MR Imaging of Intramedullary Tumors of the Spinal Cord

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대한밤사선의학회지 1997; 37: 393- 401

척수내종양의 자기공명영상1

조윤구·유인규·한문희·최국명·원형진·검인원·장기현·한만청

목 적 . 척수내 종양의 자기공명 (MR)영상 소견을 분석하여 병리조직학적 분류에 따른 특정적 인 소견을 찾고자 하였다.

대상 및 방법 : 1988년 l월에서 1996년 3월까지 MR영상을 시행한 후 원발성 척수내 종양 으로 병리조직학으로 확진된 39명의 환자중 후향적분석이 가능했던 34예를 대상으로 하였 다. 병리조직학진단은 상의세포종 15예， 성상세포종 10예， 혈관아세포종 3예 및 핍지교종 2 예를 포함하여 악성 신경초종， 다형성교아종， 신경모세포종 및 신경절세포종이 각각 1 예씩 이었다. MR영상에서 종양의 위치， 크기， 모양， 신호강도 및 조영 증강 양상등을 중점으로 비교분석하였다.

결 과:모든종양이 척수를국소적으로팽만시켰으며，그병변의 범위는1.5-30cm에 해 당하는 다양한 길이를 보였다. 종양의 위치는 상의세포종 15예 중 경추부 3예， 경 -흉추부 2 예， 흉추부 6예， 흉-요추부 4예였고， 성상세포종은 10예 중 경추부 4예， 경 -흉추부 2예 및 흉 추부 4예였으며，그외 종양들은대부분흉추부에 위치하였다.종양경계 부위는상의세포종 13예， 혈관아세포종 3예， 1예의 신경절세포종 및 신경모세포종에서 분명하게 보였고， 나머 지 예에서는 불분명하게 보였다. 종양의 신호강도는 대부분 T1강조영상에서 정상 척수와 비슷하거나 낮은 신호강도를 보이고 T2강조영상에서는 정상 척수보다 높은 신호강도를 보 였다. 종양 주위 낭종은 상의세포종 9예， 혈관아세포종 1 예 및 성상세포종 1예 등 모두 10여l 에서 보였다. 종양 상하 경계면에 연한 국소 출혈은 상의세포종 3예에서만 보였다. 균질한 조영증강을 보인 경우는 상의 세포종 13예 중 9예， 혈관아세포종 3예 및 신경모세포종 1 예 였다. 성상세포종의 경우 모든 예에서 그 종양 경계 부위가 불분명하고 불균질한 조영증강 양상을보였다.

결 론 : 자기공명영상에서의 특정적인 소견을 분석하면 척수내 종양의 병리학적 진단이 어느정도가능하다고사료된다.

척수내 종양 (intramedullary spinal cord tumor) 은 척수 (spinal cord) 실질에서 기원한 종양으로서 대부분 악성 종양 이며， 90-95% 가 신경교종 (glima) 이고， 그중 90% 이상이 상 의세포종 (ependymoma) 이나 저등급 성상세포종(low grade astrocytoma)으로 알려져있다 (1-5). 그외에 혈관아세포종 (hemangi oblas toma) 이나 부신경절종 (paraganglioma) 혹은 지방종(lipoma)등이 있을 수 있으나， 그 빈도는 매우 드물다 (3). MR영상은 척수 자체의 병변을 보는데 있어서 척수조영

CT 영상에 비해 우수하며， 특히 종양낭종이나 혈종 유무를 판 발}는데 유용하다 (4). 그러나， 조영증강을 하지 않은 경우，

MR영상은 비록 병변의 발견에는 유용하더라도， 병변의 정확

l 서울대학교 의과대학 진단방사선학과학교실

본 논문은 1997년도 서울대학교병원 지정진료 연구비의 보조로 이루어 진것임.

이 논문은 1997년 2월 28일 접수하여 1997년 7월 l일에 채택되었음.

한 범위를 정하고， 종양과 주위 부종을 구별하는 데는 어려움이 있다. 조영증강후 MR영상은 종양 그 자체와 주위의 반응성 낭 종 (reactive cyst) 이나 부종을 구분하고 조직생검이나 제거 수 술에 도움을 줄 수 있다 (5). 이 연구에서는 척수내 종양의 MR

영상으로부터， 병리조직학적 분류에 따른 특정적인 영상 소견 을 찾고자 하였고， 이를 통해 환자의 수술적 치료 방침에 도움 이 될수있는지 알아보았다.

