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아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
장 희 수
간호학 석사학위 논문
수술간호팀 간호사의 환자존엄성에
대한 실천과 관련 요인
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
장 희 수
수술간호팀 간호사의 환자존엄성에
대한 실천과 관련 요인
지도교수 김 춘 자
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2018년 8월
감사의 글
논문을 마치면서 연구자로서 거듭날 수 있게 도움 주신 여러분께 감사의 마음을 전합니다. 한 해 동안 지도와 격려를 아끼지 않으신 김춘자 지도교수님 께 무한한 감사의 말씀을 올립니다. 완전한 논문의 완성을 위해 애써주신 부심 유미애 교수님과 멀리서도 지도에 힘써주신 송주은 교수님께도 감사드립니다. 2010년 석사 과정에 입학하여 누구보다 열정을 갖고 학업에 임하였습니다. 그러나 그동안 개인적인 발달과업을 이루는 과정으로 인해 석사 수료 후 논문 을 시작하기까지 너무 오랜 시간이 걸렸습니다. 처음의 열정과 자신감을 잃어 가고 있을 때 다시 시작할 수 있게 동기부여해주시고 많은 조언과 도움을 주신 마취 회복실 박광희 수간호사님께 깊은 감사의 말씀 올립니다. 역량을 높일 수 있도록 좋은 기회를 마련해 주시고 격려를 아끼지 않으신 조연경 수간호사님께 도 고마운 마음을 전합니다. 무엇보다 힘든 시기이지만 논문을 마치는 순간까지 애정과 희생을 아끼지 않으신 남편 변중현님에게 사랑과 감사를 전합니다. 또한 사랑스러운 두 아들 변시혁, 변재혁에게도 많이 놀아주지 못해 미안함과 고마운 마음을 전합니다. 제가 이 자리에 있기까지 언제나 물심양면으로 도와주시고 계시는 친정 부 모님과 부족한 며느리에게 깊은 신뢰와 사랑을 주시는 시부모님께 감사드립니 다. 마지막으로 논문이 잘 진행될 수 있도록 자기 일처럼 협조해주시고 도와주 신 신연희 팀장님을 비롯한 수술간호팀 간호사님들과 마취통증의학과 식구들, 갑작스러운 부서 이동으로 어려운 상황임에도 불구하고 마무리를 잘 할 수 있 도록 도움 주신 안혜정 수간호사님과 방사선종양학과 식구들에게 감사드립니 다.
-국문요약-수술간호팀 간호사의 환자존엄성에 대한 실천과 관련 요인
본 연구는 수술간호팀 간호사의 환자존엄성에 대한 실천과 관련 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이며 수술 환자의 존엄성에 대한 간호사의 실천 을 높이기 위한 기초 자료를 마련하고자 시도되었다. 본 연구는 경기도 소재 일 대학병원에 근무하는 수술간호팀 간호사 103명 을 대상으로 2018년 2월 5일부터 2월 9일까지 자료를 수집하였다. 구조화된 질 문지법을 이용하여 Ferri 등(2015)과 박연옥 등(2006)이 개발한 도구를 수정·보 완한 도구로 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천과 인식을 측정하였다. 환자 존엄성 실천의 장애정도는 Macaden 등(2017)이 환자존엄성 실천에 방해가 되 는 요인을 도출한 모형을 토대로 구성한 도구로 측정하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 대상자의 환자존엄성 실천은 평균평점 4.14점(5점 만점)이었다. 하위영역 에서 신체적 프라이버시 영역(4.08점)의 실천 정도가 가장 낮았고 정보 및 자율성 영역(4.17점)과 간호사-환자 상호작용 영역(4.17점)의 점수가 같았 다. 대상자의 환자존엄성 인식은 평균평점 4.57점(5점 만점)이었다. 하위 영역에서는 정보 및 자율성 영역(4.60점), 신체적 프라이버시 영역(4.58 점), 간호사-환자 상호작용 영역(4.54점)순으로 인식 정도가 높게 나타났 다. 대상자의 환자존엄성 실천의 장애정도는 평균평점 3.29점(5점 만점) 이었고 업무적 요인(3.66점), 조직적 요인(3.50점), 환경적 요인(3.36점), 개인적 요인(2.68점) 순으로 높았다. 대상자의 일반적 특성에 따른 실천 의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 2. 대상자의 환자존엄성 실천은 환자존엄성 인식, 환자존엄성 실천의 장애정도와 각각 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다(r=.53, p〈.001, r=.-46, p〈.001). 환자존엄성 인식과 환자존엄성 실천의 장애정도 간의 상 관관계는 통계적으로 유의하지 않았다(r=-.17, p=.084). 3. 대상자의 환자존엄성 실천의 영향요인은 환자존엄성 인식(β=.60, p〈.001) 과 환자존엄성 실천의 장애정도(β=-.32, p〈.001)로 총 41.4% 설명력을 나타내어 유의한 예측 요인으로 나타났다(R2=.414, F=35.28, p〈.001). 이상에서 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천의 영향요인은 환자존엄성 인식과 환자존엄성 실천의 장애정도임을 확인하였다. 따라서 환자존엄성 실천 을 높이기 위해서는 간호사의 환자존엄성에 대한 인식을 높이고 환자존엄성 실 천의 장애요인을 개선하기 위한 전략이 필요하다. 핵심어: 실천, 수술간호팀 간호사, 인식, 장애정도, 환자존엄성
차
례
감사의글 ···ⅰ 국문요약 ···ⅱ 차 례 ···ⅳ 표 차 례 ···ⅵ 부록차례 ···ⅶ Ⅰ. 서론 ···1 A. 연구의 필요성 ···1 B. 연구의 목적 ···3 C. 용어의 정의 ···4 Ⅱ. 문헌고찰 ···6 A. 환자존엄성 ···6 B. 환자존엄성 실천의 관련 요인 ···9 Ⅲ. 연구방법 ···11 A. 연구 설계 ···11 B. 연구 대상자 ···11 C. 연구 도구 ···12 D. 자료 수집 방법 ···14 E. 윤리적 고려 ···14 F. 자료 분석 방법 ···15Ⅳ. 연구결과 ···16 A. 대상자의 일반적 특성 ···16 B. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도 ···19 C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이 ···22 D. 환자존엄성 실천 관련 요인들 간의 관계 ···24 E. 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인 ···25 Ⅴ. 논의 ···27 Ⅵ. 결론 및 제언 ···34 A. 결론 ···34 B. 제언 ···35 참고문헌 ···36 부록 ···40 영문초록 ···61
표 차 례
<표 1> 대상자의 일반적 특성 ···17 <표 2> 수술환자 존엄성 보호에 특별히 주의가 필요한 상황에 대한 개방 형 응답 ···18 <표 3> 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도 ···21 <표 4> 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이 ···23 <표 5> 대상자의 환자존엄성 실천과 관련요인 간의 상관관계 ···24 <표 6> 대상자의 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인 ···26부록 차례
<부록 1> 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 도구의 내용타당도 ···40 <부록 1-1> 대상자의 환자존엄성 실천의 장애정도 도구 내용타당도 ··· 41 <부록 2-1> 신체적 프라이버시 영역 문항별 환자존엄성 실천과 인식 ···42 <부록 2-2> 정보 및 자율성 영역의 문항별 환자존엄성 실천과 인식 ···43 <부록 2-3> 간호사-환자 상호작용 영역의 문항별 환자존엄성 실천과 인식 ···44 <부록 3> 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천과 인식차이 ···45 <부록 4> 대상자의 실천과 인식 및 장애정도의 하위 영역 간의 상관관계 ·· 46 <부록 5> 연구대상자 설명문 ···47 <부록 6> 연구대상자 동의서 ···50 <부록 7> 연구설문지 ···51 <부록 8> 내용타당도 설문지 ···55 <부록 9> 분당서울대학교병원 IRB 심의결과통지서 ···59 <부록 10> 아주대학교병원 IRB 심의결과통지서 ···60Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성 최근 인간의 존엄성에 대한 관심이 집중되면서 환자의 존엄성에 대한 중 요성도 부각되고 있다. 간호사의 환자존엄성 실천을 통한 환자와 간호사 간의 관계 수립은 필수적이다. 치료 과정에서 존엄성을 존중받으며 치료받는 환자는 전반적인 병원 경험 및 자신이 받은 치료에 대해서도 만족하지만 존엄성의 침 해를 받은 환자는 치료 결과가 악화될 수 있다(Griffin-Heslin, 2005). 따라서 간 호사의 환자존엄성 실천은 의료 서비스 질에 영향을 주는 요인이며 간호의 핵 심 요소라고 할 수 있다(Blanchard & Lurie, 2004).환자의 존엄성을 존중해야 할 필요성은 국내, 외적으로 보건 전문가를 위 한 정책 성명서에 포함되어 있으며 다양한 전문 간호 기관의 행동 규범으로 명 시되고 있다. 국내의 동향을 보면 한국 간호사 윤리 강령의 전문에 간호의 근본 이념을 ‘인간 생명의 존엄성과 기본권을 존중하고 옹호하는 것'으로 규정하고 있으며 한국 간호사 윤리 선언에도 ‘우리 간호사는 인간의 존엄성과 인권을 옹 호함으로써 국가와 인류사회에 공헌하는 숭고한 사명을 부여받았다'고 존엄성 에 대해 공표하고 있다(대한간호협회, 2007). 국외의 경우 캐나다 간호사 협회 (Canadian Nurses Association, 2008)의 윤리 강령에는 ‘간호사는 환자가 그들 의 존엄과 진실성을 유지하면서 치료를 받을 수 있도록 지지한다.'와 같은 존엄 성 관련 조항이 있다. 영국의 보건 정책은 2000년대부터 환자 경험의 질이 중요 하다는 점을 점차 인식해왔고 보건부(Department of Health, 2006a)는 존엄성 캠페인을 시작하였다. 이 내용에는 존엄 챌린지가 포함되어 있으며 이것을 모든 보건 및 사회 복지 단체의 목표로 삼고, 모든 병원 환경에 적용할 수 있다고 하 였다.
