Comparison of Reconstruction Surgery for the Type IV Pressure Sores between the Paraplegia and the Quadriplegia

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사지마비와 하반신 마비에서 발생한 제4형 욕창에 대한 연부 조직 재건술의 비교

광주기독병원 정형외과

기성찬∙김희동∙김대희∙전성훈∙최용수

목 적: 척추 손상 후 합병된 제 4형 욕창의 치료로서 여러 수술적 방법을 고찰하고, 치료 결과에 영향을 미치는 수술 전 처치 요소를 분석하며, 하반신 마비와 사지 마비 환자의 수술적 치료 결과를 비교하여 보고하고자 한다.

대상 및 방법: 하반신마비와 사지마비 후 발생한 제 4형 욕창을 보인 16명의 환자 총 23예를 대상으로 발생부위 에 따라 근피 피판술을 시행하였다. 수술적 재건술을 시행하는데 있어 시행한 전 처치를 분석하고, 하반신 마비와 사지 마비 환자의 수술적 치료 결과를 비교 분석하였다. 평균 추적 관찰 기간은 19.8개월 이었다.

결 과: 총 23예 중 14예에서 균에 의한 감염이 있었고, 수술 전 항생제 투여기간은 하반신 마비 군에서 19.6±

15.5일, 사지 마비 군에서 17.0±7.8일 이었다. 수술 시기 결정의 지표로 사용한 혈중 C-반응 단백이 내원 시 평 균 5.9±8.0 g/dl에서 창상 변연 절제 및 항생제 투여로 수술 직전 평균 1.4±1.6 g/dl으로 개선된 결과를 얻었 다(p=0.041). 환자 상태 변화에서 혈중 혈색소가 수술 전 11.6±1.4 g/dl에서 수술적 재건술 후 10.8±1.8 g/dl 이었고(p=0.009), 혈중 알부민은 수술 전 3.4±0.5 g/dl에서 수술 후 3.1±0.6 g/dl 이었고(p=0.016), 4예에서 알부민 보충을 하였다. 사지 마비 군과 하지 마비 군의 비교에서 C-반응 단백은 사지 마비 군에서 높았으며, 혈 중 혈색소와 알부민은 낮았다. 수술 후 항생제 투여기간은 하반신 마비 군에 평균 39.5±25.7일, 사지 마비 군에 31.1±11.7일 이었다(p=0.014).

결 론: 사지마비와 하지마비의 제4형 욕창의 연부조직 재건술은 비슷한 결과를 보였으며, 수술적 치료의 성공적 인 결과를 위해 수술 전 창상의 변연 절제 등의 창상 치료와 적절한 감염 치료가 선행되어야 하리라 사료된다.

색인 단어: 욕창, 척수마비, 연부조직재건술

Comparison of Reconstruction Surgery for the Type IV Pressure Sores between the Paraplegia and the Quadriplegia

Sung Chan Ki, M.D., Hee Dong Kim, M.D., Dae Hee Kim, M.D., Sung Hoon Jeon, M.D., Yong Soo Choi, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kwangju Christian Hospital, Gwangju, Korea

� Address for Correspondence: Yong Soo Choi, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kwangju Christian Hospital, 264 Yang-lim dong, Nam-gu, Gwangju, Korea

Tel : 82-62-650-5060, Fax : 82-62-650-5066, E-mail : [email protected]

�본 논문의 요지는2009년 대한골연부조직이식학회 추계학술대회에서 구연되었음.

