Degradation of Interface Pressure under Tubular Compressive Bandage (Tubifast
TM) for 6 Days
Seon Gyu Kim, M.D., Chang Min Song, M.D., Jong Dae Kim, M.D. and Eun Ju Yu, R.N.
1 Derpartments of Burn Rehabilitation Surgery and 1Clinical Research, Bestian Medical Center, Seoul, KoreaPurpose: Pressure garment is the most effective tool in treatment of burn scar hypertrophy. But most patients feel discomfort
to pressure garment. So tubular compressive bandage (TCB; TubifastTM) is widely used as a substitute. We checked daily pressure of tubular pressure bandage for 6 days and tried to find out the proper use.Methods: Three doctors and two nurses were included in this study. They wore the TCB on both arms. One arm worn with one
layer and the other arm with two layers. For six days, we checked the average pressure on arm and forearm with Picopress®. We used the SPSS (PASW statistics 18) as a statistics.Results: During the first three days the pressure was markedly declined on both arm and forearm when with two layers. After
then the pressure showed plateau. But one layer showed slow and continuous declining. The plateau pressure was above 10 mmHg with two layers and below 7 mmHg with one layer.Conclusion: Wearing the tubular compressive bandage (TCB; Tubifast
TM) is better with two layers than one layer and must be changed it in every 4 days. (J Korean Burn Soc 2016;19:62 -66)Key Words: Hypertrophic scar, Pressure garment, Tubular compressive bandage (TCB)
접수일: 2016. 10. 27, 수정일: 2016. 11. 22, 승인일: 2016. 11. 25 책임저자：김선규, 서울시 강남구 도곡로 429
06208, 베스티안병원 화상재건외과 Tel: 070-7609-9067, Fax: 070-7005-4230 E-mail: [email protected]
서 론
화상 상처의 회복 후 발생할 수 있는 흉터를 관리하는 데 는 여러 가지 방법이 있으나 이중 가장 효과적인 것은 흉터 부위에 적절한 압박을 가해 주는 것이다
1). 따라서 대부분의 의사들은 환자에게 상처가 회복되자마자 곧바로 압박 가먼 트를 착용하도록 권하게 된다. 하지만 임상 경험상 많은 수 의 환자들이 압박 가먼트에 적응이 쉽지 않아 착용을 꺼리 게 되면서 적절한 압박치료를 못하는 경우가 많다. 이는 압 박 가먼트가 고탄력 스판덱스 천으로 되어 있어 피부에 닿 을 때 매우 까칠한 느낌을 갖게 되며 흉터 피부를 따갑거나
아프게 하기 때문이다. 특히 여름에는 땀 흡수가 되지 않고 상당한 열감이 생겨 매우 불편해 한다. 또한 지나치게 높은 압력으로 제작되는 경우도 있어 손이 붓거나 흉터피부가 손상이 되는 경우가 있다(Fig. 1). 이러한 여려가지 경우 때 문에 환자들이 압박가먼트 착용을 꺼리게 된다
2,3). 반면에 원통형의 압박 밴드(tubular compressive bandage; TCB;
Tubifast
TM)는 압박 가먼트보다 착용감도 좋고 압력도 낮게
유지되어 환자들이 부담 없이 착용한다. 또한 상처회복이
2주에서 3주 사이로 흉터발생 가능성은 있으나 흉터가 생
기더라도 심할 것으로 예상되지 않는 경우는 높은 압력을
필요로 하지 않는 경우가 많아 이런 경우는 오히려 원통형
압박 밴드가 더 유효하다고 할 수 있다. 실제로 원통형 압박
밴드를 착용하여 밴드의 압력이 잘 전달되지 않는 손가락,
겨드랑, 목 같은 부위를 제외하고는 몸 대부분(85%)에서 만
족할 만한 흉터비후에 대한 치료효과를 보았다고 한다
4).
