Effect of the applied heat therapy to pediatric patients at the emergency room on IV need time, the number of IV execution and the primary success rate.

(1)

저작자표시 2.0 대한민국 이용자는 아래의 조건을 따르는 경우에 한하여 자유롭게 l 이 저작물을 복제, 배포, 전송, 전시, 공연 및 방송할 수 있습니다. l 이차적 저작물을 작성할 수 있습니다. l 이 저작물을 영리 목적으로 이용할 수 있습니다. 다음과 같은 조건을 따라야 합니다: l 귀하는, 이 저작물의 재이용이나 배포의 경우, 이 저작물에 적용된 이용허락조건 을 명확하게 나타내어야 합니다. l 저작권자로부터 별도의 허가를 받으면 이러한 조건들은 적용되지 않습니다. 저작권법에 따른 이용자의 권리는 위의 내용에 의하여 영향을 받지 않습니다. 이것은 이용허락규약(Legal Code)을 이해하기 쉽게 요약한 것입니다. Disclaimer 저작자표시. 귀하는 원저작자를 표시하여야 합니다.

(2)

간호학 석사학위 논문

응급실 소아환자에게 적용한 열요법이

정맥주사 소요시간,수행횟수와

일차성공률에 미치는 효과

아주대학교 대학원

간 호 학 과

김 인 숙

(3)

응급실 소아환자에게 적용한 열요법이

정맥주사 소요시간,수행횟수와

일차성공률에 미치는 효과

지도교수 송 주 은

이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.

2014년 8월

아주대학교 대학원

간 호 학 과

김 인 숙

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김인숙의 간호학 석사학위 논문을 인준함.

아주대학교 대학원

2014년 6월 20일

(5)

국문요약

-응급실 소아환자에게 적용한 열요법이 정맥주사 소요시간,

수행횟수와 일차성공률에 미치는 효과

본 연구는 응급실 소아환자에게 적용한 열요법이 정맥주사 소요시간,수행 횟수와 일차성공률에 미치는 효과를 비교하기 위한 비동등성 대조군 사후 실험 연구이다.본 연구 대상자는 인천에 소재하는 H대학교병원 응급실에 내원한 영 유아 환아 140명을 대상으로 하였다.본 연구에서는 상품화된 주머니형 손난로 를 42～43℃ 온도의 온장고에 보관한 뒤, BRAUN Introcan safety 24G

angiocatheter(BBraun melsungen AG,독일,2013년)로 정맥주사하여 디지털타 이머로 정맥주사 소요시간,수행횟수와 일차성공률을 측정하였다.자료 수집은

2013년 9월 2일부터 10월 10일까지 이루어졌으며,수집된 자료는 IBM SPSS

19.0을 이용하여 실험군과 대조군의 일반적 특성은 빈도,백분율,평균과 표준

편차를 구하였고,실험군과 대조군의 일반적 특성,종속변수의 사전 동질성 검

정과 가설검증은 Independentsamplet-test와 χ²-test로 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다. 1.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 소요시간은 2.48분,대조군은 2.85분으 로 실험군의 소요시간이 짧았으며, 이는 통계적으로 유의하였다(t=4.01, p=.001). 2.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 수행횟수는 1.04(±0.20)회,대조군은 1.17(±0.45)회로 실험군의 수행횟수가 적었고,이는 통계적으로 유의하였다 (t=2.81,p=.031).

(6)

3.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 일차성공률은 95.7%,대조군은 85.7% 로 실험군에서 높았으며,이는 통계적으로 유의하였다(χ²=4.16,p=.042). 본 연구를 통하여 응급실 소아환자에서 정맥주사 시 열 요법을 적용하여 정 맥주사를 시행한 결과,정맥주사 소요시간,수행횟수와 일차성공률에서 효과를 보이는 것으로 나타났다.따라서 임상에서 정맥주사 시 삽입과 유지가 힘들고, 의사소통이 어려운 소아환자를 대상으로 정맥주사 시 열요법을 적극적으로 활 용할 것을 제언하며,다른 연령의 소아환자를 대상으로 하는 반복연구를 제언 한다. 핵심어 :열요법,정맥주사,소요시간,수행횟수,일차성공률

(7)

차 례

국문요약 ···ⅰ 차 례 ···ⅲ 그림차례 ···ⅴ 표 차 례 ···ⅵ

I

.서 론 ·

·

1

A.연구의 필요성 ···1 B.연구의 목적 ···4 C.연구의 가설 ···4 D.용어의 정의 ···5

Ⅱ.문헌고찰 ·

·

7 I

I

.연구방법 ·

·

15

A.연구 설계 ···15 B.연구 대상자 및 표집방법 ···15 C.연구 도구 ···18 D.실험처치 ···20 E.자료수집방법 및 절차 ···22 F.자료분석방법 ···24 G.연구의 제한점 ···25

Ⅳ.연구결과 ·

·

26

A.대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 ···26

(8)

B.가설 검정 ···28

Ⅴ.논의 ·

·

30 Ⅵ.결론 및 제언 ·

·

· ·34

참고문헌 ·

·

36 부

록 ·

·

41 ABSTRACT·

·

46

(9)

그림 차례

그림. 1. 연구설계 ··· 15 그림. 2. BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter (B Braun melsungen

AG, 독일, 2013년) ··· 19 그림. 3. 상품화된 주머니형 손난로(들꽃잠, 한국, 2013년) ··· 21

(10)

표 차례

표 1. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 ··· 27 표 2. 실험군과 대조군의 정맥주사 소요시간, 수행횟수와 일차성공률의 차이 29

(11)

I

.서 론

A.연구의 필요성

최근 출산율 감소로 인한 소아 연령대 인구 감소에도 불구하고,소아환자는

응급실 내원 환자 중 외국의 경우,25%에서 34% 정도를 차지하며(Brousseau

& Alessandrini,2006;Root,2007),우리나라는 국가 응급환자 진료 정보망

(NetionalEmergency DepartmentInformationSystem,NEDIS)자료 결과,응

급실을 이용하는 소아환자는 전체 응급실 환자의 약 94만명(24.6%)을 차지하고 있는 것으로 보고 되었다(통계청,2009).응급실을 방문하는 소아환자는 매년 약 10%씩 증가하고 있으며 대략 전체 소아의 약 20% 정도가 연간 1회 이상 응급실을 방문하는 것으로 추정된다(장혜영,김도균,유정민,한승백,2010). 정맥주사는 의료기관에서 대상자의 정맥내로 약물,수액,혈액 및 영양분을 공급하기 위하여 수행되는 보편적인 간호행위이다(Castedine,2002;Jacobson & Winslow,2005).정맥으로 약물을 투여하면 치료적 작용이 빠르게 나타나고, 약물의 혈중농도를 예측할 수 있어 치료적 혈중농도를 유지할 수 있으며,많은 양의 약물도 대상자에게 용이하게 투여 할 수 있다(Craven& Hirnle,2005).정 맥주사를 실시하기 전에 간호사는 정맥주사의 성공적인 결과와 관련된 요인, 즉,대상자의 상태,연령,진단 등에 대해 포괄적인 사정을 하고,사정결과에 따 라 적합한 정맥주입기구와 삽입위치를 결정하게 된다(Infusion Nursessociety,

2011;RoyalCollege of Nursing,2010;Registered Nurse's Association of

Ontario,2008b).

