765
목 적 :인공 고관절 전치환술에서 탈구를 예방할 목적으로 일반적으로 사용되고 있는 elevated-rim 비구컵 폴리에틸렌의 효과와 문제점에 대해 분석하고자 하였다.
대상 및 방법 :1993년 1월부터 1995년 3월까지 인공 고관절 전치환술을 받은 64명 74예를 대상으로 하였다. 74예 중 38 예에서 표준형 폴리에틸렌, 36예에서 elevated-rim 폴리에틸렌을 사용하였다. 수술 후 비구컵의 고정위치를 측정하여 비교 하였으며, 최종 추시에서 두 군 사이의 탈구율, 삽입물의 안정도, 재치환율, 골용해 등을 관찰하였다.
결 과 :방사선 사진상 비구컵의 경사각과 전방경사각, femoral offset에는 두 군 사이에 차이가 없었다. 탈구는 표준형군 에서 4예(10.5%), elevated-rim 군에서 1예(2.8%) 발생하였다. 두 군 사이에 탈구율은 통계학적으로 차이가 없었다 (P=0.358). 대퇴골 골용해는 표준형군에서 7예(18.4%), elevated-rim 군에서 14예(38.8%) 관찰되었다. 비구 골용해는 표 준형군에서 17예(44.7%), elevated-rim 군에서 21예(58.3%) 관찰되었다. 재치환술은 표준형군에서 9예(23.6%), elevated- rim 군에서 6예(16.6%)이었다.
결 론 :인공 고관절 전치환술에서 elevated-rim 라이너의 사용은 충돌로 인한 라이너의 심한 마모와 파괴가 발생하여 사 용에 세심한 주의가 필요할 것으로 생각된다.
색인 단어 : 인공 고관절 전치환술, 비구컵 폴리에틸렌 라이너, elevated-rim
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인공 고관절 전치환술에서 표준형과 elevated-rim 비구 폴리에틸렌의 비교
김기수∙정영률∙손광수∙조경진
광주기독병원
서 론
인공 고관절 전치환술 후 평균 3% 발생하는 탈구는 환자와 수술자에게 심각한 합병증 중 하나이다. Charnley2)는 인공 고 관절 전치환술 후 발생하는 탈구를 예방하기 위해 elevated-rim 비구 폴리에틸렌을 고안하였다. 그 후 많은 저자들4,17,18)이 ele- vated-rim 비구 폴리에틸렌의 사용이 인공관절의 안정성을 향 상시킬 수 있다고 보고하였다. 그러나 elevated-rim 비구 폴리 에틸렌은 융기 부위에서 발생하는 충돌로 인한 심한 폴리에틸렌 의 마모와 삽입물 해리의 문제가 있다는 보고가 있다1,3,15). 이에 저자들은 인공 고관절 전치환술에서 표준형 폴리에틸렌과 ele- vated-rim 폴리에틸렌을 사용하고 임상적 및 방사선학적으로 두 군을 비교하여 elevated-rim 폴리에틸렌의 유용성에 대해 관 찰하여 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
연구 대상 및 방법
1993년 1월부터 1995년 3월까지 본원 정형외과에서 같은 인 공 삽입물에서 표준형과 elevated-rim 폴리에틸렌 라이너를 이 용하여 인공 고관절 전치환술을 받고 최소 4년 이상 경과된 환 자 중 추시가 가능하였던 64명 74예를 임의로 선정하여 후향적 조사를 하였다. 74예 중 38예에서 표준형 폴리에틸렌을 사용하 였으며, 36예에서 elevated-rim 폴리에틸렌을 사용하였다. 10명 에서 양측에 인공 고관절 전치환술을 시행 받았다. 폴리에틸렌 라이너의 선택은 환자의 나이, 원인 질환, 성별과 상관없이 수술 자에 의해 임의로 선택되었다. 표준형군에서 남자가 24예, 여자 가 14예이었으며, elevated-rim 군에서 남자가 31예, 여자가 5 예이었다. 양군에서 성별 차이가 있었다(P=0.03). 연령은 표준 형군에서 평균 54세(30-79세), elevated 군에서 평균 55세(30- 75세)이었다. 추시 기간은 표준형군이 평균 60.3개월, elevated- rim 군이 67.6개월로, 추시 기간의 차이가 있었다(P=0.001). 인 공 고관절 전치환술의 원인은 대퇴골 두 무혈성 괴사 60예, 퇴 행성 및 외상성 골관절염 11예, 결핵성 골관절염 3예이었다. 두 군 사이에 원인 질환의 차이는 없었다(P>0.05). 수술은 모두 후 외측 도달법을 이용하여 제 1저자에 의해 실시되었고, 관절낭은 절제하였으며 외회전근은 대전자에 봉합하였다. 전례에서 무시 765
765 통신저자 : 정 영 률
광주광역시 남구 양림동 264 광주기독병원 정형외과
TEL: 062-650-5064∙FAX: 062-650-5060 E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 제 43차 대한정형외과 추계학술대회에서 구현되었습니다.
