안압 섬유주절제술을 시행하였다

환자는 200⁶년 11월에 ^처음 병원에 13^/1⁷mm^Hg, 시신경유두함몰비는 였다. 과거^력상 아^토피가 ^매우 장이 의심되는 상태였다. 트^라바탄과 야검사 ^소견은 다^음과 ^같다.

경과관찰 중 ^약물 부^작용이 생기면서 화 ^추이는 다^음과 ^같았다.

2009년 12월 1⁶일, 좌안의 안^압은

번 1⁷mm^Hg로 안^압상^승이 있었^던 은 안정화 되어 있으나 다^음과

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<Case review & Discussion>

건양의대 병원에 내원하였다. 내원 당시 시^력은 ^양안 모두 시신경유두함몰비는 우안 0.⁷ 좌안 0.9 로 ^양안 모두 녹내장이

심하여 스테로이^드를 장기간 사용중이었고 이로인한 트^라바탄과 ^코솝으로 안^압을 조^절중이었으며 ^처음

MD : -25.05 dB, PSD : 9.89 dB

생기면서 ^약물을 교^체하였고 최대한의 ^약물을 사용하면서의

안^압은 14mm^Hg였고 2011년 1월 수술 시^점까지 있었^{던 것} 외에는 14mm^Hg로 계^속 안정화 되어 있는

같은 시야의 진행^소견이 보여서 섬유주^절제술을

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건양의대 김안과병원 손용호 모두 1.0 이고 안^압은 상당히 진행된 상태 이로인한 이^차성 녹내 내원당시 좌안의 시

25.05 dB, PSD : 9.89 dB

사용하면서의 안^{압 변}

시^점까지 2010년 10월에 한 있는 상태였다. 안^압 섬유주^절제술을 시행하였다.

여기서 한가지 생^각해보아야 할

살펴보기로 하^겠다.

VF 24-2의 경우는 검사 신^뢰도는 행을 한지 명^확히 판단하기가 어^렵고 고 생^각이 들 수 도 있다. 다^음으

듯 보이지^만 신^뢰도가 ^많이 ^낮은 행여부를 판단하는 데에 도움이

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할 ^것은 시야의 진행여부이다. ^VF 24-2, 10-2

신^뢰도는 ^약간 ^떨어지지^만 그^레이 스^케일이나 M^{D 값} 어^렵고 게다가 22개월이 지^난 상태이면 자연경과에 다^음으로 10-2 검사결과를 보면 검사수치나 그^레이스^케일

낮은 ^것을 ^확인할 수 있다. 이^때 시야검사를 한^번 도움이 ^{될 것}이다.

2 를 분리해서 ^각각을

값, P^{SD 값}을 보면 진 자연경과에 의한 진행이^라 그^레이스^케일 모두 진행한

한^{번 더} 해보는 ^것도 진

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일단 진행이 ^확인되었을 ^때 자연경과에 의한 진행이 아^니라면 이^때 고려해야 할 ^것은 안^압이나 기^타 다른 요인을 생^각해 보아야 한다. 안^압이 안정화 되어있는데도 시야가 진행된다면 고려해야 할 ^것이 IOP fluctuation 과 diurnal IOP ^variation 이다.^{1,2 환}자를 ^좀더 자주 보면서 ^오전 ^오후의 안^압의 ^추이를 ^본다면 판단에 ^더욱 도움이 ^{될 것}이다.

그^렇다면 안^압은 안정적인데 시야가 진행을 하는 경우의 ^접근^법을 생^각해 보기로 하^겠다.

전^방각경 ^소견이 개^방각 이^라면 수술 전에 ^{먼저 레}이^저를 시도해^볼 수 있다고 생^각된다. 이 ^환자 의 경우 전^방염^증이 있어서 스테로이^드를 사용한 ^것이 아^니라 아^{토피 때}문에 스테로이^드를 사용 하였고 결과적으로 녹내장이 생^{긴 환}자이기 ^때문에 전^방각은 열려있을 ^것으로 생^각되며 ^레이^저를

먼저 해^봤어도 ^좋을 ^{것 같}고 ^물론 전^방각이 ^폐쇄되어 있다면 수술적 ^접근이 ^먼저 시도되어야 할

것이다. 여기서 한가지 ^더 생^각해보아야 할 ^것이 이 ^환자가 스테로이^드를 장기간 사용한 ^환자였 다는 ^것이다. 스테로이^드의 장기 사용으로 ^백내장이 합병되었을 수 있으며 이^{때 백}내장이 있고 시^력이 ^떨어졌다면 ^물론 개^방각 녹내장이지^{만 백}내장 수술도 고려해^볼 수 있^겠다.

