Development of Web-based u-Health Self-nutrition Management Program for Diabetic Patients

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당뇨환자를 위한 웹 기반의 유헬스 자가영양관리 프로그램 개발

안 윤^1),3)·배제헌²⁾·김희선^3)†

1)

서울여자대학교 식품영양학과,

²⁾

순천향대학교 부천병원 영양팀,

³⁾

순천향대학교 식품영양학과

Development of Web-based u-Health Self-nutrition Management Program for Diabetic Patients

Yun Ahn

^1),3)

, Jeahurn Bae

²⁾

, Hee-Seon Kim

^3)†

1)

Department of Food Science and Nutrition, Seoul Women's University, Seoul, Korea

2)

Nutrition Team, Soonchunhyang University Hospital, Bucheon, Korea

3)

Department of Food Science and Nutrition, Soonchunhyang University, Asan, Korea

†

Corresponding author Hee-Seon Kim

Department of Food Science and Nutrition, Soonchunhyang University, 646 Eupnae-ri Shinchang-myun, Asan, Chungnam 336-745, Korea

Tel: (041) 530-1263 Fax: (041) 530-1264 E-mail: [email protected]

Acknowledgments This work was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education and Technology (MEST) (2010-0017210) and partially supported by Soonchunhyang University Research Funds.

Received: November 21, 2013 Revised: January 27, 2014 Accepted: July 23, 2014

ABSTRACT

Objectives: The purpose of this study was to develop web-based self-nutrition management u-Health program for diabetic patients (DMDMG: Diabetes Mellitus Dietary Management Guide) for achieving systematic self-management of diet.

Methods: The program consisted of five parts with different contents according to the results of needs assessment. Five major parts were 1) meal management part which contains calorie prescription, meals recording and dietary assessment, 2) prevention of disease part with information of diabetes and assessment of dietary behavior, 3) dietary behavior modification part with an education on dietary behavior modification plan and dietary behavior plan, 4) meal plan containing a training section for meal plan and self constructing part for meal planning by making tables, and 5) information about myself which composed with general and physical information. The system proposed in this study provides nutrients intake results right after input of diet intake, which is possible with simultaneous calculation of input data in the server with 3,495 food and 1,821 meal data base. The nutrients analysis program was evaluated with 26 diabetic patients with two-day 24 hr recall.

Results: The differences of nutrients intakes between DMDMG and CANPRO 3.0 ranged from 13.5-16.5%, which was caused by the differences of databases of the two programs. The characteristics of DMDMG were; 1) it can provide an interactive tailored nutrition management, 2) it is a practical tool of diabetes nutritional management, 3) the program gives motivation for the dietary behavior modification.

Conclusions: The effectiveness of whole program needs to be conducted, but the program was an innovative tool for self-management of nutrient intakes, diet behaviors, meal management and tailored nutrition education.

Korean J Community Nutr 19(4): 372~385, 2014

KEY WORDS diabetes, u-Health, assesment, program, self-nutrition management

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RESEARCH ARTICLE

안 윤·배제헌·김희선·373

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서 론

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현대에는 의료기술의 진보, 생활수준이 증가하면서 평균 수명이 늘었으나 질환 유병률은 높아 질환 관리의 중요성이 강조되고 있다. 우리나라 30세 이상 성인에 경우 고혈압 (28.9%), 당뇨병(10.1%), 고콜레스테롤혈증(14.1%) 등 만성질환 유병률이 높게 나타나고 있다(Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention 2011). 만성질환의 증가는 서구화된 식생 활로 인한 영양불균형과 신체활동 감소의 영향이라 할 수 있 다. 따라서 질환의 예방과 치료를 위해 영양관리 중요성이 증 가하고 있으며 전문적인 영양관리 서비스 기관과 도구가 늘 고 있는 추세이다. 특히 영양관리 도구로는 컴퓨터 이용자가 증가하면서 컴퓨터 프로그램을 활용한 도구가 개발되고 있 다. 대상자의 식사 내용을 입력하여 영양소 섭취 상태를 분 석하는 한국영양학회의 CANPRO를 비롯하여 식습관 조사, 체중 관리와 영양 상담을 위한 컴퓨터 software가 개발되어 활용되었다(Lee 등 1989; Lee & Her 2000). 컴퓨터 개 발에 이어 web의 등장은 컴퓨터가 사무용으로 기존에 사용 되던 것에서 개인의 정보 급원, 오락 도구로 사용되어 이용 률을 증가시키는 계기가 되었다. 다양한 교육 정보 사이트가 개발되었는데 영양분야에도 영양관리 및 영양정보 제공용 웹 사이트 개발이 활발해졌다. 식품의약품안전처는 영양정보 사 이트를 생애주기별 맞춤형 영양정보관으로 개발하여 생애주 기별로 분류한 각 연령대의 영양관리에 대한 정보를 깊이 있 게 다루고 있으며 영양표시정보를 제공하는 웹사이트에 퀵 메뉴로 생애주기별 맞춤형 영양정보 뉴스레터가 연결되도록 운영 중에 있다(KFDA 2007). 이외에도 어린이의 영양관 리 사이트(Her & Lee 2002; Hyun 등 2003)나 당뇨병 환자의 영양상담 사이트(Han & Jeong 2004) 등 대상, 주 제에 따른 영양정보 사이트가 개발되었다. 영양정보 사이트 는 독립적 교육 매체에 해당되는 데 Kim 등(2010)은 초등 학생 대상의 당, 나트륨, 지방 섭취 저감화를 위한 교육용 웹 사이트를 개발하고 이용자가 혼자서 컴퓨터로 학습할 수 있 도록 e-learning 시스템도 함께 구축하였다.

다양한 분야의 학습 방법으로 컴퓨터를 이용한 이러닝이 사용되어왔는데 최근에는 스마트폰을 이용한 모바일러닝 (mobile learning)이 증가하고 있다. 스마트폰에 학습 도구 로 사용되는 애플리케이션(application) 프로그램의 종류를 조사한 결과 OO스토아 에서는 어학과 교육 분야가 7,060개 로 생활 등의 분야에 비해 1/5 규모나 된다(Nam 2013). 이 러닝, 모바일러닝의 경우 이용자가 혼자서 학습할 때 이용하

는 매체 즉, 독립형 매체로 시간, 공간적 여건이 여의치 않은 경우 이용하게 된다. 이 같은 독립형 매체는 이용자에게 정 보를 제공하고 생활을 관리해주는 도구에도 적용할 수 있는 데, 한 예가 u-Healthcare(혹은 u-Health) 시스템이다.

Ubiquitous Healthcare(u-Healthcare)란 홈네트워크 장치 또는 PDA같은 휴대용 장치의 정보통신기술을 의료분 야에 적용해 환자를 실시간 모니터링하여 환자가 시간, 공간 의 제약을 벗어나 병원의 의료서비스를 받도록 하는 것이다 (Park & Hwangbo 2011; Kim 등 2013). 최근에 여러 나라에서 u-Health제도를 도입하면서 의료기관을 방문하 지 않고 환자가 자신의 생활터 에서도 의료서비스를 받을 수 있게 되었다.