그러나 소아는 성인에 비해 혈관이 약하고 피하층이 두꺼우며,나이가 어릴

수록 정맥주사 삽입이나 관리 시 협조가 이뤄지지 않고(Frank,Greenberg,&

Stevens,2000),소아의 정맥은 얇고 가늘며 정맥주사를 시도할 수 있는 부분이

(12)

때문에 간호업무에 소요되는 시간이 성인보다 많은 실정이며,다양한 연령층의 아동을 대상으로 간호를 제공해야 함에 따라,소아마다 투약할 때 환아의 몸무 게에 맞춰 약물의 최대용량이 달라서 미세한 용량조절에도 능숙해야 한다 (Root,2007).병원을 방문하는 것은 아동과 가족에게는 낯설 수 있고,정맥주사는 성인뿐 아니라 아동에게도 매우 큰 스트레스며 시간과 에너지를 소모하게 한다.정 맥주사 삽입은 아동에게 충격적이며 위협적인 행위로 작용하고,이로 인해 불 안과 통증은 잠재적으로 신체,행동,발달상에 문제를 일으킬 수 있어 질병을

악화시키거나 회복과정을 지연시킬 수 있다(Frank,Greenberg,& Stevens,

2000).영유아의 경우는 의사소통이 어렵기 때문에 협조가 되지 않고,정맥주사를 삽입하기도,유지하기도 힘들다. 소아환자는 성장과 발달 과정에 있고,주위 환경에 민감하여 생리적,해부학 적 특성이 성인과 달라서 응급실의 시설과 장비에서부터 성인 환자와는 다른 측면에서 준비가 필요하며,어린이 친화적인 환경으로 꾸며진 소아응급실이 성 인응급실과 분리되어 운영되어야 한다(김도균,2010)고 했다.소아응급실을 분 리 운영하는 곳은 전국 11곳의 소수로(중앙응급의료센터,2013),소아환자가 중 증의 사고환자나 상해환자를 목격하여 공포,충격을 받을 수 있고,면역력이 약 한 소아가 성인과 함께 진료하며,반복적인 시술 및 처치로 때로는 아동이 부모와 분리되기도 한다.침습적인 처치 시 부모들은 아이 곁에 있으려하고,처치에 관 여하는 경우도 많아서(Piskosz,2007),간호업무 수행 시 간호사는 큰 부담을 가지게 되고,보호자들의 증가된 간호요구로 인해 소아 응급 환자를 담당하는 간호사들은 적지 않은 스트레스를 경험하게 된다(김미란,2007).그 결과,부모 는 정맥주사를 한 번에 성공하고,수월하게 빨리하는,잘하는 간호사를 선호하 게 된다.이로 인해 간호업무 중 주사업무로 소모되는 노동량이 간호수행에 막 대한 영향을 초래하고 있어 정맥주사의 성공여부가 중요하다고 할 수 있다. 이에 따라 정맥주사 관련 연구가 진행되었는데,아동의 정맥주사 관리 및 유지,

정맥주사 삽입 관련 선행연구를 보면, 국소마취제(Eutectic Mixture of Local

(13)

Gonen,Goldman,& Buskila,2003;Cavender,Goff,Hollen,& Guzzetta,2004;Tak

& Van bon,2005;Lim & Shin,2007)가 수행되었으며,임상현장에서 소아 환자의

정맥주사관련 연구가 통증이나 불안,스트레스,공포를 감소시키기 위한 간호중

재(Uman,Chambers,McGrath,& Kisely,2008)연구들이 수행된 반면,정맥주

사 삽입술을 용이하게 하기 위한 간호중재와 관련된 임상 연구는 미비한 실정이다. Rosenthal(2003)은 소아 정맥주사 관리 지침과 관련하여,소아에게 있어 정 맥주사 시 먼저 소아의 발달적 단계를 고려하여 소아의 신체적 크기뿐만 아니 라,연령과 정서적인 성숙 정도까지 고려되어져야 한다고 했다.소아의 경우 정 맥주사를 삽입할 부위를 따뜻하게 유지하고 소아의 연령에 따라 적절한 부위에 주사를 삽입하도록 하며,주사부위가 보호용 기구나 관절 부위의 경우 지지대 등을 사용하여 주사 부위를 보호하도록 하였다.국소적 열적용의 최초반응은 피부혈관의 확장이며,혈관이 확장됨에 따라 혈류가 증진되며 피부는 붉게 되 어 따뜻해진다(홍근표 등,2000).일반적으로 열요법은 혈관이완 및 확장에 효 과가 있는 것으로 설명되고(Cameron,2010),혈류개선 효과가 있는 것으로 설 명되므로(홍근표 등,2000),혈관이 가늘고 얇은 아동에게 열요법을 적용 시 정 맥주사에 도움이 될 수 있을 것으로 사료되나,국내에서는 열요법을 적용하고 있지 못하는 경우가 많아서 이에 대한 연구는 드문 실정이다.이에 정맥주사를 도와주는 방법으로 열 요법 적용이 필요하다고 본다. 이러한 열요법의 효과를 파악한 선행연구 중 일 연구에서,10분간 40～43℃의 열요법을 적용한 경우가 열요법을 적용하지 않은 경우보다 정맥주사 삽입 성공이 높은 것으로 나타났다.그러나 실험군과 대조군의 정맥주사 삽입횟수는 1회에 성공 한 경우에서 유의한 차이를 보이지 않았다.이에 대해 동일한 간호사가 시행자로 참여하지 못하고 다양한 기술의 의료팀에 의해 정맥주사가 이뤄져,정맥주사 기술 을 통제하지 못하였다는 제한점이 있다.따라서,정맥주사 시 중요한 개인의 기술을 통제한 상황에서,동일한 간호사가 열요법 적용이 필요하고,응급실이라는 급박한 상황을 고려하여 10분간의 열적용의 시간을 수정,보완해 볼 필요가 있으며,열적용 으로 정맥주사의 효과성에 미치는 영향을 규명하기 위한 연구가 필요하다고 본다.

(14)

이에 따라 본 연구에서는 응급실에 내원한 소아환자 중 정맥주사 시 열요법 적용으로 정맥주사를 한다면 효과가 있을 것으로 기대되나 선행연구가 적고 정 맥주사 삽입이 특히 어려운 3세 미만의 영유아를 대상으로 열요법을 적용하여, 정맥주사 삽입 시 힘들고 어려운 임상에서 그 효과를 살펴보고자 한다.본 연 구를 통해 간호수행에 도움이 될 뿐 아니라 대상자의 안위에도 유익을 주는 연 구라 본다. B.연구의 목적 본 연구의 목적은 응급실 소아환자에게 적용한 열요법이 정맥주사 소요시 간,수행횟수와 일차성공률에 미치는 효과를 파악하고자 함이며,이를 위한 구 체적인 목적은 다음과 같다. 첫째.열요법 적용이 응급실 소아환자의 정맥주사 소요시간에 미치는 영향을 파악한다. 둘째.열요법 적용이 응급실 소아환아의 정맥주사 수행횟수에 미치는 영향을 파악한다. 셋째.열요법 적용이 응급실 소아환아의 정맥주사 일차성공률에 미치는 영향을 파악한다. C.연구의 가설 본 연구의 가설은 다음과 같다. 첫째.열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군보다 정맥주 사 소요시간이 짧을 것이다. 둘째.열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군보다 정맥주

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사 수행횟수가 적을 것이다. 셋째.열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군보다 정맥주 사 일차성공률이 높을 것이다. D.용어의 정의 1.열요법 (a)이론적 정의 근육의 이완과 원활한 혈액순환을 유도하여 통증을 감소시키는 요법이다 (의학간호학대사전,2002). (b)조작적 정의 본 연구에서는 열을 적용하는 행위로써 상품화된 주머니형 손난로(들꽃잠, 한국,2013년)를 42～43℃ 온도로 세팅된 온장고(대신산업,한국,2013년)에 보 관한 후 소아환자의 말초부위의 손등과 발등에 4분간 적용하는 것을 의미한다. 2.정맥주사 소요시간 (a)이론적 정의 작업이 제시된 시점에서부터 종료될 때까지의 시간 간격.하나의 일을 완 전히 끝마치는 데 요하는 시간이다(국어사전,2013). (b)조작적 정의 본 연구에서는 정맥주사 삽입 시 말초혈관을 확인한 이후 압박대(tourniquet)

를 묶은 시점부터 BRAUN Introcansafety24(gauge;G)angiocatheter(BBraun

melsungen AG,2013년)를 삽입하고,혈액검사를 위한 혈액을 채취한 뒤,처방된

(16)

board)를 적용하여 완료한 시점까지를 디지털 타이머(UNIS,중국,2013년)로 초 단위 측정한 후 분 단위로 환산한 시간을 의미한다. 3.정맥주사 수행횟수 (a)이론적 정의 수행은 적절히 해내다,생각하거나 계획한 대로 일을 해냄이며(한국어위키 백과사전,2012),횟수는 일정한 기준이나 주기에 따라 반복되는 각각의 차례나 단계이다(한국어위키백과사전,2012). (b)조작적 정의

본 연구에서는 정맥주사를 위하여 BRAUN Introcansafety24Gangiocatheter

(BBraunmelsungenAG,독일,2013년)를 삽입한 총 횟수를 의미한다.

