FCST의 음양균형장치를 이용한 연축성 사경증 증례보고
최근욱1, 이영준2
1본디올 경희한의원, 2턱관절기능의학연구소, 이영준한의원
Cervical Dystonia Cases Managed by Yinyang Balancing Appliance for FCST, Functional Cerebro Spinal Therapy of TMJ
Geun-Wook Choe1, Young-Jun Lee2
1Bondiol Kyung Hee Korean Medicine Clinic, 2Institute of TMJ Balancing Medicine, Leeyungjun Han Medical Clinic
Objectives: Therapeutic effect of Yinyang Balancing Appliance of functional cerebrospinal therapy (FCST) for meridian and neurologic yinyang balance was observed in cervical dystonia cases.
Methods: Two cervical dystonia cases were managed with the Yinyang Balancing Appliance on temporomandibular joint (TMJ), combined with acupuncture. Clinical outcome measurement was based on subjective measures and clinical observations.
Results: The patients showed positive changes even after the initial treatment and this effect maintained over the follow-up period.
Conclusions: Although it is not clear the effect is a sustaining or temporary in its nature, a positive effect was observed and further clinical and biological research on FCST is expected.
Key Words: Cervical dystonia, Yinyang Balancing Appliance, Functional cerebrospinal therapy, FCST, TMJ, Obsessive compulsive disorder
투고일: 2011년 12월 2일, 심사일: 2012년 12월 5일, 게재확정일: 2012년 12월 10일 교신저자: 이영준, 331-961, 충남 천안시 서북구 두정동 1616
턱관절기능의학연구소, 이영준한의원 Tel: 041-552-0056, Fax: 041-553-7708 E-mail: [email protected]
서 론
연축성 사경증은 전신에 발생할 수 있으나 주로 경부에 다발하여 나타나면서 요즘은 경부근이상긴장증(Cervical Dystonia)이라고 자주 불리고 있다. 현대 의학적으로 이 질 병의 병태생리학적 기전은 아직 확실하지 않다. 그러나 최 근까지 심리적인 원인, 기저핵의 이상, 미세혈관의 제11번 뇌신경 압박, 경부 근육의 긴장도를 유지하는 반사궁(reflex arc)의 이상 등의 가설이 제시되었으며 가족성의 경우를 들 어 유전적 가능성도 제시되고 있다.
1)이 질병의 유병율은 30∼40대에 가장 높고, 남자가 여자 보다 더 빈도가 높으며 우측이 약 55% 정도로 좌측의 45%
보다 높다고 한다.
2)연축성 사경증상은 많은 경우에 증상 없이 시작되며, 환자가 처음에 호소하는 증상은 목이 뻣뻣 하고, 끌거나 잡아당기는듯 한 느낌으로, 발병 시 통증은 그리 흔하지 않다.
2)그러나 점차 진행되어 간대성 연축이 강직성 기간으로 넘어가면, 목에 통증이 나타나고, 통증의 원인은 보통 목 근육의 지속적인 강직성 연축에 의해 생긴 것으로 설명되고 있다.
2)연축성 사경증의 치료법으로는 최근까지 증상의 완화를 목적으로 경구투약이나 botulinum toxin, 경추부위의 신경 차단술, 뇌심부자극술 등과 같은 치료법이 시도되고 있으 나 아직까지 만족할 만한 치료방법을 제시하지는 못하고 있는 실정이다.
3)특히 Botulinum toxin 주입은 비교적 효과 적으로 가장 많이 시도되고 있으나 지속 시간이 제한적이 어서 반복 주입해야 하는 번거로움이 있고 근육통이나 연 하 장애, 약에 대한 내성 등이 발생할 수 있다고 알려져 있 다.
이에 반해 기능적뇌척주요법(FCST)에서는 턱관절의 다
Journal of TMJ Balancing Medicine 2012;2:20-25
Fig. 1. YBA & standard balancing appliance placed between maxillary teeth and mandibular teeth.