하지만 질병은 환자를 의존적인 상태로 만들어 그들이 발휘할 수 있는 자율성 을 제한하고 스스로 사생활을 지키기 어렵게 한다(김도경, 2014). 그렇기 때문에 환자들은 자신의 존엄성을 돌보는 사람들에게 맡길 수밖에 없다. 그러나 병원 환경은 환자의 존엄성을 유지하는데 매우 취약한 상태이다. Ferri, Muzzalupo와 Lorenzo (2015)의 연구에서는 대부분의 병원 환경이 치료 과정에서 환자의 신 체 부위가 노출되는 것을 완벽히 보호하기 힘들다고 하였다. 또한 의사결정 과 정에 환자를 참여시키거나 환자에게 충분한 정보를 제공하는 것이 부족하다고 하였다. Gallagher와 Seedhouse (2002)는 환자의 존엄성을 증진시키는 병원조 직의 문화가 부족하다고 하였다. 다른 선행연구들에서는 환자를 돌보는 직원의 무관심적이고 부주의한 행동이 빈번하게 일어나고 있으며 이로 인한 프라이버 시 침해가 환자의 존엄성 유지를 어렵게 하고 있다고 밝혔다(Jacelon, 2003; Whitehead & Wheeler, 2008).
국외의 환자존엄성에 대한 연구는 2000년대 중반부터 연구의 수가 꾸준히 증가하는 추세를 보이고 있으나 존엄성에 대한 개념 분석(Clark, 2010; Griffin-Heslin, 2005; Jacobson, 2007)과 관련된 연구이거나 존엄성에 대한 환자 의 인식이나 경험에 대한 연구가 대부분이었다. 선행연구는 환자를 돌보는 사람 의 존엄성에 대한 높은 인식이 환자의 존엄성 존중에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 강조하고 있다(Evridiki, Georgios, & Christos, 2016). 그러나 환자를 가 장 밀접하게 돌보는 간호사의 환자존엄성에 대한 인식 연구는 매우 드물었으며 (Lindwall & Von Post, 2014; Walsh & Kowanko, 2002) 주로 질적 연구가 시행 되었다. 또한 수술실에서 근무하는 간호사의 환자존엄성 실천에 관련된 연구 역 시 부족한 실정이다. 국내의 연구에서는 환자존엄성에 대한 연구로 존엄사에 대한 인식 연구가 대부분이었다. 존엄성에 대한 유사 개념 혹은 일부 속성에 대한 연구로 환자 존 중에 대한 간호사와 환자의 인식을 비교한 연구(박연옥, 문경선, 정명숙, 김효 심, 2006)와 일반 병동 간호사나 응급실, 불임센터, 산부인과 병동 간호사를 대 상으로 환자 프라이버시 보호에 대한 인식 및 실천을 조사한 연구(김미옥,
2012; 정민영, 전성숙, 하수정, 2004)가 시행되었다. 이에 본 연구는 환자의 의존도가 높고 존엄성 유지가 매우 취약한 수술실 에서 근무하는 수술간호팀 간호사들을 대상으로 환자존엄성에 대한 실천을 조사 하고 영향요인을 파악하여 환자존엄성에 대한 실천을 높일 수 있는 교육 자료의 개발 및 장애요인을 파악하고 개선할 수 있는 실무 지침 마련 등의 기초자료를 제공하고자 한다. B. 연구의 목적 본 연구는 수술간호팀 간호사를 대상으로 환자존엄성 실천과 관련 요인을 조사하고 이들의 관계를 분석하여 환자존엄성 실천에 미치는 영향을 파악하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다. 1. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도를 파악한다. 2. 수술간호팀 간호사의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이를 파악 한다. 3. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도와의 관계를 파 악한다. 4. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천의 영향요인을 파악한다.
C. 용어의 정의
1. 환자존엄성 실천 (A) 이론적 정의
환자의 존엄성, 자율성 및 권리를 보존하고 보호하는 간호 서비스를 제 공하는 것이다(Kalb & O'Conner-Von, 2007).
(B) 조작적 정의 본 연구에서 환자존엄성 실천은 Ferri 등(2015)이 환자의 존엄성에 대한 인식을 평가하기 위해 개발한 도구와 박연옥 등(2006)이 개발한 환자 존중 측정도구를 본 연구에 맞게 수정 보완한 도구로 측정한 것을 말한다. 실천 에 관한 점수가 높을수록 환자존엄성에 대한 실천이 높은 것을 의미한다. 2. 환자존엄성 인식 (A) 이론적 정의 모든 환자의 타고난 존엄성, 가치, 독특함에 대한 존중을 이해하고 아는 것이다(Kalb & O'Conner-Von, 2007).
(B) 조작적 정의 본 연구에서 환자존엄성 인식은 Ferri 등 (2015)이 환자의 존엄성에 대 한 인식을 평가하기 위해 개발한 도구와 박연옥 등(2006)이 개발한 환자 존중 측정도구를 본 연구에 맞게 수정 보완한 도구로 측정한 것을 말한다. 인식에 관한 점수가 높을수록 환자존엄성에 대한 인식이 높은 것을 의미 한다.
