대 한 방사선 의 학회 지 1994: 31(5) : 973-978
바이러스성 소아하기도감염의 방사선학적 소견:
RS virus를 제외한 흔한 바이러스에 의한 감염 1
조인철 · 김우선 · 김인원 .01 환종2 • 연겸모 · 한만청
목 적:국내에 RS( respiratory syncytial) 바이러스에 의한 소아 하기도 감염에 대하여는 보고가 있 다. 그 외 주요 소아 바이러스성 하기도감염의 방사선학적 소견을 정리하고 원인 바이러스에 따른 방 사선학적 특징이 있는지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1991 년 1 월에서 1992 년 6월까지 하기도 감염 증세를 가지고 내원하여 비분비물에서 바이러스가 검출된 환자 중 RS 바이러스이외의 바이러스가 검출된 51 명의 흉부 사진을 후향적으로 분 석하였다. 파라인플루엔자바이러스가 22 명， 아데노바이러스가 16 명， 인플루엔자 A 바이러스가 11 명，
인플루맨자 B 바이러스가 2명이고 평균 연령은 23개월이었다.
결 과 :RS 바이러스를 제외한 흔한 바이러스성 하기도감염에서 앙측성 폐문 주변 기관지주위 침윤 이 62%. 앙측 폐의 과통기가 60%. 무기페가 59%(분절성 혹은 아분절성 무기폐 43%. 엽성 무기폐
16%). 폐경화가 22%(분절성이하 10%. 엽성 12%) 에서 보였고 흉막 삼출은 1예에서만 보였으며 폐문 비대는 보이지 않았다. 아데노바이러스의 경우 5예 (31%) 에서 폐경화를 보였으며 이중 3예( 19%)에서 는 심한 융합형 경결을 보였고 과통기 (44%) 는 다른 바이러스성 하기도 감염보다 적었다. 일주일 이상 의 추적 관찰이 시행된 24예중 폐경화는 가장 일찍， 무기폐는 가장 늦게 호전을 보였다.
결 론 :RS 바이러스를 제외한 바이러스성 하기도감염의 주요 방사선학적 소견은 과통기와 앙측 폐 문 주위 기관지침윤， 무기폐였다. 아데노바이러스의 경우 세균성 폐럼에서 흔히 관찰되는 광범위한 융 합성 폐경화가다른바이러스보다많았다.
서 료응 ‘-
감염을 주소로 외래 또는 응급실을 방문하거나 업원하여 비홉업물에서 RS 바이러스이외의 바이러스가 검출된 환 아 중 단순흉부 사진이 있는 51 명의 환아를 대상으로 하였 소아기 하기도감염의 원인으로는바이러스가가장흔하
며
O.
2) 특히 RS(respiratory syncytiaI) 바이러스， 파라 인플루엔자바이러스， 인플루엔자 바이러스， 아데노바이러 스등이 원인으로 중요하다 (3). RS 바이러스 하기도 감염 의 방사선학적 소견에 대하여 국내에 보고된 바 있어 (4 ).저자들은 RS 바이러스이외의 흔한바이러스에 의한하기 도감염의 방사선학적 양상을 분석하여 소아기 바이러스성 하기도감염의 방사선학적 특정과각바이러스별로하기도 감염의 단순 흉부 촬영상 소견의 차이점을 알아보고자 하
다. 각 바이러스별로 대상 환아의 여러 특성은 Table 1 과 같다.
파라인플루엔자바이러스감염 환아의 평균 연령은 22개 월이고 생후 1년이하가 13예로 반 이상을 차지하였다. 환 아 중 15예가 91년 4월에서 7월초 사이， 나머지 7예는 92년 4월에서 6월까지의 유행시기에 감염되었다. 임상적으로는 첫 진찰시에 청진상 건성수포음 (rhonchi)와 수포음 (rale) 이 들려 폐렴으로 진단된 환아가 15명 (68%) 으로 가장 많 고， 호기시 천명 (expiratory wheezing) 이 들려 세기관지 였다.
대상및방법
염으로 진단된 환아가 6예， 기칩과 함께 건성수포음이 들 려 기관기관지염으로 진단된 환아가 1병이었다.