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서 론

의료 기술과 약물의 발달로 척수 손상 환자의 생 존율이 급격하게 증가함에 따라 이들에 대한 장기적 인 관리와 치료에 대한 관심이 높아지고 있다.¹⁾욕창 은 척수 손상에 따른 흔한 합병증 중의 하나로 단순 한 자세 변환만으로 예방이 가능하지만, 이 등²⁾은 하 반신 마비에서 46.4%, 사지마비에서 64.7%의 발생 율을 보고하였고 그 발생율은 보고마다 다양하다.³⁾

척수 손상에 따른 마비의 흔한 합병증으로 욕창이 발생하며 이는 전신 건강을 위협할 뿐만 아니라 재 활에도 큰 지장을 초래한다. 진행된 욕창 궤양의 경 우 이론적으로 여러 전문 분야의 팀 접근이 이상적 이며 특히 제3기 이상의 심한 욕창에서는 수술에 의 한 재건이 필요하나 수술적 치료에 있어 환자의 부 담과 13~56%로 보고되는 높은 재발율로 수술적 치

료를 주저하고 있다.^8-11)

욕창의 수술적 치료의 변천을 보면 White와 Hamm⁴⁾가 일차적 식피술을 보고하였고, Wesser와 Kahn⁵⁾은 reverse dermal graft를 보고하였는데 이 방법들은 궤양이 작고 표재성이거나 보행이 가능 한 환자들에서만 적용이 가능하며, 대개 척수 손상에 속발되는 욕창 환자에게는 피복이 불충분하다. 그 후 근피판술의 발달로 피판의 안정성, 충분한 혈액 공급 및 충진이 용이한 술법이 연구되어 좋은 결과를 나타 내고 있다.^6,7)그러나 제 4형으로 진행된 난치성 욕창 은 보전적인 치료로 회복을 기대하기는 쉽지 않을뿐 더러 특히 사지마비 환자의 경우 높은 재발로 적극성 이 부족한 실정이다. 저자들은 척수 손상 후 합병된 제 4형 욕창의 치료로서 여러 수술적 방법을 고찰하 고, 치료결과에 영향을 미치는 수술 전 처치 요소를 분석하며, 하반신 마비와 사지 마비 환자의 수술적

Purpose: To compare the surgical results of type IV pressure sore in paraplegic and quadri- plegic patients and to investigate the preoperative management conducted to obtain successful surgical results.

Materials and Methods: We studied 23 reconstruction surgeries in sixteen patients who had undergone musculocutaneous flap according to the condition of the wounds. We evaluated the preoperative management for successful surgical results and compared the results between para- plegic and quadriplegic patients groups. The mean follow-up period was 19.8 months.

Results: Of 23 cases, 14 showed wound infection and the mean duration of administration of the preoperative antibiotics was 19.6±15.5 days in paraplegic patients group and 17.0±7.8 days in quadriplegic patients group. We determined the surgical timing according to C-reactive pro- tein, which decreased to a mean of 1.4±1.6 g/dl at the time of operation from a mean of 5.9±

8.0 g/dl at the initial admission (p=0.041). Laboratory investigations revealed decreases in the level of hemoglobin and albumin after operations from 11.6±1.4 g/dl to 10.8±1.8 g/dl in hemo- globin (p=0.009) and from 3.4±0.5 g/dl to 3.1±0.6 g/dl in albumin (p=0.016). The level of C- reactive protein was higher in paraplegic patients group but those of hemoglobin and albumin were lower. The duration of the administration of antibiotics was longer in paraplegic patients group; 39.5±25.7 days in paraplegic patients group and 31.1±11.7 days in quadriplegic patients group (p=0.014).

Conclusion: To obtain a good result in surgical treatment for type IV pressure sore, it is essen- tial to keep an appropriate wound management and control of acute infection before operation.

Key Words: Pressure sore, Spinal cord injury, Soft tissue reconstructive surgery

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치료 결과를 비교하여 보고하고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

저자들은 2006년 4월부터 2009년 5월까지 하반 신마비와 사지마비 후 발생한 제 4형 욕창을 보인 16명의 환자 총 23예를 대상으로 수술적 치료를 시 행하였다. 이 중 하반신마비를 보인 군은 총 10명으 로 환자들의 평균 연령은 37세(18-69)였으며 남자 9명, 여자 1명이었다. 궤양 부위는 천골 부 5예, 좌 골 조면 부 8예, 대퇴골의 대전자 부 2예이었으며, 사지마비를 보인 군은 6명으로 평균 연령은 74세 (66-82)였으며 남자 4명, 여자 2명이었다. 궤양 부 위는 천골 부 6예, 대퇴골의 대전자 부 1예, 상부 배 부가 1예 이었으며 좌골 조면 부에 궤양 발생은 보 이지 않았다. 전 예의 평균 추적 관찰 기간은 19.8개 월 이었다.