3. 환자존엄성 실천의 장애 (A) 이론적 정의
환자존엄성 실천의 장애란 환자의 존엄성, 자율성 및 권리를 보존하고 보 호하는 간호 서비스를 제공하는 것(Kalb & O'Conner-Von, 2007)을 충분히 발휘하지 못하게 하는 관점이나 행위 등의 조건이 되는 요소를 말한다 (Nelson, 2006). (B) 조작적 정의 본 연구에서 환자존엄성 실천의 장애는 Macaden 등(2017)의 연구에서 수술 환자의 존엄성 실천의 장애요인을 파악한 모형을 토대로 본 연구에 맞게 수정 보완하여 개발한 도구로 측정한 것을 말한다. 점수가 높을수록 환자존엄성 실천의 장애정도가 높은 것을 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰
A. 환자존엄성 인간의 존엄성은 모든 사람이 존엄과 권리를 가지고 자유롭고 평등하게 태어났음을 표명한 UN 인권 선언(United Nations, 1948)에도 명시될 만큼 오래 전부터 그 중요성이 강조되었다. 하지만 존엄성이라는 용어는 매우 추상적이며 애매한 개념으로 양적 가치를 측정, 조사하기 어렵고 여전히 정확한 정의와 해 석이 합의되지 않았다. 이러한 특성으로 인해 존엄성에 관한 연구는 많은 비판 이 제기되어왔으며(Shotton & Seedhouse, 1998) 현재까지 존엄성 연구의 발전은 미비한 실정이다. 간호 및 보건 의료 분야에서 존엄성은 환자의 치료 결과에 영향을 주기 때문에 의료 종사자가 존엄성을 명확하게 정의하고 연구하는 것은 매우 중요하 다(Griffin-Heslin, 2005). 정민수와 박은정(2013)은 존엄성을 인간 존엄성과 사 회적 존엄성으로 구별하여 해석할 필요가 있다고 하였고 보건의료 분야에 적용 하기 위해서는 인간 존엄성이 아닌 사회적 존엄성의 차원에서 논의하여야 더 생산적으로 존엄성의 개념을 적용할 수 있다고 하였다. 인간 존엄성은 측정하거나, 비교할 수 없으며 우연이나 조건적으로 보장되 지 않는다. 따라서 인간 존엄성은 항시적인 것이며 모든 인간에게 동등하게 주 어지는 덕목이라고 정의할 수 있다. 사회적 존엄성은 언제나 사회적 맥락에서 발생하며 인간 존엄성과 달리 조건적이며 비교 가능하다. 이러한 사회적 존엄성 은 얻거나 잃을 수 있고 침해되거나 위협받을 수 있다(Jacobson, 2007; Lin, Tsai & Chen, 2011). 인간 존엄성이 자율적인 인간으로서 자신이 직접 부여하 는 스스로에 대한 존엄이라면 사회적 존엄성은 이러한 인간 존엄성이 특정한 사회적 상호작용에서 어떻게 실현되는지에 대한 관계에서의 존엄성이라고 하였 다(Spiegelberg, 1970).Mairis (1994)는 존엄성의 정의를 자신의 행동, 주변 환경 및 다른 사람들 로부터 대우받는 방식에 대해 통제 또는 선택권을 발휘할 수 있으며 정보를 이 해하고 의사 결정을 내릴 수 있고 육체적, 정신적으로 편안함을 느끼는 것이라 고 하여 사회적 존엄성으로 설명하였다. 간호학 분야에서 존엄성 개념에 대한 정의와 속성을 밝힌 Griffin-Heslin 등(2005)의 메타분석 연구에서는 많은 문헌에서 반복적으로 나타나는 4가지 속 성으로 존중, 자율성, 권한부여, 의사소통을 설명하였다. 존중은 자존감, 타인에 의한 존중, 사생활 존중, 기밀유지 및 자기 확신, 타인에 대한 믿음을 포함한다. 자율성은 선택권, 의사결정권, 권한, 권리, 독립성이 포함된다. 권한부여는 자기 존중, 자기 가치, 자부심으로 설명된다. 의사소통은 구두 또는 비언어적으로 이 루어지는 상호작용을 말하며 설명과 정보에 대한 이해, 편안함을 느끼고 상대방 에게 시간적 여유를 제공하는 것을 말한다. 간호사를 대상으로 환자존엄성에 대해 조사한 연구들을 살펴보면 간호사 가 환자의 존엄성을 존중한다는 것은 환자의 프라이버시를 보호하고 환자를 존 중하며 그들의 자율성을 허용하는 것이라고 하였다. 또한 환자에게 정서적 지지 를 보내고 환자의 신체 이미지가 보존될 수 있도록 하며 사생활을 존중하는 것 이라고 하였다(Walsh & Kowanko, 2002). 수술실에서 간호사의 환자존엄성 실 천을 조사한 선행연구에서는 수술실 간호사가 환자에게 충분한 시간을 할애하 고 환자가 자신의 치료에 참여하도록 했을 때, 환자의 몸에 대한 프라이버시를 지켜주었을 때 환자의 신뢰를 얻었고 환자의 존엄성 존중이 실천되었다고 하였 다(Lindwall & Von Post, 2014; Valeberg, Liodden, Grimsmo & Lindwall, 2017). 즉, 환자의 존엄성은 돌보는 직원과 환자 상호 간의 관계가 중요하고 이 것은 돌보는 사람들과의 소통, 관심, 존중이 존엄의 가치를 확보하는데 중요한 요소가 됨을 알 수 있다(김도경, 2014). 수술을 받는 환자는 수술이라는 특수한 경험을 겪는 과정에서 일반 환자 들에 비해 존엄성이 존중되지 못하는 경우가 많다. 수술 환자들은 신체 부위가 노출되고 전신 마취, 진정제 또는 국소 마취에 필요한 절차를 겪으면서, 자신의
몸과 상황에 대한 통제권을 상실하게 된다. 또한 수술에 따른 진단과 결과에 대 한 불확실성, 수술 후 통증은 대부분의 환자들에게 불안감을 초래한다. 게다가 수술 환자들은 청력이나 시각에 장애가 있거나 학습에 장애가 있는 등의 추가 적인 취약성이 있는 경우가 많다(Baillie & Lorraine, 2010; Goldberg, Hamish, Stegienko, & Urbach, 2009). 환경적인 측면을 살펴보면 수술실은 많은 환자들 에게 위협적이며, 익숙하지 않은 고도의 기술 장비로 가득하다. 이는 환자들의 불안감과 불편감을 증가시켜 환자의 존엄성을 상실하게 하는 요인으로 작용한 다. 수술 전 대기실과 회복실은 비독립적인 공간으로 이곳에서 이루어지는 신체 사정은 환자의 프라이버시를 침해할 수 있다. 또한 공개적인 장소에서 의료인 간의 의사소통으로 인해 환자 개인의 의료 정보가 주변의 다른 환자나 직접적 으로 관련이 없는 의료인에게 노출될 위험이 있다. 그 밖에 감염관리와 관련된 탈의 및 의치, 의안, 가발 및 장신구 제거로 인한 수치심, 환자안전과 관련된 신 체 억제대 적용, 응급상황 및 폐쇄적 구조 등의 특수한 수술실 환경들은 환자의 존엄성이 존중되기 어렵게 하는 요인으로 작용할 수 있다(Baillie & Lorraine, 2010). 정보제공 및 자율성 측면에서의 취약성으로는 Lemonidou, Merkouris와 Leino-Kilpi (2003)의 연구에서 수술을 받은 환자는 수술을 받지 않은 환자에 비해 의사 결정을 할 기회가 적었고 개인 정보에 대한 침해도 빈번했으며 정보 에 입각 한 동의를 구한 비율도 낮았다고 하였다. 수술실 간호사를 대상으로 환자존엄성 침해 사례를 조사한 연구에서는 직 원들이 수술 과정에서 환자의 존엄성을 보호하려는 의지와 용기가 부족하고 의 료인들 간의 부주의한 행동이 빈번하게 이루어져 대상자들로 하여금 윤리적 갈 등을 겪게 한 것으로 나타났다. 가장 많이 관찰된 부주의한 행동으로는 환자의 불안, 걱정과 통증에 대한 표현을 무시하고 환자의 의학적 상태에 대한 정보를 충분히 제공하지 않는 것이었다. 또한 환자에게 무례하게 행동하고 환자가 있는 곳에서 환자의 신체에 대한 부정적 면을 말하면서 환자로 하여금 굴욕감을 느 끼게 하였다(Willassen, Bloberg, Von Post & Lindwall, 2015; Lindwall & Von Post, 2014).
이러한 수술실에서의 환자존엄성 침해 사례는 직원들의 비윤리적인 행동 으로 인한 환자존엄성 침해가 환자를 불필요한 고통에 노출시키고 있음을 보여 주고 있다. 따라서 수술실 간호사는 환자 간호에 대한 토론과 반성을 통해 윤리 적인 인식을 강화하고 환자존엄성을 실천하는 문화를 장려하는 것이 필요하며 수술실에서의 환자존엄성 실천에 대한 규정 및 지침을 좀 더 실용적인 관점에 서 조명할 필요가 있다고 하였다(Valeberg et al., 2017). B. 환자존엄성 실천의 관련 요인 치료 상황에서 환자존엄성 실천은 물리적 환경, 조직문화, 간호사 및 의료 인의 태도와 행동, 치료 활동이 수행되는 방식에 의해 촉진되거나 축소될 수 있 다고 하였다(Royal College of Nursing, 2008).
