Effects of Korean Medicine Treatments on Pain Reduction of Thoracolumbar Compression Fracture Patients : A Restrospective Observational Study

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서 론

압박골절이란 교통사고나 낙상 등의 외력에 의해 추체가 축 성 외력을 받아 전주의 높이가 감소하는 골절이다¹⁾.

압박골절은 청장년층에서는 낙상, 스포츠 손상, 교통사고 등 의 외상으로 호발하며, 중장년층 및 노년층에서는 고령화에 따른 골밀도 저하와 신체기능 저하 등으로 인해 갈수록 증가하고 있 다. 이에 따라 한방 치료에 대한 수요도 커지고 있는 실정이다.

건강보험공단의 질병소분류별 입원 다빈도 상병 급여현황에 따르 면 한방의료기관에서 늑골, 흉골 및 흉추의 골절로 진료받은 인 원은 2011년 664명에서 2016년 2371명으로 약 3.5배 증가하였 으며, 요추 및 골반의 골절 상병으로 진료받은 인원은 2011년 789명에서 2016년 2579명으로 약 3.2배 증가하였다^2-7).

압박골절의 치료 방법은 크게 수술적 치료와 보존적 치료로

이루어지는데, 전주의 압박률이 50% 미만이고 척수의 손상이 없 는 경우 안정성 골절이므로 침상 안정 및 보조기 착용 등의 보존 적 치료 방법을 우선으로 시행하게 된다⁸⁾. 한의학적 치료 방법은 대표적인 보존적 치료 방법으로써, 침상안정, 보조기 외에도 침, 뜸, 한약, 약침 치료 등을 시행한다. 초기에는 活血化瘀, 消腫止痛 에 준하여 치료하고, 중기에는 接骨續斷, 후기에는 補氣養血에 준 하여 치료를 시행한다¹⁾.

압박골절에 대한 한의학적 치료효과에 관한 연구는 꾸준히 진행되어 왔다. 임 등⁹⁾은 안정성 흉추 및 요추 압박골절 환자들 에게 침, 뜸, 한약, 물리치료 등의 한방치료만으로도 유의성 있는 치료효과를 거둘 수 있다고 발표하였고, 조 등¹⁰⁾은 한방치료를 받은 흉추 및 요추 압박골절 환자군에서 압박률의 유의한 변화가 나타나지 않음을 밝혔다. 또한, 양 등¹¹⁾은 압박골절에 봉약침 치 료가 효과적임을 밝혔다. 정 등¹²⁾은 압박골절에 대한 약침과 온

흉추 및 요추 압박골절 환자의 통증 감소에 대한 한의학적 치료 효과 : 후향적 관찰연구

오승준·조동찬·이옥진·이은정^*

대전대학교 한의과대학 한방재활의학과교실

Effects of Korean Medicine Treatments on Pain Reduction of Thoracolumbar Compression Fracture Patients

: A Restrospective Observational Study

Seung Joon Oh, Dong Chan Jo, Yu Chen Li, Eun Jung Lee*

Department of Korean Medicine Rehabilitation, College of Korean Medicine, Dae-Jeon University

The aim of the study was to investigate the effect of Korean medicine treatments on pain reduction of thoracolumbar compression fracture patients. We analysed 48 patients who have been diagnosed as thoracolumbar compression fracture on Computed Tomography(CT) or Magnetic Resonance Imaging(MRI) scan and had admitted to Dunsan Korean Medical hospital from January 1,2014 to April 4, 2017. The analysis was conducted as retrospective study which analyzes patient's medical records. Statistical analysis was performed using the IBM SPSS statistics 24 program. We used Visual Analog Scale(VAS) and pain reduction scale to evaluate pain reduction of patients. The result showed that there were statistically significant pain reduction on thoracolumbar compression fracture patients treated with korean medicine treatments. In conclusion, we found that the korean medicine treatments showed positive effect on pain reduction of thoracolumbar compression fracture patients.

keywords : Thoracolumbar compression fracture, VAS, Back pain, Korean medicine

* Corresponding author

Eun-Jung Lee, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Dae-Jeon University, 75, Daedeok-daero 176 beongil, Seo-gu, Daejeon 35235, Korea

·E-mail : [email protected] ·Tel : +82-42-470-9128

·Received : 2018/06/30 ·Revised : 2018/08/21 ·Accepted : 2018/08/31

ⓒ The Society of Pathology in Korean Medicine, The Physiological Society of Korean Medicine pISSN 1738-7698 eISSN 2288-2529 http://dx.doi.org/10.15188/kjopp.2018.08.32.4.283

Available online at https://kmpath.jams.or.kr

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침의 효과를 위주로 밝힌 바 있고, 진 등¹³⁾은 환자들의 과거력, 수술 권유 여부등을 분석하였지만, 실제 수술을 시행한 환자와 보존적 치료를 시행한 환자에 대한 한의학적 치료의 효과의 차이 는 분석하지 않았다.