대상및방법

1988년 1월부터 1996년 3월까지 서울대학교 병원 및 외부 병 원에서 척추의 MR영상을 시행 한 후 원발성 척수내 종양으로 병리조직학으로 확진된 39명의 환자 중 후향적분석이 가능했던 34예를 대상으로 하였다. 병리조직학진단은 상의세포종 15예，

…

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조윤구 오1: 척수버종앙의 자기공밍영삼

성별 분포는 남자가 21명， 여자가 13명이었다. 남자 환자의 평 균은 31.5^~1 , 여자 환자의 평균 연령은 32.4세였다.

MR영상 장치는 19예에서 2.0T 초전도 영상장치(Gold Star, Spectro 20000), 7예에서는 1.5T(Siemens, Magnetom), 8예에

1.0T 영상장치 (Siemens, Impact)를 사용하였으며， 1예에서는

외부병원에서 0.5T MR 영상장치를 사용하였다. 모두 척추용 척수내종양의 자기공명영상 성상세포종 10예， 혈관아세포종 3

예， 핍지교종(oligodendroglioma) 2예를 포함하여 악성 신경 초종 (malignant schwannoma), 다형 성 교아종 (glioblastoma multiforme), 신경모세포종(neuroblastoma) 및 신경 절세포종

(ganglioglioma) 이 각각 1예씩 이었다 (Table 1).

연령 분포는 2세에서 58세까지로 평균 연령은 31. 8세였으며，

T。 ble 1. Histological Diagnoses and MR findings of 34 Intramedullary Cord Tumors

Signal Intensity Gd-DTPA Enhancement

Tl-T3(기 C3-CS(S) Tl2-L2(8) C2-C4(4) T3-TS(6) C3(1. S) C3-C7(7.S) Tl2-L3(1l) C1-T6(22) T4-T8(12) T2(2.S) Tl2-Ll(S) C7-Tl(4)

Tl1-Ll(7) TlO-Tl2(7) TlO-Tl1(2) C3-Tl(9) C3-C6(7) C3-C4(4) CS-TS(14) T8-Tl2(1l) C4-C6(7) T6-T9(1O) med ulla-C7( 9) T3-T9(lS) C1-C3(S) Astro cytoma C 4-T 2( 1 0) Glioblastoma multiforme CS-T2(7.S)

Hemangioblastoma C7-Tl(2.S) Hemangioblastoma T2(2) Hemangioblastoma CS-C6(1.8) Oligodendroglioma TlO-L1(7) Oligodendroglioma T9-L2(18) Malignant Schwannoma C6-TS(1S) Neuroblastoma Tl-T2(2.2)

Ganglioglioma T8-T9( 4)

• hyperintense, • isointense, • hypointense, (compared to normal spinal cord) S : sharply defined margin, P : poorly defined margin, Homo : homogeneous enhancement

Hete : heterogeneous enhancement.

+ + + :

strong enhancement,

+ + :

^moderateenhancement, ment

Homogeneity Enhance Degree

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• Lesion Extent(cm) Histology

Ependymoma Ependymoma Ependymorna • Ependymoma Ependymoma

Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Ependymoma Astrocytoma Asrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Astrocytoma Case No. Age/Sex

42/F S2/M 30/F 38/M 34/M

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十 : weak enhance-

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대한빙시선의학회지 199? ; 3? : 393- 401

surface coil을 사용하였다.

2.0T의 경우， 스펀 에코 (spin echo ; SE) 기법으로 T1 강조 영상 (400 -500 / 25 - 30) 및 T2 강조영상 (2000 - 2500/60-

90) 의 시상변 (sagittal scan) 과 T1강조영상 (850/30)의 횡단 면 (axial scan) 을 얻었다. 시상면에서 두께와 간격은 3- 6/1-2mm, matrix 수를 256 x 360-400, FOV는 256mm, NEX는 2회로 하였고， 횡단면에서 두께 및 간격은 6-10/2 mm, matrix 수를 192-256x 180-400, FOV는 180-20야nm，

NEX는 1-2회로 하였다.

1.5T와 1.0T의 경우 echo train length (ETL) 16의 고속 스 핀 에코(fast spin echo ; FSE) 기법으로 T2 강조영상 (5000-

5400/112 -119) 의 시상면을 얻었고， 스핀 에코 기법으로 T1

강조영상의 시상연 (400 -650/ 12-17) 과 횡단연 (500-600/

15-20) 을 얻었다. 시상면에서 두께 및 간격은 3/1mm, matrix 수를 192-256x256, FOV는 256mm, NEX는 2-5회

로 하였고， 횡단면에서 두께 및 간격은 5-12/ 1-3mm, matrix 수를 144-192x256mm, FOV는 160x18Omm, NEX

는 T1강조 영상의 경우 2-3회， T2 강조영상의 경우 1회로 하 였다.