1991 년 1월부터 1992년 6월까지 본원 소아병원에 하기도
아데노바이러스감염 환아중 생후 1년이하가 9예 (56%) 로 절반 정도였다. 임상적으로 폐렴이 9예 (56%) ， 기관기 관지염이 4예 (25%) ， 세기관지염이 3예(18%) 였다. 전 기 간을통하여 고르게 감염되어 유행 기간이 없었다.
l서울대학교 의과대학 진단방사선과학교실
2서울대학교 의과대학 소아과학교실
이 연구는 ’ 94 년도 서울대학교 병원 입상 연구비의 지원에 의한 결과인 이 논문은 1994년 6월 30일 접수하여 1994 년 9월 22일에 채택되었음
인플루엔자 A 바이러스감염 환아는 평균 연령이 40개월 로 다른 바이러스에 비하여 높았으며 1년 이하가 2예
- 973 -
(18%) 로 1년이하 환아가 상대적으로 적였다. 임상적으로 는 폐렴이 9명(81%) 으로 대부분을 차지하였다. 환아중 5
명은 91 년 1-2월에， 4 명은 91 년 12월에， 다른 2명은 92년 5월의 유행시기에 감염되었다.
인플루엔자 B 바이러스환아는 2명으로 둘 다 91 년 1-2 월의 유행 기간에 감염되었으며 23개월된 남아와 ACTH
치료를받는 20개월된 여아였다.
환아들의 앙와위 전후상의 흉부방사선 소견을 2명의 방 사선과의사가 분석하였드며 비분비물을 채취한 당일이나 가장 가까운 시기의 흉부사진을 대상으로 하였다. 과통기， 폐문주변 기관지 주위 침윤， 무기폐， 폐경화， 폐문 임파절
비대， 늑막 변화등의 유무와 위치， 정도를 보았다. 과통기 는 과투과성， 횡경막 음영의 위치가 7번째 늑골의 전단보 다 아래쪽에 보이거나 평평한 경우， 늑간 공간으로 폐가 돌 출한 경우로 정의하였다. 최초 흉부촬영후 l주일이상 추적 검사를시행한 24예를대상으로흉부사진상의 변화를관찰 하였다.
7:1
E극 과
RS바이러스를 제외한 바이러스성 하기도 감염의 감염 의 방사선학적 소견 (Table 2) 은 양측성 폐문주변 기관지
Table 1. Clinical Findings in Viral Inlection 01 Lower Respiratory Tract 01 Inlants and Children by Common Viruses Other than RS Virus
(CHD: Congenital Heart Disease)
Parainlluenz Adenovirus Inlluenza A Influenza B Total
n=22 n=16 n=11 n=2 n=51
Age distribution 2m -4yr 2m - 12yr 8m -8yr 20m -23m 2m -12yr
Mean age 22m 25m 40m 21m 23m
M:F 13:9 8:8 4:7 1 : 1 26:25
Underlying disease 14(63%) 7(44%) 9(82%) 1(50%) 31(61 %)
CHD 6 3 4 13
Malignancy 5 2 8
Other conditions 3 3 3 10
Clinical diagnosis
Pneumonia 15(68%) 9(56%) 9(82%) 2(1 00%) 35(69%)
Bronchiolitis 6(27%) 4(25%) 1( 9%) 11(22%)
Tracheobronchitis 1(5%) 3(19%) 1( 9%) 5(10%)
a
Fig. 1. Adenovirus infection in a 16 month old boy
b
a. Chest radiograph shows overinllation, bilateral parahilar peribronchial infiltration, and bilateral multifocal conlluent consoli- dation
b. Chest radiograph taken 13 days later shows much improvement 01 consol idation. However overinllation and bilateral peribronchial infiltration are remained
…
%
주위침윤 (62%) ， 과통기 (60%) ， 무기폐 (59%)( 분절성 흑 은 아분절성 무기폐(43%) ， 엽성 무기폐(16%) ), 폐경화 (22%)( 분절성이하 10%, 엽성 12%) 의 순으로 관찰되였 다. 무기폐는 우상엽과 좌하염의 순으로 호말하였으며(우 상엽 12, 우중엽 3, 우하엽 5, 좌상엽 5, 좌하엽 8)， 6예에서 는 다엽에서 보였다. 폐경화는 호발부위는 없었으며 4예에 서는 다발성으로 나타났다. 각각의 바이러스군에 l 예씩은 흉부방사선상 이상소견이 없었다. 각각의 바이러스별 특 정을 보면 우선 폐경화가 아데노바이러스 (31%) 와 인플루 엔자