IT 강국인 우리나라도 종합병원을 중심으로 u-Health 시 범 사업이 실시되었고, 제도 시행의 가능성도 크다. 환자 진 료 서비스 외에도 환자의 생활을 관리하는 u-Health 서비 스 도구 개발 연구가 활발한데 환자의 혈압, 혈당, 신체정보, 식이정보 등을 무선인터넷 기반으로 한 PDA를 이용해 제공 하는 질환관리 시스템이 개발되었다(Kwon 등 2007; Park 등 2007). 영양관리를 위한 u-Health 서비스 개발 연구도 늘고 있는데 Park 등(2011)은 체성분분석, 혈압, 3D신체 활동 측정기와 USB 전송기를 이용하는 u-Health 관리시 스템을 개발하고 직장인 남성을 대상으로 대사증후군 영양 상담 서비스를 제공함으로써 위험요인과 식습관 개선에 u- Health관리 시스템이 긍정적인 영향을 미침을 증명하였다.

또 Kim 등(2009)은 신체계측 판정, 운동별 열량소비, 식행 동, 식품성분, 음식레시피 등으로 구성한 식사관리 프로그램 을 웹 기반으로 개발하였다. 이렇듯 영양관리용 서비스 프로 그램이 개발되었으나 식사관리가 중요한 당뇨병 환자 대상 의 전문적인 영양관리 프로그램으로는 부족하다. 최근 스마 트폰에서 식단을 제공하는 앱 프로그램이 늘고 있는데 개인 의 신체, 건강상의 상태를 고려하지 않는 일반적인 음식이 대 부분이다(Lee 등 2010). 당뇨병 환자는 식사 내용이 혈당 에 미치는 영향이 크므로 환자의 특성에 맞는 전문적인 식단 계획과 신뢰성 있는 식품 자료가 필요하다.

당뇨병 환자의 경우 식사를 기본으로 행동, 생활을 스스로

관리하는 방법이 무엇보다 중요하므로 본 연구에서는 당뇨

병 환자들이 스스로 영양관리를 시행할 수 있도록 지원하는

u-Health 자가영양관리 시스템을 개발하고자 하였다. 일반

적으로 질환은 의료진의 일방적인 관리만으로 치료가 되는

것으로 인식하기 쉬우나 환자에게 스스로 관리할 수 있는 기

회를 제공하는 환자중심의 커뮤니케이션 치료는 질환에 긍

정적인 영향을 줄 수 있다. 환자중심 커뮤니케이션은 환자 스

스로 행동적, 감정적, 정보적 참여를 함으로써 효과를 높일

수 있는데 그 도구로 자가관리방법을 사용할 수 있다. Kim

& Kim(2013)은 통합자가관리프로그램을 개발하여 임신 성 당뇨병 임신부의 자가관리수행도, 혈당관리, 모성정체성 에 미치는 긍정적인 효과를 증명하였다. 따라서 본 연구에서 개발하는 자가영양관리 시스템은 당뇨병 환자의 참여 능력 을 증가시켜 자기관리수행도를 향상시킴으로써 스스로 영양 관리 하는 것을 생활화하는 것을 목표로 하였다. 또 대부분 의 u-Health 프로그램이 단일플랫폼 서비스이나 본 연구의 개발 시스템은 멀티플랫폼 서비스로 제공하고자 하였다. 단 일플랫폼 서비스는 피드백이 어렵지만 멀티플랫폼 서비스는 의료진에게 Clinical Decision Support(CDS)를 지원하고 환자에게 웹, 스마트폰 등으로 의료 정보, 처방을 하고 환자 의 행동수정 등을 모니터링하여 피드백을 가능한 서비스이 다(Park 등 2011).

본 연구에서 개발하는 u-Health 자가영양관리 시스템은 웹 프로그램을 기반으로 휴대폰, 태블릿 PC, PDA 등 부수 적인 도구를 사용하여 정보를 interface하는 멀티플랫폼 서 비스 도구 개발을 최종 목표로 하였고, 이를 위해 통합관리 도구인 웹 기반 프로그램을 우선적으로 개발하여 당뇨병 환 자들의 혈당관리에 도움이 되는 식사계획도구로서 사용하고 자 한다. 또한 당뇨병 환자들이 자기 주도적으로 영양관리를 하기 위해서 가장 중요한 자신의 식생활 분석과 영양소 섭취 량에 대한 정보를 제공하기 위해서 스스로 식사기록 후 식사 섭취에 대한 평가를 실시할 수 있도록 프로그램을 개발하였 다. 당뇨환자들이 스스로 실시한 식사기록을 기존의 평가프 로그램과 본 프로그램에서 개발된 식사섭취 평가 부분의 결 과를 비교함으로써 검증하였다.

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연구대상 및 방법

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1. 연구 대상

본 연구에서 개발한 웹 프로그램은 당뇨병 환자를 주이용 대상자로 하며 전반적인 식생활관리를 필요로 하는 일반인, 체중조절 요구자, 기타 고혈압 등 만성질환자도 활용할 수 있 도록 구성하였다. 특히 식사평가를 통한 영양소 섭취량의 분 석은 일반인도 사용할 수 있도록 개발되었으나 주로 2형 당 뇨환자를 위해 개발된 성인 대상 프로그램으로 아동이나 청 소년을 위한 기준치는 제시하지 않았다.

2. 연구 내용 및 방법

1) 당뇨환자를 위한 u-Health 자가영양관리 웹 프로그램의 개발

본 연구는 선행 연구로 실시한 당뇨병 환자 대상의 자가영

양관리 프로그램 개발에 관한 요구도 조사(Ahn 등 2009;

Ahn 등 2011)의 결과를 기초로 한다. 요구도 연구(focus group interviews, survey)에서 파악된 영양정보 컨텐츠 의 주제와 구성 형식, 자가영양관리 프로그램의 내용 등에 관 한 needs를 개발 과정에 적극 활용하였다. 본 연구에서 개 발한 당뇨병 환자를 위한 u-Health 자가영양관리 시스템은 서버 통합 관리의 기본 도구인 웹 프로그램을 우선 개발하였 다. 이를 기본으로 추후 개발한 모바일 프로그램과 혼용으로 사용하여 시스템이 이루어지도록 하였다(Fig. 1).

프로그램 개발 과정 1단계, 당뇨병 환자 대상의 요구도 연 구 결과와 다양한 문헌을 기치로 프로그램의 기본 틀 (framework)을 구성하였다. 2단계, 프로그램의 카테고리 를 결정하고 세부 내용을 작성하였다. 3단계, 그림, 표, 일러 스트레이션, 플래쉬 및 프로그래밍 작업을 하였다. 4단계, 웹 프로그램의 페이지 레이아웃 작업을 한 후 내용, 구성, 프로 그램 실행 방법에 관한 1차 수정을 하였다. 5단계, 일정 기 간 동안 웹 프로그램을 다양한 연령층이 이용하도록 해 프로 그램을 시험 테스트하였다. 6단계, 시험 테스트 결과를 바탕 으로 웹 프로그램을 보완하여 개발을 완료하였다 (Fig. 1).