34예 중 31예에서 gadopentatate diglumine(Magnevist, Schering, Germany, O.lmmol / kg)를 주사 후 조영증강 영상 을얻었다.

저자는 각 환자에서 MR영상에서 나타난 척수내 종양에 의 한 척수의 팽창 여부와 침범 정도， 신호강도， 내부의 낭성변화，

주위 낭종 (peritumoral cyst) 혹은 척수공동화 (syringo myelia) 나 국소 출혈 유무， 척수 부종과 더불어 조영증강의 정 도 등을 관찰하였다. 조영증강의 강도는 임의적으로 육안소견 상 ‘약’， ‘중’， ‘강’의 3단계로 구분하였는데， 정상 척수에 비해 약 간 더 조영증강되는 경우를 ‘약’， 지방조직만큼 매우 강한 신호 강도를 보이는 경우를 ‘강’으로 정하고， 그 사이를 ‘중’으로 정했

A B c

D E

Fig. 1. MR images of 22-year-old man with surgically proved ependymoma.

A. 8. Pre-(A) and post-contrast (8) sagittal Tl-weighted images (FSE 400/15) show a well-marginated heterogeneously enhancing solid intramedullary mass at the level of

Tl2-L3, which appears to be slightly hypointense on pre-contrast image(A, arrows).

C. On a sagittal T2-weighted image (FSE 5000/112), the mass shows heterogeneous high signal intensity.

D. E. Pre-(D) and post-contrast (E) axial Tl-weighted images (FSE 600/15) at the level of Tl2-Ll show the heterogeneously enhancing mass involving the entire cross sectional area of the spinal cord, circumferentially expanding the cord.

%

1 J

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했다. 이러한 소견들을 수술소견과 비교분석하였다.

결 과

모든 예에서 척수내 종양에 의한 척수팽창 소견이 다양하게 나타났다. 종양의 침범범위는 1. 5-30cm로 다양했고， 상의세포 종， 성상세포종 및 혈관아세포종이 각기 7.lcm, 9.6cm 및 2.

lcm의 평균치를 보였다. 종양의 위치는 상의세포종은 경추부 3 예， 경 -흉추부 2예 및 흉추부 6예와 흉-요추부 4예였고， 성상 세포종은 경추부 4예， 경 -흉추부 2예 및 흉추부 4예 등이었다.

혈관아세포종은 경추부， 경 흉추부 및 흉추부가 각각 1예씩 있었으나， 모두 제 2 흉추 보다 상부에 위치하였다. 척수원추 (conus medullaris) 부의 종양은 모두 6예로 그중 4예가 상의세 포종이었고， 나머지 2예는 핍지교종이었다. 그 외의 종양은 대 개 흉추부에 위치하였다. 종양이 척수내에 다발생 종괴로 보인 경우는 모두 3예로， 2예의 상의세포종 및 1예의 성상세포종의 경우였다.

종양의 신호강도는 대부분 Tl강조영상에서 정상 척수와 비 슷하거나 낮은 신호강도를 보이고 T2강조영상에서는 정상 척 수보다 높은 신호강도를 보였다 (Fig. 1, 2). 그러나， 일부 상의 세포종의 경우 T1강조영상에서는 그 신호 강도가 정상 척수보 다 약간 높은 경우도 5예 (33%) 였으며， T2강조영상에서도 정

조윤구 오1: 척수내종앙의 자기공명영상

상 척수와 비슷한 정도이거나 낮은 경우가 각각 2예 및 1예였 다. 성상세포종의 경우도， 다형성교아종의 1예를 포함할 때， Tl 강조영상에서 정상 척수보다 약간 높은 경우가 5예 (45%) 였고 (Fig. 3, 4), T2강조영상에서는 정상 척수와 거의 같은 경우 l 예를 제외하면 모두 정상 척수에 비해 높은 신호 강도를 보였 다. 혈관아세포종의 경우는 3예 모두 T1강조영상에서 정상 척 수와 비슷한 정도의 신호강도를 보이며 T2강조영상에서는 비 교적 높은 신호강도를 보였다 (Fig. 5). 2예의 핍지교종은 모두 종양 내부에 T1 및 T2강조영상에서 상당히 비균질적인 신호강 도를 보였고， 2예 모두 병리소견상 석회화 소견이 있었다. 신경 모세포종과 신경절세포종은 Tl 및 T2 강조영상에서 모두 정상 척수와 비슷한 정도의 신호강도를 보였다.