Table 1. Subjective Symptom Severity* Changes after Initial Visit
Subjective symptoms
Follow-up day
Day 1 Day 5 Day 56 Day 66 Day 92 Day 111 Day 125 Day 143 Shoulder pain
Seborrheic dermatitis The degree of head rotation Muscle tension and contraction Limited closure or opening of TMJ Neck pain
Headache and migraine
9 10 10 10 10 5 2
9 0 10 10 10 0 0
5 0 7 7 7 0 0
5 0 7 7 7 0 0
4 0 5 5 5 0 0
3 0 3 3 3 0 0
2 0 2 2 2 0 0
1 0 1 1 1 0 0
*Symptom severity was subjectively measured on a 10-point visual analogue scale.
차원적인 불균형을 조절해서 상부경추를 정렬시킴으로써 뇌줄기와 몸통간의 통로를 정상화시켜주고 뇌신경계의 안 정화를 꾀하는 방법으로 연축성 사경증을 치료할 수 있는 원리 방법을 제시하며 치료사례가 발표된 바 있다.
4,5)이에 본 연구에서는 이미 알려진 기능적 뇌척주요법 (Functional Cerebrospinal Therapy, FCST)에서 제시된 다차 원적인 음양균형검사와 방법을 이용하여 턱관절의 균형을 통한 전신의 음양균형과 구조 및 기능의 상관관계를 분석 하여 FCST틀 통한 치료지견을 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
증 례
1. 증례 1 1) 인적사항 박○○, 남성 34세 2) 주소증
경부의 불수의적 연축성 사경증, 고개의 회전 및 직립자 세 불능
3) 발병일
내원 약 3개월 전인 2010년 5월 4) 과거력
불안장애로 신경정신과 약물 복용 6개월 5) 현병력
목의 불수의적인 긴장 및 수축으로 인한 심한 경부근육통 증, 어깨와 팔의 심한 통증, 보행장애
6) 초진소견
머리의 좌측회전 및 고개의 우측경사, 경부근육군의 긴 장 및 통증, 반복적인 경부근육군의 수축경련이 진행되며 보행 시 제 증상이 악화됨, 안면부의 심한 지루성피부질환 이 있으며, 하악의 우측변위성 안면비대칭을 지니고 있고, 척추측만, 복와위 시 좌측골반의 후하방변위 및 배부의 척 추기립근이 좌우 비대칭을 나타내었으며, 좌측 흉쇄유돌근 의 심한 구축 및 고개의 전방주시가 불능하였다.
7) 처치 및 경과
음양균형장치는 FCST의 균형측정지 검사를 활용하였으 며 초진 시 우측이 좌측보다 높게 측정되었으며 이후 계속 적인 관찰소견에 따라 조정되었다. 음양균형장치(YBA) (Fig. 1)는 인체의 음양 불균형상태에 따라 반영되는 턱관 절의 불균형상태를 지속적으로 관찰하여 그때마다 새로 조 정하였음, 동시에 보완적인 방법으로 경추부 도수교정, 골 반교정(Pelvic Balance Technique), 침 처치를 하였으며 음 양균형장치의 착용시 불편증상이 발현시는 표준형 구강내 균형장치(TBA, OBA) 등을 착용시켰음(Fig. 1), 환자의 증 상에 따라 처방약(억간산가미방[抑肝散加味方]과 만금탕 가미방[萬金湯加味方]) 등의 약물치료를 병행시킴. 2010년 9월 7일부터 2011년 10월까지 총 125회 치료를 통해 모든 사경증 소견증상들이 소실되어 정상생활이 가능하였다 (Table 1).
2. 증례 2 1) 인적사항 최○○, 여성 35세 2) 주소증
경부근육의 불수의적 연축성 사경증, 불안장애 및 강박 장애
3) 발병일
20년 전인 중학교 2학년 때부터 4) 과거력
2년 전부터 강박증 진단을 받고 신경정신과 약을 복용하
고 있었으며 머리가 어지럽고 두통 이 자주 발생하였음, 허
Fig. 3. Cervical and thorasic X-ray image (before treatment).