멘트형 ABG Hip system (Anatomical Benoist Giraud, Howmedica Europe, Staines, England)을 사용하였다. 비구컵 은 반반한 표면에 60 m 두께의 Hydroxyapatite가 피복되었으 며, 12개의 구멍을 가지고 있다. 인공 골 두는 cobalt-chromium 합금이며, 28 mm가 70예, 22 mm가 4예이었다. 비구컵의 크기 는 표준형군에서 평균 53.4 mm (44-58 mm)이었으며, ele- vated-rim 군에서 평균 53.5 mm (44-60 mm)이었다. 폴리에 틸렌 라이너의 두께는 표준형에서 평균 8.81 mm (6-11 mm), elevated-rim 군에서 평균 8.93 mm (5-12 mm)이었다. 8 mm 미만의 폴리에틸렌 라이너는 표준형군에서 7예, elevated- rim 군에서 4예이었다.
인공 고관절 전치환술 후 촬영한 고관절 전후방 방사선 사진 에서 양측 눈물 방울을 연결하는 선을 기준하여 비구컵의 외전 각을 측정하였으며 표준형군 평균 43.8도, elevated-rim 군 평 균 46.05도로 두 군 사이에 큰 차이가 없었다. 인공 고관절 중심과 대전자 정점의 거리를 측정하여 femoral offset를 측정하였으며 표준형군 45.6 mm, elevated-rim 군 45.8 mm로 두 군 사이에 차이가 없었다. 비구컵의 전방 경사각은 Woo와 Morrey18)가 사 용한 방법을 이용하여 cross table 방사선 사진에서 측정하였으 며(Fig. 1), 표준형군에서 38예 중 34예에서 전방 경사각으로 삽입 되었으며 전방 경사각은 평균 9.3도이었다. 4예는 후방 경 사각으로 삽입되었다. Elevated-rim 군에서 36예 중 31예에서 전방 경사각으로 삽입되었으며, 전방 경사각은 평균 8.5도 이었 다. 5예는 후방 경사각으로 삽입되었다. 두 군 사이에 전방 경사 각의 차이는 없었다(Table 1). 수술 후 목발 보행은 3개월간 하
였으며, 방사선 촬영과 함께 정기적인 추시를 하였다. 최종 추시 에서 임상적 평가는 Harris 고관절 점수를 이용하였다. 인공 고 관절 전치환술 후 양 군 사이에 인공 관절의 안정성을 비교하기 위해 탈구율, 탈구 방향, 탈구 시기, 재탈구율을 조사하였다. 최 종 추시에서 전후방 및 측방 방사선 사진을 촬영하여 수술 후 방사선 사진과 비교하여 폴리에틸렌의 마모, 골용해, 삽입물의 해리를 평가하였다. 최종 추시에서 폴리에틸렌의 마모율은 Liv- ermore13)의 방법을 이용하여 측정하였으며, 수술 후와 최종 추 시의 방사선 사진에서 인공 골 두의 직경을 측정하여 확대에 의
Standard Elevated-rim P-value
Age 54 55 0.693
Sex Male 24 31
(N. of cases) Female 14 5 0.033
Activity Heavy* 22 31
Sedentary� 16 5 0.010
Weight (kg) 59.92 62.86 0.135
Disease AVN� 30 30
Others 8 6 0.769
Cup Size (mm) 53.47 53.55 0.628
Cup Inclination (degree) 43.81 46.05 0.088
Cup Anteversion 34 31
(N. of cases) Retroversion 4 5 1
Femoral offset (mm) 38.68 38.88 0.909
Neck length Short 20 13 0.254
Medium 15 21
Long 3 2
Thickness of Liner (mm) 8.813 8.938 0.678
Dislocation (N. of cases) 4 1 0.358
Wear rate (mm/year) 0.22±0.037 0.21±0.026 >0.05
osteolysis Femoral 7 14 >0.05
(N. of cases) Acetabular 17 21
Follow up (Months) 60.31 67.63 0.000
*Heavy, outdoor worker and farmer; �Sedentary, Indoor worker and Housewife; �AVN, Avascular necrosis of femoral head.