Gd-DTPA를 사용한 31예에서 모두 다양한 정도의 조영증강 을 보였다. 상의세포종은 ‘약’， ‘중’， ‘강’이 각기 2예， 4예， 8예이 고， 성상세포종은 3여1 ， 2여]， 3예 씩이였으며， 혈관아세포종은 3 예 모두 ‘강’ 조영증강을 보였다. 조영증강 양상이 비교적 균절 한 경우는 혈관아세포종 3예 모두， 상의세포종 14예중 11예 (79

%), 그리고 성상세포종 8예 중 l예(13%) 및 신경모세포종 1 예였다. 상의세포종의 경우는 대부분 종양 내부에 조영증강시 작은 냥성병변에 의한 것으로 생각되는 많은 수의 작은 저 신호 강도를 보이는 부분이 산재해 있었다. 혈관아세포종 중 l예에 서 혈관에 의한 것으로 생각되는 신호 소설 (signal void) 이 종

A B c

Fig. 2. MR images of 52-year-old man with surgically proved ependymoma.

A. B. Pre-(A) and post-contrast(B) sagittal Tl-weighted images (SE 450/30) show an inhomogeneous hyperintense mass at the level of C2-C5 with partial dense enhancement in the posterior portion (arrowhead). Note also peritamoral hypointense area (arrow) and syringomyelia(thick arrows). At the level of C7-Tl, an irregular margined isointense solid lesion(short arrow) shows little enhancement.

C. On a sagittal T2-weighted image(SE 2500/90), the mass has inhomogeneous high signal intensity. Note the marked peritumoral hypointensity(white arrows) suggesting old hemorrhage. On surgery, peritumoral old hemorrhagic f1uid was aspirated. At the top and bottom of the mass, fibrotic tissue with focal old hemorrhage was found.

m m

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대한밤시선의학회지 1997; 37: 393-401

양 내부에서 관찰되었다 (Fig 5).

조영증강시 종양의 경계부위는 상의세포종의 경우 14예중 13 예 (93%) 에서 비교적 분명하게 보였고 (Fig. 2), 혈관아세포종 3예와 신경모세포종 1예 및 신경절세포종 1예는 모두 분명한 경계부위를 보였다 (Fig. 5). 반면 성상세포종 10예 모두와 핍지 교종 2예 및 다형성교아종 및 악성 신경초종 l예는 모두 그 경 계가 불분명하였다(Fig. 3, 4). MR영상에서 불분명한 경계부 위를보였던 l예의 상의세포종은수술소견상실제로는종양주 위 낭종과 비교적 분리가 잘 되었으며， 성상세포종 중 1예(10

%)는 MR영상 소견과는 탈리 수술시 분리가 잘 되었다. 그 반 면， MR영상에서 경계가 분명한 것으로 보인 3예의 상의세포종 은실제로는분리가잘되지 않았다.

횡단면 영상에서 척수의 중심부 종괴로 보인 경우는 상의세 포종과 신경모세포종 및 신경절세포종 모두였고， 혈관아세포종 의 경우는 3예 모두 편심성 (eccentric) 이였으며， 성상세포종과 그 외의 종양에서는 그 경계가 불분명하였다.

다형성교아종 l예를 포함하여 성상세포종 11예를 저등급

(Iow grade) 6예 및 고등급 (high grade) 5예로 구분했을 때，

저등급 종양에서는 비교적 국소적인 작은 부위에서만 ‘약’ 혹은

‘중’ 조영증강 양상을 보인 경우가 5예중 3예였고， 전반적인 ‘약’

조영증강을 보인 경우가 l예， 전반적인 ‘강’ 조영증강을 보이는 경우가 1예였다. 조영증강을 시행한 4예의 고등급 종양중에서

A B

는 국소적인 ‘약’ 조영증강을 보이는 경우가 1예， 전반적인 ‘중’

1예， ‘강’ 2예의 조영증강을 보였다.

조영증강된 종양에 연해 그상하부위에 조영증강이 되지 않 는 종양주위 낭종은 상의세포종중 9예 (60%), 혈관아세포종중 1예 (33%) 와 성상세포종중 1예 (9%) 등 모두 11예에서 보였 다. 수술 소견상 이러한 낭성병변은 부분 절제만을 시행한 성상 세포종을 제외한 전례에서 확인되었다. 상의세포종 중 척수로 부터 잘 분리되지 않았던 3예 중에는 종양 상하부위의 낭종이 없었다.

