대한소화기학회지 2007;49:10-16
서 론
서구에서 대장암은 암 사망률 2위를 차지할 정도로 발생
빈도가 높으며1 우리나라도 생활환경과 식생활의 변화와 더 불어 최근 암 발생률에서는 남자 4위, 여자 3위, 암 관련 사 망률에서는 남녀 모두 4위를 차지하고 있다.2 현재까지 알 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
접수: 2006년 9월 26일, 승인: 2007년 1월 10일
연락처: 박영수, 463-707, 경기도 성남시 분당구 구미동 300 분당서울대학교병원 내과
Tel: (031) 787-7009, Fax: (031) 787-4051 E-mail: [email protected]
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Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 300, Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-707, Korea
Tel: +82-31-787-7009, Fax: +82-31-787-4051 E-mail: [email protected]
무증상 한국 성인의 대장 용종과 비만의 임상 고찰
서울대학교 의과대학 내과학교실, 간연구소, 분당서울대학교병원 내과*
지정훈․박범준․박영수*․황진혁*․정숙향*․김나영*․이동호*․정현채․송인성
Clinicopathologic Study of Colorectal Polyps and Obesity in Korean Adults
Jeong Hoon Ji, M.D., Bum Joon Park, M.D., Young Soo Park, M.D.*, Jin-Hyeok Hwang, M.D.*, Sook Hyang Chung, M.D.*, Nayoung Kim, M.D.*,
Dong Ho Lee, M.D.*, Hyun Chae Jung, M.D., and In Sung Song, M.D.
Department of Internal Medicine and Liver Research Institute, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital*, Seongnam, Korea
Background/Aims: Obesity is a rising problem in industrialized countries. Numerous epidemiologic studies have
shown a positive association between obesity and colorectal polyps. There are few studies investigating the asso- ciation between colorectal adenomatous polyps and body fat composition in Korea. We tried to examine the relationship between body fatness and colorectal adenomatous polyps in health check-up subjects in Korea.
Methods: Six thousand seven hundred and six routine health check-up subjects, who visited our hospital between
March 2002 and April 2005 and underwent distal colon examimation with sigmoidoscopy, were enrolled in this study. Among them, colonoscopy was done in 860 patients to evaluate the entire colon. We tried to reveal the relationship between body mass index (BMI) and size, location, number and histopathological type of polyps.
BMI was used as an indicator of obesity. Results: The mean value of BMI in total polyp-free group (23.8±2.9) was not different from that of the polyp group (24.5±2.8, p=0.09). The frequency of rectosigmoid polyps in obese patients (20.4%) was higher than that in non-obese patients (16.0%, p＜0.05). The frequency of adenomatous polyp was not different between obese and non-obese group. Number of polyps (≥4) correlated well with obesity. Moreover, age and triglyceride level in patients with colonic adenoma were significantly higher than in patients without colonic adenom. Conclusions: This study shows that obesity is not associated with colonic adenomatous polyp in Korean population. However, we observed that obesity may be associated with rectosigmoid colon polyps. Furthermore, age and triglyceride level might be the risk factors of colonic adenomatous polyps in Korean population. (Korean J Gastroenterol 2007;49:10-16)
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Key Words: Obesity; Body mass index; Polyp; Adenoma
지정훈 외 8인. 무증상 한국 성인의 대장 용종과 비만의 임상 고찰 11
려진 바로는 대장암 예방을 위해서 대장암 전구 병변인 대 장 용종을 조기에 발견하고 제거하는 것이 가장 중요하며 대장 용종 발생 원인과 위험 요소에 대한 다양한 연구가 진 행되고 있다. 서구에서 선종 용종의 빈도는 50세 환자의 25%
정도에서 발견되며 나이가 증가함에 따라 발생률이 증가하지 만,3 국내에서는 이에 대한 체계적인 연구가 부족하다.
