Vol. 16, No. 3, September, 2004
혼합형 인공고관절 전치환술에서의 비구컵의 골용해
( 5 ~ 1 1 . 5년 추시 결과)
손원용・허창용・문준규・황진호
고려대학교 구로병원 정형외과학교실
목적: 비구 골의 골용해는 인공관절 전치환술 후 재수술의 원인중 흔한 원인이다. 혼합형 인공 관절 전치환술 후 비구컵 의 골용해의 발생률, 형태, 골용해에 미치는 요인에 대해 알아보고자 한다.
대상 및 방법: 임상적으로 방사선적으로 추적 가능하였던 6 6명( 8 4컵)을 대상으로 하였다. 평균 추적 기간은 7 . 2년 (5~11.5년)이었다. 환자의 수술 당시 평균 나이는 50.3세(22~75세) 이었다. 남자 45명(57 컵) 여자 21명(27 컵), 좌측 39컵, 우측 45컵으로 조사되었다. 평균 Harris Hip Score(HHS) 는 85.6점(51~98) 으로 측정되었다. 비구컵 의 골용해는 최종 추시 사진을 통하여 골용해의 위치 및 크기를 측정하였다. 또한 폴리에틸렌 컵의 마모율은 리버모아 방 법을 이용하였으며, 골용해와 나이, 성별, 최초 진단, 컵의 위치 등과의 관계를 통계적으로 평가하였다.
결과: 골용해는 DeLee 와 Charnely에 의한 비구컵 모든 구역에 위치하였다. 미만성 형태가 15컵, 국소형 형태가 14 컵, 스크루 주변이 3컵으로 분포되었다. 평균 골용해의 크기는 27 mm(7~62 mm)이었고, 폴리에틸렌 컵의 마모율은 연간 0.17 mm 이었으며, 골용해 군에서 연간 0.21 mm로 비 골용해군 연간 0.11 mm에 비해 높아 골용해에 미치는 가장 중요한 인자임을 알 수 있었다. 본 연구에 의하면 젊을수록(p=0.0216), 수술 후 기간이 길수록(p=0.0725) 골용 해와 연관성이 있음 을 알 수 있었다.
결론: 본 연구의 결과에서 비구컵의 골용해는 비교적 흔한 부작용이며, 특히 혼합형 인공고관절 전치환술에서 더 심한 것 으로 나타났고, 폴리에틸렌의 마모율이 골용해군 에서 더 증가함을 알 수 있었다. 비구 골용해와 폴리에틸렌 마모율이 무 시멘트 Harris Galante 컵의 중장기 결과에 중요한 영향을 미치는 인자임을 보여주었다.
색인 단어: 무시멘트 비구컵, 혼합형 인공고관절 전치환술
서 론
인공고관절 치환술후 골용해는 가장 중요한 합병증이며, 골 시멘트를 사용한 인공관절 전치환술 후에 삽입물의 무 균성 해리와 심한 골 결손을 초래하는 것은 잘 알려져 있 으며, 이로 인해 많은 정형외과의사들이 무시멘트 인공고 관절 치환술을 사용하기 시작하였다. 그러나 최근 무시멘
트형 인공관절 치환술에서도 역시 골용해가 문제시 되고
있다1 2 ).
비구컵 주위에 광범위한 골용해에 대해서는 Pierson 등
1 7 )은 시멘트에 견고히 고정되어 있는 비구컵 주위에 생긴
광범위한 골용해를 보고한 후, 주 원인으로 폴리에틸렌 미 세 입자들이 골용해의 원인이 된다는 것을 조직학적으로 증명하였다. 일부 저자들은 국소적으로 발생되어 있는 골 용해가 시멘트형 비구컵 주위보다 무시멘트형 비구컵에서 더 많이 발생한다고 하였다1 0 ).
무시멘트형 비구컵의 골용해는 기구 디자인에 따라 4 % 에서 56% 까지 다양하게 보고되고 있고 H a r r i s Galante(HG) 컵의 경우도 보고자에 따라 2 . 3 %에서 24% 까지 보고하고 있다1 , 4 , 5 , 7 , 1 2 , 1 4 , 1 5 , 1 8 , 2 0 ).