Table 1.Statistical analysis of various measurements of the two groups
Fig. 1.Lateral cross-table roentgenogram demonstrating mea- surement method of acetabular component anteversion. Acetab- ular anteversion is measured as the angle (formed by C line drawn to the face of the acetabular component and B line drawn perpendicular to the horizontal plane (A line).
B
A
C θ
한 측정의 오차를 줄였다. 폴리에틸렌의 마모에 의한 인공 삽입 물 주위의 골용해율을 비교하기위해 비구컵 주위를 DeLee와 Charnley5)의 분류 따라 나누어 관찰하였으며, 대퇴골 골용해는 전후방 방사선 사진에서 Gruen8) 분류에 의해 관찰하였다. 통계 학적 처리는 Chi-square, T-test, Fisher’s Exact test를 이용 하였으며, P<0.05 일 때 의의 있는 것으로 하였다.
결 과
최종 추시에서 표준형군의 Harris 고관절 점수는 평균 89점이 었으며, elevated-rim 군은 평균 83.9점이었다. 표준형 군에서 보통 이상의 임상적 결과는 35예 97.4%이었으며 불량의 결과는 1예이었다. Elevated-rim 군에서 보통 이상의 임상적 결과는 36예 중 30예 83.4%이었으며, 6예 16.6%가 불량의 결과를 보 였다. 최종 추시에서 임상적 결과는 표준형 군이 elevated-rim 군 보다 좋았다. 탈구는 표준형 군에서 4예(10.5%), elevated- rim 군에서 1예(2.8%) 발생하였다. 전례에서 후방 탈구이었다.
두 군 사이에 통계학적 차이는 없었다(P=0.358). 표준형 군에 서 발생한 4예의 탈구는 수술 후 1개월 이내에 2예, 5개월에 1 예, 19개월에 1예이었다. 탈구가 발생한 4예 중 3예는 전방경사 각 고정이었으며, 1예는 후방경사각 고정이었다. 4예 중 2예에 서 재발성 탈구이었다. Elevated-rim 군에서는 1예에서 수술 후 14일에 탈구가 발생하였다. 탈구가 일어난 1예는 전방경사각 6도이었다. 탈구가 일어난 5예 중 3예가 술 후 3개월 이내에 발 생하였다. 탈구가 일어난 전례에서 전신 마취하에서 정복술을 시행하였으며, 평균 3개월간 외전 보조기를 착용하였다. 재발성 탈구가 발생한 2예는 재치환술을 실시하여, 1예는 인공 대퇴골 두를 교체하였고, 1예는 후방경사각 고정으로 비구컵을 재치환 하고 elevated-rim 라이너를 사용하였다. 재치환술은 표준형군 에서 9예(23.6%)이었으며, elevated-rim 군에서는 6예(16.6%) 이었다. 두군 사이에 통계학적 차이는 없었다(P=0.056). 표준 형군에서 재치환술의 원인은 6예에서 폴리에틸렌의 마모와 골용 해 이었으며, 2예에서 반복 탈구, 1예에서 비구컵 해리이었다.
Elevated-rim 군에서 재치환술의 원인은 2예에서 폴리에틸렌 마모와 골용해, 4예에서 비구컵 해리이었다. 재치환술 때 제거 한 elevated-rim 폴리에틸렌의 융기부위에 심한 마모가 관찰되 었으며, 융기 시작 부위에 균열을 관찰할 수 있었다(Fig. 2).
폴리에틸렌의 마모는 표준형군에서 년 평균 0.22±0.037 mm 이었으며, elevated-rim 군에서 년 평균 0.21±0.026 mm 이었 다. 두 군 사이에 폴리에틸렌 마모의 차이는 없었다. 두 군 사이 에 성 비율의 차이로 인한 활동성에 차이가 있었으나, 폴리에틸 렌 마모는 남녀 사이에 차이가 없었으며 나이와 상관관계가 있 었다. 60세 이상과 60세 이하의 환자에서 폴리에틸렌 마모의 차 이가 있었다(P=0.008). 최종 추시 방사선 사진에서 관찰되는 비구 골용해는 표준형군에서 17예(44.7%), elevated-rim 군에
서 21예(58.3%)이었다. 비구 골용해는 모두 expansile 형이었 으며, 제 2영역에서 가장 많이 관찰되었다. 대퇴골 골용해는 표 준형군에서 7예(18.4%), elevated-rim 군에서 14예(38.8%)이 었다. 대퇴골 골용해는 대부분 제 1, 7영역에서 관찰되었다. 두 군 사이에 비구 골용해와 대퇴골 골용해는 차이가 없었다 (P>0.05).
