병원소 8.

(1)

7. 병원소

8. 탈출

9. 전파

10. 침입

11. 숙주의 감수성

12. 감염결과

1

(2)

7. Reservoir

8. Escape

9. Transmission

10. Invasion

11. Susceptibility of Host

12. Result of Infection

2

(3)

3

 병원소

• 병원체가 생활 ․ 증식하고, 다른 숙주에 전파될 수 있는 상태로 저장되며, 전염원으로 작용하는 곳

• 인간병원소

 현성감염자(유증상자)

 불현성감염자(무증상자)

 보균자(회복기보균자, 잠복기보균자, 건강보균자)

• 동물병원소(조류, 포유류, 절지동물 및 기타)

• 자연환경병원소(물과 토양 및 기타)

(4)

 호흡기계 감염병이 주가 된다.

 비강, 기도, 기관지, 폐 등에서 증식한 병원 체가 외호흡을 통해서 나가며 주로 대화, 기 침, 재채기를 통해 전파

 사스, 신종인플레인자, 폐결핵, 폐렴, 홍역, 수두, 백일해, 두창 등

4

호흡기계 탈출 비뇨기계 탈출



소화관을 통한 탈출로 소화기계 감염병 과 기생충 질환



분변이나 구토물에 의해서 체외로 배출



장티푸스, 콜레라, 세균성이질, 아메바성 이질, 대장균성설사증, 바이러스성급성 장염 등

소화기계 탈출



소변이나 비뇨생식기의 분비물에 의해 탈출.



장관을 통해 배출되는 것과 같으나 병원 체의 종류와 수는 적다.



홍역, 유행성출혈열, 임질균 등

피부 및 점막 탈출/ 기계적 탈출 / 기타 환경적 요인에 의한 탈출

 피부 및 점막 탈출: 신체부위의 농양, 피부병의 상 처부위, 결막 등에서 병원체가 직접 (나병)

 기계적 탈출: 흡혈에 의한 병원체의 탈출과 주사기, 칫솔, 면도칼 등에 묻거나 채혈 시 탈출 (에이즈바이러스, B형간염바이러스)

 홍수, 지진, 화재 등 환경적 요인에 의해 토 양(병원소)으로부터 병원체가 탈출

(5)

전파 기계적 전파

1. 공통전파체에 의한 전파

2. 공기에 의한 전파(비말핵감염)

3. 개달감염

4. 곤충에 의한 전파

5

생물학적 전파

1. 증식형

2. 발육형

3. 발육증식형

4. 경란형

 병원체가 병원소에서 다른 숙주로 전달되는 과정

 직접전파: 병원체가 전파체 없이 숙주로 전파되는 것

• 접촉감염

• 비말감염

 간접전파: 병원체가 전파체에 의해 숙주로 전파되는 것

• 기계적전파

• 생물학적전파

• 우발적 전파

(6)

기계적적 전파 공통전파체에 의한 전파

6

 병원체로 오염 될 수 있는 비활성매개체 (inanimate vehicle)에 의해 전파

 병원체가 곤충에 의해 기계적으로 운반되어, 발육 ․ 증식 없이 전파되는 경우도 포함

 오염된 전파체가 동시에 많은 감수성 숙주에게 전파되어 폭발적인 감염자를 발생시킬 수 있는 전파 방법

 질병으로 유행이 정점에 도달한 후에는 접촉감 염에 의한 2차 감염자가 연속적 발생하며, 유행 곡선은 점차 감소 성향을 보임

 물에 의한 전파는 수인성질병(waterborne diseases)의 전파방법으로 경구 및 경피감염을 일으킴

 우유와 식품은 병원체의 배지로 작용하기 때문 에 증식량과 감염량 많음

 특히 우유는 병원체 감염량이 수인성질병에 비 해서 많아 발병 시 중증인 경우가 많고 사망률 이 높음

 식품에 의한 전파는 소화기계 감염병의 주된 전파방법 으로 질병 발생 양상은 동시 · 집단적임

개달감염

 병원체에 오염된 물건에서 병원체가 증식 없이 전염원이 있는 곳에서 시간적, 거리적 으로 상당히 떨어진 곳까지 전파

 개달(fomite)에는 수건, 의복, 담요, 종이 등

 개달 전파의 특성 때문에 생물테러

(bioterrorism)에서 주로 생물학적 무기로 악용됨

(7)

비말핵감염

Droplet nuclei infection 비말감염

Droplet infection

.

