8례의 종괴 중 4예의 종괴에서 lipiodol이 섭취된 종괴내의 결절을 발견할 수 있었는데 이를 이용하여 PEIT를 통한 종괴의 괴사율을 간접적으로 조사할 수 있으며， 동시에 lipiodol이 섭취된 결절이 PEIT로 치료받은 결절 주위 혹은 결 절 내에 있는소견으로 PEIT로치료되지 않은부분이 TAE로 서 치료되 었다는 것을 의미할 수 있을 것이다. 비록 저자들의 예에서 다른 저자들의 보고와 비교하여 완전 종괴의 괴사를 이 룬 빈도가 작고， 평균 괴사율도 낮은 것은 환자 치료의 예가 적 어 종양의 괴사에 대한 편차가 크며， 경험이 적은 탓으로 사료 되며 이는 앞으로 더 많은 노력과 연구가 필요할 것이다.

계속되는 종괴의 추적 CT 검사에서 lipiodol 결절의 크기 변 화， lipiod이의 제거 청도 등을 관찰하기가 용이하기 때문에 종 괴의 추적도 비교적 쉬웠다. 물론 종괴의 재발 여부， 칸내 다른 결절등의 발견을 위하여 조영증강 CT혹은 MRI의 검사가 필 요하나， 최초 추적 CT상 lipiodol이 섭취된 결절이 발견되는 경 우 향후의 추적 검사상 lipiod이의 섭취 형태의 변화를 관찰함 으로써 종양의 국소적 재발 여부등의 판정이 비교적 용이하다 할 수 있다. 이상의 연구에서 본 연구의 증례 수가 제한되어 있 지만 PEIT치료의 적응증이 되는 단일 결절성 간암에 있어 PEIT의 시술후 TAE를 시행하여 복합 치료할 경우， 종괴의 괴 사율을 높일 수 있는 좋은 방법이라 여겨지고， 초음파 경사상에 관찰되지 않았던 작은 2차결절의 발견및 치료를병행할수있 고， 추적 검사가 용이한 장점이 있다고 생각된다.

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대한방시선의학회지

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J Korean Radiol Soc 199?; 36 : 43- 49

Treatment of Single Nodular Hepatocellular Carcinoma Using Combination Methods of Percutaneous Ethanol Injection Therapy and

Subsequent Transcatheter Arterial Chemoembolization

¹

Byeong-Ho Park, M .D., Chan-Sung Kim, M .D., Ji-Yoon Lee, M.D. , Jong-Cheol Choi, M.D.

Kyung-Jin Nam, M.D. , Bong-Sig Koo, M.D., Duck-Hwan Jung M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Dong-A University

Purpose: To evaluate the usefulness of combination therapy composed of percutaneous ethanol injection treatment and subsequent transarterial chemoembolization in the treatment of single nodu- lar hepatocellular carcinoma(HCC}.

Materials and Methods: A total of eight patients with single nodule hepatocellur carcinoma (< 5 cm) were treated with a combination of initial percutaneous ethonol injection therapy(PEIT} and, a week later, transcatether arterial embolization(TAE}. CT was performed 3 weeks after TAE to assess whether or not

lipid이

uptake had occurred. If lipiodol was accumulated in the nodule, the necrotic rate of the tumor was calculated by the following equation : (initially observed tumor volume-vol- ume of nodule in which lipidol uptake occurred) X 100/Initially observed tumor volume. Follow-up CT scan was performed every third or fourth month to evaluate tumor growth or recurrence.

Results: A nodule in which lipidol uptake occurred was seen in four of the eight patients; in one of these

,

a tumor - confirmed by angiogaphic examination and laboratory data - recurred twelve months late

r.

The mean necrotic rate of a tumor treated PEIT alone was 83 % (range, 37 % - 100 %).

Conclusion : Although limited in numbers of cases we studied

,

use of combination therapy èomposed of PEIT and subsequent T AE, appears to be effective in achieving the high rate of tumor necrosis as well as in the evaluation of the tumor during

f，이 low-up.