Fig. 4. Atlas and axis image (before treatment).
Fig. 2. Comparison of sitting posture before and after of medical treatment.
Fig. 5. YBA placed between maxillary teeth and mandibular teeth.
Table 2. Subjective Symptom Severity* Changes after Initial Visit
Subjective symptoms
Follow-up day
Day 1 Day 5 Day 10 Day 20 Day 30 Day 40 Day 49 Rhinitis
Allergic rhinitis Head tilt Body tilt Constipation Stomach gas
Muscle tension and contraction Shaking head
The degree of head rotation
10 5 8 8 5 8 8 8 8
7 6 6 6 4 5 7 7 6
4 5 4 4 4 4 4 4 4
3 4 3 3 4 4 3 3 3
1 4 1 1 3 3 1 1 1
1 0 1 1 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
*Symptom severity was subjectively measured on a 10-point visual analogue scale.
리와 다리의 마비감으로 2년째 신경외과 치료 중.
5) 현병력
중학생 때부터 시작된 연축성사경증이 2년 전 강박증상이 발생하면서부터 더욱 심해짐, 고개의 흔들림과 뒤로 돌아 가는 증상, 고개와 몸이 항상 한쪽으로 쏠리고 기울어져 있 음, 비염과 알러지성 비염이 항상 존재하고 변비로 고생, 위장관에 가스가 많이 차고 어지러움, 목과 어깨 및 등의 연축성 통증을 동반, 허리통증, 우측다리의 저림과 마비증 상으로 2년간 신경외과 치료 중, 강박증으로 인한 신경정신 과 약도 2년째 복용중, 최근 결혼 일정이 잡힌 이후 더욱
증상이 악화됨 6) 초진소견
머리가 좌우로 흔들거리고 몸이 긴장 혹은 수축되며 우 측 어깨가 뒤로 빠지는 모양으로 틀어져 있고 척추자세가 한쪽으로 기울어져 있으며(Fig. 2) 7도의 척추측만과 일자 목이 관찰됨(Fig. 3), 강박증이 있으며 좌측골반의 후방변 위, 상부경추의 우측 아탈구(Fig. 4), 어지럼증, 두통, 어깨 와 우측 하지의 마비감 및 통증호소
7) 처치 및 경과
초진 시의 음양균형장치(Fig. 5)는 FCST의 음양균형측정
Fig. 6. Comparison atlas CT before and after of medical treatment axial computer-aided tomogram of the atlas on the supine position.
This image shows degree rotation of the atlas.
Fig. 9. Comparison of sitting posture before and after of medical treatment.
Fig. 8. Comparison thorasic X-ray before and after of medical treatment.
Fig. 7. Comparison cervical X-ray before and after of medical treatment.
지 검사
6)를 활용하여 우측이 좌측보다 높게 측정되었으며 이후 계속적인 관찰소견에 따라 조정됨. 보완적인 방법으 로 상부 경추의 도수교정, 골반교정(Pelvic Balance Techni- que), 침 처치 병행하였으며 음양균형장치의 착용 중 불편 시는 표준형 구강내 균형장치(TBA, OBA)로 교환 착용시 켰음. 환자의 강박증상에 따라 처방약(억간산가미방[抑肝 散加味方])투여 병행, 2009년 8월부터 2010년 9월까지 13 개월간 총 49회의 치료를 하는 동안 사경증 소견증상들이 모두 소실되어 정상생활이 가능하였으며 무사히 결혼식도 마칠 수 있었다(Table 2).
고 찰
연축성 사경증의 병리학적 기전은 아직도 불명확한 상태 로 여러 가지 가설이 제시되어 왔다. 그 동안 기저핵의 이 상, 경부 근육의 긴장도를 유지하는 반사궁의 이상, 미세혈 관의 압박, 경수 1∼6의 압박성 신경병증 등의 여러 가지 가설이 제시되었으나 명확히 규명되지 않은 상태이다.
7)다 만 기존치료법이 목과 그 주변의 신경이나 근육의 조절에 초점을 맞추어 치료를 하고자 하였다는 것을 알 수 있다.
