대 한 방 사 선 의 학 회 지 1992 ; 28 (6) : 844~850
Journal of Korean Radiological Society, November, 1992
초기 급성 뇌경색의 CT 소견
경희대학교 의과대학 진단방사선과학교설 김태훈·최우석·류경남 - Abstract-
CT Findings of Early Acute Cerebral Infarction
Tae Hoon Kim, M.D., Woo S따‘ Choi, M.D., Kyung Nam Ryu, M.D.
Departmeη t 01 Diagnostic Radiology, Kyμng Hee Uniνersity Hospital
The CT findings of the acute cerebral infarction are well known. However the CT findings of early stroke within 24 hours of the onset have not been sufficiently reported. The purpose of this study is to evaluate early acute cerebral infarction on CT within 24 hours after ictus. The early and accurate CT diagnosis could lead to the appropriate therapy and improved outcome of the patients. Authors retrospectively analyzed 16 patients with early acute cerebral infarction. Acute cerebral infarction was confirmed by follow-up CT in 11 patients, SPECT in 4 patients, and MRI in 1 patient. The CT findings of early acute cerebral infarction include effacement of cortical sulci or cistern (n = 16, 100%), hyperattenuation ofMCA (n = 3), obscuration of lentiform nucleus (n = 6), loss of insular ribbon (n = 6) and subtle low density in hemisphere (n = 5).
The most frequent finding was effacement of cortical sulci in our study, and it was thought to be the most important sign of early acute cerebral infarction.
Index Words: Brain, Infarct, 10.78 Brain, CT, 10.1211
서 론
자기공명영상(이후 MRI로 약함)의 발달에도 불구하고 전산화 단층촬영(이후 CT로 약함)은 아직도 급성 뇌경색 의 진단시 가장 많이 처음으로 시행되는 신경방사선학적 검사이다. 급성 뇌경색의 CT 소견은 잘 알려져 있으나 (1-4), 이의 전형적인 소견이 없는 비교적 초기인 24시간 이내의 CT 소견은 잘 알려져 있지 않을 뿐만 아니라 보 고가 많지 않고 아직 국내에서는 보고된 바가 없다.
본 연구의 목적은 급성 뇌경색의 전형적인 소견이 나타
나기 이전인 뇌경색후 24시간 이내에 시행한 CT 에서 경미한 소견을 인지함으로써 급성 뇌경색을 초기에 진단 하고 입상적으로는 이에 준하는 신속하고 적절한 치료를 제공하는데 있다.
대상 및 방법
급성 뇌경색으로 응급실에 내원 하여 처음 CT 검사를 받고 입원한후 추적 검사를 받은 16명의 환자를 대상으로 하였다. 추적 검 사로서 CT 는 11명， SPECT 는 4명，
*
이 논문은 1992 년도 한국방사선의학재단 학술연구비 지원에 의하여 이루어 졌음 이 논문은 1992 년 6월 23 일 접수하여 1992 년 9 월 21 일에 채택되었음.MRI는 1명에서 시행되었다. 남자는 9명 여자는 7명이었 Table 1. CT Findings of Early Acute Cerebral In- 으며， 나이는 54-76세이었으며 평균 62세였다. 뇌경색
의 증상 시작 후 처음 CT 검사를 받기 까지 걸린 시간은 3-21시간 이었다. 추적검사는 처음 CT 검사후 최소 17 시간 부터 최고 10일후에 시행 되었다. 16명의 대상환자 는 모두 응급실을 통해 업원한 환자 였으며 뇌경색의 시 작은 환자나 환자와 같이 내원한 보호자의 진술에 따랐으 며 특히 취침 후 기상 전에 뇌경색이 일어난 경우 취침 시간을 뇌경색의 시작 시간으로 정했다 (5).
사 용 된 CT 는 Toshiba 80A 와 GE 9800이 고 or bitomeatal line을 기준으로 10mm 두께로 절편 하였 다. MRI 는 Toshiba 1.5T 200/FXII 를 사 용 하 였 고 SPECT 는 gamma camera GCA 602A 였 으 며 사용된 방사선 의약품은 99mTC-HMPAO였다. CT 의 조영증 강은 2명에서 시행 되었다. 대상환자 16명의 처음 CT를 다음 다섯가지 소견 즉 뇌 구 (sulcus) 및 뇌 조 (cistern) 를 소실 시키는 종괴효과， 중 대뇌 동맥의 고음영， 불명료한 렌즈 모양의 핵 (obscuration of lentiform nudeus), 도 (insula) 외측 부위의 회백질과 백질 사이의 경계 소실 (Ioss of insular ribbon) 그리고 뇌반구에 희미한 처음 영등의 유무를 후향적으로 분석 하였다.