이에 저자들은 압박 가먼트와 유사한 효과를 얻을 수 있
도록 원통형 압박 밴드의 올바른 사용방법에 대해 알아보
pressure of pressure garment. (A) Swelling of Rt. hand. Too high pressure makes distal part swel- ling. (B) Ulceration of scar area (arrow). Joint area or protruding area is easily injured by high pressure.
Fig. 2. Photograph of TubifastTM. (A) Ready-made TubifastTM with green line. It is 2-way stretchable fabric. It's width is 5 cm. And it's lengths are 1, 3, 5 and 10 m. (B) Waring the TubifastTM. Right arm worn a layer and left arm worn two layer.
고자 하였다.
대상 및 방법
본 병원에서 근무하고 있는 의료인 5명(남 3, 여 2)의 양 측 상완 부위 및 전완 부위를 대상으로 하였다. 팔꿈치 관절 을 90도 굽혔을 때 오금부위에 생기는 주름을 기준으로 하 여 위로 6 cm부위를 표시하고 상완이라 하였고 아래 6 cm 부위를 표시하여 전완이라 하였다. 실험 대상자들의 팔의 둘레의 크기가 최소 23 cm에서 최대 26 cm이었으므로 상 품으로 나온 원통형 압박밴드는 녹색 줄이 있는 밴드가 적 절하여 전원이 녹색 줄이 있는 밴드를 착용하여 압력을 측 정하였다. 한쪽 팔에는 원통형 압박밴드(tubular pressure bandage; Tubifast
TM)를 한 겹 착용하였고 다른 한쪽 팔에 는 두 겹을 착용하였다(Fig. 2). 씻을 때 외에는 항시 착용하 도록 하여 총 6일간 착용하였다. 압력은 2 mL의 공기가 차 있는 편평한 비닐 풍선모양의 압력 측정기(Picopress
Ⓡ, mi-
crolab Electronica, Nicolò, Italy)를 사용하여 오전 10시에 그리고 오후 4시에 하루 두 번씩 측정하였다. 한번 측정할 때 팔을 자연스런 자세로 늘어뜨린 자세와 팔꿈치 관절을 최대한 굽힌 후 주먹을 꽉 쥐어 팔의 근육에 가장 힘이 많 이 들어가는 자세로 측정하였다(Fig. 3). 얻어진 각각의 압 력 수치는 평균값을 구하여 통계에 활용하였다. 6일 동안의 측정 평균값에 대한 통계는 PASW statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였다. 비모수 통계방법인 Mann- Whitney방법을 사용하였고 유의확률은 95%로 정하였다.
결 과
상완(arm)부위에서 원통형 압박 밴드를 두 겹으로 착용 한 경우에 가해지는 압력은 착용 3일간 급격히 감소되었다.
3일 이후부터는 대략 12 mmHg 정도의 압력으로 유지 되
었다. 한 겹으로 착용한 경우는 압력이 지속적으로 서서히
감소되었고 착용 5일 이후엔 6.5 mmHg정도의 압력으로 유
Fig. 3. Photograph of PicopressⓇ. (A) Measuring the pressure of forearm (full extension of elbow joint). (B) Measuring the pressure of forearm (full flexion of elbow joint). (C) Measuring the pressure of arm (full extension of elbow joint). (D) Measuring the pressure of arm (full flexion of elbow joint full flextion).
Table 1. Pressure of Arm Area (Mean±S.D., mmHg)
One layer Two layer
Day 1 8.2±2.30 15.7±3.55
Day 2 7.4±1.84 13.9±1.95
Day 3 7.4±1.45 11.8±1.30
Day 4 6.9±0.93 11.9±1.26
Day 5 6.5±1.06 12.1±1.28
Day 6 6.5±0.92 12.1±1.41
Table 2. Pressure of Forearm Area (Mean±S.D., mmHg)
One layer Two layer
Day 1 7.9±1.86 14.5±2.99
Day 2 6.6±1.15 11.5±2.25
Day 3 6.3±1.01 9.8±2.49
Day 4 5.7±0.89 10.1±1.98*
Day 5 5.5±1.05 9.9±1.74*
Day 6 5.4±1.18 9.7±2.18*
*P＜0.05 (statistically significant with Mann-Whitney U test).