4.일차성공률 (a)이론적 정의 일차는 어떤 사물이나 현상에서 첫째가는 근본적인 것,첫 번째 또는 한 차례이고(국어사전,2013),성공률은 어떤 일을 이룰 수 있는 비율이다(국어사 전,2013). (b)조작적 정의 본 연구에서는 전체 대상자 수 중에서 정맥주사를 일차에 성공한 대상자 수의 비율을 의미하며,구체적으로는 일차에 성공한 대상자의 수를 총대상자의 수로 나누어 100을 곱한 값을 의미한다.

(17)

Ⅱ.문헌고찰

1.열요법 열이란 뜨겁다는 느낌을 주는 본체로,물리적으로는 분자·원자·이온 등 미시 적 입자들의 운동 에너지의 합을 나타내며,보통 온도가 다른 두 물체가 접하 였을 때,온도가 높은 물체에서 낮은 물체로 열이 이동하여 열적 평형 상태를 이루게 된다(과학용어사전,2010).열 요법은 그 적용 심도에 따라 표면열 요법 과 심부 요법으로 구분하고,열요법 적용 환경에 따라 습열 요법과 건열 요법 으로 나눌 수 있다.대표적인 습열 요법인 온습포는 뜨거운 수건을 밀착하는 방법이 사용될 수 있으나,이 방법은 온열을 오랫동안 유지하기에 어려움이 있

어 실리카-겔을 면 주머니에 담아 사용하는 hydrocollatorpack을 사용하는 경

우가 많다.건열 요법 중 가장 널리 쓰이는 적외선 요법은 광자가 조직 속으로 투과하여 흡수된 에너지가 열로 바뀌는 전환 양식에 의해 열이 전달되는 것으 로,특별히 고안된 적외선 치료기가 필요하며,적외선램프의 방사열은 피부 자 극 작용이 있어 동통을 유발 시킬 수 있으므로 주의가 필요하다(서동원,편성 범,김세주,1994). 온열은 열을 가함으로써 피부 온도 증가 시키고 피부 혈관을 확장시켜 (Cameron, 2010),전신의 혈액증가를 촉진하고,프로스타글란딘,브라디키닌, 히스타민 등과 같은 염증성 대사산물을 제거함으로써 동통완화와 치유를 촉진 시키며 안위를 도모한다(정성창,김영구,신금백,1996).열의 최대 효과 시간은 20～30분이며,그 이상의 열을 적용하면 조직 울혈과 혈관 수축을 일으킨다(양 선희,손영희,백훈정,전미양,조영숙,2013).열요법은 일반적으로 재활 용도로 사용된다.열 치료 효과는 콜라겐 조직의 확장성을 증가하여 통증을 감소시키 며,근육 경련을 완화시키고,염증을 줄여 부종,치유의 단계에 있는 혈액의 흐 름을 증가시킨다.영향을 받는 곳에 더 나은 치료를 위해 단백질,영양소,산소

(18)

를 제공하게 된다(Prentice,2008).

열 요법에 관한 연구 중 Saunders,Dugas,Tucker,Lambert와 Noakes

(2005)는 열역학적 관점에서 습한 환경이 건조한 환경에 비해 열전도에 효과적 이라고 하였다.온습포와 적외선램프 모두에서 표층부 혈류량과 피부온도는 유 의하게 증가하였고,열적용 후 증가된 표층부 혈류량은 적외선램프에 비해 온 습포에서 더 오랫동안 유지되었다(홍용재,김철,박문수,김영준,2006).열요법 의 적용 후 표면 온도는 표면열 요법 적용 직후에,표층부 혈류량은 열 요법 적용 4분 후에 가장 높게 나타났으며,그 이후 꾸준히 감소하는 것으로 설명되 었다(홍용재,김철,박문수,김영준,2006).피부조직이 더 깊이 가열되는 것은 건조된 열보다 습열에서 발생하고,더 많은 혈액 흐름을 허용하는 모세 혈관의 확장은 열 치료와 함께 향상되며 피부외층에 약 42℃가 가장 안전하게 적용할 수 있다(Regina,2009). 이상에서 살펴 본 바와 같이 정맥주사 시 열요법을 적용하면 혈관을 이완시 켜 표층부 혈류량이 증가하고,습열에서 더 많은 모세혈관의 확장이 일어남을 확인하였으나,임상에서 열요법을 적용하여 효과를 확인한 연구는 미흡한 실정 이다.따라서 본 연구는 열요법을 응급실 소아환자에게 적용하여 정맥주사 시 소요시간,수행횟수,일차성공률에 미치는 효과를 임상에 적용하여 그 효과를 확인하고자 한다.

(19)

2.소아의 정맥주사 정맥주사란 환자의 혈관 속에 주사 바늘을 찔러 약물이 직접 정맥 내로 주 입하는 주사법으로(국어사전,2013),경구적으로 수분을 충분히 투여할 수 없는 경우,수분이나 염분,그 밖에 필요한 전해질을 보급하기 위하여,또는 출혈 후 의 혈액보급을 비롯한 해독제 등의 약제를 혈액 속에 주입하거나 빠른 약효를 기대할 경우 등에 쓰인다(의학간호학대사전,2002).최근에는 약물의 종류가 많 아지고 안정성이 높아져 정맥주사의 비율이 더욱 증가 하였고,간호사들이 정 맥주사 업무를 담당하는 비율도 높게 나타난다(이금선,2005)고 보고 하였다. 소아는 특이 연령이 어릴수록 성인에 비해 감염에 민감하고,질병에 대한 저항 력이 낮고,인체의 구성 성분도 성인과 달라(홍창의,2008),성인에 비해 혈관이 약하고 피하층이 두꺼워 정맥주사 삽입과 유지가 훨씬 어렵고,나이가 어릴수

록 협조가 이뤄지지 않는다(Frank,Greenberg,& Stevens,2000).또한 소아는

정맥이 얇고 가늘며 정맥주사를 시도할 수 있는 부분이 한정되어 있다(Oishi,

2001).

정맥주사를 실시하기 전에 간호사는 정맥주사의 성공적인 결과와 관련된 요 인,즉,대상자의 상태,연령,진단 등에 대해 포괄적인 사정을 하고,사정결과

에 따라 적합한 정맥주입기구와 삽입위치를 결정하게 되며(Infusion Nurses

society, 2011; Royal College of Nursing, 2010; Registered Nurse's

AssociationofOntario,2008b),정맥주사 삽입부위는 안전성이 좋은 곳으로 팔

을 우선적으로 선정하되,굴곡이 있는 부위는 피하고,하지보다 상지를 우선으 로 선정하게 된다(병원간호사회 정맥주입요법 실무지침,2012).소아 환자에서 는 상부 또는 하부 말단에서 정맥주사 삽입 부위로 사용될 수 있다(CDC, 2011).아동의 발달 단계도 고려해야 하는데,예를 들어,유아는 새로 배운 걷기 를 아주 좋아하기 때문에 정맥라인을 발에 잡아 걷지 못하게 하는 것은 좋은 선택이라 할 수 없다.또한 일상생활을 방해하지 않도록 주로 사용하는 손에 라인을 잡지 않는다.영아와 아동은 손,손목,전주 정맥에 주로 삽입하고,때로

(20)

신생아,영아는 머리에 삽입하기도 한다.정맥의 크기와 수액의 종류에 따라 바 늘을 선택하는데,일반적으로 수액과 약물이 원활하게 주입될 수 있는 가장 작은 바늘을 선택하며(주로 22～24G),아동의 대부분은 20～24G가 적합하다(송 지호 등,2008). Rosenthal(2003)은 소아 정맥주사 관리 지침과 관련하여,소아에게 있어 정 맥주사 시 먼저 소아의 발달적 단계를 고려하여 소아의 신체적 크기뿐만 아니 라,연령과 정서적인 성숙 정도까지 고려되어져야 한다고 했다.그리고 정맥주 사 수행 시에는 소아의 병실을 피하고 치료실 등으로의 이동을 권하며,편안한 상태에서 정맥주사를 삽입할 수 있도록 하고 있다.소아의 경우 정맥주사를 삽 입할 부위를 따뜻하게 유지하고 소아의 연령에 따라 적절한 부위에 주사를 삽 입하도록 하며,주사부위가 보호용 기구나 관절 부위의 경우 지지대 등을 사용 하여 주사 부위를 보호하도록 하였다. 이상에서 소아의 정맥주사는 흔하게 사용되는 침습적인 의료행위로,성인에 비해 정맥주사 삽입과 관련하여 주의와 간호가 필요하다.외국의 경구 정맥주 사 전 열적용이 권고되고 있고,일반적으로 시행되나,실제 적용되지 못하는 국 내의 임상현실을 고려하여,열요법 적용이 정맥주사를 위한 임상연구에 미치는 효과가 요구된다고 하겠다.