2. 연구 방법

척수마비로 거동이 불편하여 오랜 병상 생활로 인 해 욕창이 발생한 환자들을 발생부위 및 상처의 상 태에 따라 근피 피판술, 회전 피판술, 전위 피판술, 도서형 피판술을 대상에 맞게 시행하였다. 각 대상 의 욕창 결손부 크기, 감염 여부와 배양된 감염균을 조사하였고, 수술적 치료 계획의 과정에서 수술 시 기 결정을 위해 급성 감염 호전여부의 확인을 위한 혈중 C-반응 단백질의 변화와 수술 전 항생제 투여 기간을 조사하였다. 또한 수술 후 영양 상태 판단을 위해 혈중 알부민과 단백, 혈색소를 수술 전 상태와 비교 분석하였다. 창상의 감염 지속 여부 확인을 위 해 혈중 C-반응 단백질을 지표로 추적 관찰 하였고 수술 후 항생제 투여기간을 비교하였다. 그리고 창 상 치료 완료 후 이들을 추적 관찰함으로써 재발 여 부를 관찰하여 조사하였다.

Fig. 1. (A) A 33 year-old man presented with the type IV pressure sore on the greater trochanter. (B) Debridement.

(C) The flap was designed and elevated. (D) Reconstruction of the sore using the tensor fascia lata musculocu- taneous flap.

A B

C D

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Fig. 2. (A) A 38 year-old man presented with the type IV pressure sore on the sacral and ischial area. (B) Radical debride- ment for pseudomembrane of the fisu- lar tract into the ischium. (C) Gluteus maximus advancement flap was done.

A B

C

A B

C

Fig. 3. (A) A 60 year-old man has been suf- fered with the type IV pressure sore on the ischium and underwent radical debridement. (B) The inferior half of gluteal muscle was rotated to the ischial sore. (C) The wound was closed after replacing of the gluteus maximus at ischial sore.

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3. 수술 방법

욕창의 수술 방법은 근피 회전 피판술(Fig. 1), 대

둔근 전진 피판술(Fig. 2), 근 성형술(Fig. 3), 도서 형 피판술(Fig. 4)을 선택하였다(Table 1). 궤양부 위와 주위의 반흔 조직을 완전히 제거하고, 돌출된

Table 1. Demographic Data of the Patients

Case Age/Sex Underlying condition Site Defect size (cm²) Surgical Method

01 25/M Paraplegia Ischium, Left 6×7 Gluteal MCF

Ischium, Right 3×4 Gluteal MCF

02 38/M Paraplegia Sacrum 3×3 PBF

03 18/M Paraplegia Sacrum 5×5 Gluteal AF

04 33/M Paraplegia Sacrum 5×4 Gluteal MCF

Greater trochanter, Left 5×4 Tensor fascia MCF

06 38/M Paraplegia Sacrum 8×7 Gluteal MF

07 20/F Paraplegia Sacrum 4×3 PBF

Ischium, Right 5×7 Biceps femoris MF

Great trochanter Right 5×6 Gluteal MCF

10 69/M Paraplegia Ischium, Left 5×5 Gluteal MF

Ischium, Left(recur)* 5×5 Biceps femoris MF

11 72/F Quadriplegia Sacrum 5×4 Gluteal MF

12 76/F Quadriplegia Sacrum 7×6 PBF

13 66/M Quadriplegia Sacrum 0.5×0.5 Gluteal MCF

14 72/M Quadriplegia Sacrum 3×5 Gluteal AF

15 82/M Quadriplegia Upper back 10×6 Trapezius AF

Sacrum 12×8 Gluteal AF

16 76/M Quadriplegia Greater trochanter, Left 2×3 Gluteal AF

Sacrum 1×1 Gluteal AF

MCF,Musculocutaneous flap; PBF, Perforated-based flap; AF, Advanced flap; MF, Muslce flap, *It was recurred at the same site.