저자들은 혼합형 인공관절 치환술에서 무시멘트형 H G 비구컵에 발생한 골용해의 발생의 빈도와 특징, 발생에 영 향을 미치는 임상적 요소에 대하여 연구하고 보고하고자 한다.
※ 통신저자: 손 원 용
서울시구로구구로동80
고려대학교부속구로병원정형외과 Tel: 82-2-818-6059
Fax: 82-2-865-5774
E-mail: [email protected]
본 논문의요지는2002년도 대한고관절학회 추계학술대회에서 발표되었음.
연구 대상 및 방법
1 9 9 0년 1 0월부터 1 9 9 5년 1 2월까지 고려대학교 구로병 원 정형외과에서 제 1저자인 한명의 술자에 의해 인공관절 전치환술을 시행 받은 1 2 7례( 1 0 8명)중 Harris precoat stem(Zimmer, Warsaw, USA)과 무시멘트성 H a r r i s Galante I and II 비구컵(Zimmer, Warsaw, USA)을 사용하고, 5년 이상 추적 관찰이 가능하였던 8 4례( 6 6명) 를 대상으로 하였다.
1. 성별, 연령, 및 수술 전 진단
성별로는 남자 4 5명, 여자 2 1명이었다, 수술 당시 환자 의 연령은 최소 2 2세 최고 7 5세로 평균 5 0 . 3세였고, 수술 적 진단으로는 대퇴 골두 무혈성 괴사가 4 0례 로 가장 많 았으며, 그 외 퇴행성 관절염이 8례, 레그 칼베 퍼데스 후 유증 4례, 발달성 고관절 탈구 후유증 4례, 화농성 관절염 후유증 4례, 류마티스 관절염 2례, 그 외 4례 이었다.
2. 폴리에틸렌
폴리에틸렌은 UHMWPE (Ultra-High-Molecular- Weight PE)으로 압박 성형법에 의해 제작되었으며 산화 에틸렌 가스로 소독을 하여 진공 포장하였다.
3. 수술 방법
수술은 모두 제 1저자에 의하여 시술되었으며, 전예에서
측와위에서 후외측 도달 법으로 시행되었다. 대퇴 스템은 시멘트( P a l a c o s )를 사용하여 고정하였으며, 시멘트 4 0그 람( g m )당 0 . 5그람( g m )의 젠타마이신( G e n t a m i c i n )을 첨가하였다. 소위 3세대 시멘트 기법을 이용하여 대퇴 골 수강의 전 처치는 큐렛 및 저온 생리식염수 세척으로 잔설 (debris) 및 해면골 파편들을 제거하였고, H2O2 (hydrogen peroxide) 거즈로 지혈을 시도하였다. 가는 폴리에틸렌 흡입관을 이용하여 골수강내 출혈의 제거 및 골 시멘트의 완전한 충전을 시도하였다.
Vaccum system (Newtech SP-Coupler, Dortmund, Germany)을 이용한 골시멘트 진공 혼합 및 시멘트 총(pressurizing cementing gun)으로 골시멘트 를 대퇴 골수강내의 원위 부부터 역행성으로 주입 하였다.
포말형 반구 Harris Galante 비구컵을 시멘트를 사용 하지 않고 2 0례에서는 압박 고정( p r e s s - f i t )을 시행하고, 6 4례에서는 line-to-line screw fixation을 시행하였다.
4. 방사선학적 평가 방법
방사선학적 검사는 수술 직후의 사진과 추적 관찰 도중 및 최종 사진을 비교하였으며, 신뢰성( r e l i a b i l i t y )을 높이 기 위해 동일한 사진을 3번 조사하였다.
골용해의 크기는 가장 긴 길이를 측정하여 표시하였으 며, 골용해의 위치는 D e L e e와 C h a r n l e y의 분류를 이용 하여 나타내었다. 크기와 위치를 바탕으로 골용해의 형태 는 미만성(diffuse), 국소성(localized), 스크루 주변 ( p e r i s c r e w )으로 분류하였다. 미만성 은 30 mm 이상, 2 개의 영역이상에 걸쳐 있는 경우, 국소성은 30 mm이하,
Fig. 1. (A) Diffuse osteolysis type, (B) Localized osteolysis type, (C) Peri-screw osteolysis type.