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3.정맥주사 관련 연구 정맥주사 관련 국내,외 연구를 보면 다양한 연령층으로 연구되었고 먼저 소아를 대상으로 한 연구들을 살펴보면 다음과 같다. 일반적으로 통증을 감소시키기 위해 국소마취제 EMLA 크림을 사용하는 Huff등(2009)의 연구에서는 8～12세 어린이의 정맥주사 삽입부위에 EMLA 크 림의 사용과 열적용으로 혈관초음파를 이용하여 정맥 크기를 측정 했다.사전 의 혈관 굵기는 평균 0.243cm로 혈관초음파로 측정되었고,EMLA 크림 사용 1 시간 동안은 평균 0.205cm이며,열적용 2분 후에는 평균 0.253cm으로 측정되었 다.연구 결과,사전의 열적용으로 정맥주사 삽입 일차성공률은 80%로 측정되 었고,이는 환아에게 고통스럽고 잦은 수행으로 이뤄지는 정맥주사에서 통증을 감소시키기 위해 사용된 EMLA 크림의 사용은 정맥수축을 일으켜 잠재적으로 정맥주사 삽입의 성공에 방해한다고 했다.김희경,이재은,이정수와 정미경 (2005)의 연구에서는 입원한 환아 중 정맥주사 요법을 시행한 24개월 이하의 소아에게 사전에 10분간 40～43℃의 더운 물주머니를 정맥주사 삽입부위에 적 용한 실험군과,무균적 손 씻기를 한 뒤 정맥주사를 시행하고,정맥주사부위를 관찰 통해 지속적으로 관리하는 대조군을 비교하였다.연구 결과,더운물 주머 니를 적용 후 정맥주사를 삽입한 실험군이 성공한 경우는 62.9%였고,이는 통 계적으로 유의한 결과를 보였다.그러나 실험군과 대조군의 정맥주사 1회 성공 률은 실험군에서 71.4%,대조군에서 60.0%로 나왔으며,이는 통계적으로 유의 한 차이는 보이지 않았다.이 연구에서는 동일한 간호사가 시행자로 참여하지 못하고 병동의 여러 간호사,의사 등에 의해 정맥주사 삽입이 이뤄져,사전 손 씻기의 철처한 점검이나 동일한 조건으로 더운물 주머니를 일관성 있게 적용하 였는가 하는 문제점을 지적했다. 정맥주사 삽입의 수월성을 도모하는 연구 외에도 소아의 정맥주사 관리를 위한 연구도 이뤄졌다.김순희(2005)의 연구에서 소아 정맥주사의 효율적 관리 를 위해 입원한 소아환자를 대상으로 입원 전,5일 째 정맥주사의 1회 평균 횟

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수 및 주사부위 변경 횟수를 측정하였다.이를 위한 개선활동으로 병동 간호사 중 정맥주사 능력이 우수한 경력간호사 3인을 선정하여 소아전담 정맥주사 간 호사제도를 08:00～14:00까지 운영하고 간호사를 대상으로 소아 정맥요법 관련 간호표준을 설정하였다.이 연구는 신규 간호사 및 경력이 적은 간호사의 경우 정맥주사 수행횟수가 1회에 성공하는 경우가 적어 간호 업무에 많은 시간을 소 비하고 있음을 문제점으로 지적하였고,연구 결과,소아 정맥주사팀이 낮번 운 영만으로는 보호자 및 환아의 불편감 완화에 한계가 있어 확대운영 및 효과적 이고 보안된 개선활동이 필요함을 제언하였다.김효정(2006)의 연구에서는 정맥 주사 재 삽입 관련 요인을 파악하고 정맥주사 유지시간을 연장시키기 위해서 정맥주사 전문 간호사가 관리하는 입원한 영아기부터 학령전기까지의 150명을 연구 대상으로 정맥 전문 간호사와 일반간호사가 정맥주사를 삽입 및 관리하였 다.연구 결과,진단명부분에서 호흡기계 질환에 비해 소화기계이 정맥주사를 재 삽입할 확률이 낮았다.삽입 간호사는 정맥주사 전문 간호사가 시행한 정맥 주사가 일반 간호사에 비해 정맥주사를 재 삽입할 확률이 낮았고,삽입 숙련도 가 매우 좋은 간호사(정맥주사 전문 간호사)가 삽입할 때 보통인 간호사(응급 실,병동 간호사)에 비해 정맥주사 재 삽입할 확률이 낮았다.정맥주사 부위 움 직임은 약간의 움직이는 아동에 비해,많이 움직이는 아동이 정맥주사를 재 삽 입할 확률이 높았다.이상의 결과를 종합해 보면,입원 아동과 의료진 모두에게 부담이 되는 정맥주사가 불필요하게 제거되지 않도록 하기 위해 정맥주사 부위 에 대한 지속적인 관찰이 요구되며,체계적인 정맥주사 관리 교육프로그램이 의료진과 더불어 아동과 함께 있는 보호자에게도 지속적으로 이루어져야 할 것 으로 제안했다.또한,이명선(2012)의 연구에서 응급실에서 소아환자를 담당하 는 간호사는 한 근무 조 당 평균 1.5명～1.10명의 최소 인원이 근무하므로 응급 실에서의 정맥주사 삽입에 어려움을 겪고 있고 이를 해결하기 위한 실제적인 방법 연구가 필요하다고 했다. 그리고 연구 대상이 소아환자는 아니었지만,성인을 대상으로 한 정맥주사

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Sessler(2002)의 연구는 100명의 신경외과 환자를 대상으로 52℃의 탄소섬유 장갑을 10간 착용한 실험군과 열이 적용되지 않은 장갑을 착용한 대조군에서 18G 바늘을 정맥주사 삽입에 대한 성공률과 소요시간을 측정하였다.연구결과, 열을 적용한 실험군에서 평균 36초,대조군은 평균 62초로 측정되었고,이는 통 계적으로 유의한 차이를 보였다.열을 적용한 실험군에서 정맥주사 삽입 실패 는 3명(6%),대조군은 14명(28%)으로 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 연구에서 정맥주사 삽입 소요시간 측정은 사전에 열을 적용한 실험군과 손씻기 후 정맥주사를 하여 처방된 수액을 연결한 뒤 삽입부위를 고정한 시간을 측정 하였고,본 연구 정맥주사 소요시간을 의미하는 영유아를 대상으로 손씻기 이 후 정맥주사하여 처방된 혈액검사 채취과정을 포함하고 수액을 연결하는 과정 으로 자료수집에 차이가 있었다.박광옥(2008)의 정맥주사 일차 성공률 향상 및 유지일수 최대화에 대한 연구는 정맥주사는 간호 업무 중 업무량이나 시간할애 비중이 높은 간호활동임에도 불구하고,정맥주사 시행 및 유지를 위한 개선방 안 및 표준화된 구체적인 방법이 활성화되지 못하고 간호사 개인의 경험에 의 존하거나,잦은 정맥주사로 환자에게 불필요한 고통이 추가되어,외과 환자를 대상으로 정맥주사 일차성공률을 높이기 위한 필요성 연구 활동을 시행하였다. 일차 성공률 향상을 위한 개선활동으로 정맥주사 시행 시 처치실에서 환경 통 제를 하여 환자의 안위증진을 위한 편안한 환경 조성과 함께 간호사의 집중력 을 높였다.또한,기존의 간호사들이 경험으로 익혀왔던 정맥주사 시행방법을 토의를 거쳐 합리적인 방법으로 표준화하여 실제 적용 될 수 있도록 하였고, 정맥주사 후 고정방법의 표준화를 위해 기존의 다양한 고정 방식들을 통일하여 에이덤 Film Dressing을 적용하고 고정 반창고 부착 방식을 동일하게 했다.두 달의 개선활동을 통해 정맥주사 일차성공률은 78%에서 85%로 상승했다.정맥 주사 삽입횟수의 감소를 통해 환자는 불유쾌한 경험의 축소 이외에도 정맥주사 시행으로 발생하는 의료 수가를 감소시켜 비용적인 측면에서도 긍정적인 결과 를 얻었고,정맥주사 시행 표준화 방법을 모색할 수 있었고,정맥주사 삽입 일 차성공률을 높이는 결과를 가져왔음을 확인했다. 김지수, 이영란과 김남숙