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대상환자 16례 전원에서 처음 CT상 급성 뇌경색의 초 기 소견으로 의심 하였던 부위에 일치해서 추적 검사에서 전형적인 뇌 경색의 소견을 보였다. 종괴효과는 16례 전 원에서 보였는데 이중 뇌구의 소실만 보인경우는 6례 (Fig. 3a, Fig. 4a, Fig. 5a), 뇌구와 뇌조의 소실을 같이 보인 경우는 10례 였다 (Fig. lb, c, Fig. 2b, C). 조영증 강 전의 CT상 중대뇌동맥의 고음영은 3례(Fig. la, Fig.
2a) , 불명료한 렌즈모양의 핵은 6례(Fig.2b)， 도 외측부 위의 회백질과 백질 사이의 경계 소실은 6례(Fig. lb)， 그리고 뇌반구에 희미한 저음영은 3례에서 관찰되었다
(Table 1).
뇌경색의 부위는 16례 전원에서 중대뇌동맥 영역이었 고， 4례에서 전대뇌동맥과 중대뇌동맥영역에서 같이 보였 으며， 1례에서 후대뇌 동맥과 중대뇌 동맥 영역에서 같이 보였다.
초기 CT상 조영증강은 2명의 환자에서 시행되었는데 1명은 뇌회(며， gyrus) 를 따라 조영증강이 이루어졌고，
다른 한명은 조영증강이 없었다.
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Note.-finding 1 = effacement of cortical sulci, finding 2 = mass effect of Sylvian cistern, finding 3 = hyperattenuation of MCA, finding 4 = loss of in- sular ribbon, finding 5 = obscuration of lentiform nucleus
,
finding 6 = subtle low density of hemisphere고 ="'~ 2
급성 뇌경색의 CT 소견은 저음영과 함께 종괴효과를 보이는 것으로 잘 알려져 있다 (1-4). 그러나 24시간 이내 의 초기급성 뇌경색의 CT 소견은 잘 알려져 있지 않으며 최근 이에대한 연구가 활발히 진행되고 있다 (5-9).
Inoue등은 뇌경색후 6시간이내에 시행한 CT에서 희미 한 저음영의 뇌경색부위를 14례중 3례에서 관찰할 수 있 었고(2)， Wall등은 뇌경색후 24시간 이내에 시행한 CT 에서 21례중 17례에서 뇌경색부위의 뇌구의 소실을 관찰 할 수 있었다(5). 저자들의 경우 급성 뇌경색의 초기 소 견으로 종괴효과가 가장 흔한 소견이었으며 뇌구의 소실 은 100%에서 관찰 되었다. 희미한 저음영은 16례중 13 례에서 안보였는데， 이들 모두는 뇌구의 소실을 나타내었 다.
뇌경색이 시작된후 처음 몇시간 내에는 뇌실질에 수분 함량이 증가하게 된다(1 0). 이런 현상은 무산소증이 진행됨 - 845-
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Fig. 1. 66-year-old man with 3-hour-old infarction. lnitial precontrast CT scans show hyperattenuation of left middle cerebral artery (a)
,
loss of left insular ribbon (b) and mass effect of left Sylvian cistern and left hemispheric sulci (b,c). 99mTc-HMPAO brain SPECT, 2 days after initial CT, confirms left temporal, frontal and párietal infarction. Extensive perfusion defect at the corresponding area is noted (d).a b c
Fig. 2. 66-year-old man with 21-hour-old infarction
,
lnitial precontrst CT scans show hyperattenuation of right middle cerebral artery (a), obscuration of right lentiform nucleus (b), and mass effect of right Sylvian cistern and right hemispheric sulci (b,
c). 99mTC-HMPAO brain SPECT,
6 days after initial CT,
confirms right frontal, temporal and parietal infarction. Perfusion defect at the corresponding area is noted (d).- 847-
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a b
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a b
으로써 그 부위에 Na-K pump의 장애가 생기고 소디웅 (Na) 과 수분이 세포외 구획 (extracellular compartme nt) 에서 세 포내 구획 (intracellular compartment) 으 로의 이동에 의해서 세포 부종이 생기기 때문이다(11， 12).
Fig. 3. 55-year-old woman with 9-hour-old infarction. lnital CT scan shows effacement ofleft fron- toparietal sulci (a). CT scan, 11 days after initial CT, demonstrates left hemispheric infarction. Mass effect has progressed and hypoden- sity has developed. Another newly developed acute cerebral infarction is demonstrated at right hemisphere (b).