A B C
1개 이하의 영역에 걸쳐 있는 경우로 정의하였다(Fig. 1).
폴리에틸렌의 마모율 측정은 Livermore 등이 기술한 방법을 이용하였다.
방사선학적으로 비구컵의 해리가 보이는 경우는 추시 과 정에서 제외하였다. 비구컵의 해리는 경사도의 변화가 5도 이상, 수평 및 수직 이동은 각각 2 mm 이상인 경우, 나 사못의 단절이 있는 경우로 판단하였다.
5. 통계학적 분석
골 융해가 있는 군과 없는 군으로 나누어 나이, 성별, 병의 이환기간, 원인, 폴리에틸렌 마모율, 방사선학적 컵 의 위치, 컵의 크기 등을 SAS 분석을 통한, t-test, X2- stastistics, contingency table을 이용하여 분석하였다.
또한 골용해군 내에서의 골용해 크기와 나이, 성별, 이환 기간, 원인, 폴리에틸렌 마모율, 방사선학적 컵의 위치.
컵의 크기등과의 상관관계를 분석하였다.
결 과
골용해의 빈도는 8 4례중 3 2례( 3 8 % )에서 관찰 할 수 있 었다. 우측 4 5례중 1 7례, 좌측 3 9례중 1 5례으로 좌우측에 따른 빈도의 차이는 관찰 할 수 없었다. 이중 양측은 1 8례 이었다.
DeLee and Charnley 분류에 의한 골용해의 위치에서 는 구역(zone) I 이 5례, 구역 II 16례, 구역 III 4례, 지 역 I~III 에 전 영역인 경우 7례으로 조사되었다. 따라서 구역 I I에서 골용해가 많이 발생하는 경향이 있었으나, 통 계적으로 의미가 있지는 않았다. 골용해의 형태에서는 미 만성 1 5례(47%), 국소성 1 4례(44%), 스크루 주변성 3례 ( 9 % )으로 조사되어 미만성과 국소성의 차이는 보여주지 않았으나, 순수한 스크루 주변의 경우는 3례로 적었다. 골 용해의 길이는 평균 27 mm(7~62 mm)이었다. 10 mm 이하 3례, 10~19 mm 4례, 20~29 mm 3례, 30~39 mm 8례, 40~49 mm 5례, 50~59 mm 2례 그리고 6 0 mm 이상 7례 로 분포하였다.
전체 평균 나이는 5 0 . 3세 이었으며, 골용해군 4 6 . 4세, 비골용해 군 5 2 . 6세로 젊은 나이에서 골용해가 많이 발생
하였다(P=0.0216). 성별에 의한 차이는 남자 5 7례중 2 1례 (37.8%), 여자 2 7례중 1 1례( 4 0 . 7 % )로 차이가 나타나지 는 않았다(P=0.831). 이환기간에 따른 차이는 골용해 군 이 평균 7 . 3년, 비 골용해 군이 6 . 1년으로 골용해 군에서 고관절 치환술후 기간이 더 길수록 골용해의 발생빈도가 높은 것을 알 수 있었다( P = 0 . 0 7 2 5 ) .
일차 고관절 치환술의 원인에 따른 차이에서는, 대퇴 골 두 무혈성 괴사가 8 4례중 5 0례( 5 9 . 5 % )으로 대부분의 원 인을 차지하고 있었으며, 이중 2 2례( 4 4 . 0 % )에서 골용해 가 관찰 되었다. 다른 원인으로는 퇴행성 관절염 8례중 5 례, 레그 칼베 퍼떼스 후유증 4례중 1례, 발달성 고관절 탈구 후유증 4례중 2례, 화농성 관절염 후유증 4례중 2례, 류마티스 관절염 4례중 기타 4례중에서 골용해를 보였던 례가 없었으며, 원인질환에 따른 통계학적 유의성은 보여 주지 않았다.
