VOLUME 14, NUMBER 4, December 2009
Operative Treatment of the Fracture of the Fourth and Fifth Metacarpal Bone Base
Hyun-Soo Park, MD, Young-Soo, Jang, MD, Min-Sok Shin, MD, Jae-Wook Jung, MD, Jin-Phil, Yang, MD
Department of Orthopedic Surgery Hanil General Hospital, Seoul, Korea
Purpose: We intend to set up the plan by analyzing the case applying operative treatment for the diagnosis and treatment of the fourth and fifth metacarpal bone base fracture.
Materials and Methods: Among 15 cases treated operatively from January of 2004 to October of 2009, there were 9 cases being fifth isolated carpometacarpal fracture, 5 cases being the fourth and fifth car- pometacarpal comminuted fracture, 2 cases accompanied by hamate body fracture, 10 cases were comminuted fracture of carpal bone or metacarpal bone.
Results: The 13 cases of 15 cases which have got operative treatment for the fourth and fifth car- pometacarpal fracture were men, average age were 26.3 years old, injury mechanism were direct hit for 9 cases, slip-down for 6 cases. 12 cases were done closed reduc- tion and pinning, 3cases were done open reduction because of comminution or accompanied by hamate fracture.
Conclusion: Appropriate diagnostic tool such as com-
puted tomography and careful physical examination are essential for good result of the fourth and fifth car- pometacarpal fracture treatment.
(J Korean Soc Hand Surg 2009;14:220-4)
Key Words: Fourth and fifth carpometacarpal, Fracture, Operative treatment
서 론
제 4, 5 중수골 기저부의 골절은 대부분 직접적인 타격 혹은 충격이 심한 외력으로 작용하여 발생하는 손상으로 손상 빈도가 드물고, 단순 방사선상 손상의 정도가 가볍게 평가되거나, 아니면 손상자체가 간과될 수 있을 것으로 알려져왔다. 그러나 1984년 Fisher1 가 수근 중수골 관절의 골절 및 탈구의 손상이 드물지 않다고 보고한 바 있다. 손상 자체가 심한 외력으로 손상이 발생하는 만큼, 관절 및 주변의 연부조직의 손 상이 크지만, 응급실에서 촬영하는 단순 방사선 사진 상에서 골절이 간과되거나, 골절이 인식되어도 심한 분쇄상 골절의 진단이 지연될 수 있어 그에 따르는 치 료 방법으로 인해 결과의 차이가 있을 수 있다. 따라 서 손상에 대한 조기진단 및 적절한 치료가 중요하게 생각되고 있다. 이에 저자들은 수근 중수골 관절의 손 상 중에서 흔히 발생하는 제 4, 5 수근 중수골 관절의 골절에 대해 15예의 치험례를 바탕으로 수상기전, 진 단방법, 치료방법 그리고 예후 에 대해 알아보고자 하 였다.
연구 대상 및 방법
2004년 1월부터 2009년 10월까지 제 4, 5 수근 중 수골 골절로 본원 정형외과에 내원한 수술적 치료를 받은 15예의 환자를 대상으로 하였으며 성별로는 13 예에서 남성이었고 2예에서 여성이었다. 환자들의 수
제
제 4 4,, 5 5 중 중수 수골 골 기 기저 저부 부 골 골절 절의 의 수 수술 술적 적 치 치료 료
한일병원 정형외과학교실
박현수∙장영수∙신민석∙정재욱∙양진필
Address reprint requests to: YYoouunngg--SSoooo JJaanngg,, MM..DD..
Department of Orthopaedic Surgery, Hanil General Hospital, Ssangmun dong 388-1, Dobong gu, Seoul, Korea TEL: 02-901-3078, FAX: 02-900-1745
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상 원인은 9예에서 주먹으로 물체를 직접 가격하여 수 상한 직접 타격에 의한 손상이었고, 6예에서는 넘어지 면서 손을 바닥에 짚은 경우였다. 이들 모두 단측성 수부의 손상이었고, 넘어져 수상한 1예를 제외한 14예 에서 모두 우성 수부의 손상이었다. 골절 및 탈구에 대한 진단은 모두 수상 5일 이내에 진단 되었으며 진 단과 동시에 척측 gutter 석고붕대를 적용하였으며 모 두 수상 10일 이내 수술적 치료를 받았다. 손상의 해 부학적 분류로 제 5 수근 중수골 단독 골절은 9예였으 며 제 4, 5 수근 중수골 동반골절은 5예 (Fig. 1A, B, C), 그리고 유구골 체부까지 동반 골절된 경우는 2예 였고, 10예에서 수근골 혹은 중수골의 분쇄가 동 반되었다. 모든 예에서 내원당시 환부의 압통 및 척측 수근부의 부종, 그리고 중수지간 관절의 운동제한 소
견을 나타내었다. 진찰상, 제 4, 5번 수지의 혈행 순 환 장애, 감각이상은 관찰되지 않았다(Table 1).