식사기록과 식사평가는 본 프로그램의 대표적인 기능으로 서 신뢰성 있는 식품 데이터와 식사섭취평가기준이 요구되 었다. 이를 위해 프로그램에 사용된 데이터베이스 자료는

‘식품과 음식의 영양소함량 DB(한국영양학회 영양정보센터 2010)’, ‘한국인영양섭취기준(한국영양학회 2010)’, ‘당뇨 병 식품교환표 활용지침(대한당뇨병학회 2010)’ 등이다. 또 한 식사관리를 위한 칼로리 처방의 결과는 당뇨병식사활용 지침서 (대한당뇨병학회 2010)에서 제시한 기준에 따라 사 용자가 자신의 성별, 신장, 활동정도를 입력하면 산출되어 결 과가 제시되도록 하였다.

2) 현장시범 적용 및 평가 : 식사기록 및 식사섭취 평가 검증

본 연구에서 개발된 u-Health 프로그램(http://uhdm.

dongeunit.com)은 당뇨병 환자들이 전문가의 도움없이 스

스로 자가관리를 할 수 있게 하기 위한 목적으로 개발되었

다. 자가관리를 효율적으로 하기위해서는 환자 스스로가 자

신의 식사를 평가할 수 있어야 하며 이를 위해 당뇨환자가 스

스로 식사기록을 했을 때, 프로그램이 식사섭취를 평가하여

환자들이 이해할 수 있는 방법으로 결과를 제시할 수 있도록

프로그램을 개발하고자 하였다. 따라서, 개발된 프로그램이

환자들에게 얼마나 쉽게 스스로의 식사를 평가할 수 있는지

를 검증하고자 현장시범 적용을 통해 식사기록 및 식사섭취

평가부분을 검증하고자 하였다. 검증방법은 다음과 같다.

안 윤·배제헌·김희선·375

영양소 섭취량 분석 모듈의 타당성을 검증하기 위해 2011 년 10월 순천향대학교 부천병원 영양교실에 참석한 당뇨환 자 26명을 대상으로 2일간의 24시간 회상법을 실시하였 다. 대상자는 연구의 취지에 대한 충분한 설명을 듣고 동의 서에 서명한 후 프로그램 사용법에 대한 안내를 받고, 각자 가 섭취한 하루 동안의 모든 식품과 음식을 웹에서 직접 입 력하여 결과를 확인하였다. 추후 연구진이 대상자가 입력한 자료를 그대로 CANPRO 3.0(KNS, Seoul, Korea) 으로 분석하여 두 프로그램의 결과를 비교하였다. 이틀간의 데이 터는 매주 열리는 영양교실에 2주 연속 참석자가 영양교실 참석 후 입력하여 2주 간격의 2일 동안의 데이터를 분석하 였다.

3) 통계처리

본 연구의 수집된 자료는 SAS 9.1.3(Service pack 4,

SAS Inc., USA) program을 사용하여 통계분석을 실시하 였다. 개발된 프로그램과 기존의 영양소 섭취 분석 프로그램 (CANPRO 3.0, KNS, Seoul, Korea)과의 비교는 Wilcoxon signed rank test를 통하여 실시하였다.

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결 과

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1. 당뇨환자의 u-Health 자가영양관리를 위한 웹프로그램의 컨텐츠구성

개발한 웹 프로그램의 명칭은 당뇨영양관리가이드 의미를 담아 약자인 ‘DMDMG’(Diabetes Mellitus Dietary Management Guide)로 하였다. 프로그램은 이용자의 정보 부터 식사섭취 기록 및 분석, 식행동 진단 및 수정, 식사 계 획까지 당뇨환자에게 무엇보다 중요한 영양관리의 전반적인 부분을 제공한다. 웹 프로그램은 ‘식사 관리’, ‘예방 관리’,

Fig. 1. Flow chart for developing stages of u-Health self nutrition management system

‘식행동 수정’, ‘식단 계획’, ‘내 정보’로 카테고리가 분류되 며, 하단의 세부내용은 필요에 따라 서로 링크되게 하였다 (Table 1).

1) 식사 관리

대상자에 적합한 하루 필요열량을 산출하고 당뇨식단을 제

공한다. 식사 내용을 저장하고 그에 따른 영양섭취평가가 이 루어지는 당뇨환자에게 가장 중요한 식사 관리가 이루어지 는 프로그램이다.

(1) 칼로리 처방

칼로리 처방에서는 이용자가 성별, 신장, 활동 정도를 입 력하고 ‘결과 보기’를 클릭하면 표준체중, 조정이 필요한 체 중과 하루 필요한 열량 값이 산출된다(Fig. 2). 이어서 열량 별 식품군 교환단위수 배분표가 제시되고 이용자의 열량 값 에 해당하는 식품군 교환단위수가 컬러막대로 표시되며, 옆 에 있는 돋보기 아이콘을 클릭 시 해당 열량의 추천식단으로 링크 된다. 또한 산출된 열량 값은 내 정보에 저장되어 식사 평가에 반영할 수 있도록 하였다.

(2) 칼로리별 추천식단

이용자가 활용할 수 있는 당뇨 식단의 예시를 1,400 kcal 부터 2,300 kcal까지 100 kcal 단위로 칼로리별 식단을 1~2개씩 제시하였다(Fig. 2). 식단표는 6가지 식품군과 식 품의 총 교환단위수, 끼니별 교환단위수, 해당 음식명(식품 과 분량)으로 구성된다. 또한 하단에는 3끼의 식사 내용을 담은 사진을 첨부하였다. 식단에는 당뇨병 관리에 영향을 주 는 칼로리, 영양소의 구성뿐만 아니라 기호도와 구입의 용이 성을 고려한 식품을 주로 활용하였다.

Fig. 2. Calorie prescription, diet recommended by calorie Table 1. Configuration of the web program (DMDMG)

Main category Sub category Meal management Calorie prescription

Diet recommended by calorie Meals recording

Dietary assessment Prevention of disease Diabetes and nutrition

Assessment of dietary behavior Assessment of hypertension risk Dietary behavior

modification

Dietary behavior modification plan education

Dietary behavior plan

Achievement evaluation of Dietary behavior plan

Meal plan Understanding of food exchange table Training of meal plan

Example of 1,800 kcal diet Making of meal planning table Meal planning table

Information about myself

General Information

Physical Information

안 윤·배제헌·김희선·377

(3) 식사 기록

식사 기록은 달력 표에서 해당 날짜를 선택하고 식사 분류 와 식사 시간을 선택하는 것으로 시작된다(Fig. 3). 간식의 경우 1끼니로 분류되나 음식별로 섭취한 시간을 구분되게 하 여 혈당관리에 반영할 수 있도록 하였다. 식사 때마다 웹을 사용하여 식사 내용을 기록하기에는 번거로울 것을 고려해 휴대폰 등으로 식사 내용을 촬영하고 웹에 활용할 수 있도록 하였다. 식사 시간 선택에 이어서 ‘식단 이미지’에서 컴퓨터 에 저장된 식사 사진 파일을 불러와 등록하고 사진을 보면서 식사 내용을 입력할 수 있다.