폴리에틸렌 컵의 전체 선상 마모율(liner wear)은 1.078 mm, 연간 선상 마모율은 0.17 mm/yr, 전체 체 적 마모율 2628.56 mm3, 연간 체적 마모율 3 6 6 . 0 5 m m3/yr 측정되었다. 골용해군의 연간 선상 마모율은 0.21 mm/yr, 연간 체적 마모율은 5 1 3 . 6 m m3/yr, 비골 용해 군의 선상 마모율은 0.11 mm/yr, 연간 체적 마모율 은 271.2 mm3/ y r으로 측정되어 골용해 군에서 2배 이상 마모율이 높은 것을 알 수 있었다(P=0.048)(Table 1).
컵의 위치를 측정한 경사각( i n c l i n a t i o n )은 전체 4 3 . 7°
±6 . 9°( 2 5°~ 6 0°), 골용해군 4 1 . 1°±8 . 9°( 2 5°~ 6 0°), 비 골용해 군 4 5 . 8°±7 . 4°( 3 4°~ 6 0°)로 측정되어 두 군 사이 에 큰 차이는 보여 주지 않았다( P = 0 . 4 0 2 2 ) .
컵의 크기는 전체 53.5 mm±2.9 mm(48~60), 골용 해군 53.8 mm±3.2 mm(48~60), 비골용해군 5 3 . 3 m m±2.7 mm(50~58)로 측정되어 두 군 사이의 차이는 없었다(P>0.05). 컵의 크기를 52 mm 이하와, 54 mm 이상으로 나누어 측정한 결과 52 mm 이하의 군에서 전체 4 4례중 골용해가 2 2례, 54 mm 이상의 군에서는 전채 4 0 례중 1 0례에서 골용해가 관찰되었다. 컵이 작은 군에서 골 용해가 유의 있게 많이 발생함을 알 수 있었다 ( X2= 0 . 4 2 8 ) .
골용해가 있는 군에서의 골용해 크기와 컵의 크기, 나 이, 성별, 이환기간, 마모율을 비교한 결과 컵의 크기가
Table 1. Wear rate of polyethylene liner
Total Osteolysis Non-Osteolysis P value*
Liner wear† 1.078 1.68 0.67 0.048
Liner wear/yr 0.15 0.21 0.11 0.047
Vol. wear‡ 2628.56 4084.6 1668.4 0.047
Vol. wear/yr 366.05 513.6 271.2 0.048
*: accepted value if p<0.05, †: unit mm, ‡: unit mm3
작을수록, 나이가 어릴수록 골용해 크기가 커지는 것을 알 수 있었다( X2=-0.526, X2=-0.3093). 그러나, 골용해 크기 가 마모율과 직접 연관성을 보이고 있지 않았다( P = 0 . 9 4 5 ) (Table 2).
임상적으로는 골용해와 심한 마모율로 인해 4례 ( 4 . 7 % ) 에 대해 재수술을 시행하였으며, 이중 3례는 폴리에틸렌 삽 입물의 교체와 스크루 주변으로 골 이식만을 시행하였으며, 나머지 1례는 비구컵 재치환술을 시행하였다(Fig 2,3).
고 찰
골시멘트 기법이 개선됨으로써 골시멘트를 사용한 대퇴 스템의 고정의 결과는 향상되었으나, 골시멘트 비구컵의 결과는 Barrack 등1 )은 1 2년 추시에서 4 4 %의 비구컵의 이완과 2 2 %에서 이완으로 재수술 시행하였다고 보고한 것 처럼 특히 젊은 사람에서는 개선된 시멘트 기법이 비구컵 의 이완을 감소시키지는 못하여서 대퇴 부품에서는 향상된 시멘트 고정 방법을 사용하고 비구 부품에서는 무시멘트 고정을 하는 혼합형 인공 관절 전치환술 1 9 8 0년대 사용하 기 시작 하였다. 단기 추시 결과에서 Harris 등1 2 )은 1 2 6
고관절의 4 3개월 추시에서 0 %의 대퇴부품 이완율과 1 % 의 고관절 비구부품 이완율은 보고하였으며, 중기 추시 결 과로서 S c h m a l z r e i d와 H a r r i s1 8 )는 9 3고관절의 6 . 5년 추 시에서 0 . 8 %의 대퇴 이완의 부품과 0 %의 컵의 이동을 보 고하였고, 최근 Mohler 등은 1 6 )고관절에의 5년 2개월 추 시에서 2 %의 대퇴 부품의 이완율과 1 %의 진행성인 컵의 이동을 보고하였다.
