이물질 육아종은 거즈, 수술용 파라핀, 생체에서 외상 후 생 긴 유리조각 등 여러가지 이물질들의 축적에 의해 발생하며, 그 중 소화기 영역에서 가장 흔한 것은 거즈이며 이는 복부 수 술에서 제거되지 않고 남은 것이다 (1). 이러한 이물질 육아종 의 방사선학적 소견에 대해 이미 보고된 바 있으며, 환자의 복 부 수술 과거력을 미리 알고 있다면 진단하기가 어렵지 않다.
이물질 육아종은 복부단순촬영 영상에서 특징적인 소용돌이 모 양을 보이고 (2), 전산화단층촬영에서도 경계가 좋은 종괴 내 부에 소용돌이 모양을 보이거나 종괴 가장자리에 지속적 조영 증강을 보인다고 되어있다 (3-5). 저자들은 이러한 이물질에 의한 농양이 파열된 간종양과 유사한 예를 경험하였기에 이의 방사선학적 소견을 보고하고자 한다.
증례 보고
7년 전 담석으로 담낭절제술을 받은 52세 여자 환자가 식사 와 관련 없는 반복적인 우상복부 동통을 호소하여 내원하였다.
복부 전산화단층촬영에서 간우엽 후분절에 17×9 cm의 내부 에 소용돌이 양상의 고음영과 간실질과는 경계가 잘 지워지는 비교적 저음영의 종괴가 있었고, 간주위강에는 비교적 고밀도 의 액체가 있어 (Fig. 1, 2), 파열된 간종양으로 생각하여 혈관 조영술을 시행했으나 정상 간동맥 혈관조영상을 보였고, 수술 당시 간종양으로 생각했던 병변은 가성피막에 의해 악취가 나 는 큰 농양이었으며 간실질은 정상이었다. 병리 소견에서도 이 가성피막은 이물질 반응과 섬유화를 동반한 이물질에 의한 농 양에 합당한 소견으로 최종 진단되었다.
고 찰
이물질 육아종은 생체내의 거즈, 파라핀, 깨진 유리 조각 등 여러 가지 물질들의 축적에 의해 형성되며, 그 중 복부 수술과 관련되어 가장 흔한 것은 거즈로 알려져 있다 (1). 보통 거즈 는 방사선비투과성 물질을 포함하여 단순복부촬영에서 쉽게 보 일 수 있도록 만들어졌으나 우리나라에서는 그러한 표시가 없 는 거즈도 쓰이고 있다. 면거즈는 불활성물질로 알려져 있지만 병리학적으로 두가지 종류의 이물질 반응을 일으킨다. 하나는 대한방사선의학회지 2001;44:505-507
─ 505 ─
파열된 간종양과 유사한 모양의 간주위 이물질 농양:
1예 보고
1정미란・이인선・하현권・김표년・이문규
외과적 수술 후 가장 많이 남게 되는 이물질중 하나로 개복술시 사용되는 거즈를 들 수 있 다. 면거즈는 불활성물질로 알려져 있지만 병리학적으로 두가지 종류의 이물질 반응을 일으킨 다. 하나는 무균성 섬유소성 반응을 통해 유착과 캡슐을 형성하여 이물질 육아종을 만드는 경 우이고, 또 하나는 삼출성 성질에 의해 농양을 형성하는 경우로, 이차적 세균 감염을 동반할 수 있다. 저자들은 7년 전 담낭을 절제한 52세 여자 환자가 반복되는 상복부 동통을 호소하여 촬 영한 복부 전산화단층촬영상 파열된 간종양처럼 보인 간주위 이물질 간농양 1예를 보고하고자 한다.
1울산대학교 의과대학 서울중앙병원 방사선과
이 논문은 2000년 7월 5일 접수하여 2001년 3월 15일에 채택되었음.
Fig. 1. A foreign-body abscess in a 52-year-old woman. A large bilobate low density mass is seen, in the perihepatic space, compressing the liver on enhanced CT scan. See the inhomo- geneous internal high density. Cholecystectomy has been per- formed 7 years ago.