A B

Fig. 4. (A) Two perforating arteries were marked under ultrasound doppler. (B) Using the perforating artery on the left side, the sacral sore was covered with the gluteal perforator-based flap.

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골 부위는 골 절제를 시행한 후 욕창 부위에 적절한 피판을 작도하고 거상된 근 피판을 궤양부위로 옮겨 위치시킨 후 배액 관을 삽입하고 근육과 피부를 봉 합하였으며 공여부는 일차 봉합 하였다. 도서형 피 판술의 경우 수술에 앞서 미리 초음파를 통해 상 경 부와 하 경부의 동맥을 확인한 후 표시를 하였다. 타 원형의 피판을 도안하고 하부로부터 절개를 가하여 피판을 거상하면서 피판 거상 층을 확인하였다. 미 리 표시한 동맥이 다치지 않게 피판층을 거상한 후 피판을 궤양 부위에 위치시키고 주위 조직과 봉합을 시행하고 공여부는 일차 봉합을 시행하였다.

4. 수술 후 치료

수술적 치료 후 욕창 창상에 대한 의료진이 지속 적으로 관리하기 힘든 환자의 자세 변화를 시행하기 위해 수술 전에 환자 및 보호자 교육을 하였다. 수술 적 치료 후 회복실에서는 자세 변화를 2시간마다 취 하도록 하였고, 병실에서는 체중을 분산할 수 있는 공기 유동화 매트리스를 이용하였고, 2시간마다 자 세 변화를 하도록 하였다. 자세 변화위치는 90도 측 위뿐 아니라 30도 사면 측 위를 유지하도록 하여 신 체의 쿠션이 가장 많은 부분이 아래로 가도록 하였 고, 특히 하반신마비 환자에서는 복와위를 주된 자 세로 유지하도록 하여 팔 굽혀 펴기 운동으로 상지 근력운동과 더불어 복와위에서 슬개골부와 전상장 골 극의 욕창 발생을 환자 스스로가 직접 감시하도 록 하였다. 항생제 약물치료는 창상이 치료되는 시 기까지 투약하였으며 혈중 C-반응 단백과 적혈구 침강속도로 감염에 대한 감시하였으며 치료에 영향 을 줄 것으로 판단되는 혈중 혈색소와 단백질은 점 검하여 부족한 경우 보충하였다. 창상 치료가 완료 되어 휠체어 거동 시에는 휠체어에 욕창 방지용 방 석을 사용하도록 하였고, 하반신마비 환자 경우는

본인이 상지를 이용한 신체 자세 변화, 사지마비의 경우는 개호자가 욕창 관리 및 마사지 등 신체 자세 변화를 조절하도록 하였다.

5. 통계 분석

하지 마비 군 10명과 사지 마비 군 6명을 두 군으 로 나누어 항생제 투여기간, 혈중 C-반응단백과 혈 색소 및 알부민을 t-검정을 이용하여 비교하였고, 감염상태 표지 인자로서 혈중 C-반응 단백의 술 전 변화 그리고 혈중 혈색소 및 알부민의 수술 전후 변 화는 Wilcoxon 부호 순위 검정을 이용하여 분석하 였으며, SPSS 12.0을 이용하였고 통계학적 유의성 은 0.05이하로 하였다.

결 과

욕창 결손부의 크기는 하반신 마비 군은 평균 27.7(9-56)cm²이 었 고 사 지 마 비 군 은 평 균 30.0(0.25-96)cm²로 두 군 간에 차이는 없었다. 총 23예 중 14예에서 균에 의한 감염을 보였으며 균주 는 메씨실린 저항성을 보이는 포도상 구균, 녹농균, 대장균 등 다양한 균주 감염이었고, 10예에서 두 가 지 이상의 균주에 의한 복합 감염이었다. 하반신 마 비와 사지 마비의 두 군 간에 감염 균주의 차이는 없 었다. 전 예에서 감수성 있는 항생제 투여를 하였으 며, 수술 전 투여기간은 하반신 마비 군에서 19.6±