7

.

감염자 면역성이 없는

비감염자 1~2 m

직접전파 droplet infection large

droplet small droplet

droplet nuclei

0.3~1m 1~2m 2~50++m 간접전파

(기계적전파)

(8)

 슈퍼스프레더(Super Spreader)

• 슈퍼스프레더(Super Spreader)는 초강력 감염원자 라는 신조어

• 글로벌시대에 바이러스 등의 감염병은 전염속도가 매우 빠르고, 전 지구적으로 전파되는 경향이 있음

• (ex) 사스 전염속도

8

균

중국 광쩌우 출신 사스 감염자 A가 묵었던 홍콩 호텔 M으로부터 사 스확산 경로 (2003, 03)/ 영문 약자: A와 접촉한 사람/ HCW: 의료진

• 사스에 감염된 한 사람(초강력 감 염원)이 홍콩의 한 호텔에 있는 수백 명의 사람들을 감염시키고, 이 질병이 어떻게 전 세계로 전파 되는 가를 보여주고 있다.

• 중증급성호흡기 감염병 사스 (Severe Acute Respiratory

Syndrome, SARS)는 2002년 11월 에 중국 광동성에서 첫 환자가 발 생한 후, 2003년 홍콩, 싱가포르, 베트남, 유럽, 미국 및 캐나다 등 전 세계로 확산되었다.

(9)

곤충에 의한 기계적 전파 기계적 전파 주요 해충

9

 곤충에 의해 병원체가 기계적으로 전파되는 경우 곤충 체내에서 증식이나 발육을 하지 않음

 병원체로 오염된 인축의 배설물, 혈액, 객담 등을 파리나 바퀴가 주둥이와 다리에 묻힌 후 음식물이나 식기를 오염시켜 전파

 오물을 일단 섭취한 후 다시 토해 내거나 분을 통해서 병원체를 음식물에 오염시켜 전파

 흡혈성 등에는 감염되지 않은 상태로 첫 숙 주의 피가 주둥이에 묻어 다음 숙주를 흡혈 할 때 로아사상충증, 튜라레미아증 등을 기 계적으로 전파

.

집파리

이질바퀴

(10)

생물학적 전파 생물학적 전파 질병 유행에 영 향을 미치는 작용 요인

10

 정의

• 병원체가 절지동물의 체내에서 일단 발육이 나 증식을 하여 생물학적 변화를 거쳐 전파 되는 것

 외적잠복기

• 병원체는 숙주를 감염 시킬 수 있는 충분한 양을 확보하기 위해 생물체내에서 증식을 하는 기간 (extrinsic incubation period)

 매개체

• 생물학적 전파에 관여하는 흡혈성 절지동물

• 매개체(vector) 매개종(vector species)

• 모기, 이, 벼룩, 체체파리, 등에, 참진드기, 털 진드기, 물렁진드기 등

1.

환경

2.

숙주동물

3.

매개종의 매개 능력



절지동물이 매개하는 모든 질병의 유행은 숙주동물, 매개종, 환경의 세 요인의 작용으로 다양한 양상을 보 이는데 그 중에서도 매개종의 매개 능력(매개효율성)이 가장 큰 영향을 미친다.



매개능력은 매개종의 병원체에 대한

감수성, 수명, 흡혈빈도, 개체군 밀도

에 의해서 결정된다.

(11)

생물학적 전파(증식형) 생물학적 전파(경란형)

11

 증식형

• 일본뇌염: 작은빨간집모기 위에서 증식된 일본뇌염바이러스는 타액선으로 이동하여 흡혈 시 숙주에 주입된다.