2001년 국민건강영양조사에 따르면 우리나라 성인의 30%
내외가 비만 환자로 밝혀졌으며 비만 인구는 해마다 0.5%
내외로 증가하고 있어 서구 수준에 빠르게 접근하고 있다.
삶의 질을 낮추고 심각한 내과 질환들을 초래하며, 조기 사 망을 유발할 수 있는 비만은 앞으로 전염병처럼 증가할 것 이고 이를 방치할 경우 엄청난 사회, 경제적인 비용을 치르 게 될 것이다. 최근 국내 보고에 따르면 복부 비만이 대장의 선종 용종 발생과 연관이 있다는 보고가 있으나 이는 좌측 대장에만 국한된 연구 결과였다.4 반면에 대장 CT 조영술을 이용하여 내장 지방과 대장 용종과의 관련성을 알아본 국외 연구에 따르면 대장 용종과 내장 지방의 연관성이 없다.5 또 한 이전 연구들은 대부분 대장암과 비만의 관계를 조사한 것 이고 대장 용종과 비만의 관련성에 대한 연구 결과는 많지 않다. 이에 저자들은 건강한 성인의 생화학지표와 체질량지 수 등 신체검진 자료를 바탕으로 대장에서 대장암의 전구병 변인 선종 용종과 비만의 연관성을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2002년 3월부터 2005년 4월까지 분당 서울대병원의 건강 증진센터를 방문하여 건강검진을 시행 받은 15,000명을 대 상으로 에스자결장경 검사를 시행받은 환자를 후향 분석했 다. 에스자결장경 검사에서 용종이 없는 4,757명과 용종이 있는 1,949명(총 6,706명)을 대상에 포함했으며 이 중 일부는 이후 대장내시경 검사를 시행해 전 대장을 관찰하였으며 선 종의 비교는 전 대장을 검사한 환자들로 국한하였다. 내시경 에서 용종이 없는 자를 대조군(control group, polyp-free group), 용종이 있는 환자를 용종군(polyp group)으로 정했으며 병리조 직 검사 결과 선종으로 진단된 환자를 선종군(adenoma group) 으로 하였다. 조직 검사 결과 염증 소견만 나온 환자는 대조 군에 포함하였으며 선종과 과형성 용종이 함께 나온 환자들 은 선종군에 포함하였다.
2. 방법
대장내시경 검사는 CF-Q260AL (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan) 혹은 CF-240L (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan)을 이 용해 맹장까지 관찰하였으며 대장 용종의 육안 및 조직 병리
분류, 용종 수와 크기, 용종의 해부 분포 등을 병력 기록지를 토대로 후향 분석하였다. 신장과 체중으로 체질량지수(body mass index=kg/m2)를 계산한 후 비만 지표로 이용했으며 체질량 지수가 25 이상인 군을 비만군(obese group), 25 미만인 군을 정 상군(non-obese group)으로 하였다. 대장 용종의 육안 및 조직병 리분류, 용종의 해부 분포, 크기, 수 등의 변수를 체질량지수와 비교하였다. 그 외 연구에 포함된 변수로 성별, 연령, 총 콜레스 테롤, 중성지방, 당화혈색소, 고밀도지질단백, CRP 등이 있으며 이를 선종의 유무와 비교하였다. 발생 부위에 따른 비만도와의 관련성을 알아보기 위해 원위부 대장은 직장과 에스자결장과 하행결장까지로 정의하였으며, 그 이상의 부위를 근위부 대장 이라 하였다.
3. 통계 분석
모든 기술 자료는 평균±표준편차와 백분율(%)로 나타내 었고, 비교 가능한 두 집단 혹은 세 집단의 자료 분석에서는 student t-test, Chi-square test를 이용하였다. 이번 연구에서 평균, 표준편차 등 모든 자료의 통계처리는 개인용 컴퓨터 통계프로그램 SPSS (SPSS 12.0k for windows, SPSS Korea, Seoul, Korea)를 사용하였으며 p값이 0.05 미만인 경우 유의 하다고 판정하였다.
