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― F-251 ―
혈액 투석으로 치료한 심한 대사성 산증을 보인 차아염소산나트륨 (락스) 중독 1예
강남세브란스병원
*배성창, 하성규, 박형천, 문성진, 안혜림, 장성일, 박형순, 박정수
서론: 일상 생활에서 표백제나 살균제로 흔히 사용되는 락스는 차아염소산나트륨 (Sodium hypochlorite)을 포함한 염소계 화학복합제이다.
pH 11-12의 알칼리 제재인 차아염소산나트륨은 자체로도 독성을 나타내지만, 체내에서 강력한 산화제인 염소가스(Cl)를 만들거나 구강, 식 도, 위 점막과 접촉하여 염산(2HCl)을 생성하여 장기를 부식시켜 손상을 일으키게 된다. 대부분의 환자에서 구토, 복통 등의 위장관계 증상 을 호소하며, 이와 연관된 합병증들이 보고된 바가 있으나, 투석 치료가 필요할 정도로 심한 대사성 산증을 보인 예는 국내에서 보고된 바가 없다. 증례: 42세 여자가 내원 직전 1리터의 락스를 음독한 후에 발생한 의식저하를 주소로 내원하였다. 환자는 특이 과거력은 없었다. 내원 당시 문진상 의식 상태는 혼미하였고 간간히 흥분하는 모습을 보였다. 혈압은 95/60 mmHg, 맥박은 88 회/min, 호흡수는 18 회/min, 체온은 36.6℃ 이었고 흉부 및 복부 진찰 상 특이 소견은 관찰되지 않았다. 말초혈액 검사상 백혈구 5880/mm3 (중성구 72.5%), 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 267,000/mm3이었고, 면역 혈청 검사상 CRP 3.4 mg/L이었다. 혈청 생화학 검사상 BUN/Cr 9.3/1.0 mg/dL, Na/K/Cl/tCO2 148/3.4/106/13 mmol/L 이었고 동맥혈 가스 검사상 pH 7.363, PaCO2 25.9 mmHg, PaO2 156.5 mmHg, Base excess -8.2 mmlol/L, HCO3- 14.9 mmol/L, O2 saturation 99.4 %로 대사성 산증이 관찰 되었으며 Anion Gap은 27.1로 증가 되어 있었다. 기도 손상이 의심되어 기도 삽관 을 시행 하였고 위 내시경상 부식성 식도염과 출혈성 위염의 소견이 관찰되었다. 중탄산나트륨 (Bicarbonate)의 투여와 수분공급 등의 보존 적 치료에도 불구하고 내원 10시간 후 BUN/Cr 15.1/1.4 mg/dL, Na/K/Cl/tCO2 155/5.4/117/6 mmol/L, pH 6.897, Base excess -26.2 mmlol/L, HCO3- 5.1 mmol/L, Anion Gap 27.9로 급성 신부전, 고나트륨혈증, 그리고 심한 대사성 산증 소견을 보여 혈액 투석 치료를 시작하였다.
입원 3일째에 Na/K/Cl/tCO2 134/3.4/98/21 mmol/L, pH 7.474, Base excess -2.3 mmol/L, HCO3- 19.7 mmol/L로 전해질 불균형과 대사성 산 증이 호전되었으며, 의식도 명료해졌다. 입원 10일째에 기도 내 부종이 호전되어 기도 삽관을 제거하였으며, 보존적 치료 후 입원 24일째에 퇴원 하였다. 현재는 특별한 합병증 없이 외래에서 추적 관찰 중이다. 결론: 다량의 락스를 음독한 경우 심한 대사성 산증이 발생할 수 있으 므로, 이에 대한 주의 깊은 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
― F-252 ―
A case of successful prevention by inferior vena cava filter in nephrotic syndrome presenting as pulmonary embolism and deep vein thrombosis
Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School
*Min Ho Shin, M.D., Sung Bong Pyo, M.D., Pyung Kyun Park, M.D., An Doc Jung, M.D., Nam Ho Kim, M.D.
Introduction: Nephrotic syndrome is associated with an increased risk for thromboembolic complication, including deep vein thrombosis, renal vein thrombosis, and pulmonary embolism. This risk seems to be greatest for membranous nephropathy. We reported successful prevention of inferior vena cava filter implantation in nephrotic syndrome patient with pulmonary embolism, inferior vena cava and deep vein thrombosis.
Case: A 25 year old man, who was diagnosed as having nephrotic syndrome (membranous glomerulonephritis) before 10 days ago, presented with acute onset lower abdominal pain with dyspnea. Abdominal CT scan revealed total occlusion of inferior vena cava (IVC) to both iliac vein by thrombi and chest CT scan presented acute pulmonary embolism. He was anticoagulated but chest CT scan revealed no interval changes. He was treated by embolectomy and IVC filter implantation. Membranous glomerulonephritis was treated with steroid and cyclophosphamide. Two years later, he was admitted with Lt. lower leg pain. Lower leg extremity CT Angiography revealed non-opacification of left iliac vein to crural vein, suggestive deep vein thrombosis(DVT). But pulmonary embolism wasn’t recurred due to previous implanted ICV filter. Three month later, he reported Rt. Lower leg DVT. Also, IVC filter successfully prevented pulmonary embolism. Conclusion: The results of this case suggest that inferior vena cava filter implantation can be effective for preventing recurrent pulmonary embolism.