무시멘트 미세포말 반구형 HG 비구컵의 결과로 Harris 등5 )은 평균 1 0년 추시에 0 %의 이완율과 비구 골
Table 2. Factors infulenced the size of acetabular osteolysis
Factor X2or Pralve Correlation
Cup size X2=-0.526 Negative
Age X2=-0.3093, p=0.085
Duration p=0.0599 Positive
Sex p=0.064 -
Wear p=0.9495 Negative
Fig. 2. (A) The preoperative AP radiograph of a 43-year-old female with secondary osteoarthritis.
(B) Immediate postoperative AP radiograph.
(C) 10.7-year postoperative AP radiograph revealing severe wear of acetabular cup and periacetabular osteolysis.
(D) A modular revision was performed with polyethylene liner exchange and bone graft.
A
D
B C
용해 비구컵 폴리에틸렌 컵의 분리로 4 %에서 재치환술을 시행하였고, 5%의 비구 골용해, 0.1 mm의 선상마모율의 우수한 결과를 보고하였다. Galante 등1 5 )은 평균 6 . 8년 추시에 연간 평균 선상 마모율 0.11 mm, 0.4%의 이완과 2 . 3 %의 비구 골용해를 보고하였지마는, 50세 이하의 환자 군 에서는 2 2 %의 높은 비구 골용해의 발생률을 보고하였 다. Ranawat 등2 0 )도 무시멘트형 HG 컵을 사용한 7 ~ 9 년 결과로, 골용해( 6 % )와 이완(1%) 등으로 인한 재수술 9 . 7 %와 2 4 %의 비구 골용해와 23% 대퇴 골용해를 보고 하였다. 최근에 James 등1 4 )은 무시멘트 HG 대퇴스템을 사용한 5 0세 이하의 환자들의 HG 컵평균 1 1년 추시에 무 시멘트 H G컵의 연간 선상마모율이 0.15 mm, 23%의 비 구 골용해를 보고하였다. Claus 등4 )은 A M L형, A r t h r o p o r형 무시멘트 고관절 치환술의 최소 1 0년 추시 에 각각 47.3%, 47.6%의 비구 골용해를 보고하였고, Callaghan 등2 2 )은 무시멘트 미세포말형 anatomic 고관 절 치환술후 최소 1 0년 추시에 2 4 %의 비구 골용해 5 5 % 의 대퇴 골용해 보고하였다.
저자들의 연구에서 평균 연령 5 0 . 4세, 5~11년 추시(평 균 7 . 2년) 연간 선상 마모율은 0.17 mm이며 비구 골용해 는 3 2 %에서 발견되었으며, 이중 2 1 ( 7례) %는 상당한 크 기의 주요 골용해 보였다. 저자들과 같은 연간 선상 마모 율(0.17 mm/년)을 보고한 Cruz-Pardos 등7 )은 최소 8년 추시에서 H G - 1의 비구 골용해 1 1 . 8 %로 보고하였으나, 2 5 . 8 %의 대퇴 골용해 보고하였고, Ranawat 등2 0 )은 무시 멘트 HG 고관절 치환술후 H G컵 7 ~ 9년 결과로 역시 23% 대퇴 골용해 보고하였다. Han 등1 1 )은 평균 6.5 년 추시에서 비구 골용해 1 3 %에서 나타나는데 대퇴골융해는
4 0 %로 보고하였다. 저자들의 시멘트 대퇴스템의 골용해 4 %만 보였다. 저자들은 본 연구에서 다른 저자들의 무시 멘트 H G컵의 결과 보다 높은 비구 골용해 발생율과 각각 의 골용해 크기가 큰 것은 시멘트 대퇴스템을 사용하여 대 퇴 골용해가 적은 것과 관련이 있는 것으로 생각된다1 3 ).
보고된 HG 컵을 사용한 혼합형 고관절치환술의 결과들 은 Callaghan 등3 )은 컵의 8 ~ 9년 추시에서 4 . 1 %의 비구 골용해, Galante 등2 )은 1 0 . 6년 추시에서 1 . 3 % , Goldberg 등9 )은 8 . 6년의 추시에서 4 %를 보고되어 있다.