이처럼 여러 연구에서 압박골절에 대한 한의학적 치료 효과 가 유의미한 것을 밝혔지만 연구 환자들의 성별, 연령, 골절 발생 부위 등의 보편적인 특성 외에 골절에 영향을 미칠 수 있는 과거 력, 발병후 한방병원 내원까지 소요되는 기간, 수술 치료 후 내원 하여 한방치료를 시행한 환자와 보존적 처치 후 내원하여 한방치 료를 시행한 환자의 치료 효과 비교 등 세부적인 특성에 대한 연 구가 부족한 실정이다. 이에 한방병원에 내원한 흉추 및 요추 압 박골절 환자들에 대한 세부적인 특성과 이에 따른 한의학적 치료효 과를 평가하고 비교하기 위해 2014.01.01부터 2018.04.30.까지 대 전대학교 둔산한방병원에 입원한 48명의 환자에 대한 후향적 의무 기록 관찰을 시행하여 유의미한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바 이다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상

2014년 1월 1일부터 2018년 4월 30일까지 CT(Computed Tomography), 혹은 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 촬영 상 흉추 및 요추 압박골절로 진단받고 흉배통, 혹은 요통을 주소로 대전대학교 부속 둔산한방병원에 내원한 환자는 총 93명이었다. 이 중 선정 제외기준에 적합한 환자 48명을 대상으로 후향적 의무기 록 관찰을 시행하였다(Fig. 1).

본 연구는 환자의 개인 식별 정보를 기록하지 않는 의무기록 관찰연구로써 대전대학교 둔산한방병원 기관생명윤리위원회(IRB)에 서 연구승인(DJDSKH-18-E-05-1)을 받아 시행하였다. 연구 대상자 의 선정 및 제외 기준은 다음과 같다.

1) 선정기준

(1) 대전대학교 둔산한방병원에서 2014년 1월 1일부터 2018년 4 월 30까지 입원치료를 시행한 환자 중 의무기록상 주상병 혹은 부 상병이 s22020(T1 및 T2 부위의 골절, 폐쇄성), s22030(T3 및 T4 부위의 골절, 폐쇄성), s22040(T5 및 T6 부위의 골절, 폐쇄성), s22050(T7 및 T8 부위의 골절, 폐쇄성), s22060(T9 및 T10 부위 의 골절, 폐쇄성), s220870(T11 및 T12 부위의 골절, 폐쇄성), s22090(상세불명 부위의 흉추의 골절, 폐쇄성), s2210(흉추의 다발 성 골절, 폐쇄성), s32020(L1부위의 골절, 폐쇄성), s32030(L2부위 의 골절, 폐쇄성), s32040(L3부위의 골절, 폐쇄성), s32050(L4부위 의 골절, 폐쇄성), s32060(L5부위의 골절, 폐쇄성), s32090(상세불 명 부위의 요추의 골절, 폐쇄성) s3270(요추 및 골반의 다발성 골 절, 폐쇄성) 로 등록되어 있는 경우

(2) 손상부위에 따라 흉배통, 혹은 요배통이 주소증으로 기록 되어 있는 경우

(3) 침, 뜸, 한약, 약침치료 및 물리치료를 포함한 한방 복합치 료의 처방내역이 입원 시와 퇴원 시에 큰 차이가 없는 경우 (4) 본원 입원 전 혹은 입원 후 시행한 CT나 MRI 검사 상 영

상의학과 전문의의 진단의 따라 흉/요추부 압박골절로 진단 받은 경우

(5) 입원 시 의무기록과 퇴원 시 의무기록에 통증평가척도로서 VAS가 기록되어 있고 환자의 주관적인 통증 정도를 %로 표현한 진료 기록이 있어 입원 시와 퇴원시의 환자의 통증 호전 여부를 평가할 수 있는 경우

2) 배제기준

(1) 위 상병으로 입원하였으나 골절 부위가 추체가 아닌 횡돌 기, 극돌기 등인 경우

(2) 의무기록에 통증평가가 가능한 VAS(Visual Analog Scale, 시각평가척도)등의 평가척도와 입원 시에 비해 통증이 감소한 정 도를 %로 나타낸 기록 둘 중 하나라도 기록되어 있지 않은 환자 (3) 골절 부위의 통증, 즉, 흉배통 혹은 요배통이 주소증으로 기록되어 있지 않은 환자

2. 연구방법

본 연구는 후향적 관찰연구의 방법을 사용하였으며 총 48명의 의 무기록을 분석하였다. 수집한 의무기록의 자료 항목은 다음과 같다.

1) 수집한 자료 항목 (1) 성별 및 연령 (2) 발병동기 (3) 과거력

(4) 압박골절 발생 부위

(5) 발병후 내원까지의 기간 및 평균 입원기간 (6) 치료효과의 평가 및 VAS상 호전도

2) 자료 분류 및 평가방법 (1) 성별 및 연령

입원환자의 성별과 연령을 분류하였고, 생년월일을 기준으로 30대 이하, 40~49세(40대), 50~59세(50대), 60~69세(60대), 70~79 세(70대), 80대 이상으로 분류하였다.