결 과
1. 성별 및 연령별 분포
전체 용종 환자 1,949명의 평균 연령은 53.9±9.9세(22-83 세)였고, 남녀 비는 2.2:1 (1,347:602)로 남자가 많았다. 연령 분포에서 남자는 40대, 여자는 50대가 가장 많았다. 대조군
Fig. 1. Distribution of the patients according to colonoscopic findings.
12 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 49, No. 1, 2007
과 용종군에서 추적 대장내시경 검사를 통해 선별된 환자들 중 병리 조직 검사를 통해 대조군, 용종군과 선종 용종군으 로 분류하였다(Fig. 1).
2. 선종 유무에 따른 체질량지수 비교
대상 환자의 평균 연령은 51.1±10.5세, 연령 분포는 18세 에서부터 83세 사이였고 남녀 비는 1.1:1이었다. 에스자결장 경을 시행 받은 6,706명의 건강검진수진자 중 대조군 4,757 명과 용종군 1,949명의 체질량지수의 평균을 비교하였을 때 각각 23.4±2.9와 24.8±2.8로 양 군에서 유의한 차이를 보였 다. 이 중 대장내시경을 시행 받은 860명 중 대장암과 용종 이외의 병리 소견을 보인 7명을 제외한 853명을 용종군 616 명과 대조군 237명으로 나누었을 때 양 군 간의 체질량지수 는 차이가 없었으며 연령과 중성 지방만 차이가 있었다 (Table 1). 에스자결장경에서 발견한 용종을 병리 기준으로 분류해 과형성용종군 851명, 비특이염증 90명과 대장암 3명 을 제외한 후 대조군과 선종군으로 분류했을 때 체질량지수 는 각각 23.8±2.9와 24.3±2.9으로 선종군에서 다소 높았으 나 유의한 차이가 없었으며(p=0.09), 선종의 빈도는 정상군에 서 15.8% (618/3,922), 비만군에서 20.1% (387/1,926)로 유의 한 차이를 보였다(Table 2).
3. 대장내시경 검사 소견에 의한 선종 빈도
전체 용종의 빈도는 초기 검사인 에스자결장경 검사에서
29.1% (1,949/6,706)이며 이 중 대장내시경 검사로 확인된 대 상자(853명)에서 선종 빈도는 정상군에서 32.5%였으며, 비 만군에서는 38.5%로 증가했으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p＞0.05).
4. 대장 선종 크기에 따른 변수 비교
조직검사에서 선종으로 진단한 567명의 환자를 용종의 크기에 따라 10 mm 미만, 11-20 mm군, 20 mm 이상 세 군으 로 나누어 체질량지수를 비교하였으나 차이가 없었다(p＞
0.05).
5. 대장 선종 수에 따른 변수 비교
선종이 있는 567명의 환자를 대상으로 선종의 수에 따라 네 군으로 나누었을 때 1-3개까지를 첫 번째군, 4-6개까지를 두 번째 군, 7개 이상을 세 번째 군으로 하였을 때 두 번째 군과 세 번 째 군이 HDL, 체질량지수가 첫 번째와 대조군 과 비교해 의미 있게 차이가 있었다(Fig. 2).
Table 1. Baseline Characteristics of Patients between Polyp- free Group and Polyp Group
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Polyp-free Polyp group
p-value group (n=237) (n=616)
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Male 1 (n=136) 1 (n=458) NS Female 0.74 (n=101) 0.35 (n=158) p＜0.05 BMI 23.8±2.9 24.5±2.8 NS ESR (mm/hr) 12.5±13.5 12.9±11.2 NS HBA1c (%) 5.5±0.8 5.7±0.9 NS CRP (mg/dL) 0.13±0.31 0.17±0.43 NS HDL-Chol (mg/dL) 56.4±13.6 55.0±14.3 NS LDL-Chol (mg/fL) 116.5±28.7 117.5±28.9 NS TG (mg/dL) 123.4±71.3 136.2±82.5 p＜0.05 Total-Cholesterol
206.7±34.0 210.3±37.0 NS (mg/dL)
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TG, triglyceride.