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(2012)의 연구에서는 정맥주사 시 간호사가 보호자에게 정맥주사관리에 대한 안내 자료를 제공하고 설명한 실험군과 구두로 정맥주사관리에 대한 유의사항 을 제공받은 대조군 간에 보호자의 정맥주사에 대한 태도 및 지식과 환아의 정 맥주사 유지,합병증의 발생을 비교하였다.구조화된 정맥주사관리 중재 후 입 원 기간 동안 정맥주사 삽입 횟수가 실험군은 평균 1.52회,대조군은 1.90회로 두군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.정맥주사 유지시간은 두군 간 차이가 없었고,입원기간 동안 정맥주사를 제거하게 되는 합병증이 발생하지 않은 경우가 대조군에 비해서 실험군이 유의하게 더 많았다. 이상에서 살펴본 바와 같이 소아환자 대상으로 정맥주사 삽입 중재술 관련 임 상연구는 드문 실정이다.정맥주사는 혈액의 채취 뿐 아니라,약물,비경구 영양, 화학 요법 및 혈액 제품의 관리를 할 수 있어 흔하게 이뤄지는 간호 행위로 주 의,관찰이 요구되며,간호업무 중에서 많은 비중을 차지하는 정맥주사를 빠르고 급한 응급실에서 영유아를 대상으로 열요법 적용의 연구가 요구된다고 하겠다.

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I

.연구방법

A.연구 설계 본 연구는 응급실 소아환자에게 적용한 열요법이 정맥주사 소요시간,수행 횟수와 일차성공률에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후 실험 설계이다(그림.1). 처치 사후측정 실험군 X Ye1 대조군 Yc1 X :열적용 (4분 동안 42～43℃의 주머니 손난로 적용) Ye1,Yc1:정맥주사 소요시간,수행횟수,일차성공률 그림.1.연구설계 B.연구 대상자 및 표집방법 본 연구의 대상자는 인천에 소재한 H대학교병원 응급실에 내원하여 수액 및 혈액검사를 처방받은 환아 중 연구대상자 선정 및 제외기준을 충족하고,연 구 참여에 서면 동의한 실험군 70명,대조군 70명으로 총 140명을 임의 표집하 였다.대상자 수는 표본수 산정 프로그램 G power3.13을 이용하여 산출하였 다.유의 수준(α)을 .05,두 독립집단의 평균차이 검증을 위한 중간 효과크기 .5, 검정력 80%로 하면 집단별로 64명이 필요하므로 탈락률을 고려하여 한 집단별 로 70명을 표집하였고,대상자탈락은 없었다. 우리나라 소아의 출생 시 체중 증가율은 1년에 3배,2년에 4배,3년에 4.5배

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로 증가하고,인체의 여러 생리 현상,대사과정(예를 들면,에너지 소요량,수분 소요량 등)은 체표면적에 비례하여 1년에 출생 시의 2배,2년에 2.5배,3년에 3 배로 증가함에 따라(홍창의,2008),실험군과 대조군 간에 성숙의 변수를 통제 하고,표집오차를 최소화 시키고자,연구대상자 선정기준을 만족하는 영아(1개 월 이상～12개월 미만),유아(12개월 이상～24개월 미만,24개월 이상～36개월 미만)별로 내원 순서대로 작성한 후 홀수번 내원 환아는 실험군으로,짝수번 내 원 환아는 대조군으로 할당하였다.최종 실험군과 대조군 모두 1개월 이상～12 개월 미만의 영아 25명,12개월 이상～24개월 미만의 유아 25명,24개월 이상～ 36개월 미만 유아 20명이었다. 구체적인 대상자의 선정기준과 제외 기준은 다음과 같다. 1.대상자 선정기준 (a)내원 환아의 연령이 생후 1개월 이상에서 36개월 미만 환아. (b)호흡기 감염,장염과 탈수를 주 진단으로 하는 환아. (c)연구 참여에 환아의 부모가 동의한 경우. 본 연구의 대상자로 영유아가 정맥주사가 특별히 어려운 대상군이라고 사료 되었기 때문이고,호흡기 감염,장염과 탈수를 주 진단으로 하는 영유아를 선정 한 이유는 응급실에 내원하는 다빈도 질환이며(홍창의,2008),정맥주사와 채혈 이 주 처치로서 적용되는 질환이기 때문이다. 2.대상자 제외 기준 (a)심폐소생술에 준하는 응급상황,출혈,외상,경련,38℃ 이상의 발열 환아. (b)단순 채혈을 하거나 채혈 없이 수액주입을 위한 정맥주사를 처방받은 환아. (c)연구에 참여한 뒤,재 내원 한 경우.

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(d)생후 1개월 미만 신생아. (e)호흡기 감염,장염과 탈수를 주 진단으로 하지 않는 환아. 이상의 대상자를 본 연구에서 제외한 이유는 열요법과 관련하여 응급상황이 라 생각되는 심폐소생술에 준하는 응급상황,출혈,외상,경련 환아는 4분간의 열적용하는 것이 윤리적으로 어려울 뿐만 아니라,38℃ 이상의 발열 환아의 경 우 열요법을 적용하는 것이 환아의 열을 더욱 상승시킬 수 있어 표준 치료에 위배되기 때문이다(송지로 등,2008).또한,단순 채혈을 하거나 채혈 없이 수액 주입을 위한 정맥주사의 경우는 본 연구의 주요 변수인 정맥주사 소요시간 측

정이 압박대(tourniquet)를 묶은 시점부터 BRAUN Introcan safety 24G

angiocatheter(B Braun melsungen AG,독일,2013년)를 삽입하고,혈액검사를 위한 혈액을 채취한 뒤,처방된 수액을 연결하여 말초혈관 삽입부위를 종이테 이프로 고정한 후 팔지지대(arm board)를 적용하여 완료한 시점까지를 측정하 게 되는데,채혈이 없거나,단순 채혈만을 하는 경우는 본 연구의 처치에서 정 맥주사 소요시간 측정 시 일관성이 유지되지 못하여 제외하였다.그리고 연구 에 참여한 뒤 재 내원 한 경우는 연구의 열요법을 적용하여 정맥주사 소요시 간,수행횟수와 일차성공률을 측정하여 처치와 검사에서 대상자가 중복되어 실 험군 또는 대조군으로 포함되는 오류를 예방하기 위함이었다.또한,신생아의 경우는 감염위험성이 있어 응급실에서 접수만을 하고 신생아실로 바로 이동하 여 신생아를 위한 처치와 검사를 응급실에서 하지 않기 때문이다.그리고 호흡 기 감염,장염과 탈수를 주 진단으로 하지 않는 다른 진단명 환아는 응급실에 서 수액처방 및 혈액검사를 위한 검사를 대부분 하지 않고 처치방법에 차이가 있어(홍창의,2008)제외하였다.