종양 내부의 낭성변화는 상의세포종 11예 (73%)， 성상세포 종 5예 (50%), 다형성교아종 l예， 신경절세포종이 l예였다.

종양상하 부위의 척수 부종은 상의세포종 중 9예 (69%) ， 성 상세포종 중 5예 (50%), 혈관아세포종 3예 (100%), 신경모세포 종 1예， 신경절세포종 1예 및 핍지교종 1예 (50%)에서 보였다.

혈관아세포종의 경우 3예 모두 주위 척수의 부종이 비교적 작 은 종양의 크기에 비해 긴 범위에 걸쳐 있였다.

종양 상하 경계변에 연하여 T2강조영상에서 매우 낮은 신호 강도를 보여 국소 출혈이 의심되 었던 경우는 모두 3예로 상의 세포종에 국한되었다. 그중 2예는 경추부， 1예는 흉추부에 있었 다. 수술 소견과 비교하여 보았을 때 3예에서 모두 국소 출혈을 시사하는 황색 (xanthochromic) 액체가 확인되었고， MR영상 에서 국소 출혈을 의심할만한 소견이 없는 1예의 상의세포종에

c

Fig. 3. MR images of 5-year-old man with biopsy proved low grade astrocytoma.

A. Precontrast sagittal T1-weighted image (FSE 650/16) shows marked expansion of the spinal cord and medulla with small cystic fo디. Signal intensity of the tumor is slightly hyperintense.

B. Post-contrast sagittal Tl-weighted image (FSE 650/16) shows poorly-marginated irregular enhancing mass in the cevical spinal cord and the cerebellar tonsil. Note linear enhancement on the posterior surface of the spinal cord, suggesting leptomeningeal involvement.

C. Sagittal T2-weighted image (FSE 4D00/96) shows heterogeneous hyperintensity of the tumor and homogeneous hyperintensity representing edema in the cord below the tumor.

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조윤구 오1: 척수내종앙의 자기공명영상

A B C

Fig. 4. MR images of 2l -year-이d man with biopsy proved high grade astrocytoma.

A. Precontrast sagiπal Tl-weighted image (FSE 650/18) shows irregular bulging of the cord at the T4-T8 level(arrows).

Focal area of increased signal intensity is noted within the mass(arrowhead).

B. Post-contrast sagittal Tl-weighted image (FSE 650/18) shows poorly-marginated strong peripheral enhancment of the mass.

C. Sagittal T2-weighted image (FSE 4200/110) shows that the enhancing mass is slightly hyperintense (white arrow) and the cord above and below the enhancing tumor is hyperintense indicating edema(arrowheads).

A B C

Fig. 5. MR images of 58-year-old woman with surgically proved hemangioblastoma.

A. B. B. Pre-(A) and post-contrast (B) sagittal Tl-weighted images (FSE 500/15) show well-defined isointense mass with strong homogeneous enhancement at the level of C5-C6. Note focal hypointense area suggesting vascular signal void at the upper anterior portion of the mass(arrowheads).

C. Sagittal T2-wighted image (3500/91) shows the hyperintense mass in contrast to markedly hyperintense syringomyelia and peritumoral edema above and below the mass.

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서도 국소 출혈이 확인되었다.

종양 상하부위의 척수공동화는 상의세포종 6예 (40%) ， 성상 세포종 4예 (40%) ， 혈관아세포종 2예 (67%) ， 핍지교종 1예 (50

%) 및 신경절세포종 1예(100%) 에서 보였다. 수술소견상 상기 종양 모두에서 척수공동화가 확인되었고， MR영상에서 척수공 동화가 관찰되지 않았던 1예의 상의세포종에서 종양상부에 척 수공동화가 있는 것이 확인되었다.

종괴의 경계가 불분명하고 인접한 뇌수막이 조영증강되는 것 으로 보여， 척수내 (intramedullary) 종양인지 혹은 경막내척수 외 (intradural extramedullary) 종양인지 불명확했던 경우는 모두 3예로， 악성신경초종 l예 및 핍지교종 2예이었다. 1예의

악성신경초종에서는 수술 소견상 정상 척수와 어느정도 경계가 지워지는 척수내 종괴가 확인되었고， 뇌수막에 대한 조직생검 을시행하지 않아이 부위의 종양침범여부는확인되지 않았다.