① 주둥이( ━ 타액선)

② 전위

② 위(중장)

 경란형

• 증식형에 속하나 난소(ovary)가 증식 장소

• 난소에서 증식 생존해 있다가 그 알에서 부 화한 후 다음 세대에 자동감염

• 매개체는 진드기로서 병원소 역할도 함

(12)

생물학적 전파(발육형) 생물학적 전파(발육증식형)

12

 발육형

• 매개종의 체내에서 수적 증가(증식) 없이 단 지 발육만 하는 경우

• 각종 사상충의 유충이 혈액과 함께 흡혈 시 매개종의 중장(위)로 들어가 위벽을 뚫고 흉 부근육에 정착하여 일정기간 발육

• 마레이사상충증(모기), 개심장사상충증(모 기), 회선사상충증(먹파리), 만소넬라사상충 증(등에모기)

 발육증식형

• 매개종의 체내에서 발육과 증식을 함께함

• 말라리아(학질모기), 아프리카수면병(체체 파리), 아메리카수면병(트리아토민노린재)

먹파리 회선사상충증 아프리카수면병

(13)

우발적 전파

13

 정의

• 절지동물 중에는 기생충의 중간숙주 역할을 하는 종류가 있는데 이들을 잘 못 집어 삼 켰을 때 감염되는 경우

• 정상적인 생활사가 아니라 우연히 잘못된 경로로 침입된 우발적 전파

• 개벼룩: 개조충, 축소조충, 왜소조충의 중간 숙주

• 물벼룩: 메디나충, 유구악구충의 중간숙주

• 게와 가제: 폐흡충의 중간숙주

(14)

 병원체의 침입 경로

14 소화기계 침임 호흡기계 칩입 피부침입

(흡혈,접촉) 점막침입 (비뇨기계 침입 포함)

수혈/ 주사기 수직감염

탄저 탄저 탄저

흑사병 흑사병

라싸열 라싸열

두창 두창

보틀리눔독소증 보틀리눔독소증

렙토스피라증 렙토스피라증

비브리오폐혈증 비브리오폐혈증

야토병 야토병

말라리아 말라리아

에이즈 에이즈

매독 매독

B형 감염 B형 감염

(15)

감수성과 저항성

 감수성(Susceptibility)

•

침입한 병원체에 대항하여 감염 또는 발 병을 막을 수 있는 능력에 미치지 못한 상태

 비특이적 저항성

•

방어기작을 순차적으로 작동하여 모든 병원체에 대하여 공통으로 방어 작용을 하는 저항성

•

1차 방어기작: 피부, 점막, 정상세균총

•

2차 방어기작: 국소반응(염증)

 특이적 저항성(면역)

•

자연능동면역

•

인공능동면역

•

자연피(수)동면역

•

인공피(수)동면역

특이적 저항성(면역)

 병원체 종류마다 각기 다른 방어 작용을 하는 저항성

 면역계(immune system) 이용



식세포 면역반응,



체액성(항체) 역반응



세포성 면역반응

•

면역반응 상호 협력하여 방어기능 수행

•

면역계는 면역기억을 나타내는 성질을 가지고 있어서 어떤 이물질에 대한 1차 대응을 한 뒤 동일한 물질을 만나면 1차 대응 때보다 더 신속하고, 강력한 2차 대 응함

15

(16)

선천적 면역

 자연면역

 항원에 대해 비특이적으로 반응

 특별한 기억작용 없음

 유전적 소인으로 동일한 질병이라도 인종에 따라, 개인에 따라, 감수성에 차이를 나타냄

 대부분의 감염은 이 선천면역에 의해 방어

16

후천적 면역

 살아가면서 획득된 면역

 선천적 면역계에서 제거되지 않은 이물질들을 후천적 면역반응으로 제거

 체액성 면역(humoral immunity) : 항체 작용

 세포성 면역(cellular immunity) : 세포 작용

 선천적 면역계: 식세포 면역반응(식균작용)을 담당하는 대식세포(macrophage)와 과립구 (granulocytes), 감염세포를 죽일 수 있는 살해 세포(killer T cell)

 후천적 체액성 면역: 생성된 항체가 감염 인자 와 직접 경합하여 감염인자를 파괴

 후천적 세포성 면역: T 림프구가 생산한 사이토 카인(cytokine)이 식세포(macrophage), 자연살 해세포(natural, killer cell), 살해세포(killer T cell) 등을 활성화하여 바이러스, 암세포 파괴

선천적 면역(빠른 반응) 후천적 면역(늦은 반응)

(17)

 면역 획득 방법

17 능동면역(Active immunity)

• 숙주 스스로가 면역체를 형성하여 지니게 되는 것

• 항원의 자극에 항체를 형성

자연능동면역

(Natural active immunity) 인공능동면역

(Artificial active immunity)