간호사가 환자존엄성을 실천하기 위해 Evridiki 등 (2016)은 환자의 존엄 성을 간호의 중요한 구성 요소로 홍보하여 간호사의 인식을 높이는 것이 중요 하다고 강조하였으며 Heijkenskjöld, Ekstedt와 Lindwall (2010)은 간호사는 환 자의 존엄성 실천에 대한 책임감을 가져야 하며 동료 간호사들의 비윤리적인 행동을 막는 용기가 중요하다고 하였다. Macaden 등(2017)의 연구에서는 환자존엄성 실천의 장애요인을 크게 환 경 요인, 간호 전문성 요인, 개인 요인과 조직 요인의 4가지 범주로 나누고 각 각의 요소를 설명하였다. 사생활 보호의 부족에 중점을 둔 환경 요인에서는 환 자의 개인보다는 공동체 환경으로 설계되어 있는 병원의 공간 배치에 우려를 나타냈다. 또한 간호사가 자신을 표현하고 돌봄에 대해 다른 사람들과 소통할 수 있는 공동 공간이 부족한 것 역시 환자의 존엄성을 저해하는 요소로 간주하 였다. 간호 전문성 요인으로는 시간 제약이 많은 간호업무와 사람보다 업무 중 심적인 근무형태를 들었다. 또한, 획일화된 돌봄 서비스로 환자의 개별성이 무 시되는 것과 환자에 대한 고정관념, 차별을 장애요인으로 보았다. 개인 요인으 로는 편견, 존중 부족, 의사소통 기술 부족 및 감정, 정서적인 피로를 포함한다
고 했으며 조직 요인에서는 자원의 부족, 관료 제도의 증가, 시간 부족을 장애 요인으로 보았다. 위의 선행연구와 유사하게 Kinnear, Vitor & Williams (2015) 의 연구에서도 장애요인을 조직 요인, 환경 요인, 개인 요인으로 나누어 설명하 였고 특히 조직 요인의 시간 부족, 직원 채용 수준, 제한된 자원, 과다한 업무 등을 지적하였다. 이상의 선행연구들을 통해 간호사의 환자존엄성 실천을 위해서는 인식이 중요하고 영향을 미치는 요인이 다양하다는 것을 알 수 있었다. 하지만 선행연 구들은 실천과 관련 요인과의 관계를 직접적으로 규명하지 못했으며 국내에서 는 환자의 존엄성 실천에 대한 연구조차 이루어지지 않았다. 본 연구는 간호사 의 환자존엄성 실천에 대해 국내에서는 처음 시도된 연구이다. 수술간호팀 간호 사의 환자존엄성 보호에 대한 실천 정도를 파악하고 문헌고찰을 통해 확인한 관련 요인인 인식과 장애 정도를 중심으로 이들 간의 관계를 규명하는 것에 중 점을 두었다.
Ⅲ. 연구방법
A. 연구 설계 본 연구는 수술간호팀 간호사의 환자존엄성에 대한 실천과 관련 요인을 조사하고 관계를 파악하며 환자존엄성 실천의 영향요인을 파악하기 위한 서술 적 조사연구이다. B. 연구 대상자 본 연구는 경기도 소재 일 대학병원의 수술간호팀 간호사 중 수술실 근무 경력이 3개월 이상으로 독립적인 업무 수행이 가능하며 환자에게 직접 간호를 제공하는 간호사를 대상으로 하였다. 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 임의 표집하였으며 대상자의 표본 수는 G*power 3.1 프로그램 을 이용하여 산출하였다. 본 연구 분석에 사용한 주요 통계적 검정법에 따라 유의수준(⍺) .05, 검정력 0.95, 효과의 크기 .15, 독립변수 2개를 투입하였을 경 우 107명이 산출되었다.C. 연구 도구 1. 환자존엄성 실천 환자존엄성 실천은 Ferri 등(2015)과 박연옥 외(2006)의 도구를 본 연구에 맞게 수정·보완하였다. Ferri 등(2015)의 도구는 이탈리아 간호 윤리 강령과 선 행연구에 따라 환자의 존엄성에 대한 인식을 평가하기 위해 개인 영역 보호 및 신체적 프라이버시, 정보제공 및 자율성, 간호사-환자 상호작용이라는 세 가지 주요 항목을 평가하도록 개발한 15문항으로 구성된 도구이다. 박연옥 외(2006) 의 도구는 환자 존중에 대한 간호사와 환자의 인식과 실천을 측정하기 위해 환 자존중 지표를 수정·보완한 총 15문항으로 구성된 도구이다. 본 연구에서는 Ferri 등(2015)과 박연옥 외(2006)의 도구에서 중복되는 6 문항과 본 연구 실정에 맞지 않는 9문항을 제외하였으며 수술실 업무 지침과 선행연구에 근거하여 5문항을 추가하여 총 20문항으로 구성하였다. 하위 영역별 문항은 신체적 프라이버시 영역 6문항, 정보 및 자율성 영역 6문항, 간호사-환 자 상호작용 영역 8문항으로 구성하였다. 각 문항은 리커트 5점 척도로 ‘항상 한다’ 5점에서 ‘항상 하지 않음’ 1점으로 평균평점이 높을수록 환자 존엄성에 대 한 실천이 높은 것을 의미한다. 2. 환자존엄성 인식 환자존엄성 인식은 본 연구에서 환자존엄성 실천을 측정하기 위해 사용한 도구와 동일한 도구로 측정하였으며 각 문항에 대해 어느 정도 인식하고 있는 가를 측정한 것이다. ‘매우 중요하다’ 5점에서 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점으로 평 균평점이 높을수록 환자의 존엄성에 대한 인식이 높은 것을 의미한다. 본 연구의 설문지는 임상경력 10년 이상의 수간호사 4인에게 내용타당도 를 검증받았으며 문항별 내용타당도 지수(Item-level content validity index,
I-CVI)를 산출하였을 때<부록 1> 0.75인 1개의 문항을 삭제하였고 본 도구의 척도 내용타당도 지수(scale-level content validity index, S-CVI)는 1.0이었다 (Lynn, 1986). 선행연구에서의 도구 신뢰도는 Cronbach’s ⍺ 계수가 .94이었으 며 본 도구의 신뢰도는 수술실에 근무하는 10명의 간호사에게 미리 배포하여 예비조사를 하였고 Cronbach’s ⍺= .91이었다. 3. 환자 존엄성 실천의 장애 환자존엄성 실천의 장애는 Macaden 등(2017)의 연구에서 환자존엄성 실 천에 방해가 되는 요인을 분석하여 도출한 모형을 토대로 본 연구의 실정에 맞 게 문항을 구성하였다. 4개의 범주로 나누어 환경적 요인 영역 3문항, 업무적 요인 영역 3문항, 개인적 요인 영역 4문항, 조직적 요인 영역 5문항으로 총 15 문항으로 구성하였다. 각 문항은 리커트 5점 척도로 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전 혀 아니다’ 1점으로 평균평점이 높을수록 환자존엄성 실천의 장애정도가 높음을 의미한다. 설문지는 임상경력 10년 이상의 수간호사 4인에게 내용타당도를 검증 받았으며 본 도구의 S-CVI는 1.0(Lynn, 1986)이었으며<부록 1-1> Cronbach’s ⍺= .76이었다. 4. 일반적 특성 본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 관한 자료를 수집하기 위해 연령, 성 별, 교육정도, 임상경력, 수술실 근무경력, 담당 근무 영역, 직위 및 역할, 환자 존엄성 관련 교육 경험, 교육의 종류, 환자 존엄성에 대한 교육의 필요성 여부 로 총 10문항의 폐쇄형 질문과 근무 영역에서 환자의 존엄성 보호를 위해 특별 한 주의가 필요한 상황에 대한 개방형 질문 1문항을 포함하여 총 11개의 설문 문항으로 구성되었다.
D. 자료 수집 방법 자료조사 기간은 2018년 2월 5일부터 2018년 2월 9일까지였다. 경기도 소 재 일 대학병원에서 해당 간호본부와 수술간호팀의 관리자에게 연구 허락을 받 은 후 총 120명을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 연구 대상자에게 설명문을 통해 연구의 목적과 연구 방법을 알렸다. 또한 문서화된 연구 동의서에 연구 대 상자가 자발적 서명을 하고 회수용 밀봉 봉투에 담아 수거함에 넣도록 하였다. 무기명으로 작성한 설문지는 또 다른 수거함에 회수용 밀봉 봉투에 담아 넣도 록 하였다. 각각의 수거함은 연구자가 직접 회수하였다. 배부된 설문지는 110부 (90%)가 수거되었고 이 중 응답이 불충분한 7부를 제외한 103부를 자료 분석에 사용하였다. E. 윤리적 고려 본 연구는 연구에 참여하는 대상자를 보호하기 위해 연구자가 속한 해당 대학의 기관윤리 심의위원회(AJIRB-SBR-SUR-17-447)와 연구 대상 병원의 기 관윤리 심의위원회의 승인(B-1801/442-305)을 받은 후 진행하였다. 연구 설명문에는 연구 대상자의 윤리적 측면을 보호하기 위해 연구의 목 적과 내용, 개인 정보 보호, 설문의 내용이 연구목적으로만 사용될 것을 명시하 였다. 또한 익명성이 보장되고 특정 병원이나 응답자의 개인적인 내용이 별도로 평가되지 않음을 설명하였다. 대상자는 언제든 연구 참여를 철회할 수 있다는 내용이 포함되어있으며, 연구 참여에 자발적으로 동의한 간호사를 대상으로 실 시하였다. 수집된 설문지는 밀봉하여 보관하고 통계 자료는 비밀번호를 설정하 여 연구자 본인 이외의 사람이 접근할 수 없도록 저장하였다. 또한 연구 대상자 에게 추후 연구 피험자로서의 권리에 대하여 질문이 있을 경우 언제든지 연락 을 취할 수 있도록 기관윤리 심의위원회와 연구자의 연락처를 제공하였다.