식사기록은 ‘식단 추가’를 클릭하여 열린 창에서 분류 검 색 또는 입력 검색으로 음식을 찾아 기록할 수 있다. 음식이 선택되면 구성된 식재료와 중량, 열량 정보 창이 열리는 데 실제 섭취한 내용에 맞게 식재료를 삭제 및 중량 조정이 가 능하다. 식재료 구성에 큰 차이가 없으면 음식 자체에서 섭

취 분량을 한꺼번에 조정할 수도 있다. 입력된 음식은 하단 에 ‘식단 정보’창에 기록이 되며 이후에도 우편에 제시되는

‘음식 재료’창에서 식재료 추가, 삭제, 분량 조정 등이 가능 하다. 특히 프로그램의 음식DB에 있는 음식과는 다르게 식 재료가 구성된 이용자만의 음식을 자주 활용하게 되면 ‘즐겨 찾기’에 새로운 음식명으로 저장할 수 있다. 기록한 식사 내 용은 ‘불러오기’로 재이용이 가능하고 시간, 사진, 음식명 및 식재료 등을 모두 수정, 삭제할 수 있으며 기록된 식사 내용 은 식사 평가에 반영된다.

(4) 식사 평가

[건강한 식사 기준]에서는 이용자의 식사섭취실태를 평가 하기에 앞서 영양평가의 기준에 대한 개념을 설명한다(Fig.

4). 건강한 식사란 무엇인지 적절한 열량과 균형된 영양소 섭취의 중요성을 강조하였다. 탄수화물, 단백질, 지질의 에너

Fig. 3. Meals recording process

Fig. 4. Introduction to KDRIs, dietary assessment

지 적정비율과 기준값을 제2형 당뇨인, 제1형 당뇨인, 비당 뇨인으로 구분하여 표로 제시하였다. 또한 성별, 연령별 (19~75세 이상)에 따른 비타민과 무기질의 종류별 1일 권 장섭취량을 표로 제시하였다.

[식사섭취 평가]는 이용자의 식사기록내용에 따른 식사섭 취 평가 결과를 한 눈에 보기 쉽도록 그래프로 산출된다. 달 력 표에서 기록한 날짜를 선택한 후 1일, 끼니별로 선택한 결 과를 보여주며 또는 기간 검색으로 몇 일간의 식사섭취내용 을 평균값으로 평가할 수도 있다. 평가 결과 내용은 열량영 양소의 에너지 적정비율, 비타민과 무기질의 권장섭취량 대 비 섭취 비율을 플래쉬 막대그래프로 보여준다. 그래프에는 권장섭취량의 100%와 75% 라인을 표시하여 영양소의 섭 취량이 기준치보다 부족, 과잉 정도를 파악할 수 있다. 그래 프 하단에는 영양소 섭취량, 섭취비율 분석 값을 표로 함께 제시하고 이용자에게 권장섭취량과 올바른 섭취 방법을 제 안하였다. 더불어 식사에서 고당지수식품이 있는 경우 그 내 용을 보여주어 식사 시 유의할 수 있도록 한다. 평가에는 내 정보에서 유추된 성별, 연령에 해당하는 한국인영양섭취기 준(한국영양학회 2010)을 적용하였다.

2) 예방 관리

당뇨병 관리에 도움이 되는 영양에 관한 기본적인 정보를 제공하며 식습관 상태를 점검할 수 있는 진단 프로그램을 마 련하였다.

(1) 당뇨병과 영양

당뇨병 관리에 있어 올바른 식품섭취의 중요성을 강조하 였다(Fig. 5). 당뇨병의 三多 증상을 그림으로 설명하였는 데, 특히 다식 현상의 위험성을 지적하였다. 당뇨병을 낳는 위험요인으로 연령, 비만, 스트레스, 활동량, 가족력 5가지 항목을 제시하였다. 노인의 얼굴을 둘러싼 5요인 항목을 마 우스 터치하면 해당 내용 컬러 박스가 팝업창으로 즉시 열려 정보를 읽는데 흥미를 주고자 하였다.

(2) 식생활 진단

건강길라잡이(보건복지부)의 영양관리 자가 진단지를 활 용하여 식생활진단 프로그램을 제작하였다(Fig. 5). 11개의 바람직한 식사 행동과 9개의 그릇된 식사 행동 항목에 대해 일상생활에서 평균적으로 행동하는 실천 빈도를 마우스로 체 크하도록 하였다. ‘결과보기’를 클릭하면 점수로 환산된 결 과가 ‘좋은, 보통, 나쁜 식생활’로 3분류하여 평가 내용 설명 과 함께 제시한다.

(3) 고혈압위험도 진단

건강길라잡이(보건복지부)의 고혈압 위험평가 자가 진단 지를 활용하여 프로그램을 제작하였다. 총 25개의 항목에 대 해 ‘예’, ‘아니오’ 중 마우스로 체크하고 ‘결과보기’를 클릭하 면 ‘예’의 응답 개수에 따라 평가된다. 결과는 고혈압 위험요 인에서 ‘안전, 조금 위험, 많은 위험 요인을 지님’으로 3분류 하고 평가 내용 설명과 함께 제시한다.

Fig. 5. Diabetes and nutrition, assessment of dietary behavior

안 윤·배제헌·김희선·379

3) 식행동 수정

당뇨병 영양관리에서 중요한 식사 행동을 수정하기 위한 방법을 제시하고 실제로 식행동 수정을 위한 계획을 세우고 평가하는 프로그램을 개발하였다.

(1) 식행동 계획 배우기

식행동 수정을 위한 계획서 작성 방법과 실천 평가표 기록 방법에 대해 학습할 수 있다(Fig. 6). 그릇된 식사 행동을 수 정하기 위해 목표를 설정하고 실천, 평가하는 과정을 총 5단 계로 구성하여 실시하는 방법을 플래쉬 화면으로 예시와 함 께 설명하였다.

(2) 식행동 계획하기

학습한 5단계 과정을 실제로 프로그램을 이용하여 식행동 수정을 계획하고 실천, 평가할 수 있다(Fig. 6). 프로그램은 플래쉬 기법으로 진행되고 5단계 과정에 따라 해당하는 내 용을 입력한다. 1단계 ‘문제 식행동 파악하기’로 식생활진 단, 영양상담 등을 통해 이용자의 그릇된 식사 행동을 분석 하고 우선 수정이 필요한 문제 식행동 내용을 입력한다. 2단 계 ‘식행동 수정 목표 세우기’에는 문제 식행동의 수정을 위 한 목표를 ‘무엇을, 얼마나, 언제까지’ 형식에 차례대로 입력 한다. 3단계 ‘실천 계획 방법 모색하기’에는 세운 목표를 달 성하기 위해 도움이 되는 방법(tip)을 찾아 입력한다. 4단계

‘식행동 수정 계획 실천 평가표 작성 및 평가’는 3단계까지 내용을 입력한 후 하단에 제시된 달력 표에서 실천 시작 날 짜를 선택한다. 시작일로부터 총 4주간의 날짜가 자동 출력 된 ‘식행동 수정 계획 실천 평가표’가 완성이 되고 이용자는 평가표를 출력하여 일상에서 곁에 두고 상기시키며 실천 일

을 표시하도록 한다. 평가표는 저장이 가능하여 기존 내용을 불러와 활용하고 재출력 할 수 있다. 평가표에는 목표 식행 동을 실천한 날짜에는 ★을 표시하고, 일주일 단위로 ★개수 를 기록한다. 5단계 ‘실천 평가표 점수 기록’에서는 실천 평 가표에 기록한 ★개수를 점수로 환산하여 매주, 4주간의 총 점을 기록한다. 실천 결과 총점 18점 이상을 우수한 실천율 로 평가하도록 하였다.