• 질병에 감염된 후에 생긴 면역

• 영구면역, 감염면역(병원체가 사람이나 동물의 체내에 있는 동안은 동일한 병원체가 침입하여도 발병하지 않는 면역)

• 예방접종으로 유도된 면역

• 인위적으로 항원을 투여하여 항체를 만드는 면역(생균, 사균, 순화독소 사용)

수동면역(Passive immunity)

• 이미 보유하고 있는 개체가 형성 한 항체 혈청 또는 기타 수단으로 다른 개체에게 주는 방법

자연수동면역

(Natural passive immunity) 인공수동면역

(Artificial passive immunity)

• 신생아가 태어날 때 모성으로부터 받은 수직 면역

• 생후 모유를 통해서 받는 면역

• 면역혈청, 항독소를 주사하여 위기에 놓인 환자에게 병을 이겨내는 힘을 증가시키는 면역

• 면역효과는 빨리 나타나는 반면 효력지속기간이 짧음

종류 예

자연

능동면역 홍역을 앓고 난 뒤 획득된 면역 자연

수동면역

신 생 아 가 태 반 을 통 해 어머니에게서 받아 획득된 면역 인공

능동면역 홍 역 백 신 을 접 종 받 은 후 획득된 면역

인공 수동면역

홍역을 앓고 난 다른 사람의 혈청 주사를 맞고 획득된 면역

(18)

군중면역(Herd Immunity)

18

 대다수 개체가 면역을 지님으로 집단 내에 감 염성 병원체 전파를 차단하고, 질병의 발생을 예방 할 수 있는 저항력

 군중면역력은 집단 내 면역보유비율로 표시

 유행이 발생하면 회복된 사람에 의해 집단면역 력은 상승하고, 감수성자의 비율이 저하되면서 유행은 서서히 종식

 신생아의 출생, 감수성자의 이입 등에 의하여 집단면역력은 저하되기도 함.

 집단의 일정 %이상이 면역력을 획득하면 사실 상 질병이 전파이 차단될 수 있음

 집단 내 면역력이 있는 숙주(사람)가 많을 때에 는 면역력이 없는 다른 많은 사람들이 보호받 게 된는 효과가 나타남.

유행 전 유행 후

집단 A

감수성이 있는 숙주 (사람)

면역력이 있는 숙주 (사람)

감수성이 있으며, 질병 을 앓는 숙주 (사람) 집단 B

X X

X* X*

Y* Y*

Y Y

M M

• 집단 A : M은 X, Y와 같이 접촉하고, X, Y는 각기 다른 사람 세 명씩과 접 촉. M이 전염력이 강한 질환을 앓게 되면 모든 사람이 감수성을 보이 는 집단 A에서 얼마 후 모든 사람이 질환을 앓게 됨.

• 집단 B : M은 X‘, Y’와 같이 접촉, X‘, Y’는 각기 다른 사람 세 명씩과 접촉.

M이 전염력이 강한 질환을 앓게 되더라도 면역력이 있는 X‘로 인해 그와 접촉한 집단 B의 세 사람은 보호됨.

(19)

감염결과

 병원체 숙주 상호작용

•

감염 실패

•

감염 성공, 질병 유발 실패(불현성감염)

•

감염 성공, 질병 유발 성공(현성감염)

 종결

•

임상적 상황



완전회복, 후유증, 사망

•

병원체 소실



완전소실, 잠복감염, 개방감염

•

숙주의 면역



완전면역, 불완전면역

잠복감염

 수두바이러스의 잠복감염

• 수두바이러스(varicella virus)는 오랫동안 (50년 이상) 인체의 원심성 신경조직

(efferent nerve tissue)에 숨어 있다가 성인 병 대상포진(singles)으로 나타남

• 외부접촉이 거의 없는 수두 면역력을 획득 한 소규모 집단에서 수 십 년이 지나 수두가 젊은 연령층에서 발생되었다면, 집단 내 성 인 누군가의 원심성 신경조직에 잠복되어 있던 수두바이러스가 신경을 따라 내려와서 피부에 대상포진을 발생시키고, 이를 통해 감수성 젊은 연령층에 전파 · 감염되어 소아 감염병인 수두바이러스가 발생되었다고 추 정 할 수 있음

19

(20)

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