F. 자료 분석 방법 수집된 자료는 통계 프로그램인 SPSS WIN 21.0을 이용하여 분석하였다. 1. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도는 평균과 표준편차를 이 용하여 분석하였다. 2. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 기술 통계하였다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이를 파악하기 위해 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였다.
4. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도 간의 상관관계는 피어슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficients)로 분석하였다.
5. 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인은 위계적 다중회귀분석을 이용 하여 분석하였다.
Ⅳ. 연구결과
A. 대상자의 일반적 특성 본 연구 대상자는 총 103명으로 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 대상자의 연령은 평균 29.13±3.95세로 26-30세가 48명(46.6%)으로 가장 많았다. 성별은 ‘여자‘가 99명(96.1%)으로 대부분을 차지하였으며, 교육정도는 학사(과정 포함) 이 95명(92.2%)으로 가장 많았다. 대상자의 수술실 근무 경력은 평균 5.63±4.10 년으로 6년 이상이 52명(50.5%)으로 가장 많았고 임상경력은 평균 6.12±4.38년 으로 범주별 빈도는 수술실 근무경력과 같았다. 담당 근무 영역은 마취 회복실 이 55명(53.4%), 수술실이 48명(46.6%)이었으며 직위는 일반 간호사가 96명 (93.2%)로 대부분을 차지하였다. 환자의 존엄성에 대한 교육을 받아 본 경험이 있는 대상자가 83명(80.6%), 교육 경험이 없다고 응답한 대상자는 20명(19.4%) 이었다. 환자존엄성 교육 경험이 있는 대상자 중 교육의 종류로 사이버교육이 46명(44.7%)으로 가장 많았으며 강의 8명(7.3%), 책자 2명(1.8%) 순이었다. 추 후 환자존엄성 교육의 필요성 여부에 대한 응답으로는 필요하다는 응답이 74명 (71.8%)으로 필요하지 않다는 응답 29명(28.2%)보다 많았다. 수술 환자의 존엄성 보호에 특별히 주의가 필요한 상황에 대한 개방형 질 문의 응답은 총 48건 있었으며 <표 2>와 같다. 의료인의 부주의한 언행 및 수 술 과정 및 회복 중 잡담에 관한 기술이 22건으로 가장 많았다. 환자의 수술 전, 후 불필요한 신체 노출에 관한 기술이 18건으로 두 번째로 많이 언급되었으 며, 환자의 의사 표현을 무시한다는 기술이 5건, 그 밖에 대기시간이 너무 길고, 회복실에서 의료인들 간의 의사소통으로 인한 환자의 프라이버시 침해에 관한 기술, 간호사 뿐만 아니라 수술실의 모든 의료인을 대상으로 환자의 존엄성에 대한 교육이 필요하며 존엄 문화 정착이 필요하다는 기술이 있었다.특성 구분 N(%) Mean±SD 연령 25세 이하 20(19.4) 29.13세±3.95 26-30세 48(46.6) 31-35세 29(28.2) 36세 이상 6(5.8) 성별 남자 4(3.9) 여자 99(96.1) 교육 정도 전문대 졸업 6(5.8) 학사(과정 포함) 95(92.2) 석사(과정 포함) 2(2) 수술실 경력 (현근무지 경력) 3개월-1년 미만 3(2.9) 5.63년±4.10 1년-3년 미만 29(28.2) 19(18.4) 3년-6년 미만 6년 이상 52(50.5) 담당 근무 영역 수술실 48(46.6) 마취 회복실 55(53.4) 직위 일반 간호사 96(93.2) 책임 간호사 7(6.8) 환자존엄성 교육 경험 유 83(80.6) 무 20(19.4) 환자존엄성 교육 종류 (중복응답) 사이버 46(44.7) 강의 8(7.3) 책자 2(1.8) 기타 3(2.7) 무응답 50(48.5) 환자존엄성 교육의 필요성 필요함 74(71.8) 필요하지 않음 29(28.2) <표 1> 대상자의 일반적 특성 (N=103)
내용 n % 수술 중 의료인의 부주의한 행동 및 잡담 22 46 수술 전, 후 불필요한 신체노출 관련 기술 18 38 의료인의 환자 의사표현 무시에 관한 기술 5 10 수술 전 너무 긴 대기 시간 관련 사항 1 2 개방된 공간에서 의료인들 간의 의사소통으로 개인 정보 유출 우려 1 2 조직적 차원의 환자 존엄 문화 부족, 교육 및 정착이 필요 1 2 <표 2> 수술 환자 존엄성 보호에 특별히 주의가 필요한 상황에 대한 개방형 응답 (N=48)
B. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도는 <표 3>과 같다. 대상자 의 환자존엄성 실천은 평균평점 4.14±0.49였다. 하위 영역별 실천 점수 중 정보 및 자율성 영역(4.17±0.64,)과 간호사-환자 상호작용 영역(4.17±0.57) 점수가 같았 으며 이에 비해 신체적 프라이버시 영역(4.08±0.56)의 실천 점수가 낮았다. 대상자의 수술 환자 존엄성에 대한 환자존엄성 인식은 평균평점 4.57± 0.38점(5점 만점)이었다. 하위 영역에서는 정보 및 자율성 영역(4.60±0.45점), 신 체적 프라이버시 영역(4.58±0.40점), 간호사-환자 상호작용 영역(4.54±0.43점) 순 으로 높게 나타났다. 대상자가 인식하는 환자존엄성 실천의 장애정도는 평균평점 3.29±0.57이었다. 하위 영역 중 업무적 요인에 대한 장애정도가 3.66±0.64로 가장 높았고 조직적 요인(3.50±0.87), 환경적 요인(3.36±0.68) 순이었으며 개인적 요인에 대한 장애정도가 2.68±0.65로 가장 낮았다. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식의 문항별 차이는 <부록 2-1, 2, 3>과 같다. 문항별 점수로 환자존엄성 실천 정도가 가장 낮은 문항은 신체적 프라이버시 영역의 ‘수술과 직접 관련된 의료인 이외의 제3자의 수술 참관 시 환자의 동의 를 구한다’이었으며(3.05±1.35), 간호사-환자 상호작용 영역의 ‘나는 환자를 돌보 면서 업무와 관련 없는 대화(잡담)를 하지 않는다.’의 실천 정도가(3.70±0.84) 그다음 으로 낮았다. 환자존엄성 실천 정도가 가장 높은 문항은 간호사-환자 상호작용 역 역의 ‘나는 환자를 대할 때 가칭(예: 할아버지, 할머니 등)을 사용하지 않고 경어를 사용한다.’(4.59±0.65) 문항이었으며 신체적 프라이버시 영역의 ‘나는 환자가 대, 소 변기를 사용해야 할 때 충분히 프라이버시를 보호한다.’(4.52±0.78) 문항이 두 번째로 높았다. 환자존엄성 인식 정도가 가장 낮은 문항은 간호사-환자 상호작용 영역의 ‘나 는 다른 의료인과 대화할 때 환자를 수술방 번호나 혹은 침상 번호, 진단명 등으로 언급하지 않고 이름을 사용한다.’(4.30±0.78) 문항이었으며 인식 정도가 가장 높은 문 항은 신체적 프라이버시 영역의 ‘나는 환자가 대, 소변기를 사용해야 할 때 충분
히 프라이버시를 보호한다.’(4.79±0.44) 문항이었다. 환자존엄성 실천의 장애정도가 가장 높은 문항은 업무적 요인 영역의 ‘수 술장에서 업무를 수행할 때 수술실 가동률을 높이기 위한 시간 제약이 있 다.’(4.52±0.75)이었으며 그다음으로 높은 문항은 조직적 요인 영역의 ‘환자존엄 성을 실천하기 위한 수술, 마취 인력이 부족하다.’(3.97±1.03)이었다.