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C.연구 도구

1.정맥주사 소요시간

정맥주사 시 말초혈관을 확인 한 이후 압박대(tourniquet)를 묶은 시점부터

BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter (B Braun melsungen AG,독일,

2013년)를 삽입하고 처방된 혈액검사를 채취한 뒤 수액을 연결하여 말초혈관

부위를 종이테이프로 고정한 후 팔지지대(arm board)를 적용하고,수액이 들어

가는 것을 확인한 완료시점까지를 디지털 타이머(UNIS,중국,2013년)로 시간

을 초단위 측정 한 후 분 단위로 환산한다.

2.정맥주사 수행횟수

BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter(BBraun melsungen AG,독일,

2013년)를 이용하여 정맥주사를 시도한 총 횟수를 측정한다.본 연구에서는

2013년)를 정맥으로 삽입 한 뒤 내관으로 혈액이 역류됨을 확인하고,외관을

혈관으로 밀어 넣어 내관을 제거하며,외관을 피부표면에 고정하게 된다.제거

한 내관 끝부분으로 안전캡이 있어 angiocatheter외관으로 내관이 재삽입 할

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그림.2.BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter(B Braun melsungen AG,독일,2013년)

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3.정맥주사 일차성공률 정맥주사 일차성공률을 구하는 공식은 다음과 같다. 정맥주사 일차성공률 = 일차에 성공한 대상자 수 × 100 총 대상자 수 D.실험처치 본 연구에서 적용된 열요법은 선행연구와 문헌고찰을 통하여 적용 시간과 방법이 결정되었다.실험처치는 상품화된 주머니형 손난로(들꽃잠,한국,2013 년)를 42～43℃ 온도로 세팅된 온장고(대신산업,한국,2013년)에 보관한 후 소 아환자의 말초부위인 손등과 발등에 4분간 적용하였다.본 연구에서 42～43℃ 를 적용 온도로 선정한 이유는,혈류흐름 개선 및 모세혈관 확장을 위해 피부 외층에 적용할 수 있는 가장 안전한 온도로서 42～43℃가 권고되기 때문이다 (Regina,2009;김희경,이재은,이정수,정미경,2005).또한 열요법 적용시간을 4분으로 한 이유는 선행연구에서 열적용의 안전한 시간 범위는 3～30분으로 다 양하다(홍근표 등,2000).열 요법 적용 4분 후에 가장 높게 나타났고,그 이후 꾸준히 감소하는 것으로 제시되고 있으며(홍용재,김철,박문수,김영준,2006), 응급실 상황을 고려할 때 4분 정도의 열적용이 연구 수행 가능성이 있으리라 사료되었기 때문이다.상품화된 주머니형 손난로는 삽입부위에 사전에 열적용 했을 때 주머니 밖으로 나온 끈을 묶어 손에서 주머니가 분리되지 않도록 열을 적용 할 수 있었다.정맥주사 삽입부위로 손등을 우선 선정한 이유는 안전성이 좋은 곳으로 팔을 우선적으로 선정하되,굴곡이 있는 부위는 피하고,하지보다 상지를 우선으로 선정하라는 권고와(병원간호사회 정맥주입요법 실무지침,

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2012),영아와 아동은 손,손목,전주 정맥에 주로 삽입 부위로 사용될 수 있다는

권고를 고려하고(CDC,2011),임상에서 가장 먼저 시도하는 정맥주사 부위이기

때문이다.그리고 아동의 발달 단계도 고려해야하는데,일반적으로 수액과 약물

이 원활하게 주입될 수 있는 가장 작은 바늘을 선택하며(주로 22～24G),아동의

대부분은 20～24게이지가 적합하여(송지호 등,2008),BRAUN Introcan safety

24G angiocatheter(B BraunmelsungenAG,독일,2013년)를 사용하였다.

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E.자료수집방법 및 절차 본 연구는 예비 조사와 본 조사를 거쳐 다음과 같이 진행되었다. 1.예비 조사 본 연구를 위하여 2013년 6월 1일부터 6월 8일까지 응급실에 방문하여 수액 및 혈액검사 처방을 받은 연령이 생후 1개월 이상에서 36개월 미만이며,호흡 기 감염,장염과 탈수를 주 진단으로 하는 14명의 환아에 대해 사전 예비조사 를 실시하였다.연구 시 열요법을 적용하여 발생될 수 있는 문제점과 응급실에 서의 안전성,영유아가 열적용을 4분간의 열을 유지할 수 있는지를 조사하였다. 영유아가 열적용을 4분간 유지할 수 있는지를 확인하기 위하여 상품화된 주머니 형 손난로를 전자레인지에 15초간 데워,비접촉 체온계 써모파인더 FS-300(휴비딕, 중국,2013년)으로 손난로가 42～43로 측정됨을 확인 후,정맥주사 삽입 사전에 환 아의 손등에 주머니형 손난로를 적용하고,이때 주머니 밖으로 나온 끈으로 묶어 손에서 주머니가 분리되지 않도록 4분간의 열을 적용하였다.환아의 움직임이 있었 지만 끈으로 손등에 주머니형 손난로가 감싸져 있어,환아의 손에서 손난로가 분리 되지 않음을 확인하였다.4분 이후 비접촉 체온계 써모파인더 FS-300(휴비딕,중국, 2013년)으로 열접촉 피부 표면온도를 측정하여 열을 적용한 환아 모두에서 피부표 면 온도가 40～42도로 유지되고 있음을 확인하였다.그리고 14명 모두 손난로 적용 후 발생될 수 있는 부작용을 관찰했으며,화상 등의 부작용은 일어나지 않았다. 2.본 조사 본 연구의 자료 수집 기간은 2013년 9월 2일부터 10월 10일까지 실시되었 다.응급실에 내원하여 정맥주사와 수액 및 혈액검사를 처방 받은 환아를 대상 으로 연구의 목적과 절차를 설명하고 연구에 참여하는 서면 동의한 환아를 대

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상으로 선정하였다. 실험상황을 통제하기 위해 실험군과 대조군 모두 동일 계절에 자료수집을 하였으며,또한 일관성 있게 실험환경의 온도,습도,통풍,환기 등을 동일하게 유지하여 환경적 영향을 동일하게 유지하고자 노력하였다.이를 위해 외부 공 기가 접촉하지 않는,일정한 온도의 공간(처치실)에서 시행하였고 직접 환기가 되지 않는 곳에서 열요법 적용과 정맥주사 처치를 시행하였다.또한,처치실의 실내 습도는 30～60%,실내 온도 22～26도로 유지하였다.본 연구에서 정맥주 사의 자료 수집은 응급실에서 근무하는 경력 7년의 1인 간호사가 정맥주사를 모두 실시하였다. 본 연구의 실험군의 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같다. ∙주머니형 손난로를 삽입부위에 4분간 적용한다.삽입부위는 왼손등,오른손 등,오른발등,왼발등의 순서로 한다. ∙손 소독제로 손을 씻고 기구와 물품을 준비한다. ∙보호자 1인을 상주하도록 하며 정맥주사 시 삽입부위가 움직이지 않도록 지 지할 수 있도록 설명한다. ∙환아의 왼손등을 일차적 삽입 부위로 정하며,정맥주사 삽입부위가 움직이지 않도록 삽입 윗부분을 보호자에게 한손으로 눌러 고정하게 한다. ∙삽입부위 상단 약 10～15cm 위에 압박대(tourniquet)로 묶고 상품화된 알콜 솜 스킨코튼(성광제약,한국,2013년)으로 피부를 닦아 오염을 제거한다.

∙BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter(B BraunmelsungenAG,독일,

2013년)를 정맥으로 삽입한다.

∙혈액 검사 튜브에 혈액샘플을 채취한다.

∙압박대(tourniquet)를 풀고,수액튜브를 연결하여 수액이 들어가는 지 확인한다.