15예 모두에서 수술적 치료를 시행하였고, 12예에서 영상증폭장치 하에서 도수정복 후 경피적 핀 고정술을 시행하였으며, 3예에서는 관혈적 정복 및 내 고정술을 시행하였다. 도수정복은 전신마취 혹은 환측 상지 부 분 마취하에 시행하였고 영상증폭장치 하에서 해당수 지를 종축 견인하고 중수골 기저부를 수장측으로 눌러 정복을 유지한 상태로 K-강선을 이용하여 고정하였다 (Fig. 2A, B, C). 수술 후 정복이 유지되고 안정함 을 영상증폭장치 하에 확인 후 수부의 내재근 양성 위 치로 단 상지 석고고정을 시행하였고 2~3주 간격으로 외래진료를 통하여 방사선 사진 추시를 시행하였다.
술 후 6~8주 이내에 K-강선은 제거하였으며 이후 추
Fig. 1. (A) Initial anteroposterior roentgenogram of the right hand, demonstrating fragmentation of the fourth and fifth metacarpal bone base without overlapping carpometacarpal joint. (B, C) Initial oblique and lateral roentgenogram of the right hand demonstrating small fragmentation of metacarpal base without dorsal dislocation.
Table 1. Summary data of the fourth and fifth carpomatacapal fracture
Case Diagnosis Comminution Preop. CT Tratment Result
11 Fx, 5th MC (+) (-) C/R & pinning Painful
12 Fx, 5th MC, hamate (-) (+) O/R & I/F Satisfactory
13 Fx, 5th MC (+) (-) C/R & pinning Satisfactory
14 Fx, 4th, 5th MC (+) (+) O/R & I/F Painful
15 Fx, 4th MC (-) (-) C/R & pinning Satisfactory
16 Fx, 5th MC (+) (+) C/R & pinning Satisfactory
17 Fx, 5th MC (-) (-) C/R & pinning Satisfactory
18 Fx, 5th MC (-) (-) C/R & pinning Satisfactory
19 Fx, 4th, 5th MC (+) (-) C/R & pinning Painful
10 Fx, 5th MC (+) (+) C/R & pinning Satisfactory
11 Fx, 5th MC, hamate (+) (+) C/R & pinning Painful
12 Fx, 4th, 5th MC (+) (-) O/R & I/F Painful
13 Fx, 5th MC (-) (-) C/R & pinning Satisfactory
14 Fx, 4th, 5th MC (+) (+) C/R & pinning Satisfactory
15 Fx, 4th, 5th MC (+) (+) C/R & pinning Satisfactory
Fig. 2. (A, B, C) Postoperative anteroposterior, oblique and lateral roentgenogram shows restoration of the normal anatomical configuration of the metacarpal base after closed reduction and pin- ning.
시 기간은 12개월에서 23개월로 평균 13개월이었다.
관혈적 정복술은 3예에서 시행하였는데, 연부조직이 골절면에 감입되어 도수정복이 되지 않거나, 중수골 또 는 유구골의 관절면을 포함하는 골절편의 전위가 심해 도수정복으로 만족한 정복이 되지 않았던 경우에 후방 으로 절개하여 관혈적 정복후 내고정을 시행하였다.
결 과
수술적 치료후의 임상적인 결과에 대한 평가는 Lawlis 등2이 제시한 임상적 평가 기준을 참고하였다.