구분 영역 (문항수) 평균±표준편차 최솟값 최댓값 범위 환자 존엄성 실천 총점(20) 4.14±0.49 2.75 5.00 1-5 신체프라이버시 영역(6) 4.08±0.56 2.17 5.00 1-5 정보 및 자율성 영역(6) 4.17±0.64 2.83 5.00 1-5 상호작용 영역(8) 4.17±0.57 2.50 5.00 1-5 환자 존엄성 인식 총점 (20) 4.57±0.38 3.50 5.00 1-5 신체프라이버시 영역(6) 4.58±0.40 3.50 5.00 1-5 정보 및 자율성 영역(6) 4.60±0.45 3.17 5.00 1-5 상호작용 영역(8) 4.54±0.43 3.50 5.00 1-5 환자 존엄성 실천의 장애정도 총점(15) 3.29±0.57 1.67 4.60 1-5 환경적 요인(3) 3.36±0.68 1.67 5.00 1-5 업무적 요인(3) 3.66±0.64 1.33 5.00 1-5 개인적 요인(4) 2.68±0.65 1.00 4.25 1-5 조직적 요인(5) 3.50±0.87 1.00 5.00 1-5 <표 3> 대상자의 환자존엄성 실천과 인식 및 장애정도 (N=103)
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이는 <표 4>와 같다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천은 통계적으로 유의한 차이가 없 었다. 환자존엄성 교육 경험에 따른 대상자의 환자존엄성 실천은 다른 특성들에 비해 차이가 있는 것으로 나타났으며(t=1.93, p=.056) 환자존엄성 교육의 경험이 있는 대상자의 환자존엄성 실천 정도가(4.18±0.49) 교육의 경험이 없는 대상자 (3.95±0.46)보다 높았다. 직위에 따른 환자존엄성 실천 점수는 책임 간호사가(4.41±0.47) 일반 간호 사(4.12±0.49)보다 높았다. 수술실 경력에 따른 실천 정도는 3년 이상 6년 미만, 6년 이상이 각각 4.20±0.48, 4.20±0.49로 가장 높았고 3개월 이상 1년 미만이 3.90±0.79로 가장 낮았다. 성별에 따른 환자존엄성 실천 정도는 여자, 남자 모두 4.43±0.37로 같았으며 연령에 따른 환자존엄성 실천 정도는 26세 이상 30세 미 만 대상자가 4.17±0.44로 가장 높았으며 31세 이상이 4.09±0.58로 가장 낮았다. 담당 근무 영역에 따른 환자존엄성 실천 정도는 수술실이 4.14±0.48, 마취 회복 실이 4.14±0.50으로 평균평점이 같았다. 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천과 인식의 차이를 비교한 결과는 <부 록 3>과 같다.
특성 구분 Mean±SD t or F p 성별 여자 4.43±0.37 1.19 .236 남자 4.43±0.37 25세 이하 4.14±0.44 .25 .778 연령 26-30세 4.17±0.44 31세 이상 4.09±0.58 교육정도 전문대 졸업 4.45±0.41 1.38 .253 학사(과정포함) 4.12±0.49 석사(과정포함) 4.17±0.48 수술실경력 3개월-1년 미만 3.90±0.79 0.68 .570 1년-3년 미만 4.12±0.43 3년-6년 미만 4.20±0.48 6년 이상 4.20±0.49 담당 근무 영역 수술실 4.14±0.48 -.04 .965 마취 회복실 4.14±0.50 직위 일반간호사 4.12±0.49 -1.51 .135 책임간호사 4.41±0.47 환자존엄성 교육 경험 유 4.18±0.49 1.93 .056 무 3.95±0.46 <표 4> 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천의 차이 (N=103)
변수 환자존엄성 실천 환자존엄성 인식 환자존엄성 실천의 장애정도 r(p) r(p) r(p) 환자존엄성 실천 1 환자존엄성 인식 .53 (〈.001) 1 환자존엄성 실천의 장애 -.46 (〈.001) -.17 (.084) 1 D. 환자존엄성 실천 관련 요인들 간의 관계 대상자의 환자존엄성 실천과 관련 요인 간의 상관관계는 <표 5>, 하위 영 역별 상관관계는 <부록 4>와 같다. 대상자의 환자존엄성 실천과 인식은 통계적으로 유의한 상관관계를 보였 으며(r= .53, p 〈.001) 실천과 장애정도는 유의한 상관관계를 나타냈다(r= -.46, p 〈.001). 장애요인의 하위 영역과 실천의 관계를 살펴보면 개인적 요인 (r=-.47, p= .004), 조직적 요인(r= -.37, p 〈.001), 환경적 요인(r= -.28, p =.004), 업무적 요인(r= -.24, p= .016)과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났 다. 환자존엄성 인식과 장애정도는 통계적으로 유의한 상관관계가 나타나지 않 았다. <표 5> 대상자의 환자존엄성 실천과 관련 요인 간의 상관관계 (N=103)
E. 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀 분석을 실시하였으며 그 결과는 <표 6>과 같다. 본 연구 에서 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성과 잔차, 특이 값을 진단하였다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제를 확인한 결과 공 차 한계는 0.971로 1.0이하였고 분산 팽창계수도 1.030으로 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 잔차의 가정을 만족하기 위 한 검정 결과 잔차의 선형성, 정규성, 등분산성의 가정도 만족하였으며, Durbin-Watson 검정을 통해 잔차분석을 시행한 결과 2.103으로 2안팎의 값을 보여 자기상관성이 없는 것으로 나타났다. 따라서 회귀식의 가정이 모두 충족 되었다. 대상자의 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 환자 존엄성 실천과 상관관계를 보인 환자존엄성 인식과 환자존엄성 실천의 장애정 도로 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 모델 1에서 환자존엄성 인식을 독립 변수로 투입한 결과 환자존엄성 실천을 27.7% 설명하였고(F= 38.64, p〈 .001), 모델 2에서 환자존엄성 인식, 환자존엄성 실천의 장애정도를 투입한 결과 이들 변수는 환자존엄성 실천을 41.4% 설명하였다(F= 35.28, p〈 .001). 대상자의 환 자존엄성 실천에 유의하게 영향을 미치는 요인은 환자존엄성 인식(β= .46, p 〈.001), 환자존엄성 실천의 장애정도(β= -.38, p〈 .001)로 나타났다.
모델 변수 constant B SE β t(p) R2 Adj. R2 F(p) 모델 1 환자존엄성 인식 1.02 .68 .11 .53 6.22(〈.001) .277 .270 38.64(〈.001) 모델 2 환자존엄성 인식 2.47 .60 .10 .46 5.94(〈.001) .414 .402 35.28(〈.001) 환자존엄성 실천의 장애정도 -.32 .07 -.38 -4.83(〈.001) <표 6> 대상자의 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인 (N=103)
Ⅴ. 논의