∙BRAUN Introcan safety 24G angiocatheter(B BraunmelsungenAG,독일,

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지지대(arm board)를 적용한다.(삽입부위 밑에 2*2Y거즈를 댄 것은 환아가 삽입 유지 후 움직이거나 고정으로 인해 catheter가 피부를 눌려 피부손상의 임상경험이 있어 예방적으로 적용하였다.) ∙삽입 일차 실패 시 오른손등,오른발등,왼발등을 재삽입부위 순서로 한다. ∙주위와 물품을 정돈하고 손을 씻는다. ∙대상자의 일반적 특성은 대상자의 챠트를 보고 증례기록지를 직접 작성하였 으며,정맥주사 소요시간 및 수행횟수를 측정 한 뒤,일차성공률을 계산하여 기록하였다. 대조군의 경우는 열요법을 정맥주사 삽입 전에 4분간 적용한 경우를 제외하 고는 정맥주사 자료수집 절차를 동일하게 적용하였다. 3.윤리적 고려 본 연구를 수행하기 위해 연구를 진행하게 될 H대학교병원 IRB에 피실험자 의 권리와 안전을 보호하기 위하여 연구 절차에 대한 승인을 받고,환아의 주 호소 및 활력징후를 측정한 뒤 연구대상에 적합한 경우 연구의 목적을 설명하 여 동의 여부를 확인 후 서명 동의서를 받았다.또한 연구 대상자에게는 소정 의 답례품을 지급하였다. F.자료분석방법 수집된 자료의 분석은 IBM SPSS 19.0프로그램을 이용하여 분석하였다. 첫째.실험군과 대조군의 일반적 특성은 빈도와 백분율,평균과 표준편차를 구 하였다.

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둘째. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 사전 종속변수의 동질성 검정은 Independentt-test와 χ²-test로 분석하였다. 셋째.실험군과 대조군의 정맥주사 소요시간 및 수행횟수의 차이는 Independent samplet-test로 분석하였고,일차성공률의 차이는 χ²-test로 분석하였다. G.연구의 제한점 본 연구는 대상이 인천 소재의 한 대학병원을 임의 표집하여 선정하였으므 로 연구의 결과를 일반화 하는 데 제한점이 있다.또한 정맥주사 시 내적 타당 도를 높이기 위해 습도와 온도의 환경적인 요인을 통제하려 노력하였으나,응 급실 주변의 모든 환경적 요인을 통제할 수 없는 제한점이 있어 연구결과를 일 반화하는 것에 신중을 기해야 할 것이라 본다.

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Ⅳ.연구결과

A.대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 실험군과 대조군의 동질성 검정결과는 <표 1>과 같다.일반적 특성은 환아 의 성별은 실험군이 남아 55.7%,여아 44.3%였고,대조군이 남아 64.3%,여아 35.7%이었으며,평균 연령은 실험군이 19.3개월,대조군이 19.1개월이었다.환아 의 주진단명은 실험군에서 상기도감염이 30.0%로 가장 많았고,장염 24.3%,탈 수 18.6%,폐렴 14.3%,모세기관지염 12.9%였으며,대조군에서는 상기도 감염 47.1%로 가장 많았으며,장염 27.1%,폐렴 12.9%,모세기관지염 7.1%,탈수 5.7% 순서였다.체온은 실험군이 평균 36.77도,대조군이 평균 36.75도였다.또 한 평균 체중은 실험군이 평균 10.62kg,대조군은 평균 10.98kg였다.일반적 특 성인 성별,나이,주진단명,내원 시 체온,체중에 대해 실험군과 대조군을 비교 한 결과,두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

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표 1.실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 (N=140) Characteristics Experimental group(n=70) Control group(n=70) χ_{²ort p} n(%)orM±SD n(%)orM±SD Gender Boy 39(55.7) 45(64.3) 1.07 .301 Girl 31(44.3) 25(35.7) Age(month) 19.3±0.80 19.1±0.78 0.32 .750 Diagnosis URI¹⁾ 21(30.0) 33(47.1) 8.74 .068 Pneumonia 10(14.3) 9(12.9) Bronchiolitis 9(12.9) 5(7.1) AGE²⁾ 17(24.3) 19(27.1) Dehydration 13(18.6) 4(5.7) Body temperature(℃) 36.77±0.27 36.75±0.28 -0.46 .647 Weight(kg) 10.62±2.17 10.98±2.56 0.89 .375 ¹⁾UpperRespiratoryInfection ²⁾AcuteGastroenteritis

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B.가설 검정 가설 검정의 결과는 <표 2>와 같다. 첫째.제 1가설,‘열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군 보다 정맥주사 소요시간이 짧을 것이다.’를 검정한 결과,실험군의 정맥주 사 소요시간은 2.48분,대조군은 2.85분으로 실험군의 소요시간이 짧았으 며,이는 통 계적으로 유의하여 제 1가설은 지지되었다(t=4.01,p=.001). 둘째.제 2가설,‘열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군 보다 정맥주사 수행횟수가 적을 것이다.’를 검정한 결과, 실험군에서 1.04(±0.20)회,대조군은 1.17(±0.45)회로 실험군의 수행횟수가 더 적었고, 이는 통계적으로 유의하여 제 2가설은 지지되었다(t=2.81,p=.031). 셋째.제 3가설,‘열요법을 제공받은 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군 보다 정맥주사 일차성공률이 높을 것이다.’를 검정한 결과 일차에 성공한 실험군은 95.7%,일차에 성공한 대조군은 85.7%로 이는 통계적으로 유의 한 차이를 보였으며 제 3가설은 지지되었다(χ²=4.16,p=.042).

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표 2.실험군과 대조군의 정맥주사 소요시간,수행횟수와 일차성공률의 차이 (N=140) Experimental group(n=70) Control group(n=70) _χ ²ort p n(%)orM±SD n(%)orM±SD IV¹⁾ Needtime(min²⁾) 2.48±22.69 2.85±41.35 4.01 <.001

NumberofIV　execution 1.04± 0.20 1.17± 0.45 2.18 .031

ThePrimary

successrate(%) YES 67(95.7) 60(85.7) 4.16 .042

NO 3(4.3) 10(14.3)

¹⁾Intraveneous ²⁾minute

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Ⅴ.논의

본 연구는 일 대학병원 응급실에서 생후 1개월 이상에서 3세 미만의 환아 140명을 대상으로 열요법 적용이 정맥주사 소요시간,수행횟수와 일차성공률에 미치는 효과를 검정하기 위해 시행되었다. 첫째,연구결과에서 정맥주사 일차성공률은 열요법을 적용한 실험군이 열요 법을 적용하지 않은 대조군보다 일차 성공률이 높았고,이는 통계적으로 유의

한 결과를 보였다.본 연구의 이러한 결과는 Lenhardt,Seybold,Kimberger,

Stoiser와 Sessler(2002)의 연구결과와 유사한 결과를 나타내었고,김희경,이

재은,이정수,정미경(2005)의 연구결과와는 차이가 있었다.이를 구체적으로 살

펴보면 다음과 같다.Lenhardt,Seybold,Kimberger,Stoiser와 Sessler(2002)

의 연구에서 신경외과 환자를 대상으로 열을 적용한 정맥주사 삽입 실패는 실 험군에서 3명(6%),대조군은 14명(28%)로 통계적으로 유의한 결과를 나타내었 다.이는 본 연구에서 열요법을 적용한 정맥주사가 삽입 실패에서 실험군은 3 명(4.3%),대조군 10명(14.3%)으로,열을 적용하여 단일 간호사에 의해 정맥주 사 삽입이 이뤄줬고,정맥주사 일차삽입에 성공한 경우가 통계적으로 유의하게 높은 것과 일치되는 결과이다.한편,김희경,이재은,이정수,정미경(2005)의 연 구에서 40～43℃ 열을 적용한 연구에서는 정맥주사 삽입 일차성공률이 실험군 과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다는 것과는 다른 결과를 보였다.이러한 차이는 선행연구에서 동일한 간호사가 시행자로 참여하지 못하 고 병동의 여러 간호사,의사 등에 의해 정맥주사 삽입이 이루어져 동일한 조 건으로 더운물 주머니를 일관성 있게 적용하였는가 하는 문제점을 지적하여, 본 연구에서는 이를 수정,보완하여 동일한 1인의 간호사가 참여하였고,열요법 을 적용한 실험군에서 정맥주사 일차성공률이 높았던 것으로 사료된다.또한, 김효정(2006)의 연구에서는 정맥주사 삽입부위의 움직임이 많을수록 재 삽입하 게 되는 요인으로 작용하였다고 했다.열요법을 적용 시 상품화된 주머니형 손