Fig. 2. Comparison of characteristics according to the number of colorectal polyps. BMI, body mass index; HDL, high density lipo- protein.
Table 2. Frequency of Patients with Rectosigmoid Polyps and Adenomas according to Body Mass Index
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BMI＜25 BMI≥25
Total p-value
(%) (%)
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Polyp ＜0.001
Polyp-free 3,241 (74.2) 1,509 (64.8) 4,750 Polyp group 1,128 (25.8) 821 (35.2) 1,949
Adenoma ＜0.001
Adenoma-free 3,304 (84.2) 1,539 (79.9) 4,843 Adenoma group 618 (15.8) 387 (20.1) 1,005 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ BMI, body mass index.
Ji JH, et al. Clinicopathologic Study of Colorectal Polyps and Obesity in Korean Adults 13
6. 대장 용종의 조직병리분류에 따른 비교
대장내시경으로 전 대장을 검사한 환자를 대상으로 조직 검사에서 비특이염증 소견의 용종을 제외한 대조군 237명, 과형성용종군 49명, 선종군 567명으로 나눠 체질량지수 25 이상의 비만 빈도를 비교하면 대조군 35.0% (75/214), 과형 성용종군 42.8% (21/49), 선종군 38.4% (218/567)로 각 군 간 에 차이가 없었다. 또한 이를 대조군과 선종군으로 나눠 분 류했을 때 각 군의 평균치 중 나이는 52.9±9.4세, 55.9±9.3 세, 중성지방은 118.9±69.5 mg/dL, 136.5±82.8 mg/dL로 유 의한 차이를 보였으나(p＜0.05), 당화혈색소 5.5±0.8%, 5.7
±0.9, 총 콜레스테롤 205.3±34.2 mg/dL, 211.6±36.8 mg/dL, HDL 콜레스테롤은 56.6±13.6 mg/dL, 55.2±14.3 mg/dL로 양 군에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그 이외에 각 군 간 의 변수들을 비교하였을 때 과형성용종의 경우 당화혈색소 와 고밀도지질단백은 대조군과 선종군과 비교해 의미있는 차이가 있었다(Fig. 3).
7. 대장 선종 발생 부위에 따른 용종 발생 빈도
체질량지수가 25 이상의 군에서 근위부 선종의 발생 빈도 는 21% (121/571), 원위부 선종의 발생 빈도는 17% (141/
810)로 비만군에서 부위에 따른 선종 용종의 발생 빈도는 차이가 없었다(p=0.17).
8. 대장 선종의 조직학적인 분류에 따른 변수 비교
선종군을 관상선종군과 융모선종군으로 나누었을 때 비 만군의 빈도는 관상선종군에서 38.03% (178/468), 융모 선종 군에서 40.6% (26/64)으로 차이가 없었다. 또한 관상선종군 의 평균 체질량지수는 24.3±2.7, 융모선종군은 24.4±3.1로
양 군의 차이가 없었다(Table 3).
고 찰
대장암은 미국에서 암과 관련된 사망률의 두 번째 원인이 고 국내에서도 증가하는 추세이다. 대장 선종 집단의 특성, 연령과 부위 등이 대장암과 유사하며, 이에 대한 역학 조사 자료 또한 대장암과 유사해 95% 이상의 대장암이 선종 용 종에서 기인한다고 한다.6,7 이런 증거들이 선종-암종 연속체 (adenoma-carcinoma sequence) 가설을 뒷받침하고 있다.8,9 대 장 선종 환자 중에서 매년 10%에서 선종이 재발하는 것으 로 알려져 있으며 5년 추적검사를 통한 조사에서는 30-50%
까지 재발 선종이 관찰된다.10 따라서 대장암이 전구병소인 선종에서 기인되므로 대장암의 치료에 선종의 조기 발견과 처치가 초점이 되고 있다.