(3) 식행동 계획 달성도

‘ 실천 평가표 점수 기록’에서 입력된 자료를 바탕으로 한 가지 식행동 목표에 대해 월별로 실천도, 목표 달성 여부를 그래프로 제시한다(Fig. 6). 주별 평가 점수가 실천 일 개수 에 따라 1점, 3점, 5점으로 구분되므로 한 달(4주)간의 그 래프는 20칸으로 구성된다. 가장 끝 칸 옆은 ‘Goal’을 표시 하여 근처로 색이 채워질 때 식행동 수정에 긍정적인 결과로 판단할 수 있다. 칸에 채워지는 색은 일주 단위로 구분해 매 주 마다 실천도를 쉽게 비교할 수 있다.

4) 식단 계획

당뇨병 식품교환표를 활용한 1일 식단을 계획하는 방법을 제시하고 식단계획표 작성과 저장 관리하는 프로그램을 개 발하였다.

(1) 식품교환표의 이해

당뇨병 식품교환표 활용지침(대한당뇨병학회 2010)에서 제시한 ‘식품교환표’와 ‘열량별 식품교환단위수 배분표’에 대한 소개와 당뇨병환자의 식사 계획에 활용하는 방법을 설 명하였다. 식품교환표는 식품군별 1교환 단위의 열량, 당질,

Fig. 6. Dietary behavior modification plan education, making and evaluation of planning table.

단백질, 지방량과 예시 식품 그림과 분량으로 구성하였다. 식 품교환표를 정의하고 6가지 식품군과 1교환단위의 개념을 소개하였다.

(2) 식단계획 배우기

식품교환표를 활용한 식단 계획 방법은 3단계로 이루어지 며, 실시하는 방법을 플래쉬 화면으로 예시와 함께 설명하였 다(Fig. 7). 특히 식품교환표의 교환단위수에 맞게 식품 이 미지가 식단계획표에 이동하는 방법 등으로 이해도를 높이 고자 하였다.

(3) 식단예시 1,800 kcal

식품교환표를 활용하여 계획한 1,800 kcal 식단을 2개 제 시하였다. 이를 보고 이용자는 프로그램을 사용하여 만들게 되는 식단계획표의 형태를 예상할 수 있으므로 프로그램에 대한 이해를 도울 수 있다.

(4) 식단 계획하기

학습한 식단 계획 단계에 맞추어 프로그램을 이용하여 제 시되는 화면에 실제로 식단을 작성할 수 있다(Fig. 7). 1단 계 ‘1일 식품 교환단위수를 3끼와 간식으로 배분하기’에는 우선 1일 섭취할 열량을 칼로리 처방에서 분석된 결과를 토 대로 선택한다. 식품군별로 1일 총 교환단위수가 도표에 제 시되며 이용자의 식사 상황에 맞게 끼니와 간식으로 배분하 여 입력할 수 있다. 하지만 배분이 어려운 경우 ‘권장교환’ 버 튼을 클릭 시 자동으로 균등분배되며 이를 조정할 수 있다.

2단계 ‘식품교환표에 있는 식품들을 교환단위수에 맞게 배

치하기’에서는 끼니별로 배분된 단위 수에 맞게 식품교환표 의 식품들을 배치한다. 식품의 섭취 단위 수를 조정할 수 있 어 여러 개의 식품 사용이 가능하다. 사용하고 싶은 식품이 있으나 속한 식품군을 모르는 경우 검색에서 식품명을 입력 하면 식품군을 제시하고 해당 식품군 칸에 자동으로 입력된 다. 3단계 ‘배치한 식품들을 활용하여 음식으로 전환하기’에 서는 배치된 식품을 이용하여 요리되는 음식명으로 입력한 다. 식품명 옆에 제시된 삼각형 아이콘을 클릭하면 식품이 활 용된 음식을 추천하는 창이 열려 음식명으로 쉽게 전환할 수 있다. 3단계까지 식단 계획을 진행하고 하단에 ‘결과 확인’

을 클릭 하면 완성된 식단계획표가 제시되고 출력하여 식사 준비에 활용할 수 있다.

(5) 식단계획표

저장된 식단계획표를 작성 날짜와 총열량을 검색하여 불 러올 수 있다(Fig. 7). 식단계획표는 그대로 출력하여 재활 용 할 수 있고, 3단계까지 저장된 식단계획서의 내용을 수정 하여 활용할 수 있다.

5) 내정보

회원의 기본 정보를 비롯하여 신체정보, 식사기록의 즐겨 찾기 등을 관리한다.

(1) 일반 정보

주민번호, 아이디, 이메일, 주소, 연락처 등 이용자의 회원 기본정보를 담고 있다. 기록된 주민번호를 통해 유추되는 연 령과 성별은 식사섭취 평가에 활용하는 중요한 기준이 된다.

Fig. 7. Training of meal plan, making of meal planning table

안 윤·배제헌·김희선·381

‘식사사진기록 알림’에서는 식사 시 사진 촬영을 상기시키도 록 휴대폰에 알림벨 서비스를 하는 프로그램이다. 알림시간 은 끼니를 추가하여 입력하고, 주로 식사 시작 시간에 맞게

설정하면 식전 사진과 식후 사진을 저장하여 음식의 종류와 식사전후의 섭취량까지도 비교할 수 있어 유용하다. 또 식사 기록에 사용되는 ‘즐겨찾기’ 정보를 관리할 수 있는데, 자주 먹는 음식의 종류와 식재료, 중량을 저장해두면 식사기록이 더욱 간편해질 수 있다.

(2) 신체 정보

‘ 신체기본정보’에는 제1형 당뇨인, 제2형 당뇨인, 비당뇨 인을 구분하고 당뇨병 외의 질병에 대한 정보를 담고 있다.

또 프로그램에서 처방된 1일 칼로리도 자동 제시한다. ‘신체 상세정보’에는 신장, 체중, 체지방, 허리둘레 자료를 입력할 수 있다. 날짜를 기록하므로 꾸준히 측정하고 입력해두면 신 체계측 결과의 주기적인 변화를 살펴볼 수 있다. 또한 이용 자가 수시로 측정하는 혈당 값을 저장할 수 있어서 오랜 기 간 동안 혈당 값의 변화를 관찰할 수 있다. 혈당 값은 하루에 최대 6회까지 기록할 수 있으며, 혈당을 측정한 시간을 기록 하면 식사기록 내용과 연결하여 이용자의 혈당에 영향을 주 는 식품을 발견할 수가 있다.