본 연구와 비교하면 평균 연령이 6 7 ~ 7 1세로 저자들의 평 균 5 0 . 3세보다 노령이며, 평균 연간 선상 마모율이 Callaghan 등3 )과 Galante 등2 )들은 0.07 mm로 보고하 고 있으며, 저자들의 경우에도 비구 골용해가 관찰되지 않 는 군의 연간 선상마모율은 0.11 mm로 조사되었다.
Galante 등2 )의 경우는 2 2례중 1 6례( 7 3 % )가 스크루 주 위에서 발생 하였다고 보고하였으며, Schmalzried 등1 9 ) 도 스크루 홀이 없는 비구컵의 경우에 골용해가 더 많이 발생한다고 주장하였다. 그러나 Crowther 등6 )의 보고에 의하면 스크루 주변성의 경우 2컵( 0 . 1 % )으로 보고하고 있고, 저자들의 경우 스크루(주변성)의 경우는 3례 ( 9 % ) 로 적었다. 따라서 스크루가 없는 스크루 구멍이 오히려 마모입자가 비구골내로 이동하기 쉬운 통로가 되는 것으로 사료된다.
골용해에 미치는 밝혀진 원인 인자로는 폴리에틸렌 컵의 마모와 나이이다8 ). 저자들의 연구도 마찬가지로 골용해 가 장 연관성이 있는 것은 폴리에텔렌 컵의 마모와 나이였다.
폴리에틸렌 컵의 마모에 대해 Devane 등8 ) M a l l o r y - head prosthesis를 추적 관찰한 논문에서 0.125 mm/년
Fig. 3. (A) The preoperative AP radiograph of a 22-year-old female with septic hip sequlae.
(B) Immediate postoperative AP radiograph.
(C) 10-year postoperative AP radiograph revealing severe wear of acetabular cup and massive osteolysis.
A B C
의 선상 마모율과 98.5 mm3/년의 용적 마모율을 보고하 였다. 골용해 미치는 가장 중요한 원인 인자중 하나는 폴 리에틸렌 컵의 마모이다. 저자들의 경우도 전체 컵의 선형 마모율은 0.17 mm/년 이었으며, 골용해군의 년간 선상 마모율이 0.21 mm/년으로 비골융해군 0.11 mm/년에 비해 2배가량 많이 측정되어 가장 중요한 원인 인자임을 알 수 있었다.
보고된 H G컵의 평균 선상 마모율은 0.07 mm부터 0.15 mm이다. 저자들의 연간 선상 평균 마모율이 비교적 높은 이유는 저자들의 환자들의 평균 연령이 5 0세로 젊으 며, 주로 대퇴골두 무혈성괴사의 환자로서 관절염의 환자 보다도 술후 활동력이 많았을 것으로 예상되었다. 저자들 의 국내 환자들의 경우 서구 환자들보다 작은 비구컵을 사 용하였던 것이 또 하나의 인자일 것으로 생각되어 진다.
이는 52 mm 이하의 크기의 비구 컵에서 52 mm 이상의 비구컵보다 골용해가 발생률이 높은 저자들의 결과로 유 추 할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구 대상인 국 내의 환자들의 서구 생활보다도 고관절 운동범위가 큰 온 돌 생활 패턴도 본 연구에서 폴리에틸렌의 마모율과 골용 해 발생빈도에 영향을 주는 요소가 될 가능성이 있을 것으 로 사료된다. 더불어 젊은 나이가 골용해 발생 빈도와 상 관관계가 있는 것이 본 연구 결과에서도 보여주고 있다.
Sychterz 등2 1 )은 삽입물의 생체내 장착 기간은 골용해 관계가 있다고 하였다. 저자들의 경우도 생체내 장착 기간 이 길수록 골용해가 더 잘 발생하였다. 이외의 다른 요인 인 수술 전 일차 진단, 컵의 위치(position), 성별에 따른 차이는 보여주고 있지 않았다.