대장암의 75%에서는 유전 질환, 가족력, 염증성 장질환 등이 동반되지 않아 대장암의 발생에 환경 요인이 중요하게 작용하리라 생각하지만 그에 대해 자세히 밝혀진 것은 없 다.11 여러 환경 요인들 중 식이 영양소에 대한 연구들이 전 통적으로 많이 연구되었으며 다량의 식이 섬유 섭취, 저지 방 고섬유소 식이, 미세 영양소가 암 예방에 효과가 있다는 것이 알려졌으나 일관성 있는 결과는 없다. 체질량지수는 여성보다 남성에서, 또한 근위부 대장암에 더욱 큰 연관성 을 보이는 반면 허리둘레는 성별과 대장암의 위치에 따른 차이 없이 대장암의 강력한 위험인자이다.12 그 외 허리 엉 덩이 둘레비(waist to hip ratio) 등이 내장지방을 효과적으로 나타낼 수 있으며 신체 활동 감소와 더불어 대장암과 관련 성이 있다.13 대장암과 신체 활동 감소의 메타분석에 의하면 신체 활동이 증가될수록 남자와 여자 모두에서 대장암이 유 의하게 감소한다.14 2004년 발표된 국내의 보고에 의하면 한 Fig. 3. Comparison of characteristics among patients with hyper-
plastic polyps, adenomas and controls.
HDL, high density lipoprotein; BMI, body mass index.
Table 3. Comparison of Characteristics according to Histo- logic Findings
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Tubular Villous
p-value adenoma adenoma
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BMI 24.4±2.7 24.3±2.9 NS
HbA1C (%) 5.8±0.9 5.7±0.8 NS
HDL-Chol (mg/dL) 53.9±13.9 53.4±13.3 NS Total-Cholesterol
211±35.8 208±37.3 NS (mg/dL)
CRP (mg/dL) 0.19±0.45 0.16±0.17 NS ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ NS: not significant; BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein; CRP, C reative protein.
14 대한소화기학회지: 제49권 제1호, 2007
국 성인에서도 체질량지수가 증가하면 대장암이나 에스결 장-직장암의 발생률이 증가하였다.15
대장암과 비만의 관계가 정립된 이후 최근에는 대장 선종 과 비만의 상관관계에 대해 연구되고 있으며,16 1994년의 보 고에서는 허리 엉덩이 둘레비가 대장 선종과 관련성이 있으 며 크기가 큰 선종에서는 더욱 인과 관계가 있었다.17 다른 연구에는 체질량지수가 증가할수록 대장 선종 유병률에는 차이가 없었으나 3년간 추적검사 시 기존 5 mm 미만의 선 종에서 의미 있는 크기 증가가 관찰되어, 비만과 신체 활동 감소를 대장암의 위험요소로 인식하였다.18 이렇듯 대장암과 는 달리 대장 선종과 체질량지수와의 관계에는 아직 일관된 결과가 나오지 않는 상태이며 최근까지 용종과 비만과의 관 련성을 알아본 국내 보고에 의하면 체질량지수가 대장 용종 의 발생 위험과 통계적으로 연관성이 없으며,19,20 저자들의 경우도 체질량지수로 대장 선종의 발생을 예측하기는 부족 함을 확인하였으며 이는 외국의 경우와는 다른 결과였다. 여 기에는 한국인의 비만도를 평가하는 것으로 체질량지수가 부족한 점이 있으리라 생각하며, 또한 한국 성인의 경우에는 비만의 정도가 반드시 대장 선종 발생에 영향을 끼치지 않으 리라고 추정할 수 있다. 또한 이번 연구는 전대장에서 발생 한 용종에 대해서 조사하였으므로 대장암과 연관성이 있는 체질량 지수가 대장 용종 발생의 예측인자가 되지 못하였다.