이는 통증 없이 정상적인 직업 및 스포츠 활동이 가능 한 경우를 우수, 수부를 심하게 사용한 후 통증은 있 으나 정상적인 직업 및 스포츠 활동을 영위할 수 있는 경우를 양호함으로 평가하였다. 그리고 수부 사용후 통증은 있으나 정상적인 일상생활을 할 수 있는 정도 를 만족, 그리고 통증을 참을 수 없거나, 재수술이 필 요한 경우를 불만족으로 판정하였다. 15예를 상기 기 준으로 평가한 결과 우수 8예(53%), 양호 4예 (26%) 였으며, 만족 2예(13%) 로 평가되어 술후 86%에서 정상적인 생활을 영위할 수 있는 정도로 나 타났다. 2예는 불만족으로 13%를 차지하였으며 이는 수상 당시 분쇄가 심하였고, 유구골의 골절이 동반한 경우에 통증이 남았던것으로 평가 되었다. 추시기간중 수술부위의 감염이나 불유합, 부정유합 소견은 관찰되 지 않았고, 방사선학적 평가로도 관절의 재탈구 혹은 아탈구 역시 관찰 되지 않았다. 진단방법으로 수술전 단순 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층촬영을 병행한 경우 가 7예이고 이는 진단에 있어서 중수골 기저부의 분쇄 의 정도, 유구골의 손상 여부등을 시상면에서의 분쇄 및 골절의 정도 등을 알 수 있는 자료가 되었고, 향후 수술적 치료의 방향을 결정하는데 도움을 주었다.
고 찰
수근 중수골 관절의 골절은 최근의 연구에서는 드물 지 않은 손상으로 적절한 시기의 진단 및 치료가 이루 어지지 않는다면 수상 후 동통 및 운동제한을 야기할 수 있는 손상이다. 대부분 손상자체가 직접가격에 의 한 타격손상에 의하여 발생하며3, 외력의 방향에 따라 수장측 혹은 배측으로의 탈구가 결정되며4, 이는 강한 외력에 의해 손상초기 수부의 부종 및 동반 연부조직 손상이 있어 단순 타박상 및 염좌로 진단 되는 경우도
방사선학적으로 본 연구에서 사용되었듯이, 수부의 전후면, 측면, 사면 등 3가지의 촬영이 기본적으로 필 수적이며5, 특히 제 4,5 수근 중수골의 경우 전완부를 전후방 사진보다 30도 내회전하여 촬영할 경우 보다 정확한 진단을 할 수 있다6. 또한 중수골 기저부의 분 쇄 및 탈구에 대한 정확한 평가를 위해서 컴퓨터 단층 촬영이 도움이 되며7 Hindman 등9은 컴퓨터 단층촬 영의 유용성을 지적하였고 이는 특히 중수골 기저부의 골절을 평가하는데 관상면과 종축면상이 좋다고 한 바 있다.
수술적 치료는 수상 후 조기에 적절한 진단이 우선 되어져야 하며, 진단이 이루어지고 난 후 수근골의 동 반손상이 없는 단순 중수골 기저부의 골절의 경우에는 도수정복으로 정복을 얻을 수 있다10. 그러나 연부조직 손상으로 인한 심한 수배부의 부종이나 종창으로 인하 여 석고붕대 부목고정을 하여도 정복이 소실되기 쉬우 므로 K-강선을 이용한 고정술을 시행하여 정복의 안 정성을 추가하는 것이 필요하다. 그런데 부종이 심하 여 도수 정복후 재전이가 일어나거나, 도수정복이 해 부학적으로 얻을 수 없는 경우, 그리고 골절부위의 연 부조직이나 건의 감입이 일어나 정복을 방해하거나 또 는 유구골이나 능형골의 골절이 동반되는 경우 와 관 절면 골편의 전위가 있어 도수정복 후에도 관절면의 부조화가 남게될 수 있어 이러한 경우에는 관혈적 정 복술을 고려해야 할 것으로 사료된다. Lawlis 등2은 관혈적 정복술 및 내고정술의 장점으로 보다 확실한 내고정이 가능하고, 해부학적인 정복이 정확하게 가능 하고 이때문에 견고한 내고정이 가능하여 조기에 관절 운동이 가능하다는 점을 주장한 바 있다.
동반 가능한 제 4, 5 수근 중수골 기저 골절의 합병 증으로는 척골신경 마비, 외상성 관절염, 불유합, 관 절운동장애 그리고 수지의 척측 굴곡건의 건막염 등8이 있으며, 척골신경 마비의 경우에는 수술적 치료가 불 가피 하다. 저자들의 경우 분쇄가 심했던 환자들에게 서 5예에 있어 추시하였을 때 관절운동시 통증을 호소 하였다.
결 론
수근 중수골 관절의 골절은 진단 초기부터 정확한 문진 및 이학적 검사를 통한 진찰과 단순방사선 촬영 및 컴퓨터 단층촬영을 통한 영상학적 진단이 필수적이 다. 정확한 진단 후 경피적 고정술 혹은 관혈적 정복
참고문헌
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Long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:52- 9.
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