(2) 발병동기별 분류

압박골절이 발생하게 된 발병동기를 교통사고, 낙상, 기타 손 상으로 나누어 조사하였다.

(3) 과거력

입원 당시 압박골절 과거력이나 골다공증 진단 과거력 등 척 추 관련 과거력이 있는 경우를 조사하였다.

(4) 압박 골절 발생 부위

압박골절이 발생한 손상부위를 척추 level에 따라 조사하였다.

(5) 골절 발생 후 내원까지의 기간 및 평균 입원기간

평균 입원기간을 조사하여 수술 후 내원한 환자와 보존적 치 료 후 내원한 환자에 대해 평균 입원기간의 차이가 있는지 조사하 였다.

(6) 치료효과의 평가 및 시각통증등급(Visual Analog Scale, VAS)상 호전도

환자의 통증을 VAS를 이용하여 상상 가능한 가장 심한 고통 을 10점, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 입원 시부터 퇴원 시까 지 매일 측정하였다. 전체 환자의 퇴원 시 VAS와 입원 시 VAS 의 차이를 비교하여 호전 정도를 파악하였고, 보존적 치료 후 내

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원한 환자군과 수술 후 내원한 환자군 간의 VAS감소량의 차이를 파악하였다.

추가적으로 환자들의 치료효과를 아래의 기준에 따라 분석하 였다. 이는 기존 한의계 연구에서 빈용되었던 방법으로,^9-10) 입원 시와 퇴원 시점을 기준으로 환자가 느끼는 통증의 개선 정도에 따라 평가하였으며 아래와 같이 다섯 단계로 나누어 평가하였다.

① 완치(complete recovery): 자각증상의 장애가 소실된 경우 ② 우수(excellent): 자각증상이 70% 이상 개선된 경우 ③ 호전(improvement): 자각증상이 30%~70%사이로 개선된 경우 ④ 미호전(mild improvement): 자각증상이 30% 이하로 개선 된 경우

⑤ 불량(poor): 자각증상이 별무변화 혹은 악화에 해당하는 경우

3. 치료방법

총 대상자 48명의 의무기록을 분석한 결과 환자들은 모두 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료 및 부항치료를 공통적으로 처방받았 다. 위의 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료, 부항치료를 한방치료로 명 명하였으며 구체적인 내용은 다음과 같다.

1) 침치료

침치료에 사용된 침은 0.20x30mm, 0.25x40mm, 0.30x60mm인 1회용 stainless steel 멸균용 호침(0.25x40mm,

㈜동방메디컬, 경기도)을 사용하여 시술 부위에 따라 선용하였으 며 유침시간은 15분~20분으로 하였다. 환자의 증상에 따라 자침 횟수 및 유침시간을 조절하였다. 취혈은 양측 夾脊穴을 기본으로 하여 腎兪(BL23)ㆍ氣海兪(BL24)ㆍ大腸兪(BL25)ㆍ關元兪(BL26)ㆍ膈 兪(BL17)ㆍ脾兪(BL20)ㆍ胃兪(BL21) 등을 基本穴로 하여 대상자 개 개인의 손상 부위나 특성에 따라 혈위를 가감하였다.

2)약물치료

급성기에는 順氣ㆍ活血化瘀ㆍ止痛의 치법에 준하는 치료를 시 행하였고, 통증이 감소한 만성기에는 補肝腎ㆍ强筋骨ㆍ補血益氣하 는 治法에 따라 치료하였다. 대상자 개개인의 특성에 따라 獨活續 斷湯加味方, 雙和湯加味方, 越鞠保和丸加味方, 桂枝茯苓丸 등 이 빈용되었고, 이외에도 歸脾湯, 茯苓澤瀉湯. 附子湯, 烏頭湯 등 이 사용되었다. 한약 치료는 1일 3회 2첩 3팩(120cc/팩), 식후 30 분에 복용하도록 하였다.

3) 물리치료

모든 대상자는 通經絡療法으로 간섭파전류치료(interference current theraphy, ICT)와 심층열치료(Ultras sound)를 배부 통 처에 15분동안 적용하였고, 溫經絡의 요법으로 hot pack을 복부 에 15분간 시행하였다. 물리치료는 1일 1회 시행하였다.

4) 약침치료

약침 치료는 소염약침(2㎖, 대한약침제형연구회, 강원도)과 봉약침(SBV10 2㎖ (melittin 0.1mg/ml), 대한약침제형연구회, 강 원도), 중성어혈약침(2㎖, 대한약침제형연구회, 강원도) 중 하나 를 선택하여 처방하였으며 일회용주사기(1㎖, 26G×13 ㎜ syringe, ㈜벡톤디킨슨, 서울)를 사용하여 주입하였다. 척추 골절 부위의 협척혈, 배수혈 및 근위 경결점에 시술하였고 대상자의 상태에 따라 소염약침, 중성어혈, 혹은 봉약침을 선택하여 시술하

였다. 봉약침의 경우 경우 시술 전 曲池穴 부위에 0.2cc가량 자입 하여 skin test를 진행하였다. 세 약침 모두 혈위당 0.1cc씩 10 point 가량 자입하였으며, 주 3회 격주로 시행하였다.