본 연구는 수술간호팀 간호사를 대상으로 환자존엄성에 대한 실천과 관련 요인에 대해서 조사하였다. 선행 연구들에서 보고된 간호사의 환자존엄성 실천 및 관련 요인 간의 관계를 확인하고 본 연구와의 차이점을 연구결과를 중심으 로 논의해보고자 한다. 대상자의 환자존엄성 실천을 영역별로 살펴보면 ‘신체적 프라이버시 영역’ 에 대한 실천 정도가 ‘간호사-환자 상호작용 영역’과 ‘정보 및 자율성 영역’보다 비교적 낮게 나타났다. 이는 ‘신체적 프라이버시 영역’의 실천 점수가 다른 영 역에 비해 높게 나타난 Ferri 등(2015)의 연구와 정민영 등(2014)의 연구와는 상이한 결과이다. 이러한 차이는 Ferri 등(2015)의 연구는 환자의 관점에서 해 석된 결과이며 본 연구는 간호사를 대상으로 조사한 연구이기 때문인 것으로 생각된다. 또한, 정민영 등(2014)의 연구는 병동 간호사를 대상으로 하여 본 연 구 대상자와는 돌보는 환자의 특성에 차이가 있고 병동과 수술실의 근무환경이 다르기 때문으로 해석된다. 수술 환자는 신체 노출이 불가피하여 신체적 프라이버시의 침해가 빈번히 일어난다. 구조적 측면에서 볼 때 환자가 대기하는 공간이나 회복실은 개방적 인 공간으로 환자가 편안함을 느끼거나, 안전 및 신체적 프라이버시를 보호받 기 어려운 구조이다. 또한 수술실은 외부의 감시가 어려운 폐쇄적인 장소로 의 료인들이 환자의 프라이버시 관리에 소홀할 것으로 생각된다. 게다가 환자를 차별화된 개인으로써 정서적, 신체적, 사회적, 영적인 영역을 총체적으로 간호 하기보다는 치료의 주체로써 환자가 받게 되는 수술 과정과 결과에 간호의 초 점을 두고 있다(Baillie & Lorraine, 2010). 따라서 수술 환자를 대상으로 간호 중재를 할 때에는 특히 신체적 프라이버시 보호를 위한 주의가 필요하며 이에 대한 수술 환자 관리 지침을 마련하여 존엄성 보호를 실천할 수 있도록 해야 하겠다.선행연구들에 비해 본 연구에서 ‘간호사-상호작용 영역’과 ‘정보 및 자율 성 영역’의 실천이 높게 나타난 것은 선행연구들이 시행된 시점인 2010년대 초 기로부터 점차 고객만족도 교육이 증가하였고 이로 인한 ‘간호사-환자 간의 상 호작용’에 대한 인식이 높아지고 있으며 의료기관 평가 항목 중 가장 중요한 부분인 환자의 권리에 대한 관심이 증가하여 ‘정보 및 자율성 영역’에 대한 실 천도 높아진 것으로 사료된다. 환자존엄성 실천 정도가 가장 낮은 문항은 신체적 프라이버시 영역의 ‘수술과 직접 관련된 의료인 이외의 제3자의 수술 참관 시 환자의 동의를 구한다’이었 으며 실천 정도와 인식 정도가 가장 큰 차이를 보였다. 본 연구가 시행된 곳은 대 학병원으로 수련을 목적으로 하는 병원의 특성상 제3자의 참관이 많이 발생한다. 따라서 간호사들은 환자의 존엄성을 보호해야 한다는 인식은 가지고 있으나 실천을 함에 있어 어려움이 따르는 것으로 판단된다. Baillie와 Lorraine (2010)의 연구에 따르면 환자가 허락하지 않으면 참관자가 참석하지 못하게 함으로써 환자의 사생활 을 보호해야 한다고 권고하였다. 따라서 제3자의 참관에 대한 규정을 명확히 하고 환자의 동의 절차가 필요할 것으로 사료된다. 두 번째로 환자존엄성 실천 정도가 낮게 나타난 문항은 간호사-환자 상호 작용 영역의 ‘나는 환자를 돌보면서 업무와 관련 없는 대화(잡담)를 하지 않는다.’ 이었다. Willassen 등(2015)의 연구에서 본 연구의 결과와 유사하게 나타났다. 실제 로 수술실에서 환자의 수술이나 회복 중 의료인들 간에 업무와 관련 없는 잡담이나 환자의 신체적, 개인적인 사생활과 관련된 대화가 빈번히 이루어지고 있는 실정이 다(Macaden et al., 2017). 본 연구의 설문 항목 중 수술 환자 존엄성 보호에 특별 히 주의가 필요한 상황에 대한 개방형질문의 응답 중 58%가 ‘수술 중 의료인 간의 불필요하고 환자의 프라이버시를 침해하는 내용의 잡담’과 관련된 응답이었다. 이처 럼 수술실 의료인들의 부주의한 언행이 빈번히 일어나는 것에 대해 Willassen 등 (2015)의 연구에서는 직원들의 윤리 인식 부족으로 설명하였다. 수술 환자는 일반 환자와는 다르게 마취나 진정치료 및 회복되는 과정에서 의식이 없거나 명료하지 않은 경우가 많다. 또한 외부의 감시나 통제가 적다는 점은 수술실 의료인의 윤리
인식을 갖추는 것에 있어 취약한 요인으로 작용한 것으로 판단된다. Baillie (2010) 은 수술실 직원이 환자의 외모나 정신, 건강 상태 또는 개인 정보에 대해 말하는 것은 매우 무례한 행동이며 이러한 행동을 막기 위해 모든 노력을 기울여야 한다고 하였다. 더불어 동료 직원의 이러한 행동 또한 제재를 하고 필요한 경우 보고할 수 있는 직업적 의무를 가져야 한다고 하였다. Gallagher & Seedhouse, (2002)는 실 무에서 환자의 존엄성을 증진하는 것은 많은 지식과 기술이 필요하다고 보았 다. 조직적으로는 존엄성 캠페인을 추진하여 긍정적인 분위기를 조성하고 의료 인이 환자의 존엄성을 유지하는 방법을 배울 수 있도록 할 필요가 있다고 하였 다. 따라서 간호사 뿐만 아니라 수술실 내의 의료인 전체를 대상으로 환자존엄성에 대한 조직문화 개선이 필요할 것으로 보인다. 환자존엄성 인식 정도가 가장 낮은 문항은 간호사-환자 상호작용 영역의 ‘나 는 다른 의료인과 대화할 때 환자를 수술방 번호나 혹은 침상 번호, 진단명 등으로 언급하지 않고 이름을 사용한다.’ 문항이었다. 이는 Baillie와 Lorraine (2010)의 연 구에서 환자가 수술실에서 의료인들이 자신을 지칭할 때 진단명이나 수술방 번 호로 의사소통하는 것에 대해 존엄성 상실을 느꼈다고 분석한 결과를 재확인하 였다. 수술실에서는 다양한 분야의 의료 인력이 의사소통하며 많은 수술 환자 치료에 참여하고 있는 실정이다. 이러한 상황에서는 환자의 이름보다 수술명이 나 수술방 번호, 진단명으로 의사소통할 때 오류가 적기 때문에 나타난 결과로 해석된다. 환자의 존엄성이 실무의 편의에 의해 침해된 하나의 예로 볼 수 있 겠다. 이러한 문제의 해결책으로 환자의 이름과 수술명, 수술방 번호를 함께 명 시하여 지칭하는 방안을 생각해볼 수 있겠다. 환자존엄성 실천의 장애정도가 가장 높은 문항은 업무적 요인 영역의 ‘수 술장에서 업무를 수행할 때 수술실 가동률을 높이기 위한 시간 제약이 있다.’이 었으며 그다음으로 높은 문항은 조직적 요인 영역의 ‘환자존엄성을 실천하기 위한 수술, 마취 인력이 부족하다.’이었다. 정선영과 주현옥(2009)의 연구에서는 응급실의 혼잡한 환경, 시간 부족, 업무과다, 시설 및 장비 부족 등의 물리적인 원인으로 의료 정보를 보호하는 실천 정도가 낮아진다고 하여 본 연구의 결과
와 유사하였다. 또한 간호사들은 환자존엄성을 실천하기 위해 직원의 확충, 시 간적 여유, 업무 부담 감소, 교육 순으로 중요하게 생각한다고 한 Kinnear, Victor & Williams (2015)의 연구와 결과와 일치하였다. 21세기 건강관리는 기 술과 과학의 발전에 영향을 받으면서 자원 제공이 제한되고 복잡해지는 환자의 의료 요구에 대한 치료 제공을 절충하려고 한다(Kalb & O'Conner-Von, 2007). 이러한 경향은 환자의 존엄성이 보존되기 어려운 환경을 조성할 우려가 있다. 선행연구에서는 환자존엄성 실천을 위해서 직원의 행동과 태도도 중요하지만 기관의 정책 및 자원 확충이 필요하다고 하였다. 대상자의 환자존엄성 실천 정도는 인식 정도보다 낮았으며 통계적으로 유 의한 차이를 보였다. 이는 간호사의 환자 존중에 대한 인식과 실천을 조사한 박연옥 등(2006)의 연구, 환자의 프라이버시 보호 행동에 대한 인식과 실천을 조사한 이미영과 박영임(2005)의 연구, 응급실 간호사의 환자의 프라이버시 보 호 행동 인식과 실천 정도를 조사한 정민영 등(2014)의 연구결과와 일치하였다. 간호사가 환자존엄성에 대한 인식은 있으나 실천으로 이행하는 과정에서 장애 요인이 작용하는 것으로 판단된다. 또한 기존 연구들과 반복적으로 같은 결과 가 나타나는 것은 여전히 간호 실무에 적용할 수 있는 실용적인 방안 마련이 부족한 것으로 생각된다. 따라서 지금까지 시도되어왔던 개선책에 대한 재평가 와 영역별 장애요인 분석에 따른 해결책의 적용이 필요하겠다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자존엄성 실천은 통계적으로 유의한 차이 가 없는 것으로 나타나 근무경력, 직위 및 교육 유무 등이 실천에 유의한 차이 가 있었다는 선행연구(김미옥, 2012; 박연옥 등, 2006)와는 다소 상반된 결과이 다. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천은 일반적 특성보다 환자존엄성 인식 이나 실천의 장애요인에 영향을 받는 것으로 사료된다. 하지만 추후 간호사의 일반적, 업무적 특성이 환자존엄성 실천에 어떠한 영향을 미치는가에 대한 반 복연구가 필요하겠다. 일반적 특성에서 수술실 근무경력에 따른 환자존엄성 실천 정도는 수술실 근무경력 3개월 이상 1년 미만의 대상자가 가장 낮았고 실천 정도와 인식 정도