1예의 핍지교종에서는 수술소견에서도 종괴와 신경근 및 정상 척수와의 경계가 불분명하였으며， 지망막하 공간 (subarac

hnoid space) 의 전이가 의섬되었으나， 병리소견상 분명한 척수 막의 종양침범 소견은없었고지망막하엽이 동반되었다.

총 34예의 척수내종양의 침범 부위， MR 신호 강도， 조영증 강 양상을 Table 1 에 요약하였다.

고 찰

척수내 종양은 비교적 드문 질환으로서 비교적 폭넓은 연령 층에서 나타날 수 있다. 엄상적으로 대개 일측 사지의 감각이상 (paresthesia) 이나 근력 감퇴 (motor weakness) 가 주 증상으 로점차그범위 벚 정도가수개월에서 수년에 걸쳐 심화되는 경과를 보인다. 척수내 종양은 MR영상에서 일반적으로 비 종 양성 염증 질환에 비해 비교적 조기에 조영증강이 되며， 종괴효 과 (mass effect) 가 비교적 심한 경향이 있다(1， 6). 때로는 일 부 성상세포종의 경우처럼 그 조영증강의 정도가 약하고 종괴 의 경계가 불분명하면서 의댁} 척수팽만을 동반할 경우， 다발성 경화증 (multiple sclerosis) 과 같은 비종양성 척수질환과 감별 하기가 용이하지 않을 수 있다 (7 -9). 척수 경색의 경우도 지연 조영증강 영상에서 비교적 분명한 조영증강을 보이는 경우가 있다(1). 그러나 수두 포진 (varicella zoster) 척수염을 제외하 면， 대부분의 비종양성 척수 질환은 다발성 경화증이나 감염성 척수엽(i nfectious myelitis) 를 포함하여， 종양에 비해 비교적 작은 조영증강을 보이는 경향이 있다(1， 6). 척수 경색의 경우 는 또한 임상적으로는 단계별 (stepwise) 신경학적 악화를 보 이는 경우가 많아 어느 정도 구분이 될 수 있다(1).

상의세포종은 이 연구의 증례에서와 같이， 대부분 종양의 경 계가 비교적 분명하며， 조영증강시 종양 내부의 작은 낭성 병변 들을 제외하면 균등한 조영증강양상을 보이고， 횡단변에서 척 수의 중심부에 위치하면서 대부분의 면적을 차지한다. 이는 종 양야 중심강 (central canal) 의 상의세포 (ependymal cell) 에서 기원하여 동섬원적인 성장을 함을 시사한다 (3， 10). 종양주위 낭종의 빈도는 기존의 상의세포종에 대한 연구결과와 비슷했다 (10) . 그러나 지금까지는 이 소견이 다른 종양보다 특별히 상의

세포종에 더 많이 보이는 특이 소견이 아닌 것으로 알려져 있으 나 (2， 9, 10), 이 연구에서는 34예의 척수종oJ-중 상의세포종과 혈관아세포종 등 비교적 종양의 경계가 분명한 종양에서 주로 나타나는 소견이었다. 이러한 낭종은 아마도 종양에 의해 유발 된 반응성 변화 (reacti ve change) 로 생각된다 (2， 11).

척수내 종양에 연하여 그 상하 부위에 T2강조영상에서 매우 낮은 신호 강도를 보이는 경우는 MR영상 소견 및 수술 소견에 서 모두 종양 경계부위가 비교적 분명한 것으로 알려져 있다 (12). 이러한 낮은 신호 강도를 보이는 부위는 오래된 혈종에 의한 hemosiderin 침착에 의한 소견으로 생각된다(12). 이 연 구에서도 이러한 낮은 신호 강도는 3예 (20%) 의 상의세포종에 서만 보였다. 상의세포종 중에서도 경추 부위의 종양이 흉추 부 위에 비해 혈종소견이 보이는빈도가높은것으로알려져 있으 며 (10) ， 이 연구에서도 경추 부위의 상의세포종 4예 중 2예 (50

%)에서 보여 흉추 부위의 1예(10%)에 비해 높은 빈도로관찰 되었다. 경추 부위에서 상의세포종에서 출혈의 빈도가 높은 원 인으로서， 종양과 척수간에 분명한 경계 부위가 있을 때 척추의 동작시， 그 경계변의 마찰로 인해 출혈이 초래될 수 있고， 특히 경추 부위는 움직임이 많아 흔한 빈도로 출혈 소견을 보일수 있 으나，분명한 기전은 확실히 알려진 바 없다(1 0， 12).