5) 뜸 치료

모든 대상자들은 흉배부 또는 요배부 통처 2부위에 間接艾炷 灸를 시행하였다. 또한, 전자무연뜸(전기식 온구기, (주)피엔유동 제메디컬)을 개개인에 맞추어 흉배부 및 요배부 통처에 부착 후 15분 동안 유지하였다.

6) 부항 치료

모든 환자들은 淨血療法으로 乾式附缸을 배부 통처에 방광경 1-2선에 걸쳐 Air pump를 이용하여 흡착 후 5분간 留罐法으로 시행하였다.

7) 침상 안정

모든 환자는 발병일로부터 1주일이 경과하지 않은 경우 환자는 필수적으로 ABR(Absolute bed rest)상태를 유지하였으며, 발병 후 1주일이 경과한 뒤 개인의 예후에 따라 보행시간을 늘려나가도록 하였다. 또한 모든 환자는 침상에서 누워있는 경우를 제외하고는 이 동시와 좌위 시 TLSO 착용을 항상 유지하도록 하였다.

4. 통계처리

실험결과는 SPSSⓇ24.0 for windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 성별 및 연령별 분포, 발병동기별 분포, 발생 분위별 분포, 발병 이후 내원까지의 기간 및 입원기간별 분포는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계량을 산출하여 분석하 였고, 전체 환자의 입원시와 퇴원시의 VAS상 통증 감소의 차이 는 Paired t-test를, 수술 환자군과 보존적 치료 환자군의 VAS상 통증 감소 정도의 비교는 Independent t-test를 이용하여 분석하 였다. p-value가 0.05 미만인 경우 유의한 것으로 인정하였다.

결 과

1. 성별, 연령별 분포

총 대상자 중 남자는 11명, 여자는 37명으로 남녀의 성비는 1:3.36 으로 나타났고, 연령별 발생 빈도는 30대 이하가 6명, 40 대가 4명, 50대가 9명, 60대가 15명, 70대가 9명, 80대 이상이 5명으로 나타났다.

전체 평균 연령은 60.85±14.77세로 나타났으며 남성의 평균 연령은 56.36±15.58세, 여성의 평균 연령은 62.19±14.26세로 여성의 평균 연령이 약간 더 높게 나타났다. 남성의 경우 30대부 터 70대까지 각 2명, 80대 이상이 1명으로 연령별로 상대적으로 고른 분포를 보인 반면, 여성의 경우 50대 이상이 31명으로 전체 여성의 84%가량으로 높은 비율을 차지했다. 이는 여성의 경우 고령화에 따른 호르몬 변화 등으로 골밀도가 저하되는 것과도 일 치하는 내용이다(Table 1).

2. 발병동기별 분포

발병동기는 교통사고로 인한 경우가 33례(69%)로 가장 많았고, 낙 상으로 인한 경우가 12례(25%)로 두 번째로 많았다. 3례(6%)는 운

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동 중 발생, 이동 중 발생 등 교통사고나 낙상 외의의 경우로 나타 났다.

Table 1. Distribution of Sex and Age

Age(year) Sex Male(%) Female(%) Total(%)

~39 2(18.18) 4(10.81) 6(12.50)

40~49 2(18.18) 2(5.41) 4(8.33)

50~59 2(18.18) 7(18.92) 9(18.75)

60~69 2(18.18) 13(35.14) 15(31.25)

70~79 2(18.18) 7(18.92) 9(18.75)

80~ 1(9.09) 4(10.81) 5(10.42)

Total 11(100.0) 37(100.0) 48(100.0)

3. 과거력의 유무

대상자의 과거력을 조사하여 골절이나 HNP(수핵탈출증, herniation of nucleus pulposus), 협착증 등 퇴행성 척추질환, 혹 은 골다공증 등 압박골절에 영향을 끼칠 수 있는 병력이 있는 대 상자를 조사하였다. 골다공증 진단을 받은 대상자는 총 3명이었 다. 압박골절 과거력이 있는 대상자는 총 5명, HNP나 협착증 등 을 진단받은 대상자는 총 6명으로 나타났다. 두 개 이상의 해당 과거력을 가진 대상자는 3명으로 3명 모두 여성이었고 2명은 협 착증과 압박골절 과거력을, 1명은 골다공증과 압박골절 과거력을 가지고 있었다.