고 찰
탈구는 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 두번째로 흔한 합 병증으로 환자와 수술자에게 심각한 문제를 가져온다14). 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 탈구는 평균 3%이며 여러 가지의 요소들이 관여하고 있다. Dorr 등6)은 탈구의 원인이 인공 삽입 물의 불량한 위치 고정, 연부조직의 약화와 불균형, 환자의 불량 한 자세라고 하였다. 탈구는 재치환술 때 여러 가지 원인에 의 해 발생 빈도가 훨씬 높다고 하였으며1,19), 후방 도달법을 사용 한 인공 고관절 전치환술에서는 비구컵의 전방 경사각이 5-7도 줄어 탈구율이 전방 도달법 보다 높다고 하였다11,20). 저자들의 경우 74예 중 5예 6.7%에서 탈구가 발생하였으며, 전례에서 후 방 탈구이었다. 저자들이 전방 도달법을 이용한 인공 고관절 전 치환술의 탈구율10)과 비교하여 후방 도달법에서 탈구율이 훨씬 높다는 것을 알 수 있었다. 1970년도에 Charnley2)는 후방탈구 를 예방하기 위해 Augmentation 비구컵을 사용하였다. 그 후 elevated-rim 비구 폴리에틸렌이 인공 고관절의 안정성을 증가 시킨다는 많은 보고들이3,4,7,17,18) 있었다. Olerud18)는 인공 고관 절 전치환술 후 발생한 재발성 탈구에서 다른 비구컵의 one sector를 잘라서 삽입된 비구컵의 불안정성 방향에 나사못으로 고정하여 탈구를 치료하였다고 보고하였다. Cobb4)의 보고에 의 하면 인공 고관절 전치환술에서 elevated-rim 폴리에틸렌의 사 용이 1985년에 10%에서 1991년에는 80% 이상으로 증가하였다 고 한다. 그러나 아직까지 elevated-rim 폴리에틸렌의 효과에 Fig. 2.Retrieved elevated-rim polyethylene liner shows severe wear (black arrows) at the elevated part of it.
대한 충분한 임상적 결과가 부족하고, 충돌에 의해 발생되는 합 병증들이 보고되고 있다. Graham7)은 인공 고관절 전치환술 후 발생한 재발성 탈구의 치료에 Olerud18) 방법을 이용하여 탈구 를 예방할 수 있었다고 하였으나, 보강된 부위가 지렛대로 작용 하여 반대 방향으로 탈구가 일어나며, 관절운동의 조기에 보강 된 부위에서 충돌이 일어난다고 하였다. Murray16)도 elevated- rim 폴리에틸렌은 충돌에 의해 많은 양의 마모 입자를 발생시 키며, 충돌에 의해 발생되는 축회전력은 표준형 비구컵의 2배가 되어 비구컵과 대퇴삽입물의 해리의 원인이 되므로 elevated- rim 폴리에틸렌 대신 비구컵의 전방 경사각을 5도 더 주어 표준 형 폴리에틸렌을 사용하여 충돌로 인한 해리와 마모를 예방하자 고 하였다.