연축성 질환은 전신의 어디서나 발생할 수 있다. 고개의 경미한 흔들림으로부터 턱이나 혀의 불수의적 움직임과 연 축, 경련을 동반하는 전신의 연축성 근 긴장, 목과 어깨 주 변에 국한된 연축성 질환, 팔과 체간에 나타나는 전신성 연 축질환 등 다양한 부위에서 나타날 수 있다. 뿐만 아니라 뇌신경세포가 손상되어 나타나는 여러 질환에 동반되어 나 타나거나 혹은 단독으로 나타나는 경우도 있으며 때로는 뚜렛장애와 같이 심한 운동틱에서도 동반되어 나타나기도 하나 환자 자신의 의도와는 상관없는 불수의적인 움직임을 특징으로 하고 있다.
연축성 사경증의 경우 후천성, 선천성을 비롯해 경련성 및 비경련성, 국소성 및 전신성, 통증성 및 비통증성 등 다 양한 양상으로 분류되며 일반적인 경우 불수의적인 근육의 긴장과 연축이 반복되면서 주로 통증을 동반하는 양상을 나타내고 경부의 연축성 사경증일 경우 대부분 흉쇄유돌근 에서 연축이 다발한다.
치료법은 국내외적으로 국소적인 연축성을 나타내는 경
부의 연축성 사경증에 대해서는 보툴리눔 독소 주입법이
다용되고 있으며 약물 외에 감각의 생체되먹이기(biofeed- back) 치료가 시도되기도 하지만 보통 약물치료나 수술치 료의 보조적 역할로 많이 시행되고 있다.
1)Chen 등은 후방 경부 승모근의 부분 절제를 통해 효과를 보고하였지만 팔 의 올림이 안 되는 등의 부작용으로 현재 사용되지 않고 있다. 1950년대 McKenze 등이 발전시킨 상위경부 복측 신 경근 절단술은 최근까지 많이 시행되는 수술법으로 척수부 신경 절제술과 겸하거나 단독으로 시행된다. 대부분 80%
이상에서 임상적 호전을 보였다고 보고하였으나 연하 장 애, 경추 불안정, 척수나 뇌간의 경색에 의한 신경학적 결손 등의 합병증이 동반될 수 있다고 보고되고 있으며, 최근의 국내외 의료계에서는 전신의 연축성 사경증에는 뇌심부자 극술(DBS)이 주로 시술되며 소개되고 있다.
본 증례에서는 서의학적 원인은 분석되지 못했다, 그러 나 기능적 뇌척주요법을 이용한 턱관절의 불균형을 조절하 였을 때 아탈구된 상부경추가 복원되고(Fig. 6) 기울어진 경추가 바로 서며(Fig. 7) 흉추의 측만증이 개선됨(Fig. 8) 을 확인할 수 있었다. 뿐만 아니라 틀어진 척추가 정렬되면 서 연축성 경련의 대폭적인 감소를 비롯해 근이상긴장으로 인한 경부 및 전신통증의 급격한 감소와 소실이 관찰되었 으며 불안정한 자세가 정상자세로 변함(Fig. 9)을 관찰할 수 있었다. 본 증례를 통해 턱관절의 음양균형(Fig. 1)을 통 한 상악과 전신자세에 대한 다차원적 미세조절은 전신자세 를 개선시키고 척추구조를 변화시키는 경수신경과 관련된 어떤 신경학적 기전이 관련되어 있을 것으로 추론된다. 치 료과정에서 정서적 불안이나 신경정신과적 문제에 따라 증 상의 변화가 심하였으며 기능적 뇌척주요법이 연축성 사경 증 뿐 아니라 불안장애 및 강박장애 증상까지 개선 치료됨 이 관찰되었다.
이
6)는 그의 저서 “악관절을 이용한 전신치료의학의 뇌척 주기능의학(CFM,CerobroSpinal Functional Medicine)”과
“턱관절의 비밀 1, 2”에서 인간에게 발병할 수 있는 모든 질병을 턱관절이 뇌와 척주(脊柱)의 구조적인 불균형과 직 접적으로 관련되어 있다고 했다.