4. 발생부위별 분포

압박골절이 가장 호발하는 부위는 L1으로 총 21명이었으며 그 뒤를 L2가 9명, L3가 6명, L4와 T12가 4명, L5가 3명, T5, T6, T7, T10, T11 골절이 각 2명씩, T2, T3, T4, T8, T9가 각 1명 순이었다(Table 2). 대상자들 중에는 단일 추체 골절인 경우 와 2부위 이상의 추체 골절인 경우가 있었는데, 압박 골절 발생 이 한 부위에서만 발생한 경우가 33명(68.75%)으로 가장 많았 고, 2부위는 11명(22.92%), 3부위는 3명(6.25%), 5부위 골절 대상자는 1명(2.08)이었다. 4부위 골절 대상자는 나타나지 않았 다(Table 3).

5. 발병 이후 내원까지의 기간 및 입원기간별 분포

압박골절 발병이후 본원에 내원할 때까지 소요일수의 평균은 30.28±30.58일 이었다.

총 48명중 33명은 보존적 치료 후 내원하였고, 15명은 수술 후 내원하였다. 수술을 시행한 환자들의 경우 추체의 압박률이 50%이상으로 구조적인 손상이 크거나, 압박률이 높지 않아도 골다 공증 등의 과거력이 있어 추가적인 압박 진행의 위험이 있는 경우 진행하였으며 골다공증이 없는 경우 핀 고정술을, 골다공증이 있는 경우 시멘트 삽입술을 시행하였다. 모든 환자들에게서 수술 후 부 작용이나 합병증은 나타나지 않았다. 보존적 치료를 시행한 환자는 발병일로부터 내원일까지 24.06±22.50일, 수술 환자는 43.73±40.06일이 소요되었다.

흉추 및 요추 압박골절 환자들의 평균 입원기간은 34.21±16.99일이었다. 보존적 치료 후 내원 환자의 평균 입원 기 간은 32.18±13.99일, 수술 후 내원한 환자의 평균 입원 기간은

38.67±21.53일로 나타났다(Table 4).

연령별 평균 입원기간은 30대 이하가 40.5±23.74일, 40대가 42.25±19.94일, 50대가 28.89±8.89일, 60대가 34.53±17.99일, 70대가 28.89±7.72일, 80대 이상이 38.4±18.31일로 나타났다 (Table 5). 연령에 따라 입원기간이 증가하는 결과는 나타나지 않 았다. 성별에 따른 입원기간은 남성이 40±20.22일, 여성이 32.5±15.48일로 나타났으나, 두 집단간 입원기간의 차이에 통계적 으로 유의성은 나타나지 않았다(p>0.05)(Table 6).

Table 2. Distribution of Number of Fractured Vertebrae Number of Fractured

Vertebrae Male(%) Female(%) Total(%)

1 level only 7(63.64) 26(70.27) 33(68.75)

2 levels 2(18.18) 9(24.32) 11(22.92)

3 levels 1(9.09) 2(5.41) 3(6.25)

4 levels ‧ ‧ ‧

5 levels 1(9.09) ‧ 1(2.08)

Total 11(100.0) 37(100.0) 48(100.0)

Table 3. Distribution of Fractured level

Fractured level No. of cases

T2 1

T3 1

T4 1

T5 2

T6 2

T7 2

T8 1

T9 1

T10 2

T11 2

T12 4

L1 21

L2 9

L3 6

L4 4

L5 3

Table 4. Admission days due to Operation patients and conservative treatment patients

Type Admission days

Conservative Treatment 32.18±13.99

Operation 38.67±21.53

The values are mean ± Standard Deviation

Table 5. Admission days due to age

Age Admission days

~39 40.5±23.74

40~49 42.25±19.94

50~59 28.89±8.89

60~69 34.53±17.99

70~79 28.89±7.72

80~ 38.4±18.31

Table 6. Admission days due to sex

Sex Admission days

Male 40±20.22

Female 32.5±15.48

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6. 치료효과의 분포 및 VAS 호전도

총 48명 가운데 치료효과의 분포는 완치가 1례, 우수가 19 례, 호전이 22례, 미호전 6례, 불량 1례로 나타났다. 전체 환자 중 85.4%인 41명의 환자에게서 입원시와 비교하여 최소 30%이 상의 자각적인 통증의 감소를 나타내었다(Table 7). VAS 척도 상 통증 감소 정도의 유의성을 평가하기 위해 T-test를 시행하 였다. 전체 환자의 입원시 평균 VAS는 4.98±1.973이었고 퇴원 시 평균 VAS는 2.98±1.376으로 유의성 있게 감소하였다 (p=0.000). 보존적 치료 환자군과 수술 후 내원한 환자군의 통증 감소 정도를 알아보기 위하여 두 환자군의 입원시 VAS와 퇴원시 VAS의 차이를 살펴보았다. 보존적 치료 환자의 경우 입원시와 퇴원시의 VAS차이는 1.88±1.93, 수술 환자의 경우 입원시와 퇴 원시의 VAS차이는 2.27±2.08로 수술 후 환자군에서 더 큰 통증 감소효과를 보인 것으로 나타났으나 보존적치료 환자군에 비교하 여 통계적으로 유의하지는 않았다(p>0.05)(Table 8).