본 연구에서 탈구는 표준형군이 4예 10.5%, elevated-rim 군 이 1예 2.8%로, elevated-rim 군에서 탈구의 비율이 낮았다. 표 준형군에서 2예는 재발성 탈구이었다. Elevared-rim 군에서 발 생한 1예의 탈구는 1개월 이내에 발생하였으며, 재발성 탈구는 일어나지 않았다. 통계학적으로 두군 사이에 탈구율의 차이는 없었으나(P=0.358), elevated-rim 군에서 탈구율이 낮았으며 탈구에 의한 재치환술도 없었다. 두 군 사이에 비구컵 고정 각 도, 비구컵 크기, 경부 길이에는 차이가 없었다. 두 군 사이에 탈구율의 차이는 라이너의 차이에서 발생되었다고 생각된다. 표 준형군에서는 1예에서 비구컵 해리가 발생하여 재치환술을 실시 하였으나, elevated-rim 군에서는 6예의 재치환술 중 4예에서 비구컵의 해리가 원인이었다. 본문의 비구컵 재치환술 환자에서 제거한 elevated-rim 폴리에틸렌의 융기 부위에 대퇴골 삽입물 의 지속적인 반복 충돌에 의한 폴리에틸렌 라이너 파괴를 관찰 할 수 있었다(Fig. 3). 융기 부위는 충돌이 발생하였을 때 지렛 대 역할을 함으로써 융기 시작 부위에 stress가 집중되어 파괴가 발생하였을 것으로 생각한다. 이러한 지속적인 충돌이 폴리에틸 렌의 마모와 파괴를 가져왔으며 삽입물의 해리의 원인이 되었다 고 생각된다.
Elevated-rim 폴리에틸렌의 충돌을 예방하기 위해서는 융기 부위의 위치 선정이 중요할 것으로 생각된다. Bosco1)는 대퇴골 경부와 충돌을 피하기 위해서는 융기 부위를 후방(3시, 9시)이 아닌 후상방(2시, 10시)에 위치하도록 하여야 한다고 하였다.
또한 elevated-rim 폴리에틸렌을 사용할 경우에는 수술 시 융기 부위에 충돌이 발생하는지 확인이 반드시 필요하다고 하였다.
Elevated-rim 폴리에틸렌의 삽입 위치가 잘못되었거나, 비구컵 의 삽입 위치가 정확하지 않는 경우에 elevated-rim 폴리에틸렌 을 사용할 경우에는 관절 운동시 조기에 융기 부위에 충돌을 일 으켜 삽입물의 해리와 심한 폴리에틸렌의 마모를 발생시키는 것 으로 생각된다. 본문의 환자 중 대부분 융기 부위가 방사선 조 사상 후상방 보다는 후방(3시, 9시)에 위치하여, 융기부위의 위 치에 따른 결과를 분석할 수 없었다. 그러나 재치환술시 비구컵 의 고정 위치가 부정확하거나 융기 부위가 후방(3시, 9시)에 위 치한 경우 폴리에틸렌 라이너의 융기부위에 심한 마모가 관찰되 어, elevated-rim 폴리에틸렌 라이너의 사용시 융기부위의 고정 은 모든 방향의 관절운동에서 충돌이 일어나지 않는 위치에 하 는 것이 융기 부위의 마모와 충돌에 의한 삽입물의 해리를 예방 할 수 있을 것으로 생각된다.
Krushell12)은 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 불안정성의 원인 중 연부조직의 이완이나 삽입물의 충돌에 의한 것은 ele- vated-rim 폴리에틸렌의 사용으로 불안정성을 교정할 수 없다 고 하였다. Kahn 등9)은 불안정성 인공 고관절의 재치환술에서 단지 40%만 삽입물의 불량한 고정 위치에 의한 것이었으며, 60%는 여러 가지 원인에 의한 것이었다고 하였다. Woo20)도 40%만 삽입물의 불량한 위치가 원인이었다고 하였다. Cobb4)의 보고에 의하면 탈구가 발생한 군과 발행하지 않은 군 사이에 비 구컵의 전방 경사각에 차이가 없었다고 하였으며, 탈구의 치료 에서 삽입물의 위치교정이 가장 큰 효과가 있었다고 하였다. 본 문의 양군 사이의 비구컵의 경사각, 전방경사각, femoral offset 에는 통계학적 차이는 없었다. 본문의 탈구 5예 중 3예는 술 후 1개월 이내에 발생하였으며, 1예는 술 후 5개월, 1예는 술 후 1 년에 발생하였다. 후방경사각 고정 1예는 재발성 탈구가 발생하 여 비구컵 재치환술을 실시하였다. 재발성 탈구가 발생한 다른 1예에서는 인공 대퇴골 두를 short neck에서 long neck으로 교 체하였다. 3예에서는 정복 후 외전 보조기로 치료하였다. 본문 의 5예 탈구 원인은 비구컵의 부정확 삽입 1예, 환자의 자세 불 량 2예, 연부조직의 이완 2예이었다. Elevated-rim 폴리에틸렌 이 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 탈구의 예방에 기여를 하 지만, 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 불안정성의 모든 원인 을 예방할 수 없다고 생각한다. 수술 전에 발생할 수 있는 인공 고관절의 불안정성의 위험 인자를 인식하여 수술 도달법, 삽입 물의 고정 위치, 술 후 환자의 교육 등에 더 세심한 주위를 기울 여 탈구를 예방하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 최근 인공 고관절 전치환술 후에 발생하는 가장 큰 문제는 폴리에틸렌 마 모에 의한 골용해다. Livermore13)는 폴리에틸렌의 마모와 골용 Fig. 3. Retrieved elevated-rim polyethylene liner shows crack
(open arrow) at the junction of the elevated part and the non-ele- vated part that probably developed by repeated impingement.