무균성 섬유소성 반응을 통해 유착과 캡슐을 형성하여 이물질 육아종을 만드는 경우이고, 또 하나는 저자들의 증례에서와 같 이 삼출성 성질에 의해 농양을 형성하게 되어 이차적으로 세 균 감염이 동반될 수도 동반되지 않을수도 있다. 이러한 경우 증상과 증후가 이물질 육아종을 형성하는 경우보다 더 심하고, 수술 후 더 일찍 증상이 나타나게 된다고 하며, 심한 경우 인 접 장관의 천공이나 분류(fecal fistula)등의 합병증이 생길 수 있다 (2, 3).
복강 내 남아있는 거즈나 스폰지 등은 섬유화 물질 내부에 공기를 포함하게 되어 복부단순촬영 영상에서 특징적인 소용 돌이 양상(whirl-like appearance)을 나타내게 되며, 초음파에 서는 내부의 이물질에 의해 강한 후방음향을 나타내는 고에코
성 병변을 보이고 가장자리에 저에코의 테두리를 보일 수 있 다 (3). 전산화단층촬영에서도 소용돌이 양상을 보이거나 종괴 의 가장자리에 지속적인 조영증강을 보이는 비교적 저음영의 종괴로 보일 수 있으며, 종괴 내부에 석회화를 보일 수도 있다 (5). 본 증례에서 생긴 이물질 육아종은 전산화단층촬영상 간 우엽 후분절에 위치하는 것처럼 보이는 경계가 좋은 종양이고, 주변에 비교적 고밀도의 액체가 있어 파열된 간종양으로 생각 하였던 예이다.
결론적으로 본 증례와 같이 복부 수술의 과거력이 있는 환 자에서 전산화단층촬영에서 비전형적인 간종양의 형태를 보이 는 경우 감별 진단으로 이물질에 의한 육아종이나 농양의 가 능성을 포함시켜야 할 것이다.
참 고 문 헌
1. Ezaki T, Okamura T, Yoshida Y, et al. Foreign-body granuloma mimicking an extrahepatically growing liver tumor. Surg Today 1994;24:829-832
2. Parienty RA, Pradel J, Lepreux JF, Nicodeme CH, Dologa M.
Computed tomography of sponges retained after laparotomy. J Comput Assist Tomogr 1981;5:187-189
3. Choi BI, Kim SH, Yu ES, Chung HS, Han MC, Kim CW. Retained surgical sponge: Diagnosis with CT and sonography. AJR Am J Roentgenol 1988;150:1047-1040
4. Sheward SE, Williams AG, Mettler FA, Lacey SR. CT appearance of a surgically retained towel (gossypiboma). J Comput Assist Tomogr 1986;10:343-345
5. Kokubo T, Itai Y, Ohtomo K, Yoshikawa K, Iio M, Atomi Y.
Retained surgical sponges: CT and US appearance. Radiology 1987;
165:415-418
6. Williams RG, Bragg DG, Nelson JA. Gossypiboma-the problem of the retained surgical sponge. Radiology 1978;129:323-326
정미란 외 : 파열된 간종양과 유사한 모양의 간주위 이물질 농양
─ 506 ─ Fig. 2. A “whirl-like appearence”is well demonstrated in the mass on CT scan of lower level than Fig A.
대한방사선의학회지 2001;44:505-507
─ 507 ─
J Korean Radiol Soc 2001;44:505-507
Address reprint requests to : Mun-Kyu Lee, M.D., Department of Radiology, University of Ulsan, Asan Medical Center, 388-1 Poonap-dong, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea.
Tel. 82-2-2224-4400 Fax. 82-2-476-4719
Perihepatic Foreign Body Abscess mimicking a Ruptured Hepatic Tumor: A Case Report1
Mi Ran Jung, M.D., In Sun Lee, M.D., Hyun Kwon Ha, M.D., Pyo Nyun Kim, M.D., Moon-Gyu Lee, M.D.
1Department of Radiology, University of Ulsan, Asan Medical Center
The most common surgically retained foreign body is t506e laparotomy sponge, and since cotton sponges are inert, they do not undergo any specific decomposition or biochemical reaction. Pathologically, however, two types of foreign body reaction occur: either type there is an aseptic fibrinous response that creates adhe- sions and encapsulation, resulting in a foreign-body granuloma, or the response is exudative in nature and leads to abscess formation with or without secondary bacterial invasion. We describe the case of a 52-year-old woman with a past history of cholecystectomy in whom a foreign-body abscess mimicked a hepatic tumor.
Index words :Peritoneum, abscess Foreign bodies