Table 7. Result of treatment

Result of treatment M(%) F(%) Total(%)

complete recovery 1(9.09) ‧ 1(2.08)

excellent 2(18.18) 16(43.24) 18(37.50)

improvement 6(54.55) 16(43.24) 22(45.83)

mild improvement 2(18.18) 4(10.81) 6(12.50)

poor ‧ 1(2.70) 1(2.08)

Total 11(100.0) 37(100.0) 48(100.0)

Table 8. VAS difference of operation patients and conservative treatment patients

Type Admission Discharge VAS Difference

Conservative

Treatment 4.76±1.71 2.88±1.27 1.88±1.93

Operation 5.47±2.33 3.20±1.51 2.27±2.08

고 찰

압박골절은 청장년층에서는 낙상, 스포츠 손상, 교통사고 등 으로 인해 호발하고, 중장년층 및 노년층에서는 고령화에 따른 골밀도 저하와 신체기능 저하 등으로 호발한다¹⁾. 척추 압박골절 이 발생했을 때의 치료는 환자의 신경학적 증상 유무, 통증의 강 도, 연령 등의 상태에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 수술적 치료의 경우 전주의 압박률이 50%이상, 후만각 이 25도 이상, 혹은 후방인대가 파열된 경우에 고려하며, 골다공 증 환자는 인접 추체의 압박골절이 추가적으로 발생할 가능성이 나 추체의 압박이 추가적으로 진행될 가능성이 높기 때문에 척추 의 압박률이 30% 이상인 경우부터 수술적 치료가 권유된다.²⁾ 수 술 방법은 일반적인 경우 후방 척추 나사못 고정술, 척추 감압술 등을 시행하는데, 기기 고정술 뒤 기기의 파손이나 척추 감압술 후 신경학적 이상 증상의 악화¹⁾등 부작용이 나타날 수 있어 주의 를 요한다. 골다공증성 압박골절의 경우 경피적 추체성형술과 풍 선 후만성형술 등을 주로 시행하는데, 경피적 추체성형술은 인접 추체의 골절, 골시멘트의 경막외 유출이나 폐색전증 등을 유발하 는 등의 부작용이 여러 연구에서 보고된 바 있다^14-15).

보존적 치료는 척추의 손상 정도가 양호하고, 뚜렷한 변형을 동반하지 않았거나 혹은 여러 이유로 수술을 할 수 없는 경우에 시행하게 되며, 침상안정과 보조기 착용 후 보행을 시행하게 된 다. 수술 시 발생할 수 있는 부작용이 나타나지 않는 장점이 있 지만, 박¹⁷⁾의 연구 결과와 같이 보존적 치료를 시행한 뒤 추체의 압박이 악화되는 경우도 보고되고 있어 주의를 요한다. 보존적 치료의 초기에는 침상안정을 통해 통증의 완화 및 연부조직의 회 복을 도모하지만 장기간의 안정은 관절의 구축, 근위축, 척추 기 능 소실 등이 나타날 수 있기 때문에 가능한 짧은 시간의 고정 후에는 손상이 없는 부위의 운동 및 물리치료를 통해 척추의 기 능을 회복하는 것을 목표로 한다¹⁾. 박 등¹⁶⁾은 척추성형술이 보존 적 치료에 비해 증상의 호전 속도와 호전 정도가 크게 다르지 않 다고 하였고, 정 등¹⁷⁾은 안정형 압박골절의 경우 1-2주 이내의 침상 안정 이후에는 조기 보행을 시작하더라도 추가적인 추체의 손상이나 통증의 증가가 지연 보행군에 비해 큰 차이를 보이지 않 는다고 하였다. 또한 Taylor 등¹⁸⁾은 신경학적 합병증이 없는 안정 형 흉추 및 요추 압박골절 환자 216명을 대상으로 평균 9년동안 추적 관찰한 결과, 자발적인 유합환자와 수술적 유합환자 간의 유 의미한 기능적, 통계학적 차이가 없었다고 보고하였고, Weinstein 등¹⁹⁾도 신경학적 문제가 없는 흉추 및 요추 압박골절 환자들에게 는 수술이 필요하지 않다고 하였다.

한방 치료는 여러 차례 압박골절에 대한 효과가 밝혀진 치료

법으로^9-12,20) 수술이 필요없는 안정형 압박골절 환자나, 골다공증

성 압박골절 환자에게서 부작용이 우려되어 수술을 시행하기 어 려울 때, 기타 원인으로 수술을 시행하기 어려울 때 적용할 수 있는 효과적인 치료 방법이다. 침상 안정 및 보조기 치료 외에도 한약, 침, 뜸, 부항 등의 다양한 치료가 가능하고, 봉약침¹¹⁾, 화타 협척혈²¹⁾등의 다양한 치료 방법이 흉추 및 요추 압박골절에 효과 적임이 기존 연구를 통해 확인되었다. 또한, 압박골절은 한방재활 의학과 입원환자 중 추간판 탈출증 다음으로 입원 빈도수가 높은 질환으로²²⁾, 압박골절 환자들의 한의학적 치료에 대한 수요는 큰 편이다.