Black arrows denote wear part of it.
해는 밀접한 관계가 있다고 하였다. Bosco1)와 Murray16)는 ele- vated-rim 폴리에틸렌을 사용한 인공 고관절 전치환술 후에 발 생한 충돌은 심한 폴리에틸렌 마모를 일으켰으며, 폴리에틸렌 입자에 의한 골용해는 삽입물의 해리를 일으켰다고 하였다.
Bosco1)는 비록 이것이 단순한 증례 보고 이지만 골용해에 대한 세심한 주의가 필요하다고 하였다. 본 연구에서 두 군의 추시 기간은 elevated-rim 군에서 평균 7개월 길었다(P<0.05). 두 군사이에 성비의 차이에 의한 활동성에 차이가 있었으나 남자와 여자사이에 나이, 추시기간, 마모율에 차이가 없었으며, 성별과 직업의 차이는 결과에 영향이 없었다. 두 군의 폴리에틸렌 라이 너의 선상 마모율은 차이가 없었으며, 골용해 발생률도 통계학 적 의의가 없었다(P>0.05). Elevated-rim라이너에서 골용해율 이 높은 이유는 충돌에 의한 융기 부위의 마모로 생각된다. 본 연구에서 골용해는 높게 관찰되었다. 두 군에서 해리 및 골용해 가 높게 관찰된 것은 비구컵에 많은 구멍, locking mechanism 의 문제, smooth 표면에 HA의 피복이 나쁜 결과의 원인이라 생각된다. Eelevated-rim 군에서 삽입물 주변의 골용해 발생이 표준형 보다 높게 관찰된 것은 두 군 사이의 추시 기간 차이 때 문만은 아닌 것으로 생각된다. 방사선 조사에서 관찰할 수 없는 융기 부위의 폴리에틸렌 라이너의 마모로 골용해가 높게 발생하 였을 것으로 생각된다. 본 연구가 적은 증례와 후향적 조사로 정확한 결론을 내리기에 한계를 가지고 있어, 많은 증례를 가지 고 전향적 조사와 장기 추시를 시행함으로써 좀 더 정확한 결과 를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.
결 론
Elevated-rim 폴리에틸렌을 사용한 인공 고관절 전치환술에 서 충돌로 인한 폴리에틸렌 마모와 파괴, 삽입물 해리, 골용해 등의 문제점에 대해서 지속적인 관찰이 필요할 것으로 생각된 다. 인공 고관절 전치환술 후 발생하는 탈구를 예방하기 위해서 는 elevated-rim 폴리에틸렌의 일상적인 사용보다는 수술 중에 환자의 수술위치, 삽입물의 고정위치, 술 후 환자의 교육에 더 세심한 주위를 기울여야 할 것으로 사료된다.
참고문헌
1. Bosco JA and Benjamin JB: Loosening of a femoral stem associated with the use of an extended-lip acetabular cup liner. A case report. J Arthroplasty, 8: 91-93, 1993.
2. Charnley J: Low friction Arthroplasty of the Hip. Theory and Practice.
New York, Springer, 1979.
3. Cobb TK, Morrey BF and Ilstrup DM: Effect of the elevated-rim acetabular liner on loosening after total hip arthroplasty. J. Bone Joint
Surg, 79-A: 1361-1364, 1997.
4. Cobb TK, Morrey BF and Ilstrup DM: The elevated-rim acetabular liner in total hip Arthroplasty: relationship to postoperative dislocation. J.
Bone Joint Surg, 78-A: 80-86, 1996.
5. DeLee JG and Charnley J: Radiological demarcation of cemented sock- ets in total hip replacement. Clin Orthop, 121: 20-32, 1976.