A
바이러스(37%) 에서 파라인플루엔자 (9%) 나RS
바이러스(16%) 에 비하여 많이 관찰되었으며， 심한융합형 폐경화 (confluent consolidation)는 아데노바이러스 (3/
조인칠 외 바이러스성 소아 하기도 감염
16) 에서 특히 많았다. 과통기와 폐문 기관지주위 침윤， 무 기폐의 소견이 파라인플루엔자와 인플루엔자 A의 경우는 모두 2/3이상에서 관찰되어 주 소견을 이루였으며 아데노 바이러스의 경우 무기폐 (25%) 와 과통기 (44%) 가 다른 두 바이러스에 비하여 적게 관찰되었다. 일주일 이상 추적 흉 부방사션 촬영을 시행한 24명의 방사선 소견의 변화를 보 면 폐경화는 10예중 9예에서 호전을보였고폐기관지 침윤 과 과통기는 각각 16예중 8예， 12예중 5예에서 호전을 보였 으나 무기폐는 9예중 2예만이 호전을 보여 가장 오래 남아 있는 소견이었다. 전 환아에서 폐문 크기의 변화나 럼프절 비대를 보이지 않았으며 오직 한 l 예에서만 늑막 삼출을 보였다.
Table 2.Radiologic Findings in Viral Infection of Lower Respiratory Tract Infants and Children by Common Viruses Other than RS Virus
(seg=segmental, subseg=subsegmental) Virus Parainfluenz
Findings n=22
Overinflation 17(77%)
Peribronchial
15(68%) Infiltration
Atelectasis
Seg.or Subseg 13(60%)
Lobar 3(14%)
Consolidation
Mild
o
Confluent 2(9%)
Normal findings 1(5%)
Adenovirus n=16 7(44%)
8(50%)
4(25%)
2(13%) 3(19%) 1( 6%)
Infl uenza n=11 7(64%)
9(82%)
5(45%) 3(28%)
3(28%) 1( 9%) 1( 9%)
A Influenza B Total
n=2 n=51
1(50%) 31(60%)
32(62%)
22(43%) 6(16%)
5(10%) 6(12%) 4( 8%)
Fig. 3. Parainfluenza virus infection in a 1 year old boy wh 。 had congenital heart disease
Fig. 2. Parainfluenza virus infection in a 4 year old girl Chest radiograph shows overinflation and extensive peribron-
Chest radiograph shows overinflation and peribronchial infil- chial infiltration tration which are more prominent in the right lung‘
Subsegmental atelectasis is seen in left lower lobe
- 975-
고 찰
하기도 감염은 국내 대학병원 및 다른 수련병원에 입원 하는 환아의 10-20%를 차지 하며 국내 소아 이 환의 중요 한 원인이다 (5). 이의 원인으로는 폐렴구균， 포도상구균，
마이코플라즈마， 헤모필루스 인플루엔자등의 세균과 RS
바이러스， 아데노바이렷， 파라인플루엔자바이러스， inflen- za 바이러스등의 바이러스가 있다 (2).
바이러스성 하기도감염은주로기관지와세기관지 주위 조직의 염증으로 나타난다. 바이러스에 의한 기관지엽은 병리학적으로 상피세포의 괴사와 함께 주로 단핵구 (mon
onuclearcell )성 염증이 나타나며 기관지주위조직을 넘어 서 폐실질까지 이를 수 있다 (6). 기도상피세포의 염증으로 괴사된 기도의 상펴와 증가된 점액 분비로 소기도가 부분 적으로 막힐 수가 있으며， 이 때에는 그 원위부에 ball and valve mechanism에 의하여 공기 가둠 (air trappin) 이 생 기고 완전 폐쇄시에는 폐로내의 공기가 흡수된 후에 국소 적 무기폐가 생긴다. 특히 유아에서는 기관지의 원이부 직 경이 비교적 작고 기도가 쉽게 찌그러지며 점액션이 많고 측부공기소통이 덜 발달되어 있어 무기폐가 잘 생긴다(7).