이에 본 연구에서는 한방병원에 입원한 흉추 및 요추 압박골 절 환자의 특성 및 한의학적 치료의 효과를 알아보기 위해 후향 적 의무기록 관찰을 시행하였으며 그 결과는 다음과 같다.

본 연구는 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 31일까지 대전대 학교 둔산한방병원에서 CT 및 MRI 상으로 흉추 및 요추의 압박골 절로 진단받고 입원치료를 시행한 환자들에 대한 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다.

환자군의 인구학적 특성을 살펴보면 전체 48명의 환자를 대 상으로 성별 및 연령, 발병동기, 과거력, 손상 추체의 개수, 손상 부위, 평균 재원일, 발병후 본원 내원까지의 기간, 입원시와 퇴원 시의 통증을 비교하여 통증 호전 정도를 평가하였고, 특히 발병 후 본원 내원까지의 기간과 재원 일수, 통증 호전도에서는 보존 적 치료군과 수술 치료군으로 나누어 두 환자군 사이에 차이가 있는지 분석하였다. 전체 48명의 환자중 남성이 11명, 여성이 37 명으로 1:3.37의 비율을 보였다. 전체 환자의 평균 연령은 60.85±14.77세로 나타났으며 남성의 평균 연령은 56.36±15.58

(6)

세, 여성의 평균 연령은 62.19±14.26세로 여성의 평균 연령이 약간 더 높게 나타났다. 남성의 경우 압박골절의 발생 빈도가 연 령별로 상대적으로 고른 분포를 보인 반면, 여성의 경우 50대 이상이 전체의 84%가량으로 나타났다(Table 1).

압박 골절의 원인으로 교통사고가 33례(69%)로 가장 많았 고, 낙상이 12례(25%)로 두 번째로 많이 나타났다. 용력거중이 나 별무동기 등의 기타 원인은 3례(6%)로 나타났다. 이는 낙상 이 압박골절의 가장 큰 원인이라고 밝힌 이전의 연구¹⁴⁾와는 다른 결과이다.

진단 받기 전 척추의 골절이나 협착증, 추간판 탈출증 등의 과거력을 가지고 있는 환자는 총 48명 중 17명이었다. 17명 중 3명은 골다공증 과거력만을 가지고 있었고, 5명은 압박골절 과거 력을, 6명은 척추관 협착증이나 추간판 탈출증을 진단 받은 경력 이 있었다. 2명은 협착증과 압박골절 과거력을 모두 가지고 있었 고, 1명은 골다공증과 압박골절 과거력을 가지고 있었다.

손상 추체의 개수는 단일 추체 손상이 33례(68.75%), 2개 추체의 손상이 11례(22.92%)로 단일 혹은 2개 손상이 대부분이 었고, 3개 추체의 손상이 3례(6.25%), 5개 손상이 1례(2.08)로 나타났다(Table 2). 손상 부위별 분포는 L1의 골절이 21례로 가 장 많았고, L2의 골절이 9례, L3 골절이 6례, L4와 T12의 골절 이 4례 순으로 많았다. T5, T6, T7, T10, T11은 각 2례, T2, T3, T4, T8, T8은 각 1례씩 나타났다(Table 3).

전체 환자들의 평균 재원기간은 34.21±16.99일로 나타났다 (Table 4). 연령별 평균 입원기간은 30대 이하가 40.5±23.74일, 40대가 42.25±19.94일, 50대가 28.89±8.89일, 60대가 34.53±17.99일, 70대가 28.89±7.72일, 80대 이상이 38.4±18.31일로 나타났고, 연령의 증가가 입원기간에 영향을 미 치지는 않았다(Table 5). 성별에 따른 입원기간은 남성이 40±20.22일, 여성이 32.5±15.48일로 나타났다(Table 6). 이는 Rousing 등²³⁾이 압박골절 환자의 단순 보존적 치료가 통증 감소 에 걸리는 시간이 3개월이라고 한 것에 비해 짧은 기간이다.

발병 후 한방병원 내원까지의 소요기간을 살펴보면 보존적 치료 후 내원한 환자는 발병일부터 내원일까지 24.06±22.50일, 수술 환자는 발병일부터 내원일까지 43.73±40.06일이 걸려 수술 환자가 발병일부터 내원일까지의 걸리는 시간이 더 긴 것으로 나 타났다. 보존적 치료 후 내원 환자의 평균 재원 기간은 32.18±13.99일, 수술 후 본원 내원 환자의 평균 재원 기간은 38.67±21.53일로 나타났다. 발병일로부터 본원 퇴원까지의 소요 기간은 보존적 치료 후 내원 환자가 56.24±23.35일, 수술 후 내 원 환자가 82.4±38.70일로 나타났다. 수술적 처치가 필요치 않은 환자의 경우, 발병 이후 대략 3-4주 정도 타 의료기관에서 입원 치료 후 한방 의료기관을 찾는 것으로 나타났고, 수술이 필요한 경우 수술 후 회복기가 길어져 대략 6주 정도 타 의료기관에서의 입원치료 후 한방 의료기관을 찾는 것으로 나타났다.