2. 현장시범 적용 및 평가: 식사기록 및 식사섭취 평가 부 분의 검증

본 연구에서 개발된 웹프로그램은 당뇨병 환자들이 전문 가의 도움없이 스스로 자가관리를 할 수 있게 하기 위한 목

Table 2. The general characteristics of the participants

Variables n=26

Age (yr) 50.1 ± 16.8

¹⁾

Sex Men Women

13 (50.0)

²⁾

13 (50.0)

²⁾

Self evaluated dietary life

Very good/good Average Bad/very bad

3 (11.6)

²⁾

14 (53.8)

²⁾

9 (34.6)

²⁾

Person who prepares meals

Parents Self Spouse

Others (sons, daughters, helper, etc)

1 (

63.8)²⁾

14 (53.8)

²⁾

8 (30.8)

²⁾

3 (11.6)

²⁾

Computer-operating skills

Very good Good Average Bad

5 (19.2)

²⁾

6 (23.1)

²⁾

8 (30.8)

²⁾

7 (26.9)

²⁾

Years since diagnosis as diabetic

Less than 2 yrs 3 − 5 yrs 6 − 8 yrs More than 9 yrs

10 (38.4)

²⁾

6 (23.1)

²⁾

3 (11.6)

²⁾

7 (26.9)

²⁾

1) Mean ± SD

2) N (%)

Table 3. Comparison between DMDMG and CANPRO 3.0 for analyses of nutrient intakes

¹⁾

Day 1 Day 2

DMDMG CANPRO 3.0 % Difference

²⁾

DMDMG CANPRO 3.0 % Difference

Energy (kcal) 1,871.4 ± 842.4 1,681.2 ± 686.5 10.1 ± 1.7 1,841.3 ± 534.7 1,668.2 ± 519.9

69.4

± 4.7*

Carbohydrate (g)

1,282.7

± 100.6

1,245.1

±

674.6

13.3 ± 5.4**

1,281.1

±

688.8 1,231.3

±

676.5

17.7 ± 4.5***

Lipid (g)

15,44.0

±

632.4 15,44.1

±

630.7

10.0 ± 6.8

15,42.8

±

615.0 15,43.3

±

619.7 60.9

± 2.2 Protein (g)

15,74.9

±

636.9 15,69.9

±

634.5 66.7

± 1.6

15,80.4

±

627.4 15,77.3

±

627.2 63.9

± 8.2 Vit A ( µgRE) 1,190.5 ± 949.2

1,855.9

± 656.8 28.2 ± 9.9** 1,163.7 ± 535.7

1,908.0

± 475.3 21.9 ± 6.3***

Vit E (mg)

15,16.1

±

610.7 15,11.9

±

668.1

26.1 ± 7.1***

15,16.4

±

668.3 15,15.1

±

611.5 67.9

± 4.5**

Vit C (mg)

1,138.7

±

691.4 1,160.4

± 121.3 15.6 ± 0.9**

1,145.2

±

675.2 1,153.9

±

691.7 65.9

± 6.4 Thiamin (mg)

158,1.4

±

660.6 158,1.3

±

660.5 67.1

± 0.3

158,1.2

±

660.4 158,1.1

±

660.4 68.3

± 0.2 Riboflavin (mg)

158,1.4

±

660.8 158,1.1

±

660.6

14.2 ± 0.5*

158,1.3

±

66

0.4

158,1.1

±

660.4

15.4 ± 0.3*

Niacin (mgNE)

15,17.3

±

668.2 15,15.9

±

668.0 68.1

± 4.0

15,17.8

±

666.3 15,17.2

±

666.8 63.4

± 4.9 Vit B

₆

(mg)

158,1.7

±

660.7 158,2.0

±

660.8

17.6 ± 0.8*

158,1.9

±

660.7 158,2.3

±

661.0

21.0 ± 0.7**

Folic acid ( µg)

1,608.4

± 290.4

1,286.7

± 192.7 52.9 ± 3.7***

1,681.5

± 227.9

1,314.9

± 177.3 53.7 ± 5.8***

Ca (mg)

1,530.3

± 390.2

1,517.0

± 272.8

62.5

± 7.0

1,690.3

± 288.8

1,680.2

± 313.9

61.5

± 0.6 P (mg) 1,131.9 ± 568.7

1,964.4

± 439.5 14.8 ± 5.4*** 1,289.7 ± 447.0 1,163.6 ± 415.6

69.7

± 4.0*

Fe (mg)

15,17.6

±

669.4 15,14.4

±

666.5

18.1 ± 6.2**

15,19.1

±

666.8 15,15.7

±

665.3

17.3 ± 5.3*

Na (g)

158,5.4

±

662.5 158,4.4

±

662.1

19.7 ± 2.9**

158,6.7

±

662.2 158,5.8

±

662.1

12.8 ± 5.0 K (g)

158,3.1

±

661.5 158,2.7

±

661.1

14.7 ± 0.3*

158,3.6

±

661.5 158,3.4

±

661.7 65.1

± 6.0

Average 16.5 ± 8.7 15.8 ± 7.2

1) Mean ± SD, 2) %Difference = (DMDMG − CANPRO) × 100 / DMDMG

*: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by Wilcoxon signed rank test

적으로 개발되었으므로 환자 스스로 얼마나 용이하게 식사 기록을 할 수 있으며, 그 결과로 주어지는 식사섭취 평가에 대한 검증을 위한 영양소 섭취량 분석 모듈의 타당성 검증결 과는 다음과 같다. 당뇨환자 26명이 직접 실시한 2일간의 24시간 회상법을 CANPRO 3.0 분석과 비교한 결과는 Table 3과 같다. Table 2의 일반사항에서 나타난 바와 같 이 대상자들은 스스로 평균이상의 식생활을 하고 있다고 생 각하고 있으며 반정도는 스스로 식사준비를 하고 있으며 약 1/3 정도의 대상자는 컴퓨터를 잘 사용할지 못한다고 대답 하였다. 그러나 매뉴얼을 활용한 유헬스 프로그램의 사용법 을 1시간 정도 익힌 후 식사평가를 위해 식사량과 항목 등을 입력하는데 어려움을 느끼는 대상자는 없었다. 대상자들이 직접 입력한 2일간의 24시간 회상법 분석결과 DMDMG프 로그램과 CANPRO와의 차이는 평균적으로 15.8~16.5 % 정도 차이를 보였다. 분석된 영양소 중 가장 많은 차이를 보 인 경우는 엽산이었으며 이를 제외한 영양소의 평균차이는 13.5~14.1%이고 첫날에 비해 둘째날의 차이가 더 적었다.

—————————————————————————

고 찰

—————————————————————————

연구에서 개발한 웹 프로그램은 당뇨병환자의 자가 영양 관리를 지원하기에 효과적인 프로그램 되고자 하였다. 본 프 로그램은 당뇨병 환자의 u-Health 프로그램의 일환으로 현 대 IT 사회에 발맞춘 영양관리 도구(tool)라는 의미에서 매 우 가치가 있다. Park 등(2011)은 health center의 건강 관리 지원을 모바일과 웹을 통해 받아 비만, 당뇨, 고혈압관 리용으로 사용하는 도구를 개발 하였는데, 본 연구의 프로그 램은 당뇨병 환자에게 중점을 두어 가정, 직장 등 일상적인 생활 속에서 자가영양관리에 요구되는 내용들로 다루고자 하 였다. 기본적인 당뇨병관련 건강 및 영양정보, 식생활 진단, 식사섭취 기록 및 평가, 식단 계획, 식행동 수정 관리, 혈당 관리 및 신체관리 등 당뇨관리에 있어 필요한 프로그램이 적 합하게 구성되어 있다.