Fig. 4. Pressure change of the arm for 6 days. During three days the pressure declines obviously with two layers. But there was no statistical significance. With one layer, the pressure declined slowly and also shows no significant pressure change.
지 되었다. 하지만 서서히 감소하는 한 겹에서나 3일간 급 격히 감소되는 두 겹에서나 통계적으로 의의 있는 감소는 아닌 것으로 나타났다(Table 1).
전완(forearm)부위에서도 상완 부위에서 보이던 것과 같 이 두 겹 착용 후 압력이 3일간 급격히 감소하였다. 또한 상완 부위와 같이 4일째부터는 10 mmHg 근처로 비슷하게 유지되었다. 그러나 상완 부위와 달리 착용 첫날에 비해 4 일부터 6일까지 통계적으로 의의 있게 감소하는 것으로 나 타났다. 반면에 한 겹으로 착용한 경우는 착용 첫 날부터 계속 압력이 감소하였으나 통계적으로 의미가 있는 감소는 아니었다(Table 2).
전체적으로 상완이나 전완이나 모두 한 겹과 두 겹의 압
력차이는 겹 수 차이대로 실험기간(6일) 동안 지속적으로 약 두 배의 압력을 유지하였다.
상기 Table 1과 Table 2의 결과를 그래프로 표시하였다 (Fig. 4, 5).
고 찰
화상 흉터의 치료에서 압박 가먼트는 비후성 반흔을 감
소시키는 효과도 있지만 통증 및 가려움증 등의 증상 완화
에도 도움을 준다. 따라서 적절한 압력으로 흉터부위 압박
을 유지하는 것이 흉터치료의 핵심이라 할 수 있다. 하지만
연구자들마다 적절한 압력에 대한 주장이 서로 다르다. 보
통 모세혈관 압력과 비슷한 24∼30 mmHg정도를 적용하나
5)어떤 연구자들은 5∼15 mmHg정도면 된다고 하고 또 어떤
Fig. 5. Pressure change of the forearm for six days. From the fourth day to sixth day, it showed the significant pressure change with two layers. Continuous declining showed with one layer and did not show the statistical significance. *P＜0.05 (statistically significant with Mann-Whitney U test).
Fig. 6. Skin irritation after wearing the three layers. The three layers showed too high pressure so antecubital area was irritated and showed skin redness.
연구자들은 15 mmHg정도를 유지하도록 제안하고 있다
6,7). 이러한 적정압력에 대한 서로 다른 주장은 아마도 환자의 성별 차이, 인종차이 및 환자 개개인의 신체적인 차이 즉 측정 부위의 굵기, 근육의 양, 운동량 등이 서로 다르기 때 문으로 생각된다.
어쨌든 30∼40 mmHg의 압력은 흉터피부에 잠재적 유해 성이 나타날 수 있으며 40 mmHg 이상의 고압은 부종이나 감각 이상이 발생할 수도 있다
6,7). 따라서 압박이 충분한 효 과를 나타내기 위해서는 착용 후에도 주기적으로 압력을 측정하여 부작용을 예방하고 효과적인 압박이 유지되고 있 는지 확인해야 한다.