8)때문에 턱관절은 뇌와 척 주 및 신경계를 동시에 조절할 수 있기 때문에 전신자세를 조절해 주는 중요한 자극이 되며 상부경추와 접형골과의 관련을 통해 뇌줄기 신경세포에 직접 자극을 주는 방법이 된다고 했다.
9)인체의 안면 부위는 모든 경락이 모여드는 곳이다. 기능적 뇌척주요법은 턱관절의 다차원적 음양균형 위치를 찾아주는 음양균형장치(Yinyang Balance Appliance, YBA)의 착용을 통해 턱관절의 다차원적인 불균형과 아탈 구된 경추의 생리적 위치를 회복시켜줌으로써 전신의 음양 불균형을 조절하며 인체의 경락과 신경근육골격계통의 음 양균형을 조절치료하는 방법이 된다.
10)뇌간에는 경추에서 분지되어 뻗어나가는 삼차신경이 연 접되는 신경 tract이 있으며 그래서 턱에 문제가 발생되면
삼차신경에 문제를 주며 가장 직접적으로 문제를 일으키는 곳이 상부경추(C1, 2)이다.
신경학적으로도 뇌간에는 Trigeminal motor nucleus (삼 차신경의 저작근 운동을 관장하는 운동신경핵)가 있고 Facial nucleus (안면신경핵)가 있으며 hypoglossal nucleus, ambiguous nucleus 등 4가지의 pathway가 있다. 네 개는 따 로 움직이기도 하지만 네 개가 같이 움직이는 기능을 하며 그 대표적인 동작이 침 삼키는 동작이다. 그래서 턱 문제로 삼차신경이 교란이 온다면 나머지 핵에도 교란이 온다. 때 문에 턱관절 장애가 있는 환자는 침 삼키기가 어려워진다.
삼차신경과 관련된 안쪽에는 경추신경의 anteior horn, 4, 6, 7 oculomotor, trochlear, abducens nucleus이 연결되어 있 다.
11)그리고 평형과 관련한 1, 2, 3, 5 vestibular nucleus가 연결되어 있으며 이러한 것들은 모두 head and neck의 posi- tion change를 조절하는 system이라고 알려져 있다. 그런데 삼차신경이 교란을 일으켜서 이러한 위의 연결에 교란을 일으키면 Oculo-vestibulo-Tonic neck-trigeminal reflex가 망 가지며 이때 나타나는 증상을 사경증이라 일컫기도 한다.
이로써 본 증례에서는 음양균형장치와 표준형 구강내 균형장치(Fig. 1, 7)를 통해 턱관절의 불균형을 조절하고 전 신자세를 조절하는 생리적 자극을 통해 연축성 사경증에서 발생되는 연축성 경련정도와 통증이 얼마나 감소 또는 소 실되는지 그 상관성을 관찰했으며 그 외에도 환자가 가지 고 있는 턱관절증후군의 상관성을 관찰했다.
사람은 무의식적으로 하루에도 수많은 침삼킴 동작이 일 어난다. 침삼킴 동작이 일어날 때는 상하악의 구치부가 밀 착되어 저작력이 발생하며 같은 강도만큼 혀가 입천장에 밀착되어 진공상태가 되었을 때 비로소 음압이 발생하며 침삼킴 동작이 일어날 수 있다. 침삼킴동작 시 발생되는 저 작력은 일반적으로 1.6 kg으로 알려져 있다. 이때 음양균형 장치를 착용하게 되면 상하악 구치부에는 음양균형장치의 패드두께만큼 여유공간이 발생하며 실리콘 재질로 이루어 진 장치의 특성상 완충작용이 발생하게 되고 턱관절주변의 신경근육골격계는 이완된다. 턱관절주변의 관련신경이나 근육계의 이완은 상부경추를 비롯한 뇌줄기와 연결되는 삼 차신경의 신경통로를 통해 전신척추자세와 신경계에 어떤 영향을 주고받을 것으로 추론되며 음양균형장치를 통해 뇌 에 입력된 전신자세와 신경계의 안정화는 뇌줄기에 지속적 으로 그 기억을 유지시키는 어떤 작용을 하리라 추정된다.