체질량지수의 단점을 보완하기 위한 노력으로 복부 전산 화단층촬영을 이용하여 내장지방조직의 양과 분포를 측정 해 대장 선종 재발을 조사한 연구를 보면 체내 지방의 양이 선종 재발에는 영향을 미치지 않았으며, 용종 과거력만이 선종 재발에 관여했다.21 그리고 내장지방의 분포와 지방조 직세포에서 유리되는 단백질호르몬인 adiponectin의 혈중 농 도를 이용해 선종의 크기, 수와 융모선종 비율을 비교한 연 구에 의하면 복부 전산화단층촬영으로 평가한 내장지방의 분포가 많고 adiponectin의 농도가 낮을수록 선종의 크기, 수, 융모선종 비율이 의미있게 증가하였다.22 하지만 이번 연구에서 체질량지수를 이용한 관상선종군과 융모선종군 간의 비교에서 각 군 간에 의미 있는 차이를 보이지 않았다.
최근의 외국보고에 의하면 몸통비만, 공복혈당장애, 고혈 압, 낮은 고밀도지단백, 고중성지방혈증 등으로 대변되는 대사증후군을 가진 환자군에서 대사증후군을 구성하는 다 섯 가지의 변수의 수가 많을수록 용종 위험률은 증가하였 다.23 그러나 병리 분류에 따라 과형성용종, 관상선종, 진행 성선종과 체질량지수와의 상관관계를 본 다른 연구에서는 서로 관련성이 없었으며 남자에서는 진행선종과 신체활동 도와의 역상관관계가 있었다.24 이번 연구에서 정상대조군 과 과형성용종군, 선종군 등 세 군으로 분류한 후 대사성증 후군을 나타내는 변수 중 일부를 비교했을 때 과형성용종군 에서 당화혈색소, 중성지방 수치가 선종군보다 의미있게 높
았다. 이는 과형성용종은 상피세포 과성숙으로 발생하여 선 증식을 하지 않으며 인슐린저항성 등과 관련이 없다는 외국 의 보고와는 다르다. 대장암의 경우 체질량지수가 증가할수 록 근위부대장암의 발생률이 높아지는 외국의 보고12와 대 장선종이 우측대장의 경우에 한하여 의미있게 증가 경향을 보인 국내 보고25와 달리 저자들의 경우 직장에스자결장에 국한하여 분석한 바로는 비만의 경우에 용종과 선종성 용종 의 발생빈도가 높았으나 전대장에 대하여 분석하였을 때에 는 비만 여부에 따른 용종 및 선종의 발생 빈도에 차이가 없었다. 또한 위치에 따른 용종의 발생 빈도도 근위부와 원 위부를 나누어 비교하였을 때 유의한 차이가 없었다. 이는 용종의 발생 기전에 비만이 어떠한 기전으로 영향을 미치는 지에 대한 분자생물학적인 기전이 규명되어야 설명이 가능 할 것이다.
또한 이번 연구에서 다변량검사로 조사한 바에 따르면 체 질량지수가 대장의 선종용종 발생, 수와 크기에 영향을 보 이지 않았다. 이는 대장내시경을 전체 환자에서 시행하지 못한 점과 후향 연구라는 이번 연구의 한계점을 보인 것이 다. 하지만 대장 용종에서 그 수가 4개 이상인 환자군에서 체질량지수의 유의한 차이를 보였다. 또한 대사증후군을 나 타내는 수치 중 중성지방이 선종군에서 유의하게 증가되어 있었으며 용종의 크기와 수가 증가된 환자군에서 HDL이 유의한 차이를 보인다는 것이 의미가 있다.