본 연구의 목적인 당뇨환자의 자가관리를 위해 가장 중요 하다고 사료되는 식사평가를 위해서는 환자들이 스스로 자 신의 식사기록을 정확하게 실시할 수 있게 하는 것이 중요하 다. 실제로 식사섭취 평가에서 가장 오류가 많은 부분이 자 가 식사기록(Saamas 등 1999)이므로 본 연구에서는 사용 자가 가능한 한 정확하게 그러나 용이하게 식사기록을 할 수 있게 하기 위한 방안을 제시하였다. 특히 사용자의 기억을 돕 기 위하여 식사 사진을 촬영하고 저장하였다가 나중에 활용 할 수 있도록 하였다. 이는 자가 식사기록 시 오류의 원인이 되는 기록 시 섭취한 모든 음식을 다 회상하지 못하는 문제

(Klesges 등 1995)를 해결해 주므로 사용자들이 매우 손 쉽게 사용하였던 부분이다. 특히 현대인은 시각적 이미지를 통한 회상에 더 익숙해 있으므로(Kwon 둥 2010) 사용자 들이 식사기록을 어렵게 생각하지 않고 가능한 한 정확한 기 록을 하는데 기여한 것으로 판단된다. 또한 식사기록을 사용 할 때 한국 음식의 식품군 분류에 따른 복잡성을 고려하여 음 식 검색 기능이 되도록 구성하였다. 사용자는 기록하는 음식 의 식품군을 모르더라도 검색창에 음식명을 입력하여 팝업 창에 나타나는 관련 음식 중에서 선택할 수 있도록 하였고, 이러한 입력방법은 사용자가 짧은 시간 내에 쉽게 익혀 용이 하게 사용하였다. 또한 기본으로 구성된 음식 데이터베이스 (DB)에 식재료를 추가, 삭제하고, 식재료의 중량, 섭취량 비 율 등을 조절할 수 있도록 하여 사용자가 실제로 섭취한 식 사에 최대한 근접할 수 있게 하였다.

그러나 식사평가 결과는 기존의 영양섭취 분석 프로그램 (CANPRO 3.0)과 비교했을 때 차이를 나타냈다. 대상자들 이 직접 입력한 2일간의 24시간 회상법 분석결과 DMDMG 프로그램과 CANPRO와의 차이는 평균적으로 15.8~16.5%

정도인 것으로 나타났다. 분석결과의 차이는 본 연구에서 사 용한 DB가 한국영양학회에서 CANPRO 3.0을 출시할 당시 에 사용한 2005년도 식품성분표가 아닌 2009년도에 업그 레이드된 DB를 사용했기 때문인 것으로 사료된다. 한국영양 학회의 2005년도 DB가 2009년도에 업그레이드되면서 달 라진 점은 주로 미량영양소의 보강으로, 본 결과에서도 다량 영양소에 비해 미량영양소 특히 엽산과 비타민 A, E, B

₆

, 소 디움과 철 등의 미량영양소에서 두 분석치간의 차이가 컸다.

그 밖에도 탄수화물, 비타민 C, 리보플라빈, 인과 포타슘에 서도 유의한 차이를 보였다. 두 분석결과는 환자들의 식사기 록을 두 프로그램에서 분석한 결과이며 두 프로그램이 사용 한 DB가 다르기 때문에 나타나는 차이를 극복할 수는 없었다.

이러한 차이는 본 연구를 계획할 당시 이미 예상했던 바이

나, 본 연구가 진행되던 당시는 CANPRO 3.0의 DB를 업그

레이드하는 작업이 한창 진행 중이던 시기로 본 프로그램에

서 사용한 DB로 검증할 수 있는 프로그램은 완성되지 않은

상황에서 본 프로그램은 업그레이드된 DB로 완성되었기에

차선책으로 기존의 CANPRO 3.0로 검증할 수 밖에 없었

다. 본 연구에서 실시한 검증의 의미는 환자들이 직접 작성

한 식사기록을 전문가 도움없이 입력하여 자신의 식사 섭취

상황을 스스로 용이하게 평가할 수 있는지의 여부로, 본 프

로그램에서 구동되는 식사섭취를 통한 영양소 섭취량의 평

가가 제대로 구동하는지의 여부였다. DMDMG 프로그램과

CANPRO 3.0로 분석한 결과는 DB의 차이를 제외하고는

비슷한 경향을 나타냈다. 즉, DMDMG로 분석한 결과가 당

안 윤·배제헌·김희선·383

뇨환자들이 직접 입력한 식사기록을 제대로 평가하고 있음 을 확인할 수 있었다.

DMDMG로 분석한 결과가 대부분 CANPRO 3.0 으로 분 석한 결과보다 높게 산출된 것은 DB의 업그레이드로 CANPRO 3.0에서 미비했던 데이터가 보강된 결과로, 절대 값의 차이에도 불구하고 DMDMG로 분석된 결과는 CANPRO 3.0의 결과에서 보여준 경향을 반영하면서 더 높 은 영양소 섭취량을 나타내고 있으므로 자가기록을 통한 dietary food record의 분석이 실제 섭취량보다 과소평가 되는 underreporting 의 염려도 조금은 개선되는 효과를 기 대할 수 있으리라 사료된다. 그러나 여전히 식사기록 평가방 법에서의 기술적인 에러에 대한 오차는 완전히 배제할 수는 없다.

그럼에도 불구하고 본 프로그램에서는 식사섭취 평가의 정 확성을 떨어뜨리는 가장 큰 원인인 식사기록 부분의 에러를 줄이기 위해 현대인이 익숙한 휴대전화의 사진기를 이용하 여 식사를 촬영하는 방법을 시도하였다. 즉, 식사내용을 정 확하게 기록하기 위해 식사사진을 촬영하고, 이를 상기시키 기 위한 식사시간 알람 시스템을 설정하여 사용자의 회상과 참여를 높이고자 하였다. 특히 본 프로그램에서는 기초자료 로 사용된 식품교환표, 식품데이타베이스, 식사섭취평가 기 준, 식생활 진단 등을 모두 신뢰성을 갖춘 기관(한국영양학 회, 대한당뇨병학회, 보건복지부)의 자료를 활용하였다. 특 히 프로그램의 사전 테스트를 수차례 실시하여 산출 프로그 램의 정확도를 검증하여 영양관리 도구로서 신뢰도를 높이 고자 하였다.