Conte등 (8) 은 여러가지 바이러스성 하기도 감엽의 소견 을 병리학적으로 조사하여 폐문 기관지주위 침윤은 기관 지벽을 따른 단핵구성 염증과 부종으로 인하여 생기며， 폐 경화는 폐엽이나 폐분절전체의 부종과 출혈， 유리질막
(hyaline membrane) 형성， 단핵구 침윤으로 보고한 바 있 다. Ûsborne(9)은 123명의 여러 종류의 바이러스성 하기 도 감염 환아의 단순 흉부 방사선소견을 조사하여 이의 공 통적 특정으로 기관지 주위 침윤(1 07/123) ， 작은 폐음영 (작은 폐경화나 무기폐 )(72/123) 과통기 (6 1/ 123) 등을 지적하였으며 보통 2-3개의 엽에 음영이 나타나며 폐문 임파선 비대 (4/123) ， 흉막삼출 (2/123) 등은 드물고 함기 성 폐냥포， 폐농양， 흉막삼출등이 없었다고 보고하였다. 소 아 하기도 감염의 가장 많은 원인을 차지하는 RS 바이러 스의 방사선학적 소견 (4) 은 과통기 83%, 폐문 주변기관지 침 윤 67%, 무기폐 32%, 폐 경화 16%등으로 과통기가 가장 주요 소견이었다. 이는 RS 바이러스가 세기관지에 주로 염증을 일으키기 때문으로 알려져 있다.
파라인플루엔자바이러스는
1
,2
,3
, 4의 4가지 혈청형이 있으며 이 중 3형이 하기도 감염을 일으키는 것으로 알려 져 있다.본연구의 대상군도 3형이다.소아하기도감염에 서 RS 바이러스 다음으로 주요 원인이다. 병리적으로 RS가지 아형이 있으며 이중 A와 B가 대부분의 병을 일으키 며 소아 하기도 감염에서는 RS 바이러스와 파라인플루엔 자바이러스 다음으로 많은 원인으로 알려져 있다. 보통 aerosol에 의해 전염되며 기관지의 섬모상피의 괴사를 일 으키며 세기관지까지 전파되면 다핵구성 염증 세포를 포 함한 출혈성 삼출이 나올 수도 있고 파괴된 기도상피로 인 하여 이차 세균감염이 매우 많이 동반된다. 방사선 소견은 여러 엽에 걸친 기관지 주위 침윤과무기폐 혹은 폐경화를 보이는 것이다(1 0). 본 연구에서도 RS 바이러스에 비해 과통기 (64%) 가 적였으며 양측성 폐문 기관지 주위 침윤 (82%) 과 무기폐 (73%) 의 빈도가 많았다. 1007~지가 넘는 아데노바이러스중에서 소아감염을 일으키는 대부분의 혈 청형(1， 2, 5, 6형)의 경우는 상기도만을 감염시키며 하기 도 감염은 3, 7, 11, 21형이 일으킨다. 병리적으로는 다른 바이러스와 마찬가지로 기관지상피세포의 괴사와 주로 단 핵구성 염증을 일으키며， 괴사성 기관지염 (necrotizing
bronchitis), 세 기관지염， 기관지 폐렴을 일으킬 수 있고
(11) 하기도 감염으로 병원에 입원하는 소아의 2-7%의
원인이 된다(1 2). 이러한 하기도 감염은 때로 치명적얼 수 도 있고(1 3) 그 후유증으로 기관지 확장증， 폐섬유화，
Swyer --J ames 증후군등을 일으키는 것으로 알려져 있다 (11,13,14). 본 연구에서는 RS 바이러스에 비하여 폐경화 (31%) 의 빈도가 많을 뿐 아니라 광범위한 융합형인 경우 가 3예 (29%) 로 많고 과통기 (44%) 와 무기폐 (25%) 의 번 도가 떨어졌다. 이러한 융합형의 광범위한 폐경화는 Ûsborne(9) 의 연구에서도 아데노바이러스의 특정으로 지 적하였다.
위의 간질성 염증 소견인 바이러스성 하기도 감염에 비 하여 폐포성 인 세균성 하기도 감염의 특정은 엽성， 혹은 비 교적 분명한 경계의 폐경화로 나타나며 흉막 삼출이나 농 흉， 농기흉 (pyopneumothor ax), 함기성 폐낭포등이 합병 이 잘 되고 과통기냐 양측 기관지 주위 침윤， 무기폐등은 드문 것으로 알려져 있다 (9).