6. Dorr LD, Takei GK and Conaty JP: Total hip arthroplasties in patients less than forty-five years old. J. Bone Joint Surg. 65-A: 474-479, 1983.
7. Graham GP, Jenkins AIR and Mintowt-CZYZ:Recurrent dislocation following hip replacement: brief report. J. Bone Joint Surg, 70-B: 675, 1988.
8. Gruen TA, McNeice GM and Amstutz HC: “Modes of failue”of cemented stem-type femoral components:a radiolgraphic analysis of loos- ening. Clin Orthop, 141: 17-27, 1979.
9. Khan MA, Brakenbury PH and Reynolds IS:Dislocation following total hip replacement. J.Bone Joint Surg, 63-B: 214-218, 1981.
10. Kim KS, Ko SH, Kim KJ, Kim HS, Seo CM and Oh SI: Clinical and radiological analysis of THR using AML prosthesis. J. of Korean Orthop Surg, 567-576, 1994.
11. Kristiansen B, Jorgensen L and Holmich P: Dislocation following total hip arthroplasty. Arch Orthop Traumatic Surg, 103: 375-377, 1985.
12. Krushell RJ, Burke DW and Harris WH:Elevated-rim acetabular components. Effect on range of motion and stability in total hip arthro- plasty. J Arthroplasty , Suppl: S53-58, 1991.
13. Livermore J, Ilstrup D and Morrey B: Effect of femoral head size on wear of the polyethylene acetabular component. J. Bone Joint Surg, 72-A:
518-528, 1990.
14. Morrey BF: Acetabulum. Joint Replacement Arthroplasty, pp: 569-572.
New York, Chruchill Livingstone, 1991.
15. Morrey BF:Instability after total hip arthroplasty. Orthopedic Clinics of North America. 23-2: 237-248, 1992.
16. Murray DW:Impingement and loosening of the long posterior wall acetabular implant. J. Bone Joint Surg, 74-B: 377-379, 1992.
17. Nicholas RM, Orr JF, Mollan RA, Calderwood JW, Nixon JR and Watson P: Dislocation of total hip replacements. A comparative study of standard, long posterior wall and augmented acetabular components. J.
Bone Joint Surg, 72-B: 418-422, 1990.
18. Olerud S and Karlstrom G: Recurrent dislocation after total hip replacement. Treatment by fixing an additional sector to the acetabular component. J. Bone Joint Surg, 67-B: 402-405, 1985.
19. Williams JF, Gottesman MJ and Mallory TH:Dislocation after total hip arthroplasty. Treatment with an above -knee hip spica cast. Clin Ortho. 171: 53-58, 1982
20. Woo RYG and Morrey BF: Dislocations after total hip arthroplasty. J.
Bone Joint Surg, 64-A: 1295-1306, 1982.
Purpose :Elevated-rim acetabular liner enhances stability in total hip arthroplasty and has been widely accepted. But it has potential adverse effects. So, we assessed the effects of the elevated- rim acetabular liner clinically and radiologically.
Materials and Methods :We reviewed the results of 74 total hip arthroplasties of 64 patients that had been performed from January 1993 to March 1995. Thirty-six cases of the 74 cases used ele- vated rim acetabular liner and 38 cases did standard liner. Dislocation rate, Harris hips score, oste- olysis and revision rate were compared between two groups.
Results : There were no significant differences in mean anteversion, abduction angles of the cup and femoral offsets between two groups. Four of the 38 cases with the standard liner had a dislo- cation, compared with one of 36 cases with the elevated-rim liner (P=0.358). Femoral osteolysis was observed 7 cases (18.4%) in the standard liner group and 14 cases (38.8%) in the elevated- rim liner group. Acetabular osteolysis was observed 17 cases (44.7%) in the standard group and 21 cases (58.3%) in the elevated-rim group. Nine cases (23.6%) had been revised in the standard group and 6 cases (16.6%) in the elevated group.
Conclusion :Excessive wear and breakage of the polyethylene by impingement was developed in the elevated-rim polyethylene liner.
Key Words : Total hip arthroplasty, Acetabular polyethylene liner, Elevated-rim
Comparison Between Standard and elevated-rim Acetabular Liner in Total Hip Arthroplasty
Ki Soo Kim, M.D., Young Ryool Chung, M.D., Kwang Soo Shon, M.D., and Kyung Jin Cho, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Kwangju Christian Hospital, Kwangju, Korea
Abstract
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