Fig. 4. 59-year-old man with 9-hour-old infarction. lnitial CT scan shows effacement of left hemispheric sulci only (a). CT scan, 5 days after initial CT, con- firms left hemispheric infarction.
H ypodensity has developed and mass effect has progressed (b)
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ma)이 먼저 일어나고 혈관성 부종(vasogenic edema)
이 생기는데 혈관성 부종은 모세혈관 벽의 투과장애，
삼투압의 불균형 및 정수학적 압력 (hydrostatic pre- ssure)의 불균형에 의해 생긴다(11). 본 연구의 대상환자 이와같이 뇌 허혈시 세포성 부종 (cytotoxic ede- 16명에서 보인 종괴효과는 세포성 부종 및 혈관성 부종에
의한 결과로생각된다.
Pressman 등 과 Schuierer 등 은 초 기 급 성 뇌 경 색 의 CT소견으로 조영증강 전 CT상 고음영을 보이는 중대뇌 동맥 소견을 보고 하였는데(8， 9) 이는 급성 뇌경색시 중 대뇌동맥내의 혈전 및 색전에 의해 나타나는 소견으로서 저자들의 경우 대상환자 16례중 3레에서 관찰 되었다.
Tomura 등은 뇌경색후 6시간 이내의 초기 급성 뇌경 색의 CT소견으로 중대뇌동맥 혹은 내경동맥영역에서 색 전성 뇌경색 25례중 23례에서 불명료한 렌즈모양의 핵 소견을 보고 하였고(6)， Truwit등은 도 외측 부위의 회 백질과 백질 사이의 경계 소실을 총 27례중 23례에서 보 고 하였다(7). 본 연구에서는 대상 환자 16례중 렌즈모양 의 핵이 불명료하여지는 소견과 도 외측 부위의 회백질과 백질 사이의 경계소실 소견은 6례에서 관찰할 수 있었다.
Tomura등과 Truwit등의 높은 발견율에 비해 본 연구 에서 낮은 이유는 막힌 혈관의 부위， 뇌경색의 원인(혈전 성 혹은 색전성) 그리고 사용된 CT 의 차이로 사료되는 데， Tomura등과 Truwit등의 대상환자는 내경 동맥이 나 중대뇌 동맥의 근위부에서 색전에 의해 막힌 환자가 대부분이었으며 우수한 대조도 및 해상도를 갖는 CT를 사용하였다. 색전성 뇌경색은 혈전성 뇌경색보다 더 이른 시기에 더 심한 뇌허혈을 초래 하는 것으로 알려져 있으 며
(6 )
, 정 상 적 으 로 lenticulostriate artery는 전 대 뇌 동맥 혹은 중대뇌 동맥의 근위부에서 분지하는데， 대상환 자의 대부분이 이 부위보다 근위부에서 색전 물질에 의해 막 힌 환 자 였 다. 그 러 므 로 lenticulostriate artery 나 insular artery가 분지하는 부위보다 원위부위가 막혔 을 경우 불명료한 렌즈모양의 핵이나 도의 외측 부위 회 백질과 백질 사이의 경계 소실은 나타나지 않을 것으로 사료된다.본 연구의 대상환자중 2명에서 조영증강이 실시되었는 데 이중 뇌경색후 16시간 후에 처음 CT를 검사한 1명에 서 뇌회를 따라 조영증강을 보였다. 비록 조영증강이 초 기 급성 뇌경색의 CT 소견으로 일부 보고되있지만(2，
11, 13, 14, 15), Blood Brain Barrier 의 파 괴 가 보 통 12-24시간 이후에 일어 나기 때문에 급성 뇌경색의 초기 시 조영증강은 보통 일어나지 않는 것으로 알려져 있다.
결론적으로 초기급성뇌경색의 CT 소견으로 종괴효과 (특히 뇌구의 소실)， 중대뇌동맥의 고음영， 불명료한 렌 즈모양의 핵， 도 외측부위의 회백질과 백질 사이의 경계 소실， 뇌 반구에 희미한 저음영을 볼 수 있다. 특히 입상 적으로 급성 뇌경색이 의심되는 환자의 CT상 저음영 없 이 뇌구의 소실만 있는경우 급성 뇌경색의 진단을 강력하 게 고려 하여야 하며， 임상적으로는 신속하고 적절한 치
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료를 할 수 있을것으로 사료된다. 또한 CT 판독시 세심 한 관찰을 강조하는 바이다.
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