비만은 삶의 질을 떨어뜨리고 심각한 내과 합병증을 초래 해 조기 사망을 가져오는 중요한 위험 요소이다. 당뇨병, 고 혈압, 관상동맥질환, 폐쇄수면무호흡증, 뇌졸중 등이 비만과 관련된 내과 질환이지만 최근 위식도역류질환, 식도암, 담 낭과 췌장질환, 대장암과 대장 선종과의 관련성도 새로운 쟁점으로 떠오르고 있다. 이러한 질환의 위험성을 줄이기 위해 비만은 초기에 치료해야 하며 일반적으로 대장 선종에 서 대장암으로의 전환이 10-15년에 걸쳐 발생하므로 대장암 의 위험성을 줄이려면 장년층의 비만을 막는 것이 사회적으 로 중요하다. 앞으로 국내 실정에 맞게 환자의 비만도를 정 확히 측정할 수 있는 검사방법의 개발이 필요하며 아울러 내장지방의 분포와 양을 효과적으로 대변할 수 있는 검사를 개발하여 더 객관적인 지표로 이용할 수 있도록 해야 하며, 국내의 경우 아직 신체활동도나 기타 여러 가지 호르몬에 대한 연구가 전무한 실정이므로 이에 대한 전향 연구가 이 루어져 한국형 비만과 대장 선종의 관련성에 대한 체계적인 연구가 필요하다고 생각한다.
요 약
목적: 대장암은 생활환경과 식생활의 변화와 더불어 최 근 암 발생률, 사망률 모두 증가하고 있다. 이번 연구에서
지정훈 외 8인. 무증상 한국 성인의 대장 용종과 비만의 임상 고찰 15
대장암의 전구 병소로 잘 알려진 선종용종과 체질량지수를 이용한 비만과의 연관성에 대해 알아보고 대장 용종의 수, 크기, 조직 분류와 생화학검사 수치들을 비교하였다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2005년 4월까지 분당서울대병 원의 건강증진센터를 방문한 검진자에서 에스자결장경 검사를 시행했던 환자 6,706명과 이 중 대장내시경을 시 행한 860명을 후향으로 분석했다. 체질량지수가 25 이상인 군을 비만군, 25 미만인 군을 대조군으로 정하였다. 이외의 변수로는 성별, 연령, 콜레스테롤, 중성지방, 당화혈색소, 고 밀도지질단백, CRP 등이 있으며 이들과 함께 대장 용종의 육안 및 조직병리분류, 용종의 해부학 분포, 크기와 수 등을 체질량지수와 비교하였다. 결과: 대상 환자의 평균 연령은 51.1±10.5세 였으며 연령분포는 18세에서부터 83세 사이였 다. 남녀 비는 1.1:1이었다. 선종 빈도는 정상군 16.0%과 비 만군 20.4%로 유의한 차이를 보였다. 대장내시경을 시행한 860명을 용종군과 대조군으로 나누어 비교하였을 때 대장 용종의 유무에 따른 체질량지수의 평균은 대조군에서 23.9
±2.8, 용종군에서 24.3±2.8로 차이를 보이지 않았고 용종 크기에 따른 체질량지수 차이도 없었다. 체질량지수에 따른 대장 선종 빈도는 정상군에서 32.5%였으며 비만군에서는 38.5%로 차이를 보이지 않았으며, 관상선종군과 융모선종군 의 체질량지수의 평균치는 각각 24.3±2.7, 24.4±3.1로 통계 적인 유의성은 없었다. 그러나 대장내시경 검사에서 선종 수가 4개 이상으로 증가하는 경우 체질량지수와 유의한 관 계를 보였다. 이 외에 연령, 중성지방은 대장 용종의 유무에 따라 의미있는 차이를 보였다. 결론: 대장 선종 유무에 따 른 체질량지수의 차이는 관찰되지 않았으나 대장 선종 수가 증가할수록 체질량지수의 차이가 있었으며 연령, 중성지방 등도 대장 선종 발생의 위험요소일 수 있음을 확인하였다.
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