Index Words: Arteries, therapeutic blackade Liver neoplasms , angiography Liver neoplasms, therapy

Address reprint requests to: Byeong-Ho Park, M.D ., Department of Diagnostic Radiology, Dong-A Medical Center,

C이lege

of Medicine, D ong-A University

~

1, 3-Ga Tongdaesin-Dong, Seo-Gu, Pusan 602-103 Korea

Tel : 82-51-240-5378 Fax: 82-51-253-4931

。EEl 정 대 회 구 분

내 용 마감일 / 일정 ^;CR]} ~、- 쉐링연구계획서 신청마감

97.

1. 15( 수)

Bracco

기금 신청마감

97.

1. 15( 수)

1차시험

97.

1. 16( 목) 서울대병원

제 40 자전문의 시험 2 차슬라이드시험

97.

1. 23( 목) 서울대병원 2차구술시험

97.

1. 24( 금) 팔레〈호텔 학술상，저술상 신청마감

97. 2.

15( 토)

10th ECR 10th ECR 97 . 3.

2( 일)

-3.

7( 목)

Vienna

,

Austria

5th ISMRM 5th ISMRM 97. 4.

12( 토)

- 4.

18( 금)

Vancouver

,

Canada

준계전공의 연수교육 춘계 전공의 연수교육

97. 4.

19( 토)

13: 00

경주현대호텔 초록제출마감

97. 2.

15( 토)

97 년도 준계학술대회 전시업체

Booth

신청 마감

97.2.

15( 토)

춘계학술대회

97. 4.

18( 금)

-4.

19( 토) 경주현대호텔 전공의 오리엔테이션 신입전공의 오리엔테이션

97.5.

17( 토) 미 정

응시자사전등록마감

97. 5.

15( 목) 전공의 평가고사

전공의 평가고사 97.5.31( 토)

14: 00

전국 5-6개 지역 수련병원 진단방사선과 전공의 지도감독 서류조사

97. 4.

^{30( 수)}

전공의 지도감독 전공의 지도감독 방문조사

97. 6.

16( 수) ← 6.30( 윌 )

97th ARRS 97th ARRS

^학회

97. 5. 4(

일 )

- 5.

9(금)

Boston

,

USA

초록제출마감

97. 2.

15( 토) 제 10 자 한일방사선의학회

제

10

차 한일방사선의 학회

97. 6.

6( 금)

- 6.

7( 토) 일본나가사끼 사전등록마감

97. 4.

30( 수)

저119자 전문의 연수강좌 전시업체

Booth

신청 마감

97. 4.

^{30( 수)}

제 19차 전문의연수강좌

97. 5.

24( 토) 부산해운대 한중의학학술대회 한중방사선학회

(Symposium) 97. 7.

7( 월 )

-7.

9( 수) 중국북경

초록제출마감 97.7.31( 목) 사전등록마감

97.8.

30( 토) 제 53자 학술대회 및 종회

전시업체

Booth

신청 마감 97.7.31( 목)

제 53차 학술대회 및 총회

97. 10.

16( 목 )-10.18( 토) 호텔롯데월드

83th RSNA 83th

RSNA( 북미 방사션의 학회 )

97. 1

1. 30( 일 )-12.5( 금)

Chicago

,

USA

흉부방사선과학

97.

1. 15( 수)

18 : 00 - 20 : 00

삼성의료원 복부방사선과학

97. 2.

19( 수) " ^y 신경 방사선과학

97. 3.

19( 수) " "

근，골격계 방사선과학

97. 4.

2( 수) " "

중재적 방사선과학

97.

^{5. 21( 수)} " ^ι7

Imaging Conference

소아방사선과학

97. 6.

18( 수) ^{y ι7}

비뇨생식계 방사선과학

97. 7.

16( 수) " "

유방방사선과학

97. 9.

24( 수) " "

흉부방사선과학

97.10.

8( 수) " "

복부방사선과학

97. 1

1. 19(수) " ^y 신경 방사선과학 97.12.17( 수) " "

50