이 연구의 문제점은 방사선학적 분석에서 병변 범위를 정확히 정하기 어려웠으며， 폐경화와 무기폐의 정확한 감 별이 어려운 경우가 있었고， 폐문 임파성 비대와 폐문 주위 침윤의 감별이 용이하기 않았다.또한대상선정에 있어 하 기도 감엽의 원인이 특정한 바이러스라는 확실한 진단은 병소에서 다른 균은 검출되지 않고 바이러스만이 배양되 어야 하나 이는 현실적으로 불가능하였다. 따라서 환아의 방사선 소견이 다른 원인에 의한 것이거나 이차 감염에 의 한 것인 가능성을 완전히 배제할 수 없었다. 한편 대학병원 바이러스와 마찬가지로 세기관지에 염증을 일으키며 방사 을 내원한 환아를 대상으로 하였으므로 선행 질병을 가진 선학적 소견은 RS 바이러스와비슷한것으로알려져 있다 환아가많았다고생각된다.
(1이. 본 연구에서도 RS 바이러스와 같이 과통기가 가장 요약하면 바이러스성 소아 하기도 감염에서 주로 보이 잘 보이는 (77%) 소견이나 그 빈도가 좀 낮았으며 무기폐 는 방사선학적 소견은 과통기와 양측성 폐문주위 기관지 (74%) 의 경우는 RS 바이러스보다 매우 많이 보였다. 양 침윤， 무기폐이였다. 세균성 폐렴의 특정으로 알려진 폐경 측 폐문주변 기관지주위 음영 (68%) 과 폐경화 (9%) 는 비 화를 보이는 경우도 아데노바이러스오 인플루엔자 A 바이 슷한 빈도를 보였다. 인플루엔자 바이러스는 A， B， C의
3
러스에 흔하며 아데노바이러스감염의 경우에는 폐경화가매우 광범위한 경우도 있었다. 폐문 엄파선 비대， 흉막삼 출，함기성 폐냥포등의 소견은거의 보이지 않는다.
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Radiological Features of Viral Infection of Lower Respiratory Tract in Infants and Children: Infection by Common Viruse
Other than RS Virus'
In Cheol Jo, M.D., Woo Sun Kim, M.D., In-One Kim, M.D., Hoan Jong Lee, M.D.2, Kyung Mo Yeon, M.D., Man Chung Han, M.D.
10 epartment of Radiology, Seoul National University College of Medicine 20 epartment of Pediatrics, Seoul National University College of Medicine
Purpose: There have been repoty on radiological features of lower respi ratory track infection in infants and children caused by RSV(respiratory syncytial virus) in KOREA. The aims of this study were to summarize radio- logical features of lower respiratory tract infection caused by common viral agents other than RSV and to find any specific radiological features which might provide clue to the etiologic diagnosis.
Materials and Methods: We retrospectively analyzed radiological features in 51 children with symptoms of lower respiratory tract infection and identification of viral agents(except RSV). They included parainfluenza (n=22), adenovirus(n=16), influenza A(n=11), influenza B(n=2) virus infections. The mean age of the patients was 23 months.
Results: Major radiological findings of viral lower respiratory tract infection were bilateral parahilar peribronchial infiltration(62%), bilateral overaeration(60%), atelectasis(59%)(segmental or subsegmental atel- ectasis(43%), lobar atelectasis(16%)) and patchy or confluent consolidation(20%). Pleural effusion was seen in only one case and hilar adenopathy was not observed in any of them. In the cares of adeno virus, consolidation was seen in 5 cases(31 %) including 3 cases919%) of extensive confluent consolidations and overaerations were less frequent findings(44%) than in other viruses. In 24 patients with radiological follow up for more than 1 week, consolidation improved most rapidly, while was persistent atelectasis
Conclusion : The major radiologic features in viral lower respiratory tract infection(except RSV) were overinflation, bilateral peribronchial infiltration and atelectasis. In adenoviral infection, confluent consolidations which are usually seen in bacterial pneumonia were more common findings than in other viral lower respirat- ory tract infections
Index Words: Lung, infection
Radiography, in infants and children Viruses
Address reprint requests to : Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine
128, Yongon 강 ong， Chongono-gu, Seoul, 110-744 Korea. Tel. 82-2-760-2519 Fax.82-2-743-6385