Questions --- 1. 중심시^력소실 (^Snuff out ^syndrome)

여과수술 ^후 중심시야^만 조^금 남아있^{던 환}자의 시야가 ^소실된다는 보고가 있으며 발생^률은 적게 는 0.9^% 에서 ^많게는 ⁷.^7%까지 보고되어 있다.^3-7 대부분 섬유주^절제술 ^후에 발생하기는 하나 ^밸

브 삽입술 이^후에도 발생할 수 있다. 수술 전 시야 정도는 수술의 ^금기가 되지는 ^않는다. 주시^점 까지 손상된 시야인 경우에 수술 ^후 시야상실이 5~10^%에서 일어^난다. 여과수술 ^후 중심시야^소실 이 나^타나는 위험인자로는 고^령, 술 전 시야손상이상 주시^점을 ^침범한 경우, 그리고 수술 ^후 심한

저안^압 등이 있다.^6-9

특^별히 ^예방할 수 있는 ^방법은 ^없으며 위험요^소를 가지고 있는 사^람에서 수술하기 전에 다른 치 료^법을 고려해 보는 ^것이 도움이 되^겠다.

2. 수술 ^{후 저}안^압으로 인한 문제^점

AGI^S 와 CIGT^S 에서 ^각각 조사한 ^바에 ^따르면 전^방이 ^좁아지는 경우가 ^약 12^% 정도 발생한다 고 하고 ^맥락막 박리의 경우도 11~14^% 정도 발생한다고 한다. 수술 ^후 발생할 수 있는 문제^점들 은 다^음의 표와 ^같다.^10,11

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3. 여과포 관련 합병^증 - 여과포의 윤부^각막 ^침입.

여과포가 윤부에서 ^각막^쪽으로 ^확장되어 ^침입하는 경우가 있다. 시^력에 영^향을 ^미치지 ^않으면 그대로 관찰하는 ^것이 적당하며, 진행된다면 시^축의 ^침범을 ^예방하는 정도에서 치료를 한다. 여과 포가 시^축을 ^침범하지 ^않았으나 ^각막^혼탁과 ^난시 ^때문에 중심시^력이 ^감소한다면 ^베타차단제의 ^점 안과 ^탄산^탈수^효소억제제 ^복용으로 ^방수생성을 ^감소시^켜 여과포의 ^크기를 ^줄여 ^준다.

Trichloroacetic acid 용^액을 여과포의 진행부 ^끝에 ^묻쳐 위^축시^키거나, 열^응고(^크기 0.2 mm)를 여 과포에서 1 mm ^떨어진 부위에 적용하거나, 아^르곤레이^저(200 ^㎛, 0.2 ^sec, 200 mW)로 여과포의

앞쪽에 조사하여 여과포를 ^작게 ^만들 수도 있다. 이와 ^같은 ^방법으로도 ^처치가 되지 ^않으면 수술 로^써 교정하여야 한다.

<수술 전^{> <}수술 ^후>

4. 안^압이 안정적일 ^{때 더 낮}은 안^압을 위해서 섬유주^절제술을 시행할 ^것인가^?

환자의 안^압의 ^불안정성이 심하거나 안^압의 일중^변동이 심할 경우 이를 ^줄이기 위해서^라면 수술 적 시도를 해^볼 수도 있^겠다. 안^압이 ^잘 조^절되고 있고 일중^변동이 심하지 ^않은 경우 단지 안^압 을 ^{좀더 낮추}기 위한 목적이^라면 수술진행은 한^{번 더} 생^각해 보고 진행하는 ^것이 ^좋겠다.

진행하는 정상안^압녹내장에서 안^압의 하강을 ^ba^se line 보다 20^{% 감소}를 목적으로 한다^던지 안

압을 10mm^Hg 이하로 ^낮추면 시야가 진행하지 ^않는 ^것으로 ^알려^져 있으며 이를 참고하는 ^것도 도움이 되^겠다.¹²

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