또한, 골용해 군에서의 골용해의 크기와 위의 원인인자 와의 연관성 조사에서, 골용해 크기와 폴리에틸렌의 마모 의 직접적인 연관성은 보여주고 있지 않으나, 나이와 컵의 크기에 있어서는 상관관계가 있음을 보여 주고 있다.
4례의 재치환술에서 비구 폴리에틸렌 라이너의 심한 마 모와 골용해로 재수술이 필요하였고, 이중 3례에서는 비 구컵의 치환 없이 폴리에틸렌 컵과 인공 대퇴 골두를을 치 환후 골이식을 시행하였으며, 1례는 비구컵 금속 s h e l l의 마모와 locking mechanism 의 손상으로 치환을 시행하 였다.
저자들의 연구에서도 중장기 혼합형 인공관절 치환술에 서 무시멘트 비구컵의 고정에서는 우수하나, 폴리에틸렌의 마모와 그로 인한 골용해 발생이 재수술의 원인이되며, 혼 합형 고관절치환술후에도 중장기 추시에서는 비구컵의 마 모와 골용해 대하여 주의 깊은 관찰이 필요 할 것으로 사 료된다.
요 약
혼합형 인공관절 전치환술에서 무시멘트형 H a r r i s -
Galante 컵을 사용한 8 4컵중 3 2례( 3 8 % )에서 골용해가 관찰되었다.
폴리에틸렌 컵의 마모율과 젊은 나이가 골용해 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 골용해 군 내에서는 컵의 크기가 작을수록, 나이가 젊을수록 골용해 정도가 커 지는 것을 알 수 있었다.
골용해 폴리에틸렌 라이너의 마모가 무시멘트형 Harris-Galante 컵의 중간 또는 장기 추시 결과에 영향 을 미치는 중요한 요소임을 알 수 있었다.
REFERENCES
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Pelvic Osteolysis in Hybrid THA (5~11.5 Years Follow-up Study)
Won-Yong Shon, M.D., Chang-Yong Hur, M.D., Jun-Gyu Moon, M.D., Jin-Ho Hwang, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Guro Hospital Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: Pelvic osteolysis was one of the common complications after a total hip arthroplasty. In this report, we present the prevalence, type of pelvic osteolysis and contributing factors in a hybrid type total hip arthroplasty.
Materials and Methods: This study was conducted on 84 total hip arthroplasty(66 patients), which were available for the clinical and radiographic follow-up for an average of 7.2 years(range, 5 to 11.5 years) and showed stable fixation of the acetabular and femoral component. The average age of the patients at surgery was 50.3 years(range, 22~75 years). 45 patients(57 hips) were male and 21 patients(27 cups) were female. 39 hips were on the left side and 45 hips were on the right side. The average Harris hip score was 85.6(range, 51 to 98). The location and size of the pelvic osteolysis on the last follow-up antero-posterior radiograph were analyzed. Polyethylene wear was also measured using the Livermore techniques. The clinical relationship between age, gender and the primary diagnosis of patients, the position of the cups and size of the cups to the pelvic osteolysis were evaluated.
Results: Pelvic osteolysis was noted in 32 cups(38%). Osteolysis was observed in 3 zones according to DeLee and Charnley. The diffuse type osteolysis was observed in 15 hips, localized type in 14 hips and periscrew in 3 hips. The mean size of the pelvic osteolysis was 27 mm(range, 7 to 62 mm). The mean rate of linear polyethylene wear was 0.17 mm/y. Pelvic osteolysis was significantly correlated with an increased polyethylene wear rate(0.11 + 0.056 mm/y in the non-osteolysis group, 0.21+ 0.633 mm/y, p<0.05). With the number of patients available, a younger age(p=0.0216) and the duration of the implantation(p=0.0725) were also found to be associated with pelvic osteolysis.
Conclusion: These results show that pelvic osteolysis is a common complication and more severe in a hybrid THA than the other type. The wear rate of polyethylene was significantly higher in the hips with pelvic osteolysis. This study also demonstrated that osteolysis and polyethylene wear are important prognostic factors for the mid-long term results of cementless Harris Galante acetabular cups.
Key Words: Cementless acetabular cup, Osteolysis, Hybrid total hip replacement ABSTRACT
