－S 379 －
― S-57 ―
위 점막하 종양으로 오인할 수 있는 유경성 간혈관종 1예
한림대학교 의과대학 소화기 내과학교실1, 외과학교실2, 병리학교실3
*문한국1, 허경미1, 김형수1, 신운건1, 김경호1, 장명국1, 이진헌1, 김학량1, 김두진2, 조성진3
서론: 간혈관종은 간의 가장 흔한 양성 종양으로 대부분의 혈관종은 크기가 작고 임상적으로 합병증 없이 무증상으로 우연히 발견되는 경우 가 많다. 간혹 복부 종괴, 통증, 출혈을 일으킬 수 있는 거대 혈관종이 보고 되었지만 유경성의 간혈관종 사례는 드물며 위 점막하 종양으로 오인할 수 있는 간혈관종에 의한 벽외성 압박은 국내에서 보고된 적이 없다. 이에 저자들은 위 점막하 종양으로 오인할 수 있는 유경성 간혈 관종을 국내에서 처음으로 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 56세 여자환자가 건강검진으로 시행한 상부위장관 조영술에서 위 점 막하 종양이 의심되어 정밀검사 및 치료를 위해 내원하였다. 평소 상복부 불쾌감을 호소하였고 과거력에서 18년 전 B형 간염 보균자 진단 후 정기적 검사는 시행하지 않고 있었으며 가족력은 없었다. 내원 후 시행한 검사실 소견에서 간기능 검사와 AFP, CEA, CA19-9, PIVKA II의 종양 표지자 검사는 정상이었다. 위내시경 검사에서 위저부에 4cm 크기의 정상점막으로 덮인 융기병변이 관찰되었으며 역동성 복부 전산화 단층촬영에서 간우엽의 S7 구획에 3.5cm 혈관종과 간좌외엽에서 기원한 유경성의 4cm 크기의 혈관종이 위저부를 압박하는 것이 관찰되었다. 상복부 불쾌감의 증상이 있고 거대 혈관종으로 파열의 가능성이 있어 복강경 간절제술을 시행하였다. 병변의 육안적 소견은 4×2.5×1.2cm 크기로 표면이 매끈하고 검붉은 색을 띠었고 절단면에서 간피막에 둘러싸인 스펀지 모양의 낭성병변들이 있었다. 현미경 소견 에서는 단층의 내피세포로 둘러싸여진 해면상 혈관종 소견을 보였고 일부 섬유화도 관찰되었다. 환자는 수술 후 합병증 없이 퇴원하였고 현재 외래에서 B형 간염에 대해 경과 관찰 중이다.
― S-58 ―
Esophageal pseudodivericulum due to N-butyl-2-Cyanoacrylate Injection for Esophageal Variceal ligation (EVL)-induced ulcer bleeding
Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Guri, Korea
*Eun Kyoung Kim, M.D., Tae Yeob Kim, M.D., Joo Hyun Sohn, M.D., Sang Bong Ahn, M.D., Hyun Seok Cho, M.D., Tae Jun Byun, M.D., Chang Soo Eun, M.D., Yong Cheol Jeon, M.D., Dong Soo Han, M.D.,
Introduction: Intravariceal injection of N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl®; Braun-Melsungen, Germany) is widely used for hemostasis of bleeding gastric varices, but it is not for esophageal variceal hemorrhage, because of various complications such as pyrexia, bacteremia, deep ulceration and pulmonary embolization. We report a rare case of esophageal pseudodiverticulum after Histoacryl® injection for uncontrolled bleeding from post-EVL ulcer. Case: A 50-year-old man presented with hematemesis. One year earlier, he was diagnosed with alcoholic liver cirrhosis (Child-Pugh class B) and he had small esophageal varices without red color signs. Emergent esophagogastroscopy during the current admission revealed bleeding from large esophageal varices with ruptured erosion, and EVL was successfully performed, but rebleeding from the post-EVL ulcer occurred at 17th day later. Although we tried again EVL at more distal site of the lesion and two injections with 2 to 3 ml of 5% ethanolamine oleate at paraesophageal varices, bleeding was not controlled. Therefore we administered an injection of total 1 ml Histoacryl® diluted with lipiodol (mixed ratio, 0.5:0.5) and bleeding was controlled. Three months after the injection therapy, follow-up endoscopy showed medium to large sized esophageal varices and pseudodiverticulum at lower esophagus. Barium esophagography revealed an outpouching in esophageal wall and endoscopic ultrasonography demonstrated an ostium with pseudodiverticulum. This case suggests that esophageal pseudodiverticulum may be developed as a rare complication of endoscopic Histoacryl® injection.