본 프로그램의 또 다른 특성 중 하나는 ‘식단계획 프로그 램’, ‘칼로리 처방’ 등의 세션을 통해 식품교환표를 이용한 계 획 방법에 대한 이해가 부족하더라도 프로그램의 단계대로 따르면서 쉽게 계획하여 영양관리를 할 수 있도록 구성하였 고, 자신의 신장, 성별, 활동정도를 직접 입력하여 바로 칼로 리가 산출되어 나오면, 이를 식단계획에 적용할 수 있도록 해 당 칼로리의 식품군 교환단위수 배분표를 제시하며 상호 링 크를 통해 사용자가 쉽게 이해할 수 있도록 한 점이라 할 수 있다. 산출된 칼로리는 식사 섭취 평가에도 기준으로 자동 반 영되므로 식사 평가에서 칼로리를 추가 평가나 재입력하는 번거로움을 줄였다. ‘식사 기록’, ‘식사 평가’, ‘식단 계획’,

‘식행동 계획하기’, ‘식행동 계획 달성도’ 등의 프로그램은 대 량의 DB를 사용하며 DB selection, 단계별 페이지 도출, 그 래픽, 레이아웃 기획 등 고도의 기술력을 필요로 하는 프로 그램이다. 수차례의 테스트와 보완, 점검을 거쳐서 좀 더 정 확하고 편리한 프로그램이 되도록 하였다. 더불어 식사 기 록, 식행동 실천표 점수, 혈당, 신체계측 자료 등 입력한 내

용을 최근 저장일 순으로 쉽게 불러오는 기술을 갖춰 프로그 램 간에 자료를 활용할 수 있어 유용성을 높였다. Yon 등 (2012)에서도 어린이 비만 관리를 위해 행동 수정의 실천 목표를 달성한 날짜를 달력에 기록하는 프로그램을 만들어 유사점이 있다. 본 프로그램의 테스트에 참여한 사용자들은 프로그램의 각 구성부분에 대해 편리하고 흥미로우며 영양 관리에 유용한 프로그램이라고 평가하였다. 또한 디자인 면 에서는 높은 그래픽 기술을 사용해 ‘식사 평가’, ‘식행동 달 성도’에 조화로운 컬러 구성과 동적인 그래프로 결과를 제시 해 이용자의 이해도와 흥미를 높였다. 글보다 그림, 표를 사 용한 설명, 내용의 특성을 반영한 아이콘, 페이지 레이아웃 등이 전반적으로 조화롭고 세련미를 높였다.

본 프로그램은 당뇨병 환자의 u-Health 자가 영양관리 도구로서의 실용성을 갖추고 이용자가 관리도구로 믿고 활 용할 수 있는 프로그램이 되고자한다. 프로그램은 식사내용 입력, 식사 평가, 식단 계획으로 구성된 ‘식사 관리’가 핵심 이 되므로 당뇨병 환자의 자가영양관리 전문 도구로서 가치 가 있다. 하지만 당뇨관리에 과학적이고 타당한 원리를 적용 하려다 보니 시스템을 이용하는 방법이 어려운 편이다. 식사 내용을 자세히 정확하게 평가하기 위해 사용된 방법이지만 사용자가 쉽고 편리하게 이용할 수 있도록 추후 연계하는 연 구에서는 단순화시키는 방법이 모색되어야 한다. 또한 u- Healthcare에 기반을 둔 통합 관리 시스템으로 웹 프로그램 을 우선 개발한 것이지만 멀티플랫폼 시스템으로서는 미흡 한 점이 있다. 따라서 추후 연구에서는 병원, 영양기관에서 사용자와 피드백커뮤니케이션이 가능하도록 관리자시스템 을 보완하고 애플리케이션 등의 보조 프로그램을 개발해 u- Healthcare 영양관리 시스템으로서 완성해야 할 것이다.

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요약 및 결론

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당뇨병 환자를 위한 u-Health 자가영양관리 시스템의 기 본 도구로 웹 프로그램을 개발하였다. 자가영양관리에 가장 중요한 사항인 식사섭취 평가를 위해 환자들이 손쉽게 자신 의 식사기록을 입력하고 즉각 식사평가 결과가 제시될 수 있 도록 하였다. 이를 평가하기 위한 검증을 실시하였고 환자들 의 반응을 반영한 수정을 통해 완성도를 높인 자가관리 프로 그램이 개발되었다. 식사기록 및 식사섭취 평가에 대한 검증 결과 및 개발된 프로그램의 카테로기별 내용과 특성은 다음 과 같다.

1) 당뇨환자 26명을 대상으로 한 식사기록과 식사섭취 평

가 부분의 검증 결과, 사용자들이 입력한 식사기록은 업그레

이드된 DB를 통하여 영양소섭취량의 결과로 잘 산출되었으

나, 검증을 위해 비교한 CANPRO 3.0의 결과와는 차이를 나타냈다. 이는 프로그램이 사용한 DB의 차이 때문이었으 나, DB의 차이를 제외하고는 식사기록을 평가하는 시스템은 영양소 섭취량의 산출로 잘 구동되었다. 특히 사용자들은 식 사사진 촬영 및 저장 등의 interactive 프로그램을 통해 식 사기록에 도움을 받았고, DB의 수정기능을 통해 좀 더 정확 한 식사섭취 평가가 이루어질 수 있었던 것으로 평가되었다.

2) 프로그램의 카테고리 별 내용: ‘식사 관리’는 이용자의 칼로리를 처방하고 이에 활용할 수 있는 당뇨 식단을 추천하 였다. 식사 내용을 입력하고 산출된 칼로리를 바탕으로 식사 평가를 산출하여 당뇨병 환자에게 중요한 식사 관리를 돕는다.

‘ 예방 관리’는 이용자에게 당뇨병에 관한 건강 및 영양정 보를 제공하고, 식생활 진단과 고혈압위험도를 진단하여 식 생활 개선에 대한 필요성을 인지시킨다.

‘식행동 수정’은 수정이 필요한 식행동을 결정한 후 목표 를 설정하고 실천도를 점검하면서 오랜 시간동안 노력하여 올바른 식행동이 습관화되도록 돕는다.

‘ 식단 계획’은 당뇨 식사요법을 적용하여 식품교환표를 활 용한 칼로리별 식단을 계획한다. 작성된 내용은 저장되어 출 력과 새로운 식단 계획에 재활용될 수 있어 실제 식사에 이 용성을 높였다.

‘ 내 정보’는 이용자의 일반 정보를 비롯하여 신장, 체중, 혈 당 등을 신체 정보를 입력하여 변화추이를 관찰하여 위험을 예방 관리할 수 있고, 세부 프로그램에도 활용된다.

3) 개발한 프로그램의 특성: 첫째, u-Health를 기반으로 한 영양관리 도구(tool)로서 가치가 있다. 둘째, 당뇨병 환자 의 영양관리 도구로서 실용적이다. 셋째, 영양관리와 건강관 리를 위한 식생활 수정에 동기부여를 준다. 넷째, 프로그램 의 대부분은 이용자의 참여로 이루어지는 활동성(activity) 프로그램으로 흥미를 준다. 다섯째, 프로그램의 제작과 실행 기술이 뛰어나 흥미를 높인다.

본 프로그램은 다소 어려운 사용 방법, u-Healthcare 시 스템으로서의 보완 개발이 요구되긴 하나, 당뇨병 환자의 영 양관리 도구로서 실용적이고 신뢰도가 높은 프로그램이라는 데 의의가 있다.

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References

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