치료 성적의 분포는 호전이 22례(45.8%), 우수가 19례 (37.5%)로 대체로 우수한 치료효과를 보였다. 미호전이 6례로 (12.5%) 나타났고, 완치와 불량이 각 1례(2.1%)로 나타났다. 미 호전 6례의 경우 입원시와 비교하여 퇴원시의 통증이 80%정도

남아 있었으며, 치료 효과가 불량한 환자 1례는 입원시와 퇴원시 의 통증의 변화가 거의 나타나지 않았다(Table 7).

또한, 전체 환자들의 입원시와 퇴원시의 통증을 평가한 시각 척도등급(VAS)은 입원시 평균 VAS가 4.98±1.973, 퇴원시 평균 VAS는 2.98±1.376으로 통계적으로 유의한 감소를 보였다 (p=0.000). 보존적 치료 환자의 경우 입원시와 퇴원시의 VAS차 이는 1.88±1.93으로, 수술 환자의 경우 입원시와 퇴원시의 VAS 차이는 2.27±2.08로 보존적 치료 환자와 수술 환자 모두 통증의 감소를 보였으나 두 집단 간에 통계적으로 유의미한 차이는 나타 나지 않았다(Table 8).

이상의 결과에서 압박골절에 대한 한의학적 치료가 환자가 주관적으로 느끼는 증상과 통증평가 척도에서 모두 유의미한 통 증 감소 효과를 보인다는 것을 알 수 있었다. 또한, 수술 후 내원 한 환자와 보존적 치료를 시행한 환자 모두 한방치료 후 통증의 감소를 보였으나 두 집단간의 유의미한 차이는 나타나지 않았다.

그러나 본 연구에서는 포함된 증례의 수가 임상적으로나 통계적 으로 유의미한 결과를 보일만큼 충분하지 못하고, 후향적 연구로 서 명확한 대조군 설정이 이루어지지 못해 통계적인 분석에 한계 가 있었다. 또한, 수술적 치료를 시행한 환자군의 경우 추체의 손 상 정도, 장기 추시를 통한 합병증 발생 여부 등의 구체적인 정 보에 대한 조사가 이루어지지 않았다. 마지막으로 환자들의 통증 평가를 위한 평가 도구의 종류나 개수가 다양하지 않아 치료 효 과 평가와 VAS 두가지로만 평가를 진행하여 통증 평가에 대한 다각적이고 객관적인 평가가 이루어지지 않았다. 그러므로 향후 압박골절에 대한 한의학적 치료 효과를 평가하기 위해 보다 계획 적이고 큰 규모의 연구가 필요할 것으로 생각되고, 무작위 대조 군 설정, 이중 맹검 등을 통해 연구의 질을 높여야 할 것으로 사 료된다.

결 론

본 연구에서는 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 31일까지 CT 및 MRI 검사상 흉추 및 요추 압박골절로 진단 받고 대전대학 교 둔산한방병원에 내원한 환자 중 본 연구의 선정 제외기준에 적 합한 48명의 환자의 의무기록을 후향적으로 관찰, 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

전체 48명 중 남성이 11명, 여성이 37명으로 여성이 남성에 비해 3.37:1로 많았고, 남성의 경우 압박골절의 발생 빈도가 연령 별로 상대적으로 고른 분포를 보인 반면, 여성의 경우 50대 이상 이 대다수를 차지했다.

교통사고가 가장 흔한 원인으로 나타났고, 낙상이 두 번째로 많은 원인으로 나타났다.

압박골절을 진단 받기 전 척추의 골절이나 협착증, 추간판 탈출 증 등의 과거력을 가지고 있는 환자는 총 48명 중 17명이었다.

단일 추체의 손상과 2개 추체의 손상이 도합 44례로 대부분 이었다.

전체 환자들의 평균 재원기간은 34.21±16.99일로 나타났고, 연 령의 증가가 입원기간에 영향을 미치지는 않았다. 성별에 따른 입원

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기간은 남성이 40±20.22일, 여성이 32.5±15.48일로 나타났다.

수술을 시행한 환자가 발병일부터 내원일까지의 기간이 더 긴 것으로 나타났다.

전체 환자는 입원기간 동안 유의미한 통증감소를 보였다. 보 존적 치료 환자와 수술 환자의 경우에서는 두 집단 간의 유의미 한 차이는 나타나지 않았다.

이상의 결과에서 흉추 및 요추 압박골절로 한방병원에서 평 균 34.21±16.99일간 입원치료한 환자의 통증이 입원시와 비교하 여 퇴원시에 유의미한 감소를 보인다는 것을 후향적 의무기록 관 찰을 통해 확인할 수 있었다.

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