이에 본 증례에서는 턱관절의 불균형을 조절하는 음양균
형장치를 통해 턱의 음양균형 또는 불균형을 조절했을 때
경추와 관련된 제반 근육을 비롯한 전신의 근긴장 이상을
나타내는 연축성 사경증에 어떤 상관관계가 있는지 유추하
고자 하였다. 그러나 오직 음양균형장치만을 이용한 신경
학적 평가를 하지 못하고 침치료와 한약처방 및 골반교정
치료를 병행 치료하였기 때문에 부족한 면이 많다. 비록 좀
더 객관적인 음양균형장치만의 치료적 평가를 이루지 못했 으나 수술방법을 비롯한 동서의학적인 어떤 치료법으로도 치료가 어려운 연축성사경증 2 Case를 치료하여 유의한 성 적을 거두었기에 새로운 치료적 접근법(FCST)의 가능성에 무게를 두고자 한다. 그러므로 차후 음양균형장치만을 이 용한 반복적이고 더 많은 치료사례를 통해서도 동일한 치 료결과가 나타나는지 지속적인 추적 및 연구검토가 이루어 져야 할 것이다.
요 약
본 증례에서는 원인불명의 전신 연축성 사경증과 강박장 애를 동반한 경부 연축성 사경증의 두 증례에 대해 음양균 형장치를 포함한 표준형 구강내 균형장치, 침구치료, 한약 처방, 골반교정 등 복합치료를 통해 뚜렷한 치유효과를 관 찰했다.
음양균형장치와 표준형구강내 균형장치 등 턱관절의 균 형조절을 통한 기능적뇌척주요법의 치료가 경추와 흉추의 구조변화는 물론 전신자세에도 긍정적인 변화를 주고 있음 을 관찰했다.
참고문헌
1. Choppy-Jacallinet M, Ferry G, Demaria C. A psychometric study of 34 patients afflicted with spasmodic torticolis. Acta Newol Scand. 1977;55:483-492.
2. Colbassani Hj Jr, Wood JH. Management of spasmodic torticolis.
Surg Neurol. 1986;25:153-158.
3. 노형진, 박승원, 김영백, 황성남, 최덕영. 연축성 사경 환자의 경추 신경근 후분지에 대한 경피적 고주파 신경차단 수술. 중앙의대지.
2002;27(1):32.
4. 인창식, 고형균, 이영진, 전세일, 이영준. 침구경락 음양론의 새로운 발전, 기능적 뇌 척주요법 FCST. 대한경락경혈학회지. 2005;22(4):170-172.
5. 인창식, 고기완, 손경석, 이종진, 손일훈, 이영준. FCST의 음양균형장 치를 활용한 후천성 사경증 증례보고. 대한경락경혈학회지. 2006;
23(1):119-123.
6. 이영준. 악관절을 이용한 전신치료의학. 서울:고려의학. 2007:
473-539, 616-634.
7. 채진석, 박영철, 엄재용, 손성제, 최익선. 경련성 사경환자 1예에 대한 증례보고. 대한침구학회 임상논문집. 2003:2, 5.
8. 이영준, 턱관절의 비밀1. 천안:일연. 2011:35, 79.
9. 인창식,이영진, 이영준. 경추부 근육긴장이상에 대한 턱관절 경락음양 균형치료시 영상의학적으로 관찰된 경추정렬 개선 효과. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2008;22(2):450-454.
10. 인창식, 고형균, 이영진, 전세일, 이영준. 침구경락 음양론의 새로운 발전, 기능적 뇌 척주요법 FCST. 대한경락경혈학회지. 2005;22(4);
170-172.
11. 이영준. 턱관절의 비밀2. 천안:일연. 2011:49-57.