15.5일, 사지 마비 군에서 17.0±7.8일 이었다 (Table 2). 수술적 치료 결정을 위한 감염의 상태는 혈중 C-반응 단백이 내원 시 하지 마비 군은 평균 3.5±5.0 g/dl에서 창상 변연 절제 및 항생제 투여 로 수술 직전 평균 1.0±1.0 g/dl으로 개선된 결과 를 얻었으며, 사지 마비 군에서도 9.8±10.9에서 2.3±2.1로 개선된 결과를 얻었다. 수술적 치료를

Table 2. The Duration of the Antibiotics

Paraplegia (N=10) Quadriplegia (N=6) p value

Preoperation 19.6±15.5 days 17.0±7.8 days 0.400

Postoperation 39.5±25.7 days 031.1±11.7 days 0.014

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위한 환자 상태에서 혈중 혈색소가 수술 전 하지 마 비 군은 12.3±1.2 g/dl, 사지 마비 군은 10.4±0.9 g/dl이었으며(Table 3), 혈중 알부민은 하지 마비 군 3.7±0.5 g/dl, 사지 마비 군 2.8±0.1 g/dl로 하 지 마비 군이 사지 마비 군보다 양호한 상태이나 통 계학적인 유의성은 없었다(Table 4). 수술 직후 혈 중 C-반응 단백은 하지 마비 군에서 2.1±2.6과 사 지 마비 군은 3.8±2.7로 두 군 모두에서 경도 증가 된 결과를 보였으나 두 군간 차이는 없었다(Table 5). 환자 상태 변화에서 혈중 혈색소가 수술 전 11.6

±1.4 g/dl에서 수술적 재건술 후 10.8±1.8 g/dl 로 실혈된 결과를 보였고(p=0.009), 혈중 알부민도 수술 전 3.4±0.5 g/dl에서 수술 후 3.1±0.6 g/dl 으로 감소된 결과로(p=0.016) 4예에서 알부민 보충 을 하였다. 수술적 치료에서 사지 마비 군이 하지 마 비 군보다 C-반응 단백은 높았고(Table 5), 혈중 혈색소와 알부민은 낮았다(Table 3, 4). 그러나 수 술 후 항생제 투여기간은 하반신 마비 군이 평균 39.5±25.7일, 사지 마비 군이 31.1±11.7일로 하반

신 마비 군이 투여기간이 길었는데(p=0.014) 이는 하반신 마비군 2예에서 감염의 지속으로 장기 항생 제 투여의 결과가 반영되었다. 총 16예 중에서 사지 마비 군에서 2예, 하반신 마비 군에서 1예에서 욕창 이 재발되었다. 그러나 동일 부위의 재발은 하반신 마비 군이1예 이었고, 사지 마비 군 1예는 수술 부위 의 피부가 눌려 상태가 좋지 않았으나 보존적 치료 만으로 호전되었다.

고 찰

척수 손상 후 합병된 욕창은 마비에 따른 사지 또 는 하지 마비로 압력부위 자가 조절의 제한과 감염 이 동반되어 치료에 어려움이 많다. 따라서 감염이 동반된 제4형 욕창의 경우 수술적 치료의 신중한 접 근이 없이는 성공 율이 낮아지게 된다. 성공적인 치 료를 위해서는 정확한 술식의 적용도 중요하지만 이 에 못지 않게 수술 전에 적절한 창상 관리와 환자의 전신적인 건강 상태의 회복이 요구되며 수술 이후에

Table 3. The Change of the Albumin

Preoperation 3.7±0.5 g/dl 2.8±0.1 g/dl 0.055

Postoperation 3.3±0.6 g/dl 2.7±0.2 g/dl 0.119

Table 4. The Change of the Hemoglobin

Admission 12.7±1.1 g/dl 11.1±0.8 g/dl 0.361

Immediate Operation 11.5±1.6 g/dl 09.8±1.7 g/dl 0.900

Postoperative 3 Weeks 12.4±1.2 g/dl 10.4±1.6 g/dl 0.459

Table 5. The Change of the C-Reactive Protein

Admission 3.5±5.0 g/dl 09.8±10.9 g/dl 0.049

Immediate Operation 2.1±2.6 g/dl 3.8±2.7 g/dl 0.849

Postoperative 3 Weeks 1.0±1.3 g/dl 3.0±2.5 g/dl 0.027

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도 체계적인 재활 치료가 요구된다.