한편 압박 가먼트는 세탁이나 신체의 지속적인 움직임에 의한 스판덱스의 탄성저하로 압력이 감소하게 된다. 또한 상처부위의 부종이 감소되는 등의 신체 치수의 변화도 압 력이 변화되게 만드는 요인이 된다. 연구된 보고에 의하면 시작단계에서 19.75 mmHg였던 압력이 한달 경과 후 14.93 mmHg로 4.82 mmHg (24.4%)의 압력감소를 보였고 시작 단계에서 11.85 mmHg였던 압력은 한달 경과 후 9.28 mmHg 로 2.57 mmHg (21.7%)의 압력감소를 보였다
9). 또 다른 연 구는 신전이 거의 되지 않는 밴드(short-stretch bandage)를 착용하고 일주일 경과 하였을 때 압력이 평균 69.5 mmHg 에서 평균 32.2 mmHg로 무려 51%의 압력감소를 보였다
10). 본 실험에서도 높은 압력으로 시작한 두 겹은 상완(arm)에 서 측정하였을 때 15.7 mmHg에서 12.1 mmHg로 3.6 mmHg (22.9%)가 감소하였고, 전완(forearm)에서 측정하였을 때는 14.5 mmHg에서 9.7 mmHg로 4.8 mmHg (32.9%)가 감소하 였다. 반면 낮은 압력으로 시작한 한 겹은 상완(arm)에서
측정하였을 때 8.2 mmHg에서 6.5 mmHg로 1.7 mmHg (20.7%)가 감소하였고, 전완(forearm)에서 측정하였을 때는 7.9 mmHg에서 5.4 mmHg로 2.5 mmHg (31.6%)가 감소하 였다. 본 연구에서도 다른 연구자의 결과처럼 더 높은 압력 으로 압박을 시작한 경우 압력 감소가 더 컸다. 전완 부위에 서 압력의 감소가 상완 부위보다 큰 것은 아마도 전완 부위 가 상완 부위보다 움직임이 더 많아서 생기는 것이 아닐까 한다.
본 실험에서는 3겹으로 6일간 입는 실험은 하지 않았으나 3겹으로 입은 당일에 측정한 결과 상완에서 22.75 mmHg, 전완에서는 18.25 mmHg로 측정되었다. 겹 수가 올라갈수 록 대체적으로 압력이 겹 수와 비슷한 비율로 올라가므로 6일간의 변화 또한 비슷할 것으로 판단된다. 따라서 3겹으 로 입었을 경우 대체적으로 15 mmHg 이상의 압력이 유지 될 것으로 판단되나 한 겹 및 두 겹에서와는 달리 손 부위 의 부종과 팔 오금 부위에 칼에 베는 듯 한 자극이 발견되 어 세 겹으로 착용하는 것은 상당한 불편감을 주게 됨을 알 수 있었다(Fig. 6).
또 다른 심화 실험으로 흉터부위만 따로 압력을 좀더 가
하기 위해 스펀지 형태의 보강 물질(allevyn
Ⓡ)을 삽입하여
압력을 측정하였다. 그 결과 상완 부위와 전완 부위 모두
약 2 mmHg의 압력 상승효과가 있음을 알 수 있었다. 따라
서 불편감을 주는 원통형 압박밴드 세 겹보다는 보강 물질
을 대고 그 겉에 원통형 압박밴드 두 겹을 덧대 흉터부위에
만 압력을 좀더 줄 수 있는 방법으로 착용하는 것이 좋을
것으로 생각된다(Fig. 7). 스펀지 형태의 보강 물질은 또한
그 자체적으로 보습을 유지하게 되는 효과가 있어 흉터관
리 초기에 자주 압박 밴드나 압박 가먼트를 풀고 보습제를
Fig. 7. Photograph of spongy adding under the two layer of tubular compressive bandage (TCB;
TubifastTM). Added spongy makes the pressure a little bit high at the scar itself.
발라주어야 하는 번거로움도 줄일 수 있다.
결 론
압박 가먼트에 잘 적응을 못하거나 낮은 압력으로도 관 리가 가능하다고 판단되는 환자에서 원통형의 압박밴드 (tubular pressure bandage; tubifast
TM)는 압박 가먼트를 대 용하는 편리한 수단이 된다. 하지만 압력감소가 3일 동안 급격히 일어나므로 초기압력을 유지하려면 착용 후 4일째 에 교체를 해주어야 한다. 스펀지형태의 보강물질을 추가 하면 압력이 추가되므로 압력을 높이거나 떨어진 압력을 보충하는 방법이 될 수 있다.
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