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난로로 4분간 적용 이후,정맥주사 삽입부위의 반대편 손으로 손난로를 잡고 있으면서 이는 친근감으로 제공되었고,낯선 환경에서 불안을 감소시켜 정맥주 사 삽입부위는 환아의 움직임이 적어 정맥주사 일차성공률에 영향을 미쳤을 것 으로 사료된다.또한 본 연구의 정맥주사 일차성공률 향상은 열요법을 적용하 여 정맥주사 전 혈관 확장 유도로 인해 정맥주사 일차성공 하는데 기여하는 것 으로 보인다.정맥주사 삽입을 여러 번 시도하여 환아에게 신체적으로 고통을 주고 또한,보호자에게도 심적 부담을 안겨주는데,간호사의 시간과 노력을 할 애하는 것에 열요법 적용으로 정맥주사 시 업무 부담을 줄일 수 있다는 가능성 을 보여주었다. 둘째로,본 연구 결과에서 열요법을 적용한 실험군은 열요법을 제공받지 않 은 대조군에 비해 정맥주사 소요시간이 짧았다.Huff등(2009)의 연구에서는 8～12세 어린이의 정맥주사 삽입 부위에 국소마취제 EMLA 크림 및 열요법으 로 혈관초음파로 정맥 크기를 측정 했다.열요법을 적용 후 혈관초음파로 측정 된 정맥 크기가 통계적으로 유의하여 문헌 Cameron(2010)과 열요법으로 정맥 확장이 되었고,제시된 Huff등(2009)의 연구 결과를 근거로 볼 때,열요법이 정맥확장을 도모하며 정맥주사 소요시간이 짧아졌을 것으로 사료된다.소아의 정맥은 얇고 가늘어 채혈하는 것에서 정맥주사 소요시간이 많이 걸리는데,열 요법을 적용하여 혈관이 확장되어 채혈이 용이하게 되었고,이로 인해 정맥주 사 소요시간이 감소했으며,그 결과 정맥주사 총 소요시간의 감소에 기여한 것 으로 사료된다.Lenhardt등 (2002)의 연구에서는 열을 적용 후 정맥주사 삽입 의 소요시간을 측정하였고 그 결과,열을 적용한 실험군에서는 평균 36초,대조 군은 평균 62초 확인되었다.이는 본 연구의 정맥주사 삽입 소요시간을 측정하 는 프로토콜인 말초혈관을 확인 한 이후 압박대(tourniquet)를 묶은 시점부터

2013년)를 삽입하고 처방된 혈액검사를 채취한 뒤 수액을 연결하여 말초혈관

부위를 종이테이프로 고정한 후 팔지지대(arm board)를 적용하고,수액이 들어

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을 초 단위 측정하는 것과는 다른 방식이라 결과에 차이는 있으나,열을 적용 한 실험군에서 삽입 소요시간이 평균 20초 이상 감소됨과 비슷한 결과를 나타 내어 열요법을 적용하였던 실험군에서 정맥주사 소요시간이 감소하였음이 지지 되었다.기존의 연구가 통증에 국한되어,반복적인 정맥주사가 환자에게 고통을 줘서 대상자의 안위가 대두되었고,국소마취제 EMLA의 사용으로 환자의 두려 움과 고통이 감소되었지만,Huff등 (2009)의 연구에서 정맥주사 삽입 성공에 불리한 효과로 작용하여,본 연구의 열요법 적용 시 정맥주사 성공을 높이고 정맥주사 삽입 소요시간을 감소시키는 결과를 확인할 수 있었다는 것에 의의가 있다고 본다. 마지막으로 본 연구결과에서 열요법을 적용한 실험군이 열요법을 제공받지 않은 대조군에 비해 정맥주사 수행횟수가 적었다.열요법을 적용하여 정맥주사 를 삽입하였을 때 angiocatheter내관으로 혈액의 역류가 잘되고 혈관이 확장되 어 혈관을 뚫었을 때 삽입이 용이한 것과 관련된 결과라고 본다.Huff 등 (2009)연구에서 국소마취제 EMLA의 사용 시 정맥이 수축을 하고, 열적용 시 정맥혈관이 이완하여 정맥주사 시 삽입 성공에 기여한다는 결과를 바탕으로,

BRAUN Introcan Safety 24G angiocatheter(B Braun melsungen AG,독일,

2013년)는 안전캡이 있어 내관이 뻑뻑하고,내관을 넣고 빼는데 용이하지 않아 수행횟수의 증가가 예상되었으나,본 연구에서는 열요법의 효과로 인하여 혈류 가 증가되어 angiocatheter내관으로 혈액의 역류가 용이하게 되었고,이는 수 행횟수에도 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 본 연구 대상이 인천 소재의 한 대학병원을 임의 표집하여 선정하였으므로 연구의 결과를 일반화하는 데 제한점이 있고,또한 정맥주사 시 내적 타당도를 높이기 위해 습도와 온도의 환경적인 요인을 차단하였지만 응급실 주변의 모든 환경적 요인의 영향을 받을 수 있어 일반화하는 데 제한점이 있다.열요법을 적용하여 정맥주사 소요시간이 짧아지고,수행횟수는 줄며,일차성공률은 높이 는 결과를 확인하였다.본 연구의 이러한 결과는 간호수행에 수월성을 높였으

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며,대상자의 이로 인해 대상다의 통증의 경감과 안위에 도움을 주었으리라 본 다.이는 아동간호중재에서 정맥주사 삽입 시 열적용의 근거자료를 마련할 수 있었던 것으로 사료되어 그 의미를 두고자 한다.

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Ⅵ.결론 및 제언

본 연구는 응급실 소아환자에게 적용한 열요법이 정맥주사 소요시간,수행 횟수와 일차성공률에 미치는 효과를 비교하기 위한 비동등성 대조군 사후 실험 연구이다.연구대상자는 응급실을 방문하여 수액과 혈액검사를 처방받은 영유 아를 대상으로 열요법을 제공받은 실험군 70명,열요법을 제공받지 않은 대조 군 70명을 내원 순서대로 할당하였다.연구도구는 상품화된 주머니형 손난로를 42～43℃ 온도의 온장고에 보관한 뒤, BRAUN Introcan safety 24G

angiocatheter(B Braun melsungen AG,독일,2013년)로 정맥주사하여 디지털

타이머로 정맥주사 소요시간,수행횟수와 일차성공률을 측정하였다.자료 수집 은 2013년 9월 2일부터 10월 10일 까지 이루어졌으며,수집된 자료는 IBM SPSS 19.0을 이용하여 일반적 특성은 빈도,백분율,평균과 표준편차를 구하였 고,실험군과 대조군의 일반적 특성,종속변수의 사전 동질성 검정과 가설검정 은 Independentt-test와 χ²-test로 분석하였다. 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 소요시간은 2.48분,대조군은 2.85분으로 실험군의 소요시간이 짧았으며,이는 통계적으로 유의하였다(t=4.01,p=.001) 2.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 수행횟수는 1.04(±0.20)회,대조군은 1.17(±0.45)회로 실험군의 수행횟수가 적었고,이는 통계적으로 유의하였다 (t=2.81,p=.031). 3.열요법을 제공받은 실험군의 정맥주사 일차성공률은 95.7%,대조군은 85.7% 로 실험군에서 높았으며,이는 통계적으로 유의하였다(χ_²_=4._16,p=.₀₄₂₎_.

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이상의 연구결과를 통하여 응급실 소아환자에서 시행하는 정맥주사 시 열 요법을 적용하여 정맥주사 소요시간이 짧아졌고,정맥주사 수행횟수가 감소하 였으며,정맥주사 일차성공률은 높아졌음을 알 수 있었다.이를 통해 열적용 효 과 대한 근거자료를 제공함으로써,임상에서 효과적인 중재 제공 가능성이 규 명되었다.이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. ․임상에서 정맥주사 시 삽입과 유지가 힘들고,의사소통이 어려운 아동을 대 상으로 실제적으로 도움이 될 수 있는 열적용을 적극 활용하기를 제언한다. ․열요법을 적용하여 다른 연령층의 소아환자를 대상으로 반복연구가 필요하다.

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