다형성교아종을 포함한 성상세포종은 종양의 경계 부위가 불 분명하고， 매우 약한 정도부터 강한 정도에 이르기까지 다양한 정도의 조영증강을 보이며， 불균칠한 조영증강 양상을 보인다 (1, 2, 12). 이는 종괴 내부에 큰 혈관이 발달치 못하고， 주로 척 수연막 (pia mater) 이나 상의 (ependyma)를 공급하는 혈관으 로부터 분지하는 상당히 작은 혈관들에 의해 혈류공급이 이루 어지기 때문에， 상대적으로 보다 천천히 조영증강되는 것으로 섣명된다 (6). 그러나 초기영상이 아닌 40 분 내지 1시간 지연영 상을 시행했을 경우는 보다 넓은 부위가 비교척 오랫동안 조영 증강될 가능성이 있다 (5).

이 연구에서 저등급 성상세포종은 고등급에 비해 대개 조영 증강되는 부위가 더 작고， 종양 외연이 비교적 매끄러우며， 주 위 척수 부종과 척수공동화 현상을 덜 동반하며， 종양의 범위가 보다 작은 부위에 국한되었다. 이에 비해 고등급 성상세포종은 보다 불규칙한 외연을 보이면서 전반적으로 보다 심한 척수팽 만소견을 보였다. 저등급 및 고등급 성상세포종간의 감별 진단 을 시도한 연구는 아직 보고된 바 없다.

혈관아세포종은 척수내종양 중 드문 빈도를 보이며(l.6-2.1

%) 주위에 광범위한 부종을 야기하고， 실제 종양의 범위에 비 해 훨씬 넓은 범위에 결쳐 비교적 투렷한 척수 팽만을 초래하는 경우가 대부분이다 03， 14). 그 원인으로서는 종양 자체에 기인 한 동정맥루 (arterio-venous fistula) 나 혹은 종양에서 분비되 는 부종촉진인자 (edema promoting factor) 등으로 설명될 수 있으나， 아직 확실한 정셜은 없다(1 4). 이 연구에서도 역시 3예 의 혈관아세포종이 모두 종양 자체 크기에 비해 광범위한 부종 을 보였다. 또한， 종양 경계 부위는 분명하고 종양 내부에 종종 낭성 병변을 동반하며， 초기 에 강한 조영증강을 보이는 것으로 알려져 있다(1， 5). 이 연구에서도 역시 강한 균질적 조영증강 을 보였으나， 내부에 냥성 병변을 보인 예는 없었다. 한편， 횡단

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변에서 척수내에 편심성 으로 위치하며， 중심성 위치를 보이는 상의세포종과 차이를 보였다.

핍지교종 역시 드문 종양으로서 경계부위가 불분명하고 내부 에 냥성 변화를 동반한 예가 몇 례 보고되어 있다 (4， 15). 이 연 구에서 2예 모두 척수 원추 부위에서 발생하였고， 심한 척수팽 만 및 불규칙한 종양외연과 뇌수막의 조영증강 소견이 있어서 척수내 종양인지 혹은 경막내척수외종양인지 감별이 어려웠다.

신경모세포종과 신경절세포종은 매우 드문 종양으로서， 이 연구에서는 각각 1예 씩만이 포함되었는데， 종양의 경계가 비 교적 분명하고， 균질적 인 조영증강을 보여， 상의세포종과 구분 하기 어려웠다 (2， 11, 16).

척수내 악성 신경초종 역시 극히 드물게 보고된 종양으로서 그 MR영상 소견에 대한 문헌을 저자들은 찾을 수 없었다.

척수내 종양 가운데 가장 흔한 상의세포종과 성상세포종 중，

상의세포종의 경우는 종양 전체를 제거하려는 시도를 하고， 후 자인 경우는 부분 절제만을 시행하는 경우가 많다. 그 이유는 상의세포종은 정상조직과의 경계가 분명하여 종양의 완전 절제 가 가능한 반면， 성상세포종은 경계가 명확하지 않아， 정상 조 직을 제거할 위험성이 높기 때문이다. 따라서 종양과 정상조직 의 경계가 어떠한가를 수술전 MR영상으로 파악하는 것은 매 우 중요하다. 결론적으로 척수내종양의 진단에 있어서， 수숭전 MR영상의 역할은， 단순히 종양의 침범부위만을 알아내는데 그치지 않고，종양의 절제범위를결정하는데 도움을주고，많은 경우에 정확한 병리조직학적 진단을 예측송}는데도 기여한다.