욕창은 골 돌출부 즉, 천골, 좌골, 대전자 부 등 앉 거나 몸을 뒤척일 때 닿는 부위에 잘 생기기 때문에 욕창이 생기면 앉는 자세, 몸을 뒤집는 자세 등 마비 환자에서 그나마 남아 있는 활동력에 큰 제약이 되 고 대소변이 조금이라도 닿으면 욕창이 더 나빠지기 때문에 대소변 관리와 관련된 재활프로그램도 중지 된다. 욕창은 환자에게 정신적 충격과 자신감의 상 실과 같은 피해를 주게 된다. 따라서 욕창 치료에 있 어서 적극적인 방법이 요구되며, 대표적 수술적 치 료에는 고식적인 방법으로 1차 봉합술, 피부 이식 술, 회전 피판술과 전위 피판술이 있다.^12,13) 그러나 이러한 방법은 그 범위가 크고 혈류 상태가 좋지 않 은 욕창의 치료에는 적합하지 못하다. 이러한 문제 점을 해결하기 위해 사용되는 수술법으로 현재 근피 피판술이 가장 많이 사용되고 있다.¹⁴⁾근피 피판이란 궤양 주변에서 근육을 포함한 피부 피판을 일으켜 결손 부위를 덮는 방법이다. 근피 피판술은 풍부한 혈액 공급을 갖고 있으며 감염과 긴장력에 잘 견디 고 다른 합병증에 대한 저항성도 크다.^15,16) 특히 보 행이 불가능한 하반신 마비 환자의 경우 근육이 기 능적이지 않기 때문에 근피 피판술이 좋은 치료법이 라 할 수 있다.¹⁶⁾그러나 보행이 가능한 환자에서는 이 수술을 적용하는데 한계가 있다.^15,16)그래서 최근 에는 천공 분지를 이용한 도서 피판술이 보행이 가 능한 환자를 대상으로 주로 사용되고 있다.¹⁵⁾반면, Yamamoto 등¹⁷⁾은 수술적 재건을 위한 피판의 선 택이 성공적 욕창 치료의 결과에 핵심 요소는 아니 며 치료 결과에 미치는 요소는 다양한 인자에 의해 좌우 된다고 보고하였다. 저자들은 마비 정도에 따 라서 피판을 선택했던 것은 아니고, 각 증례의 욕창 크기, 위치 및 주위의 연부 조직의 상태에 따라서 근 피 피판술, 대둔근 전진 피판술, 근 성형술, 도서형 피판술을 선택하여 적용하였다.

수술적 치료 시기 결정에 있어 중요한 것은 상처 부위의 감염 상태이다. 마비가 동반된 환자에서 수 술 전에 물리 치료를 포함한 포괄적 치료가 필요하 며 발생된 욕창은 다른 감염의 증거가 없다면 가능 하면 조기에 수술을 통해 치료를 하는 것이 바람직 하다.¹³⁾지속적인 균 배양 검사에서 균주가 동정되고