의 차이가 가장 크게 나타났다. 이와 같은 결과는 정민영 외(2014)의 연구 결과 에서 근무경력 3개월 이상 1년 미만의 대상자의 인식이 가장 높게 나타나 본 연구와 부분적으로 일치한다. 신규 간호사는 신입직원 입문교육 등 윤리 관련 교육을 받은 지 얼마 되지 않았기 때문으로 생각된다. 반면 환자존엄성 실천이 낮게 나타난 것은 수술실의 낯선 근무 환경과 특화된 고도의 기술을 필요로 하 는 업무를 짧은 기간 습득해야 하는 신규 간호사의 실정을 반영하는 결과로 해 석할 수 있겠다. 실무 적응을 하기 위해 환자존엄성을 실천하는데 그 노력을 할애하기 쉽지 않기 때문으로 사료된다. 신규 간호사의 역할이행 예측 모형을 분석한 이월숙(2015)의 연구에서는 신규 간호사의 간호사 역할 이행은 전문직 자아개념이 높을수록, 근무환경이 좋을수록, 직장에서의 사회적 지지가 좋을수록, 간호사에 대한 사회적 인식이 긍정적일수록 향상되는 것으로 나타났다. 특히 가장 강력한 직접 효과를 보이 는 것은 전문직 자아개념이 높은 것이며 전문직 자아개념은 간호사에 대한 사 회적 인식의 영향을 받고, 근무환경은 직장에서의 사회적 지지의 영향을 받아 역할 이행을 촉진하는 것으로 나타났다. 따라서 이러한 결과를 신규 간호사의 환자존엄성 실천을 향상시키는 교육 프로그램 개발에 적용해볼 수 있겠다. 직위에 따른 환자존엄성 실천은 책임 간호사가 일반 간호사보다 높았다. 이는 이미영과 박영임(2005), 정민영 등(2014) 연구결과와 일치하였다. 책임 간 호사는 일반 간호사에 비해 경력이 길고 의사소통 기술이 높으며 행정 및 관리 업무를 하기 때문에(이미영, 박영임, 2005) 일반 간호사보다 환자 존엄성에 대 한 실천이나 인식이 더 높은 것으로 해석된다. 환자존엄성 관련 교육을 받은 경험이 있는 대상자의 환자존엄성 실천과 인식은 교육의 경험이 없는 대상자의 보다 높았다. 이는 간호 윤리에 관한 교 육을 받은 간호사들은 환자가 정보를 얻고 정보제공에 동의하는 것을 더욱 강 하게 인식했다는 Lemonidou 등 (2003)의 연구결과와 부분적으로 일치하였다. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천은 환자존엄성 인식과 유의한 상관 관계를 보였다. 이 결과는 환자존엄성 중 프라이버시에 대한 실천과 인식을 조
사한 김미옥(2012), 이미영과 박영임(2005), 정민영 등(2014)의 연구와 일치하였 다. 환자존엄성 실천과 환자존엄성 실천의 장애정도는 통계적으로 유의한 상관 관계를 보였고 이것으로 Macaden 등(2017)의 연구 환자존엄성 실천의 장애요 인 분석 결과를 재확인할 수 있었다. 본 연구에서는 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위해 분 석한 결과, 환자존엄성 인식이 27.7% 설명력이 있었고 환자존엄성 인식과 환자 존엄성 실천의 장애정도는 환자존엄성 실천을 총 41.4% 설명력을 보였다. 환자 존엄성 인식이 환자존엄성 실천에 가장 큰 영향요인인 것으로 나타났고 이 결 과는 Evridiki 등(2016), Manookian 등(2014), Matit와 Trorey (2008), Walsh와 Kowanko (2002)의 연구에서 환자의 존엄성 실천을 위해 의료인의 인식이 중요 하다는 결론을 뒷받침하는 결과로 해석할 수 있다. 환자존엄성 인식 다음으로 환자존엄성 실천에 영향을 주는 요인은 환자존엄성 실천의 장애정도로 나타났 다. 결론적으로 수술 환자 존엄성에 대한 간호사의 인식이 높을수록 존엄성 보호에 대한 실천 정도가 높다는 것을 알 수 있으며 환자존엄성 실천의 장애정 도가 높을수록 환자존엄성 실천 정도가 낮아지는 것을 알 수 있었다. 환자존엄 성 인식 정도는 환자존엄성 교육을 많을 받을수록, 근무경력이 많고 직위가 올 라갈수록 높아지는 것으로 나타났다. 따라서 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 인식을 높이기 위한 존엄성 및 윤리와 관련된 교육이 중요하며 근무 경력별로 특성에 맞는 차별화된 교육과정이 필요하겠다. 또한 수술실에서의 환자존엄성 실천에 대한 장애요인을 파악하여 수술실 실무에 맞는 실용적인 해결책을 마련 하여 환자존엄성 실천 정도를 높일 수 있도록 해야 할 것이다. 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 대상기관의 기관 내 환자존엄성에 대한 정책이나 기관의 특성을 고려하지 않은 상태에서 경기도 소재 하나의 기관의 수술실 근무
간호사를 편의 추출하여 진행한 것으로 그 결과를 일반화하는 것에 제한 이 있다. 둘째, 간호사의 환자존엄성 실천을 연구자가 직접 관찰하지 않고 자기기입 식 설문지로 측정하여 연구의 결과를 객관화하는데 제한이 있다. 셋째, 본 연구의 도구는 환자존엄성 인식과 환자 존중을 측정하기 위한 도 구를 수정, 보완하여 사용하였다. 따라서 해당 도구의 신뢰도와 타당도를 확보하는 것에 한계가 있어 연구결과의 해석에 주의가 필요하다.
Ⅵ. 결론 및 제언
A. 결론 본 연구는 수술간호팀 간호사의 환자존엄성에 대한 실천과 관련 요인을 파악하고 환자존엄성 실천의 영향요인을 분석하기 위한 연구이다. 경기도 소재 1개 대학병원의 수술간호팀 간호사 103명을 대상으로 조사한 결과 대상자의 환자존엄성 실천은 평균평점 최대 5점 만점에 4.14점이었으며 ‘신체적 프라이버시 영역’이 4.08점으로 가장 낮았다. 대상자의 환자존엄성에 대 한 인식은 평균평점 최대 5점 만점에 4.57점이었으며 ‘정보 및 자율성 영역’은 4.60점으로 인식 정도가 가장 높았으며, ‘간호사-환자 상호작용 영역’이 4.54점 으로 인식 정도가 가장 낮았다. 대상자의 환자존엄성 실천 정도는 인식 정도 보다 낮게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t= 10.18, p 〈.001). 대상자가 인식하는 환자존엄성 실천의 장애정도는 평균평점 3.29이었다. 하위 영역 중 ‘업무적 요인’에 대한 장애정도가 3.66점으로 가장 높았고 ‘조직적 요인’(3.50점), ‘환경적 요인’(3.36점) 순이었으며 ‘개인적 요인’에 대한 장애정도가 2.68점으로 가장 낮았다. 환자존엄성 실천정도와 인식정도의 상관관계는 통계적 으로 유의한 상관관계를 나타냈다(r= .53, p〈 .001). 수술환자 존엄성 실천과 실천의 장애정도는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였으며(r= -.46, p〈 .001) 환자존엄성 인식정도와 환자존엄성 실천의 장애정도 간의 상관관계는 통계적으 로 유의하지 않았다. 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 환자존엄성 인식(β= .46, p〈 .001)과 환자존엄성 실천의 장애정도(β= -.38, p〈 .001)가 환자존엄성 실천에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구를 통해 수술간호팀 간호사의 환자존엄성에 대한 인식이 높을수 록, 실천의 장애정도가 낮을수록 실천이 높아지는 것을 알 수 있었다. 이러한 결과로 간호사의 수술 환자 존엄성 실천을 높이기 위해 간호사의 인식을 향상시키는 교육 프로그램 개발이 필요하며 장애요인을 분석하고 그에 따른 개선책 을 마련해야 한다는 결론을 도출할 수 있다. 이에 본 연구는 수술간호팀 간호 사의 환자존엄성 실천에 대한 이해와 실천을 높이기 위한 기초자료를 제공하는 데 의의가 있다고 할 것이다. B. 제언 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 1. 수술간호팀 간호사의 환자존엄성 실천에 대해 의료기관의 특성과 규모, 지역별로 대상 병원을 확대한 반복 연구를 제언한다. 2. 간호사의 환자존엄성 실천을 객관화하여 평가할 수 있는 도구 개발을 위 한 연구를 제언한다. 3. 간호사의 환자존엄성 실천을 평가하기 위한 도구 타당도를 갖춘 도구 개 발 연구를 제언한다. 4. 환자존엄성에 대한 수술간호팀 간호사의 인식을 향상시키고 환자존엄성 인 식이 실천으로 이행될 수 있도록 하기 위한 교육 프로그램 개발 연구들을 제언한다.
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