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J Korean Radiol Soc 1997; 37 : 393 - 40 1

MR Imaging of Intramedullary Tumors of the Spinal Cord

¹

Yun Ku Cho, M.D., In Kyu Yu, M.D., Moon-Hee Han, M.D., Guk Myeong Choi, M.D.

Hyung Jin Won, M.D., In-One ^Kim, M.D., Kee-Hyun Chang, M.D., Man Chung Han, M.D.

1 Department of Radiology, Seoul National Universiη， College of Medicine

Purpose: The purpose of this study was to eva1uate the characteristic MR findings of intramedullary spina1 cord tumors according to histo1ogic diagnosis.

Materials and Methods: MR images of 34 patients with surgically-proven intramedullary spina1 cord tumor were retrospectively reviewed. Histo1ogic diagnosis revea1ed 15 ependymomas, ten astrocytomas, three hemangiob1astomas, two oligidendrogliomas, one malignant schwannoma, one gliob1astoma multiforme, one neurob1astoma and one ganglioglioma. MR images were ana1yzed for 1ocation, size, shape, signa1 intensity, and degree and pattern of contrast enhancement of the tumors.

Results: All tumors showed cord expansion and a varying extent of invo1vement ranging from

1.5 to 30cm. Variable degrees of contrast enhancement were seen in all cases. CervicaL cervico-thoracic, thoracic, and thoraco-lumbar spinal ependymomas accounted for three, two, six, and four cases, respectively, while four, two, and four cases of cervicaL cervico-thoracic, and thoracic spinal astrocytomas respectively, were seen. Other tumors were located most commonly in the thoracic spinal cord. A sharply-defined tumor margin was seen in 13 of 15 ependymomas, in all three hemangioblastomas, one neuroblastoma and one ganglioglioma. Tumors usually showed slightly low- or iso- signal intensity on T1-weighted images and high signal intensity on T2-weighted images. Peritumoral cysts were seen in nine ependymomas, one hemangioblastoma, and one astrocytoma, while peritumoral hemorrhage was seen only in three ependymomas. Relatively homogeneous enhancement was seen in nine of 13 ependymomas, all hemangioblastomas and one neuroblastoma. All ten astrocytomas showed a poorly defined tumor margin and heterogeneous enhancement.

Conclusion: On the basis of characteristic MR findings, intramedullary cord tumors may be histopathologically diagnosed.

Index Words: Spinal Cord, neoplasm Spinal Cord, MR

Address reprint requests to: Yun Ku Cho, M.D., Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine,

~ 28, Yongon-dong, Chongno-gu, 110-744, SeouL Korea. Te^l.82-2-760-2519 Fax.82-2-743-6385

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1998 년도 대한방사선의학회 중요행사 일정 안내 ( II )

대 회 구 분 일 정

제줄저/개죄장소

내 용 마감일 일정

’99 장학생선발 신정 ’99 Fellowship 신 청 마감 98.7. 31(금) 학회 국제협력위원회

’99 Scholarship 신청 마감 98. 7. 31( 금) 학회 국제협력위원회

초록제출마감 98. 7. 31(금) 학회사무국 제 54 자 학술대회 및 종회 ^전시업체Booth 신청 마감 98. 7. 31(목) 학회사무국

사전등록마감 98.8. 31(월) 학회사무국

제 54 차 학술대회 및 총회 98. 10. 15( 목 )-10.17( 토) 호텔롯데월드

5th AFSUMB 5th AFSUMB 학회 98. 10. 23( 금) -27( 화) Taipei, TAIWAN

주계조음파학술대회 ^초록제출 ^마감 98. 10. 10( 토) 초음파학회 사무국

’98년도 추계초음파학술대회 98.11. 14(토) 미정 쩌142 자전문의시험 ^응시원서^접수 98. 11. 6( 금) -13( 금) 예정

제 41 차전문의고시 99. 1. 미정

84th RSNA ^채택된^초록목록^제출^마감 98. 9. 30( 화) 학회사무국

84th RSNA(북미 방사션의 학회 ) 98. 11. 29( 일) -12. 4( 금) Chicago. USA

외국학회지 발표논문 외국학회지 발표논문 목록 제출 1, 4, 7, 10월말까지 (3개월 학회사무국

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흉부방사선과학 98. 1. 21 (수) 18: 00 - 20: 00 미정 소화기 방사선과학 98. 2. 18( 수) ^y ^H 신경 방사선과학 98. 3. 18( 수) ^H ^y 근，골격 방사선과학 98. 4.29( 수) ^/ ^H 중재적 방사선과학 98. 5. 20( 수) ^H ^ι7