불결한 창상 관리로 인하여 감염이 지속되면서 혈중 C-반응성 단백질이 높게 유지되고, 수술적 치료의 실패 가능성이 높아진다. 개방 창에서는 완전한 감 염 치료가 힘들고, 근피 피판을 이용한 수술적 재건 술이 상처 봉합과 혈행 개선을 통하여 감염을 감소 시킬 수 있음으로, 수술 시기 결정에 있어서 완전한 감염 치료 후로 지연하는 것은 바람직하지 않다. 저 자들은 조기 적극적인 변연 절제술 후 지속적인 창 상치료와 감수성이 있는 항생제 투여를 시행하였고, 급성 감염치료 판단을 위한 검사는 혈중 C-반응 단 백을 이용하였다. 욕창 치료에 영향을 미치는 인자 로 환자 상태가 중요하다. 부적절한 영양 상태는 욕 창의 발생과 악화에 큰 영향을 끼친다. Conway와 griffth 등¹⁶⁾은 고 칼로리 식이와 고 단백 식이 그리 고 충분한 비타민의 섭취는 욕창의 예방에 직접적인 영향을 미친다고 하였다. 충분한 영양 공급은 신체 의 지방 함유량을 증가시켜 눌리는 부위의 완충 작 용을 해줄 뿐만 아니라 허혈 조직의 빠른 재생을 통 하여 욕창 발생의 예방에 도움을 준다. 저자들의 결 과에서도, 충분한 영양공급이 어려운 사지 마비 군 에서 혈중 혈색소와 알부민이 낮은 수치를 보였고, 술 후 불량한 알부민 수치를 나타낸 4예는 보충 요 법을 시행하였다.

욕창의 치료 결과에 미치는 인자로 중요한 요소는 수술 후 관리이다. 실제 다양한 수술법을 이용한 많 은 논문에서 대부분이 좋은 결과를 보고하고 있지만 장기간의 추적 관찰을 통한 연구에서는 다양한 재발 율을 보고하고 있다.^16,17) 특히 거동이 어려운 마비 환자에서는 재발 가능성이 더욱 높다. Conway와 griffth 등¹⁶⁾은 총 600명의 하반신 마비 환자를 대 상으로 한 논문에서 좌골 욕창은 3%, 대전자 부는 6%, 천골 부는 11%의 재발을 보고 하였다. 반면 Yamamoto 등¹⁷⁾은 하반신 마비의 환자에서 욕창에 대해 수술적 치료를 받은 후 장기 추시 관찰 결과 천 골 부에 비해 좌골 조면 부에서 더 높은 재발율을 보 인다고 보고하였다. 이러한 차이의 원인은 전자의 경우 1950년대 연구 결과로, 당시에는 휠체어 보행 과 같은 하반신 마비 환자들이 좌식 생활을 주로 할 수 있는 여건이 되지 않아 주로 누워있는 시간이 많 아서 일 것으로 추정된다. 본 연구에서도 좌골 조면

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부에 발생한 모든 욕창은 모두 좌식 생활이 가능한 하반신 마비 환자에서 발생했으며 항상 누워서만 생 활하는 사지 마비 환자의 경우 전 예에서 천골 부에 욕창이 발생하였다. 결국 욕창의 수술 후 관리 중 창 상관리 이외에 중요한 사항으로 수술 부위가 눌리지 않도록 자세를 취하는 것이다. 수술 직후에는 자세 변화위치 중 90도 측 위 뿐 아니라 30도 사면 측 위 를 유지하도록 하여 신체의 쿠션이 가장 많은 부분 이 아래로 가도록 하고, 특히 하반신 마비 환자에서 는 복와위를 주된 자세로 유지하도록 하여 팔 굽혀 펴기 운동으로 상지 근력운동과 복와위에서 슬개골 부와 전상장골 극의 욕창 발생을 환자가 감시하도록 하였다. 퇴원 후에는 주기적으로 추시 관찰을 하면 서 욕창이 재발하지 않도록 환자와 보호자를 교육시 키고 욕창의 전조 증상이 보일 경우 조기에 대처함 으로써 욕창 재발을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.

결 론

사지마비와 하지마비의 제4형 욕창의 연부조직 재건술은 비슷한 결과를 보였으며, 성공적인 수술적 치료를 위해서는 창상 변연 절제의 치료와 급성 기 감염에 대한 알맞은 항생제치료가 선행되어야 하리 라 사료된다.

참고문헌

01) Levi R, Hultling C, Seiger A: The Stockholm spinal cord injury study: Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems. Paraplegia, 33:585-594, 1995.

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